Maksa projektsioon keha pinnal

Maks (hepari) on suurim inimese näär. Maksa mass ulatub 1,5 kg. Maks on seotud valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide jne metabolismiga. Maksa mitmete funktsioonide hulgas on väga olulised kaitse- ja korrektsioonid.

Maks asub kõhuõõnde diafragma all, paremal. Ainult väike osa maksast pärineb täiskasvanust keskjoone vasakule. Maksa eesmine (diafragmaalne) pind, faasi diafragmaat) on kumer, vastab diafragma nõgususele, millele see asub. See näitab südamevaimu (impressio cardiaca). Maksa ajutine varieeruvus. Alumine (vistseraalne) pind (facies visceralis) omab mitmeid depressioone, mis moodustavad selle lähedal asuvad elundid. Maksa vasakpoolsel ostil on mao muljet (muljitsio gastrica) - mao eesmise pinna jalajälg. Vasaku väikese tagaküljel on näha söögitoru mulje (impre'ssio oesophageale). Paremal pool paremal labal on renaalne mulje (muljetus rennalis), vasakul pool madalama vena-cava suluki lähedal on neerupea muljet (impressio suprarenalis). Maksa alumise serva vistseraalpinnal on käärsoole parema (maksa) paindejoonuse ja maksa pingestamise tagajärjel kolorektaalne depressioon (impre'ssio co'lica).

Diafragma ja maksa läbiva kõhunäärme kõhunäärme lüli (lig. Falciforme) jagab maksa diafragmaalse pinna kaheks labaluuks: suurem paremal (lo'bus dexter) ja palju väiksem vasak (lo'bus enesekindel). Maksa vistseraalsel pinnal on nähtavad kaks sagitaalset ja ühte põiksuunalist varba (joonis 33). Ristsuunas on maksa värav (porta hepatis). Siin siseneb portaalveen, oma maksaarter ja närvid maksa ning väljuvad üldised maksa- ja lümfisõlmed. Sagittalüli eristatakse eesmisest otsast (lobus quadratus) asetsev nelinurk ja läätsed (lobus caudatus). Kaks protseduuri lähevad ettepoole kõhuõõnde. Üheks neist on pilutee (processus caudatus), mis asuvad maksa värava ja alaväärtusega vena-kaavi suluki vahel. Ilma katkestusteta jätkub see maksa paremal osaks. Teine, papillaarprotsess (processus papillaris) on samuti suunatud edasi ja toetub maksa väravale, mis paikneb venoosse sideme pilu kõrval. Parema sagitaalse suluki ette on maksa ruudu ja parema tiheduse vahel sapipõie, selja taga on madalam vena-cava. Vasaku sagitaalse sulu oma eesmises osas sisaldab maksa ümmargune sidet (ligikaudu Teres hepatis), mis oli enne närviõli sündi. Selle soonde tagaosa, mis ühendab loote nabaväädi viletsa vena-kaavega, paikneb kasvav venoosne kanal (ductus venosus).

Joon. 33. Maks, altvaade. Vistseraalne pind: 1 - vasakpoolne; 2 - vasak kolmnurkne sideme; 3 - söögitoru mulje; 4 - venoosne sidumine; 5 - papillaarprotsess; 6 - kubeme lülisamba; 7 - caudate protsess; 8 - portaalveen; 9 - madalam vena cava; 10 - neerupealiste mulje; 11 - membraanipinna tagakülg; 12 - kõhukelme ülemineku koht; 13 - renaalne mulje; 14 - parem kolmnurkne sideme; 15 - denat-soolemustused; 16 - parem hari; 17 - käärsoole soole depressioon; 18 - sapipõie; 19-ruutjaline fraktsioon; 20 - tsüstiline kanal; 21 - maksa ümmargune sidumine; 22 - tavaline sapijuha; 23 - tavaline maksa kanal; 24 - oma maksararter; 25 - täidisega tuberkleit; 26 - mao mulje

Maksa jagunemine kaheks osaks, viieks sektoriks ja kaheksaks alaliseks segmendiks on vastu võetud. Leviosa on maksa osa, mida tarnib maksaarteri üks haru (paremale või vasakule) ja üks porviliini haru (paremale või vasakule), vastav maksa kanal jätab selle osa maksast. Sektor on maksahaigus, mida tarnib teise järjekorra ja sama haru portaalveeni filiaal.

maksaarter, millest pärineb sapiteede kanal. Segment on osa maksakudest, mida tarnib kolmanda järku portaalveeni haru ja maksaarteri vastav haru, millest separeerib sapiteede väljapääsu. Sellel segmendil on mõnevõrra eraldi verevarustus, verevool ja sapp väljavool. Segude nummerdamine, kui vaatate allpool asetseva maksa vistseraalset pinda, pärineb vena-cavast vastupäeva (joonis 34).

Joon. 34. Maksa segmentide projitseerimine (I-VIII) diafragmaalsele (A) ja vistseraalsele (B) pinnale

Maksal on pehme tekstuur, punakaspruun värvus. Maksa pind on sile ja läikiv tänu sellele, et see katab seost membraaniga igast küljest, välja arvatud selle tagapinna osa, kus kõhukelme möödub maksast diafragma alumisse pinnasse. Lõikus näitab maksa parenhüümi peeneteralist struktuuri.

Kõhukelme all on kiuline membraan (Glisoni kapsel), mille sidekoe läheb sügavamaks maksa, kus sidekoe kihid jagavad parenhüümi kuusnurkseks

Joon. 35. Maksa jäseme struktuuri (ja verevarustuse) skeem: 1 - portaalveen; 2 - maksaarter; 3-segmendiline veen ja arter; 4 - interlobulaarne veen ja arter; 5 - ümber lobulaarse veeni ja arteri; 6 - intralobulaarsed hemokapillaarid (sinusoidaalsed anumad); 7 - klassikaline maksakobar; 8 - keskvein; 9 - sublobulaarne (kollektiivne) vein;

10 - maksa veen

(klassikalised) prismaatilised viilud läbimõõduga umbes 1,5 mm (joonis 35). Inimeste hobuste arv on 500 000. Kuid inimestel erinevalt mõnest loomast (kaamel, kaneel, siga) on üksteisest nõrkade sidekoe kihtide arengu tõttu üksteist halvasti piiratud. Kihtide sees on portaalveeni ja maksararteri terminaliväljad, samuti ka interloablilised sapiteed ja lümfisooned.

Maks, erinevalt teistest elunditest, saab vere kahelt allikalt: arteriaalne oma maksaarterist, venoosne portaalveenist. Portaalveen kogub verd kõigist paarsetest kõhuorganitest (magu, sooled, pankreas, põrn ja suurem omentum). Maksa väravate sisenemisel lagunevad mõlemad veresooned (maksaarter ja porruveen) lobariks, segmentideks jne. kuni interloablite veenide ja arteriteeni. Need anumad liiguvad koos klassikaliste maksarakkude külgpindadega koos interlobeeruva sapijuhiga, moodustades maksa triadid. Alates täisnurkadest interlobeeretest laevadest lähevad ringi ümber ringikujulised laevad, mis ümbritsevad hobust. Sinusoidaalsed vere kapillaare diameetriga kuni 30 μm ja pikkusega 300-500 μm alustavad ümber lobulaarse veeni, mis ulatuvad keskele, kus lagedid voolavad kesksesse veeni. Keskjoones asuval viisil ühenduvad sinusoidaalsed kapillaarid arteriaalsete kapillaaridega, mis ulatuvad ümber lobulaararteri. Varba väljavoolust voolab keskvool alamõõdulisse. Üksteisest kokkuvõttes moodustavad alamhulkad veenid maksa veeni süsteemi suuremate veenide veresooned, mis voolavad madalama vena-kaave. Interboobulaarsed ja ümber lobulaararterid on lihaste tüüpi anumad. Sama nime veenides on lihaskest nõrgalt arenenud, see on rohkem arenenud sinuust laevade tühjendustsoonis, kus see moodustab sfinksterid. Umbes 0,85 ml vere kohta minutis läbib 1 g maksakudet, 1 tunni jooksul kogu vere läbib maksa sinusoidaalset kapillaari mitu korda.

Maksa osa moodustavad hepatotsüüdid, mis on paigutatud ridadesse ja moodustavad ebaregulaarsed nöörid (maksa trabekulaad), nende vahel vere kapillaare. Trabekulaade (maksa talad) maksarakud on paigutatud kahte rida, nii et nende vahel on sapijuha kapillaar (kanuud) ja trabekulaadide vahelised sinusoidaalsed kapillaarid (joonis 36). See struktuur soodustab hepatotsüütide sekretsiooni kahes suunas: sapipõie tubules - sapi, vere kapillaare - glükoos, karbamiid, rasv, vitamiinid jne

Joon. 36. Maksa talade struktuuri skeem: 1 - lülisamba veeni ümber; 2 - hepatotsüüt; 3 - maksa tala; 4 - sinusoidaalne anum; 5 - sinusoidaalse ruumi ümber (Disse'i ruum); 6 - keskvein; 7 - sinusoidi lipoküli ümber; 8 - sapi kapillaar; 9-täheline makrofaag; 10 - endoteelirakk; 11 - sapijuha ümber; 12 - ümber lobulaararteri

Sinusoidaalse kapillaari seina ja hepatotsüütide tsütomeemia vahel paikneb sinusoidaalne ruum (Dissi ruum). Arvukad maksarakkude mikrovillid - hepatotsüüdid, samuti perisinusoidaalsete lipotsüütide protsessid - fibrotsüütidega sarnased rakud, neelduvad lipiidipiibudesse sellesse ruumi. Disse'i ruumides on retikulaarsed kiud, mis omavahel ühendavad maksarinnapiirkondi.

Hepatotsüüdid on hulknurksed rakud läbimõõduga 20-25 mikronit. Enamik inimese hepatotsüüte on mononukleaarsed rakud (75-80%), ülejäänu on kaks või mituinikujuline. Seal on suuri polüploidi tuuma, mille arv suureneb kui inimese vanuses. Sõltuvalt köidete arvust ja koostisest (glükogeen, lipiidid, pigmendid) hepatotsüütide tsütoplasma näib jäme või jäme.

Hepatotsüüdid on väga rikas mitokondrite (kuni 100 või rohkem ühes rakus), granulaarse ja mitte-granuleeritud tsütoplasma retikulumi elementide ja Golgi kompleksi, polüribosoomide, lüsosoomide, mikroosakeste, mis sisaldavad rasvhappe metabolismi ensüüme. Paljud lüsosoomid akumuleerivad lipofustsiini. Hepatotsüütides esineb eriti palju glükogeeni hoiuseid, mida esindavad väikeste terade klastrid (iga läbimõõduga 15,0-40,0 nm), mis on paigutatud roostete kujul mitte-granuleeritud endoplasmaatilise retikulaari lähedale. Glükogeeni sisaldus hepatotsüütides on kõige suurem süsivesikutega, vähem valgu ja kõige vähem tähtsusetu rasva ja tühja kõhuga. Raku organellide ekspressioon sõltub rakkude funktsionaalsest seisundist. Pärast tühja kõhuga suureneb endoplasmilise retikulumi elementide arv oluliselt, valgu toitumine suureneb. Hepatotsüütide granulaarse endoplasmaatilise retikulumi ribosoomides sünteesitakse erinevaid valke (albumiin, globuliinid, fibrinogeen jne), mis on eraldatud eksotsütoosiga ja sisenevad sinusoidaalsete kapillaaride verd. Hepatotsüütide endoplasmaatiline retikulum sünteesib ka lipoproteiine: valgu komponenti - granuleeritud võrgu ribosoomidel ja lipiidil - sujuval võrgul. Sünteesitud tooted sisenevad Golgi kompleksi, millest nad evakueeritakse vesiikulite abil. Lipoproteiinid sisenevad sinusioidide vereringesse. Mitte-granuleeritud endoplasmaatiline retikulum puhastab soolestiku imendunud erinevaid aineid.

Sinusoidlaaras vere kapillaaridel on oma seinad, mis on moodustunud kahte tüüpi rakkudest: nende vahel paiknevad lamedad endoteelirakud ja stellate makrofaagid - Kupfferi rakud. Neil on ebakorrapärane kuju ja pikad protsessid, mis vabalt ripuvad kapillaaride valendikusse, kus ka tuumade rakkude osa tõmmatakse. Enamik rakupinnast puutub kokku verd. Kupfferi rakkudes (stellate makrofaagides) esineb palju lüsosoome, pinotsütoosi ja fagotsütoosi vesiikulite, graanulite endoplasmaatilise retikulumi elemente, mitokondriidid, nõrgalt väljendunud Golgi kompleksi ja palju membraanseid tuubulasid.

Stellate makrofaagid on varieeruvalt seotud vere kapillaare seinaga ja neil on väljendunud fagotsütaarne aktiivsus (fikseeritud makrofaagid). Need rakud absorbeerivad erinevaid osakesi, mikroorganisme, kahjustatud punaste vereliblede fragmente. Fagotsütoositud materjaliga täidetud rakud on ümarad, langevad kapillaari luumenisse ja kas täielikult või fragmenteeritavad, voolavad läbi verevoolu. Võib-olla Kupfferi rakud annavad toitu hepatotsüütidele. Seda tõendab heksotsüütide ja makrofaagide rakkude protsesside tihe põimimine Disse'i ruumides. Lisaks sellele kaitsevad Kupfferi rakud paljusid toksilisi aineid hepatotsüüte. Kupfferi rakud näitavad kõrge peroksüdaasi aktiivsust, mis näitab nende bakteritsiidset toimet. Erinevalt makrofaagrakkudest ei tuvastata peroksidaasi endoteelirakkudes.

Erinevalt teistest vere kapillaaridest ei ole sinusoonsed hemokapillaarid basaalmembraani. Endoteelirakkude tsütoplasmas esineb sõelapõhiseid alasid või kobarribadega plaate, mille hõõrdumisalad on tunginud paljude kitsaste pooride läbimõõduga kuni 100 nm. Nende piirkondade kaudu ühendavad sinusoidaalsed kapillaarid Disse'i ruumidega (Wisse E., 1974). Endoteelirakkude tsütomeem sisaldab palju makro- ja mikropinotsütoosi vesiikulite, neist viimane läbimõõt on umbes 50 nm.

Erinevalt verelistest kapillaaridest ei oma sapijuha (kapillaare) (canaliculi biliferes) oma seina. Külgnevate hepatotsüütide tsütoplasmaatiline membraan moodustab sapijuha seina. Teiste sõnadega, sapphire tubuleid (läbimõõduga 0,5 kuni 1 um) on laiendatud rakkudevaheliste vahedega hepatotsüütide ridade vahel, kuhu maksarakkude mikrovillid vabalt ripuvad. Maksa taladesse aset leidvad sapipõie kanalisatsioonid on lühikesed, pimedad oksad - Goeringi vahepealsed kanalikud, mis sisenevad kanalikuu seinte kujutatavate hepatotsüütide vahel ja on piiratud lukustustsoonidega (desmosoomid). Naaber-hepatotsüütide tsütoplasmaatiline membraan, moodustades sapijuha, on väikeste soontega. Intentsulaarsete pragude kohtades kanalite lähedal ja Disse'i piiril on lukustustsoonid ja arvukad desmosoomid. Selle tulemusena ei ole sapi kanalisadu ühendatud Disse'i ruumidega ja vere sinusoidaalsete kapillaaridega.

Seega, iga maksarakk puutub kokku sapipõie luumeniga ühel küljel ja teine ​​on kontaktis vere kapillaarkuulega.

Sapi kanalijuhid lähevad pimedalt keskse veeni lähedal ja lähevad läätsede perifeerile, kus nad langevad lühikese sapipõie (kolangiolaga), piiratud 2-3 väikese ovaalse kujuga rakuga. Nende kanalite rakud on väikesed, suured tuumad, halvad organellid. Nad ei ole täielikult glükogeeni. Cholangiolid avanevad interlobulaarse (ümmarguse libulaarse) sapijuhiga (ductus interlobularis). Liigesed kanalid, mis ühendavad ja suurendavad, moodustavad parema ja vasaku maksa kanalid (ductus hepaticus dexter ja ductus hepaticus sinister). Viimane, mis ühendab maksaväravad, moodustab 4-5 cm pikkuse kopsu maksa kanali. Kui tavalised maksa- ja tsüstiliste kanalid ühinevad, moodustub tavaline sapijuhikork (ductus choledochus).

Koos morfofunktsionaalseks maksa unit - kuusnurkne (klassikalise) viilu eraldati portaali maksa- sagarik, mis ühendab portsjoni kolme külgneva kuusnurkne hõlmaga et selle keskmes on triaad (portaali tsoon) ja nurkades kolmnurgad viiludeks täielikult tsentraalsesse veenid külgnevate hõlmaga.

Hepatotsüüdid toodavad pidevalt sapi. Maksa päevast silma paistab 0,5-1 l kuldse sapi. Sapi pH varieerub 7,8-8,6-ni. Maksa sapi veesisaldus on 95-98%. Seene sisaldab sapphapete sooli, bilirubiini, kolesterooli, rasvhappeid, letsitiini, naatriumi, kaaliumi, süsinikku, kloori, HCO-3 ja muid soolasid. Paljudes lipoproteiinides pärinevad verest pärit kolesteroolist pärinevad soolehapped. Bilirubiin ja teised sapipigmendid pärinevad maksas tekkivast põrnast (stellate makrofaagid). Albumiiniga seotud bilirubiin transporditakse veres ja siseneb Disse'i ruumi ja sellest hepatotsüütidesse, kus koos glükuroonhappega muutub see halvasti lahustuvaks ja sekreteeritakse sapiks. Vero steroidhormoonid sisenevad ka hepatotsüütidesse, osa neist läheb sapis muutumatuks. Hormooni sekretin stimuleerib järsult sapi sekretsiooni, seega seedimise ajal suureneb sapi moodustumine.

Maksa projektsioon keha pinnal. Diafragma paremal asuv maks paikneb sellises asendis, et selle ülemine piir piki paremat keskjälgijoont on neljanda vabade vahedega. Maksa alumine piir läheb kümnenda intercostali ruumi tasemest

paremale vasakule mööda parema kaldakaari alumist serva ja ristub vasaku kaldakaaruga kaheksanda kaldkriipsu kõhr kinnituskohta seitsmendaks. Ülemise piiri juures on maksa alumine piir vasakul pool ühendatud viienda vahemaa-ala kohas, mis asub vasakpoolse keskosasügaviku ja peaaegu sternliinide vahekauguse keskel. Epigastrias on maks otseselt eesmise kõhuseina tagumise pinna kõrval. Vanematel inimestel on maksa alumine piir madalam kui noortel ja naistel madalam kui meestel.

Verevarustus maksa. Maksavärav, lisaks portaalveeni, sisaldab ka oma maksaarteri. Maksa sees on poriivi ja arterite haru kapillaare. Kapillaaridest siseneb venoosne veri venuleedesse, seejärel veenidesse, mis omavahel ühendavad, suurendavad ja lõpuks moodustavad 2-3 maksavieni, mis voolavad madalama vena-kaavaga.

Maksa lümfisooned voolavad maksa, ketist, parempoolsesse nimmepiirkonda, ülemisse diafragma ja okolovrudni lümfisõlmedesse.

Maksa inkerveeritakse vaguse närvide ja maksa (sümpaatilise) põlvkonna harude filiaalide kaudu. Need oksad moodustavad maksa kapslis vegetatiivse närvipõimiku. Sellest väljuvad harud lähevad koos veresoontega, sissetungides veresooni, sapiteede ja hepatotsüüte.

3. teema: maksa anatoomia ja topograafia ning kehapinna projektsioon. Laste omadused.

Maks, hepar (põletik - hepatiit) - suur seedeelund, mis toodab sapi, on mass 1500g. Ta osaleb igasuguses ainevahetuses, sealhulgas süsivesikus (glükogeeni depoo); maks toimib hormonaalsete ja barjäärifunktsioonide abil (neutraliseerib soolestikust imavad mürgised ained, samuti proteiini metabolismi tooted); embrüosiperioodil toodab see punaseid vereliblesid; maks on ka veretuba. Maks paikneb diafragma all, sellel on kaks pinda - ülemine diafragma pind ja alumine vistseraalne pind ning kaks serva - alumine serv ja tagumine äär - on ümarad. Diafragmast maksa juurde jõuab koronaarne sideme esiosa, piki servi, millest moodustuvad parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed. Diafragmast maksa sagittal on poolkõrva sideme, mis jagab maksa paremale ja vasakule. Falciform ligament vaba serva on ümarsideme maksas (Kinnikasvanud nabanööri Viin embrüos ulatuv naba maksa paisu), mis on painutatud läbi alumise ääre maksas, moodustavad ringikujulise lõikamine sidemete ja langeb vistseraalne pinna maksa samas vagu.

Maksa vistseraalsel pinnal on kaks pikisuunalist soonte ja üks risti. Vasakpoolne pikisuunaline varre on esiosa kujutatud maksa ümmarguste sidemete soontega ja taga oleva venoosse sideme soonte (rohke venoosne kanal (Arancia), mis ühendab nabavääve madalama vena-kaavaga, mööda maksa). Õige pikisuunaline soone jookseb paralleelselt vasakule ja ees kujutab endast sapipõie lagedat ja selle taga on alaväärtusega vena cava soon. Pikisuunalised sooned on ühendatud põiksuunas - maksa värav. Maksa värav sisaldab oma maksaarterit, portaalveeni ja närve ning väljuvad tavalised maksa ja lümfisõlmed. Maksa vistseraalsele pinnale on ruudukujulised osad, mis paiknevad maksa värava ees; maksa väravate taga paikneb sabaosa. Maksal on kõrvuti asetsevad elundid. Maks on kaetud kõhukelmega kolmel küljel (mesoperitally), välja arvatud tagumine pind. Struktuur maks. Maksa seroosmembraani all on kiudmembraan (Glisoni kapsel). Värava piirkonnas siseneb see maksa sisusse ja jätkab sidekoe septa maksa segmentide vahel. Maksa luustikud - millel on prismakujuline kuju ja mis koosnevad teineteisega ühendatud maksaplaatidest ("talad") - radiaalselt paigutatud maksarakkude topeltrida. Iga hobuse keskosas on keskvine, v. centralis. Igas maksa- plaadi vahel kahes reas seal maksa- sapijuha rakkudes ductulus bilifer, mis ulatub kesklinnas segmenti (kinnine ots) perifeeriasse, kus see satub interlobular sapi protok.Cherez maksa paisu sisaldab privaatne maksaarterisse ja portaali Viin. Oma maksararter, a. hepatica propria - kannab arteriaalset verd ja portaalveeni, v. portae - kannab veenisisest verd ebaühtlasest kõhuorganitest. Maksa sees on arter ja portaalveen hargnenud interloabulaarsetele arteritele ja veenidele ning moodustub koos maksa kolmekordse kanaliga (kandev sap). Interlukulaarsetest veenidest sinusoidaalsete kapillaaride hargnemisteni kulgevad radiaalselt maksaplaatide vahele ja verd kantakse perifeersetest osadest keskossa - tsentraalsesse veeni. Ka intermõõdulistest arteritest väljuvad kapillaarid, mis voolavad sinusoidaalsete kapillaaride esialgsetesse sektsioonidesse. Ventilatsioonist väljuvad tsentraalsed ventilatsioonid ühendavad ja lõpuks moodustavad maksahaigused (2-3), mis voolavad alasesse vena-kaavasse. Interlobular sapijuhade ühineva koos moodustada lõpuks parema ja vasaku maksa- kanalid, ductus hepaticuse Dexter et sinister (paremalt ja vasakult maksarasva) ja väratis maksa nad ühinevad, moodustades ühise maksa kanalis, ductus hepaticuse communis. Seega maksas lisaks tavalisele kanali (arteri - kapillaarid - veenides), sileda venoosse võrgustik, rete mirabile venosum (paisu Viin - kapillaarid - maksaveeni) seoses dekontaminatsioonil maksafunktsiooni (täisveri, mis imendub maos ja soolestikus enne kuidas tavalisse veenisesse voodisse jõuda tuleb puhastada maksas). Maksa tasemel tekib porto-caval anastomoos (v. Portae - v.cava madalam). Maksa piirid. Maks on projitseeritud epigastri kõhu eesmisele seinale. Maksa ülemised ja alumised piirid lähevad paremal ja vasakul üksteisega kokku. Maksa ülemine piir algab X peritomaalses ruumis paremal mööda südame keskjoont. Sealt tõuseb järsult ja jõuab IV interkostaalselt õige midclavicular line, seega jätta vasakul piiri liiklevad baasi xiphoid protsessi rinnaku ja lõpeb V interkostaalselt vahepeale vasakul midclavicular line ja okologrudinnoy. Alumine piir algab samas kohas X interkostaalselt, on alumisel serval õiguse roidekaarega ja kulgeb läbi roidekaarega tasandil kinnituskohta VIII Kylkirusto kuni VII vasak ribi kõhre V interkostaalselt on ühendatud ülemise piiri. Maksa segakujuline struktuur. Maksa segment on selle parenüühma püramidaalne osa, mis asub maksa kolmande kõrval: portaalveeni oksad, oma maksaarter ja 3. astme sapijuhikud. Maksas eristatakse järgmisi segmente (kino klassifikatsioon): CMa- vasaku tiiviku segment, CII - vasaku hambapikkuse seljaosa, CIII- vasaku osa pikkus, CIV - vasakpoolse osakese ruuduosa, CV - parempoolse laba keskmine ülemine osa, CVI- parempoolse lüli külgmine alumine esiosa, CVII - parempoolse laba külgmine alaseljaosa, CViii- parempoolse laba keskmine ülemine segment. Segmendid on jaotatud sektoriteks: 1. vasakpoolne sektor vastab C-leII segmendi (ühe sektori sektor); 2. vasakpoolse parameediasektori moodustatakse koosIII ja CIV segmendid; 3. õige parameedian sektor on CV ja CViii segmendid; 4. Parempoolne sektor hõlmab CVI ja CVII segmendid; 5. vasak seljaosa vastabMa segmendi (ühe sektori sektor).

JOINT BUBBLE, vesica fellea s. biliaris - on sapi kogunemise reservuaar. Maht on 30-50 cm 3, pikkus 8-12 cm ja laius 4-5 cm. See asub sama nime maksa auk, millel on pirnikujuline kuju. Sapipadjas on silmalaugu põhjaosa, mis on prognoositud rektuslihase ristumiskohas koos parema kaldakaaraga. Sapipõie on keha, korpus ja kael, kolmik, mis jätkub tsüstilisse kanalisse, ductus cysticus. Kusepõie limaskesta moodustab voldid ning kaelas ja tsüstilises kanalis on spiraalkonks, plika spiraal. Lihaseline kiht koosneb silelihasrakkudest. Seerumembraan katab mulli alumisest pinnast. Tsüstiline kanal, ductus cysticus ja tavaline maksa kanal ductus hepaticus communis liidavad ja moodustavad ühist sapiteet, ductus choledochus. Tavaline sapi kanal asub kahe hepatiidi-kaksteistsõrmiksoole lehe, lig. hepatoduodenale (kahe lehe vahel on paremalt vasakule - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Seejärel langetatakse, läheb kaheteistsõrmiksoole ülemise osa taha, läbistatakse kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa mediaaal seina ja avaneb koos peamise papilla (Fater papilla) pankrease kanaliga.

Vanuselised omadused - vastsündinutel on suur maksa ja ta võtab üle poole kõhuõõne mahust. Vastsündinu maksa mass on 135 g (4-4,5% kehamassist) täiskasvanul (2-3% kehamassist). Maksa vasakpoolne osa on võrdne õige ühe või mitmega. Vastsündinute korral asub maksa alumine serv piki parempoolset keskmist klammerda joont 2,5-4 cm kaugusel kaldakaarust ja 3,5-4 cm allpool xipoidprotsessi mööda eesmist keskjoont. 3-7-aastaste laste puhul on maksa alumine serv 1,5 cm - 2 cm allpool kaldarka. Pärast 7 aastat ei tõuse maksa alumine serv kaldakaare all. Lastel on maks väga liikuv ja selle asend muutub kergesti kehaasendisse.

Maksa projektsioon keha pinnal

Maks

Maks on suurim näär, ebaregulaarne kuju, täiskasvanu mass on keskmiselt 1,5 kg. Ta osaleb seedimisprotsessides (toodab sapi), vere moodustumist ja ainevahetust. Maksas on punakaspruun värvus, pehme tekstuur, asub paremas hüpohandrias ja epigastrias. Maksal on kaks pinda: diafragmaatiline ja vistseraalne. diafragmaatiline pind kumer, suunatud diafragma alumise pinna külge ees ja ülespoole. Vistseraalne pind on suunatud allapoole ja tagasi. Mõlemad pinnad ühtivad üksteisega ettepoole, paremale ja vasakule, moodustades terava alumise serva, maksa tagumine varje ümardatakse.

Maksa diafragmaalne pind diagonaalis ja eesmise kõhuseina seestpoolt on tasasel pikemaajaline (tugi) sideme, mis on kõhukelme kordamine. See sideme, mis asetseb anteroposteriorses suunas, jagab maksa diafragmaalse pinna paremale ja vasakule, ja selle taga ühendatakse koronaarse sidemega. Viimane on kõhukelme kordamine, mis kulgeb kõhuõõne ülemisest ja tagumistest seintelt maksa nüansse tagumise servani. Koronaarne sideme asub eesmise tasapinnal. Lai ja paremad vasakpoolsed servad laienevad, võetakse kolmnurga kuju ja moodustavad parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed. Maksa ümardatud pool asetsevad kaks koronaarse sideme lehte, mis avanevad väikese osa maksast, mis on diafragma otse. Maksa vasaku tiibu diafragmaatilisel pinnal on südame sobivus membraanile ja selle kaudu maksa kaudu südame sügavusele.

Maksa vistseraalsel pinnal on 3 korpust: sagitaaltasapinnast lähevad kaks paju, kolmas - frontaaltasandil. Vasakpoolne sagittaline soon on maksa poolsaare sideme tasandil, eraldades maksa väiksemast vasaku osast suuremast parempoolsest osast. Selle esiosas moodustab see ümara sideme pilu ja tagumise osa venoosse sideme pilu. Esimeses pilus on maksa ümmargune sidumine, mis on kasvanud nabavään. See kimp algab naba, siseneb alumine äär poolkuu maksa ligament teravnurkade chereva alumine serv maksa, kus on lõigatakse ümarsideme ja seejärel sügavamasse sama nime pesa suunatud maksas sihtmärk.

Veenilõike vahemikus on venoosne sidumine, kasvav venoosne kanal, mis lootega ühendas nabavääre alumise vena-cavaga.

Paremal sagitaalivarus on laiem, selle esiosas moodustab see sapipõie fossa ja seljaosas on alaväärtusega vena-cava varb. Sapipõie luustikus on sapipõie, alaväärtusega vena-cava voorus on madalam vena-cava.

Parem ja vasakpoolne sagittaline sooned on ühendatud sügava põiki soonega, mida nimetatakse maksa väravaks. Viimased on ümmarguse sideme ja sapipõie fossa tagumise serva tasemel. Maksa väravad hõlmavad portaalveeni, oma maksaarteri, närve, tavalist maksa ja lümfisooni. Kõik need laevad ja närve vahel asuvad kaks kihti kõhukelme, maksa kestis tüürelektroodi ja kaksteistsõrmiksoole (hepatoduodenal ligament) ja pais maksa ja väikestel kumerust mao (mao ja maksa ligament).

Maksa parempoolse osakeste vistseraalsel pinnal tekivad ruudukujulised lülisambad ja läätsed. Square anterior maksarasva on saavutamist maksa, lõhet ümarsideme ja sapipõie lohk ja sabaga fraktsioon - hilisemasse paisule maksas, vahel venoosse ligament ja pilu soonde õõnesveeni. Kaks protseduuri lähevad ettepoole kõhuõõnde. Üks nendest on tüveprotsess, mis asub maksa värava ja madalama vena-cava soo vahel. Ilma katkestusteta jätkub see maksa paremal osaks. teine, papillaarprotsess, on samuti suunatud edasi ja toetub maksa väravale venoosset sideme pilu kõrval. Vistseraalne pind on kontaktis paljude elunditega, mille tagajärjel tekivad maksast tingitud depressioonid. Maksa vasakpoolsel ostil on maovähk - mao eesmise pinna kinnitus. Vasaku lülisamba tagaküljel on õrn soone - söögitoru depressioon. Duo-soolestiku (kaksteistsõrmiksoole) depressioon paikneb selle külgseina külgvaates ja selle küljes oleva parempoolse sapipõie fossa kohal. Paremal pool on paremal labal neerude mulje, ja vasakpoolsest küljest, madalama vena-cava suluki lähedal, on neerupealine mulje. Maksa alumise serva vistseraalpinnal on käärsoole soolestiku depressioon, mis ilmnes käärsoole parempoolse (maksa) paindejoonuse ja käärsoole parempoolse külje lihase maksa suhtes.

Maksa struktuur

Väljaspool on maks kaetud sepsmelise membraaniga, mida esindab vistseraalne kõhukelme. Väike ala seljas ei ole kõhukelmega kaetud - see on erakorraline väli. Sellele vaatamata võib eeldada, et maks paikneb intraperitoneaalselt. Kõhukelme all on õhuke tihe kiudmembraan (Glisoni kapsel). Maksa väravate küljelt tungib kiuline kude veresoonte kaasas olevasse elundisse. Arvestades veresoonte ja sapiteede jaotumist maksas, on (Quino, 1957) 2 lobes, 5 sektorit ja 8 segmenti. Vastavad (parem- ja vasakpoolsed) porikahtra keha oksad maksa tüvedes. Quino andmetel on maksa parema ja vasaku tiiva vaheline piir - tingimuslik tasapind, mis jookseb mööda joont, mis ühendab ees asuva sapipõie fossa ja tagakülje alumiste vena kaevade varba. Vasakal poolel on kaks sektorit ja neli segmenti, kaks parempoolsesse sektorisse ja neli segmenti. Iga sektor on maksahaigus, mis sisaldab teise järjekorras oleva portaalveeni haru ja maksaarteri vastavat haru, samuti närve ja sektoraalset sapijuha. Maksa segmendi all mõeldakse maksa parenhüümi piirkonda, kolmanda järku portaalveeni ümbritsevat haru, maksaarteri vastavat haru ja sapijuha. Vasaku seljaosa, mis vastab esimesele (C 1) maksa segmendile, sisaldab kaelaspea ja on nähtav ainult maksa vistseraalsel pinnal ja tagaosas. Vasakpoolne sektor (2. segment - C II) katab vasaku osa maksa. Vasakpoolne paramediaanse sektori hõivab esiosa vasak maksarasva (3. segmendis - C III) ja selle nelinurkne osa (4 th segment - C IV) parenchymal area diafragma kehapinna riba, viltuste tahapoole suunas (soone põhja õõnesveeni ) Paremõõtmeline sektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku osaga. See sektor hõlmab eelmist 5-ndat segmenti (S V) ja suurt 8. osa (S VIII), mis asetseb diafragmaalse pinnaga maksa paremal osajärgsel tagumises keskmises osas. Parema külgmise sektori, mis vastab maksa parema hambapikkuse kõige külgsuunale, sisaldab ka 6-CII (ees asuvat) ja 7.-III segmente. Viimane asetseb eelmise üksiku tagaosa ulatuses ja asub maksa parempoolse diabeedi pinnaosas.

Selle struktuuri kohaselt on maks keeruline hargnenud torukujuline näär, mille väljalaskekanalid on sapijuha. Maksa morfofunktsionaalne ühik on maksarakk. Sellel on prisma kuju, selle läbimõõt on 1,0 kuni 2,5 mm. Inimese maksa sees on ligikaudu 500 000 sellist segmenti. Keeruliste osade vahel on väike kogus sidekoega, milles asuvad interlobulaarsed kanalid (sapi), arterid ja veenid. Tavaliselt moodustavad üksteise kõrval olevad interverteeruvad arterid, veenid ja kanalid, moodustades maksa kolmena. paksud on konstrueeritud maksaplaatide ("talad") pajutena, mis ühendavad üksteisega kahekordselt radiaalselt suunatud maksarakkude ridu. Iga tuule keskosas on keskne vein. Maksaplaatide sisemised otsad on keskjoone poole, välised otsad - läätsede perifeeriasse. Sinusoidsed kapillaarid, mis kannavad verd perifeersest osast kuni selle keskosani (tsentraalse veeni suunas), paiknevad samuti maksa plaatide vahel radiaalselt. Kõigi maksarakkude ridade vahele jäävas maksa plaadis on sapitee (kanal), mis on sapiteede esialgne ühenduskoht. Ventiili keskosas (keskse veeni lähedal) on suuõõnesid sulgud ja langevate perifeersete osadeks jagunevad nad sapumurdudevahelisteks soonteks. Viimane, ühendades üksteisega, moodustab suuremaid sapiteede kanaleid. Lõpuks moodustub maksas ka õige maksa kanal, mis jätab parema maksapuuduse ja vasaku maksa kanal, mis jätab vasaku maksapuudulikkuse. Paisu maksa need kaks kanalid on ühinenud ühtseks ühise maksa kanalis ja pikkusega 4-6 cm. Between lehed hepatoduodenal ligament sapijuha sulab kokku Sapipõiejuha, moodustades seeläbi sapijuha.

Maksa projektsioon keha pinnal

Diafragma paremal asuv maks paikneb sellises asendis, et selle ülemine piir piki keskjälgimisjoont on neljanda vabade vahedega. Sellest hetkest alates tõuseb ülempiir järsult allapoole keskel asuva kümnenda vaherasumi paremal pool; siin lähevad maksa ülemised ja alumised piirid, moodustades maksa parempoolse laba alumise serva. Neljanda vaheraseliini tasandi vasakult jõuab maksa ülemine piir ladusalt allapoole. Parem okologrudinnoy rida on ülempiiriks taset viies interkostaalselt ees keskjoont lõikub alus xiphoid protsessi ja lõpeb vasakus rinnaku tasandil viienda interkostaalselt, kus ülemise ja alumise piiri koonduvad külgmise serva vasakul maksarasva. Alampiir taset maksas kümnendiku interkostaalselt paremalt vasakule alumisele servale paremal roidekaarega ja lõikab vasaku roidekaarega tasemel seoses Vasaku Kylkirusto kuni 8 7. ülempiiri alumiseks piiriks maksas left ühendatud viienda interkostaalselt vahepeale vasakul midclavicular ja peaaegu stern liinid. Epigastrias on maks otseselt eesmise kõhuseina tagumise pinna kõrval. vanadel inimestel on maksa alumine piir madalam kui noortel ja naistel madalam kui meestel.

Maksaained ja närvid

Maksa väravad hõlmavad oma maksaarteri ja portaalveeni. Portaalveen kannab kõhupiirkonna venoosset verd, väikest ja jämesoole, pankrease ja põrna ning oma maksaarterit - arteriaalset verd. Maksa sees arter ja portaalveen küünivad interloabloonte arterite ja interlobulaarsete veenide vahel. Need arterid ja veenid paiknevad maksa segmentide koos sapphappe vahemereliste süvenditega. Maksa plaatide ("talad") ja keskveeni voolavate laiade intralobulaarsed sinusoidaalsed kapillaare ulatuvad intermõõdulisetest veenidest hambakujulisteks. Sinusoidsete kapillaaride esialgsetes sektsioonides voolavad arteriaalsed kapillaarid intervertikulaarsetelt arteritelt. Keskne veenist maksa lobules, läbipõimunud vormis sublobulaarseid (kogudes) veenist kust lõpptulemusena tekitab kahe-W suurte ja mitmete väiksemate maksa- veenid väljuvas maksas õõnesveeni ja vaod suubuvate õõnesveeni. lümfisooned voolavad maksa-, tsöliaakia, parempoolse nimmepiirkonna, ülemise diafragma ja peaaegu-munasarjade lümfisõlmedesse. Maksa inervatsiooni teostavad vaguse närvide harud ja maksa (sümpaatiline) plexus.

Sapipõie

Sapipõie on reservuaar, kus sapi koguneb. See asub maksa vistseraalse pinna sapipõie lagedal, on pirniku kujuga. Tema pime laiendatud otsa, sapipõie põhi, väljub maksa alumisest servast kõhre 8I ja 9 parempoolse ristlõike tasandil, mis vastab parempoolse ristkerega parema ristlõikele. Põie kitsam ots, mis on suunatud maksa väravale, nimetatakse sapipõie kaela. Põhja ja kaela vahel on sapipõie keha. Kusepõie kael jätkub tsüstilisele kanalile, mis ühendab tavalise maksa kanaliga. Sapipaagise maht varieerub vahemikus 30 kuni 50 kuupmeetrit, selle pikkus on 8-12 cm ja selle laius 4-5 cm.

Sapipõie sein meenutab soole seina. Sapipaagi vaba pind on kaetud kõhukelmega, mis läbib seda maksa pinnalt ja moodustab seroosmembraani. Nendes kohtades, kus seroosmembraani puuduvad, on sapipõie väliskest kujutatud adventitsiaana. Lihaseline kiht koosneb paju lihasrakkudest.

Limaskestad moodustavad voldid ning mulli kaelus ja vesikanalis moodustab spiraalkoordi.

Tavaline sapi kanal paikneb hepatoduodenaalsete sidemete lehtede vahel, kopsuarteri paremale ja portaalveeni ettepoole. Esimese kanali loojub taga ülaosa kaksteistsõrmiksoole ja seejärel vahel allapoole osa ja pea kõhunääre, torkab mediaalne seina kahanevalt osa kaksteistsõrmiksoole ja avab ülaosas suur kaksteistsõrmiksoole papillas pärast ühendamisel pankreasejuharakud. Pärast nende kanalite liitmist moodustub paisumine - hepato-pankrease ampull, millel on hepato-pankrease ampulli sfinkter või ampullide sfinkter suus. Enne sulanduda pankreasejuharakud sapijuha selle seinas on sulgurlihase of sapijuha, sapi kattuv ive maksas ja sapipõies kaksteistsõrmikusse (pechenochnopodzheludochnuyu viaalis).

Maksa poolt toodetud sapi koguneb sapipõisesse, läbides tsüstilist kanalit tavalisest maksahaigusest. Sel ajal on sapiteede väljund kaksteistsõrmiksoole suu tõttu suletud sapiteede sphincteri kokkutõmbumise tõttu. Sapi siseneb kaksteistsõrmiksoole maksas ja sapipõies, kui see on vajalik (kui see läheb toidupulbri soolesse).

maks

Maks, areng (välimine ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnal, maksa piirid Kurlov. Maksa struktuuriline ja funktsionaalne üksus. Maksa kanalid. Üldine sapijuha. Paberkandja: struktuur, topograafia, funktsioon. Röntgeni anatoomia. Vanuse omadused.

Maks (hepari) asub ülemise kõht, mis asub diafragma all. Enamik neist on õige hüpohoonia ja epigastrium, väiksem neist asub vasakpoolses hüpohoones. Maks on kiilukujuline, punakaspruun värv ja pehme tekstuur.

Funktsioon: neutraliseerimine võõrkehade, andes kogu kehale glükoosi ja teiste energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), depoo glükogeeni määrus HC vahetada depoo teatud vitamiine, vereloome (ainult lootele), kolesterooli sünteesi, lipiidid, fosfolipiidid, lipoproteiini kolesterooli, sapphapete, bilirubiini, lipiidide ainevahetuse reguleerimine, sapphirma tootmine ja sekretsioon, verehoov ägeda verekaduse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaatilist pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ülemist ja alumist pinda esiosast) ja diafragmati pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumises servas on ümmargune sideme kamm ja parempoolne sapipõie sisefilee.

Maksa kuju ja suurus on muutuv. Täiskasvanutel maksa pikkus keskmiselt 25-30 cm, laius - 15-20 cm ja kõrgus - 9-14 cm. Mass keskmiselt 1500 g.

Diafragmaatiline pind (facies diafragmatica) on kumer ja sile, mis vastab diafragma kupli kujule. Diafragmaatilisest pinnast ülespoole diafragma juurde kuulub peritoneaalne poolkuu (toetav) sideme (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksu kaheks võrdses laba: suurem - parem ja väiksem - vasak. Tagumine lehed kimpude lahknevad paremale ja vasakule ja võra maksapassaaži kimbu (lig.coronarium), kelle duplikatury kõhukelme, mis ulatub ülemise ja tagaseinad kõhuõõne tagumisel serval maksas. Leiate paremale ja vasakule servadele laienege, võtke kolmnurga kuju ja moodustades parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku tiiva diafragmaatilisel pinnal on südamejäljend (südamega cardiaca), mille moodustab südame sobivus diafragma ja selle kaudu maksa.

Vastupidi diafragmaal- pinna maksa eristada ülaosa näoga kõõluse keskele diafragma, esiosa silmitsi anteriorly, serva suunas osa diafragma ja BSS (vasak lobe), paremal pool, suunatakse paremal pool kõhu tagaosa tagakülje.

Vistseraalne pind (vistseraali faasid) on tasane ja mõnevõrra nõgus. Vistseraalse pinna sees on kolm soont, jagades selle pinna neljaks osaks: paremal (lobus hepatis dexter), vasakul (libus hepatis eneses), ruudukujuline (lobus quadratus) ja haavad (lobus caudatus). Kaks varblat on sagittalises suunas ja ulatuvad mööda maksa alumist pinda peaaegu paralleelselt esiosa tagumisse äärde, selle vahemaa keskel ühendatakse nad kolmanda risti vaguni kujul.

Vasaku sagettaline soon on maksa poolhaaval ligikaudu, eraldades maksa parema vasaku osa. Selle esiosas moodustab värav ümara sideme (fissure lig.teretis) pilu, kus asub maksa ümmargune sideme (ligikaudne Teres hepatis) - kasvav nabavereline. Tagumisse ossa - lõhe venoosse ligament (. Fissura lig venosi), asub venoosse ligament (lig venosum.) -zarosshy venoosse kanalis, mis ühendatud loote nabaväädi veeni õõnesveeni.

Erinevalt vasakust, on parem sirgeliku vagun katkestatud - see katkestab pilutrakti protsess, mis ühendab maksa parema hambaid. Parema sagitaalse suluki esiosas moodustub sapipõie (fossa vesicae felleae) lääts, kus asub sapipõie; see varre on laiem ees, tagaosa suunas, mis ahendab ja ühendab maksa põiksuuna. Parema sagitaalse suluki tagaosas on moodustatud madalama vena-cava vähk (sulcus v. Cavae). Võrreldav vena cava kinnitatakse tihedalt maksa parenhüümi kaudu sidekoe kiudude kaudu, samuti maksa veenide kaudu, mis pärast maksast väljumist kohe avanevad alumise vena-cava luumenisse. Väävelavanaha, mis väljub maksa nurgast, langeb kohe membraani vena cava avanemiseni rinnavähki.

Maksa ristne soon või värav (porta hepatis) ühendab paremale ja vasakule sagettaalsetele soontele. Portaalveen, oma maksaarter, närvid sisenevad maksa väravatele ja levinud maksa juhis ja lümfisõlmede väljumine. Kõik need veresooned ja närvid asuvad hepatoduodenaalsete ja hepato-mao-sideme paksuses.

Maksa parempoolse osakese vistseraalne pind on depressioon, mis vastab selle kõrval olevatele organitele: kolorektaalsete depressioonide, neerupuudulikkuse, kaksteistsõrmiksoole depressioonide, neerupealiste depressioonide tõttu. Vistseraalsel pinnal eraldage lõhesid: ruudukujulised ja tuharad. Mõnikord on parempoolse laba alumise pinna külge kinnitatud ka põlvestik ja varbaformatsioon või peensoole silmad.

Maksa ruudukujuline osa (lobus qudratus) on piiratud parema küljega sapipõie läätsest, vasakul ümara sideme piluga, eesmise alumise äärega ja maksa värava taga. Kvadratu laba keskosas on kakskümnekoeline soolestiku depressioon.

Sabatuumade maksarasva (Lõbus caudatus) paiknev posterior märklaud maksa ristsoone piirdub ees paremal - vagu õõnesveen, vasakule - lõhe venoosse ligament, tagumine - tagapind maksas. Kannatüvedest pärineb kapaatne protsess - maksa värava ja alaväärtusega vena-cava vähkide ja papillaarprotsessi vaheline kaugus veeni piiraja kõrval asuva värava suunas. Sabaosa on kokkupuutes väikese omentumiga, kõhunäärme kehaga ja mao tagumise pinnaga.

Maksa vasakpoolsel osmal on alumine pind - kummipuu (tuber omentalis), mis on väikese omentumiga. Samuti eristuvad depressioonid: söögitoru mulje söögitoru kõhuosa küljes olemise tulemusena, maohaavutus.

Diafragmaatilise pinna tagakülg on piirkond, mis ei kuulu kõhukelme - errütmiaja väljad. Seljaosa on nõgus, seljatoe küljes.

Diafragma ja maksa parempoolse osakese ülemise pinna vahel on pilu-sarnane koht - maksakott.

Maksa piirid Kurlov:

1. paremal keskel klammerda joon 9 ± 1cm

2. piki eesmist keskjoont 9 ± 1cm

3. mööda vasakut kaldakaari 7 ± 1 cm

Kurlovi meetodi järgi maksa absoluutse tuimuse ülempiir määratakse kindlaks ainult piki keskmist ronimisliini, arvatakse tingimata, et maksa ülemine piir on mööda eesmist keskjoont samal tasemel (tavaliselt 7 ribiga). Alumiseks piiriks maksas paremalt keskel clavicular line asub harilikult tasemest roidekaarega ees keskjoont - piiri juures ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele naba kuni xiphoid protsessi ja vasakul roidekaarega - vasakul parastemaalses liin.

Maks üle suure ristkülikuga kaetud ala. Diafragma hingamisliikumise tõttu on täheldatud maksa piiride liikumist 2-3 cm kõrgusel ja alla selle.

Maks on mesoperitoneaalne. Selle ülemine pind on täiesti kaetud kõhukelmega; alumine pind puudub peritoneaalne kate ainult vööri piirkonnas; tagumine pind ilma kõhukinniseta märkimisväärse pikkusega. Maksa ekstraperitoneaalne osa ülalnurga pinnalt on piiratud koronaarse sidemega ja altpoolt kõhukelme üleminekuga maksast paremale neele, parema neerupealisele, alamvina kaavale ja diafragmale. Maksa läbinud kõhukelm läbib külgnevaid elundeid ja moodustab sidumispunktides sidemete. Kõik sidemed, välja arvatud maksa-neeru, on kahekordsed kõhukelme lehed.

1. Koronaarligament (lig.coronarium) suunatakse diafragma alumisest pinnast maksa kumerpinnani ja asub maksa ülemise pinna ülemineku piiril tagasi. Lüli pikkus on 5-20 cm. Paremale ja vasakule on see kolmnurkseteks sidemeteks. Koronaarne sideme laieneb peamiselt maksa paremasse ossa ja liigub vaid veidi vasakule.

2. Seenejalg (lig.falciforme) venitatakse diafragma ja maksa kumera pinna vahele. See on kaldu suunas: see paikneb korpuse keskjoone tagaosas ja maksa esiosas kaldub see paremale 4... 9 cm kaugusele.

Kuusnurga sideme vabas esiosas on maksa ümmargune sideme, mis ulatub nabast portaalveeni vasakpoolsesse hargnani ja asub vasaku pikisuunalise suluki ees. Loote emakasisese arengu perioodil asub nabavool, mis võtab platsentrist arteriaalse vere. Pärast sündi see veen muutub järk-järgult tühjaks ja muutub tihedaks sidekoejuuks.

3. Lehe kolmnurkne sideme (lig. Triangulare sinistrum) venitatakse diafragma alumise pinna ja maksa vasaku tiiviku kumera pinna vahele. See sideme asub 3-4 cm kaugusel kõhu söögitoru küljes; Paremal asetseb see maksa koronaarse sideme külge ja vasakul otsas vabal serval.

4. Õige kolmnurkne sideme (lig. Triangulare dextrum) asub paremal diafragma ja maksa paremal osavalikul. See on vähem arenenud kui vasak kolmnurkne sideme ja mõnikord täiesti puuduv.

5. Maksa- ja neeru sideme (lig. Hepatorenale) moodustatakse kõhukelme ristmikult maksa paremal osast alapinnast paremale neerudesse. Selle sideme keskosas on alasene vena-cava.

6. Hepa-mao-sideme (lig. Hepatogastricum) asub maksa värava ja vasaku pikisuunalise soone tagumise osa vahel ning allpool oleva mao väiksema kõveriku vahel.

7. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidumine (lig. Hepatoduodenale) venitatakse maksa värava ja kaksteistsõrmiku ülemise osa vahele. Vasakul läheb see hepato-mao-sideme külge ja paremal otsal vabal serval. Kimbuks on sapi kanalid, maksararter ja portaalveen, lümfisõlmed ja lümfisõlmed, samuti närvipõimik.

Maks on fikseeritud selle tagumise pinna fusiooniga diafragma ja alumise vena-kaava, toetava ligandseadme ja intraabdominaalse rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosmembraaniga (vistseraalne kõhukelme). Kõhukelme all on tihe kiulise membraani (Glisoni kapsel). Maksa värava küljelt tungib kiuline membraan maksa aine sisse ja jagab selle elundi lõhes, lobes segmentideks ja segmentideks lobule. Maksa väravad sisenevad portaalveeni (kogub vere kõhuõõne puhtad organid), maksararterist. Maksas on need anumad jagatud omakorda, siis segmentaalsed, subsegmentaalsed, interlobulaarsed, ümber lobulaarsete. Interlobaarsed arterid ja veenid asuvad interlobeeruva sapijuha vahetus läheduses ja moodustavad niinimetatud maksa triada. Alates ümberpaigutatavate arterite ja veenide alustad kapillaarid, mis ühendavad läätsede perifeeriat ja moodustavad sinusoidaalse hemokapillari. Sinusoidid hemokapillaarid on hõrenemurdes, mis ulatuvad perifeeriast keskele ja radiaalselt keskosas ning keskele keskosas asuvad lõhesid. Tsentraalsed veenid voolavad alamjooksulisteks veenides, mis ühinevad üksteisega, et moodustada segmenteeritud ja hõbedast maksa veenid, mis voolavad madalama vena-kaavaga.

Maksa struktuuriline ja funktsionaalne üksus on maksa hulk. Inimese maksa parenüühimas umbes 500 tuhat. Maksa lobules. Maksafunktsiooni viilu on kuju hulknurkse prisma, mis läbib keskelt central Viin, kust kiirte lahknevad radiaalselt maksa- tala (tahvel) vormis topelt rida radiaalse suunaga maksarakud - hepatotsüütides. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad ka maksa talade vahelisel radiaalil, nad kannavad verd perifeersest osast kuni selle keskmesse, st keskne veeni. Hepatotsüütide 2 rida vahel olevas suunas paikneb sapipõletik (kanuud), mis on intrahepaatilise sapiteede alguses, mis täiendavalt toimib ekstrahepaatilise sapiteede järel. Keskel viiludeks lähedal tsentraalsesse veeni, sapi sooned sulguvad ja perifeerias, nad langevad sappi interlobular soon, siis interlobular sapijuhade ja saadud kujul õige maksa- sapijuha, mis võtab sapi paremalt lobe ja vasaku maksa- kanalid, tuletada sapi maksa vasak aht. Pärast maksast väljumist põhjustavad need kanalid ekstrahepaatilist sapiteedi. Maksa väravad ühendavad need kaks kanalit ja moodustavad ühise maksa kanali.

Maksa- ja maksahaiguste, maksaarterite ja portaalveenide hargnemise üldpõhimõtete järgi eristatakse 5 sektrit ja 8 segmenti.

Maksa segment on maksa-triadi ümbritseva maksa parenhüümi püramidaalne osa: teise järjekorras oleva portaalveeni haru, maksaarteri kaasnev haru ja maksa kanali vastav haru.

Maksaregmendid on enamasti nummerdatud vastupäeva maksa väravas, alustades maksa kapoti osast.

Segmendid, rühmitamine, kuuluvad suurematesse iseseisvatesse piirkondadesse - sektorites.

Vasakpoolne seljaosa vastab C1-le, mis hõlmab kaelaspea ja on nähtav ainult maksa sisepinna ja maksa taga.

Vasakpoolse parameediasektori hõivab maksa vasakala (C3) ja selle nelinurki (C4) eesmine osa.

Vasakpoolne sektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasaku tiiva tagumise osa.

Õige paramediasektor on maksa parenüühma, mis piirneb maksa vasaku osaga, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parempoolne sektor vastab parempoolse osa kõige külgsemale osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõie (vesica fellea) asub sapipõie lagedal maksa vistseraalse pinnal, on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5-13cm, maht 40-60 ml sapi. Sapipadjas on tumeroheline ja suhteliselt õhuke sein..

Erineb: sapipõie põhja (põhjaosa), mis väljub maksa alumisest servast VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (kollum) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravale ja millest eemaldub tsüstiline kanal, mis suudab mulliga kokku levitada ühise sapijuhiga; sapipõie keha (korpus) - asetseb põhja ja kaela vahel. Kui keha üleminek kaela on, moodustub paind.

Kusepõie ülemine pind on fikseeritud sidekoe kiudude kaudu maksa, alumine osa on kõhukelmega kaetud. Enamasti paikneb mull peal mezoperitoneaalselt, mõnikord võib see katta kõhukelmega kõigil külgedel ja neil on soolekaevus maksa ja põie vahel.

Keha, kaela alt ja 12-RC ülemise osa kõrvale. Mullide põhi on osaliselt kaetud keha POK-ga. Kusepõie põhi võib olla CBE kõrval, kui see väljub maksa esiservast.

1. seroosne - kõhukelme, vere ülekandmine, kui puudub kõhukelme - adventiitia;

2. lihaseline - silelihaste ümmargune kiht, mille hulgas on ka pikisuunalised ja kaldus kiud. Tugevam lihaskiht on ekspresseeritud kaelas, kus see läbib tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, on alamõõsas. CO moodustab arvukaid väikesi voldusi, kaelapiirkonnas muutuvad nad spiraalseks voldikuks ja läbivad tsüstilise kanali. Kaelas on näärmeid.

Verevarustus: tsüstilist arterit (), mis kõige sagedamini väljub maksaarteri paremast ahelast. Kaela ja keha vahelisel piiril on arter jagatud eesmise ja tagumise haruga, mis lähevad põie põhjale.

Maksa ja sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksararter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankreatodüdeenia arter; 4 - parem mesenteric arter; 5 - tsüstiline arter.

Venoosne veri väljub läbi vesikulaarveeni, mis kaasneb sama nimega arterisse ja voolab portaalveeni või selle paremale harusse.

Innervatsioon: maksa põlvkonna oksad.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - kõhunäärme kanatus; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Väga hepaatilised sapiteed sisaldavad järgmist: parema ja vasaku maksa, levinud maksa, sapipõie ja tavaline sapi. Maksa väravad jätavad maksa parenhüümi parema ja vasaku maksa kanalid (ductus hepaticus dexter et sinister). Maksa parenüühma vasakpoolne maksa kanal moodustub, kui eesmine ja tagumine oksad liidetakse. Eesmised harud koguvad sapphalt nelinurkast ja eesmisest vasakust hiirest ning tagajäsid harudest ja vasaku väikese tagumisest osast. Õige maksa kanal moodustub ka eesmisest ja tagumisest oksadest, mis koguvad sapi vastavatest parempoolse maksapuuduse lõigudest.

Tavaline maksa kanal (ductus hepaticus communis) moodustub parema ja vasaku maksakanalite liitmise teel. ühise maksa kanalis pikkus ulatub 1,5-4 cm, diameeter -. 0,5-1 cm Kompositsioon hepatoduodenal ligament juha laskub kui liitumine Sapipõiejuha koos sapijuha vorme.

Üldine maksa kanalis on maksaarteri parem hing; harvadel juhtudel läbib see kanali ette.

Tsüstilise kanali (ductus cysticus), mille pikkus on 1-5 cm ja läbimõõt 0,3-0,5 cm. See toimub vaba serva hepatoduodenal ligament ja ühineb ühise maksa kanalis (tavaliselt terava nurga all) moodustamiseks sapijuha. Tsüstilise kanali lihase membraan on nõrgalt arenenud, CO moodustab spiraalkoordina.

Sapijuha (ductus choledochus), mille pikkus on 5-8 cm, diameeter -. 0,6-1 cm vahel asuv lehtede hepatoduodenal ligament paremal ühise maksaarterisse ja anterior portaalveeni. Selle suunas on jätkunud tavaline maksa kanal.

Sellel on neli osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankrease, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asetseb 12-PC kohal hepatoduodenaal-sideme vabas servas. Kanoonist vasakul asuva kaksteistsõrmiksoole lähedal on seedekulgla arter.

2. Kanali teine ​​osa käib tagantjärele, kaksteistsõrmiksoole ülaosa taga. Selle kanali selle osa ees läbib ülemist tagurpidi pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterit, seejärel paindub see väljastpoolt kanalisse ja läheb selle tagapinnale.

3. Toru kolmas osa on enamasti pankrease pea pea paksusest, harvemini näärmepea ja kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa vahelises soones.

4. Kanali neljas osa läbib kahaneva kaksteistsõrmiksoole seina. Kaks selle osa kõhukelme limaskestal vastab pikisuunalisele voldikule.

Üldiselt levib sapi kanal tavaliselt rekombinantse koosseisuga kaheteistsõrmiksoole peapiilli (papilla duodeni major) pankrease kanalis. Papilla piirkonnas on kanalite suud ümbritsetud lihastega - hepato-pankrease ampulli sfinkter. Enne pankreatiidi kanalisse jõudmist on seintel tavalisel sapijuhil tavaline sapiteede sphincter, mis takistab sapi ja maksa ja sapipõie kulumist 12-telje luumenisse.

Kõige sagedamini ühine sapitee ja kõhunäärme kanal ühendavad ja moodustavad ampulli 0,5-1 cm pikkusega. Harvadel juhtudel avanevad kanalid eraldi kaksteistsõrmiksoole.

Üldise sapijuha seinal on selgelt väljendunud lihasprofiil, CO-is on mitu voldit, sapijuhvad pooridooned asuvad.

Extrahepaatilised sapiteede kanalid paiknevad hepatoduodenaalsete sidemete kopeerimisel koos tavalise maksararteri, selle okstega ja poroloona veeniga. Leiate paremas servas on tavaline sapijuha, vasakult sellest on tavaline maksaarter ja sügavam neist moodustustest ning nende vahel on portaalvein; pealegi langevad lehemähed, lümfisõlmed ja närvid. Vahesein enda maksaarterisse vasakuks ja paremaks maksaarterites esineb keskelt ligament pikkuse paremal maksaarterisse suunatud ülespoole ja asub all ühise maksa kanalis kohas nende ristumiskohas paremalt maksaarterisse sirutub tsüstiline arteri mis on suunatud ülespoole piirkonnas moodustuv nurk koosmõjul tsüstiline kanal tavalisse maksa. Seejärel läbib tsüstiline arter läbi sapipõie seina.

Innervatsioon: maksatalune (sümpaatilised oksad, vaguse närvi oksad, diafragmaatilised oksad).


Veel Artikleid Umbes Maksa

Kolestaas

Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Selles artiklis selgitame, milline on maksa puhastamine kodus, kõige tõhusamad ja ohutumad viisid maksa puhastamiseks kodus.Inimese keha maksab rohkem kui pool miljonit funktsiooni ja selle koormus on tohutu.
Kolestaas

6 parimat rahvahaigust maksa puhastamiseks: retseptid ja raviskeemid

Viimastel aastatel on rahvakeelsete maksahaiguste puhastamine muutunud üha populaarsemaks. Arvatakse, et see on järk-järgult ummistunud igasuguste "prügiga", kust see filtreerib verd aastaid.