Maksa ultraheli

Ultraheli on klassikaline diagnostiline meetod, mida kasutatakse meditsiinis ja kaasaegsed haiguste tuvastamise meetodid: arvuti ja magnetresonantstomograafia. Kõhuõõne uurimise programmis tehakse kõige sagedamini maksa ultraheli.

Märkus: maksa vastutab toksiliste ainete neutraliseerimise (neutraliseerimise) eest, on verehoone, sünteesib valgud ja mõned süsivesikud, reguleerib lipiidide hulka vereplasmas, hävitab hormoonid, mis on muutunud keha jaoks mittevajalikuks ja täidavad paljusid muid funktsioone. Lisaks sellele on maks ainult inimorganismile omane organ, mis suudab ennast paraneda.

Ultraheli protseduuri üldine kirjeldus

Maksa ultraheliuuringu meetod põhineb keha kudedest imenduvaid ultraheli laineid ja osaliselt peegeldub tihedatest elunditest.

Maks on tiheda struktuuriga parenhüümne orel, seega muudab andur selle elektriliste impulsside abil ümber ultraheli, mis peegeldub selle piiridest, mida töödeldakse eriprogrammi abil ja kuvatakse arvutimonitoris kujutisena. Pildi kvaliteet sõltub ultraheli laine ja elundi piiri vahelise kaldenurga vahel.

Kõige informatiivsema pildi jaoks võib arst küsida, et patsient, kes asub seljal, lülitub sisse oma küljele, püsti otse või kõigil neljajalgadel, istuda või painutada.

Ultraheli lainete vastuvõtmise ja edastamise parandamiseks rakendatakse veepõhist geeli, mida rakendatakse patsiendi kõhu nahale. Geeli puudumisel ei ole uurimine võimalik - ultraheli peegeldub naha pinnalt, nagu peegel, ilma siseorganeid läbimata.

Maksa ultraheli näited

Kes ja miks tähistab maksakatseid

Maksa ultraheli võib määrata üldarst, gastroenteroloog, hepatoloog, onkoloog järgmistel juhtudel:

  • patsiendi kaebuste olemasolu, kliinilised tunnused või laboratoorsed andmed, mis näitavad maksakahjustuse võimalust:
    • naha ja limaskestade, silmavalgude kollasus;
    • uriini värvumine erekollane;
    • kõrgenenud vere bilirubiin;
    • igav valu, raskustunne, ebamugavustunne paremal hüpohoones;
    • iiveldus, oksendamine jne;
  • muude diagnostikameetodite tulemuste selgitamine;
  • kasvajate kahtlus;
  • maksa metastaaside avastamine ja nende lokaliseerimise ja arvu määramine;
  • pikaajaline ravim või alkoholi kuritarvitamine;
  • diagnoositud ägedad ja kroonilised maksa- ja sapipõiehaigused;
  • kõhu vigastused ja raskusastme hindamine;
  • Operatsiooni ajal ultraheli kontroll;
  • ambulatoorne tervisekontroll;
  • Kirurgilise või konservatiivse ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Maksa ultraheli võib läbi viia igas vanuses ja sellega kaasnevate haiguste korral.

Rutiinseks uuringuks on vastunäidustuseks ainult kõhupuhitus. Kuid hädaolukordades (ägeda valu korral paremal hüpohondriumil) ei peeta seda seisundit vastunäidustuseks.

Ettevalmistus maksa ultraheliuuringuks

Gaaside esinemine soolestikus võib mõjutada uuringu infosisu ja põhjustada vale diagnoosi. Seega, enne maksa ultraheli, on vajalik soolte nõuetekohane ettevalmistus.

3-5 päeva enne protseduuri tuleks igapäevase toiduga välja jätta toiduained, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist (kapsas, magusad puuviljad, piimatooted, must leib, pagaritooted, pärmseened, gaseeritud joogid).

On vaja muuta söögikorda: toitu tuleb jagada (4-5 korda päevas) ja väikestes portsjonides.

Joogivee kogus ei tohiks ületada 1,5 liitrit päevas.

Krooniliste seedetrakti häirete ja kõhupuhitusena on soovitatav võtta ensüümi preparaate (Festal, Penzital, Pankreatiin, Mezim-forte, Panzinorm jne).

Gaaside moodustumise vähendamiseks tuleks kasutada aktiivsütt, Smektu, Espumizani, kummeli infusiooni.

Püsiva kõhukinnisuse ja kõhu tungimise jaoks eelõhtul ja vahetult enne maksa ultraheli (1 tund) on vaja anda puhastusklamust. Tervetele inimestele on selle tingimuse täitmine vabatahtlik.

Ultraheliuuring tehakse tühja kõhuga, nii et viimane söögikord ei tohi olla varem kui 8 tundi enne protseduuri.

Maksa ultraheli puhul on hädaolukorras ettevalmistamine vajalik.

See on tähtis! Maksa ultraheli ei toimu 2 päeva jooksul pärast mao- ja parasfunktsioonide kontrastsust ja esophagogastroduodenoscopy. Pärast laparoskoopiat (minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon kõhuõõnes) kontrollitakse mitte varem kui 3-5 päeva.

Metoodika

Maksa kontroll viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Menetluse kestus on 15-30 minutit.

Patsient asub diagnostilise diivanil lamavas asendis. Vajadusel võib tekkida vajadus keha asendite muutmiseks.

Maksa ultraheli diagnoosimine ei anna patsiendile mingit ebamugavust ja on täiesti valutu. Pärast uuringut saate kohe hakata harjutama äri, naasma tööle, autosõidu taha jääma.

Maksa ultraheli kõrvaltoimed ja tüsistused ei põhjusta.

Dekodeerimise tulemused

Arst annab patsiendi kätele kohe pärast uuringut järeldust. See on vorm, millel on kirjeid ja paberlind koos uuritava ala fikseeritud kujutistega.

Mis näitab maksa ultraheli

Maksa tsirroos - maksa hajuvuse muutuste esialgsetes staadiumites ja selle mahu suurenemises ning haiguse progresseerumisel väheneb maks maksas hepatotsüütide suuremahulise karestamise tõttu.

Äge ja krooniline hepatiit - maksa suurenemine ultraheli kaudu, samuti selle struktuuri heterogeensus viitab nakkushaiguste tekkimisele organismis.

Vähktõvega seotud patoloogiate metastaasid tuvastatakse 20 korda sagedamini kui primaarsed pahaloomulised kasvajad ja 90% juhtudest on need mitu fookust.

Maksa hemangioomi diagnoositakse ultraheli 14% elanikkonnast ja naistel 4 korda sagedamini kui meestel. Haridus on mitme kapillaarlaeva võrgustik, mis võib jõuda suures suuruses ja hõivata peaaegu kõik ühe elundiosa.

Hepatoom (hepatotsellulaarne kartsinoom) on kõige levinum maksavähk, mida iseloomustab kiire kasv ja eriti agressiivne haigus.

Kaltsiumid - kaltsiumisoolade hoiused - on tihedad, ühekordsed või mitmekordsed vormid, mis moodustuvad varem ülekantud bakteriaalse infektsiooni (malaaria, tuberkuloos, amebiasia jne) või helmintia sissetungi (giardiaas) tagajärjel.

Maksa tsüstid - sagedamini, mõnest millimeeter kuni 10 cm, on ümar kuju, tihe kapsel, mis sisaldab vedelikku.

Rasvane düstroofia - ultraheliuuringu andmetel võib maksa suurenemine, tihedusala, ähmastunud kontuurid, suurenenud tihedus olla rasvkoe degeneratsiooni nähtudeks.

Maksa ultraheli kiirus

Diagnoosi ajal pöörab arst erilist tähelepanu maksa asukohale, struktuurile ja ühtsusele, sapipõie ja sapijuha seisundile, maksa väikestele ja suurtele veresoontele, fikseerib elundi ja selle võlvide suuruse, tuvastab patoloogilised fookused ja / või võõrkehasid, hindab nende taset levimus jne

Maksa suurus ultraheliga täiskasvanutel:

  • parempoolse serva esiosa suurus - kuni 12,5 cm;
  • vasaku hõrenõu eesmine tagaosa - kuni 7 cm;
  • keha põikisuurus on 20 kuni 22,5 cm.

Maksa alumises nurgas peab olema maksimaalne kuju.

Kontuurid on perimeetri ümber ühtlased ja selged, struktuur on ühtlane.

Kõik suured veresooned (portaal, halvim õõnes, portaalveenid) peaksid olema selgelt nähtavad.

Iga kõrvalekalle nendest näitajatest on põhjustatud avastatud muutuste diferentsiaalne (võrdlev) diagnoosimine kaasaegsete uurimismeetodite abil või patsiendi seisundi jälgimine raviarsti määratud tähtaja jooksul.

Kus maksa ultraheli

On võimalik läbi viia ultraheliuuring mis tahes meditsiiniasutusel maksa kas iseseisvalt või meditsiinilistel põhjustel.

Igal juhul peab patsiendi kätes olema ametlik suunamine diagnostiliseks protseduuriks, mida saab välja kirjutada ainult arst.

Maksa ultraheli

Ultraheliuuring on prioriteetne meetod, mida kasutatakse maksapatoloogiate esinemise kahtluse korral. Kui hiljutises ultraheliuuringu tulemuste põhjal määrati selgitava uurimistöö läbiviimiseks muud diagnostilised meetodid, siis tänu ultraheli tehnoloogia arendamisele on tänapäeval võimalik piirata ultraheliga saadud infot. Kuid ka võimaluste laiendamine suurendab tulemuste tõlgendamiseks vajaliku spetsialisti tööd.

Kõrgkvaliteetne varustus võimaldab meil mitte piirduda uuritava struktuuri ehhogeensuse standard kirjeldusega, vaid ultraheli pildi kliinilise tõlgendamisega. On teada, et kõhuõõne elundite uurimine on üks ultraheli uuritavatest esmatähtsatest anatoomilistest piirkondadest ja maksa ultraheli on esimene ja kõige hõlpsamini läbi viidud, kuna see on nähtavuse, protseduuri olemasolu tõttu.

Ultraheli sooritamisel on kõige täieliku ja kvaliteetse diagnostilise teabe saamiseks vaja järgida mitmesuguseid nõudeid kasutatud seadmete, patsiendi ettevalmistamise ja uuringut läbi viiva arsti kohta:

  • seadme õige valik ja seadistamine vastavalt patsiendi vanusele ja anatoomilistele tunnustele;
  • patsiendi nõuetekohane ettevalmistus protseduurile;
  • ultraheli meetodite järgimine.

Seadmete valik

Transabdominaalse maksa skaneerimise teostamiseks on optimaalne valik ultraheliandurit sagedusega 3,5-5 MHz. Kvaliteetne pilt võib saada lairibasagedusega mitmesageduslike seadmete abil. Kuna maks on kõhuõõnde asuv suurim organ, võib 3,5 MHz ultrahelianduriga saada kvaliteetse pildi kaugemal asuvatest piirkondadest, eriti ülekaalulistel patsientidel.

Laste, noorukite ja madala kehamassiga täiskasvanud patsientide uurimiseks kasutage andurit, millel on ultraheli kiiruse (5 MHz) läbilaskvuse väike sügavus. Kõik ultraheli signaali ja pildi töötlemisega seonduvad funktsioonid (ultraheli kiirguse, sagedusvahemiku, kaadrisageduse, liini tiheduse ja pildiakna suurendamise muutused) parandavad oluliselt infosisu. Maksa uuringus võib märkimisväärsel hulgal teavet saada Doppleri värvide kaardistamise (CDC) abil.

Ettevalmistus

Enne kui maksa ultraheli ei saa süüa, viiakse uuring läbi rangelt tühja kõhuga, söömise lõpetamine 8-10 tundi enne protseduuri. Kvaliteedi diagnoosimise üks tingimusi on soolestiku valmistamine, mis viiakse läbi meteorismi kõrvaldamiseks. 1-2 päeva enne protseduuri soovitatakse patsientidel kinni pidada toidust, mis piirab suure hulga kiudaineid sisaldavate toitude tarbimist (köögiviljad, teravilja leib, puuviljad).

Mida ma saan enne ultraheli süüa? Kui diagnoosi ei toimu hommikul, aga ka insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, on lubatud süüa väikeses koguses valge leivakreokoneid ja juua ilma suhkrueta teed. Kas ma võin juua vett uuringu päeval? Veetarbimise piirangud määratakse 1-2 tundi enne protseduuri. Selleks, et vältida soole turset, tuleb vahetult enne uuringut kasutada köögiviljamahla ja piimatooteid.

Kui patsiendil on seedetrakti ja soolte kroonilised düsfunktsioonid, siis on soovitatav kasutada ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist (aktiivsüsi, espumízan). Vajadusel võib puhastustõkist puhastada päev enne protseduuri. Ägeda patoloogia, kirurgilise või muu iseloomuga patsiendi vastuvõtmisel viiakse uuring läbi ilma ettevalmistuseta, soovitusega viia pärast ettevalmistamist läbi teine ​​uuring.

Ultraheli maksa anatoomia

Kuna maks on suur orel, ei ole võimalik oma pilti täielikult ultraheli abil kasutada. Standardne skaneerimine on viiruste seeria, mis on saadud mitmesuguste maksapõletike mitmesuunalisest skaneerimisest. Olles selge arusaam keha anatoomilise struktuuri omadustest, peab arst analüüsima saadud sektsioonide olemust ja tahtlikult taastada oma kuju.

Pikisuunalise skaneerimisega läbi maksa kõikide tüvede saab selle kuju võrrelda patsiendi kehaga asetatud komaga. Paremal serva skaneerimine võimaldab teil saada viilu, mis sarnaneb mittetäieliku ringiga või "vanusega" poolkuu, ja vasakpoolse osaga, mis on tehtud samas suunas, näeb välja nagu "G". Ultraheli abil on võimalik visualiseerida kõik 4 maksapõletikku.

Kõikide lobide eristamiseks tuginevad nad anatoomilistele vaatamisväärsustele, mis on ultraheli abil hästi määratletud:

  • sapipõie (voodi) asukoht - hüperoijahitis, mis paikneb ruudukujulise ja parempoolse laba vahel;
  • ümarate sidemete ümmargune sidumine või soon - asuvad vasaku ja nelinurkse laba vahel;
  • maksa väravad - paiknevad tuharade ja nelinurksete lobaste vahel;
  • venoosne sidumine - määratletakse kui suurenenud ehhogenitsusega vaheseina, eraldades vasaku ja kubeme lobesid.

Lisaks maksale kuvatakse ultraheliga kõik 8 selle segmenti. Kõige hõlpsamini tuvastatav segment, mis vastab kapoti lüli - 1 segmendile, on selged piirid, mis eristavad seda 2.3 ja 4 segmendist, ühelt poolt venoosse sidemega, ja teisest küljest - maksaväraga. Teine ja kolmas segmendid on vasakpoolses osas, teine ​​hambumassi alumises kaatoososas ja kolmas ülemiste koljuosa. Neljas segment on ruuduosas ja piirdub maamärkidega.

Segmendid 5 kuni 8 paiknevad paremas servas ja nende piire saab määrata ainult fookuses portaalveeni ja selle filiaalide positsioonile. Ultraheli puhul peab kehapiiril olema selge ülevaade, kuid pinna kontuuril võib olla väikesi ebakorrapärasusi. Kõhuõõnde silmas pidades võib neerude, käärsoole- ja kaksteistsõrmiku, mao ja neerupealise tiheda asetuse tõttu avastada mitmeid ebakorrapärasusi.

Ultraheli tehnikat

Ehhograafilise uuringu teabesisus sõltub täielikult sellest, kuidas maksa ultraheli tehakse. Uuring viiakse läbi epigastimaalse piirkonna ja parema nõgestõve küljelt. Skannimine toimub 3 lennukiga:

Teine meetod, mida kasutatakse maksa uurimisel, skannib läbi vahemerelinnu. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Normaalse hingamise ajal skaneerimisega, samuti hingamise hoidmisega maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise korral võib saada hea pildi. Selline tehnika ei anna mitte ainult selget kujutist, vaid aitab hinnata ka maksa liikumist ümbritsevate organite suhtes, mis on eriti oluline metastaaside või erinevate hajusate muutuste hindamisel.

Maksa vasakpoolse osakese (LDP) seisundi uurimiseks on andur paigaldatud kõigepealt mööda ja seejärel parema kaldakaari suunas. Sõltumata anduri seadistusest liigub skannimise ajal aeglaselt piki ribi, samal ajal muutub kalle, mis võimaldab kontrollida kõiki maksa segmente. Parema osi (RAP) kontroll tehakse vastavalt sellele skeemile, liigutades anduri piki serva vasakust servast kuni ajutoru külge.

Kui mingil põhjusel on maksa visualiseerimine hüpohondriumi piirkonnast keeruline, teostatakse skanneerimine läbi 7-8 interosistaalide. Kui kirjelduses tuvastatakse fokaalseid muutusi, võrreldakse kõiki tuvastatud muutusi maksa segmentidega. Lastel ja patsientidel, kellel on asteeniafüüsia, võib parema väsi uurida tagantpoolt, piki õiget lülisamba joont.

Tulemused

Mis näitab maksa ultraheli? Ultraheli skaneerimine, et määrata maksa kontuuride kuju, suurus, selgus, samuti kaja struktuur ning anumate, sapipõie ja sapijuhade seisund. Uuringu käigus pööravad nad esmajoones tähelepanu parenhüümi homogeensuse rikkumistele ja fookuste välisele ehhogenemisele kui parenhüüm. Tavaliselt, kui ultraheliandur on risti, peitub elundi alumine serv viimases kaldakarki akustilise varju ja ei ulatu alla ribi allapoole.

Maksa serva välimus kaldakaare all näitab kas patsiendi elundi suurenemist või hüpervereeni struktuuri. Maksa suuruse hindamine on ultraheli üks peamisi ülesandeid. Üldiselt aktsepteeritav ja informatiivsem metoodika on kindlaks määrata järgmised parameetrid:

  • PDP kaldpinna vertikaalne suurus - vähem kui 15 cm;
  • LDP kraniokoodaalne suurus - vähem kui 10 cm;
  • PDP paksus - 11-14 cm;
  • LDP paksus - vähem kui 6 cm.

Hinnake lisaks maksa suurusele järgmisi indikaatoreid:

  • LDP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 45 °;
  • RAP alumise serva nurk peab olema väiksem kui 75 °;
  • porruveeni normaalne suurus peab olema vahemikus 1,0-1,5 cm;
  • maksa veenide laius on 0,6 kuni 1,0 cm;
  • alumine vena-cava laius on vahemikus 2,0 kuni 2,5 cm;
  • maksaarteri paksus - 0,4-0,6 cm;
  • sapipõie läbimõõt - umbes 0,3 cm;
  • suur sapi kanal - umbes 0,5 cm.

Parenhüümi struktuuri normaalsed indikaatorid on määratletud kui peeneteraline kujutis. Sellisel juhul on tervisliku maksa positiivne tunnus ühtlaselt teravilja jaotamine kogu pildiala piires. Jäme tera on aktsepteeritav, säilitades samal ajal üldise mulje ühtlase jaotuse ja hea helijuhtivuse kohta.

Tervisliku maksa ehhoogne struktuur ületab mõnevõrra neerukoorekoha ehhogeensuse näitajaid, erandid on maksa väravad, millel on suurenenud ehhogeneensus ja suurenenud ehhogeneesi osatähtsus, mis on mõnevõrra madalam ehhogenisus. Maksa seisundi hindamise teine ​​kriteerium on selle heli juhtivus. Tavaliselt on sellel hea helijuhtivus, mida saab vähendada mitmesuguste kanalitega (rasvane või kiuline). Mis halvendaks kaugete struktuuride visualiseerimise kvaliteeti, seda madalam on selle helijuhtivus ja sellest tulenevalt suurem parenhüümi patoloogilised muutused.

Tabel: Normaalse maksa suurus lastel

Maksa uuringu tegemise meetodid

TEEMA: maksa ultraheliuuringu meetodid.

(Autor - dotsent, arstiteaduse doktor A. Kushnerov)

1. 1. Näidised ja patsiendi ettevalmistamine teadustööks.

2. Tehnika uuring.

3. Subkutaanse maksu saamise viis.

4. Maksa pikisuunalise lõigu saamise meetod.

5. Meetod maksa ristlõike saamiseks.

6. Maksa segakujuline struktuur ultraheli abil.

7. Maksa hinnang hallil skaalal.

8. Maksa hemodünaamika hindamine.

9. Skileeriv tehnika sapipõie.

1. Näidustused ja patsiendi ettevalmistamine.

Maksa ultraheli näited:

· Maksa funktsiooni väärtuste tõus.

· Verevoolu suurenemine (nt portaalhüpertensioon).

· Valu kõhu piirkonnas või selle ülemises paremas ruumis.

· Maksa suuruse, kuju ja struktuuri kindlaksmääramine.

· Võimalik esmane vähk või metastaatiline kahjustus.

· Polütsüstiidi diagnoosimine ja jälgimine täiskasvanutel.

Maksa skaneerimiseks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, kuid kuna maksu uurimisel viiakse tavaliselt läbi põhjalik analüüs seisundi ja ülemiste kõhuõõne teiste organite (näiteks sapipõie, sapijuha eritumise süsteem), on enne uurimist tungivalt soovitatav 6-8 tunni pikkune.

Samal ajal venitatakse sapipõie ja väheneb normaalse seisundi korral portaalveeni läbimõõt. Lisaks vähendatakse seedetrakti gaasi kogust.

2. Tehnika uuring.

Maksa skaneerimise positsioonid. Uuring viiakse läbi patsiendi seisundis kõigepealt tagaküljel ja seejärel vasakpoolses asendis. Viimane võimalus parandab sageli parempoolse laba visualiseerimist, juhtides seda ribide alt kõhuõõnde. Saate skannida patsiendi asendis pool istumist, samuti selga (eriti astsiidiga patsientidel). Patsiendi parema käe asetamine pea taha laiendab pinnaosa ja parandab saatja kontakti. See polüpositsiooniline uuring võimaldab paremini uurida maksa sisemist struktuuri.

Andurid maksa visualiseerimiseks. Kasutatakse andureid sagedusega 3-5 MHz. Sõltuvalt patsiendi keha suurusest tuleb kasutada maksimaalset sagedusandurit, mis tagab vajaliku sügavuse. Vasaku suurte sageduste uurimisel saab kasutada kõrgemaid sagedusi, sest see fraktsioon on väiksem. Kumerdatud lineaarsed maatriksid annavad parema resolutsiooni, kui uurida vasakust osast (kõrvalvälja), paremal, siis peaksite kasutama subkoodilist juurdepääsu. Vahepealsete ruumide skaneerimiseks on sageli vaja sektoriandurit. Ajakasvu ja kogutulemust tuleb reguleerida nii, et need annaksid piisava läbitungi maksa paremasse ossa ja ühtlane ühtlane pilt maksa parenhüümi kohta, millel on sama heledus kõigil sügavustel.

Planeerige maksa skaneerimiseks. Ultraheli eesmärk on uurida kogu maksa ja selle servi, sealhulgas kupli. Seda tehakse mitme skaneerimise suuna, sealhulgas sagitaalse, risti, koronaarse (koronaalse) ja kaldus. Sagittaline vaade piki midklaviatuuril on teavet maksa pikkuse kohta. Sagittaliline pind keskjoonel või pisut vasakule peaks sisaldama aordi ja alaväärtusega vena-cava, kui paremale liikuda, siis ilmub pika telje piki vena-cava pilt. Sagittalilises või parasagittalilises tasapinnas olevad täiendavad pildid peaksid näitama tavalist sapijuha, portivoole peamist pagasiruumi ja maksa parenhüümi, mida võrreldakse parempoolse neeruga. Paisukujulised kujutised peaksid sisaldama halvemat vena cava ja maksa veenide, vasakpoolsust koos portaalveeniga ja paremat serva koos parema portaalveeniga.

Meetmete tehniline järjestus on järgmine.

3. Subkutaanse maksu saamise viis. Andur asetame parempoolse alumise serva serva alla (joonis 3) ja, kergelt vajutades nahale, tekitama ventilaatorilaadseid liigutusi ülaosast allapoole ja seestpoolt (joonis 4). Kui andurit suunatakse, näeme maksa veenid (joonis 5) ja uurime maksa segmendi struktuuri. Seejärel näete sensorit veidi ettepoole, näete portaali süsteemide veene (joonis 6).

Joon. 3. Anduri määramise skeem, et saada maksa alarajooni.

Joon. 4. Anduri ventilaatorikujulise liikumise graafik maksa ultraheli abil.

Joon. 5 a - maksa veenide asukoha tase (skeem); b - maksa veenide normaalne kujutis (ehogramm).

Joon. 6. a - bifurkatsiooni tase saavutatakse, kui andur on suunatud veidi pisut (skeem); b - portaalveenide normaalne kujutis bifurkatsiooni tasemel (ehogramm).

4. Maksa pikisuunalise lõigu saamise meetod. Paigaldage andur kergelt xipoidprotsessi alla ja suunake see ülespoole (joonis 7), seejärel liigutage seda külgsuunas (paralleelselt algsele positsioonile), et kontrollida kogu maksa (joonis 8). See lõik sobib ideaalselt maksa vasaku tiivaga uurimiseks.

Joon. 7. Maksa pikisuunaline skanneerimine - anduri määramise skeem. Hoidke nahk anduriga tihedas kontaktis.

Joon. 8. ja parema pikkusega maksa pikisuunalise lõigu ehogramm; maksa pikisuunalise lõigu ehogramm vasaku tiiviku kaudu.

5. Maksa ristlõike saamise meetod. Maksa ristlõike saab anduri pööramisel 90 ° pikisuunalisest asendist ja selle kaudu maksast (joonis 9). Need lõigud aitavad märkimisväärselt hinnata intrahepaatiliste sapijuhade laienemist, mis on selgelt näha parempoolse ristlõikega.

Joon. 9. a - maksa ristlõike saamine (katteandur); b - terve maksa ristlõige (ehogramm).

Lõpetame maksa kõhu ultraheliuuringu, pannes anduri 7-10 interkupiaalasse, et uurida maksa paremalõlme kaare, mida mõnikord ei saa selgelt visualiseerida, eriti rasvunud patsientidel. Peale selle võib pinnaveekogude kasutamine hõlbustada veresoonte ja sapipõie uurimist.

6. Maksa segakujuline struktuur ultraheli abil. Maksa maksa struktuur on ultraheliuuringu oluline osa, kuna teave selle kohta, millise elundi osa kahjustus asub, on väga oluline. Maksa saab jagada maksa veenidega järgmiselt: parempoolne veen jagab parempoolse osa kaheks segmendiks - tagumine ja eesmine (joonis 10) ja vasak veen jagab vasaku väikese külgmise ja mediaalse segmenti (joonis 11). Nüüd, kui me juhime pikitasapindasid läbi vasaku, keskmise ja parema põhisuuna veenid (joonis 12), siis jagatakse maks kaheksasse segmenti (joonis 13).

Joon. 10. Maksa paremal osaks lõigatud subkutaansest kaldest saab näha eesmist ja tagumist segmenti (ehogramm).

Joon. 11. Maksa vasaku tiibi meditsiinilised ja külgsuunalised segmendid (ehogramm).

Joon. 12. Portaalveeni vasakpoolse, keskmise ja parema haru kaudu tõmmatud pikitasapinnad.
Nimetused joonisel:
RHV - õige maksa veen
MHV - keskmine maksa veen,
LHV - vasaku maksa veen
RPV - parempoolne portaalveen
LPV on vasakpoolne peamine portaalvein.

Joon. 13. Maks on jagatud kaheksasse segmenti järgmiselt:
1 - kubeme lülisamba osa, mis on piiratud tagurpidi vanglatõvega ja peamise maksa sulu ees;
2 ja 3 - vasakpoolne külg segment;
4 - vasak keskmine segment;
5 ja 8 - parempoolne esiosa

6 ja 7 - parem taga segment.

7. Maksa hinnang hallil skaalal. Hinnati: parema ja vasaku tiiva eesnurga suurus (vastavalt 12,5 ja 7,0 cm); kapsli ja kontuuride seisund, elundi struktuur ja ehhogenergia; maksa veenide läbimõõt; sapi kanalid ja koledok. Tähelepanu pööratakse maksa ümmarguse sideme seisundile (paramumbilise veeni valendiku tuvastamiseks).

Maksa veenide läbimõõdu mõõtmine viiakse 2 cm tasemeni nende sissevoolu kohast madalama vena kaavi. Portaali veeni peamist pagasiruumi mõõdetakse patsiendi asendis vasakpoolsel küljel, kus andur paikneb ristkaaraga risti. Portaali veeni peamist pagasiruumi mõõdetuna maksa väravas (maksa servas). Choledoolil on tavaliselt ühtlane diameeter kogu ulatuses ja seda mõõdetakse samas asendis. Kui selle läbimõõt on ebaühtlane, võetakse mõõtmisi mitmes punktis (minimaalse ja maksimaalse läbimõõduga). Märgitakse ka intrahepaatiliste sapijuhade seisundit. Tähelepanu tuleb pöörata kõhuõõnsuse vaba voolava aine olemasolule või puudumisele kalduskordade uurimisel.

8. Maksa hemodünaamika hindamine hõlmab maksa peamiste veresoonte - maksa veenide, portaalveeni ja maksararteri - ja nende peamiste okste uuringut. Eelistatav on kasutada TsDK-i režiimi, mis võimaldab täpsustada mitte ainult olemasolu, vaid ka verdoonu suunda. Lisaks maksa veresoontele uurib ultraheli angiograafia maksa ümmargune sidumine ja eesmise kõhu seina mööda linea alba, kasutades lineaarset sondi, mis võimaldab täpsemalt tuvastada veresoonte esinemist paramumbilisse veeni. DDC on väga informatiivne meetod pööratud (hepatofuhaalse) verevoolu määramiseks portaalveeni ja verevoolu olemasolu porto-caval collaterals. DDC abil saate kiiresti kindlaks teha, kas sulatatud torukujuline struktuur on anum, ja hinnata selles verevoolu olemasolu ja suunda. Portaalveeni intrahepaatilises osas ja selle harudes CDC-s täheldatakse punase spektri signaali, mis vastab normaalse (hepatopetal) verevoolu suunas seadme standardseadmetele. Maksa veenides registreeritakse tavaliselt sinise spektri signaal, mis vastab verevoolule maksast vanglakaristani ja parema südamega.

Maksa hemodünaamika kvantitatiivsete näitajate kindlaksmääramine. Patsienti kontrollitakse vasakpoolsel küljel lamamisasendis. Skaneerimine toimub juurdepääsust läbi intercostali ruumide (intercostal access) või parempoolse hüpohondriumi (subcostal access) sõltuvalt uuritud laeva optimaalsest nähtavusest ja selle suundumusest, mis on seotud insoneerimise nurgaga. Hinget juhib patsient väljaspool sügavat sissehingamise või väljahingamise faasi, mis vähendab hingamisfaaside mõju verevoolu olemusele uuritavates veresoontes. Verevoolu skaneerimise kiiruse määramisel viiakse läbi nii, et ultraheli lainete levimise suund sobib võimalikult suurel määral laeva pikisuunas ja ei ületa selle suhtes 60 kraadi. Laeva luumeniga asetatud katsemahu suurus on ligikaudu üks kolmandik sellest. Selliste süsiniku-sõltuvate koguste mõõtmisel resistentsuse indeksiks (RI) ja pulsatsiooninäitajana (PI) on insonatsiooni nurga korrektsioon väiksem väärtus. Verevoolu uurimisel portaalveeni peamise kere intrahepaatilises osas Nishihara (1994) märkis parimad tulemused, kui skriinida interkosistaalsest juurdepääsust. Ta pani portaalveeni põhikorpuse kontrollmahtu 1-2 cm võrra, enne kui selle bifurkatsioon vasakul ja paremal hõbeda oksadel. Võttes arvesse kirjanduse andmeid ja meie isiklikku kogemust, peame eespool nimetatud positsiooni portaalivoolu kiiruse parameetrite määramiseks optimaalsemaks (vt joonis).

Tavaliselt on portaalvoolul tüüpiline veenide spekter, sõltuvalt hingamise faasidest ja asub algtaseme kohal, mis vastab selle normaalsele (hepatopetal) suunas. Kiirgust näitajate uurimine maksaarteri põhikäsitluses toimub vertikaalselt suunatava osa piirkonnas, mis asub kõige parempoolsest otsast tsöliaakia bürokraatiast, kui skaneeritakse paremast hüpoglondist. Tavaliselt ei ületa verevoolu kiirus 60-70 cm / s, RI on tavaliselt 0,65-0,7.

Maksa veenide visualiseerimine ei ole oluline probleem nii vahemerelises kui ka alamjooksus. Maksa veenide uuringus vastavalt Bolondi (1991) pakutud meetodile paigutati kontrollmaht, mis moodustas 1/3 laeva valendikust, keskmise maksa veeni 3-6 cm kaugusele selle sissevoolu kohast madalama vena-kaavani, mis välistab selle mõju kuju Doppleri spekter. Tavaliselt on verevoolu spekter maksa veenides kolmefaasiline ja sõltub südame tsükli faasidest (vt joonis).

9. Skileeriv tehnika sapipõie. Patsient tuleb asetada tagaküljele või vasakpoolsele kaldale positsioonile ja uuringut tuleks teha alamperioodil või interkokalise proksiooniga. Sapipõi tuleb uurida vähemalt kahes kohas - seljas ja küljel ja kahes tasapinnas pika telje ja põiktasandi piki. Patsienti saab ka kergesti mööda uurida vertikaalselt või kallutada ettepoole. On vaja kasutada maksimaalse sageduse saatjat, mis võimaldaks tungimist kõhu paremasse vasakus kvadrandisse. Tavaliselt vali andur sagedusega 3,5 MHz või kõrgemal. Võimaluse korral tuleks kasutada harmoonilisi võtteid.

Maksa ultraheli

Maksa ultraheli on äärmiselt informatiivne diagnostiline protseduur. Selle uuringumeetodi eelised on vaieldamatud - teave on suur, ohutus, mitteinvasiivsus, valutumatus ja üldine juurdepääsetavus. Diagnostiliste andmete analüüsimisel saab arst teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta ning määrab kindlaks ka elundi normaalse või patoloogilise seisundi.

Mida näitab ultraviolett maksas ja milline on menetluse ettevalmistus - need on peamised aspektid, mida patsient peab teadma enne eksami sooritamist.

Ultraheli näidud

Sellise elundi nagu maksu ultrahelil on palju näpunäiteid:

  • Perioodiline või süstemaatiline valu hüpohondriumil paremal. Eriti kui patsiendi toit ei ole normaalne, sisaldab menüüd rasvaseid, praetud toite, alkoholi. Kui valu tekib pärast treeningut.
  • Kui nahk ja limaskestad ootamatult omandasid ebaloomulikult kollaka või halli tooni.
  • Sapipõie ja / või kõhunäärme patoloogiaga.
  • Kui spetsialist kahtlustab parasiitse sissetungi olemasolu, teisisõnu, kui te kahtlustate usside esinemist.
  • Juhul, kui kõhupiirkonna vigastused on mõõduka või kõrge raskusastmega.
  • Kui spetsialist kahtlustab pahaloomulise kasvaja või healoomulise kasvaja esinemist kõhuõõnes.
  • Kui patsient kuritarvitab alkoholi, võtab narkootilist või ravimi pikka aega.
  • Naispatsientide puhul - hormonaalsete kontratseptiivide pikaajalise kasutamise korral.
  • Laboratoorsete analüüside indikaatorite olemasolu, mis näitavad keha rikkumist.
  • Pärast ravi jälgides ja kontrollides keha seisundit, hinnake teatud ravimeetodite tõhusust.
  • Hepatiidi regulaarne ultraheliuuring hepatiidi vastu, kroonilise haigusjuhu organite haiguste esinemine.
  • Ennetamise eesmärgil viiakse läbi kogu organisatsiooni iga-aastased terviklikud uuringud.

Ultraheliuuringu näidustused kehtivad kõigil juhtudel, kui arst kahtlustab keha toimet kahjustust, patoloogiat, haigusi ja häireid, kui maksa kipub suurenema.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Selleks, et diagnostilised tulemused oleksid võimalikult täpsed, on elundi seisundi tõhusaks näitamiseks oluline protsessi nõuetekohane ettevalmistus. Maksa ultraheli ettevalmistamisel on järgmised eesmärgid:

  • Gaasi moodustumine soolestikus. Kui paistetuse tõttu suureneb soolte silmuste suurus ja läbimõõt, võib see diagnoosimise protsessi keerulisemaks muuta või uuringu tulemusi moonutada.
  • Kõhuõõne kõigi siseorganite maksimaalne täielik puhastamine.

Meetmed, mis võetakse 1-3 päeva enne maksa diagnoosimist ultraheliuuringul, peaksid olema suunatud gaaside moodustumise vähendamisele. Selleks on vaja vähendada või täielikult kaotada toitu ja jooke, mis aitavad kaasa puhitus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus.

Enne maksa ultraheli on soovitav järgida järgmisi toitumisreegleid:

  • Väikese söögikorraga söömine päevas 3-6 korda. 2-3 tundi enne magamaminekut ei saa te üldse süüa, võite juua ainult vett või magustamata teed.
  • Vähendage vedeliku kogust 1,5 liitrini päevas. Soovitav on piirduda lihtsa veega. Välja jätta gaseeritud joogid, alkohol, tugev tee või kohv.
  • Toidus peaksid olema järgmised toidugrupid: kaunviljad, kapsas, pärmi kasutamisega valmistatud tooted või pärmi, liha ja rasvavarude kala sisaldav toode; hapupiimatooted, saiakesed ja suhkru või selle aseainet sisaldavad tooted, toiduõli.

Kuidas valmistada maksa ultraheli, arst ütleb teile, kui ta suunab teid protseduurile. Kuid ülaltoodud eeskirjade järgimine ei ole üleliigne. Enne protseduuri eelõhtul on eriti soovitav soole puhastamine kõhuga või lahtistiga, eriti kui patsient on kõhukinnisus või rasvunud.

Enamik patsiente on huvitatud sellest, kas on võimalik juua ja süüa vahetult enne diagnoosimist? Arstide vastus on ühemõtteline - protseduur tuleks läbi viia hommikul, pärast viimase toidukorra läbimist vähemalt 6-8 tundi. Kui teete ultraheli hommikul, pole võimalust, võite kergesti süüa ja juua vett. Kuid peate siiski veenduma, et diagnoos tehti tühja kõhuga.

Kuidas on ultraheli

Kui patsient tunneb muret maksa ultraheliuuringu pärast, siis eksperdid kiirendavad seda - pole midagi kohutavat või valulikku. Patsient võtab lihtsalt horisontaalset asendit ja spetsialist, kandes juhtivat geeli kõhupiirkonda, uurib soovitud kehaosa spetsiaalse skanneriga. See on täiesti valutu ja ei tekita ebamugavust. Sellele protseduurile ei ole vastunäidustusi, mis näitab selle täielikku ohutust isegi väikelastele ja rasedatele naistele.

Protseduuri käigus hinnatakse järgmisi parameetreid:

  • Kontuurid.
  • Keha struktuur.
  • Keha vorm.
  • Patoloogia, haiguse või vigastuse lokaliseerimine.

Kuna maks on piisavalt suur organ, uurib spetsialist kogu parempoolse hüpohoomi piirkonda. Need skannid koos järeldusega edastatakse raviarstile, kes analüüsib neid ja hindab patsiendi seisundit. Arst teeb järeldusi ja teeb diagnoosi, mis põhineb maksa ultraheliuuringu transkriptsioonil, kliinilisel pildil, laborikatsete tulemustel ja patsiendi ajaloos.

Tulemuste tõlgendamine - norm ja patoloogia

Maksa normaalsed omadused võivad sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost veidi erineda. Seetõttu on lubatud väikesed kõrvalekalded standardväärtustest. Erinevate kriteeriumide olulised erinevused võivad siiski osutada põletikulistele protsessidele või muudele elundi haigustele. Näiteks võib suurenenud maks esineda elundi hepatiidi või tsirroosi korral. Kuid kui maks on laienenud, kuid mitte kõik, vaid teatud osa sellest, näitab see kasvaja võimalikku esinemist, metastaase või muid tõsiseid haigusi.

Tervisliku maksa märgid on:

  • korrektne kuju koos selgete kontuuridega;
  • sile, homogeenne väliskest ilma nuppudeta;
  • teravad, keha ümarad servad.

Lisaks kõikidele nendele parameetritele on keha suurus oluline. Maksa suurus on normaalne, sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest. Vanusest - me räägime lastest ja täiskasvanutest.

Täiskasvanute meeste ja naiste suuruse standardid:

  1. Anteroposteriori suurus - kuni 12,5 cm paremas servas.
  2. Anteroposteriori suurus - vasakul poolel kuni 7 cm.
  3. Läbimõõt peab kehamaht olema kuni 22,5 cm.

Maksa suuruses lastel on muud normi kriteeriumid, mis on otseselt proportsionaalsed lapse vanusega:

  1. Õige värav - alates 6 cm vanusest 12 kuud kuni 12 cm vanuselt 18 aastat.
  2. Vasakäärne - alates 3 cm lapsest pärast sündi kuni 5 cm vanuses 18 aastat.

Igal juhul on uuringuprotokollide dekodeerimine kvalifitseeritud spetsialisti eesõigus. Mitte mingil juhul ei saa te ennast diagnoosida ega proovida lapsi nende standardite alusel diagnoosida. Arst mitte ainult ei tee seda palju efektiivsemaks, vaid määrab ka maksahaiguse korral õige ja sobiva ravi.

Järeldus

Ultraheli diagnostika on tänapäevane ülitäpne meetod maksahaiguste avastamiseks. Sellel uuringul ei ole vastunäidustusi ja seda võib isegi vastsündinutele rakendada. Kiire ultraheliuuring võib takistada paljude raskete haiguste arengut või oluliselt abistada raviprotsessis.

Maksa ultraheli meetod

Maksa ultraheli meetod erineb teiste organite echograafia spetsiifikast ainult teatud diagnostiliste nüanssidega saadud tulemuste tõlgendamise protsessis. Reeglina on maksa uurimine osa kõhuorganite üldistest ultraheliuuringutest. Ultraheli toimetatakse vastavalt näidustustele igal ajal, see ei nõua spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid - puhastust, dieeti ja nii edasi. Tuleb märkida, et koos maksasuuringuga tehakse tihti ka kõhukelme (sapipõie) ülemise osa organite ultraheli. Kui diagnoos on keeruline, tuleb hoolitseda selle eest, et sapipõie venitatakse ja kaela veeni vähendatakse nii, et see oleks puhata. See saavutatakse kaheksa tunni tagant.

Maksa ultraheli meetod hõlmab keha uurimist kolmes külgnevas tasapinnas. Pikitsooni uuritakse järjepidevalt, samuti risti ja kaldu. Elundi tsooniline paigutus, kontuuride selgus või hägusus on hinnanguliselt suur. Parenhüümi - ehhogeensuse - struktuur ja peegelduvus - kuuluvad kohustusliku uurimise alla. Analüüsitakse ka laevade seisundit ja veresoonte mustrit, kanalit. Kui patsiendile määratakse ravi, tehakse plaanitud režiimis korduvalt ehogramm, mis suurendab selle diagnostilist täpsust.

Peamised ülesanded, mida maksaekograafia lahendab:

  • Hepatiidi, tsirroosi, portaal-hüpertensiooni ehhograafiliste tunnuste detekteerimine;
  • Hindamine, sealhulgas tsitotüüp, veenide takistus, ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooni väljajätmine, veenitromboos;
  • Häirete hindamine või hemodünaamiline stabiilsus.

Maksa ultrasonograafia meetod on standardne, kuigi see sõltub uuringu eripärast. Reeglid patsiendi paigutamiseks menetluse käigus on üsna lihtsad. Uuringu algus näitab, et patsient peitub tema selja taga, siis pöördub see vasakusse külge, nii et parempoolne osa, maksa piirkond on paremini visualiseeritud. Eksami variant on siis, kui patsient langeb, või skaneerige seljast (astsiidile). Ultraheli juhtiv spetsialist. Võib paluda patsiendil tõsta parema käe üles ja panna oma käsi pea alla. See aitab laiendada interosistaalset ruumi ja parandada skanneri kontakti. Asendite muutmine on vajalik kõigi maksa seisundi uuritavate parameetrite üksikasjalikuks ja täielikuks vaateks. Visualiseerimine toimub spetsiaalsete sagedusanduritega (3-5 MHz). Andurid tulevad erineva suurusega ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi kehamassist ja andurite sagedusest. Maksimaalne sagedus võimaldab signaali läbida palju sügavamalt läbi patsiendi kõhukelme rasvapadja. Maksa vasaku piirkonna skannimisel kasutatakse väiksemaid sagedusi - see on väiksem kui õige. Lineaarsed (lamedate pindadega) andurid võivad olla kumerad, neid nimetatakse ka "hokikeppideks", nad sobivad ka maksa vasaku piirkonna uurimiseks. Paremal küljel kasutatakse subkutaanset (epigasmist) juurdepääsu. Vahetupiirkonna ala, mida on anatoomiliselt raske juurde pääseda, uurib madala kiirgusega sensor, sektori esimene. Kaasaegsed maksa ultraheli meetodid hõlmavad Dopplerit. See meetod, nagu ka ultraheli, põhineb signaalide peegeldusel, kuid peegeldus tuleneb uuritavast objektist liikumisel - verest või pigem selle vormitud elementidest. Saadetud signaali sagedus on otseselt seotud vere kiirusega. Doppleri režiimis kasutatakse spetsiifilisi väga tundlikke andureid.

Maksa ultraheli annab reeglina selgemaid tulemusi, kui see toimub hingamise ajal, hoides patsiendi hinge. Siis on maks sunnitud laskuma ja selle visuaalne uurimistöö muutub kättesaadavamaks. Ehogrammi juhtimise meetodid vastavad heakskiidetud reeglitele ja hõlmavad anduri jälgimist keskjoone pikisuunalise joonega, on ka naba suunas liikumine põiki. Kasutatakse ka diagonaalset "kaldus" liikumist - andur asetatakse õigele servale paralleelse nurga all ja liigub selle diagonaalselt, koljusüdamikul (üles, kranion-pea), seejärel alla. Lisaks on sensori liikumise meetod sagittal (jagamine paremal ja vasakul küljel), mis aitab määrata elundi pikkuse mõõtmeid ning on ette nähtud ka sapijuha, vaskulaarsüsteemi (portaalveeni, aordi ja alamvina cava) ehogrammi jaoks.

Maksa ultraheli etappid:

  1. Halli skaala režiim, kui eesmist mõõdet uuritakse koos tagurpidi parempoolse ja seejärel vasakpoolse vaheldumisi. Hinnatud kapsel, kontuurid, maksa, veenide, kanalite struktuurne echogenicity, sealhulgas suurim - choledoch. Nabaväädi luumen on ilmunud - paramüügiline. Patsient seisab selga, seejärel pöördub tema vasakpoolne külg, et uurida parempoolse rinda ja põlvekesta pikisuunalist vööndit. Laialdase diagnostilise pildi saamiseks on vaja positsioone vahetada.
  2. DDC režiim. Hinnatakse maksa venoosse veresoonte süsteemi läbilaskvust. Selleks on parem kasutada režiimi, mis eeldab värvilist Doppleri kodeerimist (DDC), samuti spektraalanalüüsi. Doppleri sonograafia võimaldab täpsustada maksa vereringesüsteemi ja selle orientatsiooni. Selline angiograafia aitab kõige täpsemalt hinnata nabaväädi verevoolu ja DDC abil on maksa kõige olulisem verevool (vastupidine) - määratakse portaalveen.
  3. Koguselise teabe saamine, hemodünaamilised parameetrid. Uuring viiakse läbi, kasutades intercostal (intercostal) juurdepääsu või kasutades subcostal (parema epigastriline) juurdepääsu. Spetsialist tagab, et ultraheli on sama palju kui laeva pikisuunaline suund. Kaelarihma põhiosa intrahepaatilise tsooni skannimine - pagasiruumi viiakse läbi intercostal access (intercostal). Kuigi suurte maksaensüümide visuaalne kuvamine osutub igal juhul kõrgekvaliteediliseks sõltumata juurdepääsu tüübist.
  4. Soovitatav on ultraheliuuring läbi viia, uurides läheduses asuva põrna suurust ja struktuuri. Patsient võib asuda paremal poolel, kui põrn on kõrge, siis on võimalik istuda.

Maksa ultraheli tehnikat pidevalt täiustatakse ja kohandatakse sõltuvalt uute tehnoloogiate tekkimisest, täpsemate diagnostikaseadmete ja sensorite loomisega.

Maksa ultraheli algajatele (loeng diagnoosimise kohta)

Maksa ultraheli puhul kasutatakse kumerajooni 3,5-7 MHz. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga.

Klõpsake piltide suurendamiseks.

Joonis Kui pilt pole selge (1), lisage geel. Ideaalne pilt näitab veresoonte seinu ja membraani - helge kumerusjoon (2). Vaadake maksa serva ja 3 cm väljapoole, vastasel korral võite kasvaja vahele jätta (3).

Maksa ultraheli puhul oleme huvitatud suurusest, kaja ja kaja struktuurist. Kuidas hinnata maksa suurust, vt maksa ja sapipõie mõõtmed ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale).

Maksa ekhoeensus ultraheliuuringul

Ehhogenergia on kudede võime kajastada ultraheli. Ultraheliuuringul on heledamad halli tasandid tihedamates struktuurides.

Joonis Parenhümaalsete organite gradiendi ehhogeensus: neerupeemid (PP) on vähemalt ehhid tihedad; reas neeru koor (KP) ⇒ maks (P) ⇒ kõhunääre (PJ) ⇒ põrn (C), kaja tihedus suureneb; neelu nina (SP) ja rasv on kõige ekoplotnye. Mõnikord on neerude ja maksa, kõhunäärme ja maksa isoehoik koor.

Joonis Pankreas on hüpergeegiline võrreldes maksaga ja maksa on pankreasega võrreldes hüpohehoia (1). Neerude ja maksa koor on isoehoiajärgne, sinus neerud ja rasv on hüpereoidsed (2). Põrna on maksa suhtes hüpergeegne ja maks on hüponeetilise põrna suhtes (3).

Maksa echostructure on ultraheli

Ehhkonstruktsioon - need on elemendid, mida me ehogrammil eristada. Maksa veresoonte struktuuri esindavad portaal ja maksa veenid. Maksa väravas võib näha tavalist maksaarterit ja ühist sapijuha. Parenhüümides on nähtavad ainult patoloogiliselt laienenud maksaarterid ja sapijuhad.

Joonis Maksa väravas on sapi kanal, portatiivne veen ja maksararter üksteisega tihedalt seotud, moodustades maksa triada. Maksa parenhüümides jätkavad need struktuurid ühisprotsessi. Maksa veenides voolab vere verest madalama vena-kaavaga.

Riunok. Ultraheli korral on 4-aastase lapse (1) normaalne maks ja vastsündinu (2, 3). Parenüühma väikesed avad on laevad. Portaalveeni oksad, millel on ereda hüperheoeetilise seina ja maksa veenid ilma.

Väravad veenid ultraheli

  • Portivoole verevool suunatakse maksa - hepatopetalini.
  • Maksa väravas on peamine portaalveen jagatud horisontaalselt orienteeritud parem- ja vasakpoolseteks harudeks.
  • Portivoen, sapijuha ja maksararter on ümbritsetud Glisoni kapsliga, seega on portaalveenide seinal suurenenud kaja tihedus.

Joonis Portaalveenis suunatakse verevool ultraheliandurile - TsDK punase värviga ja spektriga isoliini kohal (1). Portsiini veeni tüve, levinud sapijuha ja tavalist maksaarterit võib näha maksa väravas - "Miki Hiiri pea" (2, 3).

Maksa veenid ultraheliga

  • Verevool maksahaigustes on suunatud maksast - hepatofugaalne.
  • Maksa veenid on orienteeritud peaaegu vertikaalselt ja lähenevad madalamas vena-kaavas.
  • Maksahaigused eraldavad maksa segmendid.

Joonis Maksa veenides suunatakse vereringet ultraheliandurist - kui CDC on sinine, peegeldab spektri keeruline kuju parempoolse aatriumi rõhu muutust südame tsükli kõigis faasides (1). Maksa tipust läbivates sektsioonides voolavad parema, keskmise ja vasaku maksa veenid madalama vena-kaava (2). Maksa-veenide seinad on hüperefektiivsed, ainult ultraheliuuringul (90) kuni 90 ° ulatuses.

Maksa ultraheli laevadel. Noh, sa tead seda.

Ultraheli muutused maksas

Maksa ehhistruktuuri tüübid: normaalne, tsentrolobulaarne, kiuline ja rasvane.

Maks on paistes ägedas viiruslikus hepatitis, ägedas parema vatsakese puudulikkusega, toksilise šoki sündroomi, leukeemia, lümfoomiga jne. Ultraheli echostructure on tsentrolobulaarne: madala kaja tiheduse parenhüümi taustal on diafragma väga särav, vaskulaarne muster on tugevdatud. Väikese portaalveenide seinad säravad - "tähistaevas". Sentrolobulaarne maks esineb 2% -l tervislikel inimestel, sagedamini noortel inimestel.

Joonis Tervislik tüdruk 5-aastane. Enne rasedust oli emal C-hepatiit. Tüdrukul oli negatiivne C-hepatiidi test. Ultraheli korral on maksa parenhüüm vähenenud, ekoklotnosti, vaskulaarne muster on tugevdatud - "tähistaeva taeva" sümptom. Järeldus: tsentrolobulaarne maks (normi variant).

Joonis 13-aastane poiss sai teravalt haigeks: temperatuuri tõus 38,5 ° C-ni, valu, päevane sagedane oksendamine; kontrolli ajal iiveldus püsib, valu epigastrias sensori rõhu all. Ultraheli korral paraneb vähese ehhogeneemiaga maksa, vaskulaarne muster - poräänigeenide seinad "säravad". Järeldus: Reaktiivsed muutused maksas soolestiku infektsiooni taustal.

Rasvumus asendab normaalset maksakoe rasvumisest, diabeedist, kroonilisest hepatiitist jne Rasvapõletiku tüüpi ultraheli difuusseerivate muutuste korral: maks tõuseb, parenhüüm suurendab ökoprotektsiooni, diafragma ei ole sageli nähtav; halb vaskulaarne muster - väikeste portaalveenide seinad on peaaegu nähtamatud.

Joonis Ultraheli puhul suureneb maksa suurus järsult suurenenud ehhogeneerimise taustal, vaskulaarne muster peaaegu puudub (1). Maksakahjustuse ebanormaalsus on eriti selgelt näha pankrease (2) ja põrna (3) suhtes. Järeldus: difuusne muutused maksas rasvhappe nakatumise tüübi järgi.

Ultraheli maksa ümmargused ja venoossed sidemed

Platsenta veri läbi nabaväädi jõuab loote kehasse. Väike osa siseneb portaalveeni ja alus venetilise kanali kaudu alasesse vena-kaavasse. Lapsel näevad nabaväädi kohe pärast sündi, seejärel kaob mittevajalik kokkuvarisemine. Maksa vasaku pikisuunalise varre eesmises osas paikneb purustatud nabavool või ümmargune sideme ning tagantjäikus tühjendatud venoosne kanal või venoosne sideme. Liigesed on ümbritsetud rasvaga, nii et ultraheli on hüperefektiivne.

Joonis Maksa eesmise ja alumise osa ultraheli puhul on nähtav ümmargune sideme. Ristlõikes (1, 2) jagab hüpereooksiline kolmnurk vasakpoolse külgmise ja parameditsiinilise sektsiooni (vt maksarakke ultraheli kohta). Kui ümmargune sideme on ultraheliuumi 90 ° ulatuses, on selle taga akustiline varjus (1). Vahetult muutke nurka, varju ei kao tõelise kaltsifikaasi jaoks. Pikisuunalisel lõigul (3) siseneb lühendatud nabavään, mida tuntakse ka ümarate sidemetena, vasakpoolse portaalveeni nabapoolset osa.

Joonis Ultraheli puhul on maksa tagumisel ja alumises osas näha venoosset sidet. Pikemas lõigus ulatub tühjendatud venoosne kanal alaväärtusega vena-kaavast maksa portaali, kus on levinud maksa- arter, portaalveen ja tavaline sapitee kanal. Venoossa sideme tagakülg, sabataja ja maksa vasakpoolne osa. Ristlõikes eraldub sabaosa maksa vasakust osast hingekoeline joon alamjooksu venakaavast portaalveeni nabapoolsele osale. Vasakpoolse portaalveeni nabapoolne segment on ainsaks kohale portaali süsteemis, millel on järsk muutus edasi.

Portaal-hüpertensiooniga, nabaväätlus kantakse uuesti ja venoosne kanal ei ole. Väga haruldane on seda näha vastsündinutel, kellel on nabas kateeter.

Maksajuha osakaal ultraheliga

Maksa vähk on funktsionaalselt iseseisev segment. Veri pärineb nii paremale kui ka vasakule portaalveenidele ja on ka otsene venoosne drenaaž madalama vena-kaavega. Maksahaiguste korral on haiguse osakaal väiksem kui teistes piirkondades ja kompenseerivad tõusud. Vaata veel siit.

Joonis Ultraheli näitab filiaali paremale portaalveenile, mis jõuab pilusse (2, 3).

Joonis Ülekaalulistel patsientidel suureneb maksa ultraheli, parenhüüm on suurenenud ehhogenilisust, vaskulaarne muster on halb - väikeste portaalveenide seinad ei ole nähtavad; saba fraktsioon on suurenenud, kaja struktuur on normaalne. Kokkuvõte: maksa suurus on suurenenud. Rasvapõletiku tüüpi difuusse muutused; hüpotensioon hüpotensioon.

Joonis Kui ultraheliuhe läbib maksa värava tihedaid struktuure, siis signaali nõrgendamise tõttu näeme piluava (1) asemel hüpoheoloogilist tsooni. Viige andur ja vaadake teistsugust nurka, pseudotumor kaob. Kõhunääre pea peaaju ultraheli määrab isoehoia maksa moodustumine (2, 3). Kui muudate anduri positsiooni, võib näha, et see on pikk protsess, mille käigus on pilud. Selle struktuuri versioonis on sageli ekslikult tuvastatud kasvaja või lümfadeniit.

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus paikneb patoloogiline fookus. Ultraheli maksa segmendi määramiseks on lihtne, kui te eristate anatoomilisi maamärke:

  • ülemises osas - alumine vena-cava, parempoolne, keskmine ja vasakpoolne maksa veenid;
  • keskosas, alumine vena-cava, horisontaalsed portaalveenid ja venoosne sideme;
  • alumises osas - alumine vena-cava, ümmargune ja venoosne sideme.

Hoolitse oma diagnoosija!


Veel Artikleid Umbes Maksa

Kolestaas

Maksa restaureerimine ravimi "Essliver Forte" abil. Arstide ja patsientide ülevaated

"Essliver Forte" - maksahäirete ravimIgaüks teab sellise keha kui maksa olulisust, selle tähtsust ei saa üle hinnata.
Kolestaas

Anesteesia laparoskoopia ajal: tüübid, eelised ja puudused

Laparoskoopia on laialdane meetod kirurgiliste sekkumiste teostamiseks kõhuõõne ja väikese vaagna siseorganites. Seda kasutatakse mitmesuguste operatsioonide jaoks - sapipõie eemaldamisest, mis seisab seisva saphi ja kivide puhul, emaka fibroidide eemaldamiseks.