Maks

Maks (hepar) on suurim näär (selle mass on 1500 g), mis ühendab mitu olulist funktsiooni. Embrüosiperioodil on maks ebaproportsionaalselt suur ja täidab vereringe funktsiooni. Pärast sündi see funktsioon kaob. Kõigepealt annab maksu antitoksilise funktsiooni, mis seisneb fenooli, indooli ja teiste jäsemete lagunemise neutraliseerimises, mis on imendunud veresse. Muundab ammoniaaki kui vahepealse valgu ainevahetuse produkti vähemtuntud karbamiidiks. Karbamiid vees hästi lahustub ja eritub uriiniga. Seedetraktist moodustab maks sapi, mis siseneb soolestikku ja soodustab seedimist. Maksa oluline funktsioon on osalemine valgu metabolismis. Aminohapped, mis sisenevad vere kaudu läbi soole seina, on osaliselt valkudeks muudetud ja paljud jõuavad maksa. Maks on ainus organ, mis suudab lipoproteiini kolesterooli konverteerida sapphappeks. Maksa rakud sünteesivad albumiini, globuliini ja protrombiini, mida kannavad veri ja lümf läbi organismi. Pole juhus, et maksa moodustub 60-70% suure valgusisaldusega organismi kogu lümboosist. Maksa rakud sünteesivad fosfolipiide, mis moodustavad närvi kude. Maks on glükoosi muundamise koht glükogeeniks. Maksa retikuloendoteliaalne süsteem osaleb aktiivselt surnud punaste vereliblede ja teiste rakkude, samuti mikroorganismide fagotsütoosis. Arvestades hästiarenenud vaskulaarsüsteemi ja maksa veenide sulgurliha vähenemist, on maks tähistatud vere depot, kus toimub intensiivne ainevahetus.

Maks on kitseneva kujuga kahe pinna: faatsiese diaphragmatica et visceralis, millest igaüks on eraldatud terava esiserva ja tagumine - nüri. Diafragmaatiline pind on kumer ja looduslikult vastab diafragmale (joonis 262). Vistseraalne pind on mõnevõrra nõgus, koos elundite nurkade ja jäljenditega (joonis 263). Keskel aasta vistseraalne pinna maksa horisontaaltasapinnal on põiki vagu (sulcus transversus) pikkuse 3-5 cm, maksa esindavad väravad. Selle kaudu läbib maksararter, portaalvein, sapiteed ja lümfisooned. Laevadele on lisatud närvipõimikuid. Paremal küljel on ristlõikega ühendatud pikisuunaline sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Viimase ees seisab sapipõie ja alasel vena-cava tagaküljel. Vasak ristsoone ühendab samuti pikisuunalise vagu (sulcus longitudinalis sinister), mis asub ees ümarsideme maksas ja tagaosas - jääk venoosse käik, mis ühendab emakasisese portaali ja õõnesveeni.

Maksas on neli ebavõrdse aktsiate: õigus (Lõbus Dexter) - kõrgeim, vasakule (Lõbus sinister), ruudu (Lõbus quadratus) ja caudatus'e (Lõbus caudatus). Paremal tala asub parempoolse pikisuunalise soone paremal, vasakul vasakul küljel olevat pikisuunalist soont. Ristse soonte ees ja külgedega, mis on piiratud pikisuunaliste soontega, on nelinurk, ja tagaküljeks on kapulaat. Diafragmaatilisel pinnal saab näha ainult parema ja vasaku tiiba piiri, mis on teineteisest eraldatud sirpjandilise sidemega. Maks on peaaegu igast küljest kaetud kõhukelmega, välja arvatud põiktala ja tagumine serv. Kõhukelme paksus on 30-70 mikromeetrit, interlobulaarsed kihid ulatuvad selle sidekoe kihist parenhüümi. Seetõttu on mehaaniliselt maksa väga õrn orel ja see on kergesti hävitatud.

Kohtades, kus kõhukelm möödub diafragmist maksa ja maksa siseorganitesse, moodustuvad sidemed, mis aitavad hoida maksa teatud asukohas. Maksa fikseerimisel on oluline intrakranulaarne rõhk.

Kimbud. Poolkuu sideme (lig. Falciforme) asetseb esiküljel tagasi. See koosneb kahest kõhukujulistest lehtedest, mis liiguvad diafragmilt maksa. 90 ° nurga all on ühendatud koronaarse sidemega ja ees - ümmarguse sidemega.

Koronaarne sidumine (lig. Coronarium) on keeruline (joonis 262). Vasakul lobe koosneb kahest lehest, õiges vahekorras, alates tasemest õõnesveeni, kõhukelme lehed peale ja paljastamine osa tagaserva maksa, ei hõlma kõhukelme. Sidemed hoiavad maksa kohta kõhuõõne tagaseina ja ei häiri esiserva nihkeid positsiooni siseorganeid ja hingamisteed diafragma nihkuma.

Ümmargune sidumine (lig. Teres hepatis) algab vasaku pikisuunalisest soones ja lõpeb kõhu eesmise nina seinal. See kujutab vähendatud nabaväädi, mille kaudu lootele voolab arteriaalne vere. See sideme fikseerib maksa ettepoole kõhu seina.

Vasak kolmnurkne sideme (lig. Triangulare sinistrum) asetseb membraani ja maksa vasaku väe vahel kõhu söögitoru ees. Vasakul otstel on vaba serv, ja paremal see jätkub koronaarse sideme külge.

Parem kolmnurkne sideme (lig. Triangulare dextrum) ühendab diafragma koos maksa paremal osaga, koosneb kahest kõhukinnislaternast ja kujutab endast koronaarse sideme otsa.

Maksast siseorganitele on rohkem sidemeid, mida on kirjeldatud vastavates lõikudes: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatokolikum, hepatoduodenal. Viimases sidemees on maksararter, portuelliin, tavaline sap, tsüstilised ja maksa juhikud, lümfisõlmed ja sõlmed, närvid.

Maksa sisemine struktuur on esindatud maksarakkudega, mis on ühendatud maksaradadega ja talad on ühendatud hõrenemurdjatena; viilud moodustavad 8 segmenti, mis on ühendatud neljas lobis.

Parenhüüm tagab väsimusest (10-15 mmHg) madalamale vena-kaavanile porruveeni veri. Järelikult määrab maksa struktuuri laevade arhitektuuri.

Paisu sisaldab paisu Viin maksa (v. Portae), viies veeniverd kõigilt paardumata kõhuorganite, magu, põrn, peen- ja jämesool. Maksas sügavusel 1-1,5 cm paisu Viin jagatud paremale ja vasakule oksad, mis saadi 8 suurte segmentaarne oksad (Joon. 264) ja 8 segmendid eraldatud (joonised. 265). Segmentaarne veeni jagatud interlobular ja vaheseina, mis jagunevad laias kapillaarid (sinusoidides), mis asub paksusteks lõikudeks (joon. 266).

Koos portaalveeniga läbib maksaarterit, mille harud kaasuvad portaalveeni filiaalidega. Erandiks on need maksaarteri oksad, mis varustavad kõhukelme, sapijuhade, poroloidi seinaid, maksaarteri ja veeni vere. Kogu maksakoes jaguneb viiludeks esindavad moodustumise paremat umklapp verd värativeeni ja maksaarterisse meie maksaveeni ja seejärel alumises õõnesveeni. Ventiilide vahel on sidekoe kihid (joonis 267). 2 - 3 laba ristmikul läbib vahelduvrakuline arter, veen ja sapijuha, millele on lisatud lümfikapillaarid. Maksa rakud on paigutatud kahekihilistele suundadele, mis on radiaalsuunas orienteeritud koobaste keskmesse. Sillad on vere kapillaarid, mis kogutakse koerte keskse veeni ja moodustavad maksa veenide alguse. Gall-kapillaarid algavad kahe rea maksarakkude vahel. Seega maksarakud, ühelt poolt, viiakse kokkupuutesse endoteeli sinusoidides ja retikulaartuumas rakke, mis segatakse verevarustust ja teiselt - sapi kapillaarid. Sinusoidide ja maksarakkude sein on põimitud retikulaarsetest kiududest, luues luude koe jaoks. Interboolarveeni sisalduvad sinine lained tungivad külgnevatesse segmentidesse. Need portsjonite sagarikest varustavad vere interlobular veenide Ühendatud funktsionaalseks ühikuks - acinus kus interlobular Viin hõivab keskasendisse (268 Joon.). Acinus näitas selgesti patoloogia poolt, kuna nekroos maksarakkude tsoonis ja uue sidekoe moodustub ümber acinus, eraldades seeläbi seadme hemodünaamiline - viilu.

Topograafia. Maksa parem vähk paikneb paremas hüpohandrios ja ei ulatu kaldakaare all. Vasakpoolse serva esiserv lõikub VIII piirde tasandi paremal kaldakaaraga. Selle ribi lõpust ristub parempoolse laba alumine serv ja seejärel vasakpoolne rist epirõmblikust piirkonnast kuuendiku ribi esiosa luuosa suunas ja lõpeb keskjooksu joonega. Epigastimaalses piirkonnas on maksa pind kokkupuutes eesmise kõhuseina parietaalsel kõhukelmel. Parempoolne mööda kesktolukujulist joont vastab ülemine piir V-servale, vasakule, mõnevõrra madalamale, viiendale - kuuendale vahemaa-ruumile. See positsioon on tingitud suuremast parempoolsest osast ja väiksemast vasakust, mille südame raskust avaldab survet.

Maks on kokkupuutes paljude kõhuõõne elunditega. Membraaniga kokkupuutuva diafragmaatilise pinnaga on südamejälg (muljetus cardia). Tagumine pinnal on madal vena kaavi (sulcus vs. Cavae) sügav vagun ja vasakpoolsem on vähem väljendunud selgroogsete depressioon. Suurt maksa piirkonda, mis puutuvad kokku vistseraalse pinna teiste organitega. Vistseraalse pind paremal lobe on neerupealiste taandus (IMPRESSIO suprarenalis), vaid märgatav söögitoru taandus (IMPRESSIO esophagea) neerupuudulikkusega mulje (IMPRESSIO renalis), mao- taandus (IMPRESSIO gastrica), tähistatud jäljendi ülemine painutamist kaksteistsõrmiksoole (IMPRESSIO duodenali), kõige märgatavam taandus Right koolon soolestik (muljitsiooni kolikaat). Maksa vasakpoolne osa on kontaktis kaadaliigiga ja mao väiksema kumerusega.

Vastsündinu maks on suhteliselt suurem (40%) kui täiskasvanutel. Selle absoluutmass on 150 g, aasta pärast - 250 g, täiskasvanu - 1500 g. Lastel on vasaku piigi maks võrdsed paremal ja siis jääb parema laba taga. Maksa alumine serv ulatub kaldakaare all. Maksa vistseraalsel pinnal sügaval fossa (fossa vesicae felleae) asub sapipõie.

maks

Maks, areng (välimine ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnal, maksa piirid Kurlov. Maksa struktuuriline ja funktsionaalne üksus. Maksa kanalid. Üldine sapijuha. Paberkandja: struktuur, topograafia, funktsioon. Röntgeni anatoomia. Vanuse omadused.

Maks (hepari) asub ülemise kõht, mis asub diafragma all. Enamik neist on õige hüpohoonia ja epigastrium, väiksem neist asub vasakpoolses hüpohoones. Maks on kiilukujuline, punakaspruun värv ja pehme tekstuur.

Funktsioon: neutraliseerimine võõrkehade, andes kogu kehale glükoosi ja teiste energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), depoo glükogeeni määrus HC vahetada depoo teatud vitamiine, vereloome (ainult lootele), kolesterooli sünteesi, lipiidid, fosfolipiidid, lipoproteiini kolesterooli, sapphapete, bilirubiini, lipiidide ainevahetuse reguleerimine, sapphirma tootmine ja sekretsioon, verehoov ägeda verekaduse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaatilist pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ülemist ja alumist pinda esiosast) ja diafragmati pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumises servas on ümmargune sideme kamm ja parempoolne sapipõie sisefilee.

Maksa kuju ja suurus on muutuv. Täiskasvanutel maksa pikkus keskmiselt 25-30 cm, laius - 15-20 cm ja kõrgus - 9-14 cm. Mass keskmiselt 1500 g.

Diafragmaatiline pind (facies diafragmatica) on kumer ja sile, mis vastab diafragma kupli kujule. Diafragmaatilisest pinnast ülespoole diafragma juurde kuulub peritoneaalne poolkuu (toetav) sideme (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksu kaheks võrdses laba: suurem - parem ja väiksem - vasak. Tagumine lehed kimpude lahknevad paremale ja vasakule ja võra maksapassaaži kimbu (lig.coronarium), kelle duplikatury kõhukelme, mis ulatub ülemise ja tagaseinad kõhuõõne tagumisel serval maksas. Leiate paremale ja vasakule servadele laienege, võtke kolmnurga kuju ja moodustades parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku tiiva diafragmaatilisel pinnal on südamejäljend (südamega cardiaca), mille moodustab südame sobivus diafragma ja selle kaudu maksa.

Vastupidi diafragmaal- pinna maksa eristada ülaosa näoga kõõluse keskele diafragma, esiosa silmitsi anteriorly, serva suunas osa diafragma ja BSS (vasak lobe), paremal pool, suunatakse paremal pool kõhu tagaosa tagakülje.

Vistseraalne pind (vistseraali faasid) on tasane ja mõnevõrra nõgus. Vistseraalse pinna sees on kolm soont, jagades selle pinna neljaks osaks: paremal (lobus hepatis dexter), vasakul (libus hepatis eneses), ruudukujuline (lobus quadratus) ja haavad (lobus caudatus). Kaks varblat on sagittalises suunas ja ulatuvad mööda maksa alumist pinda peaaegu paralleelselt esiosa tagumisse äärde, selle vahemaa keskel ühendatakse nad kolmanda risti vaguni kujul.

Vasaku sagettaline soon on maksa poolhaaval ligikaudu, eraldades maksa parema vasaku osa. Selle esiosas moodustab värav ümara sideme (fissure lig.teretis) pilu, kus asub maksa ümmargune sideme (ligikaudne Teres hepatis) - kasvav nabavereline. Tagumisse ossa - lõhe venoosse ligament (. Fissura lig venosi), asub venoosse ligament (lig venosum.) -zarosshy venoosse kanalis, mis ühendatud loote nabaväädi veeni õõnesveeni.

Erinevalt vasakust, on parem sirgeliku vagun katkestatud - see katkestab pilutrakti protsess, mis ühendab maksa parema hambaid. Parema sagitaalse suluki esiosas moodustub sapipõie (fossa vesicae felleae) lääts, kus asub sapipõie; see varre on laiem ees, tagaosa suunas, mis ahendab ja ühendab maksa põiksuuna. Parema sagitaalse suluki tagaosas on moodustatud madalama vena-cava vähk (sulcus v. Cavae). Võrreldav vena cava kinnitatakse tihedalt maksa parenhüümi kaudu sidekoe kiudude kaudu, samuti maksa veenide kaudu, mis pärast maksast väljumist kohe avanevad alumise vena-cava luumenisse. Väävelavanaha, mis väljub maksa nurgast, langeb kohe membraani vena cava avanemiseni rinnavähki.

Maksa ristne soon või värav (porta hepatis) ühendab paremale ja vasakule sagettaalsetele soontele. Portaalveen, oma maksaarter, närvid sisenevad maksa väravatele ja levinud maksa juhis ja lümfisõlmede väljumine. Kõik need veresooned ja närvid asuvad hepatoduodenaalsete ja hepato-mao-sideme paksuses.

Maksa parempoolse osakese vistseraalne pind on depressioon, mis vastab selle kõrval olevatele organitele: kolorektaalsete depressioonide, neerupuudulikkuse, kaksteistsõrmiksoole depressioonide, neerupealiste depressioonide tõttu. Vistseraalsel pinnal eraldage lõhesid: ruudukujulised ja tuharad. Mõnikord on parempoolse laba alumise pinna külge kinnitatud ka põlvestik ja varbaformatsioon või peensoole silmad.

Maksa ruudukujuline osa (lobus qudratus) on piiratud parema küljega sapipõie läätsest, vasakul ümara sideme piluga, eesmise alumise äärega ja maksa värava taga. Kvadratu laba keskosas on kakskümnekoeline soolestiku depressioon.

Sabatuumade maksarasva (Lõbus caudatus) paiknev posterior märklaud maksa ristsoone piirdub ees paremal - vagu õõnesveen, vasakule - lõhe venoosse ligament, tagumine - tagapind maksas. Kannatüvedest pärineb kapaatne protsess - maksa värava ja alaväärtusega vena-cava vähkide ja papillaarprotsessi vaheline kaugus veeni piiraja kõrval asuva värava suunas. Sabaosa on kokkupuutes väikese omentumiga, kõhunäärme kehaga ja mao tagumise pinnaga.

Maksa vasakpoolsel osmal on alumine pind - kummipuu (tuber omentalis), mis on väikese omentumiga. Samuti eristuvad depressioonid: söögitoru mulje söögitoru kõhuosa küljes olemise tulemusena, maohaavutus.

Diafragmaatilise pinna tagakülg on piirkond, mis ei kuulu kõhukelme - errütmiaja väljad. Seljaosa on nõgus, seljatoe küljes.

Diafragma ja maksa parempoolse osakese ülemise pinna vahel on pilu-sarnane koht - maksakott.

Maksa piirid Kurlov:

1. paremal keskel klammerda joon 9 ± 1cm

2. piki eesmist keskjoont 9 ± 1cm

3. mööda vasakut kaldakaari 7 ± 1 cm

Kurlovi meetodi järgi maksa absoluutse tuimuse ülempiir määratakse kindlaks ainult piki keskmist ronimisliini, arvatakse tingimata, et maksa ülemine piir on mööda eesmist keskjoont samal tasemel (tavaliselt 7 ribiga). Alumiseks piiriks maksas paremalt keskel clavicular line asub harilikult tasemest roidekaarega ees keskjoont - piiri juures ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele naba kuni xiphoid protsessi ja vasakul roidekaarega - vasakul parastemaalses liin.

Maks üle suure ristkülikuga kaetud ala. Diafragma hingamisliikumise tõttu on täheldatud maksa piiride liikumist 2-3 cm kõrgusel ja alla selle.

Maks on mesoperitoneaalne. Selle ülemine pind on täiesti kaetud kõhukelmega; alumine pind puudub peritoneaalne kate ainult vööri piirkonnas; tagumine pind ilma kõhukinniseta märkimisväärse pikkusega. Maksa ekstraperitoneaalne osa ülalnurga pinnalt on piiratud koronaarse sidemega ja altpoolt kõhukelme üleminekuga maksast paremale neele, parema neerupealisele, alamvina kaavale ja diafragmale. Maksa läbinud kõhukelm läbib külgnevaid elundeid ja moodustab sidumispunktides sidemete. Kõik sidemed, välja arvatud maksa-neeru, on kahekordsed kõhukelme lehed.

1. Koronaarligament (lig.coronarium) suunatakse diafragma alumisest pinnast maksa kumerpinnani ja asub maksa ülemise pinna ülemineku piiril tagasi. Lüli pikkus on 5-20 cm. Paremale ja vasakule on see kolmnurkseteks sidemeteks. Koronaarne sideme laieneb peamiselt maksa paremasse ossa ja liigub vaid veidi vasakule.

2. Seenejalg (lig.falciforme) venitatakse diafragma ja maksa kumera pinna vahele. See on kaldu suunas: see paikneb korpuse keskjoone tagaosas ja maksa esiosas kaldub see paremale 4... 9 cm kaugusele.

Kuusnurga sideme vabas esiosas on maksa ümmargune sideme, mis ulatub nabast portaalveeni vasakpoolsesse hargnani ja asub vasaku pikisuunalise suluki ees. Loote emakasisese arengu perioodil asub nabavool, mis võtab platsentrist arteriaalse vere. Pärast sündi see veen muutub järk-järgult tühjaks ja muutub tihedaks sidekoejuuks.

3. Lehe kolmnurkne sideme (lig. Triangulare sinistrum) venitatakse diafragma alumise pinna ja maksa vasaku tiiviku kumera pinna vahele. See sideme asub 3-4 cm kaugusel kõhu söögitoru küljes; Paremal asetseb see maksa koronaarse sideme külge ja vasakul otsas vabal serval.

4. Õige kolmnurkne sideme (lig. Triangulare dextrum) asub paremal diafragma ja maksa paremal osavalikul. See on vähem arenenud kui vasak kolmnurkne sideme ja mõnikord täiesti puuduv.

5. Maksa- ja neeru sideme (lig. Hepatorenale) moodustatakse kõhukelme ristmikult maksa paremal osast alapinnast paremale neerudesse. Selle sideme keskosas on alasene vena-cava.

6. Hepa-mao-sideme (lig. Hepatogastricum) asub maksa värava ja vasaku pikisuunalise soone tagumise osa vahel ning allpool oleva mao väiksema kõveriku vahel.

7. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidumine (lig. Hepatoduodenale) venitatakse maksa värava ja kaksteistsõrmiku ülemise osa vahele. Vasakul läheb see hepato-mao-sideme külge ja paremal otsal vabal serval. Kimbuks on sapi kanalid, maksararter ja portaalveen, lümfisõlmed ja lümfisõlmed, samuti närvipõimik.

Maks on fikseeritud selle tagumise pinna fusiooniga diafragma ja alumise vena-kaava, toetava ligandseadme ja intraabdominaalse rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosmembraaniga (vistseraalne kõhukelme). Kõhukelme all on tihe kiulise membraani (Glisoni kapsel). Maksa värava küljelt tungib kiuline membraan maksa aine sisse ja jagab selle elundi lõhes, lobes segmentideks ja segmentideks lobule. Maksa väravad sisenevad portaalveeni (kogub vere kõhuõõne puhtad organid), maksararterist. Maksas on need anumad jagatud omakorda, siis segmentaalsed, subsegmentaalsed, interlobulaarsed, ümber lobulaarsete. Interlobaarsed arterid ja veenid asuvad interlobeeruva sapijuha vahetus läheduses ja moodustavad niinimetatud maksa triada. Alates ümberpaigutatavate arterite ja veenide alustad kapillaarid, mis ühendavad läätsede perifeeriat ja moodustavad sinusoidaalse hemokapillari. Sinusoidid hemokapillaarid on hõrenemurdes, mis ulatuvad perifeeriast keskele ja radiaalselt keskosas ning keskele keskosas asuvad lõhesid. Tsentraalsed veenid voolavad alamjooksulisteks veenides, mis ühinevad üksteisega, et moodustada segmenteeritud ja hõbedast maksa veenid, mis voolavad madalama vena-kaavaga.

Maksa struktuuriline ja funktsionaalne üksus on maksa hulk. Inimese maksa parenüühimas umbes 500 tuhat. Maksa lobules. Maksafunktsiooni viilu on kuju hulknurkse prisma, mis läbib keskelt central Viin, kust kiirte lahknevad radiaalselt maksa- tala (tahvel) vormis topelt rida radiaalse suunaga maksarakud - hepatotsüütides. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad ka maksa talade vahelisel radiaalil, nad kannavad verd perifeersest osast kuni selle keskmesse, st keskne veeni. Hepatotsüütide 2 rida vahel olevas suunas paikneb sapipõletik (kanuud), mis on intrahepaatilise sapiteede alguses, mis täiendavalt toimib ekstrahepaatilise sapiteede järel. Keskel viiludeks lähedal tsentraalsesse veeni, sapi sooned sulguvad ja perifeerias, nad langevad sappi interlobular soon, siis interlobular sapijuhade ja saadud kujul õige maksa- sapijuha, mis võtab sapi paremalt lobe ja vasaku maksa- kanalid, tuletada sapi maksa vasak aht. Pärast maksast väljumist põhjustavad need kanalid ekstrahepaatilist sapiteedi. Maksa väravad ühendavad need kaks kanalit ja moodustavad ühise maksa kanali.

Maksa- ja maksahaiguste, maksaarterite ja portaalveenide hargnemise üldpõhimõtete järgi eristatakse 5 sektrit ja 8 segmenti.

Maksa segment on maksa-triadi ümbritseva maksa parenhüümi püramidaalne osa: teise järjekorras oleva portaalveeni haru, maksaarteri kaasnev haru ja maksa kanali vastav haru.

Maksaregmendid on enamasti nummerdatud vastupäeva maksa väravas, alustades maksa kapoti osast.

Segmendid, rühmitamine, kuuluvad suurematesse iseseisvatesse piirkondadesse - sektorites.

Vasakpoolne seljaosa vastab C1-le, mis hõlmab kaelaspea ja on nähtav ainult maksa sisepinna ja maksa taga.

Vasakpoolse parameediasektori hõivab maksa vasakala (C3) ja selle nelinurki (C4) eesmine osa.

Vasakpoolne sektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasaku tiiva tagumise osa.

Õige paramediasektor on maksa parenüühma, mis piirneb maksa vasaku osaga, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parempoolne sektor vastab parempoolse osa kõige külgsemale osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõie (vesica fellea) asub sapipõie lagedal maksa vistseraalse pinnal, on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5-13cm, maht 40-60 ml sapi. Sapipadjas on tumeroheline ja suhteliselt õhuke sein..

Erineb: sapipõie põhja (põhjaosa), mis väljub maksa alumisest servast VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (kollum) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravale ja millest eemaldub tsüstiline kanal, mis suudab mulliga kokku levitada ühise sapijuhiga; sapipõie keha (korpus) - asetseb põhja ja kaela vahel. Kui keha üleminek kaela on, moodustub paind.

Kusepõie ülemine pind on fikseeritud sidekoe kiudude kaudu maksa, alumine osa on kõhukelmega kaetud. Enamasti paikneb mull peal mezoperitoneaalselt, mõnikord võib see katta kõhukelmega kõigil külgedel ja neil on soolekaevus maksa ja põie vahel.

Keha, kaela alt ja 12-RC ülemise osa kõrvale. Mullide põhi on osaliselt kaetud keha POK-ga. Kusepõie põhi võib olla CBE kõrval, kui see väljub maksa esiservast.

1. seroosne - kõhukelme, vere ülekandmine, kui puudub kõhukelme - adventiitia;

2. lihaseline - silelihaste ümmargune kiht, mille hulgas on ka pikisuunalised ja kaldus kiud. Tugevam lihaskiht on ekspresseeritud kaelas, kus see läbib tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, on alamõõsas. CO moodustab arvukaid väikesi voldusi, kaelapiirkonnas muutuvad nad spiraalseks voldikuks ja läbivad tsüstilise kanali. Kaelas on näärmeid.

Verevarustus: tsüstilist arterit (), mis kõige sagedamini väljub maksaarteri paremast ahelast. Kaela ja keha vahelisel piiril on arter jagatud eesmise ja tagumise haruga, mis lähevad põie põhjale.

Maksa ja sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksararter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankreatodüdeenia arter; 4 - parem mesenteric arter; 5 - tsüstiline arter.

Venoosne veri väljub läbi vesikulaarveeni, mis kaasneb sama nimega arterisse ja voolab portaalveeni või selle paremale harusse.

Innervatsioon: maksa põlvkonna oksad.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - kõhunäärme kanatus; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Väga hepaatilised sapiteed sisaldavad järgmist: parema ja vasaku maksa, levinud maksa, sapipõie ja tavaline sapi. Maksa väravad jätavad maksa parenhüümi parema ja vasaku maksa kanalid (ductus hepaticus dexter et sinister). Maksa parenüühma vasakpoolne maksa kanal moodustub, kui eesmine ja tagumine oksad liidetakse. Eesmised harud koguvad sapphalt nelinurkast ja eesmisest vasakust hiirest ning tagajäsid harudest ja vasaku väikese tagumisest osast. Õige maksa kanal moodustub ka eesmisest ja tagumisest oksadest, mis koguvad sapi vastavatest parempoolse maksapuuduse lõigudest.

Tavaline maksa kanal (ductus hepaticus communis) moodustub parema ja vasaku maksakanalite liitmise teel. ühise maksa kanalis pikkus ulatub 1,5-4 cm, diameeter -. 0,5-1 cm Kompositsioon hepatoduodenal ligament juha laskub kui liitumine Sapipõiejuha koos sapijuha vorme.

Üldine maksa kanalis on maksaarteri parem hing; harvadel juhtudel läbib see kanali ette.

Tsüstilise kanali (ductus cysticus), mille pikkus on 1-5 cm ja läbimõõt 0,3-0,5 cm. See toimub vaba serva hepatoduodenal ligament ja ühineb ühise maksa kanalis (tavaliselt terava nurga all) moodustamiseks sapijuha. Tsüstilise kanali lihase membraan on nõrgalt arenenud, CO moodustab spiraalkoordina.

Sapijuha (ductus choledochus), mille pikkus on 5-8 cm, diameeter -. 0,6-1 cm vahel asuv lehtede hepatoduodenal ligament paremal ühise maksaarterisse ja anterior portaalveeni. Selle suunas on jätkunud tavaline maksa kanal.

Sellel on neli osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankrease, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asetseb 12-PC kohal hepatoduodenaal-sideme vabas servas. Kanoonist vasakul asuva kaksteistsõrmiksoole lähedal on seedekulgla arter.

2. Kanali teine ​​osa käib tagantjärele, kaksteistsõrmiksoole ülaosa taga. Selle kanali selle osa ees läbib ülemist tagurpidi pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterit, seejärel paindub see väljastpoolt kanalisse ja läheb selle tagapinnale.

3. Toru kolmas osa on enamasti pankrease pea pea paksusest, harvemini näärmepea ja kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa vahelises soones.

4. Kanali neljas osa läbib kahaneva kaksteistsõrmiksoole seina. Kaks selle osa kõhukelme limaskestal vastab pikisuunalisele voldikule.

Üldiselt levib sapi kanal tavaliselt rekombinantse koosseisuga kaheteistsõrmiksoole peapiilli (papilla duodeni major) pankrease kanalis. Papilla piirkonnas on kanalite suud ümbritsetud lihastega - hepato-pankrease ampulli sfinkter. Enne pankreatiidi kanalisse jõudmist on seintel tavalisel sapijuhil tavaline sapiteede sphincter, mis takistab sapi ja maksa ja sapipõie kulumist 12-telje luumenisse.

Kõige sagedamini ühine sapitee ja kõhunäärme kanal ühendavad ja moodustavad ampulli 0,5-1 cm pikkusega. Harvadel juhtudel avanevad kanalid eraldi kaksteistsõrmiksoole.

Üldise sapijuha seinal on selgelt väljendunud lihasprofiil, CO-is on mitu voldit, sapijuhvad pooridooned asuvad.

Extrahepaatilised sapiteede kanalid paiknevad hepatoduodenaalsete sidemete kopeerimisel koos tavalise maksararteri, selle okstega ja poroloona veeniga. Leiate paremas servas on tavaline sapijuha, vasakult sellest on tavaline maksaarter ja sügavam neist moodustustest ning nende vahel on portaalvein; pealegi langevad lehemähed, lümfisõlmed ja närvid. Vahesein enda maksaarterisse vasakuks ja paremaks maksaarterites esineb keskelt ligament pikkuse paremal maksaarterisse suunatud ülespoole ja asub all ühise maksa kanalis kohas nende ristumiskohas paremalt maksaarterisse sirutub tsüstiline arteri mis on suunatud ülespoole piirkonnas moodustuv nurk koosmõjul tsüstiline kanal tavalisse maksa. Seejärel läbib tsüstiline arter läbi sapipõie seina.

Innervatsioon: maksatalune (sümpaatilised oksad, vaguse närvi oksad, diafragmaatilised oksad).

Maksa venoosne sidumine

Anatoomiliselt jagunevad diafragmaatilise pinna maks maksimaalse parema ja väiksema vasaku tiibuga, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Maksa vistseraalsel pinnal on kolm täppi, mis sarnanevad tähega H, mis määratlevad järgmiste anatoomiliste struktuuride piirid:
• ees ja taga on sapipõie lääts;
• selja ja paremal on soon, kus alumine vena-cava (v.cava madalam) jookseb rohkem või vähem;
• ees ja vasakule kulgeb ümmargune sidemega varre. See sulcus on tihti mittetäielik ja ümmargune sideme on sageli kaetud maksakude sillaga;
• venoosse sideme soonik (lig. Venosum) läbib taga ja vasakule.

Ristne soone on maksa värav.
Maksa vistseraalsele pinnale on lisaks pikisuunalistele soontele ka kaks täiendavat labaluud - nelinurk (esiosa) ja piluosa (taga).

--- Klõpsake pildil, et seda suurendada ---

Maksa ümmargune sideme on nabaväädi hävinud jääk, mis kuni platsenta vereplastikust lootele on sündinud. See läheneb maksale poolkuu sideme vabas ilus. Kuigi täiskasvanute nabavään on osaliselt hävinud, on luumen siiski avatud ja selle läbimõõt maksast võib ulatuda 2 kuni 4 mm-ni, kuigi portaalveeni ühenduses on tavaliselt nabaarteri luumenus täielikult hävitatud. Mõnedel portaalhüpertensiooniga patsientidel võib spontaanselt olla nabaväädi ja portaalveenide vahel teade.

Venoosne sideme (lig.venosum) on venoosse kanali (ductus venosus) kiuline jääk, mille kaudu lootele väljutatakse vask nabapoolne veri viletsa vena cava verd. Täiskasvanutel ei leitud endoteeli vooderdist jälgi, et lootele on leitud venoosne sidumine.

Maksa väravad on ligikaudu 5 cm pikad. Neil on eesmine ja paremal ühine maksa kanal, vasakul olev maksaarter (a.hepatica) ja taga olev väike tagumine ja portaalveen. Lisaks sellele on maksarüttides olemas lümfisõlmed ja autonoomsed närvikiud, mis on sümptomaatilised tsöliaakia plexus ja parasümpaatilised vagun närvid.

Tuleb märkida, et portaalveeni ja alaserva vena cava vahele jääb maksakude, mis nimetatakse maksa kapaaži osakesteks. See moodustab täitekoti ava ülemise seina (Winslow auk).

Riedeli osa on anatoomiline anomaalia ja on üsna haruldane. See on pikk kudede pikkus, mis kulgeb parempoolse serva servast. Mõnikord võib Riedeli osakaal olla suhteliselt suur ja jaotuda naba all. Oluline on alati meeles pidada selle laba võimalikust eksisteerimisest, kui kõhuõõnes leitakse asümptomaatiline kasvaja-sarnane moodustumine.

Maks on täiesti kaetud kõhukelmega, välja arvatud väike ala, mida nimetatakse alastiks või tühjal alaks. See sait paikneb maksa ülemise ja alumise koronaarse sideme vahel. Paremal asuvad need lehed kokku ja moodustavad lühikese parema kolmnurga sideme. Pöidlussid ulatuvad maksa nabast pisut keskjoone paremale. Poolkuu lüli vaba serva kõrval on maksa ümmargune sidumine. Ümmargune sideme asub seejärel oma soones, maksa alumises pinnas ja poolkuu sideme asub maksa kupli kohal maksa diafragmaalse pinna kohal. Sel hetkel on poolkõrva sideme kahvlid.

Tema parem filiaal on ühendatud ülemise lehe koronaararterite sidemete ja vasakul venitatud nii kaua kitsas vasakul kolmnurkse sidemete, mis jookseb maha ja paremale ühendavad väike nääre ülaosas soone mis ulatub venoosse sidemete. Väikesed näärme pärineb paisule maksas ja venoosne sidemete ja on lehekujuline ülespoole diafragma, mis kinnitub paremast servast kõhu söögitoru ja seejärel kulgeb piki vähemal kumerust mao, haarates kaksteistsõrmiksoole pirn umbes I cm ehk pisut suuremad. Peale selle moodustab väike näär Vipslow auk eesmine sein.

Tuleb märkida, et vasak kolmnurkne sideme sisaldab peaaegu mitte veresooni. Seetõttu saab seda kergesti ja ohutult ületada, et liigutada maksa vasakust osast allapoole ja laparotoomia ajal, et saada mugav ligipääs kõhu söögitorule, vaguse närvid ja söögitoru avamine diafragma.

Maksa venoosne sidumine

Maksa peritoneaalne kate. Maks koos oma kiudkapsliga katab kõhukelme kõikidest külgedest, välja arvatud diafragma (ala nuda) kõrval asuv värav ja seljapind. Kui liikuda diafragmilt maksa ja maksa ümbritsevatele organitele, moodustab kõhukelme leha maksa sidumatu aparaat.

Maksa koronaarne sidumine, joonis. koronaarne hepatiit, mis moodustub parietaalsel kõhukelmel, läbib diafragma maksa tagumisest pinnast. Kimp koosneb kahest lehest, üleval ja alt. Ülemises infolehes, mida tavaliselt nimetatakse maksa koronaarseks sidemeks, on käsi toetatud maksa diafragmaalsele pinnale esiosa tagasi.

Alumised lehed asuvad mitu sentimeetrit madalamal, mille tulemusena moodustub kahe lehe vaheline maksa sääreosa (tagumine) pinnaala maksa ekstraperitoneaalne väli, ala nuda.

Sama ala, millel puudub kõhukelme, on kõhuõõne tagakülg.

Alumine leht sõrmeeksami jaoks pole saadaval. Mõlemad lehed kokku ühinevad, moodustades tavapäraseid peritoneaalseid sidemeid duplikaadi kujul ainult maksa paremal ja vasakul serval ning siin nimetatakse neid kolmnurksed sidemed, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Maksa ümmargune sidumine, lig. teres hepatis, läheb nabast sama nimega varba juurde ja seejärel maksa väravani. See sisaldab osaliselt hävitatud v. umbilicalis ja w. paraumbilicales. Viimane voolab portaalveeni ja ühendab selle eesmise kõhu seina pinnapealsete veenidega. Maksa kuusnurga sideme esiosa ühineb ümmarguse sidemega.

Maksimaalne poolhaaval sidumine, lig. falciforme hepatis, on sagitaalne suund. See ühendab maksa membraani ja ülemise kumera pealispinna, seljaga paremale ja vasakule läheb koronaarse sideme külge. Kuusnurk sideme mööda maksa parema ja vasaku tiiva vahelist piiri.

Maksa ülemise pinna kokkulangevus on seotud sellise suure ja raske organi kui maksaga. Siiski mängib selle peamist rolli maksa liitmine diafragmaga selles kohas, kus elund pole kõhukelmega kaetud, ja ka fusioon madalama vena-cavaga, kuhu vv kaob. hepaticae. Peale selle aitab maksa hoidmine kaasa ka kõhu survet.

Maksa alumisest pinnast läbib kõhukelgus mao väikest kumerust ja kaksteistsõrmiksoole ülemist osa pideva dubleerimise vormis, mille paremat serva nimetatakse hepato-kaksteistsõrmiku sidemeks, lig. hepatoduodenale ja vasaku hepato-mao-sidemega, lig. hepatogastricum.

Maks

Maks on suurim nääre kehas.

Maks (hepari) on suurim kehaosa (kaalub kuni 1,5 kg), on tumepruun värv. See täidab erinevaid funktsioone inimese kehas.

Embrüosiperioodil esineb vere moodustumine maksas, mis loote arengu lõpuks väheneb järk-järgult ja lõpeb pärast sündi.

Pärast sünnitust ja täiskasvanu kehas on maksafunktsioon peamiselt seotud ainevahetusega. See toodab sapi, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole ja on seotud rasvade seedimisega.

Maksas sünteesitakse fosfolipiidid, mis on vajalikud rakumembraanide ehitamiseks, eriti närvisüsteemi kudedes; kolesterool konverteeritakse sapphappeks. Lisaks on maks seotud valgu metabolismiga, see sünteesib mitmeid plasmavalke (fibrinogeen, albumiin, protrombiin jne).

Süsivesikutest maksas moodustub glükogeen, mis on vajalik glükoosi taseme säilitamiseks veres. Vana punased verelibled hävitatakse maksas. Makrofaagid neelavad kahjulikke aineid ja mikroorganisme verest.

Maksa üks peamisi funktsioone on ainete eemaldamine, eriti fenool, indool ja muud mädanenud tooted, mis imenduvad veres soolestikus. Siin muudetakse ammoniaak uureaks, mis eritub neerude kaudu.

Maksa asukoht

Enamik maksast asub paremas hüpohoones, väiksem see asetub kõhuõõnde vasakule küljele.

Maks on diafragma kõrval, ulatudes paremal IV tasemele ja vasakpoolsele V interkosistaale (vt joonis 4.18 B).

Parem alumine õhuke serv ainult sügava hinge all on veidi parempoolse hüpohoonia all. Kuid isegi siis ei saa terve maksa läbi kõhu seina tunda, sest see on pehmem kui viimane. Väikeses piirkonnas ("lusikaga") on nääre kõrval esiosa kõhu seina.

riis 4.18 B.
Maksa, mao ja käärsoole prostituudid keha pinnale:

1 - mao,
2 - maks
3 - jämesool.

Maksa pinnad ja sooned

Maksa kaks pinda: ülemine - diafragma ja alumine - vistseraalne. Nad on üksteisest eraldatud terava esi ja tagumise nurga all.

Maksa diafragmaalne pind üles ja edasi. See jaguneb pikisuunalise kuusnurga sidemega kahte võrdsesse ossa: suurem - parem ja väiksem - vasakad tiivad (vt. Ath.).

Maksa vistseraalne pind on nõgus, allapoole suunatud ja selle kõrvale asetsevad elundid on sügavad.

See näitab kolme soonde: paremale ja vasakule pikisuunaline (sagittaliline) ja põiki nende vahel, mis moodustavad kuju, mis meenutab tähte H (vt Atl.).

Parema pikisuunalise varba tagaküljel läheb vähene vena-cava, kuhu avanevad maksavedelikud.

Sama süvendi ees on sapipõie.

Ristne soone on maksa värav. Nende kaudu sisenevad maksaarter, portaalveen ja närvid ning väljuvad sapiteed ja lümfisõlmed. Väravas on kõik need koosseisud kaetud seriseeritud lehtedega, mis viiakse neilt elundisse, moodustades selle katte.

Pöörleva suluki taga on pilu ja esiküljel on sagitaaljuhtmetega piiratud nelinurk.

Maksarakud

Maksa tagumise servaga kulgev koronaarne sideme ja poolkuu kujuline sidumine (ülejäänud ventraalhiir) seob maksa diafragma. Maksa alumises pinnas kulgeb vasaku pikisuunalise soone esiosas ümmargune sideme (kasvanud luu-naba-veeni), mis ulatub ka sulaki tagumisse ossa, kus see muutub venoosseks sidemeks (roostunud venoosne kanal, mis ühendab portaali ja madalamat vena-cava viljas). Ümmargune sideme lõpeb kõhupiirkonna eesmise nina juures. Sõlgid, mis kulgevad maksa väravast kaksteistsõrmiksoole ja kõhu kõverasse, moodustavad väikese omentumi.

Maksa katted

Enamik maksa, välja arvatud tagumine varje, on kaetud kõhukelmega. Viimane, kes jätkab seda naabervalgudest, moodustab sidemete, mis määravad maksa teatud asukohas.

Maksa tagumine varje ei ole kõhukelmega kaetud ja ühendatud diafragmaga. Kõhukelme katte all paiknev sidekoe moodustab kapsli, mis annab teatud kujule maksa, mis jätkub maksakudesse sidekoe kihtide kujul.

Eelnevalt arvasin, et maksa parenhüüm koosneb väikestest kooslustest, mida nimetatakse maksarakkudeks (vt. Ath.). Viilu läbimõõt ei ületa 1,5 mm. Ristlõikes on ükskõik millise kuusnurga kuju, selle keskel läbib tsentraalset veeni, naaberlõikeliste kontaktide äärealadel paiknevad neeruarteri, portaalveeni, lümfisõlmede ja sapijuha harud. Üheskoos moodustavad need väravad. Loomade naabervõided eraldatakse lahtise sidekoe kihtidega. Kuid inimestel selliseid kihte tavaliselt ei tuvastata, mistõttu on raske kindlaks teha viilude piire.

Verevarustus maksa

Portaalveen toob vere maksa paranenud kõhuorganitest: seedetraktist ja põrnast. Maksaarteri oksad kordavad portaalveeni filiaalide kulgu. Sidekoe kihid ümbritsevad nad sisenevad maksa, jagunevad mitu korda ja moodustavad munakollased oksad, millest kapillaarid väljuvad. Neil on ebakorrapärane kuju ja seetõttu neid nimetatakse sinusoidaalseks. Nad ulatuvad radiaalselt perifeeriasse keskpunkti. Maksa rakud (hepatotsüüdid) paiknevad kapillaaride vahel asuvas auke (joonis 4.19). Nad lagunevad radiaalselt suunatuna keermes või maksa taladesse. Kapillaarid valavad verd keskvennasse, mis tungib pikisuunas piki telge ja avaneb ühest kehaveenide voolavas kogunevast sublobulaarsetest veenidest. Need veenid jätavad maksa oma seljapinnale ja voolavad madalamasse vena cava.

Joon. 4.19. Maksa jäseme fragmenti
(nooled näitavad verevoolu suunda sinusoidaalsetes kapillaarides):
1 - tsentraalveeni hõrenemised;
2 - sinusoid,
3 - maksaarter;
4 - portaalveeni haru;
5 - sapijuha;
6 - sapi kapillaar

Vere tekkimine

Vahel hepatotsüütidest taladest algavad pimedas suletud sapija kapillaarid, mis kogunevad sapiteede kanalitesse, mis ühendavad ja põhjustavad vasaku ja parema (vastavalt näärmekõrvad) maksa kanalit. Viimane, ühendatud, moodustab ühise maksa kanali. See sapi kanalisüsteem salvestab sapid. Maksa moodustav lümfispekter eritub läbi lümfisõlmede.

Maksa-lümba struktuuri pikemaajalised uuringud näitasid, et iga hepatotsüüt on üks külg, mis on silmitsi sapijuhi kapillaarega ja teine ​​ühe või kahe sinusoidi seina poole. Iga sapi kapillaari seina moodustab kaks või kolm hepatotsüüti nöörit, mida nimetatakse trabekulaaks (joonis 4.19). Omavahel on hepatotsüüdid omavahel kindlalt seotud rakuväliste kontaktidega. Teisisõnu, kapillaar on vahe hepatotsüütide membraanide vahel (joonis 4.20). Trabekulid, aga ka neid ümbritsevad sinusoidaalsed kapillaarid, anastomoosid üksteisega. Kõik need on orienteeritud läätsede perifeerist keskpunkti. Seega siseneb portaalveeni interlobeersete harude ja portaalveeni sisenev maksararter, mis asub sinusoide. Siin seguneb ja voolab koorikute kesksesse veeni.

Joon. 4.20. Sapiga kapillaar, piiratud kolme hepatotsüütiga.
(Elektronmikroskoopia × 13000):

1 - tihe kontakt;
2 - desmosoomid;
3 - granulaarne endoplasmiline retikulum;
4-lüsosoom;
5 - mitokondrid;
6 - sile endoplasmiline retikulum;
7 - sapipapete luumenus

Hepatotsüütide poolt sapiteede kapillaaride poolt sekreteeritud sapi liigub mööda neid portaalina asuvasse sapijuha. Iga sapi kanal kogub sapitee kapillaaridest, mis asuvad klassikaliste maksarakkide teatud positsioonis (joonis 4.21, A). Sellel saidil on ligikaudu kolmnurkne kuju ja seda nimetatakse portaaliks.


Joon. 4.21. Maksa portaali lõu (A) ja acini (B) (Hem, Cormaci skeem):
1 - portaalrakt;
2 - klassikalise segmendi piirid;
3 - portaalobjekt (kolmnurga kujul);
4 - keskvein;
5 - acinus (kujul teemant);
6 - veresoonte võrgustik, mis on peibutise vahel;
7 - hepatotsüütide tsoonid, kes saavad erineva koostisega verd (I, II, III)

Maksa rakkude funktsioonid

Maksarakud täidavad palju funktsioone, mis on seotud keha metaboolsete protsesside säilitamisega. Sellega seoses on väga oluline hepatotsüütide verevarustus. Selle teema mõistmise hõlbustamiseks tutvustas mõistet "maksa acinus". Acinus koosneb 1/6 osast kahest külgnevast viiludest (joonis 4.21, B), sellel on teemant kuju. Mööduvaid sinusoide, verega tarnitakse hapnikku ja toitaineid maksa talade hepatotsüütidele ja see eemaldab nendest süsinikdioksiidi ja ainevahetusproduktid. Seepärast on võimalik eeldada, et rakkude keskvoolude läheduses paiknevad rakud saavad vähem vere kogusest verd kui portaalide läheduses paiknevad rakud. Siiski läbib maksararteri ja portaalveeni sisalduv veri, enne kui see siseneb sinusioididesse, läbivate diameetriga järk-järgult vähenenud veresoonte võrgustiku kaudu. Need anumad läbivad maksa parenhüümi ja avanevad sinusoide. Nende aurude lähedal asuvad hepatotsüüdid (vöönd I, joonis 4.21, B) saavad verest rohkem aineid kui kaugemal (II ja III tsoon). Keskmise veeni lähedal asuva acini osa saab kõige vaesestunud verd. Selline erinevus verevarustuses toob kaasa asjaolu, et metaboolsed protsessid nendes tsoonides on mõnevõrra teineteisest erinevad. Toitainete vähesus toidus või mõne toksilise piirkonna rakkude toksiini suhtes reageerib erinevalt: tsentraalsete veenide läheduses paiknevad rakud on haavatavamad.

Verega maksustatavad ained läbivad sinusoidaalsete kapillaaride seina ja imenduvad hepatotsüütide poolt (joonis 4.22). Sinusoidi seina ja hepatotsüütide pinna vahel on vereplasmiga täidetud Dise'i libisemisruum. Postnataalses perioodis siin vererakke ei leidu.

Joon. 4.22. Maksa talade hepatotsüütide ja sinusoidaalsete kapillaaride suhte skeem:
1 - hepatotsüütide tuum,
2 - Golgi kompleks;
3 - disse ruumi;
4 - endoteelirakud;
5 - sile endoplasmiline retikulum;
6-lüsosoomid;
7 - sapi kapillaar;
8 - granulaarne endoplasmiline retikulum;
9 - Kupfferi rakud

Sellesse ruumi on muudetud arvukalt hepatotsüütide mikrooviirusi. Sinusoidide seina moodustab kahe tüüpi rakkude üks kiht. Need on peamiselt õhukesed endoteelirakud. Nende vahel valitsevad suuremad Kupfferi rakud. Nad arenevad vere monotsüütidest ja täidavad makrofaagide funktsiooni. Kupfferi rakkude tsütoplasmas võib eristada kõiki makrofaagidele iseloomulikke organelle: sageli leitakse fagosoome, sekundaarseid lüsosoome ja ensüüme. Rühmad, mis on suunatud sinusoidi valendiku poole, on kaetud suure hulga mikrovillidega. Need rakud puhastavad verega sattunud võõrkehadest, fibriinist ja aktiveeritud hüübimisfaktoritest. Nad osalevad erütrotsüütide fagotsütoosis, sapipigmentide, hemoglobiini ja steroidhormoonide vahetuses.

Sinusoidi seina endoteelirakud on tsütoplasmas arvukalt pooridesse (joonis fig 4. 23). Basementmembraan puudub.

Joon. 4.23. Sinusoidid ja Disse'i ruum (skaneeriv elektronmikroskoopia) (vastavalt Hemile, Cormacile):

1 - hepatotsüüt;
2 - hemoglobuliidid hepatotsüütide pinnal, mis on silmitsi Disse'i ruumiga;
3 - fenestreeritud sinusoidne endoteel.

Vereplasma komponendid kuni 100 nm läbivad poorid. Tänu vabale vedeliku läbilaskmisele sinusoidiku luumenist Disse'i ruumi, tekib endiselt endoteliaalsetele rakkudele seest ja väljast sama rõhk ja sinusoidid säilitavad oma kuju. Sinusoidi seina toetavad ka lipiidide (lipotsüütide või Ito rakkude) akumuleeruvate rakkude protsessid. Need rakud asuvad hepatotsüütide hulgas sinusoide läheduses ja neil on võime sünteesida kollageeni. Sel põhjusel võivad maksatsirroosi tekkega kaasneda liposüstid. Lisaks sellele paikneb kogu maksa parenhüümil ja eriti siinusoidide ümber suur hulk retikulaarseid kiude, mis täidavad tugifunktsiooni.

Nagu juba mainitud, on hepatotsüütide pind, mis on suunatud sinusoidi luumeneni, kaetud mikrovillidega. Nad suurendavad märkimisväärselt rakupinna suurust, mis on vajalik ainete absorbeerimiseks vereringest ja sekretsioonist. Hepatotsüütide teine ​​sekretoorne pind on silma sapipiirkonna peal.

Hepatotsüütide funktsioonid on mitmekülgsed. Insuliini olemasolul suudavad nad koguda glükoosist üle vereringe ja hoida selle tsütoplasmas glükogeenina. Seda protsessi stimuleerib neerupealise koore hüdrokortisooni hormoon. Sellisel juhul moodustub glükogeen valkudest ja polüpeptiididest. Vere glükoosisisalduse puudumisel laguneb glükogeen ja glükoos eritub verest. Hepatotsüütide tsütoplasma sisaldab suurt hulka mitokondriid, lüsosoome, hästi arenenud sileda ja granulaarset endoplasmaatilist retikulumit ja mikrokogust.
(vesiikulid), mis sisaldavad rasvhappe metabolismi ensüüme. Hepatotsüüdid eemaldavad liigsele lipoproteiinidele vereplasma, mis siseneb Disse'i ruumi. Nad sünteesivad ka plasma valke: albumiini, fibrinogeeni ja globuliine (välja arvatud immunoglobuliinid) ning töötlevad ravimid ja sooltes imendunud kemikaale, samuti alkoholi ja steroidhormoone.

Maks toodab suurel hulgal valke sisaldavat lümfi. Lümfivaadid tuvastatakse ainult portaaltrakttides, neid ei leitud maksa lümba koes.

Hepatotsüütide poolt sapiteede kapillaari luumenisse sekreteeritav sapi kogukse väikeste sapijuhade kaudu, mis paiknevad läätsede piiridel. Need kanalid ühendatakse suuremateks. Kateede seinad on moodustatud kubi-epiteelis, mida ümbritseb keldrikivi. Nagu juba mainitud, ühendavad need kanalid ja moodustavad maksa kanalid. Verepekt on sekreteeritud pidevalt (kuni 1,2 liitrit päevas), kuid soole seedimise perioodide vahelistel vaheaegadel suunatakse see mitte soolestikku, vaid läbi tsüstilise kanali, mis ulatub maksa kanalisse sapipõies.

Sapipõie

Sapipadjas on põhi (veidi väljaulatuva ala parema kehaosa maksa alt), keha ja kinnine osa - kael, mis on suunatud maksa väravale (vt. Ath.). Mull on ajutine vahu reservuaar (maht 60 cm 3). Siin paksub see, kuna mullide seinad imenduvad veest. Soole seedimisega hakkab sapi läbi tsüstilise kanali kaudu jõudma ühine sapijuha kanal. Viimane moodustub tsüstilise kanali ühendamisest maksa kanalis ja avaneb kaksteistsõrmiku kõrgusesse - papillasse (vt. Ath.). Sageli ühine sapijuha ühendab pankrease kanaliga. Sestungi piirkonnas moodustub laienemine - kanali ampulla. Kanal on varustatud kahe sfinksteriga, mis on moodustatud silelihastega. Üks neist asub papilla piirkonnas ja teine ​​on sapijuha seinal. Teise spfiksteri kontraktsioon kattub sapiga kaksteistsõrmiku suunas. See tühjendatakse mööda tsüstilist kanalit ja akumuleerub sapipõies.

Sapipõim on vooderdatud limaskestadega, moodustades voldid. Kui mull venitatakse, siis need voldid sirgendatakse. Limaskestade epiteeli moodustavad silindrilised imemisrakud. Nende pind on kaetud mikrovillidega. Epiteel asub sidekoe õhuke plaat, mille all asub nõrgalt arenenud lihasmembraan. Viimast moodustavad pika- ja ümmargused silelihasrakud, millel on palju elastseid kiude. Väljas on sapipõie kaetud sidekoe, mis läbib maksa.

Maksa poolt toodetud sapi emulgeerib toidu rasvu, aktiveerib kõhunäärme rasvade lõhustamise ensüümi, kuid ei sisalda ensüüme ise.

Jeesus Kristus teatas: Ma olen tee, tõde ja elu. Kes ta on tõesti?


Veel Artikleid Umbes Maksa

Kolestaas

Mis on sapipõie pankreatiit pärast kolleteitsemist?

Kõhunäärmepõletik on sageli sapipõie kauakestvate patoloogiate tulemus. Organite vahel on ühine kanal. Infektsioon edastatakse selle kaudu. Põletikuline protsess - patogeenide toimemehhanism.
Kolestaas

Kuidas maksahaigust kodus ravida

Kui isikut on uuritud ja on kindel, et tal on maksakahjustus, määrab arst ravikuuri. Seda sümptomit kiiresti ei saa vabaneda. Kui protsessi aktiivsus väheneb, siis väheneb valu.