Obstruktiivse ikteruse põhjused ja sümptomid

Mehaaniline kollatõbi on üks nn Gospelli haiguse sümptomitekompleksi alatüüpidest, mida väljendatakse naha ja limaskestade spetsiifilises värvimises bilirubiini suure kontsentratsiooni tõttu. Miks see esineb, millised on selle sümptomid, diagnoosimismeetodid ja obstruktiivne kollatõbi, kuidas patoloogiast lahti saada? Te saate lugeda seda ja rohkem allpool.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapi väljavoolu ja selle läbimine kaksteistsõrmikus, mis on tingitud mehaanilise takistuse tekkimisest.

Obstruktiivse ikteruse põhjused:

  • Kaasasündinud tüüpi esmased kõrvalekalded, alates sapiteede hüpoplaasist ja atresiast kuni organismi arengus omandatud ja omandatud biliaarsüsteemi struktuurse alanemiseni.
  • Kasvajad. Seedetrakti esmased või metastaatilised kasvajad ja pankerato-maksa ja sapiteede süsteem. Nende hulka kuuluvad maovähk, lümfogranulomatoos, mitmesugused maksahaigused, sapipõie kasvajad, pankrease pea ja palju muud. teised
  • Parasiitide kahjustused. Alveokokoos, hüdatidi tsüstid ja muud parasiitide kahjustused, nii sapiteede kui ka maksa võivad põhjustada selle patoloogia sümptomeid.
  • Põhikanalite kitsendamine. Seedetrakti obstruktiivse kollatõve tüsistused on enamasti tingitud otsestest kahjustustest kanalitele või ebapiisavalt õmmeldud õõnesid.
  • Sapipõie haigus. See probleem põhjustab kõhunäärme ja biliaarsüsteemi mitmesuguseid healoomulisi muutusi, moodustades ikteruse arengu eeltingimusi. Tavaliselt diagnoositakse seda kolganiti, pankreatiiti, kondenseeritavate kanalitega patsientidel, BDS-i stenoosi, kanalite struktuuri armistumise ja tsüsti moodustumise korral.

Kaasnevad sümptomid

Haiguse sümptomaatika on ühemõtteline ja särav, patoloogia esinemist saab kindlaks määrata suure tõenäosusega põhiliste ilmingute põhjal.

Täiskasvanutel obstruktiivse ikteruse sümptomid:

  • Naha kõht, silma skleroos ja limaskestad. Sündroomi arenguga muutub varju tumedamaks, lähemale mullasele;
  • Valu sündroom all parempoolses servas olevate ribide korral epigastilises piirkonnas. Tunded on osaliselt ähmased, järk-järgult suurenevad;
  • Lahtised väljaheidud koos defekatsiooniga, kahvatu või värvunud tooniga.
  • Tume uriin;
  • Palavik, kuni palavikeni;
  • Naha tugev sügelemine, mida klassikalised ravimid ei kõrvalda;
  • Iiveldus, mõnikord emeetiline tung;
  • Kehakaalu langus, isu vähenemine, kehahooldus üldises kehas;
  • Kolesterooli ladestused silmalau kujul kollakas toonid, mis selgelt väljuvad naha pealispinna kohal;
  • Suurenenud maks.

Viletsate kanalite blokeerimise korral eelneb ülaltoodud sümptomitele spasmilise valu paroksüsmaalse maksapõletikuga, palpeatsioon ei tuvasta sapipõi, maksa ja epigasmistõve rõhk põhjustab tugevat valu, hingamisdepressiooni, iiveldust ja oksendamist.

Kasvajate korral on keskmise tugevuse valusündroom lokaliseeritud epigastilises tsoonis ja annab tagasi, ja palpatsiooniprotsessi ajal on sapipõie venitatud, maks ei ole mitte ainult laienenud, vaid ka sõlmede struktuur, kuid põrn pole üldse nähtav.

Diagnostika

Täheldatud obstruktiivse ikteruse ilmingud patoloogiliste täiustatud vormide korral võimaldavad arstil väliseid märke kiiresti tuvastada. Kuid sümptomite keerukuse varajastes staadiumides on seda küllaltki raske teha ilma instrumentaalsete diagnostiliste meetoditeta.

Kaasaegsed diagnostilised tegevused on järgmised:

  • Ultraheli. Võimaldab avastada kanalite laienemist ja nende arvukust, samuti olulisi tuumori fookusi maksas;
  • Duodenograafia. Radiograafia koos kaheteistsõrmiksoole sissetoomisega hüpotensiooni seisundis. Võimaldab tuvastada organismi divertikulaarsust, selle lokaliseerimisega kasvaja metastaseerumise ja induratiivse pankreatiidiga Frostbergi sümptomite kompleksi märke tõttu;
Seonduvad artiklid Sümptomid Tõenäolised põhjused, sümptomid ja hemolüütiline ikterus

  • RHPG. Ultraheli täpsema analoogi abil kasutatakse instrumentaal-diagnostika peamist meetodit. Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia on kõige täpsem tänapäevaste vahendite abil haiguse mehaanilise vormi esilekutsumiseks, kuid samal ajal on invasiivne meetod kehas, mis suurendab tüsistuste tekkimise tõenäosust;
  • Radioisotoobi skaneerimine. Seda kasutatakse seoses maksaga, kui peetakse elundi parasiitide infektsioone, ja probleeme, mis on seotud sapipõletiku mehhaanilise obstruktsiooni lokaliseerimisega kanalites;
  • Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Kontrastsuse juhtimine ultrahelikanalüüsil maksajuhtides kohalike anesteetikumide korral maksa väravas olevate kanalite blokeerimise korral;
  • Laparoskoopia. Ohtlik invasiivne diagnostiline meetod, mis on määratud ainult juhtudel, kui kõigi eespool nimetatud meetodite puhul pole tulemusi. Reeglina kasutatakse seda metastaasidega patsientidel ja see võimaldab määrata maksakahjustuste lokaliseerimise nii täpselt kui võimalik.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Nagu meditsiinistatistika näitab, on valdav enamikul juhtudest selline kollatõbi klassikalisele ravile halvasti kohandatav - konservatiivne ravi on vajalik täiendava tööriista kontekstis patsiendi keha säilitamiseks ja kiire taastumise katalüsaatoriks.

Obstruktiivse ikteruse konservatiivse ravi põhiprintsiibid:

  • Detoksifitseerimisprotseduurid. Kasutatakse enterosorbente, samuti lagunemisproduktide vere puhastamiseks mõeldud plasmapheere;
  • Toetina on glükoosi intravenoosne manustamine, rühmade B. vitamiinid.
  • Maksa vereringe ja hepatoprotektiivsuse stimuleerimine - metioniin, lipokaiin, looduslikest fosfolipiididest (Essentiale) põhinevad tooted;
  • Verejooksu vältimine - Vikasol, Trental;
  • Võitlus neurotoksiliste ilmingutega - glutamiinhape;
  • Sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide kõrvaldamine - laia toimespektriga antibiootikumid, sõltuvalt tuvastatud bakteriajast;
  • Rangelt toitumine, vedelike täiendava koguse kasutamine vee ja looduslike mitte-happeliste mahlade kujul;
  • Muud tegevused ja uimastid tervislikel põhjustel.

Haiguskirurgiline ravi:

  • Endoskoopiline papillosinterterotoomia. See on kivide moodustumine sapipõisest;
  • Drenaaž. Sapiteede välimine ja sisemine drenaaž, et taastada tööjõu normaalset voolu biliaarsüsteemis;
  • Choledochotomy. Sapiste kanalisatsiooni eemaldamise meetodid esiseinte avamisel;
  • Endoskoopiline koletsütektoomia. Alternatiivne minimaalselt invasiivne sapipõie resektsioonimeetod läbi kõhuseina ava;
  • Hepatotoksia. Kahjustatud maksakoe osaline eemaldamine;
  • Elundi siirdamine. See toimub siis, kui erandjuhtudel ei ole võimalik maksa salvestada;
  • Muud kirurgilised sekkumised tervislikel põhjustel.

Haiguse toitumine

Raske toitumine on üks täiendavatest teguritest obstruktiivse kollatõbi patsientide kiireks taastumiseks. Selle põhiprintsiibid on vähese kalorsusega ja vähese toitainega toiduga väikseim toitumine, tarbitava vedeliku kogus.

Kolm peamist sammu on:

  • Toit sündroomi ägedas perioodis. Patsiendile esimesed 1-3 päeva jooksul on lubatud glükoosilahused, kompotid, teed, millele on lisatud kuivatatud puuvilju ja suhkrut, st Klassikaline suhkru-puuvilja toidu kava, et saada maksimaalset süsivesikuid. Kogutud vedelike suurenenud kogus eemaldab organismist kiiresti toksiinid ja laguproduktid;
  • Keskaas. Toidust võetakse järk-järgult mahlad, piimapoogid, kissel, keedetud köögiviljad. Suurenenud toiduainete mahu kasv ja selle mitmekesisus suurenevad nii sujuvalt kui võimalik;
  • Lõppetapp. Toidust nr 5 lubatud muud tooted on järk-järgult kasutusele võetud. Päevane ratsioon ei sisalda rohkem kui 350 grammi süsivesikuid, 100 grammi valke ja 80 grammi polüküllastumata rasvu. Toidud on peamiselt püree- tud, aurutatud või keedetud termiliselt vahemikus 20-50 kraadi, kalorite kogusisaldus ei ületa 2500 Kcal, jagatud 5-7 vastuvõtuks. Peale köögiviljade saate süüa tailiha, kergeid suppe, eile leiba, teraviljapiima või vett, 1-2 muna, pudingi, värsket madala rasvasisaldusega kohupiimat, pastöriseeritud piima, mõnd juustu ja hapukoore, marju, taimeõlisid, looduslike roosade setteid, sigurit.

Tüsistused

Kuna kollatõbi on paljude võimalike patoloogiate põhjustatud sümptomaatiline kompleks, on selle sündroomi komplikatsioonid ja tagajärjed otseselt seotud probleemide tekitanud peamiste haiguste ja patoloogiate arenguga. Hästi teretulnud ravi ja enneaegse haiglassepääsu puudumisel suurenevad surmajuhtumid oluliselt.

Tüüpiliste komplikatsioonide loend sisaldab järgmist:

  • Mis tahes liiki ja iseloomuga hepatiit;
  • Maksapuudulikkus kuni dekompensatsiooni staadiumini;
  • Püsiv kolestaas, põhjustades mitmeid patoloogilisi protsesse, alates osteoporoosist kuni beriberi ja steatorröa;
  • Maksa tsirroos koos elundite pöördumatu hävitamisega;
  • Mitu kivi moodustumist maksas ja kanalis;
  • Sekundaarse tüübi healoomulised ja pahaloomulised kasvajad sapiteede ja seedetraktis;
  • Sapitee kanalisatsioon ja stricture;
  • Käärsoolevähk;
  • Muud akuutsed seisundid, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu, nõuavad peaaegu pea viivitamatut elustamist, on abstsessid, peritoniit, sepsis.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Mis on obstruktiivne ikterus?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaaniliste takistuste tõttu maksa sapipõie väljavoolus sapi kaudu kahekümnendikus.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline ikterus, achoolne kollatõbi, resorptsiooni kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehhaaniline sulgus sapiteede arendab tüsistusena suurt rühma haigusi kõhunäärme ja sapiteede (süsteemi sapijuhade ja sulgurlihaste mis reguleerivad sapi vool) ning sellega kaasneb üldiselt sümptomid nagu icteric naha värvus, limaskestade ja kõvakesta, uriin tumenemist, värvimuutus fekaalid, naha sügelus, kõhuvalu.

Tagajärjeks võib olla progresseeruv kollatõbi maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane sapijuhapõletik, sepsis, maksatsirroos või maksa abstsess holangitichesky rasketel juhtudel ja puudumisel professionaalset meditsiinilist abi - letaalne tulemuse.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on sapikivitõbi (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt valitseb kolleteaas; vanusegrupis 30-40 aastat esinevad võrdselt sageli kasvajad ja koletsüstiline haigus, mis põhjustab ikterust. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad tuumori neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivne kollatõbi naistel sagedamini (82%). Siiski on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Praeguseks on hästi uuritud sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjuseid.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõbi põhjustavad healoomulised muutused sapiga ja kõhunäärmepõletikul: sapikivid (kivid) sapis; diverticulum (eend seina) kaksteistsõrmiksool stenoosiks suuremate kaksteistsõrmiksoole papill (BNS), uste laskuvate osa kaksteistsõrmiksool; rindkere kanalisüsteemid; tsüstid; krooniline indurtatiivne pankreatiit; skleroseeriv kolagneit;

Kirurgilise sekkumise tagajärjel peamine sapikanalid (tekkinud kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmblusniidi tõttu);

Esmase ja teisese (metastaseerunud) kasvaja organite pankreasega sapisüsteemi: sapipõievähki, kõhunäärmevähi pea- ja BDS ja olemasolu maksametastaasid kasvajate erinevate lokaliseerimised (sage maovähk, Hodgkini tõbi);

Maksa ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokokoos, hüdatid tsüst jne) all.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on kasvaja kasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärmepead) ja koletsiit. Sõltuvad sapiteede ja parasiitide haigusseisundid on palju vähem levinud. Vanades eas, peamiselt kalkulaarne (sapikivitoonide tõttu) ja kasvaja obstruktsioon, esineb vähem kui 40 aasta vanuselt, põhjuseks on sagedamini kolleteaas.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge appendiit (liini asukoht maksa värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kõhulahtisus (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmikus) esineb kõige sagedamini sapipõie kanalite migratsiooni tõttu. Kateede moodustumist kanalitesse vaadeldakse märksa harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juuksekoolikute rütmisest kolehedesse (tavaline sapijuha). Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei suuda seda läbi viia. Mõnikord tingitud pikenenud spasm sulgurlihase Oddi (silelihaste, mis asub BSS), isegi väikesed kivid kinni terminaalset osa sapijuha.

Kateede olemasolu kanalites on diagnoositud umbes 20% sapikivitõbi põdevatel patsientidel. Sapikivitõbi põhjustab kolestaasi sügelust 65% -l juhtudest on mööduv. Selle sümptomid vähenevad pärast kivide sisenemist soolestikku. Stenoosi (kitsendamise) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbi 37% juhtudest. Kõige sagedamini on kõhunääre pea ja MDP vähk ning peamise sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Tavalised haigusnähud on järgmised:

Tühjad valud epigastrikeskkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tumedad uriinid ja värvunud värvi, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade klaaside kollasus; naha ikterne värvus hakkab järk-järgult muutma maine värvi;

Isutus kadu, kaalulangus

Palavik;

Mõnel juhul on kollakas kolesterooli hoiused silmalau alt selgelt määratletud koostistega, mis ulatuvad välja nahapinnast;

Kui sapiteede kanalite kumerus blokeerib, võib spastiline ja terav valu anda rinnale, parema käsivarre ja lõualuu. Kollatõve välisnähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksakoloonide nõrgenemist. Maksa paksenemine on valulik. Sapipõie ei ole avastatav. Klõpsates ala paremal ribide all, põhjustab tahtmatu hinge kinni. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud.

Kõhunäärme tuumoritega, MDP-ga, sapiteede valu valulik, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpatsioon näitab küljes olevat sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on laienenud, sellel on elastsed või tihedad tekstuurid, mille pahaloomuliseks protsessiks on nodulaarne struktuur. Põrn on harva palpeeritav. Kollatõve välisteks tunnusteks on eelistatud isutus, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavalistele sümptomitele. Maks tõuseb tänu selle ülevoolule sapipõie ja sapiteede põletikuga.

BDS-i tuumorite, kõhunäärmepea ja kolledokusha otsaosa iseloomustab sapipõie suurenemine. Maksa suurenemine esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65%, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse seda peaaegu 100% -l patsientidest.

Naha sügelus hakkab sageli häirima isegi enne ikteruse sümptomite ilmnemist, eriti haiguse kasvaja tekkimisel. See on tugev, nõrgendav ja seda ei saa terapeutiliste vahenditega eemaldada. Kriitised ilmuvad nahale, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangus on tavaliselt vähkkasvajaga põhjustatud ikterust.

Kõrgem temperatuur on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viiruslikust hepatiidist, mille käigus temperatuuri langus sümptomite ilmnemise ajal normi piirides väheneb.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast, mille käigus levivad tavalised sapiteede kivid lühiajaliselt, kuni kasvajaprotsessideni mitu kuud. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse haigusjuhtumi käigus.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole raskendatud kaugelearenenud tuumori olemasolul, mis on hõlpsalt palpeerunud. Kuid kolestaasi esmaste ilmingutega tekitab diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruslikule hepatiidile.

Seepärast on otsustava tähtsusega uurimismeetodid, mille puhul kasutatakse järgmist:

Ultraheli diagnoosimine. Näitab sapiteede laienemist, arvutuste olemasolu ja fokaalsete maksakahjustuste tekkimist. Kaltsiumikanalite lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerumine tavalise sapijuha terminali osades on 25-30%. Harv viga on sapipõie kasvaja identifitseerimine kalkustiku klastriks.

Lõõgastus duodenograafia. See meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kunstliku hüpotensiooni mõttes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (langetava kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusel selle kontuur sarnaneb tähega "E") ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne. Frostbergi sümptom on induratiivse pankreatiidi või pankreasevähi tunnuseks koos kaheteistsõrmiksoole metastaasidega.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse MDP blokaadi. Selle meetodi abil kantakse kanüüliga kanalisse (spetsiaalne toru) kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCPG võimaldab diagnoosida väikeste suurustega kasvajaid, läbi viia epiteeli ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised komplikatsioonid.

Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Kuvatakse sapiteede blokaad maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheliuuringusse kohaliku anesteesia all kontrastainega õhuke nõel naha ja maksakudede kaudu ühte maksa kanalisse. Selle meetodiga seotud tüsistuste arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapipõletik, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse, et diagnoosida kasvajaid ja maksa parasiitilisi kahjustusi (alveokokoos), kui teist meetodit on raske tuvastada mehhaanilist takistust sapiteede piirkonnas.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on osutunud edukaks täpse diagnoosi seisukohalt. Metastaaside tuvastamisel on soovitav kasutada laparoskoopiat, määrates alveokokoosist maksa nakatumise määr jne.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, milles rõhutatakse köögivilju, puuvilju ja piimatooteid. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja puhastatud. Soovitatav on jooma nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-rühma vitamiinide, Essentiale, metioniini või lipokaiini (vereülekande stimuleerimiseks maksas) intravenoosne manustamine, Vikasola (veritsuse vältimiseks), Trental, glutamiinhape. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmapheeria (vere puhastamine), enterosorbtsioon (detoksikatsiooni protseduur).

Kirurgiline ravi

See sõltub esmast haigust, mille põhjustab obstruktiivne kollatõbi. Sõltuvalt sellest võib läbi viia:

Ventilatsioonikanalite välimine äravool - sapipõletiku väljavoolu taastamine sapiteede ummistusega. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada kavandatud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine läbi endoskoopiliste avade kõhu seina.

Endoskoopiline papillosfiktertoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kääride eemaldamises ühisest sapijuhist, mille eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi kahjustatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi - kliiniline sündroom, mis areneb rikkumise tõttu väljavool sapi sapiga radu kaksteistsõrmiksoole haavandite ja avaldub icteric värvunud naha ja limaskestade, valu paremal pool ülakõhus, tume uriin, fekaalid aholichny, samuti bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Kui antakse ennetähtaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse kollatõppe otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab kindlaks sündroomi kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Obstruktiivne kollatõbi võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuha kanalid või armid;
  • hepatiit, maksa tsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao- või kõhunäärme tuumorid;
  • parasiitide invasioonid;
  • mirizzi sündroom;
  • laienenud lümfisõlmed portaali lõhenemistesse;
  • operatsioon sapiteede piirkonnas.

Obstruktiivse kollatõppe patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamasti põletikulisel protsessil, mis mõjutab sapiteedi. Põletiku taustal tekivad kanalite limaskestade tursed ja paksenemine, mille tagajärjeks on nende valendiku langus. Selline protsess rikub iseenesest sapi läbimist. Kui praegusel hetkel kanalisse kantakse isegi väike kumerus, võib sapi väljavool mööda seda isegi täielikult katkestada. Silma sapiteede akumuleerumine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sisenemisele süsteemsele vereringele. Bilirubin verest läbiva sapiga kanalis ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Saplipiidide happesus soolestikus rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on verehüübimise protsess häiritud, tekib hüpopromboos.

Inimestevaheliste kanalite pikemaajaline stagnatsioon aitab kaasa hepatotsüütide märgatavale hävimisele, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist.

Faktorid, mis suurendavad obstruktiivset ikterust, on:

  • terav kaalu langus või vastupidi - rasvumine;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • maksa ja sapiteede operatsioon;
  • kõhu paremast ülemisest kvartstantsist vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algatus on haruldane, kõige sagedamini kujuneb kliiniline pilt järk-järgult. Enne obstruktiivset kollatõve sümptomeid esineb sapiteede põletik, mille sümptomiteks on:

  • parema hüpohooniaga seotud valu krambid;
  • palavik;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk kollakasrohelise värvusega. Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Seda kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • uimasus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neerude, süda ja kopsud halvenenud, see tähendab, et tekib mitmekordne organi kahjustus, mis on ebasoovitav prognostiline märk.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Vaata ka:

Diagnostika

Gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas on hospitaliseeritud mehhaanilisele kollatõvele patsient. Primaarse diagnoosi raames viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultrasonograafia. Väljaselgitamisel paisumise intrahepaatilisi sapijuhade ja sapijuha (sapijuha), juuresolekul concretions võib täiendavalt määratud kompuutertomograafia ja magnetresonants Biliaarset kolangiopankreatograafia.

Et määrata obstruktsiooniastet sapiteede, tunnused ja väljavoolu paigutus concrement sapi tegutsevad dünaamilist stsintigraafia hepatobiliaarsüsteemi ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia.

Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod obstruktiivsele kollatõbisele on retrograafiline koliangiopankreatograafia. See meetod ühendab sapiteede röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus tuvastatakse koledoosi valendikus paiknevad konkretsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et protseduur viiakse diagnoosist meditsiinilisse. Kui tuvastatakse obstruktiivne kollatõbi põhjustav tuumor, viiakse läbi biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogram (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, aluseline fosfataas, otsene bilirubiinisisaldus);
  • CBC (suurendades leukotsüütide arv, leukotsüütide valemiga vasakule nihe, suurenenud ESR, võib väheneda vereliistakute arvu ja punaste vereliblede);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, on märkimisväärne kogus rasva).
Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neer, süda ja kopsud häiritud, st luuakse mitu organi kahjustust.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Verevoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - drenaaž, millega määratakse välist fistul sapi kanalis;
  • koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliary drenaaž (kateetri paigaldamine sapiteede ajal tagasihaarava koliangiopankreatograafia korral).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõbisega ravitavast katsest patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhtide perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivne kollatõbi järgmine ravi etapp lahendatud. Eelistatud on endoskoopia, sest need on vähem traumaatilised. Kui kasvaja strictures ja cicatricial stenoos tegutseda bougienage sapiteede ja seejärel nende paigaldamist valendikus stendi, st. E., endoskoopia choledoch stentimisprotseduuride. Kui Oddi sfinkter blokeerib kivi, kasutavad nad endoskoopilist ballooni laienemist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda välja tõrjuda sapi väljavoolu, kasutage traditsioonilist avatud kõhupiirkonda. Et operatsioonijärgselt lekke vältimiseks sapi kõhuõõnde läbi õmblused tegutseda välise sapiteede drenaažihäirest Halsteadil (seadistus kännu Sapipõiejuha PVC kateetri) või välise drenaaži sapiteede Keru (millega neid spetsiaalses torus T-kujuline).

Toit obstruktiivsele ikterusele

Obstruktiivse ikteruse komplekssel ravil on oluline roll kliinilisel toitumisel. Preoperatiivse perioodi jooksul peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama kehase kiiret taastumist.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Preoperatiivse patsiendi menüüs peaks olema süsivesikuid rikkad joogid (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetust.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toit aeglaselt, lisades toidule järk-järgult puuviljamahlad, piimakarja, köögivilja supid. Toitu tuleb võtta raputatud kujul ja sellel peab olema toatemperatuur. Tavapärase toidu taluvuse korral on dieeti lisatud kala või lihatoite (aur või keedetud).

Dieedi rasvad on oluliselt piiratud. Hea tolerantsiga võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub stabiilselt, on lubatud dieeti sisaldada eilset või kuivatatud leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • kolleteaasi õigeaegne tuvastamine ja aktiivne ravi, hepatobiliaarse süsteemi kroonilised infektsioonid;
  • õige toitumine (praetud, rasvhapete ja ekstraheerivate ainete toiduga rikastamise piiramine, toitumise järgimine);
  • keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
  • juhtiv aktiivne elustiil;
  • kehakaalu normaliseerumine.
Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Mis ravi õigeaegselt alustatakse, on prognoos positiivne. See halvendub juhul, kui sapipõletik imendub pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsiendil ei ole kohe kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • akuutne (täieliku obstruktsiooniga sapipõie) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Häire on naha nähtav kollasus, mis tekib sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa ignoreerida, kuid peate konsulteerima arstiga. Seda sündroomi esineb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral ja seda ravitakse õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollasus - mis see on?

Seedetrakti obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui bilirubiinist tingitud nahk, limaskestad, sklerareerumine muutub kollaseks. Täiskasvanute tehniline ikterus ei ole nakkav, sellel on ICD kood 10 K83.1. Haigus on eri liiki: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik, vastasel juhul on võimalik pettumus prognoosida.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Silma sapiteede obstruktsiooni tulemusena tekib täiskasvanutel ikteruse sündroom. Obstruktsioon, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu protsessi. Haigusnäitajaid on hästi uuritud. Kui süstitakse verd, villivad pigmendid nahka, limaskestade membraane. Obstruktiivse ikteruse põhjused:

  1. Sapiteede põletik, maks (ehhinokoki tsüst, alveokokoos).
  2. Peamised sapijuhid pärast operatsioone (ebaõige õmblus, kanalite juhuslik kahjustus).
  3. Sapiteede kaasasündinud patoloogiad (sapiteede atresia, hüpoplaasia).
  4. Maliigsused: metastaatilise kasvajate pankreasega hepatobiliaarsüsteemi (kõhunäärmevähi pea, papillaarseid kasvaja ja kasvaja sapijuha, sapipõie vähki) ja maksametastaasidega erinevate lokaliseerimine (Hodgkini tõbi, maovähk).
  5. Healoomuline, poolt põhjustatud haiguste sapikivid: ahenemine (striktuurist armi sapijuhade), pankrease tsüsti, diverticulum kaksteistsõrmiksool seina OBD stenoosi skleroseeriv kolangiit, krooniline indurativnyy pankreatiit, äge pankreatiit ja kõhunäärme turse, Mirizi sündroom.

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliiniline pilt on alati põhjus. Rindkere muutused, kasvajaid iseloomustavad progresseeruvad progresseeruvad sümptomid. Kui ventiili kivid blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine märk on sklera ja limaskesta, naha kollaseks muutumine. Aja jooksul muutub kollasus maine värvi. Täiskasvanutel ja vastsündinutel on mitmeid teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid:

  • kehakaalu langetamine, kehakaalu kaotamine, söögiisu vähendamine;
  • tuim, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maks;
  • vedelik, värvitud väljaheide, tumedat uriini;
  • sügelus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakad kolesterooli ladestused silmalautel.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorsed kolestaas ei sobi kolestaasi varaseks avastamiseks, kuna leelisfosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on samuti iseloomulik viiruslikule hepatiidile. Objektiivne kollatõbi usaldusväärne diagnoos aitab aidata uurimismeetodeid:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastus duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (RCP);
  • perkutaanne transgepaatne kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uuringuga: näiteks maksa mikroskoopilised preparaadid eristuvad kollakaspruuni tooni sapipõletikul nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Mehhaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi kirurgias sõltub haigusest, mis põhjustas sündroomi. Rakutage stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Nende hulka kuuluvad: perkutaanne transgepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transgepaatne koletsüstostoomia, mida kontrollitakse ultraheli, CT abil. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulka kuuluvad: papillosfiktertoomia (EPST), duodoen-sapiteede drenaaž.

Mehaaniline kollatõbi - ravimite ravi

Obstruktiivse kollatõbe ravimise ravi valik sõltub haiguse patogeneesist. Valud vähendavad ja suurendavad kasutatavate spasmolüütikute kanalite valendikku. JCB-s on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao- ja kõhunäärme kartsinoomi, kemoteraapias kasutatavaid ravimeid. Nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiine;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomine.

Seedetrakti väljaheide obstruktiivseks ikteruseks

Transgepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapipõletikule. Väline drenaaž suunab sapi läbimist kateetrisse seedetraktist, nii et see ei põhjusta seedehäireid. Seedetrakti äravool koos obstruktiivse kollasusega (välimine-sisemine) nõuab väljaspool kateetri paigaldamist. Kui kitsenduse paistetus väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapi suunatakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastik: arstid sisestavad plastproteesi, mis asendab seina osa.

Toit obstruktiivsele ikterusele

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümi rakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõbisega dieet peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikute rikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik toidud ja toidud peaksid olema toatemperatuuril, keetmata ja hõõruda. Rasva lubamiseks võite kasutada väikese koguse võid ja taimeõli.

Video: mis on obstruktiivne ikterus

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Mehaaniline kollatõbi

Naha ja limaskestade kollaseks muutumine on üheks haigusseisundiks, mida nimetatakse "obstruktiivseks ikteruseks". Kõhukinnisus võib ilmneda paljude maksahaiguste, seedetrakti teiste organite, samuti hematopoeetilise süsteemi haiguste tõttu. Seetõttu ei ole naha kollaseks muutumine iseseisev haigus, kuid koos muude märkidega on sapi stagnatsioon. Kollatõbi (naha kollasus) on tingitud pigmendi bilirubiini vabanemisest veres, mis värvib limaskestade ja nahka heledas värvuses.

Eristatakse järgmisi tüüpi kollatõbe: parenhümaalne (kahjustus otseselt maksakudele), hemolüütiline (koos punaste vereliblede lagunemisega) ja subhepaatiline kollatõbi (mehhaaniline obstruktsioon sapi voolus). Sageli on mehaaniline kollatõbi (maksa), mis põhjustab naha intensiivset kollaseks muutumist ja muid kolestaasi sündroomile iseloomulikke sümptomeid (sapi staasi).

Subhepaatiline (mehaaniline kollatõbi) täheldatakse 45-50 aasta järel ja sagedamini on see kasvaja iseloom. Teises osas on kollatõve põhjuste sageduseks kolleteaas (ICD).

Mehaaniline kollatõbi on seotud bilirubiini sadestumisega naha ja limaskestade kaudu, mis on tingitud sapipõletiku verevoolu mehhaanilisest obstruktsioonist (plokk) mööda ekstrahepaatilist sapiteede kaksteistsõrmiksoole. Ikteriline värv on esialgu parem märgatav sklera limaskestale ja keelealune piirkond. Kui bilirubiin ületab 35 μmol / l, täheldatakse selget naha kollasust. Naha kollaseks muutumist nimetatakse subikeerseks ja seda vaadeldakse mehaanilise kollasusega ainult protsessi alguses.

Mehhaaniline kollatõbi on iseloomustatud asjaoluga, et kogu ja otsene bilirubiinisisaldus veres suureneb, suureneb bilirubiini tagasihaarde veres. Bilirubiini tõus esineb süsteemi suurenenud rõhu tõttu maksa sapiteede ja väljaspool seda. Obstruktiivne ikterus sümptomid ilmuvad üldjuhul äkki ja kasvavad kiiresti, ilma kalduvus nõrgeneda. Mõnikord esinevad kroonilise haiguse (korduv pankreatiit, gastroduodenaali piirkonna peptilise haavandi haigus) taustal düspeptilised omadused (isutus, mõru maitse suus, oksendamine) ja valu sümptomid või naha kollasus.

Põhilised sümptomid ja obstruktiivse ikteruse nähud:

  • naha intensiivne, märgatav kollaseks muutumine, naha värvus on särav, rikas kollakasroheline, oliivärv;
  • naha sügelus, valulik ja talumatu seedehäired sapphapete vabanemise tõttu verre (naha retseptorite ärritus) ja bilirubiini pigment (otsene bilirubiini tõus). Patsiendid kammitavad nahka sageli, nii et kontrolli käigus võivad kergesti märgatavad abrasiivid ja kammid. Haavad võivad uuesti nakatuda;
  • maksa piiride suurenemine, mis väljendub parema hüpohondriumil esineva raskuse, ebamugavustunne ja valu, maksapiirkond on palpatsioonil valulik, on võimalik kindlaks määrata sapipõie laienenud ja sapist välja sirgunud;
  • enne kollatõbi tekkimist, on patsient sageli mures valu korral paremal hüpohoones või epigastilises piirkonnas (paremas ja vasakpoolses osas). Valu võib olla kroonilise GVD (sapiteede ummistus) takistamisel väga karm või võib olla mõõdukas tugevus, kui kollatõbi põhjustab kasvajaprotsessi. Valuga kaasneva valu suurenemisega kaasneb kolestaasi (sapi stagnatsioon) ja rõhu suurenemisega sapiteede (sapiteede süsteem) tõus, analgeetikumid ja spasmolüütikumid ei katkesta;
  • iivelduse kaotus, iivelduse kordumine, korduv regurgitatsioon (oksendamine), kibe maitse suus on sagedased obstruktiivse ikteruse nähud ja sümptomid;
  • pika aja jooksul, eriti kui haiguse põhjuseks ja naha kollasuseks on kasvaja, kaasneb obstruktiivne kollatõbi kaalu kaotus, nõrkus, asteenia, temperatuurireaktsioon (palavik), kasvaja mürgitus, unehäired ja puhkehaigused;
  • kogu otsene vere bilirubiin (konjugeeritud) märkimisväärselt suurenenud;
  • urobiliini ei ole uriinis;
  • väljaheited ei ole värvilised, sest selles ei ole sterkobiini (bilirubiini pigment ei sisene soolestikust ploki tõttu);
  • maksa transaminaasid on veres järsult tõusnud, kolestaasi markerid (GGT, SHF, sapphapped) on biokeemilises analüüsis üle hinnatud;
  • ultraheliuuringuga, kopsuvähi, kompuutertomograafia või MRI-ga, diagnoositakse sapipõie (kivi, kasvaja, ödeemi, tsüsti) ja silma söögitoru laienemise mehhaaniline takistus.

Loetleme obstruktiivse kollatõbe, naha kollasuse peamised põhjused:

  1. Tavaliselt pahaloomulise iseloomuga kasvajaks on kõhunäärmevähk (eriti kui kasvajaprotsess lokaliseerub kõhunääre pea). Haigus on keskmise vanuse ja eakate meeste puhul sagedasem ning valdav enamus juhtudest registreeritakse naha kollatust (obstruktiivne kollatõbi). Enne sügelust ja sügelust hakkab patsient mõnevõrra kaebama konstantse, kasvava iseloomu, ebatüüpilise valu, iivelduse, kehakaalu languse, subfibrilisuse, kõhulahtisuse valulike tunnuste pärast. Kasvajaprotsessi progresseerumisega kaasneb obstruktiivne kollatõbi koos aneemia tunnustega (madal hemoglobiin ja punaste vereliblede arvu vähenemine), erütrotsüütide settimise määra suurenemine.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Kollatõve põhjused on erinevad, ainult arst saab määrata konkreetse patsiendi naha kollaseks saamise olemust. Mehaaniline kollatõbi ja kolestaasi sündroom (sapijuha stagnatsioon) võivad olla sarnased muude tüüpi kollatõbe (maksa, hemolüütiline). Seepärast on enne seedetrakti mis tahes, eriti pikka kaebust soovitatav konsulteerida arsti või gastroenteroloogiga enne naha kollasust ja ikterust.

Obstruktiivse kollatõbise (ja selle teiste tüüpide) diagnoosimine põhineb bilirubiini ja selle fraktsioonide määramisel veres (otsene bilirubiini tõus), urobiliin (uriiniga) ja sterkobiin (eksekas). Lisaks sellele määratakse kindlaks kolestaasi ja tsütolüüsi (GGT, ALT, AST) spetsiifilised maksa markerid.

Instrumendimeetoditest on kõige tavalisemad maksa, sapikivide, gastroskoopia, mao röntgenülevaate, gvp, CT, MRI ultraheliuuringud.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Kuna obstruktiivse kollatõbise naha kollaseks muutumine on takistuse iseloomulikuks (dünaamilise luumeniga sulgemine), on sageli ainus kirurgiline ravi (sapipõie kivi eemaldamine või obstruktiivse ikteruse tekitamine). Onkoloogiliste haiguste korral, mis on kolestaasi sündroomi ja obstruktiivse ikteruse põhjuseks, teostab ravi kirurgi onkoloog.

Seega võib obstruktiivne kollatõbi esineda nii maksa ja sapiteede patoloogias kui ka gastroduodenaalse tsooni kasvajaprotsessides. Obstruktiivne kollatõbi on sümptom, mis vajab kiiret meditsiinilist sekkumist ja mida iseloomustab konservatiivse ravi rakendamine. Oluline on. Kollatõbi esimesel märkimisel peaksite kohe otsima kvalifitseeritud abi.

Täiskasvanute obstruktiivse ikteruse märgid ja ravi

Mehaaniline kollatõbi on üks patoloogilistest sündroomidest, mis näitavad sapiteede kahjustuse nõrgenemise tõttu maksa riket. Kui patsiendil on naha ja limaskestade kollasus, ei saa me alati rääkida mehaanilisest sümbolist, kuid see patoloogia on üsna tavaline.

Seda tüüpi kollatõbi on vähktõvega patsientidel kõige ohtlikum (ligikaudu 35% juhtudest on sümptom põhjustatud pahaloomuliste kasvajate suurenemisest). Mõelge, mis on obstruktiivne kollatõbi, kuidas see tekib ja avaldub, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad.

Põhiandmed haiguse kohta

On kollased kollatüübid. Neil kõigil on üks põhjus - üleliigne bilirubiini sisaldus veres. Kuid samal ajal erinevad nad arengu mehhanismist:

  • maksa vorm - seda tüüpi kollatõbi iseloomustavad patoloogilised muutused maksa parenhüümides, maksarakkude funktsioonihäired;
  • suprahepaatiline (hemolüütiline) vorm - mida iseloomustab punavereliblede suurenenud lagunemine inimveres;
  • subhepaatiline (mehaaniline) - sapiteede läbilaskvuse tõttu.

Vastavalt Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaadi 10 ülevaatusele klassifitseeritakse kollatõbi mehaaniline vorm sapi kanalite patoloogiliseks obstruktsiooniks. Alles hiljuti peeti seda iseseisvaks haiguseks. Kuid mitte nii varem suutsid arstid tõestada, et haigus esineb teise tõsise haiguse (kasvaja, sapikivide jne) taustal ja on selle komplikatsioon. See tähendab, et obstruktiivne kollatõbi on samaaegne haigus.

Põhjusid, tegureid ja riskigruppe

Spetsialistid kutsuvad ka kollatõbe mehaanilist vormi, subhepaatilist või obstruktiivset. See on omamoodi signaal, et haigus algab ja sellega kaasnevad komplikatsioonid. Sageli esineb patsientidel, kelle ravimisel pole positiivseid tulemusi.

Kindlaksmääratud ikterus peamiselt vere biokeemilise analüüsi teel. Pärast bilirubiini taseme määramist veres võib spetsialist eeldada kollatõusu esinemise või kohese esinemise ohtu. Ohtlikud kõrvaltoimed on patsiendid, kelle bilirubiinisisaldus ületab 27 mmol / l ja üle selle.

Kõhulahtisuse testid

Lisaks sellele määratakse normi kõrvalekalded muude näitajate abil - bilirubiin tuvastatakse ka uriinis, kuid urobilinogeeni indikaatorid on täielikult puudulikud või oluliselt vähenenud. Kaltsiumide analüüs näitab sterkoliini puudumist või selle kriitiliselt madalaid indikaatoreid.

Kollatõve subhepaatilise vormi peamised põhjused on kasvaja kasvajad pankreatiidudeenuse piirkonnas või koletsüstiline haigus.

Statistika järgi on komplikatsioonina täheldatud rohkem kui 40% sapikivitõbi põdevatel patsientidel obstruktiivset kollatõbi.

Vähktõvega patsientidel on need näitajad enam kui kaks korda suuremad - 96% juhtudest muutuvad nad hiljem kollatõve ohvriks. Sellistel patsientidel võib obstruktiivse kollatõve avastamine näidata metastaaside olemasolul vähktõve edasijõudmist. Arstid ütlevad, et enamikul juhtudel on juba niisuguste patsientide jaoks võimatu pakkuda piisavat abi. Selle tulemusena on suur surma tõenäosus.

On mitmeid muid häireid ja patoloogia, mis võivad põhjustada ka subkeemilise ikteruse esilekutsumist:

  • seedetrakti põletikulised haigused (pankreatiit, koletsüstiit, kolangiit);
  • parasiitide esinemine inimese kehas;
  • arenguhäired (sageli esineb vastsündinutel seda tegurit, mis põhjustab imikutel ikteruse arengut).

Anomaalia, mis võib põhjustada haigusi, on:

  1. Sapiteede atresia.
  2. Sapiteede hüpoplaasia.
  3. Sapipõie tsüstid.
  4. Kaksteistsõrmiku divertikulaarne

Kliiniline pilt

Mis on obstruktiivne kollatõbi, tekib soole voolu kriitiline rikkumine. See võib esineda sapiteede mis tahes segmendis. Kanal on kokkusurutud, mille tulemusena sapis ei ole võimalik sisestada kaksteistsüklisse. See on pikk protsess ja seda enam, kui haigus algab, seda raskem ravida.

Kollatõve kõige iseloomustav tunnus on naha, limaskestade ja silma sklerarea kollasus. Ülejäänud haiguse sümptomid on järgmised:

  • sapipõie koolikud;
  • akuutne valu parema hüpohooniaga;
  • maksa suuruse märkimisväärne suurenemine;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • Sümptomid obstruktiivse kollatõbe vähk

kibe maitse suus;

  • iiveldus;
  • oksendamine koos sapiga;
  • raske naha sügelus;
  • tume uriin;
  • värvimata väljaheited;
  • isukaotus;
  • kaalulangus;
  • raskustunne maos;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • pearinglus.
  • Eraldi tähelepanu väärivad biliaarsed koolikud. Patsient tunneb paremat hüpohoonia piirkonda terava ja terava valu, mis annab paremale õlale (teatud "seljavalu"). Harvadel juhtudel võib valu tungida läbi inimese õlgade või ristluu külje kaudu. Neerufunktsioonid võivad esineda spontaanselt, kuid enamasti tekitavad nad rasvaseid või praetud toite, alkohoolseid jooke või aktiivset füüsilist koormust.

    Klassifikatsioon

    Patoloogia tüübid jaotatakse sõltuvalt selle raskusastmest, mis määratakse kindlaks bilirubiini taseme määramisel veres:

    1. Kerge vorm - bilirubiini näitajatega kuni 85 μmol / l.
    2. Keskmine vorm on 86 kuni 169 μmol / L.
    3. Raske vorm - alates 170 μmol / l ja üle selle.

    Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, kohaldatakse haiguse klassifikatsiooni vastavalt punktidele:

    • bilirubiini väärtused kuni 60 μmol / l - 1 punkt;
    • bilirubiini tase 60-200 μmol / l - 2 punkti;
    • bilirubiini taseme hüperalanss üle 200 μmol / l - 3 punkti.

    Seal on mitmeid tüsistusi, mis võivad suurendada obstruktiivse ikteruse raskust:

    • sepsis;
    • neerupuudulikkus;
    • maksapuudulikkus;
    • sisemine verejooks;
    • kolaensia;
    • kasvajad ja metastaasid (on kõige raskemad komplikatsioonid, mis oluliselt mõjutavad haiguse tõsidust).

    Ravi retseptiravim

    Kui kahtlustatakse mehaanilist kollasust, antakse patsiendile diagnoos. Diferentseeritud, laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika saadud tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja näeb ette terapeutilise ravi.

    Diagnostika

    Laboratoorsed testid on hädavajalikud obstruktiivse ikteruse diagnoosimisel. Olles saanud labori- ja kliinilised andmed, võib arst juba soovitada diagnoosida kollatõbe 75% võrra või seda ümber lükata. Järgmised uuringud on vajalikud:

    • Aneemia määramiseks viiakse läbi täielik vereanalüüs, seda tunnustatakse hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemisega. Samuti on põletikulise protsessi tuvastamiseks informatiivne analüüs, mis näitab leukotsütoosi esinemist ja erütrotsüütide settimise määra vähenemist.

    Biokeemiline veri ja uriinianalüüs lubavad teil määrata:

    • liigne bilirubiin;
    • vere hüübimise kvaliteet;
    • urobilinogeeni olemasolu.

    Instrumendimeetoditest on näha:

    1. Ultraheli. Ultraheli spetsialisti kasutamine määrab maksa ja sapipõie suuruse ja struktuuri. Uuringu tulemused võivad kindlaks teha kivide esinemist sapiteedis ja hinnata kolestaasi taset.
    2. Magnetresonantstomograafia. Kui tehakse MRI, süstitakse patsiendile kontrastainet intravenoosselt, mis võimaldab sapitekide maksimaalset visualiseerimist.
    3. Biopsia. Kutsutud kasvaja kahtluse korral. Tükk maksakudest võetakse spetsiaalse meditsiinilise nõelaga ja saadetakse immunoloogilise analüüsi jaoks.

    Ravimeetodid

    Ainult haiguse täieliku pildi koostamisel uuringu tulemuste põhjal teeb arst patsiendi lõpliku diagnoosi ja määrab ravi, mis viiakse läbi ravimite, kirurgia ja drenaažiga.

    Kasutatava konservatiivse ravina:

    • hepatoprotektorid - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamiin;
    • ravimid maksa verevarustuse parandamiseks - reopoliglukiin, reosorbilakt, neorondeks;
    • ravim ainevahetusprotsessi stimuleerimiseks patsiendi kehas - pentoksüül;
    • aminohapped - glutamiinhape, metioniin;
    • antibiootikumid - Imipeneem, ampitsilliin;
    • hormoonravi koos rabeprasooliga ja prednisolooniga.

    Narkootikumide ravi kasutatakse algetapis ja see on mõeldud peamiselt kolestaasi kõrvaldamiseks. Seejärel on patsient ette valmistatud endoskoopiliste meetoditega. Selle eesmärk on vähendada rõhku sapphis ja viiakse läbi dekompressiooni. Vajadusel viiakse läbi litotripisioon (akustilise laine abiga, kumerus on maandatud).

    Järgmine on operatsioon ise. Selle rakendamiseks on kaks võimalust:

    • avatud tee;
    • laparoskoopilise meetodiga (kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese sisselõikega kõhuõõnes).

    Operatsiooni olemus on paigaldada stente ja anastomoosid. Stentid on plastist ja metallist ministruktuurid, selline raamistik, mis võimaldab teil säilitada sapiteede luumeniku vajalikku diameetrit. Anastomoosid on abiaine kompressorid, mis võimaldavad sapi eemaldamist.

    Operatsiooni peamised eesmärgid:

    1. Olemasolevate mehaaniliste takistuste täielik kõrvaldamine.
    2. Vähendatud rõhk sapitekides.
    3. Sobiliku sapi väljavoolu taastamine.

    Operatsiooni üks olulisemaid etappe on äravool. Drenaažisüsteem paigaldatakse sapiteede kanalitesse, et eemaldada sapi läbi nina kaudu. Seda kuivendusmeetodit nimetatakse nasobiliaryks.

    Toitumine

    Teine terapeutiline terapeutiline staadium on toitumine. Kliinilise toitumise põhireeglid:

    1. Toitu tuleb võtta väikestes kogustes 4-6 korda päevas. On oluline järgida režiimi ja tarbida toitu iga päev samal ajal.
    2. Kategooria keelu all - alkohoolsed joogid, suitsetamine, narkootikumid.
    3. Toidust on vaja täielikult eemaldada rasvased, vürtsised, soolased toidud.
    4. On oluline, et patsient sööb mitte ainult lubatud, vaid ka nõuetekohaselt valmistatud toitu. Prääniku valmistamiseks ei ole vastuvõetav! On vaja tuua tooted valmisolekus, ahjus küpsetades, praadides või keetledes. Küpsetamiseks on võimalik aeglane pliit.

    Patsient peab vältima aktiivset füüsilist koormust. See reegel kehtib eriti operaatorite kohta.

    Tüsistused ja ennustused

    Obstruktiivne ikterus on ohtlik raskete komplikatsioonidega:

    1. Kollatõve kõige levinum tagajärg on maksatsirroos. Keha kudedes hakkab moodustuma kiudised sõlmed. Peale selle kaotavad hepatotsüüdid oma võimsuse, mis viib nende surma. Kui maksafunktsioone vähendatakse miinimumini, tehakse uus diagnoos - maksapuudulikkus.
    2. Maksavähk

    Teine võimalik tüsistus on neeru- ja maksapuudulikkus. See tekib seetõttu, et tekib kriitiline ainevahetushäire. Hävitamisproduktid ei eemaldata patsiendi kehast nõuetekohaselt mürgitust mürgituse tõttu. Sellise mürgistuse all kannatavad peamiselt neerud ja maks. Kui toksiinid sisenevad ajju, mõjutab see kogu kesknärvisüsteem.

    Kõige ohtlikum komplikatsioon on metastaaside levik. See on kõhunäärme pea tuumor. Mehaaniline kollatõbi vähi korral on ohtlik, sest metastaasid tungivad otse maksa. Siiski on oluline meeles pidada, et sarnane olukord võib esineda mitte ainult kõhunäärmepea kasvajaga.

    Fakt on see, et maks on toksiinide ja kahjulike komponentide kõige võimsam takistus. Kui vähirakud sattuvad maksa (kasvaja välja pühkimisega, kõigepealt sattudes koevedesse, seejärel lümfisse, verdesse, viimane punkt - maksa), nad elavad elundisse. Molekuli moodustavad metastaatilised sõlmed, mis liiguvad sekundaarse pahaloomulise kasvaja hulka. Sellisel juhul on surm vältimatu.

    Mis puutub ennustustesse, siis eksperdid ütlevad, et on täiesti võimalik täieliku vabaneda obstruktiivsest kollatõvest, kuid ainult haiguse varajase diagnoosimise, kõrgekvaliteedilise ravimi kasutamise ja toiduga kindlameeldamise kaudu. Operatsiooni tuleb teha ka õigeaegselt. Sellisel juhul on sissenõudmise võimalused oluliselt paranenud.

    Kuid täielik taastumine ei toimu alati. Kuna obstruktiivne kollatõbi ei ole iseseisev haigus, kuid samaaegne, võib selle aluseks olev haigus otseselt raskendada raviprotsessi. Halvim prognoos on vähiga patsientidel, eriti pahaloomulisel kujul ja metastaaside olemasolul. Selle patoloogiaga toimetulek on täiesti peaaegu võimatu.

    Obstruktiivse kollatõbi diagnoosiga patsiendi eluiga sõltub haigusest. Obstruktiivne ikterus ei ole iseenesest surmav, kuid see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Statistiliselt on minimaalne eluea pikkus patsientidel, kelle obstruktiivne kollatõbi on vähktõppe tagajärg.

    Spetsialisti arvustused

    Mehhaaniline kollatõbi on väga levinud haigus, mis põhjustab palju poleemikat ja arutelu. Mõtle sellele, mida eksperdid temast arvavad:

    GL Parfenov, arst: "Minu praktikas on obstruktiivne kollatõbi leitud 30% kõigist sapiteede häiretest. Piisavalt kõrge Ja mitte kõik patsiendid ei suuda seda salajase haigusega toime tulla. On vaja läbi viia hästi välja töötatud ravi. Ja see peaks olema keeruline - ravimite võtmine, dieediga ja operatsiooni läbiviimine.

    Samuti peab patsient kontrollima oma harjumusi tervikuna - lõpetama suitsetamise ja alkoholi täielikult, jälgima stressi taset kehas. Oluline on mõista, et võimatu on nõrgenenud keha koorma kandmine lisakuludega võitluses negatiivsete välisteguritega! "

    Popova KV, arst: "Obstruktiivse ikteruse suremus on suur, kuid enamasti on see põhjustatud kasvaja neoplasmide esinemisest patsiendi kehas. Nagu teada, onkoloogia on üks vähestest meditsiini valdkondadest, kus seni pole olnud võimalik leida väga tõhusat ravimeetodit. Onkoloogilise patsiendi seisund halveneb mitu korda, kui esineb samaaegne haigus nagu obstruktiivne ikterus. Pädev ravi pikendab patsiendi elu, kuid ei looda täielikku taastumist.

    Muudel juhtudel, kui kollatõbi on põhjustatud muudest kroonilistest haigustest, on ravi paremate tulemustega. Paljudel patsientidel õnnestub täielikult patoloogiast lahti saada ilma selle kordumise ohtu. Kuid on tähtis ravi alustada õigeaegselt! Kollatäpsuse mehhaanilise vormi positiivne hetk on see, et seda väljendavad väga eredad sümptomid. See muudab diagnoosi lihtsamaks. "

    Obstruktiivne ikterus on ohtlik nähtus, see põhjustab tõsiseid tüsistusi ja nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Täielik taastumine on võimalik, kuid positiivne tulemus sõltub paljudest teguritest, peamiselt olemasolevatest kroonilistest haigustest. On äärmiselt oluline, et patsient läbiks ulatusliku diagnoosi, et määrata kindlaks obstruktiivne ikterus. See võimaldab spetsialistidel valida terapeutilise ravi mitte ainult sekundaarse kaasuva haiguse (kollatõbise) korral, vaid ka patsiendi leevendamiseks selle aluseks oleva patoloogia tõttu.


    Veel Artikleid Umbes Maksa

    Toitumine

    Hepel vastsündinutele

    Neonataalse perioodi vältel võib lapsel esineda sageli kollatõbi, mis on peamiselt füsioloogilise iseloomuga. Kuid mõnel juhul nõuab see arstilt ja vanematelt täiendavat tähelepanu ning meditsiiniliste ravimite kasutamist, millest üks on hepel.
    Toitumine

    Mis selle eest vastutab, on sapipõie eest

    Igaüks teab, mida peamised siseorganid vastutavad, nagu süda, maks või kopsud, kuid mitte kõik ei tea, milline on sapipõie ja mille eest selline organ vastutab.