Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Häire on naha nähtav kollasus, mis tekib sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa ignoreerida, kuid peate konsulteerima arstiga. Seda sündroomi esineb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral ja seda ravitakse õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollasus - mis see on?

Seedetrakti obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui bilirubiinist tingitud nahk, limaskestad, sklerareerumine muutub kollaseks. Täiskasvanute tehniline ikterus ei ole nakkav, sellel on ICD kood 10 K83.1. Haigus on eri liiki: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik, vastasel juhul on võimalik pettumus prognoosida.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Silma sapiteede obstruktsiooni tulemusena tekib täiskasvanutel ikteruse sündroom. Obstruktsioon, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu protsessi. Haigusnäitajaid on hästi uuritud. Kui süstitakse verd, villivad pigmendid nahka, limaskestade membraane. Obstruktiivse ikteruse põhjused:

  1. Sapiteede põletik, maks (ehhinokoki tsüst, alveokokoos).
  2. Peamised sapijuhid pärast operatsioone (ebaõige õmblus, kanalite juhuslik kahjustus).
  3. Sapiteede kaasasündinud patoloogiad (sapiteede atresia, hüpoplaasia).
  4. Maliigsused: metastaatilise kasvajate pankreasega hepatobiliaarsüsteemi (kõhunäärmevähi pea, papillaarseid kasvaja ja kasvaja sapijuha, sapipõie vähki) ja maksametastaasidega erinevate lokaliseerimine (Hodgkini tõbi, maovähk).
  5. Healoomuline, poolt põhjustatud haiguste sapikivid: ahenemine (striktuurist armi sapijuhade), pankrease tsüsti, diverticulum kaksteistsõrmiksool seina OBD stenoosi skleroseeriv kolangiit, krooniline indurativnyy pankreatiit, äge pankreatiit ja kõhunäärme turse, Mirizi sündroom.

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliiniline pilt on alati põhjus. Rindkere muutused, kasvajaid iseloomustavad progresseeruvad progresseeruvad sümptomid. Kui ventiili kivid blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine märk on sklera ja limaskesta, naha kollaseks muutumine. Aja jooksul muutub kollasus maine värvi. Täiskasvanutel ja vastsündinutel on mitmeid teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid:

  • kehakaalu langetamine, kehakaalu kaotamine, söögiisu vähendamine;
  • tuim, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maks;
  • vedelik, värvitud väljaheide, tumedat uriini;
  • sügelus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakad kolesterooli ladestused silmalautel.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorsed kolestaas ei sobi kolestaasi varaseks avastamiseks, kuna leelisfosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on samuti iseloomulik viiruslikule hepatiidile. Objektiivne kollatõbi usaldusväärne diagnoos aitab aidata uurimismeetodeid:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastus duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (RCP);
  • perkutaanne transgepaatne kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uuringuga: näiteks maksa mikroskoopilised preparaadid eristuvad kollakaspruuni tooni sapipõletikul nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Mehhaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi kirurgias sõltub haigusest, mis põhjustas sündroomi. Rakutage stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Nende hulka kuuluvad: perkutaanne transgepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transgepaatne koletsüstostoomia, mida kontrollitakse ultraheli, CT abil. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulka kuuluvad: papillosfiktertoomia (EPST), duodoen-sapiteede drenaaž.

Mehaaniline kollatõbi - ravimite ravi

Obstruktiivse kollatõbe ravimise ravi valik sõltub haiguse patogeneesist. Valud vähendavad ja suurendavad kasutatavate spasmolüütikute kanalite valendikku. JCB-s on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao- ja kõhunäärme kartsinoomi, kemoteraapias kasutatavaid ravimeid. Nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiine;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomine.

Seedetrakti väljaheide obstruktiivseks ikteruseks

Transgepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapipõletikule. Väline drenaaž suunab sapi läbimist kateetrisse seedetraktist, nii et see ei põhjusta seedehäireid. Seedetrakti äravool koos obstruktiivse kollasusega (välimine-sisemine) nõuab väljaspool kateetri paigaldamist. Kui kitsenduse paistetus väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapi suunatakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastik: arstid sisestavad plastproteesi, mis asendab seina osa.

Toit obstruktiivsele ikterusele

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümi rakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõbisega dieet peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikute rikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik toidud ja toidud peaksid olema toatemperatuuril, keetmata ja hõõruda. Rasva lubamiseks võite kasutada väikese koguse võid ja taimeõli.

Video: mis on obstruktiivne ikterus

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Mis on obstruktiivne ikterus?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaaniliste takistuste tõttu maksa sapipõie väljavoolus sapi kaudu kahekümnendikus.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline ikterus, achoolne kollatõbi, resorptsiooni kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehhaaniline sulgus sapiteede arendab tüsistusena suurt rühma haigusi kõhunäärme ja sapiteede (süsteemi sapijuhade ja sulgurlihaste mis reguleerivad sapi vool) ning sellega kaasneb üldiselt sümptomid nagu icteric naha värvus, limaskestade ja kõvakesta, uriin tumenemist, värvimuutus fekaalid, naha sügelus, kõhuvalu.

Tagajärjeks võib olla progresseeruv kollatõbi maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane sapijuhapõletik, sepsis, maksatsirroos või maksa abstsess holangitichesky rasketel juhtudel ja puudumisel professionaalset meditsiinilist abi - letaalne tulemuse.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on sapikivitõbi (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt valitseb kolleteaas; vanusegrupis 30-40 aastat esinevad võrdselt sageli kasvajad ja koletsüstiline haigus, mis põhjustab ikterust. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad tuumori neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivne kollatõbi naistel sagedamini (82%). Siiski on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Praeguseks on hästi uuritud sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjuseid.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõbi põhjustavad healoomulised muutused sapiga ja kõhunäärmepõletikul: sapikivid (kivid) sapis; diverticulum (eend seina) kaksteistsõrmiksool stenoosiks suuremate kaksteistsõrmiksoole papill (BNS), uste laskuvate osa kaksteistsõrmiksool; rindkere kanalisüsteemid; tsüstid; krooniline indurtatiivne pankreatiit; skleroseeriv kolagneit;

Kirurgilise sekkumise tagajärjel peamine sapikanalid (tekkinud kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmblusniidi tõttu);

Esmase ja teisese (metastaseerunud) kasvaja organite pankreasega sapisüsteemi: sapipõievähki, kõhunäärmevähi pea- ja BDS ja olemasolu maksametastaasid kasvajate erinevate lokaliseerimised (sage maovähk, Hodgkini tõbi);

Maksa ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokokoos, hüdatid tsüst jne) all.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on kasvaja kasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärmepead) ja koletsiit. Sõltuvad sapiteede ja parasiitide haigusseisundid on palju vähem levinud. Vanades eas, peamiselt kalkulaarne (sapikivitoonide tõttu) ja kasvaja obstruktsioon, esineb vähem kui 40 aasta vanuselt, põhjuseks on sagedamini kolleteaas.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge appendiit (liini asukoht maksa värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kõhulahtisus (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmikus) esineb kõige sagedamini sapipõie kanalite migratsiooni tõttu. Kateede moodustumist kanalitesse vaadeldakse märksa harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juuksekoolikute rütmisest kolehedesse (tavaline sapijuha). Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei suuda seda läbi viia. Mõnikord tingitud pikenenud spasm sulgurlihase Oddi (silelihaste, mis asub BSS), isegi väikesed kivid kinni terminaalset osa sapijuha.

Kateede olemasolu kanalites on diagnoositud umbes 20% sapikivitõbi põdevatel patsientidel. Sapikivitõbi põhjustab kolestaasi sügelust 65% -l juhtudest on mööduv. Selle sümptomid vähenevad pärast kivide sisenemist soolestikku. Stenoosi (kitsendamise) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbi 37% juhtudest. Kõige sagedamini on kõhunääre pea ja MDP vähk ning peamise sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Tavalised haigusnähud on järgmised:

Tühjad valud epigastrikeskkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tumedad uriinid ja värvunud värvi, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade klaaside kollasus; naha ikterne värvus hakkab järk-järgult muutma maine värvi;

Isutus kadu, kaalulangus

Palavik;

Mõnel juhul on kollakas kolesterooli hoiused silmalau alt selgelt määratletud koostistega, mis ulatuvad välja nahapinnast;

Kui sapiteede kanalite kumerus blokeerib, võib spastiline ja terav valu anda rinnale, parema käsivarre ja lõualuu. Kollatõve välisnähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksakoloonide nõrgenemist. Maksa paksenemine on valulik. Sapipõie ei ole avastatav. Klõpsates ala paremal ribide all, põhjustab tahtmatu hinge kinni. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud.

Kõhunäärme tuumoritega, MDP-ga, sapiteede valu valulik, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpatsioon näitab küljes olevat sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on laienenud, sellel on elastsed või tihedad tekstuurid, mille pahaloomuliseks protsessiks on nodulaarne struktuur. Põrn on harva palpeeritav. Kollatõve välisteks tunnusteks on eelistatud isutus, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavalistele sümptomitele. Maks tõuseb tänu selle ülevoolule sapipõie ja sapiteede põletikuga.

BDS-i tuumorite, kõhunäärmepea ja kolledokusha otsaosa iseloomustab sapipõie suurenemine. Maksa suurenemine esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65%, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse seda peaaegu 100% -l patsientidest.

Naha sügelus hakkab sageli häirima isegi enne ikteruse sümptomite ilmnemist, eriti haiguse kasvaja tekkimisel. See on tugev, nõrgendav ja seda ei saa terapeutiliste vahenditega eemaldada. Kriitised ilmuvad nahale, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangus on tavaliselt vähkkasvajaga põhjustatud ikterust.

Kõrgem temperatuur on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viiruslikust hepatiidist, mille käigus temperatuuri langus sümptomite ilmnemise ajal normi piirides väheneb.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast, mille käigus levivad tavalised sapiteede kivid lühiajaliselt, kuni kasvajaprotsessideni mitu kuud. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse haigusjuhtumi käigus.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole raskendatud kaugelearenenud tuumori olemasolul, mis on hõlpsalt palpeerunud. Kuid kolestaasi esmaste ilmingutega tekitab diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruslikule hepatiidile.

Seepärast on otsustava tähtsusega uurimismeetodid, mille puhul kasutatakse järgmist:

Ultraheli diagnoosimine. Näitab sapiteede laienemist, arvutuste olemasolu ja fokaalsete maksakahjustuste tekkimist. Kaltsiumikanalite lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerumine tavalise sapijuha terminali osades on 25-30%. Harv viga on sapipõie kasvaja identifitseerimine kalkustiku klastriks.

Lõõgastus duodenograafia. See meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kunstliku hüpotensiooni mõttes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (langetava kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusel selle kontuur sarnaneb tähega "E") ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne. Frostbergi sümptom on induratiivse pankreatiidi või pankreasevähi tunnuseks koos kaheteistsõrmiksoole metastaasidega.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse MDP blokaadi. Selle meetodi abil kantakse kanüüliga kanalisse (spetsiaalne toru) kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCPG võimaldab diagnoosida väikeste suurustega kasvajaid, läbi viia epiteeli ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised komplikatsioonid.

Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Kuvatakse sapiteede blokaad maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheliuuringusse kohaliku anesteesia all kontrastainega õhuke nõel naha ja maksakudede kaudu ühte maksa kanalisse. Selle meetodiga seotud tüsistuste arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapipõletik, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse, et diagnoosida kasvajaid ja maksa parasiitilisi kahjustusi (alveokokoos), kui teist meetodit on raske tuvastada mehhaanilist takistust sapiteede piirkonnas.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on osutunud edukaks täpse diagnoosi seisukohalt. Metastaaside tuvastamisel on soovitav kasutada laparoskoopiat, määrates alveokokoosist maksa nakatumise määr jne.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, milles rõhutatakse köögivilju, puuvilju ja piimatooteid. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja puhastatud. Soovitatav on jooma nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-rühma vitamiinide, Essentiale, metioniini või lipokaiini (vereülekande stimuleerimiseks maksas) intravenoosne manustamine, Vikasola (veritsuse vältimiseks), Trental, glutamiinhape. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmapheeria (vere puhastamine), enterosorbtsioon (detoksikatsiooni protseduur).

Kirurgiline ravi

See sõltub esmast haigust, mille põhjustab obstruktiivne kollatõbi. Sõltuvalt sellest võib läbi viia:

Ventilatsioonikanalite välimine äravool - sapipõletiku väljavoolu taastamine sapiteede ummistusega. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada kavandatud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine läbi endoskoopiliste avade kõhu seina.

Endoskoopiline papillosfiktertoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kääride eemaldamises ühisest sapijuhist, mille eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi kahjustatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi - kliiniline sündroom, mis areneb rikkumise tõttu väljavool sapi sapiga radu kaksteistsõrmiksoole haavandite ja avaldub icteric värvunud naha ja limaskestade, valu paremal pool ülakõhus, tume uriin, fekaalid aholichny, samuti bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Kui antakse ennetähtaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse kollatõppe otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab kindlaks sündroomi kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Obstruktiivne kollatõbi võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuha kanalid või armid;
  • hepatiit, maksa tsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao- või kõhunäärme tuumorid;
  • parasiitide invasioonid;
  • mirizzi sündroom;
  • laienenud lümfisõlmed portaali lõhenemistesse;
  • operatsioon sapiteede piirkonnas.

Obstruktiivse kollatõppe patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamasti põletikulisel protsessil, mis mõjutab sapiteedi. Põletiku taustal tekivad kanalite limaskestade tursed ja paksenemine, mille tagajärjeks on nende valendiku langus. Selline protsess rikub iseenesest sapi läbimist. Kui praegusel hetkel kanalisse kantakse isegi väike kumerus, võib sapi väljavool mööda seda isegi täielikult katkestada. Silma sapiteede akumuleerumine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sisenemisele süsteemsele vereringele. Bilirubin verest läbiva sapiga kanalis ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Saplipiidide happesus soolestikus rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on verehüübimise protsess häiritud, tekib hüpopromboos.

Inimestevaheliste kanalite pikemaajaline stagnatsioon aitab kaasa hepatotsüütide märgatavale hävimisele, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist.

Faktorid, mis suurendavad obstruktiivset ikterust, on:

  • terav kaalu langus või vastupidi - rasvumine;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • maksa ja sapiteede operatsioon;
  • kõhu paremast ülemisest kvartstantsist vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algatus on haruldane, kõige sagedamini kujuneb kliiniline pilt järk-järgult. Enne obstruktiivset kollatõve sümptomeid esineb sapiteede põletik, mille sümptomiteks on:

  • parema hüpohooniaga seotud valu krambid;
  • palavik;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk kollakasrohelise värvusega. Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Seda kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • uimasus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neerude, süda ja kopsud halvenenud, see tähendab, et tekib mitmekordne organi kahjustus, mis on ebasoovitav prognostiline märk.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Vaata ka:

Diagnostika

Gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas on hospitaliseeritud mehhaanilisele kollatõvele patsient. Primaarse diagnoosi raames viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultrasonograafia. Väljaselgitamisel paisumise intrahepaatilisi sapijuhade ja sapijuha (sapijuha), juuresolekul concretions võib täiendavalt määratud kompuutertomograafia ja magnetresonants Biliaarset kolangiopankreatograafia.

Et määrata obstruktsiooniastet sapiteede, tunnused ja väljavoolu paigutus concrement sapi tegutsevad dünaamilist stsintigraafia hepatobiliaarsüsteemi ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia.

Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod obstruktiivsele kollatõbisele on retrograafiline koliangiopankreatograafia. See meetod ühendab sapiteede röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus tuvastatakse koledoosi valendikus paiknevad konkretsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et protseduur viiakse diagnoosist meditsiinilisse. Kui tuvastatakse obstruktiivne kollatõbi põhjustav tuumor, viiakse läbi biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogram (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, aluseline fosfataas, otsene bilirubiinisisaldus);
  • CBC (suurendades leukotsüütide arv, leukotsüütide valemiga vasakule nihe, suurenenud ESR, võib väheneda vereliistakute arvu ja punaste vereliblede);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, on märkimisväärne kogus rasva).
Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neer, süda ja kopsud häiritud, st luuakse mitu organi kahjustust.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Verevoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - drenaaž, millega määratakse välist fistul sapi kanalis;
  • koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliary drenaaž (kateetri paigaldamine sapiteede ajal tagasihaarava koliangiopankreatograafia korral).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõbisega ravitavast katsest patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhtide perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivne kollatõbi järgmine ravi etapp lahendatud. Eelistatud on endoskoopia, sest need on vähem traumaatilised. Kui kasvaja strictures ja cicatricial stenoos tegutseda bougienage sapiteede ja seejärel nende paigaldamist valendikus stendi, st. E., endoskoopia choledoch stentimisprotseduuride. Kui Oddi sfinkter blokeerib kivi, kasutavad nad endoskoopilist ballooni laienemist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda välja tõrjuda sapi väljavoolu, kasutage traditsioonilist avatud kõhupiirkonda. Et operatsioonijärgselt lekke vältimiseks sapi kõhuõõnde läbi õmblused tegutseda välise sapiteede drenaažihäirest Halsteadil (seadistus kännu Sapipõiejuha PVC kateetri) või välise drenaaži sapiteede Keru (millega neid spetsiaalses torus T-kujuline).

Toit obstruktiivsele ikterusele

Obstruktiivse ikteruse komplekssel ravil on oluline roll kliinilisel toitumisel. Preoperatiivse perioodi jooksul peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama kehase kiiret taastumist.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Preoperatiivse patsiendi menüüs peaks olema süsivesikuid rikkad joogid (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetust.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toit aeglaselt, lisades toidule järk-järgult puuviljamahlad, piimakarja, köögivilja supid. Toitu tuleb võtta raputatud kujul ja sellel peab olema toatemperatuur. Tavapärase toidu taluvuse korral on dieeti lisatud kala või lihatoite (aur või keedetud).

Dieedi rasvad on oluliselt piiratud. Hea tolerantsiga võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub stabiilselt, on lubatud dieeti sisaldada eilset või kuivatatud leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • kolleteaasi õigeaegne tuvastamine ja aktiivne ravi, hepatobiliaarse süsteemi kroonilised infektsioonid;
  • õige toitumine (praetud, rasvhapete ja ekstraheerivate ainete toiduga rikastamise piiramine, toitumise järgimine);
  • keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
  • juhtiv aktiivne elustiil;
  • kehakaalu normaliseerumine.
Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Mis ravi õigeaegselt alustatakse, on prognoos positiivne. See halvendub juhul, kui sapipõletik imendub pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsiendil ei ole kohe kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • akuutne (täieliku obstruktsiooniga sapipõie) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Mehaaniline kollatõbi: mis see on, põhjused ja ravi

Kõhukinnisus on naha ja limaskestade kollaseks muutumine, mis ilmneb bilirubiini kontsentratsiooni veres (sapipigmendi) suurenemise tõttu. Seda seisundit peetakse väga tõsiseks, kuna bilirubiin mitte ainult ei muuda naha värvi, vaid on ka mürgistuse mõju kogu kehale - peamiselt ajule.

Kollatõbi on põhjustatud maksahaigusest, erütrotsüütide ulatuslikust hävitamisest, mis esineb mitmesugustes vaevustes, samuti haigusseisundit, mis mõjutavad biliaarset ja ekstrahepaatilist rada. Viimane tegurite rühm põhjustab mehaanilise kollatüübi esilekutsumist.

Mis on mehhaaniline kollatõbi?

Tavaliselt tekib heemet sisaldavate valkude (näiteks hemoglobiin) jaotusena inimkeha - kaudne bilirubiin - toksiline toode. Üks maksa funktsioonidest on selle aine hõivamine verest ja selle muundamine otsekoheneks bilirubiiniks mittetoksiliseks ja selle väljutamiseks sapiks, mis eemaldatakse keha kaudu läbi soolte. Bilirubiini teekond maksast soolele kulgeb läbi sapiteede. Kui midagi nendega juhtub (nt blokeerimine, pigistamine, raske põletik), jätab sapi ja bilirubiin hakkab vereringesse tagasi voolama. Seda seisundit nimetatakse mehaanilisest kollatõvest.

Vere obstruktiivne kollatõbi suurendab otsese (mittetoksilise) bilirubiini kontsentratsiooni, mistõttu patsiendi aju ei kannata, kuid on võimalikud muud ebameeldivad tagajärjed, näiteks biliaarne tsirroos, mida nimetatakse sekundaarseks.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Mehhaaniline kollatõbi võib tuleneda seedetrakti mitmetest haigustest. Nende seas on pahaloomulised kasvajad, mis mõnel juhul leitakse ainult siis, kui esineb kõigepealt naha ja silmade kerge ja seejärel kollane ikterus. Sellega seoses ei tohiks kunagi ignoreerida nahavärvi muutusi.

Kui me räägime healoomulistest haigustest kui võimalikust etioloogilisest tegurist obstruktiivses kollatõus, siis need sisaldavad järgmist:

  • Sapipõie haigus. Selles patoloogias takistavad kivid mitte ainult täielikult või osaliselt sapijuhasid, vaid ka kahjustavad neid, mis hiljem lõpeb põletikuga ja armistumisega.
  • Sapi süsteemi kaasasündinud haigused.
  • Immuunsüsteemi skleroseeriv kolaggiit (autoimmuunhaiguse põhjustatud sapijuha patoloogia).
  • Äge ja krooniline pankreatiit. Pankrease (kõhunäärme) näärmed on väga lähedal sapipõiele, seetõttu on need põletikulised ja tursed muutunud.
  • Kõhunäärme pea tsüst on kollatõve arengu mehhanism, nagu eelmises lõigus.
  • Parasiidid (näiteks ehhinokk), mis võivad taluda silma ja kahjustada nende läbilaskvust.
  • Kaksteistsõrmiku papilli kitsendus ja põletik, kaksteistsõrmiksoole patoloogia, mille tõttu sapi ei saa sapiteedest väljuda ja sattuda soole.

Pahaloomulised haigused, millega kaasneb obstruktiivne kollatõbi:

  • Sapiteede kasvajad.
  • Kõhunäärmepea vähk.
  • Maksavähk
  • Suured metastaasid maksas.
  • Peensoole kartsinoom, mis paikneb suurte kaksteistsõrmiku papilla piirkonnas.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Kahtlustatav kollatõbi pole raske - kõik, nagu nad ütlevad, näol: naha ja silmade kollane värvus. Kuid selleks, et määrata kindlaks kollatübi tüüp ja selle põhjused, on vaja üksikasjalikumat uurimist, mis sõltuvalt meditsiiniseadme kliinilisest olukorrast ja tehnilistest võimalustest võib sisaldada:

  • Patsiendi uurimine ja küsitlemine. Vestluse ajal küsib arst alati küsimusi uriini ja väljaheite värvuse kohta, sest mehaanilise kollatõbi korral muutub roojavärvid (valgustab sõna otseses mõttes) ja vastupidi, uriin muutub väga tumedaks.
  • Üldine vereanalüüs aneemia kõrvaldamiseks, millega võib kaasneda ikterus.
  • Vere biokeemiline uuring. Arstide jaoks on eriti olulised järgmised näitajad: kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid, ALAT ja ASAT, aluseline fosfataas. Mehaanilise ikteruse korral suureneb märkimisväärselt kogu ja otsene bilirubiin ning leeliseline fosfataas, kuid ALAT ja AST jäävad normaalseks.
  • Uriini analüüs Mehhaanilise kollatõbinega on praktiliselt puuduv urobilinogeen (bilirubiini metabolismi produkt).
  • Immunoloogilised testid (teostatakse, kui kahtlustatakse immuunhuldangiat).
  • Siseorganite ultraheli. Selle uuringu abil saate tuvastada maksa, sapiteede, pankrease näärmete muutusi.
  • Endoskoopiline ultraheliuuring on suhteliselt uus diagnostiline meetod, mis kombineerib ultraheli võimeid koe sügavuse ja endoskoopia nägemiseks, et näha, mis pinnal on. Selle uuringu käigus süstitakse ultraheliandurit otse seedetrakti kanalisse, mis suurendab oluliselt meetodi diagnostilist täpsust.
  • Fibrogastroduodenoskoopia, mis on tingimata vajalik, et hinnata kaksteistsõrmiksoole seisundit ja eriti selle peamist papillat.
  • Retrograafiline kolangiopankreatograafia on teine ​​kombineeritud meetod. Selle olemus seisneb selles, et endoskoopiliste seadmete kasutamisel süstitakse kontrastaine suurte kaksteistsõrmiksoole nippel, seejärel võetakse kõhu röntgenkiirgus. Nii saavad arstid saada selge pildi sapi ja pankrease kanalis.
  • Diagnostiline laparoskoopia, mis on näidatud kahtlastel juhtudel, kui täpselt diagnoosi tegemiseks pole muud võimalust.
  • CT ja MRI kontrastiga.
  • Identifitseeritud tuumoritelt võetud kudede biopsia ja tsütoloogiline uurimine.

Nii patsient kui ka arst peavad väga täpselt kindlaks määrama sapi läbipääsu põhjustanud. Kollatõukabi edasine taktika sõltub sellest, sest mõnel juhul on võimalik juhtida konservatiivse ravi abil, teised nõuavad erakorralist operatsiooni.

Obstruktiivse ikteruse ravi põhimõtted

Selle patoloogia ravimise peamine eesmärk on sapipõletiku takistuse kõrvaldamine, st selle normaalse läbisõidu taastamine. Seda saab teha kahel viisil: narkootikumide või operatsiooni abil. Kahjuks saab ainult väikest osa obstruktiivset kollatõvest põhjustada operatsiooni. Sellisteks põhjusteks on pankreatiit, helmintia sissetung ja kaksteistsõrmiku papilla põletik. Nendes haigustes tuleb patsientidele määrata spetsiifiline ravi (põletikuvastased ravimid, ensüümid, ravimid usside jms jaoks) ja need peavad olema detoksifitseerima keha glükoossoola ja teiste sellesisuliste lahuste intravenoosse infusiooniga. Selline ravi viiakse läbi ainult haiglas, jälgides pidevalt biokeemilisi vereparameetreid.

Kirurgiline ravi

Töömeetod valitakse sõltuvalt obstruktiivse ikteruse põhjusest:

  • sapikivitõbi - on kivide eemaldamine;
  • pankrease tsüstides - nende eemaldamine;
  • sapipõie takistusega - nende plastik või proteesid;
  • pahaloomuliste kasvajate puhul - kasvaja radikaalne eemaldamine koos organi või piirkondade lümfisõlmede või selle osaga.

Kõrgete vähivormidega tehakse operatsioone, et kõrvaldada obstruktiivne ikterus ja maksimeerida patsiendi elu (neid kutsutakse palliatiiviks). Kuid ravimeid sellistel juhtudel me isegi ei räägi.

Olga Zubkova, meditsiiniline ekspert, epidemioloog

3562 vaatamisi, 9 seisukohti täna

MEHAANILISI JAU

kallis
Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis on tingitud sapiteede väljaheidete rikkumisest sapi kaudu. Sagedus Kõige sagedasemad põhjused on kolleteaas (29,2% juhtudest), pahaloomulised kasvajad (67,3% juhtudest). Kuni 30-aastaste patsientide rühmas valitseb kolleteaas; 30-40-aastaste hulgas on kasvajate ja sapikivitõbi sagedus võrdne. Vanuses üle 40 on kasvajad ülekaalus. Sageli registreeritakse naistel (81,8%). Silma sapiteede kasvaja obstruktsiooniga on domineeriv sugu mees (54,4%).

Etioloogia

• sapiteedi kokkusurumise põhjused
• kaksteistsõrmiksoole divertikulum, mis asub suurte kaksteistsõrmiku papilli (BDS) lähedal
• Pankreasepea vähk
• Krooniline induratiivne (pseudotumor) pankreatiit
• Ehhinokoki tsüst
• Rindkere juhtmed
• Paistetud lümfisõlmede hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme
• põletikuline infiltratsioon
• Põhjustab seedetrakti obstruktsiooni
• kivi
• Silma sapipõie või MDP pahaloomuline kasvaja
• Röstitud seedeelundite rütmihäired
kanal või BDS
• Skleroseeriv kolagitis
• kaasasündinud kõrvalekalded: sapiteede hüpoplaasia või atresia
• sapiteede käigumishäired: koos sapiteede intsinaalse tsüstiga. Patofüsioloogia
• intrahepaatiliste sapiteede kapillaaride liigne laienemine põhjustab sapiteede sissetungimist lümfisüsteemi kaudu veresse. Kliiniliselt on kollatõbi tuvastatud, kui bilirubiini sisaldus seerumis on üle 1,5 mg% (26 mmol / l). Hepatotsüütide progresseeruvad degeneratiivsed muutused põhjustavad nende nekroosi. Luuakse bilirõhulise tsirroosi tekkimise eeltingimused. Kolestaasi tingimustes toimub sapiteede põletikuline protsess - sekundaarse immuunpuudulikkusega süvenev kolandus
• Hüperbilirubineemia toksilised mõjud närvisüsteemile põhjustavad peavalu, unetust, tugevat sügelust
• Sekundaarne mõju vereringesüsteemile: bradükardia, stenokardia. Vere hüübimishäired vähenevad (K-vitamiini puuduse tõttu, mille imendumine soolestikust sapphappe puudumisel on võimatu). On hematoomid, verejooks
• Hüperbilirubineemia põhjustab T-supressorite arvu vähenemist, null-T-rakkude arvu suurenemist
• Neerude torukud ja glomerulid on kahjustatud. 50% patsientidest vähenes glomerulaarfiltratsioon ja vähenes vee ja naatriumi reabsorptsioon. Seal on nn. hepatorenaalse sündroomi, mida iseloomustab suurenenud vererõhk, proteinuuria, tursed.

Kliiniline pilt

• naha ja naha kollasuse kaebused, pleegitatud väljaheide, õlimahtude uriin, naha sügelus, valu, millega sageli kaasneb kehatemperatuuri suurenemine kuni 39-40 ° C ilma välimustruktuurita (kolagbiidi sümptomid)
• valu valulikkusega sapipõie kateede obstruktsiooni ajal: paikneb paremas hüpoglüosioonis; spastiline, terav; mis kiirgub rinnale, parempoolses lõualuus ja aksillaarne piirkond. Kollatõbi ilmneb 1-2 päeva pärast maksakõikmete lahustumist
• Kõhunäärmepea, MDP, sapijuha tuumorite valu on epigasmistas piirkonnas lokaalne: tuim, mis kiirgub selga. 20% juhtudest kulgeb kasvaja takistus ilma valueta.
• patsientide kontroll
• Nahk on värvitud kanarika värvi, järk-järgult võttes maine värv.
• silmalaudel moodustuvad kolesterooli hoiused (ksantoom) selgelt määratletud kollakate koostiste kujul, ligikaudu 6 mm suurune, mis ulatub väljapoole nahapinda
• tuvastage naha kriimustused, hematoomid väikeste vigastuste kohtades.
• Maks on suurendatud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajates.
• Parema alamjooksu pankrease pea peaaju kasvajate puhul, palpeeritav valutu distsiplineeritud sapipõie (Courvoise'i sümptom)
• Kividega tõkestamisel on maksa palpatsioon valulik, Ortneri sümptomid võivad olla positiivsed (peopesa paremal serval asuv kaldakarp põhjustab valu) ja Murphy (nõrk hingamine, samal ajal sissehingamisel paremal subkultuurialal). Tavaliselt pole sapipõie selle kortsus tõttu palpeerunud. Sapipõie suurenemine on võimalik ainult tilguti ja empüemaga.
Biokeemiline vereanalüüs
• Bilirubiinisisaldus ületab 1,6-2 mg% (20 μmol / L); suureneb kaudsete ja otseste fraktsioonide tõttu
• SchchF aktiivsus suurenes
• Thymoli test on enamasti negatiivne; ainult positiivne, kui obstruktiivne kollatõbi on parenhümaalse hepatiidi tõttu keeruline
• Aminotransferaasi aktiivsus on kõige sagedamini normaalne või veidi suurenenud.
• Kolesterool tõusis.

Eriuuringud

• Ultraheli. Seksuaaljuhtmed laienenud. BDSi blokaadi ajal on ühine sapijuha läbimõõt suurem kui 0,8-1 cm. Sapitekke võib tuvastada, kuid tavaliste sapiteede kanalite määramise täpsus on väike. Harvadel juhtudel on diagnostilised vead võimalikud, kui sapipõie kasvajat tõlgendatakse kivide ummistumisega. Pankrease pea- või pseudotumor-pankreatiidi kasvajaga suureneb elundi suurus. Määrake maksafunktsiooni kahjustused (metastaasid, hüdatidi tsüstid)
• lõõgastus duodenograafia. Röntgenkiirte indurtatiivse pankreatiidi või pankrease pahaloomulise kasvaja tunnused, mis kasvavad kaksteistsõrmikusse, on Frostbergi sümptomid (kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa sisekontuuri deformeerumine peegelpildina 3). MDP piirkonnas võib tuvastada kaksteistsõrmiksoole divertikulaadi.
• Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia on näidustatud küsitavate ultraheliuuringute tulemustega juhtudel, kui oodatakse ekstrahepaatilise sapiteede blokeerimist. Klaaskiust duodenoskoopi kasutatakse tavaliste sapiteede ja pankrease kanalite kanüülimiseks. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse mitu kaadrit. Uuring on hädavajaliku kasvajate ja kahjustatud kivide BDS diagnoosimiseks. Selle meetodi abil on võimalik diagnoosida väikesed pankrease kasvajad. Võibolla epiteeli tsütoloogiline uurimine ja pankrease kanali sisu
• Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia on näidustatud, kui maksa portaalipuu piirkonnas on sapiteede põletik, kusjuures on kindlaks määratud intrahepaatiliste kanalite olek ja nende oklusiooni pikkus. Kohaliku anesteesia korral läbi naha ja maksakude ultraheli kontrollimisega sisestatakse kontrastaine sisestamiseks ühte laiendatud intrahepaatilistesse kanalitesse pika õhuke nõel.
• Maksa kasvajate ja parasiitide kahjustused maksa skriinimiseks kulla või tehneetsiumi radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafia ja tseliaograafiaga, et määrata resektsiooni ja operatsiooni maht.

Diferentseeritud diagnoos

• hemolüütiline ikterus
• Haigus on perekondlik iseloomuga, võtab kaua aega, perioodiliste ägenemistega, mis on põhjustatud jahutamisest, mürgistusest
• Valu tavaliselt puuduvad, kollatõbi on mõõdukas, naha värvus on sidrunikollane, pruuritus puudub
• Tavaliselt laienenud ning maks ja põrn. Paberipuud ei ole laienenud
• Stool värvitud
• Kirjeldab erineva raskusastmega aneemiat
• Bilirubiini tase suureneb peamiselt kaudse osakaalu tõttu. Kolesterooli sisaldus veres ei muutu
• parenhümaalne kollatõbi
• Tüüpilised prekursorid: lihasvalu, palavik, düspeptilised sümptomid jne Parema päikesejooksu piirkonnas esinevad valud on igemed, ilmuvad pärast kollatõbi (maksa Glissoni kapsli venitamise tõttu)
• Naha värvimine safran
• Samaaegselt on nii maks ja põrna suurendatud. Põiekahjustus ei suurene
• ALAT aktiivsus (jõuab tuhandete ühikutega) ja tümooli test suureneb järsult. Aluseline fosfataasi aktiivsus on tavapärasest lähedane. Kolesterooli sisaldus veres on normaalne või suurenenud kergetes vormides (120... 240 mg%), mis on tõsiste haigusjuhtude korral vähenenud.

Ravi:

Toitumine Tabeli number 5a. Toidust tuleb lisada piimatooted (kodujuust), köögiviljad, puuviljad, marjad ja mahlad. Kergesti seeditavate süsivesikute sisaldus ei tohiks ületada füsioloogilist normi. Joo palju vett. Toitumine on osaline, väikestes kogustes. Nõud on keedetud ja riivitud.

Narkootikumide ravi

• Kasutatakse enne operatsiooni ettevalmistamisel ja pärast operatsiooni, sest Peamine ravimeetod on kirurgiline.
• Sissehingamine
• Hemodez, reopolüglukiin, glükoosi 5% lahus, NaCl i / v lahus 0,9% kuni 2 l päevas. Transfusiooni maht määratakse patsiendi vanuse ja südame-veresoonkonna seisundi järgi
• Sunnitud diurees: furosemiid 20-40 mg i.v. pärast infusiooni.
• Vitamiinid Br B6, B, 2 w / m (erinevates süstaldega) või Essentiale 1-2 g w / v tilguti 5% p-re glükoosis, askorbiinhape / c 5% p-re glükoos, 200 mg riboksiin / Aeglase ajju 2 p / päevas, kokarboksülaasi 0,1 g / päevas in / m.
• pruritusel on kolestüramiin 4-8 g 2-3 p / päevas.
• Verejooksu vältimiseks - Vikasol, 3 ml 1% lahuse kohta / m (süstid algavad 4-5 päeva enne operatsiooni), külmutatud plasma transfusioon.
• Papaverine hydrochloride kuni 2 ml 2% p-ra või no-shpa 2-4 ml 2% p-ra või fenikaberan 2 ml 0,25% p-ra in / m 3 r / päevas.
• Kolangiidi puhul - tetratsükliinvesinikkloriid 0,1 g / m 2-3 p / päevas või vibramütsiin (doksütsükliinvesinikkloriid) 0,1-0,2 g juures 200-300 ml 5% glükoosilahuses või 0,9 % naatrium-p-Na-naatriumi / tilguti (1-2 tunni jooksul) 1 p / päevas. Kirurgiline detoksikatsioon
• Pikaajalise mehaanilise kollatõbi ja esialgse hepatorenaalse puudulikkusega (oliguuria, kõrge karbamiidi ja bilirubiinisisaldusega) on kirurgiline detoksikatsioon eelnev põhitegevusest
• Pärast perkutaanse transgepaatilise kolangiograafia läbimist toimib sapiteede välimine äravool. Võib-olla vere ja sapiga lekkimine nõela süstimiskohast maksa
• Endoskoopiline koletsüstitoomia (sapipõie välimine äravool laparoskoopia ajal). Krooniline peritoniit on võimalik
• Endoskoopiline papillosfinkterotoomia, mis viiakse läbi BDS kivi täitmiseks
• rindkere lümfisüsteemi kanalisatsiooni ja lümfosorptsioon Immuunsupressiooni edasine areng on võimalik, sest sorbentide kolonnis asetub suur hulk lümfotsüüte.
• Xenosplenoperfusion - äsja võitnud seali põrna kasutamine toksiinide eemaldamiseks. Patsiendi vere läbib kogu organi või läbi põrna ksenotransplantaadi fragmentide. Immunoloogiline konflikt on võimalik.
• Plasmapheresis - patsiendi veri äravool, selle tsentrifuugimine ja järgnevad oma punavereliblede tagastamine. Vajadus suure hulga doonori plasmas piirab plasmaperesi laialdast kasutamist. Kirurgia
• obstruktiivse obstruktiivse ikteruse korral.
• Koletsüstektoomia, kolledokolitotoomia, kuseteede uurimine. Sõltuvalt tehingu leidmisest saab toimingu sooritada mitmel viisil:
• Kui BDS-i säilitatakse, viiakse läbi tavaline sapijuha ajutine väljavool (näiteks T-kujulise Keru drenaažiga)
• MDP mõõduka stenoosi korral on see äratuntav ja seejärel tavaline sapijuha ajutine väljavool
• MDP tõsise stenoosi korral tehakse papillosfiktertoomia ja tavaline sapiteede ajutine väljavool. Seda sekkumist ei soovitata kaasuva pankreatiidi korral, kuna see võib põhjustada selle süvenemist kuni pankrease nekroosini.
• MDP stenoosi korral, kombinatsioonis pankrease pea tursega,
Supraduodenaalne kolledokodüdeenostoomia viiakse läbi küljelt küljele. Operatsiooni eelduseks on piisav laius (>2 cm) tavaline sapijuha, mis on vajalik suurte fistulite tekitamiseks. Teisel juhul hoiab kitsas anastomoos ära selle, et kopolügneesi all kannatavale kaksteistsõrmiksoole sisu tühjeneb. Operatsioonil esinev purpurne kolangiit on fistulitega vastunäidustatud, kuna see suurendab õmblusniidi ebaõnnestumise riski.
• Pankrease eesmise kasvaja ja pseudotum-roosa pankreatiidiga
• Palliatiivne kirurgia: fronto-cholecystojejunostomy (Monastyrsky operatsioon), millele on lisatud Browni vaheline soole anastomoos. Operatsioonijärgud: kasvaja metastaasid maksas või kasvab retroperitonaalse ruumi suured anumasse. Pseudotumor-pankreatiidiga ravib seda operatsiooni patsient tervena.
• radikaalne operatsioon (pahaloomulise kasvaja korral): pankreatioiden-resektsioon.
• Mis on pahaloomulised maksahaigused.
• Radikaalne operatsioon - maksa resektsiooni saab läbi viia üksikjuhtudel.
• Palliatiivne kirurgia
• kasvaja tuneelimine ja pidev läbitungimine läbi tavalise sapijuha transkeptilise kanalisatsiooni, eemaldades torud mõlemast otsast väljapoole, võimaldades detriti loputamist torust välja ja asendada ummistunud
• Subkapsulaarne cholangiojunostomy (tuumorile kesknärvisüsteemi anastomoosi tekitamine ühe maksa ja peensoole pinnajuhti)
• osaline hepatektoomia koos intrahepaatilise kolangiaalse nauseemiaga (umbes pool vasaku tiibu resektsioon koos anastomoosiga lõiketsoonis esineva suurte sapijuhuste ja peensoole ahela vahel). Anastomoosi saab läbi kanalisatsiooni läbi viia.
• BDS-kartsinoom
• Radikaalne kirurgiline operatsioon - pankreatio-deenne resektsioon
• Tavaliselt radikaalne operatsioon - papillektoomia (kasutatakse maksapuudulikkuse korral, mis ei võimalda radikaalset sekkumist)
• Palliatiivne kirurgia - koletsüstotejunostoomia.
• Kui kaksteistsõrmiksoole on parfääriline divertikulaarne, eemaldatakse see. Soolestiku tagumises otsas asuvas mesomaalse seina õmblusniitide ennetamisel aspireerige selle sisu läbi operatsiooni käigus paigaldatud nsooduodenaan-proovivõttur.
• Tavaliselt sapipõie kanalisatsiooni rütmihäirete korral eemaldatakse need terviklikkuse taastamiseks anastomoosi otsa lõpuni või kolledokoesüunostoomi rakendamisega lõpuni poole. Korduvuse vältimiseks tehakse anastomooside kitsendusi tavalise sapijuha ajutine raja väljavool, mida säilitatakse kuni 12 kuud pärast operatsiooni
• T-kujuline Keru drenaaž
• Öine drenaaž, mille mõlemad otsad viiakse kõhu seina (keskne - maksast väljumine, perifeerne - tavalisest sapijuhist või peensoole silmusest, millega fistul on määratud). Selline drenaažiseade võimaldab selle väljavahetamist kittumise korral.
• Maksa ehhinokokoosiga
• Kui ehhinokoki tsüst, mis puruneb sapijuha, eemaldab hüdatidi tsüsti, avastab ja tühjendab parasiitidest levinud maksa kanalisatsiooni, taastab selle terviklikkuse ja toodab välist äravoolu
• Kui ehhinokoku tsüst pressib tavalist sapiteed väljapoole, täitke suletud ehhinokokektoomia (parasiidi eemaldamine selle embrüonaalse membraaniga ja õõnsuse tamponaad koos varrega).
• maksa alveokokkusega
• Radikaalne operatsioon - maksa resektsioon, kõige sagedamini hemihepattektoomia. Operatsioon ei ole võimalik alveokoki lokaliseerimisega maksa väravas
• Palliatiivne kirurgia: konstantse läbi tavalise sapijuha transepaatilise drenaažiga, kusjuures mõlema otsaga toru väljastpoolt eemaldatakse; mõnel juhul koos parasiitide krüokosfääriga.
• sapiteede atresia korral: maksa ja võimaluse korral koldejahüdrodeenostoomia raami kanalisatsioonil.
• Sarnase tsüsti korral on läbi viidud koletsüodüdeenostoomia kas küljelt-küljelt või füsiidi vahel, mis moodustuvad tsüsti ja Roux-meetodil moodustunud peensoole (Y-kujuline anastomoos) vahel. Te ei saa tsüsti lahti lõigata või ära visata.

Sünonüümid

• Maksa-kollasus
• Obstruktiivne ikterus
• Acholoogiline kollatõbi
• Kongestiivne ikterus
• posthepaatiline ikterus
• Kollatüve resorptsioon
Vähendamine. BDS - peamine kaksteistsõrmiksool Papillaar. Vt ka Alveokokk, rütmirakuline aneemia, äge viiruslik hepatiit, krooniline hepatiit, kõhuõõnde ja kaksteistspea. Pankreatiit on krooniline. Sapipõie ja sapiteede kasvajad, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad, primaarse skleroseerumise hulgangiid, sapiteede tsirroos


Veel Artikleid Umbes Maksa

Kolestaas

Kõik umbes sapipõie polüübid: sümptomid, põhjused ja ravi

Polüp on healoomuline kasvaja, mis on limaskestade hüperplaasia tagajärg.Need võivad mõjutada mitmesuguseid siseorganeid, sealhulgas sapipõie. Kas selline diagnoos on ohtlik ja mida sellises olukorras teha?
Kolestaas

Toit sapipõie põletikule

Koletsütiit meie stressiajast, ajapuudusest ja kiirtoidudest on seedetrakti üsna tavaline haigus ja sapipõie põletikuga dieet suudab sellega toime tulla. Selle peamine põhimõte: toitumine peaks olema õrn, positiivne mõju haiguse sümptomitele ja samal ajal täielikult täita kogu keha energiavajadust.