Klackini kasvaja

Kõigist kolagüokartsinoomi põdevatel patsientidel on 50-70-aastased inimesed sagedasemad. Sellise vähiga diagnoositud meeste arv on suurem. See on tingitud asjaolust, et nad on altid sellisele haigusele nagu skleroseeriv kolagneit. Seda peetakse päästikuks, mis põhjustab sapiteede pahaloomulise kasvaja arengut.

Keskkonna negatiivne mõju ja kantserogeenide laastavad mõjud paralleelselt diagnostiliste meetmete paranemisega viivad selliste patoloogiate kindlakstegemisse nagu klatsniini kasvajad noortel inimestel alates 45-aastasest aastast.

Patoloogia põhjused

Sapievärvi vähi väljaarendamise täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Siiski tuleb märkida mitut tegurit:

  • Kivide esinemine sapitekidesse.
  • Sapipõie põletik kroonilises vormis (koletsüstiit, kolangiit).
  • Sapiteede kaasasündinud anomaalne struktuur.
  • Keha katkestamine parasiitide (opisthorchiasis) poolt.
  • Soolestiku patoloogilised protsessid (Crohni tõbi, haavandiline koliit).
  • Ebasoodne pärilikkus, mida saab tuvastada Lynchi sündroomi korral. Kui on täheldatud käärsoole ja sapipõie vähki mutatsioonide tõttu geneetilisel tasemel.
  • Kõrge esinemissagedusega teadlaste seas on sapipõie ja selle kanalitega nakatunud parasiitide suur nakkustase Kaug-Idas, Jaapanis ja Aasia riikides.
  • Toksiinide negatiivne mõju, täpsemalt torostasta kontrastsus, mida kasutatakse radiograafias.
  • Sapiteede katete epiteeli mehaanilise iseloomu ärritus. Krooniline põletik provotseerib rakkude kahjustust, mis on eriti väljendunud kudede kõvenemise ja düsplaasia korral.

Medikament ei määratlenud täpselt, millised rakud on Klatkini kasvaja arengu alus. Mõnede teadlaste sõnul ei arene haigus kateede epiteeli, vaid maksa tüvirakkudest.

Enamikul kolangiokartsinoomidel on näärme struktuur. Vähem harvemini määravad arstid välja nii laia kui ka mitterahuldava vähivormide tüüpe.

Pahaloomuline kasvaja suureneb järk-järgult. Lokaalsed protsessid sapiteede kanalis. Uus kasv takistab sapipõie väljavoolu, mis põhjustab haiguse ilmingut.

Haiguste klassifikatsioon

Koolangiokartsinoomi klassifikatsiooni aluseks on:

  • teatud tüüpi vähk;
  • diferentseerimise liigid;
  • kasvaja lokaliseerimine;
  • patoloogiliste protsesside laad maksas;
  • metastaaside levimus.

Klackini tuumori tüübid

Millist tüüpi Klatskin kasvajat on?

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi vähivormi vorme:

  • Intrahepaatiline tüüp. Selle haigusvormi moodustab veerand kolagüokartsinoomi koguarvust. See hakkab arenema maksas sisalduvates sapitekidena.
  • Ekstrahepaatiline tüüp. See omakorda on jagatud proksimaalseks ja distaalseks vormiks. Esimesel juhul mõjutavad tavalist sapiteede lähedal olevaid kanaleid. Teisel juhul on patoloogiline protsess lokaliseeritud pankreas läbiva kanalite osades.

Kõige sagedasem ekstrahepaatilise kasvaja proksimaalne tüüp on Klakkin. Äärmiselt harvadel juhtudel areneb patoloogiline protsess paralleelselt mitmetes kanalites. Sel juhul on tavaks rääkida multifokaalse pahaloomulise kasvaja tekkest.

Lokaliseerimine

Reeglina nimetatakse Klatsini kasvajat onpealse süsteemi tsentraalses lokalisatsioonis.

Pahaloomuliste kasvajate arengu laad on jagatud järgmisteks tüüpideks:

  • Sisemine vool.
  • Infiltreeritud.
  • Massiivne Sellisel juhul ulatub kasvaja kanali luumeniks ja on piiratud sõlme või polüpi. Vähi kasv võib levida koes.

Koolangiokartsinoomi staadiumid

Haiguse etapid määratakse vastavalt TNM-i süsteemile:

  • Esimene etapp. Põletikuline neoplasm asub limaskestal ja lihaskihis.
  • Teine etapp. Protsess laieneb kanali väliskilele.
  • Kolmas etapp. Metastaasid võivad levida maksa kaugusele mitte rohkem kui 2 cm.
  • Neljas etapp. Tuumor lokaliseerub sügaval maksa parenhüümis. Samuti on võimalik protsessi levitada maos, kõhunäärmes ja sooles.

Reeglina levivad metastaasid läbi lümfisõlmede. Kõigepealt on patoloogilises protsessis kaasatud lümfisõlmed, maksa väravad ja seejärel kõhunääre kõrval asuvad kuded. Hooletusse jäetud kujul tuvastavad tsöliaakia, mesenteriaalsed ja lümfisõlmede metastaasid.

Haiguse sümptomid

Klatsiini kasvaja arengu alguses ei ole avaldumisi. Isik ei kurdavad valu, kuna sapi läbib kanalitest vabalt.

Haiguse progresseerumisena väheneb sapiteede luumen. See on suletud kasvajaga, mis takistab sapiteede liikumist.

Peamine silma kahjustuse tunnusteks on:

  • kollatõbi;
  • düspeptilised häired;
  • rohekas nahk;
  • piinav sügelus, provotseerib tugevat kriimustamist.

Sellise patoloogiaga, nagu Klatsini kasvaja, on obstruktiivne kollatõbi ja sügelus põhjustatud stagnevate sapiteede imendumise vastupidises protsessis vereringesse. Nii et nad on hoiule nahas.

Kuna sapi sissevool sissehingesse on võimatu, muutuvad roojas värvusetuks. Sapropiini sisaldav urine ja suur osa bilirubiini muutub tumedaks.

Erinevalt sapipõie blokeerimisest kividega, ei põhjusta kasvaja levimine koliike. Kollatõusu progresseerumine toimub ilma valuuta. Neid saab häirida ainult vähktõve tekkimise mööduv protsess. Kuid selline nähtus on haruldane.

Maksa kolagiokartsinoomi ja ekstrahepaatiliste kanalite hilises staadiumis muutuvad parema nõgestõve raskustunne ja valu haiguse juhtivateks nähtudeks. Neid põhjustab sapi suurenemine ja selle stagnatsioon.

Patsiendid kurdavad seedetrakti rikkumist.

Võimalikud ilmingud nagu:

  • oksendamine;
  • maovähk;
  • iiveldus;
  • isutus vähenemine või puudumine.

Saplipuudus põhjustab rasva purunemise ja imendumise rikkumist. See seletab patsiendi kehakaalu olulist vähenemist.

Haiguse hilises staadiumis väljendub äge asteenia, üldine ammendumine. Keha mürgistuse taustal võib ilmneda palavikuline riik.

Põletikuline neoplasm levib kudede sügavusele, nii et seda ei saa tunda.

Diagnostilised meetodid

Klackini kasvaja, mille liigitamine on esitatud käesolevas artiklis, on vaja rakendada suurt hulka instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Täielik vereanalüüs näitab selliste komponentide suurenenud kiirust nagu bilirubiin, aluseline fosfataas. AST, ALT ja albumiin jäid tavapärasesse vahemikku.

Üldiselt näitab veri analüüs leukotsüütide indeksi tõusu, mis näitab põletikulise protsessi esinemist. Vähi kaugelearenenud staadiumides on täheldatud aneemiat.

Tuleb märkida, et laboriuuringute käigus saadud andmed ei suuda haiguse esinemist täpselt diagnoosida.

Patsiendid, kellel on selle patoloogia kahtlane areng, määratakse kindlaks spetsiifilised markerid veres. Näiteks suureneb CA 19-9 pankreasevähkkasvajaga, kuid suure tõenäosusega juba diagnoositud sapiteede põletikuga patsientide märkimisväärne suurenemine on kasvaja kasuks.

Instrumentaaluuringud

Haiguse tuvastamine on võimalik instrumentaalsete uuringute abil.

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • ultraheliuuring;
  • CT skaneerimine;
  • positronide emissioonimonograafia.

Kõik need diagnostilised protseduurid võivad aidata tuvastada vähktõbe, mille paksus on alla 1 cm.

Kontrastsete sapiga kanalite radiograafia võimaldab teil tuvastada läbisõitude kattuvuse taset, samuti hinnata soole tootmiseks vajaliku ava olekut. Histoloogiliseks uurimiseks kasutatakse biopsiat.

MRI-l on diagnoosimisel suur informatsioon. See diagnostiline meetod võimaldab määrata kasvaja suurust.

Ravi meetodid

Kuidas Klatskini kasvaja seiskub? Saplite kanalite ravi on seotud teatud raskustega, mida võib seletada patoloogilise protsessi lokaliseerimisega. Operatsiooni ajal on raske kasvajaga tutvuda.

Teine negatiivne tegur on raskused haiguse diagnoosimisel varases staadiumis. Sel põhjusel on rohkem tuumoreid ravitud liiga hilja.

Peamine ravimeetod on operatsioon. Kui pahaloomuline kasvaja ei ole väga suur, siis on näidatud kolledoktoomia. Selles protseduuris lõigatakse sapijuha pikisuunas ja seejärel eemaldatakse kasvaja ise. Kasutatakse ka sapijuha stentiooni. See meetod hõlbustab sapi läbimist.

Suurim kirurgiline sekkumine on Whipple'i operatsioon. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on väga suur kasvaja. Operatsioon hõlmab pahaloomulise protsessi, mao-, kõhunäärme-, kaksteistsõrmiku-, sapipõie ja selle kanalite, samuti kahjustatud piirkonna lümfisõlmede eemaldamist.

Selline radikaalne sekkumine toimub umbes 15% juhtudest. Seda ei kasutata, kui patoloogilist protsessi ignoreeritakse ja eakate patsientide kehv füüsiline seisund.

Pärast operatsiooniperioodi suremus on 40%, mis on tingitud sekkumise ajal tekkinud kahjust ja eemaldatava koe suurest kogusest.

Kõige äärmuslikum meetod on maksa siirdamine. Kuid sellist ravimeetodit kasutatakse väga harva, kuna siirdamise doonororgani valik on keeruline. Seda kirurgilist meetodit ei rakendata isegi patoloogilise protsessi ulatusliku levimusega.

Arstid kasutavad ka palliatiivset abi. Need hõlmavad sapiteede anastomooside ja kanalite stentimise määramist. Need meetodid ei suuda tuumorit peatada, kuid võivad oluliselt parandada patsiendi heaolu ja kõrvaldada sellised ilmingud nagu ikterus ja sügelus.

Võib öelda, et võttes arvesse sellise patoloogilise kasvaja asukohta nagu Klatsini kasvaja, ei ole mingit tüüpi operatsioon radikaalne sekkumine, vaid palliatiivne kategooria. Nende eesmärk on vähendada vähktõve negatiivseid mõjusid. Samuti on oluline roll patoloogilise protsessi tähelepanuta jäetud vormide suurel määral.

Operatsiooni võib kombineerida keemiaravi ja kiiritusraviga. Need terapeutilised meetodid hõlbustavad sapiteede läbi kanalite läbimist. Tuleb märkida, et selline kombineeritud ravi ei saa anda suuri tulemusi.

Konservatiivse ravi korral kasutatakse selliseid ravimeid nagu "5-fluorouratsiil", "gemtsitabiin" ja plaatina preparaadid.

Tüsistused

Klackini kasvaja, kelle prognoos on pettumusttekitav, võib põhjustada mitmeid tüsistusi.

Nende hulka kuuluvad:

  • maksapuudulikkus;
  • verejooks;
  • sekundaarne põletikuline protsess;
  • maksa koe abstsess;
  • sepsis.

Suurte pahaloomuliste kasvajate, samuti maksa metastaaside esinemise korral surutakse portaalveeni. See põhjustab põrna suurenemist, vasaku verejooksu raskust ja vedeliku kogunemist kõhus (astsiit).

Prognoos

Mis on prognoos taastumise vastu sellisest patoloogiast nagu Klatkini kasvaja? Keskmine patsiendi eluiga pärast operatsiooni on 2 aastat. Kui kirurgilist operatsiooni ei tehtud, siis reeglina elab inimene kuni 7 kuud.

Tuleb märkida, et kolangiokartsinoomi iseloomustab kiire progressioon. Selle haiguse alguses on haiguse diagnoosimine raske. Ebatõenäolise patoloogia ravi on ebasoodne prognoos. Arstid ei anna lootust isegi mõneks eluaja pikendamiseks.

Klakini kasvaja (kolangiokartsinoom): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, ellujäämine

Klackini kasvajat nimetatakse kolangiokartsinoomiks, mis on pärit sapiteede epiteeli vooderdist. Haigus on suhteliselt haruldane, mis moodustab mitte rohkem kui 3% kõigist pahaloomulistest tuumoritest, on laialt levinud, kuid see on Kagu-Aasia, Kaug-Ida ja Jaapani elanike jaoks tavalisem.

Eakad patsiendid vanuses 50-70 aastat valitsevad cholangiokartsinoomi põdevate patsientide seas, on selle patoloogiaga mehed mõnevõrra tõenäolisemad, tõenäoliselt seetõttu, et nad põevad tõenäolisemalt skleroseeruvat kolangiiti, mida peetakse kasvaja riskiteguriks.

Välismaise kahjuliku mõju suurenemine, kantserogeenide rolli suurenemine koos diagnostiliste võimete paranemisega viib noorematele inimestele alates 45. eluaastast vähki. Üldiselt kollangiokartsinoomi, nagu paljude teiste pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus, suureneb tavaliselt.

Tähelepanu Klackini kasvajale põhjustab asjaolu, et haigust on varajases staadiumis raske avastada, ja arenenud vormide ravi ei jäta lootust mitte ainult raviks, vaid ka oluliseks eluaja pikendamiseks. Prognoos jääb kehvaks - operatsioonijärgsed patsiendid elavad keskmiselt umbes kaks aastat ilma operatsioonita - umbes 7 kuud.

Klatkiini kasvaja riskitegurid ja põhjused

Sapiga sapiteede vähktõppe täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud, kuid järgmised on olulised:

  • Kivide esinemine sapipõies ja põisas - suurendab kartsinoomi riski mitu korda;
  • Krooniline põletik (koletsüstiit, kolangiit);
  • Sapi süsteemi kaasasündinud väärarendid;
  • Parasiitilised invasioonid (opisthorchiasis);
  • Soolestiku patoloogia (Crohni tõbi, haavandiline koliit).

Samuti on geneetiline eelsoodumus, mida on võimalik tuvastada Lynchi sündroomis, kui käärsoole ja sapipõie vähk areneb geneetilise mutatsiooni tõttu.

Kaug-Ida, Jaapani ja Aasia kõhangiokartsinoomi suur esinemissagedus seostub suurte nakkustega parasiitides, mis elavad sapipõies ja läbikäikudes.

Võimalike riskitegurite hulgas osutatakse ka toksilistele mõjudele, eriti torostasti rauaktiivsele ainele, mida varem diagnoosimiseks kasutati.

Kilega sapiteede epiteeli mehhaanilise ärrituse tagajärjel tekib krooniline põletik, mürgistus, rakukahjustus, mis on eriti väljendunud sklerootiliste protsesside ja düsplaasia taustale. Siiski ei ole veel teada, millised rakud on kolagiokartsinoomi allikas, kuid on väga tõenäoline, et see ei ilmu kanalis epiteelist endast, vaid maksa tüvirakkudest.

Pahaloomulise transformatsiooni protsess läbib hüperplaasia, metaplaasia ja düsplaasia etappe, mida võib pidada vähktransformatsiooni esialgseks staadiumiks. Kuni 95% kõhangiokartsinoomist on struktuuris näärmelised tuumorid, lamerakujulised rakulised vormid, limaskestad, diferentseerumata vähid on palju vähem levinud.

Tavaliselt suureneb sapiteede piiratud ruumis suuruse tõttu kasvaja, mis mõjutab sapiteede väljavoolu kuni selle täieliku katkestamiseni, mis põhjustab haiguse iseloomulikke sümptomeid.

Koolangiokartsinoomi klassifikatsioon põhineb vähi tüübil, diferentseerumisastmel, kasvaja asukohas, käitumises maksas ja metastaaside korral. Sõltuvalt asukohast on:

  • Vähi intrahepaatilised vormid, mis moodustavad umbes veerandi kõikidest kolagiokartsinoomidest, pärinevad maksas sisalduvatest sapiteedikestest;
  • Extrahepatic - võib olla proksimaalne, mõjutades liigutusi sapiteede ja põie külge ja kaugemal, mis asub kaugemale väljavooluava avanemisest (kõhunäärme kaudu läbivate kanalite osas).

Kõige sagedasem on ekstrahepa-rilise kolangiokartsinoomi proksimaalne kasv ja harvadel juhtudel moodustub see samaaegselt mitmetes löökides (multifokaalne vähk). Klackini kasvajat nimetatakse sageli sapipõie süsteemi keskse osa vähiks.

Kasvu iseloomu tõttu võib Klatsni kasvaja olla intradutseeriv, infiltreeriv ja massiivne, võib see mõlemad ulatuda kanali luumenisse piiratud sõlme või polüpi kujul või see võib difundeeruda kude.

Koolangiokartsinoomi staadium määratakse TNM-i süsteemiga. Esimeses etapis on vähk sees limaskestade ja lihaskihtide kihtidest, teisel jõuab see kanali välisküljele, kolmandal on võimalik maksakudesse sisse viia mitte kaugemal kui 2 cm, neljanda etapi vähk sügab sügavale maksa parenhüümi, võimalikult ka mao soolestik.

Metastaasid esinevad valdavalt lümfisõlmedes. Esmakordselt on kahjustatud maksas esinevate lümfisõlmede, seejärel pankrease ümber ja kaugelearenenud kasvaja levib tsöliaakia, mesenteriaalse, periportaali (ümber portaalveeni) lümfisõlmede.

Cholangiocarcinoma sümptomid

Klatsniini kasvaja esialgsetes staadiumites ei esine sümptomeid, vähk ei põhjusta valu, sapiga läbib kanaleid. Kuna neoplasmi suurus suureneb, kahaneb sapiteede luumen, mis muudab sisu liikumise keeruliseks.

Silma sapiteede kahjustuse peamised tunnused on kollatõbi ja düspeptilised häired. Nahk muutub rohekaks tooniks, mida iseloomustab tugev sügelus, tekitades kriimustumist. Rohelised värvid ja sügelus, mis on tingitud seisva sapi komponentide pöördjooksust vereringesse ja nende ladestumist nahka.

Kuna sapi ei saa siseneda soolestikku, muutub väljaheide värvituks, kuid sapphapete ja suure hulga bilirubiini sisaldav uriin on tumedad.

Vastupidiselt sapiteede kivist sulgemisele ei põhjusta kasvaja obtratsioon sapphirooside käärsoole rünnakuid, see tähendab, et ikterus suureneb järk-järgult ilma valueta. Vigastus on võimalik vähi kiire kasvu korral, kuid see on üsna haruldane.

Maksa kolagiokartsinoomi või ekstrahepaatiliste kanalite hilisemates staadiumides muutuvad valu ja kõhukinnisus paremas hüpoglüosioonis iseloomulikeks nähtudeks, mis on seotud maksa- ja sapi ummistumise suurenemisega.

Lisaks kollatõbe kaotavad patsiendid seedehäireid. Võimalik on oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, isu vähenemine ja täielik puudumine. Sapivaade põhjustab rasvade lõhkumist ja imendumist, nii et patsiendid kaotavad palju kaalu. Klatsniini kasvaja arenenud staadiumis on väljendunud tugev nõrkus, väsimustunne suureneb ja palavik võib ilmneda vähiuu mürgituse taustal.

Kasvaja tüsistuste hulgas on tõenäoliselt maksapuudulikkus, verejooks, sekundaarne põletikuline protsess kanalis, maksakoe murdejoon, sepsis.

Suurte kolagiokartsinoomidega, maksa portaalipiirkonna metastaasidega, tekib portaalveeni surumine, mis väljendub vasaku hüpohondraumas raskust suurendava põrna ja vedeliku kogunemisega kõõlusel (astsiidid).

Klackini kasvaja on kudede sügavuses, mistõttu on võimatu seda proovida, kuid selline märk nagu sapipõie suurenemine koos eespool kirjeldatud sümptomitega võib viidata võimalikule vähile.

Koolangiokartsinoomi diagnoosimine

Sapivaalse vähi diagnostika nõuab mitmesuguseid instrumentaalseid ja laboratoorseid analüüse. Vereanalüüsid näitavad bilirubiini ja alkaalse fosfataasi suurenemist, samal ajal kui maksaensüümid (AST, ALT) ja albumiin on normaalsetes piirides. Üldiselt võib leukotsüütide sisaldus veres olla mõnevõrra suurenenud, eriti kui kaasnevad põletikulised protsessid, võib hilisemates faasides esineda aneemia tunnuseid, kuid üldjuhul ei võimalda laboratoorsed andmed täpset diagnoosi.

Klakini kasvaja kahtlustusega patsientidel on diagnoositud veres sisalduvad onkomarkerid - eriti CA 19-9. See suureneb ka pankreasevähi korral, kuid juba diagnoositud sapiteede põletikuga patsientide märkimisväärne suurenemine on tõenäoliselt vähi kasuks.

Suure hulga andmete saamiseks on võimalik kasutada instrumentaalseid meetodeid - ultraheli, CT, positron-emissioontomograafiat, mis aitab tuvastada kasvaja vähem kui 1 cm.

Kontrastsete sapiga kanalite röntgenuuring võimaldab teil määrata läbipääsu sulgemise taset, soole soolestiku väljavoolu seisundit. Lisaks võivad need protseduurid viia läbi biopsia tuumori koe histoloogiliseks uurimiseks. Kõige informatiivsem ja ohutum viis neoplaasia asukoha ja suuruse määramiseks on MRI.

Klatsini kasvaja ravi

Sellest asukohast tingitud sapiteede vähi raviks on olulisi raskusi, mis määrab operatsiooni ajal kehva ligipääsetavuse. Teiseks komplitseerivaks teguriks on varajaste vähivormide diagnoosimise keerukus, mistõttu enamikku kasvajaid hakatakse ravima hilisemates etappides, kui prognoos on ebasoodne.

Peamine võimalus ravida kolagiokartsinoomi varajastes staadiumides on kirurgia. Kui neoplasm ei ole saavutanud märkimisväärset suurust, ei ole sapijuha sein idanenud, võib kolledoktoomiat läbi viia, kui tavaline sapijuha lõigatakse pikisuunas, millele järgneb kasvaja väljapressimine. Sapivajude voolu hõlbustamiseks viiakse läbi sapiteede stentimine.

Kui sapi kanalite kaotamine maksa ühe osakese piirides näitab selle eemaldamist - lobektoomia. Operatsiooni võib täiendada kaheteistsõrmiksoole ja kolledokushi vahelise kommunikatsioonitee loomisega.

Kõige ulatuslikum on Whipple'i operatsioon, mida kasutatakse suurte kolagiokartsinoomidega patsientidel. See sekkumine eemaldab maksa fragmendi neoplaasia, osa mao ja kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja selle kanalite, samuti kahjustatud piirkonna lümfisõlmed.

Radikaalseid operatsioone saab läbi viia mitte rohkem kui 15% patsientidest, kes on eiratud paljude eakate patsientide kaasuvate haiguste tõttu tähelepanuta jäämise ja tõsise seisundi tõttu. Operatsioonijärgse perioodi suremus jõuab 40% -ni, mis on tingitud suurest vigastusest ja märkimisväärses koguses eemaldatavast koest.

Maksa siirdamine võib olla kõige radikaalne ravi meetod, kuid seda meetodit harva kasutatakse kasvajaprotsessi levimuse ja elundivaliku ja siirdamise keeruka menetluse tõttu.

Kui radikaalset ravi ei ole võimalik rakendada, kasutavad kirurgid palliatiivseid võtteid - sapiteede anastomooside paigaldamist, kanalite stentimist. Need meetodid ei vabasta kasvajat, vaid aitavad parandada patsiendi tervist ja kaotada mõned sapi stagnatsiooni sümptomid (sügelus, kollatõbi).

Arvestades kasvaja paiknemist ja haiguse tähelepanuta jäetud vormide suurt osakaalu, ei ole operatsioonid tavaliselt radikaalsed, vaid palliatiivsed, mille eesmärk on vähi negatiivse mõju vähendamine patsiendi kehale.

Kirurgilist ravi saab kombineerida keemiaravi ja kiiritusraviga, kuigi ei ole mingit garantiid, et selline kombinatsioon mõjutab kasvaja vastu võitlemist.

Kui operatsiooni ei ole võimalik teostada või pärast kirurgilist ravi võib ette kirjutada kemoteraapiat ja kiiritust. Esimesel juhul on nende eesmärgiks kasvajakudede hävitamine ja sapitee väljavoolu leevendamine, teises - patoloogiate kordumine ja progresseerumine. Konservatiivseks raviks kasutati 5-fluorouratsiili, plaatina preparaate, gemtsitabiini.

Cholangiokartsinoomi nimetatakse vähese prognoosiga kasvajaks, selle ellujäämise määr on umbes poolteist aastat isegi pärast kirurgilist ravi. Radikaalsed toimingud ei ole alati efektiivsed ja nendega kaasneb suur operatsioonirisk ja tüsistused on väga tõsised - sepsis, maksaensüümid.

Kui varajane vähk on võimalik tuvastada ja efektiivne ravi läbi viia, võib eeldatav eluiga olla 3-5 aastat, kuid sellised juhtumid on haruldased. Kasutamata patsientidel elab umbes kuus kuud. Üldiselt sõltub prognoos sõltuvalt vähi diferentseerumisastmest, metastaaside esinemisest, patsiendi vanusest ja sellega kaasnevast taustast.

Klatzkini kasvaja, kolangiokartsinoom, sapiteede vähk

Kasvaja Klatskina, kolangiokartsinoom, sapiteede vähk on haruldased kasvajad. Kuulutatud adenokartsinoomina, see tähendab pahaloomulist kasvajat, mis kasvab epiteelist.

Iga-aastane esinemissagedus on 0,4-1,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, kuid praegu suureneb kogu maailmas patsientide arvu kasvutempo. Intrahepaatiline kolangionärklise vähk moodustab 10% primaarse maksarakarma juhtudest.

TNM klassifikatsioon ja ICD-10 kood

Enne seanssi tehakse täielik ajalugu, viiakse läbi kõik biokeemilised ja instrumentaalsed uuringud ning viiakse läbi kasvaja morfoloogiline kontroll. See on vajalik etapi loomiseks vajalike kolme parameetri täieliku pildi saamiseks:

  • primaarse tuumori suurus, selle idanemise määr elundi või ümbritsevate struktuuride paksuses hõlmab ka mooduli topograafilist asukohta;
  • kasvajarakkude esinemine piirkondlikes l / y rühmas;
  • sõeluuringute määratlus teistes elundites ja süsteemides.

Biliaarsüsteemi kartsinoomil on kolm peamist saiti, mis oluliselt mõjutavad protsessietapi määratlust:

  1. Intrahepaatiline kasvu loeb TNM hepatotsellulaarse kartsinoomi järgi.
  2. Maksa väravas sisalduv sapiteede vähk.
  3. Diastoolne kasvaja.

Ravi ja prognoos sõltub patoloogilise protsessi korrektsest tasemest.

Maksa intrahepaatiline kolangiokartsinoom on klassifitseeritud järgmiselt.

Pori kartsinoomi klassifitseerimine sapiteede (Klatkin) järgi.

Distaalse vähi klassifikatsioon.

Lisaks TNM-ile esitatud esitlusele lisaks Bismuth-Corlette klassifikatsioonile.

ICD-10 patoloogia koodid on järgmised:

  • C24 - ekstrahepaatiliste kanalite vähk;
  • C22.1 - intrahepaatiline kolangiokartsinoom.

Põhjused ja riskigrupid

Kasvaja kasvutegur pole veel teada. Siiski tekib haigus teatavate faktorite olemasolu taustal, mis koos või eraldi suurendavad haiguse tekkimise ohtu. Käivitavate nimekiri:

  • põletikulise etioloogiaga seotud sapiteede haigus, mida nimetatakse skleroseerivaks kõhuplastiks;
  • epidemioloogilised uuringud näitavad, et selle patoloogiaga inimesel on kolagiokartsinoomi tekkimise risk 10-15%;
  • haavandiline koliit, mis on tavaliselt seotud skleroseeriva kolaginiidiga;
  • Mõned parasitaarsed maksahaigused võivad olla riskifaktorid. Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) ja Clonorchis sinensis (Hiina kvartal) koloniseerimine oli seotud ductali vähi arenguga. Toor- ja kuumtöödeldud toidu tarbimise tõkestamise kontrollprogrammid on mõnedes riikides vähendanud patogeeni levikut ja vähktõve esinemist;
  • hepatolitiia tõttu esinev korduv hemorraagiline heolangiit (parenüühma kivide paiknemine);
  • maksa kaasasündinud väärarengud nagu Caroli sündroom. Diagnoos seostatakse tsüstide olemasoluga sapiteede kanalites. Protsess 15% juhtudest põhjustab kartsinoomi. Haigestumise ajal laienevad sapiteede väljavooluradad järk-järgult ja muutuvad kahesuunalisteks tsüstidena, kus moodustuvad kivid ja kolangiit;
  • 2. tüüpi Lynchi sündroom koos sapiteede papillomatoosiga;
  • Crohni tõbi;
  • Thorotradi, torioksiidi vormi, mida kasutatakse radioloogilise kontrastainega, mõju oli seotud kolagiokartsinoomi arenguga 30-40 aastat pärast kokkupuudet. Alates 20. sajandi 50. aastatel on aine kantserogeensuse tõttu USAs keelatud. Samuti mängivad rolli järgmised toksiinid: dioksiin, polüvinüülkloriid, tugevad alkohoolsed joogid;
  • viirusinfektsioonid: B ja C hepatiit, Epstein-Barr. Ühes uuringus tuvastati HIV ka potentsiaalselt ohtliku riskitegurina, ehkki teadlased ei ole jõudnud järeldusele, et viirus iseenesest aitab kaasa sellele, teistele korreleeruvatele asjaoludele või kaasuvahaigustele (hepatiit C);
  • krooniliste protsessidega patsientidel, nagu alkoholijooksu maksahaigus, maksa tsirroos, on oluliselt oht kolagiokartsinoomi kasvu tekkeks;
  • suitsetamine

Põhinedes riskiteguritega kokkupuute vältimisele ja eelkäieliste patoloogiatega patsientide perioodilisele ennetuslikule uurimisele, rajatakse programmid, mis hoiavad ära kolagoniitrakulise kartsinoomi leviku.

Sümptomatoloogia

Seedetrakti vähk tavaliselt ei põhjusta kliiniku väljakutse, kuni tuumor hakkab sapipõletikku segama hakkama. Mida varem see juhtub, seda parem on patsient, sest vähktõveprotsessi diagnoositakse varases staadiumis, mis aitab kaasa efektiivsele ravile.

Nagu ülalpool mainitud, on sapipõletiku blokeerimisega seotud sümptomid ja neid iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • naha ikterus, sklera, limaskestad. Tavaliselt toodetakse sapis maksas ja eritub läbi kanalite soolestikku, kus see täidab oma seedetraktivahelisi funktsioone ja jätab keha koos fekaalidega. Kui kanal on blokeeritud, imendub bilirubiin (roheline-kollane pigment) tagasi vereringesse ja hoitakse kudedes. Kui suur osa bilirubiini satub nahasse, moodustub mehaaniline kollatõbi. Sümptom on kõige sagedasem vähktõve nähtus, kuid paljudel põhjustel võib tekkida vähiga mitteseotud naha kollasus (koletsüstiit, köied kanalis ja põis, hemolüütilised seisundid, hepatiit). Seetõttu ei ole see sümptom spetsiifiline;
  • sügelus (66%) areneb taas bilirubiini tõttu, mis ärritab närvilõpmeid nahas. Patsiendid hakkavad enne kattekihi kollaseks hakkama kriimustama;
  • kehatemperatuuri tõus (20%), mürgistus sündroomi ja põletiku tekkega seotud turse;
  • Iiveldus ja oksendamine on tekkinud kahel juhul: kas protsessi edasijõudmisel või sapipõletiku akuutse obstruktsiooni ajal ja põletiku tekkimisel;
  • kerge ja rasvhappega väljaheited moodustuvad seetõttu, et pigment ei sisene soolestikku ja imendub verre. Tavaliselt soodustab sapimine lipiidide lagunemist, nii et kui see ei ole piisavalt soolestikus, on väljaheited rasvad;
  • tumeda õlle värvusega uriin moodustub bilirubiini eritumisest läbi neerude;
  • kõhuvalu ilmneb arenenumatel juhtudel (30-50%). Sageli on see lokaliseeritud paremasse hüpohoonia ja põhjustatud maksa Glissoni kapsli turse;
  • paraneoplastiliste muutuste tõttu esineb isutus ja kaalulangus (30-50%);

Mõnevõrra sõltuvad sümptomid kartsinoomi asukohast. Proksimaalse kasvajaga patsiendid töötavad sageli välja kolledokoltiiaasiga sarnase kliiniku. Maksakromatograafia uurimisel esineb intrahepaatilise kasvu tekkimisel valu ja biokeemilise verepildi muutused. Klackini kasvaja põhjustab obstruktiivset ikterust.

Diagnostika

Esimene samm diagnoosi kindlaksmääramisel on haiguse haigusloo kogumine ja kaebused arsti poolt. See on vajalik selleks, et suruda üldarst vähkpatoloogia uurimisel. Nagu kirjas ülalpool, pole kolagiokartsinoomi sümptomid spetsiifilised, seetõttu pole patsientide kaebusi piisav. Oluline on hinnata, kas patsiendil kaasnevad haigused, vanus ja sugu ning halvad harjumused. Ainult siis, kui arst on kahtlast kliiniku onkoloogilise olemuse kohta, koostatakse õige diagnoosikava.

Cholangiokartsinoomi diagnoositakse vereanalüüside, instrumentaalsete meetodite, endoskoopia, histoloogilise kontrolli abil. Kava on järgmine:

1. Perifeerse vere üldised kliinilised ja biokeemilised uuringud. Maksafunktsiooni testid vähiga patsientidel näitavad tihti nn pilti ägeda protsessi kohta, kus bilirubiini, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi ja alkaanhappe AcAt ja AlAt suhteliselt normaalse taseme tõus on suur. Sellised laboratoorsed andmed osutavad sapiteede takistamisele, selle asemel et põletik või maksa parenhüümi nakkus, mis on peamine ikteruse põhjustaja.

2. Oncomarkerid. Puuduvad spetsiifilised onkoloogilised markerid, mis võimaldavad täpselt diagnoosida kolangiokartsinoomi. Seerumi antigeenide tasemed AFP, PEA ja CA 19-9 on sageli suurenenud, kuid ei ole tundlikud ja üsna spetsiifilised skriinimiseks. Siiski võivad need olla kasulikud koos graafikamõõtmismeetoditega kolaglütsellulaarse kartsinoomiga tähiste juuresolekul.

3. Ultraheli. Patsientidel, kellel on kahtlustatav obstruktiivne kollatõbi, kasutatakse tihti maksa ja sapijuha ultraheli skaneerimist. Ultraheli võib esile kutsuda takistuste esinemine sapipõletikul, kanalite laienemine takistuse kohale ja mõnel juhul ka kasvaja ise. Kanalite intrahepaatiliste kahjustuste esinemisel tuvastatakse skaneerimise ajal perifeerse hüpoheokaalse äärega homogeenne isoeheoloogiline keskus. Skaneerimisel on kontuurid selged. Kui hariduse kasvu kanali sees kasvab, siis jälgime selle läbimõõdu suurenemist kasvaja asukohta. Maksa ja sapiteede kartsinoom on suurendanud ehhogeensust. Ultraheli kontrastsuse suurendamine aitab paremini diagnoosida vähki.

4. Endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (ERCP) on gastroenteroloogi või endoskoopi kirurgi poolt läbiviidud protseduur. Kuigi ERCP on invasiivne meetod, millega kaasnevad riskid, on selle eeliseks võime saada biopsia, asetada stentid sapphire kanalisse või teha muid sekkumisi, et leevendada takistuste tekkimist. Endoskoopiline ultraheli võib läbi viia ka ERCP ajal, mis suurendab biopsia täpsust, et määrata kasvaja invasiooniaste ja kahjustuste olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes.

5. Alternatiivselt võib teostada perkutaanset transgepaatilist kolangiograafiat. Populaarne on ka magneetilise resonantsi kolangiopankreatograafia, mis on mitteinvasiivne uuring. See tehnika on praegu paljutõotav, kuid Venemaal seda kasutatakse harva, kuna kõik vajalikud seadmed pole saadaval.

6. Arvutitehnoloogia leiab isegi väikese suurusega kasvajaid. Piltides on kujutatud laiendatud kanalid, mis asuvad distaalselt. Samuti põhjustab veresoontes kartsinoomi idanemine verevoolu maksaosas, mis põhjustab selle atroofiat. Selle tehnika abil määratakse lümfisõlmede kahjustus, võimalikud metastaasid kaugele elunditesse, idanevus naaberstruktuurides.

7. MRI annab samu andmeid kui CT-d ja võimaldab ka põhjalikuma kontrastsusega hariduse struktuuri üksikasjalikumat hindamist.

8. Rasketel juhtudel võib diagnoosimise operatsioon osutuda vajalikuks materjali saamiseks, et teha diagnoosi täpset kontrolli. Operatsiooni ulatus võib olla piiratud laparoskoopia või laparotoomiaga.

9. Kalangiokartsinoomi histoloogiline uurimine annab sageli mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomi tulemuse. Immunohistokeemilisi analüüse kasutatakse sapipõievähi diferentsiaaldiagnostikas hepatotsellulaarse kartsinoomi ja teiste seedetrakti kasvajate metastaasiast. Tsütoloogiline uurimine on sageli ebamõistlik.

Vähi tüübid

Cholangiocarcinoma võib mõjutada mõnda sapiteede piirkonda. Kasvajal on kaks topograafilist tüüpi:

  1. Intrahepaatiline, kasvab sapiteede kaudu elundi parenhüümi.
  2. Extrahepatic on jagatud:
  • proksimaalne või portaal, Klackini kasvaja, mis kasvab ristmikul, kus parema ja vasaku maksa kanalid moodustavad ühise sapijuhi, see tähendab maksa väravas;
  • distaalne, mis võib paikneda kolledokushi kogu pikkuse ulatuses, mis ühendab kaksteistsõrmiksoole.

Ligikaudu 5% moodustumistest on mitmesugustes kanalites mitmekordne kasv, mis näitab vähi pahaloomulist kasvu.

Eellasrakk pole veel teada. Hiljutised uuringud näitavad, et esmane üksus, millest algharidus kasvatab, võib tuleneda maksa tüvirakkudest. Arvatakse, et tema arengus kulgeb kartsinoom läbi mitmete etappide - varajase hüperplaasia ja metaplaasia, läbi düsplaasia kuni kartsinoomi moodustumiseni. Eeldatakse, et krooniline sapiteede põletik ja obstruktsioon ja sellest tulenevalt ei mõjuta selles protsessis sapitee väljavoolu rikkumine viimase rolli.

Üle 90% kasvajatest on histoloogiliselt adenokartsinoomid ja ülejäänud on lamerakk-kartsinoom. Võib varieeruda anaplastiliselt hästi diferentseeritud. Foci ümbritsevad sageli kiulised kuded, seega on raske neid eristada tavalisest epiteelist koos põletikuliste muutustega. Kasvajad kipuvad kasvama aeglaselt, levivad läbi sapi ja lümfis kapillaarid.

Struktuuri järgi eristatakse kolme tüüpi intrahepaatilisi koosseise:

  1. Helitugevus
  2. Peripro-praegune infiltreerumine.
  3. Intraductal.

Sõltuvalt sellest, kus kasvaja mass kasvab, eristatakse järgmisi tüüpe:

  • infiltratsiooniline, mida iseloomustab õhukanali idanevus, ümbritsevad kuded;
  • papillaar kasvab polüüpide kujul;
  • exophytic näeb välja nagu lillkapsas;
  • segatud erinevate märgidega.

Sõltuvalt vormide tüübist ja liigist saab arstidele selgeks, millist toimingut nad peaksid tegema ja kui see on tehniliselt teostatav.

Klatsini kasvaja ravi, kolangiokartsinoom

Cholangiokartsinoom peetakse suurt suremust tekitavaks ravimatuks haiguseks, kui esmane kasvaja või metastaasid ei eemaldata kirurgiliselt. Haigusele ei ole muud radikaalset mõju, välja arvatud kirurgiline sekkumine, kuid enamikul inimestel ei võimalda haiguse progresseerumine raskekujulist ravi. Sellisel juhul saavad sapiteeruvvähi patsiendid kemoteraapia, kiirituse või muude tehnoloogiate abil palliatiivset ravi. Samuti kasutatakse neid ravivõimalusi radikalise kirurgia täiendusena.

Onkoloogias ei tegele üks arst kunagi patsiendiga. Patsiendi ravi on alati kollektiivne töö, kus osaleb vähemalt kirurg, kiiritusravi patsient ja kemoterapeut.

Tuleb märkida, et kolagiolementaalse vähi korral ei saa rahvatervisega tegeleda, sest sel juhul pole mingit võimalust patsiendi ellujäämiseks. Tavaliselt avastatakse kasvaja hilises staadiumis, sekkumise edasilükkamine võib olla surmav.

Kirurgia Kirurgiline ravi teostab onkoloogi kirurg ja maksa ja sapiteede süsteemi kirurgia kitsam spetsialist.

Sekkumise ajal on peamine probleem sapiteede topograafiline asukoht. Operatsiooni radikaalne olemus on sageli piiratud neoplasmi leviku suuruse ja selle kasvu kohta. Näiteks pole tehniliselt võimatu eemaldada kõiki metastaatilisi või mitmekeskuselisi proliferatsioonikohti. Kalangiokartsinoomi puhul tehakse järgmised sekkumised:

  • tavalise sapijuha kirurgiline eemaldamine. Teiste elundite kasvaja kasvu puudumisel on näidustatud erinevaid ravimeetodeid. Operatsioon viiakse läbi onkovariatiivis, kus toimub piirkondlike piirkondade lümfisõlmede resektsioon;
  • osaline hepatektoomia viiakse läbi vähi intrahepaatilise või portaalse lokaliseerimisega. Kuna maks on kõrge regeneratiivsete võimetega, on taastumine pärast ravi väga kiire. Keha võib isegi taastada oma eelmise suuruse;
  • Whipple'i operatsioon on näidustatud, kui kartsinoom asub kõhunäärme kõrval. Kõhunääre või selle osa toodetud resektsioon, sapphirma eemaldamine kasvajaga, vajadusel kaksteistsõrmiksoole ektomia. Mõnel juhul tehakse mao resektsioon, et saavutada moodustumise kõige täielikum ekstsisioon. Operatsioon on väga raske, pika taastumisajaga. Umbes 10% patsientidest ei ela sekkumisel ja varajases operatsioonijärgses perioodis;
  • doonori maksa siirdamine toimub pärast retsipiendi elundi täielikku eemaldamist. Tehnikat on näidatud intrahepaatilise asukoha tehniliselt mitte kasutatav vähk. Interventsioonil on palju vastunäidustusi, riske ja see pole alati soovitatav.

Kahjuks saab edukalt kasutada vähem kui 30% diagnoositud kasvajatest.

Radioteraapia Kiirteraapia viiakse läbi samaaegselt keemiaravi kasutuselevõtuga. Seda tehnikat nimetatakse kemoraviliseks raviks. Raviks kasutatavad ravimid kuuluvad fluoropürimidiinide rühma. Näidised tehnikale:

  • neljas etapp koos kaugemate metastaasidega;
  • mitterektiivsete sekkumiste korral tehniliste raskuste tõttu;
  • primaarse mitteoperatiivse kartsinoomiga;
  • korduvate kasvajate raviks.

Kemoteraapia ja kiiritusetapid toimuvad samaaegselt ja pärast nende lõpetamist määratakse kemoterapeutiliste ravimite täiendavad manustamisviisid, kasutades erinevat skeemi.

Keemiaravi. Kalangiokartsinoomi ravis kasutatavad ravimid:

Ravi viiakse läbi nii adjuvantravi kui ka palliatiivprogrammi järgi. Nimetatud 8 või enamast kemoteraapia kursust.

Drenaaž esineb sapijuha, rohkem kui 50% patsientidest kannatab kölgebiidi ägenemine, kolestaasi ja hepatiidi tekkimine pärast keemiat. Seetõttu on ravimi manustamise kursustel soovitatav koheselt drenaone vahetada, pesta neid antiseptikumidega. Infektsiooni kahtluse korral määratakse antibiootikumid vastavalt florale.

Uued ravimeetodid. Fotodünaamiline teraapia (PDT) on lokaalne fotokeemiline toime kasvajale. Menetluse rakendamiseks on vaja järgida fotosensibiliseerivate ainete kasutuselevõtu tingimusi ja valguse sihitud mõju haridusele. Ravim peale sisenemist organismi selektiivselt koguneb kasvajakudesse.

Mitmetes uuringutes on tõestatud PDT efektiivsus sapiteede vähi korral. Ilmneb, et meditsiinilised protseduurid suurendavad patsiendi ellujäämise osakaalu. Eriti tõhus on PDT kasutamine koos stentidega või muude sapiteede dekompressioonimeetoditega. Järgmine on fotosensibilisaatori kiiritus ja valguse aktiveerimine. Tulemuseks on see, et vähkkekroos tekib tänu nõrgenenud mikrotsirkulatsioonile, rakumembraanide ja lüsosoomide hävitamisele. Kõige populaarsemad ained kuuluvad hematoporfüriini derivaadidesse. Erinevate imendumisomadustega ravimid, mis mõjutavad kergete lainete läbitungimise sügavust.

Arvatakse, et fotosensibilisaatorite kasvajavastane toime on keha immunoloogilise vastuse aktiveerimine. Läbiviidud meetodi seansse võrreldakse moodustumise mittetäieliku resektsiooniga.

Radioloogiliste uuringute käigus visualiseeritud suurte kasvajatega patsientidel on fotodünaamilise ravi mõju sageli piiratud, mille puhul saab teha keemiaravi ja kiiritust.

Peamised tüsistused on järgmised:

  • bakteriaalne kolangiit;
  • maksa abstsess;
  • naha valgustundlikkus.

Kaugemate metastaasidega patsientidel, kelle tuumori suurus on alla 3 cm läbimõõduga, ei soovitata fotodünaamilist ravi ravida.

Haiguse käik ja ravi patsientide erirühmadel

Õnneks ei esine sellist pahaloomulist kasvu kui kolangiokartsinoomi lastel, rasedatel ja imetavatel naistel. Isegi keskealised täiskasvanud kannatavad haigusest harva. Peaaegu kõik patsiendid on üle 50-aastased inimesed. Suurem osa kaasnevat patoloogiat on seotud seniilse perioodiga, mis raskendab radikaalse operatsiooni läbiviimist. Lisaks sellele ei anta patsiendile sageli maksa siirdamist.

Selliste patsientide kategooriate jaoks on välja töötatud palliatiivse ravi standardid, mille eesmärk on leevendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti ja kõrvaldada keemia ja kiirte kõrvaltoimed.

Palliatiivsed tehnikad on väga erinevad ja hõlmavad kirurgiat, ravimite kasutamist, toitumissoovitusi ja psühholoogilist abi.

Seedetrakti kasutamiskõlblikus vähi korral mängib olulist rolli biliaarse hüpertensiooni vähenemine. See seisund areneb, takistades rajaid ja sapi väljavoolu raskust või puudumist. Klakini kasvaja neljandas arenguetapis põhjustab sageli mehhaanilist sügelust.

Leevendust saab saavutada stendi endoskoopilise või perkutaanse paigutamise kaudu sapipõie või kaksteistsõrmiksoole anastomoosi tekkeks. Esimesel juhul sisestatakse protseduuri käigus plast- või metalltoru sapeliini luumenisse, mille kaudu voolab sapi. Kui moodustub anastomoos, on osa koelodokist enne kasvaja asukohta ühendatud peensoolega, mis taastub sapi vooluga.

Eakatel patsientidel suureneb kollangiit obstruktiivse ikteruse tõttu sageli. Ravi peaks hõlmama sapipõie kanalite erakorralist äravoolu ja laia spektriga antibiootikumide määramist.

Tõsiselt haigete patsientide jaoks on olemas spetsiaalsed osakonnad - haiglad, kus töötavad koolitatud spetsialistid, kes leevendavad vähktõvega patsientide kannatusi ja aitavad oma sugulastel neid hoolitseda.

Taastusravi

Seedetrakti vähi taastumine on jaotatud sõltuvalt saadud ravist.

Pärast kirurgilist ravi patsient on esimest korda intensiivravi osakonnas. Seal pannakse see läbi nasogastrilise toru, mis on riivitud ja sapipõie voolu jälgitakse, kui drenaaž on kindlaks tehtud. Operatsioonijärgse valu tekkimisel määratakse narkootilised analgeetikumid.

Pärast koju suundumist peab patsient rütmi perioodiliselt töötlema, märkides ära kateetris eritunud sapi koguse. Samuti peate hindama eemaldatavat värvi, mõõta temperatuuri. Kui vedeliku kogust vähendatakse, vere või pinge ilmumine selles, palaviku areng, tervise halvenemine, peate konsulteerima arstiga.

Kemoteraapia ajal tuleb pöörata tähelepanu komplikatsioonide leevendamisele. Toit peaks olema mehaaniliselt ja termiliselt säästv. Stomatiidi kujunemisega tuleb ravida antiseptilise limaskestaga ja loputada suud segu kummeli, salvei, tamme koore kastmist. Iiveldus elimineeritakse metoklopramiidi võtmisega. Samuti on väga oluline jälgida perifeerse vere näitajaid, kusjuures aneemia areng peaks alustama rauapreparaate.

Taastumine pärast maksa siirdamist

Enamik patsiente pärast elundi siirdamist saavad immunosupressiivset ravi. See on vajalik mitmesuguste antigeensete konfliktide tõttu transplantaadi hülgamise vältimiseks.

Patsiendid võtavad järgmisi ravimeid:

  • Takroliimus;
  • "Takroliimus" ja "tsüklosporiin" kombinatsioon;
  • Takroliimus koos metüülprednisolooniga.

Ravi kestus sõltub maksa ja neerude toimet. Raviaja kestab umbes 3-6 kuud. Suurema raviperioodi vältel jääb ainult üks ravim, sagedamini tsüklosporiin.

Vähktõvega patsientidel on võimalik võtta ka "Siroliimus" või "Everolimus". Ained pärsivad kasvajate kasvu. Kuid ravimid on piiratud haava paranemise ja arteriaalse tromboosi moodustamisega.

Tüsistused ja ägenemised

Haiguse kulg viib ajutise seisundi, mis on seotud sapiga väljavoolu takistamisega. Obstruktsiooni tõttu hakkab maks kaotama, bilirubiin imendub vereringesse ja moodustub kollatõbi. Tüsistused sümptomaatiliseks raviks, isegi kui patsient on kasutamiskõlbmatu. Kanalite hüpertensiooni vähendamiseks viiakse läbi perkutaanne transgepaatiline drenaaž.

Kirurgilise ravi tagajärjed on verejooksud, kahjustunud haava paranemine, kolangiidi ja hepatiidi kordumine. Pikemas perspektiivis, kui paigaldatakse kateeter, on selle võimalik ummistumine ja sapijuhi sekundaarne stagnatsioon. Ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas, mille käigus viiakse lõpetaja uueks.

Keemiaravi on seotud järgmiste efektide arenguga:

  • düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • palaviku mürgistus;
  • stomatiit;
  • aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia;
  • maksa- ja neerupuudulikkus.

Komplikatsioonide ravi toimub onkoloogi või keemiaravi haigla järelevalve all.

Vähi remissioon võib lõppeda ja areneb retsidiiv. Haiguste progresseerumine on kolme liiki:

  1. Kohalik - kasvu korral samas kohas.
  2. Piirkondlik, kui see on lähedal.
  3. Kaugel - teistes elundites.

Relapseerumise korral hõlmab ravi samu samme: kirurgiline, kemoteraapia ja kiiritus.

Ennetus põhineb uuringutele esimesel kahel aastal iga 6 kuu tagant, alates kolmandast kuni viienda aastani - igal aastal.

Prognoos (eluea pikkus) erinevates etappides

Elujõu ennustamisel on kõige olulisem küsimus kas kasvaja kirurgiline eemaldamine on võimalik või mitte. Positiivne vastus viitab soodsamale tulemusele ja sellega on kasvaja leviku puudumine järgmisteks struktuurideks:

  • lümfisõlmed või maksa parenhüüm;
  • portaalvein;
  • sool, mao-, kõhunääre;
  • kauged elundid.

Muude elundite metastaatiliste kahjustuste korral on keskmine eluiga vähem kui 6 kuud.

Kasutatava patsiendi puhul varieerub prognoos sõltuvalt kasvaja asukohast ja täielik resektsioon on võimalik. Whipple'i kirurgia ajal eemaldatakse tavaliselt distantsilised kolangiokartsinoomid. Samal ajal jääb pikaajaline elulemus 15-25%. Kui lümfisõlmed ei olnud vähktõve protsessis, siis on see protsent 54.

Intrahepaatilised kolangiokartsinoomid (kasvavad sapiteede kaudu elundi parenhüümis) eemaldatakse tavaliselt osalise hepatektoomias. 5-aastane elulemus on vahemikus 22-66%. Tulemuseks on lümfisõlmed ja radikaalsed operatsioonid.

Sapievärvide proksimaalsed vähid on vähem ohtlikud, kuna enamikul juhtudel ravitakse neid radikaalselt. Kui võimalik, kasutatakse kasvaja ja maksa osa sapipõie operatsiooni. Sellise vähi puhul on elulemus 5 aasta jooksul 20-50%.

Halva prognoosiga patsientidel eelmise skleroseeriv kolangiit, nagu taustal põletikuliste haiguste ja diagnoositakse vähk hiljem juba töötab kaudu.

Kui me näitajate kokkuvõtteks ja ei arvesta ravi terviklikkust, saame kujundada ellujäämisprognoosi järk-järgult.

Toitumine

Maksa ja sapiteede süsteemi probleemide korral on toitumine näidustatud Pevzneri järgi vastavalt tabelile 5.

Dieet № 5 täheldatud vähendamise põletikuline haigus hilises operatsioonijärgsel perioodil, valmistamise ajal Chemistry ja pärast vähiravi. Toitumine on suunatud rasvade, kolesterooli metabolismi, maksafunktsiooni taastumise ja sapi väljavoolu aktiveerimise normaliseerimisele. Energia väärtus on 2500-2900 kcal. Vastuvõttude arv peaks olema arvukalt (vähemalt 5), kuid väikestes osades. Toit on soe, lihvimine toimub vastavalt näidustustele. Keelatud on süüa. Peamised tooted:

  • kuivatatud leib;
  • kana, veiseliha, küülik;
  • madala rasvasisaldusega keedetud kala sordid;
  • mitte rohkem kui 1 muna päevas;
  • keefir, ryazhenka, juust;
  • oliiviõli;
  • kaerahelbed ja tatrakad;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • roheline tee, kompott, koorekülv.

Protsessi ägenemise ajal on näidatud toit 5a, mis sisaldab vähem kaloreid, sooja ja räpane toitu. Lubatud tooted:

  • kuivatatud leib;
  • auru kanaliha kotletid;
  • aurutatud kala;
  • keefir;
  • värsket oliiviõli väikestes kogustes;
  • piimapulber, tatarpuder, lahjendatud veega ja püreestatud;
  • keedetud köögiviljad;
  • tee, puuvill puusad.

Varasel postoperatiivsel perioodil koos kemoteraapiast tingitud tõsiste komplikatsioonidega on näidatud toitumise number 0. Toitu serveeritakse vedelas ja jahvatatud kujul kuni 8 korda päevas, mitte korra üle 200 grammi. Toit sisaldab nõrga puljongi, köögiviljasuppipüree, liha või kala püree, kapslit, puljongibu.

Ennetus ja järelmeetmed

Pärast ravi lõppu on soovitatav perioodiliselt läbi viia profülaktilise uuringu koguses

  • onkoloogi külastamine ja tema eksamiga tutvumine;
  • kasvaja markerite (PEA, CA-19.9, ACE) vereanalüüsid;
  • Kõhuõõne ultraheli, retroperitonaalne ruum;
  • CT või MRI kontrastsuse suurendamine;
  • rindkere röntgenograafia;
  • cholangiograafia, kui drenaaž on paigaldatud.

Uuringu põhieesmärk on relapsi protsessi õigeaegne tuvastamine. See on vajalik keemiaravi, kirurgilise ravi alguses, kui haiguse jätkumine areneb.

Koolangiokartsinoomi ravi, Klatsini kasvaja ravi Iisraelis

Erijuhtudest sõltub suhkruhaiguse ravivastusest sõltuv operatsioonide kirurgide kogemus, kaasaegse meditsiiniseadme ja täiustatud onkoteraapia meetodite kasutamine. Iisraeli kliinikutes on reeglina rahvusvahelise kogemusega kvalifitseeritud spetsialistid ja oskused, mis võimaldavad eksperimentide klassi varustamisel pahaloomuliste kasvajate raviks, mis suurendab oluliselt patsiendi taaskasutamise võimalusi.

Iisraelis on sapijuha pahaloomuliste kasvajatega tegelemise peamine meetod kirurgiline ravi. Arstliku konsultatsiooni käigus välja töötatud operatsiooniline taktika, mis võimaldab teil valida kasvaja eemaldamiseks kõige tõhusam ja vähem traumaatiline viis. Kiiritusravi ja keemiaravi ravimite kasutamine on ette nähtud juhtudel, kui onkoloogiline protsess jõuab viimasesse staadiumisse ja operatiivne manipuleerimine ei ole nii kasulik.

Iisraeli arstid on oma töö ja patsiendi tervise osas väga ettevaatlikud, mistõttu on enne ravi alustamist vaja teha mitmeid diagnostilisi teste. Patsiendi üldise seisundi hindamine, samuti kasvaja asukoha ja suuruse määramine võimaldab valida kõige efektiivsema ravi taktika:

  • täielik vereanalüüs;
  • maksakatsed;
  • vähi markerite määratlus;
  • cholangiopankreatograafia;
  • CT, MRI, PET-CT.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja naaberorganite idanemisastmest võib Iisraeli kliinikutes määrata järgmised operatsioonid:

  • Cholangioectomy kasutatakse juhtudel, kui tuumor on väike ja ei idane kõikjal. Seejärel viiakse läbi plastik, mis ühendab seedetrakti järelejäänud komponendid seedetraktiga.
  • Sapijuha stentimine. Seda peetakse üheks parimaks viisiks juhtimisviiside säilitamiseks. Meetodi sisuks on paigaldada stend koledoku valendikesse ja tagada sapiteede normaalne vool.
  • Fotodünaamiline teraapia (PDT) on eksperimentaalne ravi, mida on Iisraeli kliinikutes edukalt kasutatud seedetrakti paljude pahaloomuliste kasvajate vastu. PDT on kaheastmeline protsess: esimeses etapis viiakse läbi fotosensibilisaatorite intravenoosne manustamine; teisel - valguse valgustatuse aktiveerimine teatud lainepikkusel. PDT on osutunud efektiivseks sapi väljavoolu taastamisel pöördumatul kujul levinud kolagiokartsinoomiga patsientidel. Meetod parandab elu kestust ja kvaliteeti.
  • Iisraeli haiglates kasutatakse adjuvandit ja preoperatiivset kiiritusravi, et vähendada kasvaja suurust ja võimalust edasist eemaldamist. Meetod hõlmab pahaloomuliste rakkude hävitamiseks või kahjustamiseks kõrge energiaallikate, samuti footonite ja prootonkiirguse kasutamist. Radioteraapia võib olla välimine või sisemine (brahhüteraapia). Teisel juhul suunatakse kiirgusallikas otse kasvaja piirkonda, mis võimaldab märkimisväärselt kiirendada kiirgust.
  • Kõige sagedamini määratakse kölangiokartsinoomi keemiaravi väikestes annustes, mis toimivad kiiritusravi 4-5 nädala vältel kiirguse sensibilisaatorina. Iisraeli vähikeskustes täheldati lisaks esmase kemoteraapia efektiivsust Gemtsitabiini ja tsisplatiini kui esimest rida mitteoperableeritavas sapiteede kartsinoomis.
  • Silma drenaaž on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi sapi voolu taastamiseks. Selle peamine olemus seisneb shuntide loomises, juhib pahaloomulise tuumori ümberpaigutamist. Manipuleerimine on palliatiivne ja ei võimalda fookust lahti saada, kuid selle abil on võimalik tõsta oodatavat eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Üles Iisraeli haiglad

Kliinik "Assuta". Selle kliiniku patsientide probleem ei ole üks arst, vaid multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad hepatoloog-kirurg, kemoterapeut ja onkoloog. Sellise meeskonnaga töötades suudavad spetsialistid leida parima ravivõimaluse. Diagnostilises osakonnas on kõige ajakohasem vahend, mis võimaldab määrata kasvaja suuruse ja asukoha nii kiiresti kui võimalik.

Lisaks kliinikus "Assuta" töötab biliaarsti kirurgid, kes tegelevad ainult probleeme sapiteede. Selle taseme kitsas spetsialiseerumine võimaldab saavutada maksimaalseid võimalikke tulemusi sapipõie väljavoolu taastumise ja pahaloomuliste kasvajate likvideerimise osas, millega kaasnevad minimaalsed kahjustused ümbritsevatele organitele. Assuta kliiniku kirurgid ei usu, et vanus on vastunäidustuseks kolagiokartsinoomi raviks, mistõttu annavad nad meditsiinilist abi isegi eakatele patsientidele. Kuna kliinik teeb tihedat koostööd teadusasutustega, on paljudel patsientidel võimalus osaleda kliinilistes uuringutes ja kogeda pahaloomuliste kasvajate ravi viimaseid arenguid.

Vähkikeskus, kes töötab kliinikus "Ichilov" Tel Avivis. Peetakse Iisraelis üheks parimaks. Ta töötab onkoloogide ja kirurgidega, kellel on laialdane praktiline kogemus sapiteede patoloogia valdkonnas. Enamik spetsialiste said haridust ja võttis täiendõppe kursusi maailma juhtivates meditsiiniülikoolides. Tänu viimase diagnostilise ja ravivahendi kasutamisele on haigla töötajad võimelised pakkuma arstiabi kõige kõrgemal tasemel. Koolangiokartsinoomiga patsientidel on võimalik kasutada selliseid meetodeid nagu maksa siirdamine, välimine ja sisemine kiiritusravi, kaasaegne kemoteraapia ja palju muud.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Mitu korda elus vajab vaktsineerimist lastel B-hepatiidi vastu, milline on vaktsineerimise ajakava ja kõrvaltoimed imikutele?

Kaasaegseid vanemaid teavitatakse lapse õigeaegse immuniseerimise vajadusest.
Toitumine

Punapeetravi ravi

Jäta kommentaar 25,629Peet on küllastunud rohkesti suhkrut, valke ja orgaanilise looduslikke happeid. Vaatamata väikesele vitamiinide kontsentratsioonile on köögiviljades palju kaaliumit, rauda, ​​magneesiumi, joodi, mangaani, vase ja tsinki.