Neonataalne ikterus muude ja täpsustamata põhjuste tõttu (P59)

Välistatud:

  • kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (E70-E90)
  • tuumade kollatõbi (P57.-)

Neonataalne ikterus, mis on tingitud enneaegse sünnitusjärgse bilirubiini viivitatud konjugatsioonist

Loote või vastsündinud hiina rakuline hepatiit

(Idiopaatiline) loote või vastsündinu hepatiit

Välistatud: kaasasündinud viirushepatiit (P35.3)

Füsioloogiline ikterus (raske) NOS

Otsi tekstist ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

  • I Mõned nakkushaigused ja parasiithaigused
    (A00-B99)

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud aastal 2017 2018

Mis on konjugatsioon kollatõbi: koodid ICD 10 ja hüpotüreoidism

Bilirubiin on üks peamisi sapi komponente, mis on hemoglobiini metabolismi produkt. Veres käib see vereringes kahes fraktsioonis: otsene ja kaudne. Otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) on mittetoksiline. Selle tõttu võib tema nahk muutuda kollaseks, mis on mitmete haiguste iseloomulik tunnusjoon.

Kaudset bilirubiini või vaba ravimit peetakse kõige toksilisemaks, kuna see võib põhjustada rakkude häireid. Bilirubiini kaudse osakaalu suurenemine (hüperbilirubineemia) võib põhjustada konjugatsiooni sügelust, mida arutatakse tänases artiklis.

Konjugatsiooniline ikterus - mis see on?

Konjugaatne kollatõbi on kollatõbi, mis tekib kaudse bilirubiini ebaõige tootmise tõttu. Sageli on vastsündinutel lastel sarnane nähtus, kuid see ei möödu täiskasvanutest.

Võrdle teiste tüüpi kollatusega saab neid lugeda eraldi materjalides:

Mis põhjustab konjugatsiooni kollatõbe?

Kollatõbi on seotud kaudse bilirubiini ja glükoroonhappe kombinatsiooni ebaõnnestumisega, mistõttu selle üleminekut otsesele fraktsioonile ei esine. Põhjus võib olla:

  • Imiku eelsündmust;
  • Hapniku puudumine (hüpoksia) raseduse ajal;
  • Vigastused sünnituse ajal;
  • Maksaensüümide ja kaasasündinud patoloogiate puudumine (Gilberdi sündroom, Crigler-Nayyari tõbi, Lyceum-Driscol'i sündroom);
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism (ICD kood 10 E03) ja muud endokriinsüsteemi haigused;
  • Teatavate ravimite heakskiitmine.

Konjugatsiooni kollatähtsus

Kollatõbe võib olla mitut tüüpi:

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel

Uute vastsündinu kollatõbi täheldatakse igal teisel lapsel, isegi täiesti tervena. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema umbes 2 päeva pärast sündi ja kaovad kolmandal eluaastal.

Selline kollatõbi on vastus mõnele keha muutumisele. See hakkab arenema maksa ensüümsüsteemide ebapiisava toimimise tõttu, mille tõttu bilirubiini metabolism aeglustub. Sapigrupi koguneb veres, mis selgitab naha kollasust. Muud häirivad sümptomid ei häiri lapsi tavaliselt.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Ravimi hind

Ravi ülevaated

Esimesed tulemused tunnevad pärast nädala manustamist.

Lisateavet ravimi kohta

Ainult 1 kord päevas, 3 tilka

Kasutusjuhend

Füsioloogiline ikterus enneaegsetel beebidel

Kõhulahtisus enneaegsetel beebitel on raskemad kui täiskoormusega. Naha värvumine tekib tavaliselt 5-6 päeva ja kestab kuus.

Väikese lapse veres on kõrge bilirubiini tase (laboratoorsed väärtused tõusevad 171 μmol / l ja kõrgemal) võivad põhjustada tuumade kollatõbe, mis võib põhjustada ajukahjustuse. Lisaks märgatavale värvile tunneb laps üldist halb enesetunne, imeb viletsalt, võib ilmneda krambid. See tingimus nõuab hädaabi.

Pärilik ikterus

Pärilik kollatõbi on kolme tüüpi:

  1. Gilberti sündroomi (ICD-10 kood E80.4) iseloomustab geneetiline häire maksaensüümide moodustamisel. Nõuetekohase ravi korral on tagatud soodsad prognoosid.
  2. Crigleri-Nayari sündroom on bilirubiini konversiooni eest vastutava ensüümi puudumine. See võib kaasa tuua tuumakollase arengu, mistõttu on see ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud ravi.
  3. Lyceum-Driskol'i haiguse korral esineb maksaensüümide puudulikkuse tõttu kollatõbi, see seisund on ajutine. Tõsiste tagajärgede õigeaegset avastamist on võimalik vältida.

Kõhukinnisus imikutel toitmisel Imetamine

Rinnapiimajundust või, nagu seda nimetatakse, ka Jäärase sündroomi (rasedaeelne kollatõbi) iseloomustab bilirubiini tõus beebi veres, kuna see on mõne emapiima komponendi reaktsioon. See tingimus ei nõua rinnaga toitmise lõpetamist ja on ajutine.

Meditsiiniline kollatõbi

Mõned ravimid võivad suurendada bilirubiini. Selliste ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid, levometsitiin, K-vitamiin. Kollatõve provotseerivate ravimite kaotamisega kaob kõik selle manifestatsioonid.

Patoloogiline kollatõbi

See kollatüüp on tingitud mitmesugustest keha süsteemide, sealhulgas endokriinide funktsioneerimise häiretest. Patoloogiline kollatõbi on jagatud mehaanilisse, hemolüütiliseks ja parenhüümiks. Kui füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest edasi minna, võib patoloogiline vorm ilma ravita põhjustada tüsistuste tekkimist.

Diagnoosimine ja ravi

Kollatõbi nõuab õigeaegset diagnoosimist ja eristamist. Kui füsioloogilist kollatõbi iseloomustab ainult nahavärvi muutus, siis võib patoloogiline isik, letargia, krambid, oksendamise ja palavikuga iiveldus häirida.

Kui kahtlustatakse patoloogilist vormi, peab arst määrama kindlaks mitmed laboratoorsed uuringud (uriinianalüüs ja vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaaluuringud (ultraheliuuringud). Vere ja väljaheidete uurimisel avastatakse bilirubiini tase.

Kollatõbi võib varieeruda sõltuvalt selle esinemise vormist ja põhjusest. Ravi eesmärk on aktiveerida maksa täielik toimimine. Ravi režiimi ja protseduuri kestust määrab arst. Kollatõbe kasutamise vastane võitlus:

  • Fototeraapia;
  • Infusioonravi
  • Barbituraatide ja hormonaalsete ainete vastuvõtt;
  • Vereülekanne

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kollatõve all kannatavate laste toitmisele. Imetamine ei tohiks lõpetada, vastupidi, laps peab sööma vähemalt 7 korda päevas. Pärast haigla väljaviimist tuleb jälgida lapse seisundit. Enamikul juhtudest esineb konjugatsiooniline kolb 3-nädalaste vanusena, kui nahavärv muutub selgemaks või laps muutub loiduks ja uniseks, siis peate pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole.

Neonataalne ikterus muude ja täpsustamata põhjuste tõttu (P59)

Välistatud:

  • kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (E70-E90)
  • tuumade kollatõbi (P57.-)

Neonataalne ikterus, mis on tingitud enneaegse sünnitusjärgse bilirubiini viivitatud konjugatsioonist

Loote või vastsündinud hiina rakuline hepatiit

(Idiopaatiline) loote või vastsündinu hepatiit

Välistatud: kaasasündinud viirushepatiit (P35.3)

Füsioloogiline ikterus (raske) NOS

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud 2022. aastal.

Täpsustamata vastsündinute kollatõbi

ICD-10 pealkiri: P59.9

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Kollatõbi (ikterus) on naha ja / või sklera bilirubiini kollane pigmentatsioon. See omakorda on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres - hüperbilirubineemia. Kokku on umbes 50 haigust, millega kaasneb naha kollasus. Täiskasvanutele naha värvimisega esineb koos kasvades bilirubiinisisaldusel üle 34 mmol / L ajalistel imikutel - kui kogubilirubiini tase umbes 70 mmol / l, enneaegsetel - tasemel 50 pmol / l.

vastsündinud kollatõve - füsioloogiline kollasus tõttu, ühelt poolt, suured võrreldes täiskasvanud organismis erütrotsüütide arv ühe kehakaalu kohta ja teiselt - viivitus võimaldada glükuronüültransferaasi geeni suutmatust hepatotsüütide jäädvustada bilirubiini verest ja eritada otsest bilirubiini sapist.

Vere-seerumit sisaldavate bilirubiinifraktsioonide sisalduse järgi on vastsündinuid kahte tüüpi kollatõbi:

- konjugeerimata (kaudsed) hüperbili (kaudsed bilirubiinisisaldusel suurem kui 85% kogu bilirubiin) vastsündinud;

- konjugeeritud (otsene) hüperbili vastsündinuid (iseloomustab taseme otsest bilirubiini suurem kui 15% kogu bilirubiin).

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Täisajaga füsioloogilises kollatõulisuses iseloomustab kaudse (konjugeerimata) seerumi bilirubiini taseme tõus; kogubilirubiini tasemel alla 12 mg%, tasemele otsest (konjugeeritud) bilirubiin alla 15% kogu tasandil. Kõhukinnitus ilmub 3. päeval või hiljem ja kaob 10. päeval. Füsioloogiline ikterus on tingitud bilirubiinisisalduse suurenemisest ja selle imendumist, konjugatsiooni ja eritumist. Enneaegne hüperbilirubineemia võib olla maksa ebaküpsuse tõttu suurem. Imetamise ajal on hüperbilirubineemia rohkem väljendunud ja kaob aeglasemalt.

Bilirubiini moodustumise, metabolismi ja eritumise häirete korral täheldatakse patoloogilist kollatõbi.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kardioloogilised kõrvaltoimed ilmnevad esimesel 36 eluaastat varajases eas, bilirubiini tase tõuseb rohkem kui 5 mg% päevas. Täiskasvanud bilirubiini tase täiskoormusega pudelites - rohkem kui 12 mg%, enneaegne - rohkem kui 15 mg%, täisajaga imetamine - rohkem kui 17 mg%. Lisaks peetakse kollatõbe patoloogiliseks, kui sümptomid püsivad üle 8 päeva täiskasvanutel ja kauem kui 2 nädalal enneaegset ravi.

a Kaudse hüperbilirubineemia korral on otsene bilirubiini tase alla 15% kogu bilirubiinisisaldusest. Järgnevad on kaudse hüperbilirubineemia põhjused vastsündinutel.

1) liigne bilirubiini moodustumine:

b) pärilik hemolüütiline aneemia (erütrotsüütide membraani defektid, fermentopaatia, hemoglobinopaatia);

c) omandatud hemolüütiline aneemia (infektsioonid, uimastitarbimine, DIC);

e) vere neelamine;

g) bilirubiini suurem imendumine soolestikus (pürolüüsne stenoos, kõhukinnisus, soole operatsioon ja vedeliku ebapiisav tarbimine).

2) Bilirubiini metabolism ja eritumine:

a) päriliku häirete metabolismi (Crigler-Najjari sündroom, Gilbert-Meylengrahta, Dubin-Johnson'i sündroom, rootor, galaktoseemiat, türosineemia, gipermetioninemiya);

c) hüpotüreoidism, hüpopituitarism, emade diabeet;

d) maksa verevarustuse vähenemine.

b. Otsene hüperbili (taseme otsest bilirubiini rohkem kui 15% kogubilirubiini) toimub sepsis, emakasisese viirusinfektsioonid, hepatiit, atreesia intrahepaatilisi maksavälistes sapijuhade sapiteede obstruktsioon (tsüst sapijuha, mahu moodustumise kõhu rõngakujuline kõhunääre) kromosoomi 18 trisoom, galaktoosemia, türosineemia, Rotori sündroom, Dubin-Johnson, hüpermetüüneemia, alfa-puudulikkus1-antitrüpsiin, tsüstiline fibroos, sapiteede paksenemine, hüpopituitarism, hüpotüreoidism, pikaajaline täielik parenteraalne toitumine.

Määratlemata vastsündinu kollatõbi: diagnoosimine [redigeeri]

Vastsündinutel ilmub naha ja limaskestade kollasus, kui seerumi bilirubiinisisaldus on üle 6 mg%. Uurimine on vajalik, kui kogu raviperioodi bilirubiini tase esimesel elupäeval on suurem kui 5 mg%, teisel päeval on see suurem kui 10 mg% või 3 päeva pärast on see suurem kui 13 mg%. Enneaegsetel ja haigetel vastsündinutel määratakse bilirubiini tase igapäevaselt, kuni hüperbilirubineemia oht on möödas. Kui suureneb hüperbilirubiiniseme oht, näiteks lastel, kelle emad on sensibiliseeritud Rh faktori suhtes, määratakse bilirubiini tase nabaväädi veres.

Laboratoorsed uuringud. Otsesed ja kaudsed bilirubiini tasemed, veregrupp ja Rh tegur emal ja vastsündinutel, hematokrit, retikulotsüütide arv määratakse, koombi otseselt testitakse ja kui see on positiivne, avastatakse spetsiifilised antikehad. Uurige muutunud punaste vereliblede tuvastamiseks verepatareid.

Otsese ja pikaajalise kaudse hüperbilirubineemia korral uuritakse maksa- ja kilpnäärme funktsiooni, galaktoosemiat ja viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone ei võeta.

Bilirubiini albumiiniga seondumise hindamisel võib ennustada bilirubiini entsefalopaatia ohtu, kuid ei ole võimalik kindlaks teha, kui ohtlik või turvaline on bilirubiini üks või teine ​​tase veres.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Töötlemata [redigeeri]

1. Ravi eesmärk on vältida bilirubiini entsefalopaatiat.

a Kui kaudse bilirubiini täisajaga tase on alla 20 mg% ja provokatiivseid tegureid pole, on bilirubiini entsefalopaatia tõenäosus väike. Tervetel, täisperioodidel ilma hemolüütilise haiguseta ei avaldaks bilirubiini tase kuni 25 mg% kesknärvisüsteemile toksilist toimet.

b. Enneaegseid lapsi kirjeldatakse bilirubiin-entsefalopaatia juhtumeid, mille bilirubiinisisaldus on väiksem kui 10 mg% (vastavalt puhkeseisundi tulemustele). Madala sünnikaaluga imikutel, kellel oli bilirubiinisisaldus alla 20 mg%, ei tuvastatud selget seost bilirubiini taseme ja entsefalopaatia tekke vahel. Ilmselt neil bilirubiinentsefalopaatia on tingitud peamiselt suurenenud läbilaskvust hematoentsefaalbarjääri hapnikuvaeguse tõttu, isheemia, hüperosmolaarsust, ei hüperbili.

2. Üldised ravi soovitused - vt tabelit. 6.5 ja tabel. 6.6.

a Veenduge, et lapsel oleks piisavalt vedelikke. Rinnaga toidetavatel lastel on ette nähtud 5% täiendav glükoos või toidulisand. Mõnikord on vajalik infusioonravi.

b. Kõrvaldage hüpoksia, hüpotensioon, hüpotermia ja hüpoglükeemia. Väljakirjutamisel rikkumist vältida siduvaid bilirubiini albumiiniga (kiire infusiooni ampitsilliin, sulfoonamiidi, latamoksef, aspiriin, tolbutamiid, fusidiinhape, asapropasooni pikaahelaliste rasvhapete). Kõrvaldage vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvuse põhjused.

1) Valgusteraapia on näidustatud, kui on muret, et kaudse bilirubiini kontsentratsioon saavutab toksilise taseme (vt tabel 6.6).

2) Peale selle on fotosteraapia ette nähtud vastsündinutele, kellel on väga väike sünnikaal, kellel võib esineda raske hüperbilirubineemia, enneaegselt suurte hemorraagiatega. Fototeraapia toimub vastsündinu hemolüütilise haigusega enne vereülekande vahetamist.

3) Tõhusus. Fototeraapia efektiivsus sõltub kiiritatud naha ja kiirgusenergia pindalast. Kiirgus sinise valgusega (lainepikkus 450-500 nm) on efektiivsem kui valge valgusega kiiritamine, kuid valguse valguse kiirendamisel on lihtsam tuvastada tsüanoosi. Autorid kasutavad valguse ja sinise valguse alternatiivset lisamist.

1) lapse silmad on kaetud kaitsva sidemega, nii et see ei kattu ninasõõrmetega.

2) Kontrollige maandust.

3) mehaanilise kaitse ja kaitse ultraviolettkiirguse eest, kasutades pleksiklaasi ekraani.

4) kiiritatud naha pindala suurendamiseks on valgusallikad asetatud mitte ainult ülaosale, vaid ka küljele ja alusele ning laps asetatakse plastikust õhusõiduki madratsi läbipaistvasse plastikust voodisse. Haiglas ja kodus toimub fototeraapia spetsiaalsete tekide abil.

5) hüpo- või hüpertermia vältimiseks mõõdetakse keha temperatuuri iga 2 tunni järel. Võimaluse korral jälgitakse kehatemperatuuri abil häirega monitori. Enneaegsed lapsed peaksid olema suletud inkubaatoris, kus on naha temperatuuriandur.

6) Igapäevaselt kaaluge last, suurendades vajadusel vedeliku tarbimist. Madala sünniga imetavaid lapsi kaalutakse 2 korda päevas.

7) Fototeraapia ajal ei hinnata hüperbilirubineemiat nahavärvuse, vaid bilirubiini tasemega veres, mis määratakse vähemalt 1-2 korda päevas.

8) Pärast 2000 töötundi (või iga kolme kuu tagant) asendatakse laternad. Lambi kvaliteedi hindamiseks määratakse kiirgusenergia lainepikkusega 425-475 nm.

sisse Kõrvaltoimed

1) Varjatud veekadude kasv (vee tarbimise kompenseerimiseks suurenes 10-20%).

4) pronksist lapse sündroom on haruldane komplikatsioon; esineb maksakahjustusega lastel. Maksa haiguste ja obstruktiivse kollatõbi korral on valgustravi vastunäidustatud.

5) Pikaajalisi mõjusid ei ole kindlaks tehtud.

4. Vahetada vereülekanne

1) Vahetuse ümberpaigutamine on näidustatud raske aneemia ja bilirubiini entsefalopaatia ohu korral (vt 6. peatükk, V. B. 4, tabel 6.5 ja tabel 6.6). Arvamused selle kohta, millisel tasemel bilirubiin madala kaaluga vastsündinutel näitab vereülekande vahetamist, on vasturääkiv. Mõned pediaatrite eelistavad varajane algus valgusravi ja verevahetusülekannet kulutusi isegi madal bilirubiini (vähem kui 10 mg%), kuigi see ravi ei võimalda usaldusväärselt vältida bilirubiinentsefalopaatia. Teised arstid ei teosta vahetusülekandeid, kuni bilirubiini tase tõuseb 15-20 mg-ni. Praegu on mõlemal lähenemisel õigus eksisteerida. Kui madal vererõhu langus sünnib ja vererõhu alune bilirubiin vastsündinud ning autopsia näitas bilirubiini entsefalopaatia märke, ei tähenda see alati, et lapsi raviks valesti. Täna ei ole me piisavalt teadlikud bilirubiini entsefalopaatiast ja enneaegse retinopaatiast, et neid hoiatada (Perinataalse ravi suunised, 1992).

2) Vereülekannet teostatakse vastsündinute hemolüütilise haigusega, mis ei ole fototeraapiaga seotud. Täiskasvanud hemolüütilise haiguse korral näidatud vahetusülekanne on näidustatud siis, kui bilirubiini tase tõuseb või jõuab varsti 20 mg-ni.

3) Varajane vahetuse transfusioon on näidustatud splenomegaaliaks, aneemiale ja sensibiliseerumisel vererakkude antigeenidele.

4) Vereülekanne sünnijärgse vereülekande ajal on näidustatud loote turse ja raske aneemia korral. Kui loote tühjaks jääb, tuleb vereülekanne enne vereülekannet tellida.

5) Vereülekannet vahetatakse, kui hemoglobiinisisaldus nabaväädi veres on alla 11 g% ja kaudse bilirubiini tase ületab 4,5 mg%. Usaldusväärsem juhis on kaudse bilirubiini taseme tõus perifeerses veres. Kui vaatamata valgustravi ajal on bilirubiini tase tõusnud üle 1 mg% tunnis või 0,5 mg% tunnis hemoglobiini kontsentratsiooniga 11-13 mg%, on vajalik vahetada vereülekannet.

b. Verepreparaadid vahetusülekande jaoks - vt ka ch. 16, lk V.B.

1) Hüperkaleemia ja atsidoosi vältimiseks viiakse värske täisveri haiglas vastsündinutele (säilimisaeg kuni 24 tundi) ja muudel juhtudel - veri, mille säilivusaeg on kuni 72 tundi.

2) Kui lapsel on neutropeenia, kaalub ta alla 1200 g või on läbinud vereülekande emakasisese vahetuse, kasutatakse kiiritatud verd.

3) Infektsioonide sõelumine. Annetatud verd testitakse HIV, B ja C-hepatiidi viiruste, Treponema pallidum'i suhtes. Vastsündinu jaoks mõeldud vereproduktidel on samuti soovitav kontrollida tsütomegaloviirust. Soovitatav on transfekteerida pestud või külmunud punaseid vereliblesid või lasta verel läbi leukotsüütide filtri.

4) Tsentroglükofosfaadiga konserveeritud verel on järgmised eelised: 1) see võib valada 72 tunni jooksul pärast valmistamist; 2) see ei põhjusta vabade rasvhapete taseme tõusu veres. Siiski on sellel ravimil mitmeid puudusi: 1) madal pH (6,9-7,0) tõttu on see mõnikord halvasti talutav; 2) kõrge glükoosisisaldus soodustab reaktiivset hüpoglükeemiat vastsündinutel, kellel on hemolüütiline haigus ja hüperinsulineemia; 3) tsitroglükosofosfaat põhjustab hüpernatreemia, seob kaltsiumi ja magneesiumi. Kui vere säilitusaeg ületab 48 tundi, määratakse selle pH, naatriumi ja kaaliumisisaldus enne kasutamist.

5) Kui lootekadu ja muud tõsised haigused siirduvad värske verd (säilivusaeg kuni 24 tundi), siis konserveeritakse tsitroglükofosfaat. Veri peab vastama ema verele ja veregruppide antigeenide (anti-A ja anti-B antikehad) antikehade madal titer. Edasised transfusioonid nõuavad verd, mis sobib nii ema verd kui ka beebi verd.

6) Erütrotsüütide massi transfusioon, mille säilivusaeg on kuni 72 tundi ja lahjendatakse vahetult enne rühmitamist värskelt külmutatud plasma AB (IV), võimaldab teil vältida happe-aluse tasakaaluhäireid, hüperkaleemiat ja hüpernatreemia.

7) kõigis veresaadetes, mille säilivusaeg on üle 4 tunni, on trombotsüütide funktsiooni häired.

sisse Tehnikat. Enne vahetusvahetusrütmi tekkimist elimineeritakse asfiksia, hüpoglükeemia, atsidoos ja normaliseeritakse kehatemperatuur.

1) Vereülekanne toimub soojaanduriga kütteseadme all. Perifeerne veen on kateteriseeritud, et jälgida plasma glükoosi taset vereülekande ajal ja pärast seda ning jälgida südametegevust.

2) Parim on vereülekande nabaväädi kasutamine. Reeglina on nabaväädi kateetrios kerge, pärast nabanööri kipsi leotamist soolalahusega 30-60 minutit. Kui seda ei saa teha, on tsentraalne veen kateeteriseeritud. Kateetrit võib tsentraalses veenis jätta korduvaks vahetusülekandeks. Kasutada võib perifeerset veeni või arterit.

3) loote paiskumisel sisestatakse nabaväädi ja nabanarteri 2 kateetrit, et ülekanduda doonorvere ja samaaegselt eemaldada patsiendi veri.

4) Haigestunud vastsündinutel, kellel on hüperbilirubineemia ja aneemia (hematokriti alla 35%), võib osakestevahetusülekannet läbi viia punaste verelibledega (25-80 ml / kg), et suurendada hematokriti kuni 40%. Seejärel jätkatakse vahetusülekannet. Võimaluse korral kogutakse vere enne annuse saamist. Plasma eraldatakse punaste vereliblede hulgast ja valatakse eraldi plastikust kotti; kui punaste vereliblede transfusiooni ei nõuta, segatakse plasma ja punaste vereliblede vahel uuesti.

5) Albumiin suurendab vahetusvahetuse efektiivsust. Ravimit manustatakse annuseni 1 g / kg 1-2 tundi enne sekkumist. Albumiin on vastunäidustatud südamepuudulikkuse ja raske aneemia korral. Seda ei kasutata ka juhtudel, kui vahetusümbervedu peamine eesmärk on eemaldada lapse punased verelibled ja mitte vähendada bilirubiini taset.

6) vastsündinul on BCC tavaliselt 80 ml / kg. Vahetusülekanded viiakse läbi, kasutades BCC (160 ml / kg) kahekordset asendamist 5-20 ml portsjonites, sõltuvalt taluvusest. Osa maht ei tohiks ületada 10% BCC-st. Kaaluga üle 2 kg on soovitatav alustada vereülekannet 10 ml portsjonites, suurendades järk-järgult nende mahtu 20 ml-ni. BCC kahekordselt asendades eemaldatakse 87% lapse erütrotsüütidest.

7) Vahetuse ümberlülitamise kiirus peaaegu ei mõjuta bilirubiini väljundi hulka. Seetõttu on hemodünaamiliste häirete vältimiseks paremini läbi viia vereülekanne väikestes kogustes aeglaselt. Täisajaga vahetusel toimub vereülekanne 1 tund.

8) Annetatud verd tuleb hoida veevannis temperatuuri regulaatoriga temperatuuril 37 ° C ja ülekuumenemise korral häirida.

9) Punased vererakud lagunevad kiiresti, nii et aeg-ajalt loksutatakse kilekotti või vereplaati.

10) Hepariniseerunud vere üleviimise ajal kontrollitakse vere glükoosisisaldust (glükoosi tase määratakse ka doonorveres), kasutades kiirmeetodit. Kui hüpoglükeemia on tekkinud, siis manustatakse iga 100 ml vere järel glükoosi 5% nabaväädi veeni 10 ml massi järgi. Kui kateeter paikneb väljaspool portaalisüsteemi, võib kasutada kontsentreeritud glükoosilahust. Tsitraadi vereülekandega määratakse lapse vere glükoosisisaldus mõne tunni jooksul pärast transfusiooni; näidake normaalset söödet või glükoosi parenteraalset manustamist.

11) Vereülekannet tsentroglükosfosfaadiga ei nõuta tavaliselt täiendavat kaltsiumi, sest pärast transfusiooni kaltsiumi tase normaliseerub kiiresti. Vaba kaltsiumi taseme ajutine tõus saavutatakse, manustades 0,5... 2 ml 10% kaltsiumglükonaati pärast iga 100 ml vere üleviimist. Kaltsiumi süstitakse väga aeglaselt, et vältida rasket bradükardiat.

12) Pärast nabaväädi ümbervahetamise lõpetamist paigutatakse siidist koelõng nii, et järgmise transfusiooni saab kergesti tuvastada. Pärast kateetri õmbluse eemaldamist pingutage.

13) Venoosset kateetrit tõmmake kiiresti.

14) Profülaktiliste antibiootikumide küsimus on endiselt vastuoluline. Sellest hoolimata on antibiootikume soovitatav kasutada järgmistel juhtudel: kui kateeter sisestatakse saastunud nööri krambi kaudu, kui kateteriseerimine oli keeruline ja kui on vaja korduvaid vereülekandeid.

15) Näidud vereülekande ümbervahetamiseks - vt tabelit. 6.5 ja tabel. 6.6.

1) Trombemboolia: õhu emboolia, trombemboolia, tromboos.

2) südamepuudulikkus: arütmia, ülekoormus, vereringe peatamine.

3) Elektrolüütide häired: hüperkaleemia, hüpernatreemia, hüpokaltseemia, atsidoos.

4) Vere hüübimishäired: hepariini üleannustamine, trombotsütopeenia.

5) Infektsioonid: baktereemia, hepatiit, tsütomegaloviiruse nakkus, HIV-infektsioon.

6) Muu: doonori vererakkude hävitamine, veresoonte perforatsioon, hüpotermia, hüpoglükeemia, nekrotiseeruv enterokoliit.

5. Fenobarbitaal annuses 5-8 mg / kg päevas aitab kaasa bilirubiini konjugatsioonile ja kiirendab selle eritumist. Ravimi toime ilmneb tavaliselt 3-7 päeva pärast. Fenobarbitaal on kõige efektiivsem Criggler-Nayari II tüüpi sündroomi ja otsese hüperbilirubineemiaga.

Neonataalne ikteruse kood mkb 10

Vastsündinute konjugatsiooniline ikterus

Kõhulahtisust nimetatakse bilirubiini suurema sisalduse vereseisundiks, sest selle akumuleerumine nahas ja limaskestades annab neile kollase värvuse. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult sümptom, mis iseloomustab olemasolevat patoloogilist protsessi.

Neonataalsel perioodil on ensüümi süsteemide ja immuunsussüsteemi ebatasasuse tõttu eriti suur kollatõvega seotud haiguste risk; selle aja jooksul tekkivat kollatõbi nimetatakse vastsündinuks.

Konjugaatne ikterus on üks levinumaid vorme.

Patoloogia põhjused

Uute vastsündinute konjugatsioonilisest kollatõustust põhjustab kaudse bilirubiini ja glükuroonhappe konjugatsioon (sidumine) maksas ja selle üleminek otsesele fraktsioonile. See areneb järgmistel tingimustel:

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) ei ole konjugeeritud ikterus eraldatud eraldi.

Diabeetiline fetopathia mõjutab lapsi, kelle emadel on diabeet. Raseduse ajal, kui naisele on suurenenud glükoosisisaldus, ilmneb ka lapsega hüperglükeemia; tekib mitmeid ainevahetushäireid, erütrotsüütide hemolüüs (laguneb), moodustades seega kaudse bilirubiini, mille maks ei hõivata või ainult osaliselt lööb.

Kaasasündinud hüpotüreoidism - kilpnäärme puudulikkus ja tiroksiini ja triiodotironiini vabanemise vähenemine - hormoonide puudus aeglustab bilirubiini konjugatsiooni ja eritumise mehhanismide rakendamist.

Gilberti ja Crigleri-Nayari sündroom on pärilik haigus, mida iseloomustab bilirubiini hõivamine ja vahetus hepatotsüütides ja glükuronüültransferaasi ensüümi aktiivsus.

Haiguse sümptomid

Konjugatiivse kollatõve puhul on iseloomulikud järgmised kliinilised tunnused:

  • rahuldav seisund - see kriteerium halvenemise suunas muutub ainult siis, kui bilirubiini kogus suureneb märgatavalt ja seda iseloomustab ärevus, meeleolu, söögiisu häired ja uni;
  • algab mitte varem kui kahekümne nelja tunni jooksul pärast sündi, säilitades isegi kolmanda elunädala;
  • naha ja nähtavate limaskestade värvimuutus oranži tooniga kollatõbiseks;
  • normaalne maksa ja põrna suurus;
  • rooja ja uriin normaalse värvusega.

Sümptomeid ei saa nimetada viimase kahe tunnusjoonena, kuid neil on laboratoorsed indikaatorid diferentsiaaldiagnostikas määrava tähtsusega. Konjugatsioonilis-kollatõbe kood vastavalt ICD-10-le on P59, see on loetletud vastsündinute kollasest osast muude ja täpsustamata põhjuste tõttu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral täiendab pilti turse, kuiv nahk, viivitusega nabaväädi langus, kehakaalu suurenemine ja diabeetiline fetopaatia sageli pärast sünnitust hüpoglükeemia (vere glükoosisisalduse vähenemine).

Väljas on glükoos kõrgendatud, vastuseks sellele, pankrease beeta-rakud toodavad rohkem insuliini, hormooni, mis kontrollib selle taset.

Kui laps sünnib ja nabaväädi on eraldatud, siis ei saa ta toitaineid vereringest välja võtta, kuid toodetud insuliini kogus jääb samaks, mis põhjustab hüpoglükeemiat.

Peamised haiguse diagnoosimise meetodid

Kollatõusu sündroom vastsündinutel nõuab täpset diagnoosi, et õigeaegselt tuvastada ikteruse olemust. Oluline on koguda kvaliteetset ajalugu - nii saate kindlaks määrata fermentatopatiate pärimise ohu või soovitada diabeetilist fetopathiat. Rakenda järgmist tüüpi uuringuid:

  1. Täielik vereanalüüs retikulotsüütide ja trombotsüütide määratlusega.
  2. Uriini uurimine urobiliini sisalduse tuvastamiseks või kõrvaldamiseks.
  3. Biokeemiline vereanalüüs, et hinnata ensüümide taset (ALAT, AST, aluseline fosfataas), bilirubiini ja selle fraktsioone, glükoosi ja vere elektrolüüte.
  4. Kumbsi reaktsioon anti-erütrotsüütide antikehade tuvastamiseks.
  5. Kõhuorganite ultraheli diagnoosimine.

Enamik testidest on vajalikud konjugatiivse kollatõve diferentseerimiseks teistest, ohtlikest liikidest. Nende seas on tuumade kollatõbi, mille korral toksiline kaudne bilirubiin mõjutab aju tuumade neuronite hulka. Kuna esmased välised ilmingud on sarnased, on kvalitatiivse diagnoosi jaoks vaja integreeritud lähenemisviisi.

Konjugeerimine Kollatõbe

Rinnaga toitmine soovitatakse kõigile vastsündinutele, kellel on konjugatiivne kollatõbi vastavalt olemasolevatele põhimõtetele. Kui lapse seisund halveneb, tuleb kõigepealt hoolitseda piisava toitainevarustuse eest ning säilitada energia- ja veetasakaal. Selleks rakendage glükoosilahust, soolalahuseid intravenoosselt.

Kuna kasutatakse spetsiifilisi meetodeid:

  • fototeraapia (lapse ultraviolettkiirgus, mis aitab kaasa bilirubiini muutmisele);
  • fenobarbitaali manustamine (indutseeriv toime ensüümi glükuronüültransferaasile aitab vähendada bilirubiini taset veres).

Tuleb meeles pidada, et fototeraapia ajal tuleb lapsele aeg-ajalt ümber pöörata ning silmad ja suguelundid peavad menetluse ajal läbipaistmatu sidemega suletud.

Fenobarbitaali tuleb kasutada ka ettevaatusega, ainult vastavalt arsti poolt määratud annusele, kuna lisaks antihüperbilirubineemilisele toimele on see tugev hüpnootiline, sedatiivne ja krambivastane toime.

Lapsele, kellel on kollatõbi sümptomid, tuleb regulaarselt pediaatris näidata ning esialgset kontrolli peaks läbi viima sünnitusjärgne neonatoloog. Beebi seisundi jälgimine viiakse läbi patoloogiliste tunnuste tekkest kuni ikteruse täieliku taandumiseni.

Autor: Torsunova Tatiana

Meie lugejad soovitavad

Kollatõbi vastsündinutel - norm või patoloogia?

Kollatõbi vastsündinutel on nähtus, mis on tuttav paljudele emadele. Arvatakse, et lapse naha kollakas värvus esimestel päevadel pärast sündi on imiku normaalsete metaboolsete protsesside nähtudeks. Mõnedel juhtudel põhjustab kollatõbi tõsiseid tagajärgi ja põhjustab muret vanemate ja arstide pärast. Selleks, et mõista, millal häireseisund on väärt, on vaja teada, miks ilmub kollakus ja mida peetakse normiks.

Kuidas vastsündinutel tekkib kollatõbi?

Looteaeg lootevere levib loote hemoglobiin. Sellel on kõrge afiinsus hapniku suhtes. Pärast sünnitust, kui hingamissüsteem hakkab toimima, asendatakse hemoglobiin lootega normaalseks.

Punaste vereliblede lagunemisega tekib toksiline kaudne bilirubiin. Maks neutraliseerib ja muudab selle sirgjooneliseks. Selle seisundi korral lahustub bilirubiin vees, mis võimaldab selle eritumist uriinist ja väljaheidest.

Imikutel on maks veel funktsionaalselt ebaküps. See ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mille tagajärjel püsib bilirubiin püsivalt veres ja elundites. Nii ilmub neonataalne kollatõbi.

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Tervetel lastel ilmub teisel laboripäeval naha ja limaskestade kollakad toonid. Selle intensiivsus suureneb 4-6 päeva jooksul. Füsioloogiline ikterus väheneb 10. päeval ja see peaks minema täies ulatuses 14. päevaks.

Selle seisundi tuvastamine sõltub suuresti pediaatrite arsti kogemustest.

Raskete komplikatsioonide puudumise oht on suur, seetõttu tuleb kõigil lastel enne sünnitust teostada vereanalüüs.

Tabel näitab vastsündinute kaudse bilirubiini norme:

Kõigi laste vere kaudse bilirubiini normaalne tase on kuni 85 μmol / l. Tasub meeles pidada, et standardid võivad varieeruda olenevalt uurimismeetodist ja laborisüsteemide tootjast.

Normaalväärtused on näidatud uurimistulemuste väljaandmise vormis.

Moodsad neonatoloogid ei kasuta termini "füsioloogiline" kollatõbi. Seda seisundit nimetatakse lihtsalt "vastsündinud kollatõbiseks" või "vastsündinutele".

Pikenenud kollatõbi

Mõnedel tervislikel lastel on kollane nahatoon enam kui 2 nädala jooksul. Samas on bilirubiini tase lubatud piirväärtuste piires, teiste organite patoloogiat ei tuvastata. Seda seisundit nimetatakse pikaajalisemaks füsioloogiliseks kollatõbiseks.

Füsioloogiline kollatõbi, kaasa arvatud pikaajaline, ei kujuta endast ohtu inimesele, ei vaja erakorralist ravi.

Soovitatav on koos lapsega kõndida sagedamini, kuna UV-kiirgud aitavad kaasa kaudse bilirubiini väljutamisele organismist. Enamikul juhtudel läbib see ikterus vastsündinutel täiendavat ravi.

Pikaajalisel kujul kodus saate ravimit Galstana tilgadena võtta. Te saate ravimit anda ainult retsepti alusel. Galstena - taimne preparaat, mis sisaldab võililli, piimarju, jõekarvi. Nendel maitsetaimidel on kolorektaalne ja hepatoprotektiivne toime. Võib esineda allergilisi reaktsioone, mistõttu ei saa te seda ravimit ise kasutada ilma eelneva nõustamiseta lastearstiga.

Kollatäis imetamise ajal

See tingimus pole ka patoloogia. Rinnapiimas sisalduvad rasvad aeglustavad bilirubiini neutraliseerimise protsessi maksas. Kui lapsele ei anta 2-3 päeva rinnaga, kaob kollatõbi järk-järgult. Imetamise jätkamine kollatõbi suureneb.

Ravimit ei ole vaja, soovitatakse rinnapiima rinnaga toomiseks küpset imetamist.

Selle hüperbilirubineemia läbimine peaks olema 3-kuulise elueaga.

Patoloogiline hüperbilirubium

Sõltuvate raskendavate haigusseisunditega lastel muutub vastsündinu kollatõbi sageli patoloogiliseks. Hüperbilirubineemia, mis ületab vastuvõetavaid väärtusi, peetakse eluohtlikuks seisundiks. Selle enneaegse või ebaefektiivse ravi korral tekib tuumalane kollatõbi - tõsine komplikatsioon. Riskifaktorid, mis halvendavad hüperbilirubineemia kulgu:

  • enneaegsus;
  • madal sünnikaal;
  • mitu rasedust;
  • hüpoksia ja sünnitusjärgne kunstlik kopsuventilatsioon;
  • ulatuslik hemorraagia;
  • suur sünnijärgne hematoom tuharatel või peas;
  • primaarne hepatiit B vaktsineerimine

Erinevalt füsioloogilistest seisunditest esineb sellist hüperbilirubineemiat esimesel päeval, bilirubiini sisaldus veres ületab lubatud piiride (üle 256 μmol / l), on selle progresseeruv suurenemine märgatav. Need hüperbilirubineemia on raskete tagajärgede ohtlik areng.

Konjugatsioon kollatõbi

ICD kood on 10 - P58. See patoloogia esineb maksakahjustusega. Tõsine kaasasündinud hepatiit ja emakasisene infektsioon põhjustavad bilirubiini seondumise katkemist. Nendel tingimustel moodustub maksas maksatsirroos 10-12 kuud.

Päriliku konjugatsioonilis-kollatõbi - Lucy-Driscoll'i sündroom ja Crigler-Nayari sündroom on haruldased. Bilirubiini väärtused on 600 μmol / L.

Need lapsed sooritavad vereülekannet.

Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN)

ICD-kood on 10-P 55. See on teine ​​kõige sagedasem patoloogia, mille sümptomiks on ikterus. See haigus on seotud ema ja lapse vere kokkusobimatusega. Naiste kehas toodetakse loote punalibledele antikehi, mis põhjustab nende hemolüüsi (hävitamine).

Rh-konflikt Rh-negatiivsetel naistel ja Rh-positiivsetel lastel on kõige sagedamini avastatud.

Esimesel päeval ilmneb kollakasus, intensiivsus sõltub ema antikehade arvust. Reesus-konflikt esineb korduval rasedusel pärast vereülekannet ja varasemaid aborde.

Kõige sagedamini esineb rühmade AB0 kokkusobimatus haigusega. Sobimatus saavutatakse ainult 0 (I) veregrupiga emade puhul. Nende kehad on võimelised eraldama antikehasid lapse A (II) ja B (III) veregruppidele. Hemolüüs ilmneb esimesel rasedusel. Haigus võib esineda lootel oleva pärakulise, aneemilise, kõhulahtisuse või surma põhjuseks.

Ikteriisel HDN-i variandiga lapsel suureneb bilirubiin iga 8 tunni järel 8,5 umol / l. See kollatõbi nõuab kiiret intensiivset ravi. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on kesknärvisüsteemi kahjustus suur tõenäosus.

Hüpofüütiline ikterus mürasfraktootsütoosis varajases neonataalses perioodis on väga haruldane. Punaste vereliblede suurenenud hävimine on seotud nende kuju muutumise ja nende stabiilsuse vähenemisega. Vanematel lastel on täheldatav iseloomulik kliiniline pilt.

Mehaaniline või kolestaatiline ikterus

Täheldatud haruldaste kaasasündinud väärarengute korral - sapijuha atresia. Selles patoloogias ei esine sapijuha ega seedetrakti infot. Kate lõpeb pimesi, mille tulemusena sapi ei liigu soolestikus ja jääb stagnatsiooniks.

Sellisel juhul on iiveldus seotud otsese bilirubiinisisalduse suurenemisega.

Kaudne murd on normaalne või vähendatud. Saplipiirkonna atresia avaldub lapse elu esimesel päeval. Selles patoloogias on näidustatud erakorraline operatsioon. Hilinenud kirurgia korral on elu prognoos ebasoodne.

Mis on ohtlik kollatõbe?

Bilirubiinil on kesknärvisüsteemile toksiline toime, mille tagajärjel tekivad kerge või raske neuroloogilised häired.

Bilirubiini entsefalopaatia on kerge, neuroloogilised kõrvalekalded. Täheldatud mõõduka intensiivsusega kollatõbi. Entsefalopaatia avaldub letargia, halb imemiseks, lihase hüpotensioon. Need sümptomid on ajutised ja kaovad koos kollatõbi.

Tuumade kollatõbi - ICD kood 10: P 57 - tõsine ajuronstruktsioonide kahjustus.

Bilirubiin ületab 425 mikromooli / l, põhjustab neuronite ja tuumade surma hüpotalamuse, basaalgaaglia, väikeaju ja ajutüve korral.

Tuumakollase kliinilises pildis on neli etappi:

  • Esimene etapp. Laps keeldub toidust, ilmub hirmuäratav kõht, oksendamine.
  • Teine etapp väljendub krampides, lihaste hüpertoonia, ülitundlikkus, palavik.
  • Kolmandat etappi iseloomustab hüpertooniumi muutus hüpotensiooniks. See etapp kestab 5-6 kuud.
  • Tulemuse neljas etapp või etapp väljendub püsivates neuroloogilistes häiretes. Tuumakollatus ei jäta jälgi. See toob kaasa sellised tagajärjed nagu ajuhalvatus, vaimne alaareng, kurtus.

Neuroloogilise manifestatsiooni määr sõltub kaudse bilirubiini tasemest. Samaaegse hüpoksia, emakasisene infektsiooni süvenemine prognoosib. Seega võib enneaegsetel beebidel tekkida kollatõbi üsna mõõduka bilirubiini tasemega.

Haigus ei lähe iseenesest välja, see nõuab tungivat kompleksset ravi.

Teises etapis on tuumakollatus pöörduv. Kuid kui ravi ei alustata õigel ajal, on lapsel tõsised tagajärjed neuroloogiliste häirete kujul, mis kestavad kogu elu.

Kuidas on kollatõbi ravitud?

Patoloogiline hüperbilirubineemia, mida ravitakse ainult haiglas. Kodus on ravi võimalik ainult füsioloogiliselt ja pikaajalisel kujul.

Ravi hõlmab fototeraapiat, infusioonravi (glükoosi ja naatriumkloriidi lahuste intravenoosset manustamist), rasketel juhtudel kasutatakse fenobarbitaali intensiivset ravi. Intensiivse ravi ebatõhususega viiakse läbi vereülekande asendamine.

Fototeraapia

See meetod on ravi põhikomponent. UV-kiirgus aitab kaasa bilirubiini üleminekule vees lahustuvas vormis. Fototeraapia ajal pannakse laps sinise lambi alla. Protseduuri võib teostada võrevooderduses või lapsevankris. Ühe protseduuri kestus on kuni 12 tundi. Fototeraapia ajal eemaldatakse laps, nii et hüpotermia vältimiseks lisatakse ultraviolettlampidele kiirgussoojusallikaid.

Absoluutne vastunäidustus fototeraapia puhul on pärilikud porfüüria ja fotosensibilisaatorid (fenobarbitaal).

Selle ravi raskused võivad olla dehüdratsioon, nahapõletus ja sagedane väljaheide.

Infusioonravi

Tavaliselt viiakse läbi glükoosi ja naatriumkloriidi lahused, et kiirendada lahustunud bilirubiini eemaldamist kehast, samuti vältimaks lapse dehüdratsiooni fototeraapia ajal. 5% glükoosilahust ja / või soolalahust manustatakse spetsiaalsete süsteemide abil intravenoosselt. Suuremahuliste vedelike koguse sisestamisel eelistatakse põhiveni kateetrit.

Fenobarbitaali kasutamise teostatavus on väga vastuoluline. Seda ravimit soovitatakse anda ainult pikaajalisel kollasel juhtudel.

Asendusülekannetel on mitu komplikatsiooni, mida pole alati võimalik vältida. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri vaid väga rasketes olukordades, kus intensiivravi ebaefektiivsus.

Kuidas ära hoida ikterust?

Selle esinemise vältimine on võimatu. Ennetamise eesmärk on takistada tüsistuste tekkimist. Selleks uurivad kõik haiglas viibivad lapsed bilirubiini taset veres ja pärast haiglast väljumist kontrollivad nad regulaarselt kohalikku pediaatrit või meditsiiniõde.

Rinnanäärme hemolüütilise haiguse riski vähendamiseks Rh (-) naistel ei soovitata läbi viia abordi.

Mis on konjugatsioon kollatõbi: koodid ICD 10 ja hüpotüreoidism

Bilirubiin on üks peamisi sapi komponente, mis on hemoglobiini metabolismi produkt. Veres käib see vereringes kahes fraktsioonis: otsene ja kaudne. Otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) on mittetoksiline. Selle tõttu võib tema nahk muutuda kollaseks, mis on mitmete haiguste iseloomulik tunnusjoon.

Kaudset bilirubiini või vaba ravimit peetakse kõige toksilisemaks, kuna see võib põhjustada rakkude häireid. Bilirubiini kaudse osakaalu suurenemine (hüperbilirubineemia) võib põhjustada konjugatsiooni sügelust, mida arutatakse tänases artiklis.

Konjugatsiooniline ikterus - mis see on?

Konjugaatne kollatõbi on kollatõbi, mis tekib kaudse bilirubiini ebaõige tootmise tõttu. Sageli on vastsündinutel lastel sarnane nähtus, kuid see ei möödu täiskasvanutest.

Mis põhjustab konjugatsiooni kollatõbe?

Kollatõbi on seotud kaudse bilirubiini ja glükoroonhappe kombinatsiooni ebaõnnestumisega, mistõttu selle üleminekut otsesele fraktsioonile ei esine. Põhjus võib olla:

  • Imiku eelsündmust;
  • Hapniku puudumine (hüpoksia) raseduse ajal;
  • Vigastused sünnituse ajal;
  • Maksaensüümide ja kaasasündinud patoloogiate puudumine (Gilberdi sündroom, Crigler-Nayyari tõbi, Lyceum-Driscol'i sündroom);
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism (ICD kood 10 E03) ja muud endokriinsüsteemi haigused;
  • Teatavate ravimite heakskiitmine.

Konjugatsiooni kollatähtsus

Kollatõbe võib olla mitut tüüpi:

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel

Uute vastsündinu kollatõbi täheldatakse igal teisel lapsel, isegi täiesti tervena. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema umbes 2 päeva pärast sündi ja kaovad kolmandal eluaastal.

Selline kollatõbi on vastus mõnele keha muutumisele. See hakkab arenema maksa ensüümsüsteemide ebapiisava toimimise tõttu, mille tõttu bilirubiini metabolism aeglustub. Sapigrupi koguneb veres, mis selgitab naha kollasust. Muud häirivad sümptomid ei häiri lapsi tavaliselt.

Füsioloogiline ikterus enneaegsetel beebidel

Kõhulahtisus enneaegsetel beebitel on raskemad kui täiskoormusega. Naha värvumine tekib tavaliselt 5-6 päeva ja kestab kuus.

Väikese lapse veres on kõrge bilirubiini tase (laboratoorsed väärtused tõusevad 171 μmol / l ja kõrgemal) võivad põhjustada tuumade kollatõbe, mis võib põhjustada ajukahjustuse. Lisaks märgatavale värvile tunneb laps üldist halb enesetunne, imeb viletsalt, võib ilmneda krambid. See tingimus nõuab hädaabi.

Tähelepanu! Tuumalane kollatõbi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kuulmise ja nägemise kaotust, paralüüsi, vaimset ja füüsilist aeglustumist.

Pärilik ikterus

Pärilik kollatõbi on kolme tüüpi:

  1. Gilberti sündroomi (ICD-10 kood E80.4) iseloomustab geneetiline häire maksaensüümide moodustamisel. Nõuetekohase ravi korral on tagatud soodsad prognoosid.
  2. Crigleri-Nayari sündroom on bilirubiini konversiooni eest vastutava ensüümi puudumine. See võib kaasa tuua tuumakollase arengu, mistõttu on see ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud ravi.
  3. Lyceum-Driskol'i haiguse korral esineb maksaensüümide puudulikkuse tõttu kollatõbi, see seisund on ajutine. Tõsiste tagajärgede õigeaegset avastamist on võimalik vältida.

Kõhukinnisus imikutel toitmisel Imetamine

Rinnapiimajundust või, nagu seda nimetatakse, ka Jäärase sündroomi (rasedaeelne kollatõbi) iseloomustab bilirubiini tõus beebi veres, kuna see on mõne emapiima komponendi reaktsioon. See tingimus ei nõua rinnaga toitmise lõpetamist ja on ajutine.

Meditsiiniline kollatõbi

Mõned ravimid võivad suurendada bilirubiini. Selliste ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid, levometsitiin, K-vitamiin. Kollatõve provotseerivate ravimite kaotamisega kaob kõik selle manifestatsioonid.

Patoloogiline kollatõbi

See kollatüüp on tingitud mitmesugustest keha süsteemide, sealhulgas endokriinide funktsioneerimise häiretest. Patoloogiline kollatõbi on jagatud mehaanilisse, hemolüütiliseks ja parenhüümiks. Kui füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest edasi minna, võib patoloogiline vorm ilma ravita põhjustada tüsistuste tekkimist.

Diagnoosimine ja ravi

Kollatõbi nõuab õigeaegset diagnoosimist ja eristamist. Kui füsioloogilist kollatõbi iseloomustab ainult nahavärvi muutus, siis võib patoloogiline isik, letargia, krambid, oksendamise ja palavikuga iiveldus häirida.

Kui kahtlustatakse patoloogilist vormi, peab arst määrama kindlaks mitmed laboratoorsed uuringud (uriinianalüüs ja vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaaluuringud (ultraheliuuringud). Vere ja väljaheidete uurimisel avastatakse bilirubiini tase.

Kollatõbi võib varieeruda sõltuvalt selle esinemise vormist ja põhjusest. Ravi eesmärk on aktiveerida maksa täielik toimimine. Ravi režiimi ja protseduuri kestust määrab arst. Kollatõbe kasutamise vastane võitlus:

  • Fototeraapia;
  • Infusioonravi
  • Barbituraatide ja hormonaalsete ainete vastuvõtt;
  • Vereülekanne

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kollatõve all kannatavate laste toitmisele. Imetamine ei tohiks lõpetada, vastupidi, laps peab sööma vähemalt 7 korda päevas. Pärast haigla väljaviimist tuleb jälgida lapse seisundit. Enamikul juhtudest esineb konjugatsiooniline kolb 3-nädalaste vanusena, kui nahavärv muutub selgemaks või laps muutub loiduks ja uniseks, siis peate pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole.

Uute vastsündinutel konjugatsioonide kollatõbi ravimeetodid

Uute vastsündinute konjugatsiooniline ikterus on üsna tavaline.

Selle esinemine on seotud asjaoluga, et lapse ensümaatiline süsteem pole veel täielikult välja arendatud, eriti vastsündinu kehas on ebapiisav ensüümi bilirubiinisisaldus (või see element moodustatakse valesti).

On füsioloogiline ja patoloogiline vorm. Füsioloogilise konjugatsiooniga kollatõbi korral ilmnevad selle manifestatsioonid lapse elu esimesel nädalal.

Aja jooksul haigus läheb iseendale. Mõnel juhul toimib konjugatsiooniline kollatõbi samaaegse haiguse sümptomina.

Soovitused bronhopulmonaalse düsplaasia raviks lastel on kättesaadavad meie veebisaidil.

Mõiste ja omadused

Vastsündinutel täheldatakse tihti sellist haigusseisundit nagu ensüümi bilirubiini metaboolse protsessi häired, kui kaudne bilirubiin ei ole täielikult otseelemendiks muudetud.

Sellisel juhul tekib naha ja limaskesta patoloogiline pigmentatsioon (nad omandavad kollaka tooni). Seda seisundit nimetatakse vastsündinu konjugatiivseks ikteruseks.

ICD 10 - R59 kood.

Kui tsefalhematoom

Sünnitus on keeruline protsess mitte ainult rasedate emale, vaid ka lootele. Häireid ja häireid sünnituse ajal võib põhjustada vastsündinute sünnijärgne trauma.

Üks nendest vigastustest on tsefalhematoomatoomi moodustumine, vere akumuleerumine kraniaalse kondiga (üks või mitu sektsiooni) ja perioste vahel.

See patoloogia vajab ravi, mis viiakse läbi punktsiooniga. Sellise ravi käigus võib tekkida samaaegne nähtus - konjugatiivne kollatõbi.

Põhjused

Haiguse tekkimiseks ja arenguks võivad olla sellised ebasoodsad tegurid ja haigused nagu:

  1. Gilbert'i sündroom on patoloogia, mille puhul lapsel on maksaensüümide puudus.
  2. Criglili sündroom - Nayar - haigus, mis on seotud maksaensüümide puudumise või ebapiisava aktiivsusega, mis on vajalik bilirubiini sidumiseks. Sellises olukorras võivad areneda ka muud seotud haigused, nagu näiteks entsefalopaatia.
  3. Lucy-Drysskoll'i sündroom on patoloogia, mille korral maksa ensümaatiline funktsioon ajutiselt väheneb. Sellisel juhul on haigus raske, selle sümptomid arenevad kiiresti. Võimalik ajukahjustus. Kuid pärast taastumist ei ole patoloogia kordumine võimalik.
  4. Asfüksia, mis esineb kompleksse protsessi käigus. Sellisel juhul on lapsel hüperbilirubineemia, maksa funktsionaalsus on häiritud ja tuumakollakahjustuse oht on tõusnud.
  5. Endokriinsüsteemi haigused, näiteks hüpotüreoidism.
  6. K-vitamiin üleliigne
  7. Teatud ravimite kasutamine klooramfenikooli, salitsüülhappe baasil.

Lugege siin vastsulupustikuliha sümptomite ja ravi kohta vastsündinutelt.

Tüübid ja vormid

Sellised haigusvormid on:

  • füsioloogiline. See areneb esimestel päevadel pärast lapse sündi. See tekib lapse ensümaatilise süsteemi puudulikkuse tõttu. Tavaliselt läbib see tingimus iseenesest 7-10 päeva. Spetsiaalset ravi pole vaja;
  • enneaegse beebi ikterus. Lapsed, kes on varem oodatust sündinud, põevad kehas bilirubiini järkjärgulist kogunemist. Suurenenud sisu korral ilmnevad patoloogia sümptomid. Haigusel võib olla füsioloogiline vorm, kuid on keerulise vormi tekkimise juhtumeid. Bilirubiini taseme märkimisväärse tõusuga areneb kollatõbi, see tähendab, et patoloogia põhjustab aju subkortikaalsete struktuuride kaotust. Ja see on täis teatud negatiivseid tagajärgi, näiteks nägemise või kuulmise halvenemine, ajukahjude surm või surm;
  • pärilik vorm. Sellisel juhul on lapsel sellised kõrvalekalded nagu bilirubiini seondumise eest vastutav maksaensüümide ebapiisav sisaldus või vähenenud aktiivsus. Kursus on enamasti soodsam, tuumakollase tekke oht on minimaalne;
  • iktered imetamise ajal. Peetakse väga harva esinemiseks. See areneb seetõttu, et lapse kehas pole võimalik emalapi komponente assimileerida, kui patoloogiline reaktsioon nende sisenemisele laste kehasse on tekkinud.

Sellises olukorras on väljapääsu rinnaga toitmine, lapse üleminek kunstlikule piimale.

Selle haiguse patoloogiline vorm jaguneb omakorda mitmesse tüüpi, mille seas on:

  • mehaaniline tüüp. See tekib sapiteede ebanormaalse arengu tagajärjel. See häirib sapi jaotumise protsessi, mis aitab suurendada bilirubiini taset;
  • hemolüütiline. Kollatõbi areneb punavereliblede ja hemoglobiini hävimise kõrge määra tulemusena;
  • parenhüümiline. Kõhukinnisus tekib maksahaiguse tagajärjel, mis võib areneda ka lapse ja tema emakasisese ajaga.
sisu ↑

Sümptomid ja tunnused

Sõltuvalt konjugatsioonilisest kollatõvest võib selle manifestatsioonid olla erinevad.

Tavaline märk on silma naha ja valgete värvide (kollaseks muutumise) muutus.

Siiski, kui ei rikuta lapse tervise füsioloogilist vormi, isu, une ja ärkvelolekut. Haiguse patoloogilise vormi korral täiendab kliinilist pilti sellised sümptomid nagu:

  1. Naha ja skleri märkimisväärne kollasus.
  2. Unisus, aeglane seisund.
  3. Toitmisest keeldumine.
  4. Hüpertermia.
  5. Sage ja valju nutt, millega kaasneb pea peksmine, keha kahanemine.
  6. Liigne oksendamine.
  7. Krambid.

Mida kasutatakse vastsündinutel gonobleni ärahoidmiseks? Lisateave selle kohta meie artiklist.

Mis on ohtlik patoloogia?

Mõnedel juhtudel areneb konjugatsiooniline kollatõbi kiiresti, samas kui on olemas ajuhaiguste tekke oht, teatud piirkondade lagunemine.

See võib põhjustada kuulmise, nägemise kadu ja rasketes olukordades - lapse surma.

Diagnostika

Diagnoosi väljakuulutamisel on haiguse kliinilise pildi hindamine oluline. Kuid selleks, et eristada kollatüüpi, on vaja mitmeid laborikatseid, näiteks:

  • üldvere, väljaheited, uriinianalüüsid;
  • vereanalüüs erütrotsüütide resistentsuse kindlakstegemiseks;
  • bilirubiini sisalduse määramise analüüs;
  • valgu kontsentratsiooni määramiseks veres;
  • Maksa, põrna, sapipõie ultraheli.
sisu ↑

Ravi meetodid

Vastsündinud beebi seisundi normaliseerimiseks on mitmeid ravimeetodeid.

Ühe või teise meetodi valikut teostab arst, tuginedes patoloogia vormile, väikese patsiendi keha üldisele seisundile, põhjustele, mis aitasid kaasa haiguse arengule.

Kõigepealt tuleb kõrvaldada ebasoodsad tegurid, mis põhjustasid konjugatsioonilisest kollatõvest. Praeguseks kasutage järgmisi ravimeetodeid:

  1. Fototeraapia Meetod hõlmab mõju laste kehale spetsiaalse UV-lambiga. UV-kiirgused stimuleerivad bilirubiini muundumist teistesse ensüümi elementidesse, mis on organismist paremini imendunud. Ravi kestus ja ravikuuri kestus määratakse arstiga individuaalselt.
  2. Dieediteraapia. Sageli aitab rinnapiima tarbimine (välja arvatud juhul, kui selle ensüümid ei imendu lapse kehas) soodustavad bilirubiini paremat eemaldamist organismist, mille tagajärjeks on selle sisu vähenemine.

  • Kui imetamine ei ole võimalik, antakse lapsele infusioonravi. See meetod hõlmab lapsele soolalahuse ja glükoosilahuse intravenoosset süstimist. See aitab kaasa ka bilirubiini paremaks eemaldamiseks organismist.
  • Ravimid - barbituraadid. Ravimi toime on suunatud metaboolsete protsesside normaliseerimisele, stimuleerib bilirubiini seondumise ensüümide tootmist.
  • sisu ↑

    Prognoos

    Haigusjuhtum sõltub eelkõige selle kujust. Seega on füsioloogilise konjugatsiooniga kollatõbine soodne suund ja 7-10 päeva pärast selle algust.

    Muud haiguse vormid on erinevad prognoosid. Näiteks on Gilberdi sündroomist põhjustatud patoloogiast sooduskursus.

    Teised vormid võivad olla keerulised tuumakollase arengu tõttu. Seda tingimust peetakse väga ohtlikuks, prognoos sõltub sellest, kui tähtis on kvalifitseeritud abi pakkuda.

    Kas arengut on võimalik takistada?

    Bilirubiini akumuleerumine lapse kehas on võimalik, kui lapsele manustatakse rindkere nii sageli kui võimalik.

    Rinnaga toitmise protsessi on vaja kohandada võimalikult vara, kui naisel on piima asemel ternespiim.

    Tünnilist peetakse looduslikuks laksatiivseks, see aitab kaasa lapse esialgsete väljaheidete väljutamisele ja mekooniumile eraldub ka bilirubiin beebi kehast.

    Konjugatsioonid Kollatõbi on levinud nähtus esimeste elupäevade lastel. Sellisel juhul võib haigusel olla erinevaid vooluhulki. Selle kliiniline pilt sõltub sellest.

    Füsioloogilisel kujul on soodne suund, ei ole vaja spetsiaalset ravi. Patoloogilise kujul võivad tekkida lapse elu ja tervist ähvardavad tõsised komplikatsioonid.

    Seetõttu tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Imetamine on parim viis võimalike probleemide vältimiseks.

    Selles videos jagab noor ema oma kogemust pikaajalise kollatõugude konjugatsiooni ravimisel selles videos:


    Veel Artikleid Umbes Maksa

    Hepatiit

    Maksa sapiteede kanalid

    Jäta kommentaar 3 438Silmajuhid on organismis tubulaarsed süsteemid, mis sageli vajavad ravi. Üldine maksa kanal on sapiteede kõige valulikum osa. Isegi inimene, kes viib tervisliku eluviisi, pole immuunne terviseprobleemide ilmnemisest (eriti seedetraktist).
    Hepatiit

    Efektiivsete koloreotiliste tablettide loetelu

    Gastroenteroloogias kasutatakse laialdaselt cholereetilisi ravimeid. Need võimaldavad teil parandada sapi voolu, mis vähendab seedetrakti talitlushäire tõenäosust ja kivide väljanägemist.