Maksakontroll - diagnostilised meetodid ja analüüsid

Praegu on maksahaigus palju levinum kui näiteks 100 aastat tagasi. Paljud tegurid viivad selle organi patoloogiasse - rafineeritud, kõrge rasvasisaldusega toit, istuv eluviis, mitmesuguste ravimite kasutamine, seksuaalvabadus, invasiivsed kosmeetilised protseduurid ja kirurgilised protseduurid.

Hoolimata teabe kättesaadavusest hoolimata on üsna tihti tähelepanuta jäetud haiguste vormid, mis on palju halvemad ravi suhtes ja põhjustavad pöördumatuid muutusi kehas.

Milline on maksahaiguste kaasaegse diagnostika alus? Milliseid meetmeid tuleb diagnoosi teha?

Maksahaiguse sümptomid

Iga diagnoos algab konkreetse haigusega seotud sümptomite tuvastamisega. Probleemiks on see, et erinevad maksa kahjustused annavad sama kliinilise pildi, mõnikord väga kustutatuna, nii et piisab ainult esialgse etapi vahelejätmiseks. Millised sümptomid peaksid tähelepanu pöörama:

  • Ebamugavustunne või raskustunne paremal hüpohoones. Kuna maks ei ole valu retseptoreid, võib elundikapsli olulise venitamisega siiski tekkida erineva intensiivsusega valu.
  • Naha ja limaskestade kollatõmbejärgus bilirubiini akumuleerumisel neis.
  • Soolevigade sageduse muutmine, väljaheidete värvimuutus.
  • Naha sügelemine.

Maksahaigus võib põhjustada teiste sisemiste organite mitmesuguseid häireid. Siin on palju mittespetsiifilisi sümptomeid. Närvisüsteem reageerib unisuse või une rütmi, vähenenud võimekuse, emotsionaalse labiilsuse, mälukaotuse jne muutumisega. Ebastabiilsed hormoonid võivad põhjustada luu patoloogiat (lamedate luude deformeerumine, spontaansed murrud).

Hepatotsüütide puudulikkuse progresseerumisel võivad mürgistuse sümptomid suureneda: isutus, palavik, lihasvalu, iiveldus, oksendamine ja teised. Kui teil esineb mõni ülalkirjeldatud sümptom, peate konsulteerima spetsialistiga. Eriti hoolikalt peate jälgima oma heaolu raseduse ajal.

Maksa uurimise algoritm

Selleks, et teha õige diagnoos ja määrata ravi, vajame spetsiifilist algoritmi - uuringute jada. Tavaliselt soovitame seda protseduuri:

  1. täielik vereanalüüs, uriin;
  2. biokeemiline vereanalüüs;
  3. viiruslike hepatiidi markerite avastamine;
  4. Maksa ja kõhu organite ultraheli;
  5. fibrotest;
  6. arvuti tomograafia, magnetresonantstomograafia;
  7. maksa biopsia.

Üldine vereanalüüs

See kiire ja juurdepääsetav analüüs võib näidata kehas esinevaid muudatusi. Kuid see ei ole spetsiifiline maksakahjustuse suhtes. Leukotsüütide arvu muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi tõsidust. Trombotsüütide taseme langus näitab maksarakkude häiret, mis on iseloomulik rohkem viiruslikule hepatiidile. ESR näitaja on erütrotsüütide settimise määr, mitte-spetsiifiline näitaja muutustest kehas. Kui kiirus on 2-15 mm / h, võib see oluliselt suureneda raseduse, põletikuliste haiguste (hepatiidi) ja nakkushaiguste korral.

Vere üldarvude normaalväärtused on individuaalsed. Need sõltuvad vanusest, soost, rasedusest. Neid võib leida laboritulemuste tabelis.

Biokeemiline vereanalüüs

Selles uuringus on üle 40 põhinäitajat kehasisesest seisundist. Maksakahjustuse sümptomite ilmnemisel on oluline pöörata tähelepanu järgmistele testidele: ALAT, AST, aluseline fosfataas, GGT, bilirubiin.

ALAT ja ASAT (alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas) on intratsellulaarsed ensüümid, mille maksimaalne sisaldus on maksas, südame lihastes, skeletilihastes. Kui rakumembraan on kahjustatud, sisenevad nad vereringesse. ALT võib kiirusega kuni 41 U / l oluliselt suureneda viiruse, toksilise hepatiidi, maksavähi, müokardi infarktiga. AST näitab kardiovaskulaarsüsteemi, toksilise ja kroonilise hepatiidi kahjustuste maksimaalset väärtust. Tähtis on mitte ainult indikaatori absoluutarv, vaid ka 2 ensüümi suhe.

ALT ülekaalukalt üle AST on hepatotsüütide hävitamise tunnus.

Aluseline fosfataas leitakse kõigis inimorganites, kuid suurim kontsentratsioon esineb maksas, sapiteedetes ja neerudes. Selle ensüümi suurendamine on sapipõie takistuse iseloomulik tunnus. Raseduse ajal võib leelisfosfataasi arv ületada füsioloogilist normi.

GGTP (gamma-glutamüültransferaas) on ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis, nii et selle suurim kontsentratsioon esineb neerudes ja maksas. Seda võib pidada kõige tundlikumaks kolestaasi markeriks - sapi stagnatsioon, mis tuleneb ensüümi kontsentratsiooni kiire tõusust veres, kui sapiteed on blokeeritud. GGTP normaalväärtuste intervallid varieeruvad sõltuvalt analüüsimeetodist.

Tasub meeles pidada, et puuduvad spetsiifilised ensüümid, mis täpselt näitavad maksakahjustust, võivad nad füsioloogilistes tingimustes (rasedus), alkoholi kuritarvitamise, teiste elundite haiguste ja intensiivse füüsilise koormuse korral normaalselt ületada.

Üldbilirubiini suurenemise põhjused on: maksakahjustus (toksiline, viirus), tsirroos, punavereliblede suurenenud hajumine (hemolüütiline aneemia), kolestaas (koletsüstiline põletik). Otsene ja kaudne bilirubiin tuleks eraldada. Punaste vereliblede hävitamine suurendab kaudseid, maksa põhjuseid otseselt. Väärtuste normid sõltuvad analüüsimeetodist ja kasutatud katsesüsteemidest. Tavaliselt antakse neid analüüsi tulemuste avaldamise vormis tabeli kujul.

Viiruse hepatiidi markerid

Antikehad võib jagada kahte tüüpi: IgM ja IgG. Esimesed näitavad protsessi ägedat etappi, teine ​​- infektsiooni osas ja püsib kogu elu vältel.

A-hepatiidi korral piisab IgM-i määramisest. Viiruse hepatiidi B kõige täpsem näitaja on HBeAg. See tuumasegude antigeen näitab viiruse aktiivset paljunemist hepatotsüütides, suurt vere saastumist. Samuti määratakse kindlaks C-hepatiit.

On tähtis jälgida antikehade tiiteri suurenemist aja jooksul. Kuna viirused võivad saada emalt lapsele, tuleb teil enne rasedust hepatiit uurida.

Maksa ultraheli

Selle uuringu läbiviimiseks on vajalik ettevalmistus. 3 päeva enne ultraheliuuringut tuleks dieedist välja jätta kõhupuhitus põhjustavad tooted, vajadusel puhastusklamma valmistamiseks.

Ultraheli uuritakse maksa ja sapipõie suurust. Difuusseid või fokaalseid kahjustusi saab tuvastada.

Esimesed on:

  • hepatoos;
  • äge ja krooniline hepatiit;
  • tsirroos.

Hepatoos on seotud maksarakkudes sisalduvate rasvade akumuleerumisega. Hepatotsüütide ja rasvapiimade erineva tiheduse tõttu muutub maksas muster "mitmekesiseks". Haiguse progresseerumisel asendatakse funktsionaalselt aktiivne koe sidekoega, mistõttu ultraheli näitab fibroosi märke. Mõlema tiiba tõttu suureneb keha suurus, serv on ümardatud.

Sõltumata hepatiidi tüübist (viirusne, mürgine), ei ole ultraheli pilt spetsiifiline. Osade suurused võivad suureneda, servade kuju võib muutuda, tihedus jääb tavapärasesse vahemikku. Aja jooksul võivad ilmneda hüpoögogeensuse valdkonnad.

Tsirroosi sümptomid võivad olla otsesed ja kaudsed. Diagnoosimiseks piisab kolmest otsest või kahe otsese ja kaudse sümptomi kombinatsioonist. Lisateave nende kohta tabelis.

Maksa- ja sapiteede haiguste uurimise meetodid

Maksa ja sapiteede haiguste haiguste puhul kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Instrumentaaluuringud

Uuringu radiograafia võimaldab määrata maksa ja põrna suurust, tuvastada astsiit ja avastada kaltsifitseeritud koosseise (healoomulised hemangioomid, ehhinokokid). Barioumiga seotud uuringut kasutatakse söögitoru varrokside tuvastamiseks, kuid neid on lihtsam tuvastada endoskoopiaga.

Sümptomaatika ja cholangiograafia. Peroraalne koletsüstograafia võimaldab kindlaks teha sapipõie seisundit pärast iopanohappe võtmist, mis on kontsentreeritud sapipõies, mis on võetud enne öö. Hommikul tühja kõhuga teeb röntgenkiirte. Tulemus sõltub kõrvaltoimetest: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine - mis vähendab sapipõie piisava varjundi saamise tõenäosust. Selle meetodi kasutamine on võimalik maksa tavapärase ekskretsioonifunktsiooniga bilirubiini tasemel alla 25 mg / l. Kivide arv ja liik määratakse täpsemalt kui ultraheli. Kuid suukaudse koletsüstograafia meetodit on üha enam asendatud ultraheli ja kolestsintigraafiaga, kuna nende kasutamise lihtsus ja komplikatsioonide puudumine.

Ultraheliuuring on ülitundlik meetod sapiteede visualiseerimiseks ja maksafunktsioon ei ole oluline. Kõigi sapikivide avastamise usaldusväärsus ületab 95%, kuid nende arvu on raske määrata kivide paigaldamise kaudu üksteisele. Sageli leitakse sapipõie polüüpi. Ultraheli kasutamisel tuvastatakse sapijuhad torukujulisteks struktuurideks. Üldine sapijuha läbimõõt on alla 6 mm. Obstruktiivse kollatõbisega saab kindlaks määrata ummistuse lokaliseerimise; kui ekstrahepaatiline obstruktsioon näitas laienenud kanalit. Lisaks võib ultraheli tuvastada tihendid 1-2 cm suurused ja diferentseerivad tahkete koostiste membraanid või tsüstid. Ultraheli meetod võimaldab kõhunäärme, neerude, veresoonte, astsiidide visualiseerimist.

Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP) on meetod, mis ühendab endoskoopiat koos samaaegse fluoroskoopilise uurimisega. Uuring hõlmab fibrooododenoskoopiat, suurte kaksteistsõrmiku papilla kanüüli koos kateetriga, kontrastaine (60% urografiini) sisestamist sapi ja pankrease lõigudesse ja röntgenikiiresse.

See toimub järgmiselt:

  • Endoskoop sisestatakse kaksteistsõrmiksoole suured kaksteistsõrmiku papilasse, mille suu avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse.
  • Endoskoobi kanali kaudu tõmmatakse sondi sisemise kanaliga kontrastainet, mille otsas asub kanüüli otsas, mille arst sisestab sapiotsa sapi ja pankrease kanalitesse.
  • Kanalite täitmiseks sisestage radiopaatiline aine.
  • Röntgeniaparatuuri abil saate kuju kanalitest.

Uuring viiakse läbi pärast patsiendi läbivaatust kollatõve või kolestaas tundmatu etioloogiaga rajamiseks kohti takistustest (sapikivid, konstriktiivsele papilliit, vähk, papillaarseid ja kokkusurumine sapijuha kasvajad), kellel kahtlustatakse Kõhunäärmehaiguste järgi ei ole võimalik tuvastada muude teaduslike meetoditega ja valu sündroom ülemistel kõhtadel pärast sapiteede operatsiooni.

ERCP abil saab läbi viia biopsia, viia läbi sphincterotomiat, eemaldada sapikivid ja stenoosi võib stenoosi panna sapi kanalisse. ERCP-ga võivad komplikatsioonid esineda 3-5% -l juhtudest: äge pankreatiit või kroonilise kolaensia ägenemine, kolangiogeenne sepsis.

Perkutaanne transgepaatiline kolangiograafia (CCH) omab samu märke kui ERCP. Meetod hõlmab ultrahelil või radioloogilisel kontrollil maksahaiguste läbitorkamist õhukese 22-kaliibriga nõelaga (läbimõõt 0,7 mm). Kontrastaine sisseviimine sapiteedesse avastatakse sapijuha laienenud juuksed, divertikulaarsed eendid intrahepaatilistes sapiteede kanalites. PChH on näidustatud kolestaasi diferentsiaaldiagnostikale ja juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede häireid lapsepõlves. Tüsistused on 4... 12%: sapiteede peritoniit, verejooks, sepsis fistulite moodustamisel sapijuha ja veresoonte vahel.

Laparoskoopia on diagnoosimisoperatsioon, mis viiakse läbi maksas värvuse, suuruse, struktuuri, fookusakade tuvastamise, sapipõie seisundi ja sihitud maksabibüopaatia endoskoopilise hindamise eesmärgil. Pärast ultraheliuuringut viiakse laparoskoopia läbi foto- ja filmimisseadmetega varustatud laparoskoopide, maksa biopsia, elektrokustrite jne. Uuring viiakse läbi pärast pneumoperitooniumi, õhu või gaasi (süsinikdioksiidi või lämmastikoksiidi) süstimist. Kui astsiit on kõhuõõnde eelnevalt vabastatud vedelikku. Laparoskoopia ajal võib teostada transepaatilist koletsüstokolangiograafiat. Vastunäidustused: hemorraagiline diatsesi, krooniline südamepuudulikkus IIB - III sajandil, stabiilne ekspiratoorne angiin III ja IV f. klassi., müokardi infarkt, maksa öklaspia, kahheksia, eesmise kõhu seina suur hernia. Tüsistused: valu pärast pneumoperitoneumi manustamist, iiveldus, oksendamine, subkutaanne emfüseem, pneumotoraaks, madala palavikuga palavik.

Radionukliidide uuringud

Radionukliidide uurimismeetodite eelised hõlmavad hõlpsat rakendamist, atraumaatilisust, reaktsioonide ja komplikatsioonide puudumist, vähese kiirgusega kokkupuudet - mitte rohkem kui 14,6 mSv aastas, samuti tulemuste kõrge informatiivsus. Dünaamilisi radionukliidi meetodeid kasutatakse mitte ainult haiguse prognoosi kindlaksmääramiseks, vaid ka ravi jälgimiseks. Hiljuti on uute tehnoloogiate kasutuselevõtu tõttu nende meetodite lahendamine suurenenud. Kaasaegsed radionukliidi uuringud viiakse läbi γ-kaamera abil, millel on suur vaatetektor ja arvuti andmete töötlemiseks.

Maksa ja põrna suuruse ja kuju hindamiseks viiakse läbi hepato-põrnakontsentratsioon, et tuvastada intrahepaatilised akumuleerumisfunktsioonid ja maksafunktsioon difusioonilistel lesioonidel. Skannimine viiakse läbi pärast 198 Au, 111 In märgistatud kolloidlahuste intravenoosset manustamist või 99 mTc-ga märgistatud kolloidset väävellahust. Tavaliselt jaotub radioaktiivsus ühtlaselt, mis võimaldab määrata elundi suurust ja kuju. Mis kahjustuste tekkimisel maksas (tsüstid, abstsessid, kasvajad või metastaasid) tekib "külm" sõlme. Difuussete maksakahjustustega (hepatiit, tsirroos) on radioaktiivsete ainete imendumine maksas ja nende põrna imendumise suurenemine heterogeenselt.

Kolestsintigraafia on hepatobiliaarse eritsoorse süsteemi skaneerimismeetod, milles kasutatakse märgistatud 99m Tc, iminodiatiinhappe derivaate, mis on orgaanilised anioonid, mis läbivad plasmast sapiini, nagu bilirubiin. Patsient ei tohiks võtta toitu enne analüüsi juures 2 tundi. Normaalne skaneeringu iseloomustab kiire, ühtlase imendumise maksas, kiire ekskrektsiey in sapijuhade visualiseerimine sapipõies ja kaksteistsõrmiksool 1 tund. Ägeda koletsüstiit koos ummistus Sapipõiejuha sapipõie ei avastata. Kolestsintigraafia võimaldab hinnata maksa ja sapiteede süsteemi terviklikkust ja pärast koletsütektoomiat - Oddi sfinkteri sapiteede drenaaži ja düsfunktsioonide kvantifitseerimiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI) - sisemiste organite ja kudede uurimine tuumamagnetresonantsi meetodil. See meetod põhineb erineva molekuli magnetilistest omadustest erinevates rakutüüpides võimas magnetvälja toimel, mis sobib maksa verevoolu uurimiseks, portivoole avanemise astme ja kasvajate avastamiseks.

Arvutitomograafiat (CT) kasutatakse maksa ristlõike järjekindlate kujutiste saamiseks. CT skaneerimine võimaldab maksa struktuuri selgemini tuvastada kui ultraheli. Ülekaalulisus ja gaasi olemasolu soolestikus ei moonuta CT andmeid. Kontrastainete esialgne manustamine aitab eristada sama tihedusega struktuure ja iseloomustada vaskulaarset süsteemi ja sapiteede. Kombineeritud tomograafia on eriti kasulik kahjustuste (maksa metastaaside) ja vedeliku (tsüstid, abstsessid, hematoomid) tuvastamiseks. Kasutades seda mitteinvasiivset meetodit, võib kõhunäärme uurida, kas kahtlustatakse ekstrahepaatilist obstruktsiooni ja põrnat. Sageli on CT ja ultraheli tulemused massiga identsed. Kuid CT on kallis meetod ja sellega kaasneb kiirguse kokkupuude. Seetõttu peaks ultraheli nendel juhtudel olema valiku meetod.

Maksa biopsia

Perkutaanset maksa biopsiat kasutatakse maksa intravitaalsete morfoloogiliste uuringute jaoks, et tuvastada hepatopaatia iseloom, maksakahjustuse aktiivsus ja raskusaste, jälgida ravikuuri dünaamikat ja ravi efektiivsust. Biopsia viiakse läbi kohaliku anesteesiaga Mangini nõelaga (aspiratsioonibiopsia), Klaukini või Wima - Silvermani (lõikamisbiopsia), millel on transketiline või subkutaaniline juurdepääs.

Maksa biopsia näitajad:

  • suurenenud maksa ja teadmata etioloogia põrn;
  • seerumi aminotransferaasi aktiivsuse seletamatut suurenemist;
  • teadmata päritoluga kolestaas;
  • kahtlustatav toksiline maksakahjustus;
  • kahtlustatav esmane maksakasvaja või metastaasid;
  • kroonilise hepatiidi aktiivsuse määramine;
  • kahtlustatavad süsteemsed või infiltratsioonilised haigused: hematopoeetilise süsteemi haigused, miliiirne tuberkuloos, sarkoidoos, teadmata päritoluga palavik;
  • ravikuuri ja efektiivsuse kontroll.

Pärast biopsiat jälgitakse patsiente 3-4 tundi. Sellel perioodil võivad tekkida komplikatsioonid: verejooks, sapiteede peritoniit, kopsupõletik, pneumotoraksi areng, maksapuudulikkus, sapiteede peritoniit. Sageli on punetuskohas valu ja nõrkade analgeetikumidega leevendav parema õlguga kiiratav epigastriline piirkond. Tüsistuste esinemissagedus jõuab 2% -ni. Maksapunktsiooni ajal on suremus madal ja see on umbes 0,01%. Maksa punktsioonibiopsia vastunäidustused on jaotatud absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

  • raske alkoholism teadvusekaotusega;
  • hemostaasi häired, mida kinnitavad kliinilised või instrumentaalsed uuringud: trombotsütopeenia, hemofiilia, osalise tromboplastiini aja pikenemine ja verejooksu aeg;
  • õigete pleura erosioonide diagnoositud suppuraalsed protseduurid (põrnne pleuriit, subfriinipuudus) või äge bakteriaalne kolangiit;
  • tsüstid, maksa ehhinokokoos, maksa hemangioom.

Suhtelised vastunäidustused:

  • märgitud astsiit;
  • väljendunud kõhupuhitus;
  • mitu kasvaja metastaasi maksas;
  • eeldus, et pärast morfoloogilise uuringu tulemuste saamist ei toimu haiguse käigus ja patsiendi ravis märkimisväärseid muutusi.

Meetodi piirangud on järgmised:

  1. koe ebaõige valimine või väike kogus punktpunkti, mis ei võimalda hinnata maksa-labüli arhitektuurikunsti ümberkorraldamist, mis on võimalik tsirroosi ja suuremahulise massi korral;
  2. võimetus diferentseerida erineva etioloogiaga hepatiiti;
  3. kolestaasi morfoloogilise hindamise raskused.

Maks: uurimismeetodid

Suur tähtsus maksa patoloogia tunnustamisel on ajalugu. Kõige iseloomusemateks kaebusteks on rõhu ja valu tunne paremal hüpohondriumil, suu kibe maitse, iiveldus, isukaotus, puhitus, kollatõbi, naha sügelus ja uriini ja väljaheide värvimuutus. Võimalik toime vähenemine, kehakaalu langus, nõrkus, menstruaaltsükli häired jne

Intervjueerides peaksite kaaluma alkoholi kuritarvitamise võimalust, joobeseisundit teiste ainetega (näiteks dikloroetaaniga) või hepatotoksilisi ravimeid (nt aminaasiini, tuberkuloosivastaseid ravimeid).

On vaja kindlaks teha nakkushaiguste, eelkõige viirushepatiidi ajalugu.

Maksa paksenemine on oluline kliinilise läbivaatuse meetod.

See viiakse läbi nii patsiendi seisvas asendis kui ka lamamisasendis, mõnel juhul vasakul küljel. Tavaliselt langeb kõhu lihaseid lamamisasendis maksa tavaliselt kaevandatakse kohe kummalgi kaare all piki parempoolset midclavicular rida ja sügav hingetõmbe alumine piir langeb 1-4 cm.

Maksa pind on sile, alumine (eesmine) serv on pisut terav, sile, valutu. Maksa alumise serva madal asukoht näitab selle laiendamist või väljajätmist, mida saab diferentseerida, kasutades ülemise piiri löökpiirikut.

Maksa paksenemine peaks püüdma jälgida kogu oma alumist serva, sest maksa laienemine võib olla kasvajaga fokaalne. Venoossel ummistumisel ja amüloidoosil on maksa serv ümmargune, maksa tsirroos - äge. Maksa kallaline pind määratakse fokaalsete kahjustuste, nagu kasvajate, suurõlgede tsirroos.

Maksa konsistents on normaalne pehme; äge hepatiit ja venoosne seis - tihedam, elastne; maksatsirroosi korral - tihe, ebaselge; kasvaja infiltratsiooniga - kivine.

Palpatsioonil on kerge maksaravia hepatiidi, tugeva valu - koos pankreasemetega.

Oluline on määrata põrna suurus, sest mõningates maksahaigustes võib see suureneda.

Löökriistad (löökpillid, siseelundite arstliku läbivaatuse meetod) võimaldavad teil astsiidide tuvastamisel põhjalikult määrata maksa piirid.

Biokeemilised uurimismeetodid on maksahaiguste diagnoosimisel sageli olulised. Pindaktiivsete ainete metabolismi uurimiseks määratakse bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldus vereseerumis. Alates enzymological testides kasutati määratluse seerumi niinimetatud indikaator ensüüme (ALT jt.), Suurenemine, mis näitab kahjustuse hepatotsüütides ekskretoorne ensüüme (aluseline fosfataas, jne), mille aktiivsus suurenenud kolestaas, samuti sünteesitakse maksas sekretoorset ensüümid (koliinesteraas jne), mille aktiivsuse vähenemine näitab maksafunktsiooni häiret.

Hepatiit C viiruse RNA (C-hepatiidi viirus) tuvastamine ja viiruse koormuse määramine seerumis määratakse seerumi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil. Määratud fragment on C-hepatiidi viiruse genoomi konserveerunud piirkond.

B-hepatiidi viiruse (hepatiit B viirus) DNA tuvastamine ja viiruse koormuse määramine seerumis määratakse plasma polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil. Määratud fragment on hepatiit B viiruse struktuurvalgu geeni unikaalne DNA järjestus.

Et uurida maksafunktsiooni neutraliseerivat testis kasutatud SWIR - Pytel põhineb koguse määramisel vabastatakse uriini hippuurhapet moodustunud maksa naatriumbensoaat, kui manustada organismi. Maksapargi parenhüümi lagunemisega võib täheldada hüpurahappe vähenenud moodustumist.

Samal eesmärgil tuleb katse läbi viia antipüriiniga, organismi eritumise kiirus organismis hinnatakse ka organismi funktsionaalset seisundit.

Maksa metaboolse funktsiooni hindamiseks kasutatakse seerumi valgufraktsioonide, koagulatsioonifaktorite, ammoniaagi, uurea, lipiidide, rauda jms määramist.

Maksa funktsionaalset seisundit hinnatakse ka bromosulfaani testi abil.

Immunoloogilised meetodid spetsiifilisel diagnoosimisel viirushepatiit (viiruse definitsioonide antigeenide ja antikehade lisaga) avastamine maksakahjustuses augoimmunnyh (määramist ülitundlikkust immunotsüütide või antikehade iseantigeenide maksarakke), samuti prognoosimiseks käigust ja tulemustest haigusi.

Röntgeniuuring maksa sisaldavad liht röntgeni-, mis võimaldab hinnata suurust ja kuju maksas veresoonkonda süsteemi maksas uuriti angiograafia (tseliakografii, gepatikografii, portography jt.), Seisund intrahepaatilisi sapiteede - via perkutaanne transhepatic kolangiograafia ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia. Väga informatiivne meetod on kompuutertomograafia.

Difuussete maksahaiguste diagnoosimisel on väga oluline, et luuümbrise biopsia käigus saadakse selle koe morfoloogiline uuring kogu elu jooksul.

Kere suuruse ja kuju hindamine, laparoskoopia abil on võimalik selle pinna olemus, mille käigus fokaalsete kahjustustega saab sihitud biopsia läbi viia.

Instrumentaaluuringute hulgas on märkimisväärne koht ultraheli diagnostika ja radionukliidi diagnostika, sealhulgas radiomeetria, radiograafia ja skaneerimine.

Kasutatakse reoheptaapiat, meetodit, mis põhineb maksakoe resistentsuse registreerimisel selle kaudu läbivasse kõrgsageduslikku vahelduvvoolu (20-30 kHz). Reografi abil registreeritud resistentsuse kõikumised tulenevad muutustest elundi verevarustuses, mida kasutatakse difuussete maksakahjustuste diagnoosimisel.

Viimastel aastatel algas Fibroscan aparatuuri laialdane kasutamine. See meetod, mis põhineb ultrahelikiirgust kasutaval meetodil, võimaldab hinnata maksa elastsust (elastogrammi ülesehitamiseks). Piisava usaldusväärsusega elastograafia tulemused võimaldavad meil hinnata maksafibroosi staadiumi.

Maksa fibroosi (Fibrotest, Actitest) hindamiseks kasutatakse kompleksseid vereanalüüse.

Hepatiidi aktiivsuse fibroosi staadiumi usaldusväärne hindamine võimaldab teil õigeaegselt määrata sobiva ravi.

Maksakontroll, kust alustada

Praegu on maksahaigus palju levinum kui näiteks 100 aastat tagasi. Paljud tegurid viivad selle organi patoloogiasse - rafineeritud, kõrge rasvasisaldusega toit, istuv eluviis, mitmesuguste ravimite kasutamine, seksuaalvabadus, invasiivsed kosmeetilised protseduurid ja kirurgilised protseduurid.

Hoolimata teabe kättesaadavusest hoolimata on üsna tihti tähelepanuta jäetud haiguste vormid, mis on palju halvemad ravi suhtes ja põhjustavad pöördumatuid muutusi kehas.

Milline on maksahaiguste kaasaegse diagnostika alus? Milliseid meetmeid tuleb diagnoosi teha?

Maksahaiguse sümptomid

Iga diagnoos algab konkreetse haigusega seotud sümptomite tuvastamisega. Probleemiks on see, et erinevad maksa kahjustused annavad sama kliinilise pildi, mõnikord väga kustutatuna, nii et piisab ainult esialgse etapi vahelejätmiseks. Millised sümptomid peaksid tähelepanu pöörama:

Ebamugavustunne või raskustunne paremal hüpohoones. Kuna maks ei ole valu retseptoreid, võib elundikapsli olulise venitamisega siiski tekkida erineva intensiivsusega valu. Naha ja limaskestade kollatõmbejärgus bilirubiini akumuleerumisel neis. Soolevigade sageduse muutmine, väljaheidete värvimuutus. Naha sügelemine.

Maksahaigus võib põhjustada teiste sisemiste organite mitmesuguseid häireid. Siin on palju mittespetsiifilisi sümptomeid. Närvisüsteem reageerib unisuse või une rütmi, vähenenud võimekuse, emotsionaalse labiilsuse, mälukaotuse jne muutumisega. Ebastabiilsed hormoonid võivad põhjustada luu patoloogiat (lamedate luude deformeerumine, spontaansed murrud).

Hepatotsüütide puudulikkuse progresseerumisel võivad mürgistuse sümptomid suureneda: isutus, palavik, lihasvalu, iiveldus, oksendamine ja teised. Kui teil esineb mõni ülalkirjeldatud sümptom, peate konsulteerima spetsialistiga. Eriti hoolikalt peate jälgima oma heaolu raseduse ajal.

Maksa uurimise algoritm

Selleks, et teha õige diagnoos ja määrata ravi, vajame spetsiifilist algoritmi - uuringute jada. Tavaliselt soovitame seda protseduuri:

täielik vereanalüüs, uriin; biokeemiline vereanalüüs; viiruslike hepatiidi markerite avastamine; Maksa ja kõhu organite ultraheli; fibrotest; arvuti tomograafia, magnetresonantstomograafia; maksa biopsia.

Üldine vereanalüüs

See kiire ja juurdepääsetav analüüs võib näidata kehas esinevaid muudatusi. Kuid see ei ole spetsiifiline maksakahjustuse suhtes. Leukotsüütide arvu muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi tõsidust. Trombotsüütide taseme langus näitab maksarakkude häiret, mis on iseloomulik rohkem viiruslikule hepatiidile. ESR näitaja on erütrotsüütide settimise määr, mitte-spetsiifiline näitaja muutustest kehas. Kui kiirus on 2-15 mm / h, võib see oluliselt suureneda raseduse, põletikuliste haiguste (hepatiidi) ja nakkushaiguste korral.

Vere üldarvude normaalväärtused on individuaalsed. Need sõltuvad vanusest, soost, rasedusest. Neid võib leida laboritulemuste tabelis.

Biokeemiline vereanalüüs

Selles uuringus on üle 40 põhinäitajat kehasisesest seisundist. Maksakahjustuse sümptomite ilmnemisel on oluline pöörata tähelepanu järgmistele testidele: ALAT, AST, aluseline fosfataas, GGT, bilirubiin.

ALAT ja ASAT (alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas) on intratsellulaarsed ensüümid, mille maksimaalne sisaldus on maksas, südame lihastes, skeletilihastes. Kui rakumembraan on kahjustatud, sisenevad nad vereringesse. ALT võib kiirusega kuni 41 U / l oluliselt suureneda viiruse, toksilise hepatiidi, maksavähi, müokardi infarktiga. AST näitab kardiovaskulaarsüsteemi, toksilise ja kroonilise hepatiidi kahjustuste maksimaalset väärtust. Tähtis on mitte ainult indikaatori absoluutarv, vaid ka 2 ensüümi suhe.

ALT ülekaalukalt üle AST on hepatotsüütide hävitamise tunnus.

Aluseline fosfataas leitakse kõigis inimorganites, kuid suurim kontsentratsioon esineb maksas, sapiteedetes ja neerudes. Selle ensüümi suurendamine on sapipõie takistuse iseloomulik tunnus. Raseduse ajal võib leelisfosfataasi arv ületada füsioloogilist normi.

GGTP (gamma-glutamüültransferaas) on ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis, nii et selle suurim kontsentratsioon esineb neerudes ja maksas. Seda võib pidada kõige tundlikumaks kolestaasi markeriks - sapi stagnatsioon, mis tuleneb ensüümi kontsentratsiooni kiire tõusust veres, kui sapiteed on blokeeritud. GGTP normaalväärtuste intervallid varieeruvad sõltuvalt analüüsimeetodist.

Tasub meeles pidada, et puuduvad spetsiifilised ensüümid, mis täpselt näitavad maksakahjustust, võivad nad füsioloogilistes tingimustes (rasedus), alkoholi kuritarvitamise, teiste elundite haiguste ja intensiivse füüsilise koormuse korral normaalselt ületada.

Üldbilirubiini suurenemise põhjused on: maksakahjustus (toksiline, viirus), tsirroos, punavereliblede suurenenud hajumine (hemolüütiline aneemia), kolestaas (koletsüstiline põletik). Otsene ja kaudne bilirubiin tuleks eraldada. Punaste vereliblede hävitamine suurendab kaudseid, maksa põhjuseid otseselt. Väärtuste normid sõltuvad analüüsimeetodist ja kasutatud katsesüsteemidest. Tavaliselt antakse neid analüüsi tulemuste avaldamise vormis tabeli kujul.

Viiruse hepatiidi markerid

Antikehad võib jagada kahte tüüpi: IgM ja IgG. Esimesed näitavad protsessi ägedat etappi, teine ​​- infektsiooni osas ja püsib kogu elu vältel.

A-hepatiidi korral piisab IgM-i määramisest. Viiruse hepatiidi B kõige täpsem näitaja on HBeAg. See tuumasegude antigeen näitab viiruse aktiivset paljunemist hepatotsüütides, suurt vere saastumist. Samuti määratakse kindlaks C-hepatiit.

On tähtis jälgida antikehade tiiteri suurenemist aja jooksul. Kuna viirused võivad saada emalt lapsele, tuleb teil enne rasedust hepatiit uurida.

Maksa ultraheli

Selle uuringu läbiviimiseks on vajalik ettevalmistus. 3 päeva enne ultraheliuuringut tuleks dieedist välja jätta kõhupuhitus põhjustavad tooted, vajadusel puhastusklamma valmistamiseks.

Ultraheli uuritakse maksa ja sapipõie suurust. Difuusseid või fokaalseid kahjustusi saab tuvastada.

Esimesed on:

hepatoos; äge ja krooniline hepatiit; tsirroos.

Hepatoos on seotud maksarakkudes sisalduvate rasvade akumuleerumisega. Hepatotsüütide ja rasvapiimade erineva tiheduse tõttu muutub maksas muster "mitmekesiseks". Haiguse progresseerumisel asendatakse funktsionaalselt aktiivne koe sidekoega, mistõttu ultraheli näitab fibroosi märke. Mõlema tiiba tõttu suureneb keha suurus, serv on ümardatud.

Sõltumata hepatiidi tüübist (viirusne, mürgine), ei ole ultraheli pilt spetsiifiline. Osade suurused võivad suureneda, servade kuju võib muutuda, tihedus jääb tavapärasesse vahemikku. Aja jooksul võivad ilmneda hüpoögogeensuse valdkonnad.

Tsirroosi sümptomid võivad olla otsesed ja kaudsed. Diagnoosimiseks piisab kolmest otsest või kahe otsese ja kaudse sümptomi kombinatsioonist. Lisateave nende kohta tabelis.

Maksa fokaalseid muutusi on näha selgemalt kui difuus. Saate kohe tuvastada suurema tihedusega piirkondi (hemangioom, adenoom, vähktõve metastaasid, kaltsifikatsioon), vähenenud ehhogeneensus (sarkoom, lümfoom, abstsess, hematoom).

Ultraheli infosisu on üsna kõrge, kuid konkreetsete märkide puudumine muudab diagnoosi määramise võimatuks ainult ühe eksami meetodi abil.

Fibrotest

Kaasaegsetes laborites on aktiivselt kasutusele võetud uus mitteinvasiivne meetod maksakahjustuste diagnoosimiseks - fibrotest. See on biopsia alternatiiv. Peamine ülesanne on määrata fibroosi ja nekro-põletikulise aktiivsuse staadium. Fibrotest võib näidata kroonilist hepatiiti. Alates 2008. aastast Prantsusmaal on seda uuringut tunnustatud kui usaldusväärset meetodit C-hepatiidi kindlaksmääramiseks progressiivses faasis. Fibrotest on ohutu, nii et seda saab kasutada raseduse ajal.

MRI, maksa CT

Maksa mitteinvasiivsed uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need tehnikad võimaldavad teil saada kehast pilti viilude kujul 5-10 mm sammuga. Kõige tavalisema fokaalse patoloogia kindlakstegemine kontrastsuse suurendamiseks. Meetodid võimaldavad teil määrata kõik kõrvalekalded normi suurusest ja struktuurist. Puuduste hulgas on teadusuuringute kõrge hind, vastunäidustuste olemasolu (rasedus, südamestimulaatori olemasolu).

Maksa biopsia

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui teised meetodid ei ole piisavalt informatiivsed. Kuna see protseduur on üsna traumaatiline ja on kirurgiline sekkumine, kasutatakse seda ainult äärmuslikel juhtudel. Biopsial on mitmeid meetodeid:

Standard - patsiendi nõel võtke väike pindala; Laparoskoopiline - koos nõelaga, protsessi paremaks visualiseerimiseks lisatakse kõhuõõnde kaamera; Transvenoosne - läbi venoosse kateetri läbi anumate, liigub mõõteriist maksa, kus materjal võetakse uurimiseks.

Biopsia on uusim meetod maksakahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.

Maksahaiguste täpne laboratoorsed diagnoosid, kaasaegsed instrumentaalsete uuringute meetodid, õigeaegne juurdepääs spetsialistile on faktorid, mis aitavad patoloogiat varakult tuvastada.

Mida vähem aega kulub haiguse algusest kuni ravi alguseni, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus!

Tuleb märkida, et looduses ei ole ohtlikke maksahaigusi. Igasugune, isegi selle organi funktsioonide väidetavalt ebaoluline rikkumine, on täis ebameeldivaid ja isegi ohtlikke tagajärgi.

Maksatsirroos, maksapuudulikkus ja isegi onkoloogia on kõik võimalikud hirmsad tagajärjed, mis on tingitud maksa ebapiisavast hooldamisest. Tuleb märkida, et komplikatsioonide areng ja tervikliku õigeaegse ravi puudumine võivad lõppeda surmaga.

Maksa õigeaegne uurimine aitab tuvastada ja kõrvaldada selle olulise organi probleeme. Kui te ei oska maksu uurida, annab see artikkel sellele küsimusele vastuse.

Palpatsioon ja löökpillid

Palpatsioon ja löökpillid on kõige lihtsam diagnoosimismeetod, mida tavaliselt kasutatakse patsiendi esialgse uurimise käigus. Feeling ja koputades saate määrata praeguse maksa seisundi ja otsustada edasise diagnoosimise üle. Maksa serva madal koht võib viidata maksa väljajätmisele või laienemisele. Elundi väljajätmist võib täheldada mitmel juhul, sealhulgas juhul, kui maksaprobleeme pole täheldatud (kopsuemfüseem või pleuriit).

Pulsatsioon ja löökpillid on lihtsaim diagnostiline meetod.

Kõhu ultraheliuuring

Praeguseks on see meetod kõige kättesaadavamaks ja levinum. Ultraheli aitab tuvastada enamus maksahaigusi: vähk, hepatiit, tsirroos. Selle meetodiga saate kindlaks teha metastaase ja keha väärarenguid. Ultraheli abil saate varajases staadiumis maksareklaami tuvastada ja seda peetakse üheks kõige tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks.

Ultraheli aitab välja selgitada kõige maksahaigused.

Arvutitomograafia

See diagnoosimeetod põhineb röntgenkiirte kasutamisel. Tomograafia võib avastada kasvajaid varases staadiumis, maksa veritsemist ja paljusid muid haigusi. Selle meetodi abil saate kindlaks teha ka sapi kujunemise põhjuse. Tomograafia diagnoosimismeetodit ei soovitata rasedatele naistele.

Tomograafia võib varajases staadiumis kasvajaid avastada.

Maksa radioaktiivsus

Selle diagnoosi meetodi käigus süstitakse radioaktiivseid näitajaid patsiendile intravenoosselt, mis verevoolu tõttu liigub edasi maksa. Selle järgi, kuidas isotoobid paiknevad maksas, määrab spetsialist kasvajate, abstsesside ja tsüstide esinemise. See meetod võimaldab teil määrata kehavähi, metastaaside esinemise ja maksa seisundi pärast vigastust.

Patsiendile süstitakse intravenoosselt radioaktiivseid näitajaid, mis tulenevad verevoolust maksas

Maksa biopsia

Nõelaga võetakse patsiendilt tervikliku laboriuuringu jaoks väike maksaosa. Mõnel juhul on see meetod abiaine diagnostiliseks tööriistiks ja aitab parandada muid analüüse. Hoolimata oma keerukusest võtab kogu menetlus veidi üle 5 minuti.

Maksapunktsiooni biopsia - see meetod toimib abiainena diagnostikavahendina ja aitab selgitada ka muid katseid.

ALAT-i vereanalüüs

Alaniinaminotransferaas on ensüüm, mille olemasolu veres võimaldab teil tuvastada probleeme maksaga. Fakt on see, et ALAT-i suurim kontsentratsioon on otseselt kehas. Veres leidub seda ensüümi suhteliselt väikestes kogustes. Ja kui selle kontsentratsioon suureneb, võib järeldada, et maks on hävinud. ALAT normaalne tase on 10-40 ühikut / l. (meestele) ja 7-35 ühikut / l. (naistele).

Alaniinaminotransferaasi olemasolu veres võimaldab teil tuvastada maksaprobleeme.

Albumiini vereanalüüs

Seda valku toodab inimese maks. Kui albumiini tase veres väheneb, võib seda diagnoosida kui tsirroosi, hepatiiti ja isegi vähki. Normaalne albumiini tase on 35-50 g / l. täiskasvanu jaoks.

Kui albumiini tase veres väheneb, võib seda diagnoosida kui tsirroosi, hepatiiti ja isegi vähki.

Bilirubiini vereanalüüs

See sapi pigment on üks peamistest hemoglobiini lagunemisproduktidest. Enamikul juhtudel kasutatakse seda meetodit kollatõve diagnoosimiseks. Kui testide tulemusena ilmnes bilirubiinisisalduse suurenemine veres, tähendab see ühte kollatõve staadiumi. Analüüsi tulemuste põhjal määratakse patsiendile sobiv ravi. Tavaline pigmendi tase on täiskasvanu jaoks 5,1-17 mmol / l.

Enamikul juhtudel kasutatakse seda meetodit kollatõve diagnoosimiseks.

Hepatiidi katse

See meetod võimaldab määrata mitte ainult hepatiidi olemasolu, vaid ka seda tüüpi. Peamine analüüs on mitmesugused hüübimiskatsed, mille käigus uuritakse reaktsiooni seerumis ja plasmas. Iga hepatiidi tüübi diagnoosimisel kasutatakse oma spetsiifilisi proove.

Iga hepatiidi tüübi diagnoosimisel kasutatakse oma spetsiifilisi proove.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on maksahaigus varases staadiumis asümptomaatiline. Mõnikord hakkab valu tekitama patsiendile häda, kui haigus on juba raskes seisundis. Kui te ei suuda tervislikku eluviisi kutsuda, peaksite vähemalt kord aastas läbima põhjaliku maksakatsetuse.

See tuvastab haiguse varajases staadiumis ja võtab vajalikke meetmeid maksa raviks ja võimalike tüsistuste vältimiseks. Ainult terviklik õigeaegne diagnoos lubab teil haiguse kindlaks määrata õigeaegselt ja sellest vabaneda.

Kui hakkasite nägema valulikkust paremas servas, ilmnes suus suhteliselt kibe maitse, sageli hakkab halb enesetunne, siis on tõenäoline, et need on maksaga seotud probleemid. Kuid ärge alustage teelehtede lugemist ja reklaamitavate ravimite kasutamist. Parem on konsulteerida spetsialistiga ja läbi viia maksakontroll. Ainult pärast testide, ultraheli, CT, MRI, radioisotoopide skaneerimise või biopsia tulemuste uurimist saate määrata õige ravi.

Üldine vereanalüüs

Tavaliselt esimene samm maksa kontrollimisel - testid. Esiteks annavad arstid alati täielikku vereanalüüsi. See on kõige lihtsam uuring, mis ei viita konkreetsele probleemile, vaid annab võimaluse määrata elundi põletiku olemasolu. Kui tuvastatakse trombotsüütide taseme langus, võib eeldada viiruslikku hepatiiti, kuna maksa rakkude toimimine on nõrgenenud.

Biokeemia

Te peate annustama verest verest, mis määrab kindlaks maksaensüümid (aspartaataminotransferaas ja alaniinamino-transferaas). See analüüs võimaldab hinnata kahjustatud rakumembraane, mis lubavad teatud rakulisi ensüüme maksast verre. Nende ensüümide tase on alla 41 U / l ALT. Kui see on ületatud, võib see olla erinevat tüüpi hepatiidi märk. Seda analüüsi nimetatakse vere biokeemiaks. See võimaldab määrata ALT ja AST suhet, tuvastada aluselist fosfataasi ja määrata bilirubiini taset, hinnata gamma-glutamüültransferaasi (GGTP) kontsentratsiooni. Analüüsi kohaselt määratakse kindlaks üle 40 näitaja.

Maksa uurimise oluline etapp - ultraheliuuring. Ultraheli diagnoosimine võimaldab määrata maksa ja sapipõie suuruse. Meetod näitab selliseid difuusseid muutusi nagu hepatoos, kõik tüüpi pankreatiit, tsirroos. Näiteks elundi hepatoosil on nähtavaid rasvarakkude paiksusi. Hepatotsüütidel ja rasval on erinev tihedus, mis tähendab, et ultraheli pilt on värvikas. Ja kui haigus areneb, hakkavad maksarakud asendama sidekoe ja ultraheli näitavad fibroosi tunnuseid.

Mis puudutab fokaalseid muutusi, siis maksa uurimine ultraheli abil toob selgelt esile suurema tihedusega piirkonnad, mis võivad olla hemangioom, adenoom, vähktõppe kasvaja metastaasid ja kaltsifikatsioon. See meetod võimaldab ka selgelt piirata piirkondade ehhoogsust, mis võib viidata sarkoomi, lümfoomi, abstsessi või hematoomide esinemisele.

Pärast andmete ülevaatamist ei suuda arst teha täpset diagnoosi, kuid määrab maksa edasise uurimise suuna, välja arvatud tagasilükatud võimalused.

Patsiendile on selline uuring täiesti valutu. Kuid see võtab natuke ettevalmistusi, kõrvaldades kõhupuhitus.

Arvuti stsintigraafia ja isotoopide skaneerimine

Kaasaegsed meetodid maksa uurimiseks hõlmavad radioisotoopide skaneerimist või rohkem kaasaegset elundisüsteemi skaneerivat elektroonilist skintigraafiat, sealhulgas maksa, sapipõie ja kanalit. Esimest meetodit on meditsiinipraktikas aktiivselt kasutatud alates 60. aastate algusest ja see on kaotanud mõne olulise osa. Teine meetod tundus suhteliselt hiljuti ja on diagnoosijatele juba populaarseks saanud. Uuring võimaldab hinnata keha toimet, määrata selle suurus, tuvastada kasvajaid ja tuvastada krooniliste protsesside olemasolu.

Stsintigraafia viiakse läbi kolloidse väävli (või muu orgaanilise aine) kasutamisega, mis on märgistatud radioaktiivse tehneetsiumiga 99. Radioaktiivne isotoop manustatakse patsiendile intravenoosselt või inhalatsiooni teel. Seejärel lasevad gamma-kaamera abil kiirguse saamine, teisendamine ja ülekandmine arvutisse. Kujutis saadakse kihiline ja värviline. Eksam kestab kuni 30 minutit, mis võimaldab arstil jälgida keha tööd ja saada teavet patoloogiate kohta.

Isotoopiline skanneerimine toimub ka 30-40 minuti jooksul, kuid see nõuab patsiendilt täielikku liikumatust. Lamedad pildid kuvatakse paberil, mitte ekraanil. Need on värvilised varjutatud jooned.

Mõlemad uurimismeetodid viiakse läbi tühja kõhuga. Muu erikoolitus pole vajalik.

CT ja MRI

Maksa arvutamise ja magnetresonantstomograafia uurimiseks on veel kaks kaasaegset, kuid kallimaks meetodit. CT skaneerimine toimub röntgenkiirte abil. Protseduuri tulemusena saadakse kuni kaksteist pilti (horisontaalsed lõigud), mis võimaldab määrata kahjustuste asukohta ja suurust. Lisaks saab arst hinnata probleemi olemust ja mõista, kuidas see mõjutas ümbritsevaid kudesid. CT on ette nähtud obstruktiivse ikteruse, tsüstide, maksakahjustuste, verejooksude, hematoomide, tsirroosi ja kasvajate kahtluseks.

MRI peetakse pelgalt maksa ja teiste elundite uurimise kõige täpsemaks meetodiks. Magnetresonantstomograafia võimalikult täpselt näitab uute kasvu isegi väga väikeste mõõtmetega. Samal ajal on protseduuri ajal võimalik kasvajat mitte ainult diagnoosida, vaid ka kindlaks teha selle iseloomu, tuvastada metastaase, hinnata vaskulaarset läbilaskvust, tuvastada difuusseid muutusi, määrata tsirroosiaste ja palju muud. Uuring viiakse läbi spetsiaalsel tunneli tüüpi aparaadil. Protseduur kestab 30 minutit või rohkem.

Diagnostika võib läbi viia kontrastiga või ilma. See meetod on patsientidele täiesti ohutu, kuid nõuab metallosade kontrollimist. On vaja eemaldada kõik: nii ehted, kuuldeaparaadid kui ka eemaldatavad proteesid. MRA-skannimine šrapnell haavade, metallist klambrite või tihvtide ja südamestimulaatori olemasolul on võimalik alles pärast täiendavat konsultatsiooni arstiga.

Biopsia

Biopsia annab võimaluse määrata kindlaks haiguse etioloogia, selle staadium ja elundikahjustuste tase. Analüüsiks võetakse elusat kude, mis saadetakse histoloogiliseks (kudedeks), tsütoloogiliseks (rakuliseks) või bakterioloogiliseks uurimiseks.

Maksa biopsia on mitut liiki:

läbitungimine; ultraheli kontrolli all hoidmine; transvenoosne; laparoskoopiline.

Planeeritud maksa biopsia jaoks algab preparaat 7 päeva jooksul. Patsient on kohustatud keelduda mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja hoiatama antikoagulantide võtmise eest. 5 päeva pärast toitumist ei sisalda tooteid, mis suurendavad gaaside moodustumist. 3 päeva jooksul alustage "Espumizana" saamist. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Peamine asi, mida patsient peaks mõistma, on see, et kui teil tekib valu ja ebameeldivad sümptomid, ei saa te kutset arstile edasi lükata. On vaja läbi viia maksa kontroll. Alustamiseks peab raviarst otsustama, kuna ta vajab täielikku pilti elundi seisundist. Pidage meeles, et enamikke probleeme saab õigeaegselt aidata.

Maksa katsemeetodid

Valud. Maksahaigusega patsientide valu tavaliselt ei väljendu. Maksa patoloogia puhul ilmneb valu ainult maksa mahu kiire kasv, näiteks turse korral. Maksa kapsel (Glisoni kapsel) venitatakse ja koos sellega laieneb ka maksa kattuv kõhukelme. Peritoneaalsete retseptorite ärritus ja valu tekitamine.

Valu on tavaliselt igav, valutav, pikk. Mõnikord märgivad patsiendid raskust õiges hüpohoones, eriti selgelt väljendudes jooksu ajal, keha raputamisel, kui sõidate karmi teega. Sellised valud vabanevad tavaliselt analgeetikumidega, kuid need tekivad peamiselt pärast joomist alkoholi, vürtsikast, praetud, rasvases toidus. Üldiselt ei ole tugev valu iseloomulik maksa haigustele. Ma võin isegi öelda, et raskem maksahaigus, seda nõrgem valu. Raske valu, kuni morfiinini, võib olla ainult maksa kasvajatega ja siis ainult juhtudel, kui kasvajaprotsess mõjutab maksa kattuvat kõhukelmet.

Maksa düspepsia. Oluliselt sagedamini kui valusündroomi puhul on maksapuudulikkusega patsiendid häiritud maksapuudulikkuse nähtudega. Epigastrias võib esineda raskustunne, iiveldus, isutus, iiveldus, kibe maitse suus, ebastabiilne väljaheide, millel on kalduvus vabaneda, kuna sapi sissevool seedetraktini on häiritud, seetõttu kannatab seedetrakti protsess.

Patsiendil võivad tekkida nn nn sümptomid. "väike maksapuudulikkus": vähenenud toime, nõrkus, väsimus, üldine depressioon, meeleolu vähenemine, suurenenud ärrituvus, unehäired, sõrmede värisemine (värisemine), isutus, peavalu, järkjärguline kehakaalu langus. "Väikese maksapuudulikkuse tunnused" hõlmavad valulikku sügelust, kollatõbi, heledust või väljaheidete täielikku värvumist patsiendil.

On teada, et mitmete verehüübimisfaktorite moodustumine toimub maksas. Maksapatoloogiaga patsientidel väheneb nende faktorite tootmine maksapatoloogiaga patsientidel, suurenenud verejooks: sagedased nina, emaka verejooks, verejooks söögitoruveenidest, mis on laienenud portaalhüpertensioonist, hemorroidi veenidest. Verevalumid (verevalumid) ilmnevad patsientide nahal.

Kuna maksahaigusega patsientidel on selle metabolism ja hormoonid selles häiritud, tekivad patsiendid hüper-alosteronismi. Aldosterooni ülemäärased sisaldused veres põhjustavad turse ja jäsemete arengut, põhjustades anasarca välimust.

Raviruumi tõus portaalveeni ei põhjusta mitte ainult venoosse kateli laienemist, vaid ka vere vedeliku osa vabanemist kõhuõõnde. Seetõttu kurdavad maksahaigusega patsiendid sageli kõhu mahu kiiret suurenemist astsiit.

Patsiendil, kellel esineb maksapatoloogia, tuleb meelde jätta, et tavaliselt tekivad nende arenguga seotud maksahaigused läbi kolme perioodi: 1. latentne (asümptomaatiline) periood, 2. väiksemate ilmingute periood, 3. haiguse arenenud kliinilise pildi periood.

Maksa ja sapiteede süsteemi haiguste all kannatavate patsientide eluajaloo tuvastamine võimaldab arsti jaoks leida suhteliselt palju olulist teavet, mis aitab kindlaks teha tegurid, mis soodustavad ja toetavad haiguse kroonilist kulgu. Kindlasti avastage ägeda viirusliku hepatiidi (A, B, C, B + C, B + D jne) või toksilise hepatiidi ajalugu.

Tähelepanu tuleks pöörata haiguse algust(äge või järk-järguline), iseloomuvoolud tema (monotonne, püsiv või laineline, korduv), ägenemise põhjused, tunnusedtoiteallikas.

Kuna maksa ja sapiteede süsteemi patoloogia areng sõltub suurel määral geneetiline eelsoodumus, On võimalik, et patsiendi vereloome kannatab sama haiguse all. Raske lapsepõlv, kehv eluase ja materiaalsed tingimused, kehv ja ebaregulaarne toitumine, patsiendi madal sotsiaalne kiht soodustab sapiteede düskineesia arengut.

Halvad harjumused- Suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine põhjustavad tihti maksatsirroosi tekkimist. Maksa ja sapiteede süsteemi kroonilise patoloogia uuringutes on väga ebasoodne tegur kohvi põnevus.

Eriti pingeline töötingimused, kutsehaigused aitavad mitmel viisil kaasa maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. See võib rikkuda igapäevast biorütmi vahetustega töö ajal, suurenenud füüsilist või neuropsühholoogilist stressi, toksilist (hepatotroopset) mõju tootmisele.

Kättesaadavus samaaegne patoloogiavõib patsientidel kaasneda hepatotoksilise toimega ravimite manustamine.

Kui kogute ajalugu, pöörake tähelepanu edasi lükata haigused, võib põhjustada maksakahjustusi. Näiteks süsteemse erütematoosluupuse, raskete allergiliste haiguste korral võib patogeensuse mehhanismide tõttu tekkida maksakahjustus. Kuid maksa kahjustamine võib olla ka mis tahes muu haiguse ravimise taust, kui ravimeid on neeldatuna hepatotroopse toimega.

Silma sapiteede haiguse all kannatava patsiendi üldisel uurimisel tuleb kõigepealt hinnata raskust riikides patsient. Maksa hepatiidi ja maksatsirroosi korral võib see olla mõõdukas, raske või isegi äärmiselt raske, kui esineb hepatotsellulaarne puudulikkus.

Positsioonpatsiendid on tavaliselt aktiivsed. Maksa kooma korral võib patsiendi positsioon olla passiivne.

Maksa tsirroosiga patsiendid võivad kooma, häirete kujunemiseni märkida teadvuse. Patsientidel, kellel esineb maksatsirroos, areneb portugu hüpertensiooni taust porosüstemaatilise manööverdamise ja potentsiaalselt toksiliste ainete kogunemise tõttu veres, nagu ammoniaak, merkaptaanid, lühikese rasvhappegamaksa entsefalopaatia.Maksa entsefalopaatia on neuroloogiliste ja vaimsete ilmingute sündroomikompleks olemasoleva maksahaiguse taustal. Oma arengus võib see läbi minna mitme etappi.

0 staadiumis ei täheldata aju häireid.

1. etapis väheneb enesekriitika, eufooria või depressioon, tähelepanelikkuse suutlikkuse vähenemine, lisamise toimivuse viga.

2. etapis ilmnevad apaatia ja unisus, minimaalne disorientatsioon ajas ja kohas, mõned isiksuse muutused, ebapiisav käitumine.

3. etapis langeb aja ja ruumi täielik disorientatsioon, tekib teadvuse segadus, areneb stuupor.

4. etapp luuakse maksa kooma tekkimisel.

Maksakeskkonna entsefalopaatiahaigete kineetilistest häiretest võib eristada motoorseid häireid, näiteks patsient ei saa oma riideid nööpe kinnitada ega vabastada. Kui palute tal suruda oma rusikas arsti 2 sõrme, siis tundub patsiendi rusiku spontaanne lõõgastus. Kui palute patsiendil kätt küljest kinni võtta ja sellesse asendisse tõsta ja sujuvalt lasta oma kätt, siis näeme, et käsi on spontaanselt sisse viidud.

Kollatõbi on maksapatoloogia väga sagedane manifestatsioon. Selle välimus näitab pigmendi, bilirubiini, vahetuse rikkumist. Samaaegselt kollatõve esinemisega ei ole haruldane, et patsiendid pimedaksid, isegi muutuksid värvuse muutused, väljaheited ja uriin tumeneks.

Kollatõve intensiivsus ulatub naha, sklera, pehmete paljaste ja muude limaskestade (subikterus) nõrkust värvimuutusest kuni intensiivse värvimiseni, mis esineb sagedamini kollatäielise eksistentsiga, ilmselt bilirubiini oksüdeerumisprodukti biliverdiini akumuleerumisest nahas.

Harvematel juhtudel kaasneb maksakahjustusega naha tume pigmentatsioon melaniini sadestumise tõttu. Päritolu see pigment mängib rolli vähendamise funktsioon neerupealiste ja rikkumise vitamiine vahetada.

Mõned maksakahjustused (eriti sageli biliaarne tsirroos) kaasnevad kolesterooli lokaalse ladestumisega silmalau, näo, käte, jalgade, tuharate - ksantomatooside nahal. Samal ajal tõusevad kollakad laigud - ksanthelesma - mõnikord kõrgemale naha tasemest. Ksantoomilõhnade päritolu ja ksantheliaalsed seisundid on seotud lipiidide ainevahetuse häiretega.

Maksapatoloogiaga patsientidel võib tekkida toksiline või allergiline dermatiit.

Koleemias sügelev nahk on nii valus, et patsiendid kriimustada nahka verd. Seetõttu on patsientide nahal olemas kammimine erinev retseptiravim.

Tulenevalt asjaolust, et paljude maksarakkudega on häiritud koagulatsiooni ja hüübimishäirete suhe, patsiendid ilmuvad nahale hemorraagia ökümoosi ja / või petehhiatüübi järgi. Patsientide nahale võib avastada verevalumite või punaste intradermaalsete hemorraagiate teket.

Raske hajusa maksakahjustuse kõige iseloomulikum on esinemine telangiektasia või "veresoonte tärnid".Nad on laiendamine ja hargnevate radiaalse muster naha arterite meenutav ämblikud jalad.

Teleangiectasias asuvad ainult keha ülaosas ja jõuavad tavaliselt 0,5-1 cm paksuseni. Mõnikord on vaadeldaval juhul märgatav pulsatsioon. Telangiektaasiate arv ja suurus on ajas väga dünaamiline ja sõltuvad maksa funktsionaalsest seisundist. Usutakse, et teleangiektaasia tekib tänu vasodilataatorite bioloogiliselt aktiivsete ja hormonaalsete ainete aktiivsuse suurenemisele, mida mõjutatud maks ei ole piisavalt hävitatud. Kui telangiektaasia korpuse ülemise osa nahal tuvastatakse patsiendi, on maksa tsirroosi esinemise tõenäosus võimalik suure tõenäosusega mõelda. Kuid need võivad ilmneda mitte ainult maksakahjustusega, vaid ka türotoksikoosiga, septiline endokardiit, kollenenoos, rasedus ja mõnikord - praktiliselt tervetel inimestel.

"Maksu peopesad" -käte peopesa sümmeetriline punetus, peamiselt soola ja hüpoteenaari piirkonnas, sõrmede alumised tuharad. Samal ajal eristub palmipuust valguse värviga. Jalade talladel on täheldatud sarnaseid muutusi naha värvuses. Nimetatud naha värvimuutus sõltub kapillaaride ja arterioolide hajuvast laienemisest. Maksa peopesad tuvastatakse tihtipeale difuussete aktiivsete kahjustustega maksas, kuid võivad esineda ka teatud teistes tingimustes.

Sageli märgitakse maksahaigusega patsiente. kuiv nahk ja pelaagiline koorimineja.Samuti on iseloomulik, et sõrmede ja varbade küünefalangee kuju muutub tüüpide lõikes."trummelpildid"ja kuju muutus küüned nagu "kellade klaasid".

Nagu juba mainitud, võib tuvastada maksahaigusega patsiente tursenagu anasarki, astsiit ja, võib-olla, hüdrotoraks ja hüdroperikard.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Kollatõbi lastel

Kollatähni nimetatakse naha, sklera ja limaskestade värvimiseks kollakaks tooniks, mis tekib koe leotamise teel sapiga sekreteeritava pigmendiga (bilirubiin).PõhjusedKollatõbi lastel on maksakahjustuse ja vereringeelundite teatud patoloogiate tagajärg.
Toitumine

Millised koloreetilised ravimid on raviks paremad ja efektiivsemad?

Choleretic-ravimeid kasutatakse laialdaselt sapiteede haiguste raviks. Nendega aitab nad leevendada valu rünnakuid, kõrvaldada sapi stagnatsiooni ja hõlbustada paljude kõhuorganite haiguste kulgu.