Maksa lööve ja palpatsioon, põrn

Maksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Absoluutse maksa tolmuse alumise piiri määravad parempoolse eesmise aksillaarse, keskmise kõhuga ja homoraalse piirjoontud mööda endist keskjoont vasakule - piki sülge. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Tervete inimkeha normosthenic alampiir maksa tinedus vasakul okologrudinnoy line asub alumine serv vasakul roidekaarega, eesosas keskel - vahelisel piiril ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele xiphoid protsessi naba, paremal okologrudinnoy - 2-1,5 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Inimestel, kellel on asteeniafüüsia, on maksa alumine serv veidi pisut madalam ja hüpervereeniline on kõrgem kui normaalsel seisundil, kuid see puudutab peamiselt ainult piiri, mis paikneb mööda eesmist keskjoont. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Sel eesmärgil leidke maksimaalse tühisuse ülemise piiri ja selle alumise serva keskmise kõhukujulise joonega paremale ja määrake esiotsa keskjoone alumine piir. Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Selle piiri kindlaksmääramiseks läbi klammerdi keskel paikneva punkti, mis vastab absoluutse maksa tühisuse ülempiiri tasemele, tõmmake enne selle keskjoone ületamist horisontaaljoont. Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest. Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Maksa suurust saab määrata alles pärast selle alumise serva palpatsiooni, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerumist, samuti saada ettekujutus selle maksa enda kujust, kujust, tekstuurist, valust ja pinnaomadustest.

Põrna palpeerimisel peaks patsient lamama paremal või tagumises asendis. Tema käed peavad paiknema piki keha, jalad pikendatakse. Eksamineerija istub patsiendi paremal, asetab näo ja vasaku käe rinda vasaku poole alumises osas (piki aksillarea), pigistab selle veidi (rindkere liikuvust hingamise ajal on vaja diafragma ja põrna allapoole tõsta). Ta pani oma parema käe kergelt painutatud sõrmede eesmise kõhu seina ääres asuva X-rindiga, paralleelselt kaldakaaraga, 3-5 cm allpool (kui perkutaanne põrn ei muutu) või laienenud põrna pole. Seejärel patsiendi väljahingamisel tõmbab selle käe pinnaliikumine nahka naba suunas ja sõrmede otsad süvendavad kõhuõõnde, viies need vasaku hüpohoonia suunas. Seejärel palub arst ilma paremat kätt vabastamata patsiendi sügavalt sisse hingata. Samal ajal siseneb põrna serv taskusse ja diafragma edasine liikumine läheb sellest välja ja painutatakse sõrmede ümber. Kui põrnut ei leita, palpitakse seda palpeerumist, kergelt nihutades parema käe sõrme algsest asendist.

Põrna pole palpeeritav, kui seda ei suurendata. Kui põlved on kallaku kaare ääres palpeeritavad, siis näitab see ligikaudu poolteist korda suurenemist. Laiendatud põrna eristamine teiste kõhuõõne (vasakpoolne neer, sooled jms), mis pärineb kasvajatest, on lubatud selle esiosas (1-3) iseloomulike pistikute olemasolul.

Neerupelgutamine.

Neerud on palpeeritavad ainult siis, kui need on suurendatud või langetatud. Tavaliselt kasutatakse neerude uurimisel kahemõõtmelist palpatsiooni. Seda toodetakse patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis (see on võimalik ka küljel olevas asendis). Esimesel juhul jääb patsient oma selga pikkade jalgadega. Tema pea paikneb madalas peas, kõhu pehmed, tema käed lõdvalt pandud rinnale.

Parema neerupuu palpeerimisel istub patsient paremale, vasak käsi asetseb palmikpinna all paremal pool jalanõu lülisamba suhtes risti, veidi alla XII ribi.

Vasaku neeru palpeerimisel liigub uurija vasaku käe all lülisamba taga oleva patsiendi torso alla, nii et selle palmikpind jääb allapoole vasakust poolest riba all. Uurija asetab oma parema käe kergelt painutatud sõrmedeta väljaspool patsiendi rektoa, allpool vastavat kaldakaari (paremale või vasakule, sõltuvalt sellest, milline neer on palatsionaalne). Pealegi, kasutades igat väljahingamist kõhuõõne lihaste lõõgastumiseks, süvendab tema parem parem käsi sügavamale ja sügavamale sõrmetele, samal ajal ühendades nimmepiirkonna nende vasaku peopesa poole, kuni ilmneb mõlema käe kokkupuute tunnus kõhu seest ja nimmelülide kihist. Pärast seda pakutakse patsiendile sügavat sissehingamist ja kui neer on palpeerunud, siis sobib see hetkel parempoolse sõrme alla. Nad libisevad oma esipinna alla, alumises poolus mööda. Võite saada idee neeru kuju ja suuruse, selle konsistentsi, valu, liikuvuse, esipinna olemuse kohta, ebaregulaarsuse kindlakstegemiseks, tuberosity.

Neerupelgutamine patsiendi püstiasendis toimub samamoodi nagu horisontaalselt, kuid püstiasendis on laskuv ja liikuv neer paremini palpeeritav.

Lisaks bimanuaalsele palpatsioonile saab hääletamise meetodit kasutada ka mobiilse ja laienenud neeru tuvastamiseks. See on alljärgnev. Lühemate lühikeste šokkide taga asuva nimmepiirkonna vasaku käega rakendatakse, mis edastatakse neerudele, ja see läheneb parempoolsele käele, jõuab sõrmedeni ja läheb edasi tagasi.

Neerude suurenemist võib täheldada hüdroonefroosiga (tilkuvusega), polütsüstilise haigusega, kasvajaga (hüdroonfroom). Viimasel juhul on neeru pind ebaühtlane ja katkendlik.

54. Katse tulemuste hindamine:

· Üldine vereanalüüs, üldine uriiniproov, vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky proovile, koprogrammidele;

Maksa ja põrna peenestamine ja löökpillid / Maksa- ja põrnapallatsioon ja löökpillid

Pindmiste palpatsioon maksahaiguste korral võib näidata valutsooni paremas hüpohoones ja epigastilises piirkonnas. Akuutse koletsüstiidi ja sapipõie kolikaalide puhul on eriti tugev lokaalne valu, isegi kerge vaevaga eesmise kõhuseina suhtes sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiit tavaliselt määrata ainult kerge või mõõduka valu niinimetatud baas sapipõie: see vastab projektsioon selle alt kõhu eesseina ja tavaliselt lokaliseeritud enamasti otseselt heades roidekaarega piki külgserva paremal rectus.

Maksa paksenemine toimub vastavalt Obraztsova-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte on see, et sügav hingetõmme, maksa alumine serv liigub palatõmbavate sõrmede suunas ja seejärel saab nendega libiseb ja libiseda. On teada, et maksas on selle diafragma läheduse tõttu kõige suurem hingamisteede liikuvus kõhuorganite vahel. Järelikult, maksa palpeerimise ajal kuulub aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusele ja mitte sõrmede palgestamine, nagu soolestiku palpatsioon.

Maksa- ja sapipõie limaskesta läbiviimine toimub patsiendi seismisel või selja taga asetseval patsiendil (mõnel juhul on maksa hõlpsam tunda, kui patsient vasakul küljel on, sel juhul jätab maks hemorraagist raskusjõu toimel ja seejärel on selle alumine ettepoole mõõdetav). Maksa ja sapipõie palputamine toimub vastavalt palpeerimise üldreeglitele, ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa esiosale, mille omadustele (kontuurid, kuju, õrnus, konsistents) hinnatakse maksa füüsilist seisundit, selle seisundit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti siis, kui orel on langetatud või suurendatud), lisaks maksa servale, mida saab vasakust hüpohoomiast paremasse hüpohondriiki jälgida palpatoriliselt, on võimalik mõõta maksa ülemist esiserva.

Eksamineerija asub paremal asuvas voodis tooli või tooli kõrval oleva voodi kõrval, paneb vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremal nimmepiirkonnas ning vasaku käe pöidlaga surub kallaku kaare külg ja esiosa, mis aitab maksa parema käega kinni panna ja Sissehingamisel rindade laiendamise keerukus aitab tugevdada diafragma paremat kupli väljaviimist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt painutades sõrmed patsiendi kõhu alla otse kõhuaukude keskel klammerdunud joone all ja surudes ettevaatlikult kõhu seina sõrmede otstega. Pärast käte paigaldamist soovitatakse subjektil sügavalt sisse hingata; maks, kukkumine, esmakordselt sõrmedele, siis mööda neid ja libiseb sõrmede all, st see on palpeeritav. Uurija käsi püsib pidevalt paigal, vastuvõtt kordub mitu korda.

Positsioon serva maksa võib olla erinev sõltuvalt erinevatest asjaoludest, seega teada, kus sõrmed paremal, on kasulik määrata eelnevalt positsiooni alumise serva maksas löökpillid.

V. P. Obraztsovi sõnul on 88% juhtudest palpeeritav normaalne maks. Maksa alumisest servast saadud palpatsioonunenäod võimaldavad määrata selle füüsikalisi omadusi (pehmed, tihedad, ebaühtlased, teravad, ümarad, tundlikud jne). Muutumatu maksu serv, sügava hingeõhu lõpus palpeeritav, on 1-2 cm allpool kaldakaare, pehme, terava, kergesti kinni ja tundetu.

Tavalise maksa alumine serv on tavaliselt peapööritav paremal keskel ristmikul; Tema paremale ei saa maksa palpeeruda, kuna see on peibud alläärse kaare ja sageli vasakule, palpatsioon on raske kõhu lihaste raskuse tõttu. Maksa suurenemise ja tihendamisega saab seda uurida kõigi joontega. Puhitus peab uurima tühja kõhuga palpatsiooni hõlbustamiseks. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit), ei ole alati võimalik maksa palpistada patsiendi horisontaalses asendis. Sellistel juhtudel kasutage määratud meetodit, kuid palpatsioon toimub vasakul küljes vertikaalses asendis või patsiendi asendis. Kui suur kogus vedelikku koguneb, vabastatakse see paratsentseerimise abil. Kui kõhuõõnes on suur vedeliku kogunemine, süttib ka maksu, kasutades palgatõmbejõudu. Selleks on parema käega kergelt painutatud II IV sõrmed, mis asetsevad kõhu parempoolse osa põhjas, mis on risti maksa hinnangulise alumise servaga. Parema käe suletud sõrmused põhjustavad kõhuseina küljes olevaid rünnakuid ja liiguvad alt üles kuni maksa tiheda keha tunde, mis sõrmede esmakordsel liikumisel kõhuõõnde sügavusele lööb ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuv jääspektom).

Põletik on iseloomulik maksa põletikulisele kahjustusele põletikulise protsessi üleminekul maksa kapslile või selle venitamiseks (näiteks, kui vere stagneerub maksas südamepuudulikkuse tõttu).

Tervisliku inimese maksa, kui palpatsioon on kättesaadav, on pehme tekstuur, hepatiit, hepatoos, südame dekompensatsioon, tihedam. Maks on eriti tihe tsirroosiga (selle serv on terav ja pind on ühtlane või väike raskendatud), vähktõve mitme metastaasiga kasvajate kahjustus (sellisel juhul on maksapind aeg-ajalt haruldane, vastavalt pindmistele metastaasidele ja alumine serv on ebaühtlane) koos amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Vystoyanie alumine serv maksa suurenemisega määratakse suhtelise paremal roidekaarega anterior kaenlaaluse ligikaudu paremale ja vasakule sternaalse okologrudinnoy read. Need palpatsioonid näitavad maksahaiguse tajumist.

Sapipõim ei ole tavaliselt avastatav, kuid see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa servast välja. Kuid sapipõie (tilguti, kivide täitmine, vähk jne) suurenemine muutub palpeeritavaks. Maksa palpatsioon põhjustab põie palpatsiooni. Maksa serva leitakse ja otse selle all, parema rekto lihase välisservas, viiakse sapipõie palpatsioon läbi vastavalt maksa enda palpeerimise reeglitele. Kõige lihtsam on leida, kui sõrmed liiguvad sapipõie teljele risti. Sapipõie on palpatoriliselt määratletud kui erineva suuruse, tiheduse ja valu pirnikujuline kehas olenevalt patsiendi patoloogilise protsessi olemusest või ümbritsevatest organitest (näiteks laienenud pehme elastsus põie korral, kui kopsuarteri blokeerib kasvaja, on märk Courvosier-Terjer; seina neoplasmidega kallakuga põis, kivide ülevool, seina põletik jne). Suurenenud kusepõis on mobiilselt hingamise ajal ja muudab pendlilaadseid liikumisi. Sapipõie mobiilsus kaob perikoletsüstitsiini põletikul, mis katab kõhukelme. Koletsüstiidi ja koletsüstilise korral on terav valu ja reflektoorne lihaspinge paremal hüpohondriumil esinevas kõhu seinas raskendatud palpatsiooniga.

See maksa- ja sapipõie palpatsioonimeetod on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Raskusaste palpatsioon ja samal ajal teades, et ainult tema võib anda väärtuslikku teavet diagnoosi, sunnitud otsima parim meetod palpatsioon. On välja pakutud erinevaid meetodeid, mis on peamiselt seotud juhendaja käte erinevate positsioonidega või uurija positsiooni muutmisega patsiendi suhtes. Kuid neis meetodites ei ole maksa ja sapipõie uuringus mingit eelist. See ei ole erinevaid meetodeid ja kogemusi uurides ja süstemaatiliselt läbi oma kava kõhu uuringud üldiselt.

Löökpillide meetod võimaldab määrata piire piirid, suurus ja konfiguratsioon. Löökriistad määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Kahe tüüpi maksapuuduse ülemised piirid on: suhteline tujukus, mis annab ülevaate maksa tõelistest ülemistest piiridest ja absoluutsest tujukusest, st maksa eesmise pinna ülemine piir, mis on rindkerega otse ja ei ole kopse kaetud. Praktikas piirdutakse nendega vaid maksa absoluutse igemete piiride kindlaksmääramisega, kuna maksa suhtelise igemete ülemise piiri asukoht ei ole konstantne ja sõltub rinnakorvi suurusest ja kujust ning diafragma parempoolse kupli seisva kõrgusest. Lisaks on maksa ülemine serv väga kopsude all peidus ja maksa suhtelise igemete ülempiir on raske kindlaks määrata. Lõpuks toimub peaaegu kõigil juhtudel maksa laienemine valdavalt allapoole, nagu seda hinnatakse alumise serva asendis.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökriistude üldreeglitele. Maksa absoluutse igemete ülemise piiri määramiseks rakendage vaikne löökriist. Löökriistad ülevalt alla piki vertikaalseid jooni, nagu parempoolse kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid on leitud kontrastis selge kopsuhaiguse ja igemete maksa vahel. Leitud piir on tähistatud naha punktidega, mis paiknevad iga vertikaaljoont mööda sõrmejälje mõõteriist ülemist serva. Tavaliselt asub maksimaalse absoluutse tuharuse ülempiir piki parempoolset okolovrudnoyjoont VI ribi ülemises servas piki parempoolset keskmist kõhukujulist joont VI ribtel ja mööda VII riba paremat paremat aksillaarliini, st absoluutse maksa tujutuse ülempiir vastab alumise ääre parem kops. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja selle taga asendi, kuid see piirdub tavaliselt ainult kolme näidatud rida.

Maksa absoluutse igemete alumise piiri kindlaksmääramine on mõnevõrra raskendatud õõnestunud elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tagavad kopsupõletikul kõrgete tüpaniidide, peidetava heli peidus. Võttes arvesse seda, peaksite kasutama kõige vaiksemat löökpilli ja isegi paremaks kasutada Obraztsovi meetodil vastavalt ühe sõrmega otsevaiksi. Obraztsovi Strazhesko maksa absoluutse tuimuse alumise piiri löökpillid algavad parema horisontaalasendis parempoolse kõhupiirkonna mööda parempoolset aksillaarliini. Sõrme-pulsimeeter on paigaldatud paralleelselt maksa alumise serva etteantud asendiga ja sellisel kaugusel sellest, nii et kui teete lööma trummelpildi heli (näiteks nabas või allpool). Sõrmeplasmomeetri järk-järgult liigutades jõuavad nad trummelpindade ülemineku piirini absoluutselt rumalasse. Sel hetkel piki iga vertikaalset joont (parempoolne keskmine klammerda joon, parempoolne okoloprudinnaya rida, eesmine keskjoon) ja märkimisväärne maksa tõus ja vasakul okolodruinnaya liin teha märgi nahale, kuid sõrme-pleesimeetri alumine serv

Määratlemisel vasak äär absoluutses tinedus maksa plessimetr sõrme asetsevast risti äärest vasakul roidekaarega tasemel VIII IX ja percussing parempoolse ääre otse alla serva roidekaarega kuni koha ülemineku trummikile heli (Traube kosmoses) tömbi.

Tavaliselt alampiir absoluutse tinedus maksa horisontaalasendis patsiendi koos normosthenic kujul rinna sirutub paremal eesmisele aksillaarjoonele kohal X ribi osa keskel clavicular piki alumist serva õige roidekaarega, paremalt okologrudinnoy rida 2 cm allapoole alumist äärt paremal rinnauime- kaar, mööda eesmist keskjoont, 3,6 cm xipoodi protsessi alumisest äärest (xipoodi protsessi alust kuni naba nurga alumise piiri ülemise kolmandiku piirini), ei jõua vasakpoolsesse keskjoonesse. Maksa alumise serva asend normaalses olekus võib olla erinev sõltuvalt rinda kujust, isiku konstruktsioonist, kuid see peegeldub peamiselt ainult oma positsiooni tasasel piki eesmist keskjoont. Seega on hypersthenic rinnus, maksa alumine serv on pisut kõrgem kui näidatud tase, ja asteenia rinnus on see madalam, ligikaudu xipoid-protsessi aluse vahemiku keskele naba. Patsiendi vertikaalasendis on märgitud maksa alumise serva 1 - 1,5 cm nihkumine. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise ääre piiri piiri kaldakaarte ja xipoodi protsessi servast; maksa vasaku piigi piir määratakse parempoolse okolovrudnoy rida alla kaldakorvi servast ja selle joone vasakust (mööda kaldakaare).

Maksa löökpillide leiud võimaldavad meil määrata maksa nõtkusu suurust ja suurust. Selleks mõõdavad vertikaaljooned maksimaalse absoluutse taseme ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahemaad. See kõrgus on normaalne parempoolse aksillaarjoonel 10-12 cm. paremalt keskel clavicular line 9-11 cm ja paremalt okologrudinnoy 8 -11 cm. Behind kindlaks löökpillid tsooni maksa igavus on raske (see sulandub nüri heli tsoonis moodustatud paksu nimmelihase, neeru ja kõhunääre), kuid mõnikord ei riba laiusega 4-6 cm. See võimaldab teil ekslikult järeldada, et maks tõuseb juhtudel, kui see on langetatud ja väljapoole paremat kaldakaari, ja ka veidi ümber oma telje ees, siis jääb selle taga jäljendatud heliribade rida kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlov. Kui perkussiooni maksa Kurlov määrati pärast selle kolmes suuruses: esimest suurust paremal keskel clavicular joont ülemises alumise piiri absoluutses tinedus maksa (OK 9 11 cm), teist suurust eesäärega keskmine joon ülevalt maksa serv all (norme7 9 cm), kolmas mõõde mööda kaldakaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Maksa löökpiiride määratlus ja selle suurus on diagnostiliseks väärtuseks. Ülemise piiri nihutamine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis), subfreniaalse abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoos ja maksavähk võib selle ülemist piiri liikuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka meteorismi ja astsiidi korral, mis tõkestab maksa ülespoole. Maht on väiksem piiri maksa alla täheldatakse, tavaliselt suurenemise keha erinevate patogeensete protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, Echinococcus ja vere staasi südamepuudulikkus ja teised.), Kuid mõnikord tingitud madal alalise diafragma. Maksa löökriba piirangute süstemaatiline jälgimine, muutes maksa tolmu kõrgust, võimaldab hinnata selle organi kasvu või vähenemist haiguse käigus.

Perkutaanse sapipõie üldjuhul ei avastata, kuid märkimisväärse suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löögi abil.

Löökriistad kasutada mitte ainult suuruse määramise maksas ja sapipõies (topograafiliste löökpillid), vaid ka hinnata nende seisukorda: löökpillid (ettevaatlikuks) pinnal maksa suurenemisega või kõrgemal sapipõie asukohapiirkonna põhjustab valulikku põletikulised protsessid (hepatiit, koletsüstiit, pericholecystitis ja teised). Lööve (succusio) piki paremat kaldakaari põhjustab ka valu maksa ja sapiteede haigustes, eriti koletsüstilises (Ortneri sümptom).

Põrnapallatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või paremal küljel. Esimesel juhul asub patsient väikese pea voodis, tema käed ulatuvad piki keha ja jalad ka pikendatakse. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea pisut kallutatakse rinnale ettepoole, vasak käsi küünarliigese küljes on rindkere esipinnal, parem jalg laienenud, vasak paks põlve ja puusaliigese vahel. Selles asendis saavutatakse kõhu maksimaalne lõõgastus ja põrn liigub ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määratlemist palpatsiooniga, isegi kerge tõusuga. Arst istub patsiendi paremale. Arst paneb oma vasaku käe patsiendi rinnakuri vasakul poolel VII ja X randade vahel aksillaarjoonte vahel ja vähendab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Parema käe kergelt painutatud sõrmed arst anterolateraalsese pind patsiendi kõhupiirkonda servas on roidekaarega ristmikul temaga lõpuks kümnenda ribi või kui kontrolli andmed ja esialgsed löökpillid võib kahtlustada põrna suurenemist, väidetava asukoha oma anteroinferior serva. Seejärel surub arst vajutades parema käega patsiendi väljahingamisel kõhu seina, moodustades tasku; siis arst soovitab patsiendil sügavalt sisse hingata. Praegu inspiratsiooni, kui põrna on saadaval palpatsioon, ja see viiakse läbi korrektselt, põrn, minnes mööda kahanevalt diafragma anteroinferior selle serva lähemale sõrme paremal arst, toetub neile ja edasistel liikumise slaidid nende all. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu põrna serva palpatsiooni. Samal ajal pöörake tähelepanu põrna suurusele, valule, tihedusele (tekstuurile), kuju, liikumisele, määrates pealetükkide olemasolu esiservas. Põrna iseloomustamiseks määratakse üks või mitu lõiketükki esiservas suures suurenemises. Need võimaldavad eristada põrnust teistest laienenud kõhuorganitest, näiteks vasakust neerudest. Põrna märkimisväärse suurenemisega on võimalik uurida ka selle esiosa, mis ulatub kaldakaare servast allapoole.

Tavaliselt pole põrn tundlik. See muutub ligipääsetavaks palpeerumiseks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva esineb äärmiselt suur enteroptoos), enamasti suureneb. Splenomegaalia täheldatud mõnedel ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfuse ja korduvad palavikud, nakkushaiguse, sepsis, malaaria jne), maksatsirroos, tromboosi või kokkusurumine põrna veen ja paljude haiguste vereloomesüsteemi (hemolüütiline aneemia, purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - spleen, megas - suur). Põrna suurimat laienemist täheldatakse kroonilise müeloidleukeemia lõppfaasis, kus see tihti vastab kogu vasakule kõhupiirkonnale ja selle alumine aste jõuab vaagnani.

Akuutsete nakkushaiguste korral on põrna tihedus väike; sepsisega põrn on eriti pehme, testovatogo konsistentsiga. Krooniliste nakkushaiguste korral, maksa tsirroos ja leukeemia, põrand muutub tiheks; see on väga tihe amüloidoosiga.

Enamikes haigustes on põrnapõletik valutu. See muutub valulikuks kui müokardi põrna episplenitis ning juhul suureneb järsult tingitud venitades kapsli, näiteks seisab seal venoosne tromboos põrna veeni. Pinna põrna tavaliselt siledad, ebatasane pind ja servad määratletud episplenitis ja vanu infarkte (saadaval vtjazhenija), selle pinnakaredus täheldatakse syphiloma ja hydatid tsüstid ja muud äärmiselt harva kasvajate põrna.

Põrna motiilsus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see on piiratud priperisplenitega. Hingamisraskused on jämedalt laienenud põrn, kuid see on tavaliselt ka palpeerimise ajal käsitsi nihutatav. Kui leukeemia suureneb, siis sageli suureneb lisaks põrn, aga ka maks (metaplaasia tõttu), mida ka palpeeritakse.

Vereloome organsüsteemi süsteemi uuringus on löökpillid piiratud väärtusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et põrna ümbritsevad õõnsad elundid (mao-, soolte), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillidel valju trummelpildi, ei saa seda meetodit täpselt kindlaks määrata selle suuruse ja piiretega.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis või paremal poolel. Vahetult tuleb selge heli pehmeks jääda; kõige paremini kasutada Obraztsova meetodit. Põrnakindluse läbimõõdu määramiseks viiakse löökpillid mööda joont, mis on 4 cm küljelt vasakule kaldasartikli joonele (see joon ühendab kõhunäärme liigendit XI ribi vabal otsal). Tavaliselt määratakse põrna tuhnus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4-6 cm. Põrna pikkus ulatub kummagi liigesejoone vahele; lööve põrna pikkusega löökriistad on 6-8 cm

Maksa- ja põrnapallatsioon

Kõhulihaste maksimaalseks lõdvestumiseks on vaja panna patsient mugavasse, kuid kõva voodisse, kus jalad ja käed tõmmatakse piki keha. Kõik need lihtsad, näiliselt eeskirjad on ettevõtte edukuse jaoks väga olulised. Selle nägemiseks vaadake, mis juhtub, kui teete vastupidist. Näiteks palume patsiendil kergelt painutada jalgu ja tõsta põlvi (muide, väga sagedane, kuid ekslik soovitus!). Tundub, et see on kasulik: habeme luud muutuvad mõnevõrra lähedale xipoidprotsessile ja kõhu lihaste pinge peaks vähenema. Kuid selleks, et hoida jalad poolkestusega asendis tõusnud põlvedega, peab patsient pingutama mitmeid lihaseid. Selles asendis pole täielikku puhastust ja kõhu lihaste toon suureneb tahtmatult. Palpatsioon ei ole lihtsam. Ainult juhul, kui paneme padja või pehmenduse subjekti põlvedele, siis jalad painutatakse passiivselt, vältides seega seda soovimatut lihasepinget. Kuid palju lihtsam on lihtsalt pakkuda patsiendile mugavamalt ja venitada oma jalgu! Peale selle, kogu palmi palpimise ajal puudutab ka arstlik käsivarre kõhu seina ja peaaegu puudutab seda ning küünarnukid jäävad tihtipeale patsiendi tõusnud reiele, takistades liikumisvabadust. Kui patsient paneb oma käed taha, siis liigub rinnakorv kõrgemale, pea suunas. Kuid kuna vaagen jääb oma kohale, venitatakse kõhu lihased. Jällegi muutub palpatsioon raskemaks. Lõpuks, kui patsient osutub liiga pehmesse voodisse (sulgede vood, pressitud voodi või "volditav voodi"), siis tema selja paindub, ribide kaartide ja vaagna vaheline kaugus väheneb märgatavalt, mao langeb nagu siis, kui palpatsioon muutub ebamugavaks.

Nagu arst, peaks ta istuma patsiendi paremal (vasakpoolne arst on vasakule) ja ka mugav, nii et tema selja- ja õlavöötmed ei väsiks. Käed peavad olema soe, et mitte põhjustada kõhu lihaste kaitsvaid spasme. Kui teie käed on külmad, siis pesta neid sooja veega või alustades palvetamist läbi lehe või särgi. Mõnikord on lapsed kardavad lapsevigastust ja krambid vähendavad kõhu lihaseid kummagi käega puudutades. Sellistel juhtudel aitab see välja väga lihtne meetod. Pange patsiendi käsi kõhuga ja oma kõhuga ning hakake palpitama selle "vooderdise" kaudu. Reeglina muutub kõhtu kohe elastseks.

Lõpuks on äärmiselt oluline, et alati palpeeritakse õrnalt, ilma oluliste füüsiliste jõupingutusteta. Kuid see ei ole ainult ja mitte nii palju soov mitte haiget teha; nagu näeme hiljem, on see pehme ja delikaatne palpatsioon, mis annab kõige rohkem teavet. Üks kogenud ameerika arst alustab oma soovitusi palpatsiooniks järgmise mõistliku märkusega: "Esmalt pange oma soe peopesa kergelt sisse epigasmistalale ja lõõgastuge. See alateadlikult veenab patsienti, et tema uurib kogenud ja tähelepanelik arst; patsient rahulikult ja lõõgastuda. "

Ebamugav arstid tunnevad sageli maha, nagu kõik inimesed teevad, kui nad otsivad pimedas lülitit või võtmeauku: nad juhivad lihtsalt juhuslikult ja kummarduvad juhuslikult. Sellel ei ole mingit seost V.P. Obraztsovi, F.O. Gausmani ja N. D. Strazhesko välja töötatud metodoloogilise sügava libiseva palpatsiooniga. Nende poolt kirjeldatud meetodid kasutavad väga teadlikult mõningaid fakte, mis on seotud taktilise sensatsiooni ja topograafilise anatoomia füsioloogiaga. Nende tehnikate edukaks kasutamiseks peate nende tähendust selgelt mõistma. Sel eesmärgil teeme lihtsa katse.

Pange paberileht lauale ja katke see paksu pehme lapiga, näiteks vaip või vähemalt õõnsad pintsakud. Proovime lehte läbi selle imelise tõkke tunnetada. Tundub, et ülesanne on võimatu: ükskõik kui palju me rumme, on taktiliseks tundeks kõikjal ühesugused ja paberilehte pole võimalik leida. Kuid ära meeleheidet. Paiguta paremat peopesa lamamist lapsele, nii et II-IV sõrme küünefalantsid oleksid lehel ja ülejäänud käsi oleks seal, kus lehe all ei oleks lehe all. Vajutage nendest sõrmedest otse ettevaatlikult lauale ja vasakule vabale käele tõmmake kiiresti lehest välja, tõmmates seda sõrmede all välja parempoolse pikitelje suunas. Praegu tundub selgelt, et lehe serv jääb sõrmede alla, aga ka selge ettekujutus sellest servast (ühtlane või katkine) ja selle paksus.

See ebaselge kogemus, mida F.O.Gausman kirjeldas oma tähelepanuväärses raamatus "Seedetrakti metoodilise uurimise põhialused" (Moskva, 1912), illustreerib ilmekalt lõtvamise palpeerimise olemust: objekti uurimiseks peate kergelt vajutama teda ja siis pani ta vahetama kiiresti, nii et ta libiseks uuritavate sõrmede alla.

Kuidas seda teha? Esiteks võite kasutada teatud elunditest tulenevat hingamisteede mobiilsust. Seega on maksa-, põrna-, neeru-, mao- ja põiki käärsoole sissehingamisel langetatud koos diafragma vaagnaga ja kui te välja hinga, naasevad rinna poole. Kui lisaks uuritava objekti hingamisteede nihutamise ajal liigume ka sõrmedele (vastassuunas liikumine), siis suureneb libisemise kiirus. Selle tulemusena muutub meie palpatsioonunäht selgemaks. Seega on kõhuõõne eduka sügava palpatsioonu esimene tingimus sügav diafragmaalne hingamine.

Teine, veelgi olulisem tingimus - palpatingate sõrmede libisev liikumine. Ärge vajutage sõrmi ja libistage! See manööver muutub eriti vajalikuks nende elundite palpimisel, mis ei liigu hingamise ajal. Näiteks kuidas sigmoidist käärsoost proovida? Ükskõik kui raske teid pimesi sõrmedega vasaku silumisrajooni klõpsata, ei leia see seda soolestikku, kui see pole täis tiheda väljaheitega. Me läheme teisiti. Pange parempoolse käe painutatud II-IV sõrmede nõelad teadlikult sigmüootste käärsoole projektsioonist sissepoole, vajutage neid ettevaatlikult kõhuõõne tagumisele seinale ja libisev liikumine hakkab siirdunud käärsoole eeldatava pikkuse suhtes risti asetama sõrmed pressitud otsad väljapoole. Selles liikumisel mingil hetkel satume me kindlalt sisse soole mediaani servale, kuid esialgu me ei tunne seda. Edasist liikumist väljapoole kannavad sõrmed soolestikku nende taga, luubetõbi laieneb ja seejärel surutakse soolestik paratamatult välja sõrmede all, et naasta oma algsesse kohta. Praegu on meil kohe üllatavalt selge ettekujutus soolestiku suurusest (läbimõõdust) ja selle toonist ning selle seinte tihedusest ja selle väljaheite masside täienemisest.

Sellepärast ei sütti käsi sügavast palpatsioonist lihtsalt magu ja kõhtu. On vaja pidevalt täita libisevaid liikumisi ja libisemise suund peab alati olema tähenduslik, mis on määratud topograafilise anatoomia abil: kas hingamisteede teisaldatava elundi liikumise suunas või ristumises soolesulguri nihkunud segmendi pikk telg.

Kuidas kasutada kõhuorganite hingamisteede mobiilsust maksimaalse kasu saamiseks? Vahel sel eesmärgil palutakse patsiendil: "Hingake maos!". Vastuseks aga ei tee patsient sageli seda, mida me vajame: sissehingamisel ta sirutab rindkere ("rindkere ratas") ja tõmbab kõhtu ja kui välja hingatakse, kipub välja, täidab kõht. Seetõttu on parem mitte korrigeerida patsiendi tähelepanu kõhuõõnele, vaid lihtsalt ütle talle: "Hinga sügavalt oma suuga, aga ärge kiirustades." Vaba sügava hingamise korral hakkab diafragma kindlasti liikuma ja kõhuorganite amplituud on meie eesmärgi jaoks üsna piisav. Sageli patsient kuuletult võtab mitmeid sügavaid hingeõhku, kuid varsti naaseb rahulikuks, see tähendab väga madala hingamise. Sellepärast on kogu uuringu vältel vaja pidevalt kontrollida patsiendi hingamist ja vajadusel julgustada teda veelgi sügavamalt hingama. Kuna me ei pea lihtsalt liigutama eset sõrmede all, vaid pigem kiiresti libastama, peaks hinge olema mitte ainult sügav, vaid ka üsna kiire. Seetõttu peab patsient tingimata hingama läbi suu, mitte tema nina ja välja hingama natuke kiiremini kui tavaliselt. Samal ajal ei ole vaja väljahingamist sundida: muidu kõhu lihased paratamatult tungivad ja palpatsioon muutub raskeks. Nägemine peaks olema passiivne, kuid mitte tahtlikult aeglane. Sageli on patsiendil korduvalt vaja näidata, millist hingamistüüpi arst vajab uurimiseks. Reeglina, pärast paar sellist näidet, on meeskonnatöö sidus ja mugav. Mõnikord paistab patsient sissehingamise ja väljahingamise vahel. See häirib ka seda, et liikumise järsk muutus 180 kraadi juures muudab palpatsioonunägemise eriti selgeks. Sellisel juhul ütlen ma: "Hinga sügavamal, kuid pidevalt, ärge aeguge!" Ja vajadusel jälle esitan mul end, mida ma vajan. Patsiendile ei ole tarvis vaba aega oma ülesande mõistmiseks, sest selle tulemusena saame tõesti usaldusväärset ja väärtuslikku teavet.

Pärast neid üldisi esialgseid, kuid absoluutselt vajalikke üksikasju, läheme paljude elundite palpimise meetodite kirjeldusele.

LIVER PALPATION.

Sageli näen arstiga juba palju aastaid kestnud kogemusi, käes käes käes paaritükki - kana ja muidugi midagi ei leia - läheb sellest viljatuks (tema arvates), kuid mingil põhjusel kohustuslik staadium usaldusväärsemateks etappideks., meetod - maksa alumise serva määramine läbi löökpillide. Iga kord, kui ma sellega mõtlen: "Kehv asi, kuidas sa ei ole õnnelikud! Sa ei õpetanud sul maksa palpatsiooni, aga see on nii lihtne! ". Mis puudutab populaarseid nõuandeid maksa alumise serva määramiseks löökpillide abil, meenutame mõningaid anatoomilisi fakte. Sagittalilises tasapinnas olev maks sarnaneb terava kiiluga, mille ots on suunatud ettepoole ja allapoole. Ainult mõnel kaugusel servast on maksimaalne paksus löögitava helirõhu tekitamiseks piisav. Kui lisaks on vaja arvestada, et heli helitugevuse muutust tuleb vaadelda tugeva soolestiku tümpaniidi taustal, siis saab kõik kahtlus selgeks, võib isegi öelda selle diagnostilise tehnika lootusetuse. Ja tõepoolest, kui te ei laseks ja palpeerumise abil leiaksite maksa serva, siis on see kindlasti vähemalt üks sõrm laiem kui see, mis tundub vastavalt löökpillide andmetele. Sellepärast ei kasuta ma kunagi kunagi löökpilli. Kui maks suureneb vähemalt kahe sentimeetriga, võib seda peaaegu alati tunda. Kuidas seda teha?

Esialgse orientatsiooni jaoks asetage õige peopesa lamed õrnalt parempoolse hüpohoomi kõhuga nii, et sõrmede suund langeks kokku pikisuunalise korpusega ja nende otsad jäävad allpool kaldarka. Seejärel pange mitu korda mõneks ajaks II-IV sõrmed kergelt painutatud küünte falanxe kõhtu kotti. Kui maks ulatub alt kummalgi küljel, siis tunnevad meid vastupanu, vastupanu. Vahetult, kuni see tunne on unustatud, liiguta palm vasaku hüpohangu sümmeetriliseks osaks ja korrake sama manööverdamist. Sa tunned kohe, et seekord on keelekümblus palju lihtsam ja see pole üllatav - siin on ainult sõrmedega vastuolus soolte silmad või kõht. Läheme tagasi paremale hüpohondriumile, kuid nüüd paneme oma käsi natuke allapoole (vaagnakule lähemale) ja vajutage jämedalt kergelt sõrme maha. Selline alternatiivne kerge pinna palpatsioon mõlemal küljel, mis on suunatud riba arkidest allapoole vaagnani, võimaldab teil kiiresti ja täielikult valutult määrata maksa alumise serva ligikaudset positsiooni: see on normaalse ja suurenenud vastupanuvõimsuse piir. On ütlematagi selge, et kui maks ei suurene, siis parema hüpohondriumi korral ei esine täiendavat resistentsust ning parem ja vasakpoolne palpatsioonunähtus on sama.

Te saate teha veidi teisiti. Püüame sõrmede allavajutamist, nagu just kirjeldatud, otse parempoolse kaldakaare all ja seejärel kohe liigutage palatõu käe nii madalale kui võimalik parema nõelase piirkonda ja korrake seda manööverdamist uuesti. Siin, sõrmed allpool ilmselt ei vasta vastupanu. Kui see viimane tunne on "standardiks", hakkame järk-järgult liigutama kätt ülespoole, tahapoole soovitud serva suunas, iga kord, kui sõrmede otsad kergelt põlevad. Niipea, kui küünte falangeid asuvad maksa esiküljel, siis me näeme kohe ja selgelt, et vastupanu on suurenenud.

Et edu saavutada, peab sõrmede rõhk olema pehme, õrna, sest alles siis saab kõhu seina kahe kõrvuti asetseva osa resistentsuse erinevus püüda. Ärge vajutage sõrme väga sügavale; vastupidi, keetmise sügavus ei tohi ületada ühte kuni kaks sentimeetrit. Kui vajutad karmilt, kogu uriiniga, on kõhu sein kindlasti paindunud ja minema, olenemata sellest, mis selle all asub - soolekütus õhuga täidetud või tihe maks. Mõlemal juhul on pindmine sama. Nii et õrn, õrn palpatsioon on eelistatav mitte ainult humaansetel kaalutlustel: see on ka palju informatiivsem!

Muide, ükskõik milline pickpocket eelistab tappa varguse paks rahvahulga, purustada: ta teab väga hästi, et tugeva keskkonnaseisundi taustal on ekstra kerge puudutus peaaegu tundmatu. Sellepärast, kui palpating käsitsi pressid tugevalt, siis ei tunne sõrmed nende elundi täiendavat hõlpsat liikumist.

Ja nüüd kontrollime ise. Pane oma peopesa maosse nii, et II-IV sõrmed küünte falanxes on veidi leitud meie poolt leitud maksa piirist ja jälle kastke need maha, kuid seekord natuke sügavamale. Kinnistel sõrmede kinnitamisel palume patsiendil sügavalt hingata (kõik eelnevad manöövrid viiakse läbi vaikse spontaanse hingamisega). Niipea, kui meie käsutuses olev patsient hingab, näeme koheselt, et meie sõrmede all on mõni tihe libisemine. Selle tunde selgemaks muutmiseks teeme vastupanuliikumise: niipea, kui sissehingamine algab, liiguta kiiresti oma sõrme kuni ribideni koos nahaga; samas kui sõrmed peavad ikkagi olema painutatud ja kergelt vee alla jäänud. Ja järgmisel aegumisel liiguvad küünte falangeid jälle, kuid nüüd alla vaagnani. Samal ajal annab viimane manööver muljet, et sõrmed libisevad mõnest sammust. Kirjeldatud meetodid muudavad maksa serva leidmise lihtsaks ja täiesti valutuks isegi väga paksu kõhu seinaga.

Kui sellisel viisil avanev serv ulatub ribade alt (3-5 cm või rohkem) kaugemal, siis tuleb maksa eesmist (ülemist) pinda koheselt uurida - kas see on sile või nodulaarne. Selleks paneme parema käe II-IV sõrmed phalanxes maksa esipinnale, st leitud serva ja kaldaroki vahele ning teevad jälle mitu libisemist: hingades (kuni ribideni) ja välja hingates (vaagnani). Samal ajal peaks ka sõrme surve olema väike, et mitte lõtvama taktilisi tundeid; sõrmed peaksid liikuma nahaga. Sel viisil sõrmed liigutades suudame hõlpsalt tuvastada maksa pinnale isegi väikesed ebakorrapärasused. Rindkesta abdominaalsete lihaste piirkonda kuuluva palpatsiooni ajal on mõnikord võimalik tunda depressiooni, mis on põhjustatud nende lihaste jaoks iseloomulike põiksuunaliste kõõluste sildade poolt. Selleks, et välja selgitada, kas maksa või kõhu seina ebakorrapärasus on, piisab, kui pakkuda valetut patsiendile kergelt pea üles tõsta. Kõhulihased tungivad, ja kui ebakorrapärasus jääb, siis on see rektuslihas.

Seega, maksa serva, st alumise piiri leidmine, püüame siis välja selgitada selle serva omadused - kas see on terav või mitte - selle tiheduse ja tundlikkuse aste. Selleks kasutage mitut muud palpatsioonitehnikat. Asetage õige käe II-IV sõrmed küünte falanxes vahetult maksa ettenähtud serva all. Vaikse väljahingamise ajal tõmmake pooled painutatud sõrmed ettevaatlikult sügavamale ja kinnitage need sellesse asendisse: järgneva sügava hinge esimestel hetkedel peavad meie sõrmed jääma liikumatuks, see tähendab, et mõned (kuid mõõdukad!) On vastupanu kõhu seina suhtes, mis juba hakkab tõusma. Selle aja jooksul väheneb maksa serv ja jääb vastu sõrmede otstele; kui kõhu sein on lõtv ja sõrmed on piisavalt sügavad, siis liigub maksa serv maha vaagnani, mis ulatub lõpufaalide küünepinnale. Tavaliselt on see puudutus palpeeritav, kuigi mitte väga selge. Isegi kui me seda tunneksime, on mõni hetk pärast inhaleerimise algust kiire käepidemega liigutamine sõrmedega ja kogu harjaga (kuid mitte sõrmede eemaldamist kõhu nahalt!) Ja seejärel kohe teisaldage poolpõlenud sõrmed ülespoole kaldakaare suunas. Tulemuseks on trajektoor, mis meenutab maletaja ratsu liikumist. Selles manööverdamises, mis on muide väga lihtne ja lihtne, vaatamata tülikule kirjeldusele, on maksa serv, mis jätkab liikumist alla vaagnani, libiseb sõrmeotste ümber nii, et küünefalengide palmipinnad (padjad) jõuavad lõpuks esipinna sisse maks, veidi üle selle serva.

Veel kogu manööverdades ei lase sõrmed kunagi kõhu seina küljest lahti: need jäävad kogu aeg maosisesse. Lõppkokkuvõttes ei ole nad nii sügavad kui alguses. Lisaks sellele tuletan teile meelde, et ilma õige, st sügavam kui tavaline, kuid mitte sunnitud hingamine, maksa palpatsioon annab harva soovitud tulemusi. Libisemine ise võtab vaid hetke, kuid tunne on nii erinev, et saate kohe anda maksa serva üksikasjaliku omaduse: terav või ümar, pehme või kõva, valulik või mitte, ühtlane või sakiline.

Sõltumata sellest, kas me leiame maksas sellist serva või mitte, peame siis tagurpidi liikuma: niipea, kui järgmine väljahingamine algab, peaksite oma sõrmed liigutama naha alla (vaagnani) ja sissepoole. Sellisel juhul tekib tunne, et sõrmed libisevad mõne sammu võrra. Sageli on ainult sellel teisel etapil, st juba makseterminali ajal, maksa serva tunda.

Loomulikult on kõige hõlpsam juhtida neid tehnikaid kogenud arsti juhtimisel. Paraku, noor arst ei ole selles suhtes alati õnnelik, aga te ei tohiks olla meeleheitel. Sellisel juhul peate ennast leidma kõige sobivama esialgse väljaõppe objekti. Vajalik on suhteliselt õhukese ja pehme kõhupinna hepatomegaalia kombinatsioon. Loomulikult saab sellistes tingimustes maksa ja selle serva ilma eelnevalt kirjeldatud manipuleerimiseta lihtsalt "speari" meetodiga uurida. Kuid arst, kes tahab õppida, kuidas palgata tõeliselt mis tahes tingimustes, peaks täpselt sellises lihtsustatud situatsioonis uurima libiseva palpimise tehnikat, kuna siin on võimalik pidevat enesekontrolli.

Nüüd pöördume diagnostiliste järelduste poole, mis võivad põhjustada maksa palpatsiooni. Tervislikul inimesel ei tunne maksa serva üldse või üldse mitte paremini sissehingamise kõrgusest parema kaldakaare all. Sellisel juhul on see valutu, õrnalt elastne ja kergelt ümardatud. Kui maksa serv ulatub ühe ristuva sõrmega või madalamale, siis on see selge kõrvalekalle normist. Esimene asi, mis sel juhul on teada, on see, kas maks on tegelikult laienenud või on see lihtsalt alla vajutatud. Viimane on sageli raske emfüseemiga, sest selle haigusega on diafragma lamestunud ja väga madal. See aitab löögijoont määratleda maksa ülemist piiri, mis muide on palju usaldusväärsem kui selle alumise piiri löökpill. Maksa sonditud alumise serva ja selle ülemise (löökpiirkonna) vaheline kaugus parema keskmise kõhukujulise joone vahele ei tohiks ületada 10-12 cm (ligikaudu peopesa laius). Kui maksa on pressitud parempoolse massiivse hüdrotoraksiga, siis loomulikult ei aita siin löökpillid. Kuid kui maksa on lihtsalt langetatud, siis jääb selle serv normaalse pehme elastse konsistentsiga, see on valutu ja see toimib veidi - maksimaalselt 3-4 cm.

Kui maksavalgumus ulatub oluliselt - kahe või kolme ristuva sõrmega või isegi rohkem, siis pole kahtlust: maks on laienenud, on hepatomegaalia. Maksa suurenemisel on palju põhjuseid, kuid perearsti igapäevases töös peavad esimesed diagnostilised kaalutlused olema järgmised.

Patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav (kehakaalu langus, kõhuvalu, kollatõbi, düspeptilised kaebused), maksa mõõdukalt (kaks kuni kolm sentimeetrit), selle marginaal on normaalne ja valutu. Sellises olukorras peate mõtlema südamepuudulikkuse, alkoholismi ja diabeedi vastu. Põlema otsimine on hädavajalik: selle suurenemine suunab otsekohe diagnostilise otsingu maksa või verehaiguste tsirroosile. Kuid üsna tihti ei kinnitata just mainitud eeldusi; maksafunktsiooni testid ja ultraheli on normaalsed. Sellisel juhul võite ajutiselt hoiduda täiendavast, töömahukamast ja keerulisemast uuringust ning piirduda patsiendi jälgimisega.

Maksa suurendatakse märkimisväärselt (kahe või kolme ristuva sõrmega ja rohkem). Enamasti on see pikaajalise tõsise südamepuudulikkuse tagajärg. Sellise stagnatsiooni korral on maksa serv suunatud, tihe ja valutu. Põrna pole kas palpeeritav (kõige sagedamini), vaid veidi eendub ka vasaku kaldakaari all.

Teised harvemad põhjused on krooniline hepatiit, maksa rasvunud degeneratsioon kroonilise alkoholismi või diabeedi alusel ja lõpuks pahaloomulise kasvaja metastaasid (muide, maks ei pruugi olla mägine). Äsja loetletud juhtudel pole põrn tundlik. Vastupidi, kui põrn laieneb, on diagnostiline otsing suunatud vererakkudele (krooniline müeloidleukeemia, müelofibroos) ja maksa tsirroos. Loomulikult on siinkohal loetletud ainult kõige sagedasemad hepatomegaalia põhjused, mida tuleb kõigepealt mõelda patsiendi ääres asuvas otseses füüsilises uurimises. Täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite tulemused võivad anda diagnostilisele mõtlemisele uut toitu.

Teise võimalusena peate otsima maksa suurte astsiidide puhul. Pane patsient seljale. Anname parema käe patsiendi parema hüpohondriumiga ja puudutage kõhu seina veidi painutatud II-IV sõrmedega (samal ajal kui palm jääb kaalu ja ei puuduta kõhu seina!). Seejärel pühkige järsult kõhu seina risti sissepoole ja jätke sõrmede otsad kokku nahaga. Kui selles kohas on sõrmedega maks, siis läheb see kõigepealt sügavustest - see "uputab" ja siis tõuseb uuesti üles. Oma positsioonist naasmise hetkel tunneb meie sõrmed kerget survet. Samal kohal, kus puuduvad maksud kõhu seina taga ja ainult soolestiku silmad on ujuvad, ei kirjelda kirjeldatud räpaneline palpatsioon sellist tunnet. Seda vastuvõttu näitas mulle minu unustamatu õpetaja VA Kanevsky; ta nimetas selle "pop-up nähtuseks". Järk-järgult liigutades käe alla kaldakaarust vaagnani ja vajutades, saab veidi mõista maksa laienemise astmeid, kuigi maksa serva ei ole võimalik astsiidiga proovida.

PÄHEDUS BILAY BUBBLE.

Kui sapipõie väljaheide sapipõisest on häiritud, siis paistetakse, ulatub ja läheb maksa servast välja. Siis võite seda sageli tunda. Sapipõie märkimisväärse suurenemisega määratletakse sileda elastse kehaga, millel on selge ümardatud alumine piir (mulli põhja). Tema keha pole tundnud nii selgelt, kuigi tundub, et see läheb kuhugi sügavale, parempoolse kaldakaare all või - kui maks on laienenud - selle äärmise all. Mõnikord suureneb mull nii palju, et tundub nagu väike baklažaan. Sellisel juhul nihkub see mitte ainult hingamise ajal koos maksaga (kraniaalselt ja kuumalt), kuid seda võib isegi liigutada palatõusu abil paremale ja vasakule. See keha erineb laienenud neerust kahepoolmelise palpatsiooniga, mida tunneb ainult kõhu peal olev käsi, samal ajal kui teine ​​peopesa, mis asetseb selja taga, nimmepiirkonnas, ei tunne seda. Kuid sellised tohutud mõõtmed sapipõie on haruldased.

Sageli võite tunda ainult mulli põhja, mis ulatub maksast üks kuni kolm sentimeetrit. Kui samal ajal tõuseb maks ise, siis sageli selle esipinna palpatsiooniga võib selle serva lähedal leida kerget turset: tundub, et veidi maksa alumisest servast on veidi väikest keha, nagu ploom, tõsta suhteliselt õhuke keeleküpsus. Ka serva moodustab ka väikese ümardatud kandja.

Selleks, et teada saada, kas me tegeleme lihtsalt maksa serva ebaühtlusega või kui see väljaheide on kujunenud sapipõie põhja poolt, on see meetod, mida dr AS õpetas mulle, kasulik. Wolfson. Pallitava käe esialgne asend on sama, mis maksa serva tavapärasel palpatsioonil (peopesa lamedel kõht, II-IV sõrmede otsa falangeid veidi maksa servast). Nüüd liigutage kolmas ja neljas sõrmed lahku nii, et huvi "väljaulatuvus" on meie vahel nende vahel, ja palume patsiendil sügavalt hingata. Kui see väljaheide on sapipõie põhi, see tähendab, sfääriline moodustumine, siis kui inhaleeritakse, kui mull langeb, liigub see "pall" meie sõrmed edasi. Kui maksa serv on ainult karedus, pannakse kõik sõrmed lihtsalt vaagnani alla, kuid me ei tunne kolmanda ja neljanda sõrme täiendavat levikut.

Muide, tuleb märkida, et palpatsioonil on sapipõie sageli osutunud mitte tavapäraseks "sapipõie punktiks", vaid palju külgsuunas paremale parempoolsele keskelekraadile. Loomulikult ei peeta sapipõi sageli maksa serva, vaid ikkagi palju sagedamini kui arstidele, kes ei kasuta palpatsiooni libistamise tehnikat. Seetõttu soovitan tungivalt, et te ei kahetse paarikümne sekundit ja otsiksite sapipõie iga juhtumi puhul, kui arvestame oma haiguse võimalusega.

Sapipõie tunnevad mitmes olukorras. Kui põie on valulik ja kui lisaks sellele on haigus äge (hiljuti esinenud valu parema emakasisese harjaga, palavik), siis muutub ägeda koletsüstiidi diagnoos väga tõenäoliseks.

Kui põis on valutu, siis peate mõtlema käärsoole kroonilise hüperpõletikuga ja siin on kaks täiesti erinevat võimalust. Suurenenud, valutumatu sapipõie, millel puudub kollatõbi, näitab kusepõie kaela või tsüstilise kanali (ductus cysticus) vana blokeerimist (kividega). Sellisel juhul jätkub maksapõletik, nagu oodatakse, sujuva sapipõiega (ductus choledochus), mis mööda sapipõi, ja ka kollatõbi ei esine. Kui leiame kollatõusu taustal valutu laienenud sapipõie, tähendab see, et tavaline sapitee on suletud. Seda olukorda põhjustab enamasti pankreasepea kasvaja (Courvosieri sümptom).

Muide, kui teil on kahtlane kõhunäärmevähk, on kasulik kinnitada fonendoskoop kõhunäärme küljes epigastrias keskele ligikaudu pankrease tasemel. Fakt on see, et mõnikord vähkkasvaja surub suurt arterit, mis läbib pankrease piki selle pikkust, ja siis saab kuulda süstoolset vaskulaarset müra. Kui tuvastatakse selline müra, siis tekib küsimus, kus see tekib - sklerootilise kõhu aordi korral või kas see on tõesti pankrease arter? Selle välja selgitamiseks liigutage fonendoskoop pea keskjoonest vasakule. Kui müra põhjustab pankreasearteri stenoos, levib see mööda selle suunda, see tähendab vasakule. Kui aordis esineb müra, levib see ainult allpool keskjoont, st aorta piki ja me ei kuule seda aorta paremal ja vasakul. Ma olen seda nähtust mitu korda kohanud oma enda praktikas.

PULP OF SPLEEN.

Põrna suureneb ja seda võib tunda palju harvemini kui maks, kuid selle tõus näitab reeglina mõnda tõsist haigust. Splenomegaalia kõige levinumad põhjused on: infektsioonid, eriti sepsis; veresüsteemi haigused; maksa tsirroos; autoimmuunhaigused. Sellepärast on varjatud kliinilise pildi puhul oluline teada, kas põrn on laienenud või mitte.

Kõigepealt jätkame põrna palpatsiooni patsiendi asendis, mis asub seljal. Asetage vasakpoolne hüpohondrium parempoolset korterit nii, et II-IV sõrmede otsad paikneksid piki kaarekaarti, veidi allpool, ligikaudu piki eesmise astmelist joont. Siis, nagu maksa indikatiivse pindmise palpatsiooniga (vt ülalpool), siis õrnalt paneerime nende sõrmed painutatud küünte falangeid ühte või kaks sentimeetrit kõhupiirkonda. Pärast seda hakkame järk-järgult liigutama palvererangi rohkem väljapoole - keskmisele ja seejärel selja aksillaarjoonele. Iga kord, kui kordab sõrmede tippele kerget survet, on võimalik uurida kõhu seina painduvust kogu vasaku hüpohoomi piirkonnas.

Fakt on see, et põrna asukoht ei ole rangelt määratletud, sest seda hoitakse peamiselt suhteliselt liikuva vaskulaarse põlvega, erinevalt näiteks kindlalt fikseeritud maksast. Seetõttu tuleb põrna serva otsimisel uurida vasaku hüpohangujõu suhteliselt laialdast piirkonda, alustades veidi eesmise aksillaarjoone ees ja tagantpoolt.

Kui põrn tähistab kummagi piirmäära, siis selles kohas näeme veidi vastupanu. Kui see on selle avastanud, siis on vaja välja selgitada selle ligikaudsed jooned sama valguse pealiskaudse palpimise abil. Kui tihti juhtub, et sellist resistentsuspiirkonda pole (see tähendab, et põrn ei ole ainult veidi laienenud või laienenud), siis jätkame sügavast palpatsioonist, jällegi läbi kogu vasaku kaldakaari, mitte ainult nn "põrna projektsioon". Tehnikad on täpselt samad kui maksa palpatsioon. Laskma parempoolse paari sõrmede lõpupalanšid kastesse kaks kuni neli sentimeetrit sügavust kõhupiirkonda ja pisut ülespoole põrna eeldatavale servale ja siis soovitame patsiendil sügavalt sisse hingata. Selle sissehingamise alguses peaksid meie sõrmed jääma liikumatuteks, fikseeritumaks, nii et põrna alumine serv, algas altpoolt, maha oma sõrmeotsad (või isegi pandud nende küünte pinnale). Alles siis, mõne hetke pärast sissehingamise algust, on vaja oma sõrmedega kiiret ekstsidendi liigutada. Kui põrn on laienenud, siis selle servaga libiseb sõrmede otsad alla ja jätkab selle liikumist vaagnani. See puudutus on kiire, kuid väga hästi käegakatsutav. Ärge unustage ka järgmise väljahingamise alguses, et muuta sõrmed pöördliikumisega ülevalt alla ja sügavale; mõnikord ainult selle viimase manööverdusega, kui sõrmed näivad sillutamist sammult, on võimalik tuvastada põrna serva.

Kui palpatsioon patsiendi asendis pehmeks osutub ebaõnnestunuks ja küsimus, kas põrn on laienenud või mitte, on väga oluline, siis tuleb patsiendil pöörata paremale küljele (45 kraadi) poole pöördega ja uurida jälle kogu vasaku hüpohoonia abil just kirjeldatud meetodeid. Selleks ajaks peaks katsealuse vasak käsi rinda vasakul küljel olema, et suurendada diafragma hingamisteede väljavoolu. Tavaliselt on soovitatav palpeerida põrnas ainult sellises asendis - paremal poolel lamades pooleldi. Tegelikult võib mõnevõrra suurenenud põrna tuvastada mõnikord ainult tagumisel asendil ja muudel juhtudel ainult parempoolses asendis. Minu praktikas oli positsioon tagurpidi sageli produktiivne; ehkki see on seepärast, et positsioon tagant on patsiendi jaoks kõige mugavam ja tagab seetõttu kõhu lihaste maksimaalse lõdvestumise. Olge nii, nagu see võib vajadusel otsida põrna mõlemas positsioonis. Mõnikord on soovitav kasutada põrna palpatsiooni kahe käega: vasakule palm tuleks asetada vasakule kaldarokku asuvatesse ribidesse, et piirata hingamise ajal rindkere liikuvust ja seeläbi väidetavalt suurendada diafragma väljavoolu ja palpeerida parema käega. Sel moel tundub mulle tülikas ja ebamugav. Suurepäraseid tulemusi on võimalik saavutada ainult ühe käega palatamise teel, kuid juhtumi edukaks saavutamiseks peate pidevalt kontrollima patsiendi hingeõhku!

Põrna serva tuvastamine näitab, et see on laienenud, sest tavalist põrnut pole kunagi tunda. Ägeda nakkusprotsessi korral on põrna serv tavaliselt ümardatud ja pehmelt elastne, sarnaneb keele tipp, kui seda näo läbi põse. Kroonilistes protsessides on põrna serv tavaliselt harilikult vihane, tihe, kõhr - nagu aurikleebis. Mõnikord pole selge, et oleme proovinud - põrn või vasak neer. Põrna asub väga pinnapealselt otse kummalgi alal, samas kui neer on palju tagumik, tagumise kõhuseina kõhukelme taga (retroperitoneaalselt). Peale selle on põrna serv üpris terav, samas kui neeru alumine pool on ümardatud. Lõpuks võimaldab neerupealiste tagasihoidlik asukoht tuvastada seda, erinevalt põrnast, samaaegselt kahe käega (kahepoolne palpatsioon).

See juhtub, et põrna pikkus ei ole suurenenud, kuid elund ise on muutunud massiivsemaks ja paksemaks. See ilmneb selgemas löökhäälingu summutamises, samas kui tavalise põrna löökpillidega on tüpaniit oluliselt takistatud mao suurte õhumullide tõttu, rääkimata gaasist soolestiku silmades. Põrna löökpillide parim meetod on minu arvates löökpillid V.P. Obraztsovi sõnul. See koosneb järgmistest.

Asetage parem käsi uuritavasse kohta väga lähedale ja asetage see rinnale paralleelselt, kuid me ei puutu nahka meie sõrmedega (käsi jääb kuplikusse). Hoidke sõrme otsa falanx kolmanda sõrme selja (küünte) pinnale ja seejärel viige see järsult üles. Löök libiseb allapoole libiseva falanxi nahale tekitab madalat löökkahvi (klõpsake). Kuna mõju langeb väga väikesele alale, muutub löökheli erinevate toonide piiritlemine palju lihtsamaks. Põrna löökpillide korral asub patsient paremal poolel poolel sissepoole ja paneb oma vasaku käe pea peale. Neid hinnatakse ülalt alt läbi mööda eesmist, keskmist ja tagumikke aksillaarseid jooni ning need algavad ilmselt põrna ülemise serva kavandatud asukohast kõrgemale - näiteks nibu tasemest või lambaliini alumise serva tasemest. Sellised löökpillid võimaldavad sageli tuvastada pindala, mille kontuur on väga sarnane põrna kontuuriga.

Asjaolu, et see purustamine tegelikult viitab põrnale, kinnitab järgmist manööverdamist. Isegi kui põrna alumist serva ei saa uurida, kastame vasaku käe vasaku käe all vasaku servaauku kohas, kus põrn peaks paiknema vastavalt löökpillide andmetele, ja käivitame löökpillid V. P. Obraztsovilt ülevalt alla, tõustes järk-järgult ülemine piir. Sellel hetkel, kui klikid hakkavad sellel piiril langema, tunnevad meid, et nad edastatakse põrna kaudu oma vasaku käe sõrmedega, mis asuvad vasaku hüpohondriumi sügavuses.

PÄHKLID.

Neerud asuvad retroperitoonaalses ruumis, kuid neid ei saa palmimata nimmepiirkonnast. Neerude palpeerimiseks kasutage korraga mõlemat kätt. Selle kahepoolmelise palpeerimise põhimõte on püüda peopesade vahel neerud kinni püüda ja kinnitada ning seejärel lasta neil nendest välja libiseda. Õpikutes soovitatakse patsiendil parempoolses poolel pöörduda poole võrra, kui nad otsivad vasakut neerud ja pooleldi pöörduvad vasakule poole, kui nad otsivad õiget neerut. Isiklikult olen saavutanud tihtipeale positiivseid tulemusi, kui patsient seisab lihtsalt selga - võib-olla seetõttu, et see asend on mugavam ja loob kõigi lihaste parema lõdvestumise.

Arst asub patsiendi paremal. Õigse neeru uuringus paneme õige peopesa lammas parempoolse hüpohoomi mao peale ja vasakpoolsete palmide peopesa lamba parempoolses osas asetseb patsiendi paremal küljel. Iga peopesa pikkus langeb kokku keha pikkusega ja sõrmede otsad jõuavad peaaegu nii esi kui ka taga kaldakaare. Siis püüame eesmist palmit selga lähemale tuua (mulle meelde tuletades peaks tihendus olema sile ja pehme!). Kuna neerud on hingamise ajal ümber asustatud, on äärmiselt oluline kontrollida patsiendi hingamist selles uuringus. Patsiendil pakutakse sügavat, kuid mitte väga kiiret hingamist suu kaudu. Mõlema käe sõrmed püsivad kogu aeg patsiendi kehasse, nii esiküljelt (kõhu küljelt) kui ka tagantpoolt jalgade küljelt. Niipea, kui sissehingamine algab, on vaja pisut leevendada sõrmed (ainult!), Kuid ärge eraldage oma peopesad. Seega me peame lase neerud peopesade vahel olevasse lõksu. Järgmise väljahingamise alguses me tugevdame veelkord sõrmede pigistamist ja samal ajal nihutavad mõlemad käed veidi naha alla vaagini. Selle manöövri tulemusena püüti, see oli, neer libiseb käest nagu kala. Libisemise hetk on väga selgelt mõlemas käes korraga tunda. See tekitab idee neeru suuruse ning selle pinna olemuse ja tundlikkuse kohta.

Kui esineb kerge nakkusega nefropeptoos, see tähendab, et kui haigus ei mõjuta neeru kudesid ise, näevad sõrmed ümmarguste servadega sujuvalt elastsed kehad, nagu näiteks pisut lamestatud silinder, millel on iseloomulik ümardatud alumine serv. Neeru ülemine staar on väga harva esinev palpeerumise tagajärjel, nefropeptosi äärmuslik määr; tavaliselt on võimalik ainult neeru alumist osa proovida. Tavaline neer on palpeerimisel valutu. Samamoodi palpeeritakse vasakut neerut, ainult sel ajal asub vasaku peopesa ees, maos ja parema palmiga libistatakse vasaku külje kaudu vööri vasakpoolsesse osasse. Tervetel inimestel ei ole neerud palpeeritavad. Seetõttu tuleb neeru, eriti selle keha vähemalt alumise staadiumi avastamiseks vaja täiendavaid selgitusi, kasutades juba keerukamaid instrumentaalseid uurimismeetodeid (ultraheli, röntgenikiirgus).

Mõnikord suureneb (või langetatakse) neer, nii et seda võib tunda ka vaikse hingamise korral hüpohangujärgses tihedas vormis. Siis tekib loomulikult küsimus, kas see keha on neerud või kas see on midagi muud (põrn? Maksa? Kasvaja?). Siin aitavad järgmised sümptomid: a) hea hingamisteede liikuvus; B) palpeerunud keha ümardatud alaosa ja külgmised servad (põrn on palju pehmem ja seetõttu on selle servad mõnevõrra märgatavad ning neerus on ümarad servad, nagu veidi lamestatud silindri külgpind); C) võime mõõta seda keha kahemõõtmelise palpatsiooniga (põrn ja maks asuvad palju ees ees ja seetõttu ei ole seljakesega nähtavad); D) lõpuks aitab neeruplaani manööver.

Selles manööverdamises asetatakse mõlemad käed samamoodi nagu tavalise kahepoolse palpatsiooniga. Kui uuritav keha on mõlema käe vahel, on vaja mitu korda kergelt suruda seljaosa sõrmedega; kui see on neer, siis edastab need šokid esikäppade sõrmedele.

Kõhupallistumine ei ole täielik, kui pubi kohal olevat ruumi ei uurita. Siin leiad rahvarohke kusepõie või laienenud emaka, rääkimata erinevatest kasvajatest. Siin peaks sulguma sõrmed ülevalt alla, nabast kuni huulte luudeni. Prostataja adenoom, nii levinud 40-50-aastastel vanustel, raskendab alati uriini põie tühjenemist. Sellest takistusest pidevalt ületades nõrgestab tsüstiline lihas järk-järgult, tühjendamine muutub ebatäielikuks ja põisas koguneb jääk uriin. Seepärast hakkab tihtipea põie põhi välja ulatuma pubi kohal. Seejärel mõõdame sileda elastse keha ülemist silmalaugu, mille peamine osa on peidetud naelarengu taga.

Selleks, et veenduda, et see on tõesti põis, ja mitte öelge silmamõõdulise jämesoole silmus, vajutage kergelt sellele keha sügavale (selja taga) ja allapoole (väikese vaagna suunas) ja küsige patsiendilt, kas ta ei soovi urineerida. Kui vastus on positiivne, kontrollige ennast täiendavalt: liigutage sõrmed pisut kõrgemale, et mitte seda keha puudutada, vajutage seda uuesti ja küsige uuesti: "Kas soovite urineerida kohe?". Teise manöövri negatiivne vastus kinnitab lõpuks, et tuvastatud teke on tõesti põis. Kuid teadusuuringud ei tohiks sellega lõppeda. Kui leiame põie, mis ulatub vähemalt natuke pubi ülespoole, peame pakkuma patsiendile urineerimist ja seejärel kohe uuesti tühja ruumi. Kui põie põhi on ikka veel palpeeritav, näitab see tühjaks muutumise tõsist häiret ja märkimisväärset jääkuriini. Mõnikord tavalise rutiinse kõhupiirkonna uurimise käigus leidsin ma üllatusega, et põie põhi on keskel kaugus pubi ja naba vahel ja veelgi kõrgem, kuigi patsient ei teinud absoluutselt mingeid düsüürilisi kaebusi!

Samamoodi on iga naise jaoks vaja harjumust teha suprapubilise ruumi: noorukieas peaks alati meeles pidama võimalikust rasedusest, mis võib olla üllatus mitte ainult arstile, vaid ka naisele; vanematel patsientidel ei ole emaka ja kõrvaltoime kasvajad ebatavalised, nii healoomulised kui pahaloomulised.

Lõpetan kuulsa prantsuse kirurg A. Mondori sõnadega: "Kui keeleküllane nägemus on kogenematu käsi, ebaviisakas ja oma eesmärgi saavutamata, on nii meeldiv ja õpetlik kahe pakutava, nutika ja oskusliku palatusega käte ilmumine, mis edukalt koguvad vajalikke andmeid, inspireerides usaldust patsiendi vastu. Ma pean jälgima palpatsioonitehnikat, mis on hämmastav nende terviklikkuse ja nõtkus. Arsti liikumine on seekord kõige ilusam kõigist tema liikumistest. Kümne sõrme silmas pidades, kes püüavad avastada sellist olulist ja tõsist tõde patsientide teadusuuringute ja taktilise talendi kaudu, on kogu meie elukutse suurus silmnähtav. Palperatsiooni õppetund peaks olema üks esimesi ja pikimaid. Patsiendi kasu sõltub teda rohkem kui kõige ulatuslikumate teoreetiliste argumentidega "...


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Kuidas rasvunud maksa ravida

Rasvatu maksahaigus "(rasvmaks) on haigusseisund, mida iseloomustab ebanormaalne lipiidide sadestumine hepatotsüütide näärmelakkudes. See on üks levinumaid maksa ja sapiteede süsteemi kroonilist patoloogiat, mis võib muutuda tsirroosiks.
Tsüst

Kohvi mõju maksale

Jäta kommentaar 11 687Kes ei meeldi kohv - tugev, aromaatne? Aga kui teil on haige maks, tuleb seda kaaluda. Oleme harjunud arvama, et see on maksa kahjulik, nii et me sageli eitame endale osa lemmikjookist.