Kolestaasi sündroom: sümptomid, diagnoos, ravi

Holestaasi all peaks mõistma sapi ja selle komponentide seisundit akumuleerumisel maksas ja ebapiisav sekretsioon kaksteistsõrmiksoole. See sündroom on üsna levinud ning esineb erinevate maksaprobleemidega ja sapipõie väljavoolu korral.

Põhjused ja arengu mehhanismid

Kolestaas võib olla tingitud kõrvalekalletest kõigil maksa ja sapiteede süsteemi tasanditel. Kliinilises praktikas on tavaline eristada selle patoloogia kaks peamist varianti:

Maksarakkude või intrahepaatiliste sapiteede patoloogia juuresolekul tekib intrahepaatiline kolestaas. Enamikul juhtudel on see seotud sapi moodustumise protsessiga ja sapijuhvi struktuuri kahjustamisega. Selle seisundi põhjuseks võib olla sapiteede kapillaaride läbilaskvuse suurenemine, mis soodustab vedeliku kadu ja sapi paksenemist. Teine mehhanism sapi viskoossuse suurendamiseks võib olla valgumolekulide lekkimine verest. See toob kaasa sapipõletikute moodustumise ja sapiteede normaalse vereringe häirimise.

Intrahepaatilist kolestaasi on täheldatud järgmistes patoloogilistes seisundites:

  • viirushepatiit;
  • maksakahjustus alkoholi kuritarvitamisega;
  • hepatotsüütide kahjustus ravimite või toksiliste ainete poolt;
  • erineva iseloomuga maksa tsirroos;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • sapphosteri sündroom raseduse ajal;
  • sarkoidoos;
  • granulomatoos;
  • rasked bakteriaalsed infektsioonid;
  • sekundaarne skleroseeriv kolagneit;
  • healoomuline korduv kolestaas jne

Ebaptiline kolestaas on viletsa väljavoolu rikkumine, mis on seotud suurte sapijuhade sees paikneva mehaanilise tõkkega. Selle seisundi põhjused võivad olla:

  • maksa- või levinud sapipõie takerdumine kasvaja, kivide, parasiitidega;
  • välise sapiga kanalid (pankrease või sapipõie vähk, suurte kaksteistsõrmiku papilla vähk, äge pankreatiit, makstsüstid);
  • sapiteede kanalisatsiooni rütmihäired pärast operatsiooni;
  • silmaarteri atresia.

Holestaasi arengul on oluline roll sapphapete puhul, mis pikaajalise stagnatsiooni tingimustes põhjustavad hepatotsüütide kahjustusi. Nende toksilise toime raskus sõltub lipofiilsuse tasemest. Kõige mürgisemad neist on:

  • tsenodeoksükool;
  • deoksükoolhape;
  • litohoolhape.

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile kliinilises praktikas on:

  1. Sapiga osaline stagnatsioon (eritunud sapi vähendamine).
  2. Dissokineeritud kolestaas (viivitada ainult üksikute koostisosadega sapi).
  3. Sapimaatiline stagnatsioon seedetrakti vastuvõtu lõppemisega.

Sümptomid

Kolestaasiga on kliiniline pilt tingitud:

  • sapipartnerite liigne kontsentratsioon maksa rakkudes ja kudedes;
  • sapipuudus (või selle koguse vähenemine) seedetraktist;
  • sapphapete ja teiste sapiteede toksilisuse mõju maksa struktuuridele.

Kolestaasi patoloogilised sümptomid võivad olla erineva raskusastmega, mis sõltub:

  • haiguse olemus;
  • hepatotsüütide eritumisfunktsiooni häired;
  • maksapuudulikkus.

Nende hulgas on peamised:

  • sügelev nahk;
  • ikterus (mõnedel patsientidel võib puududa);
  • seedimise ja imendumise protsesside rikkumine;
  • pleegitatud fekaalid;
  • lahtised väljaheited ebameeldiva lõhnaga;
  • tume uriin;
  • ksantoomid nahal (kolesterooli hoiused);
  • suurenenud maks.

Ksantoomide moodustumine peegeldab lipiidide retentsiooni kehas. Neid võib näha kaelal ja peopesul, seljal ja rinnal, samuti näol (silmade ümbruses). Vähendades kolesterooli kontsentratsiooni veres, kaovad nad.

Haigusel võib olla äge ja krooniline kurk. Kolestaasi pikaajalise eksisteerimisega tekivad rasvade lahustuvate vitamiinide ja mikroelementide puudumise sümptomid seedimist ja imendumist kahjustades.

  • A-vitamiini puudumisel on nägemine halvenenud (eriti silmade kohanemine pimedas) ja võib tekkida naha hüperkeratoos.
  • Kaltsiumi ja D-vitamiini defitsiit põhjustab luu kahjustuse - maksa osteodüstroofia, mis väljendub luuvalu ja spontaansete murdude kalduvuse tõttu.
  • K-vitamiini vaegus põhjustab protrombiiniaja ja hemorraagilise sündroomi suurenemist.
  • Vase metabolismi häirimine põhjustab selle akumuleerumist sapi ja maksarakkudes.

Kroonilise sapiteediga patsientidel on:

  • dehüdratsioon;
  • kardiovaskulaarsed häired;
  • suurenenud verejooks;
  • kivistumine sapiga;
  • bakteriaalne kolangiit;
  • suur septiliste komplikatsioonide risk.

Mõne aasta pärast haiguse esinemist seostub hepatotsellulaarne puudulikkus kolestaasi ilmingutega, mille lõppeesmärgil tekib entsefalopaatia.

Diagnoosimise põhimõtted

Kolestaasi sündroomiga seotud haiguste diagnoosimisel lähtutakse kliinilistest andmetest, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemustest.

Kahtlustatava kolestaasiga patsientide uurimisplaan sisaldab:

  • vere kliiniline analüüs (aneemia, leukotsütoos);
  • biokeemilised vereanalüüsid (seotud bilirubiini, leelisfosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaaside, leutsiin-aminopeptidaaaside, 5-nukleotidaaside, kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, sapphapete kontsentratsiooni suurenemine) suurenemine;
  • viiruslike hepatiidi markerite vereanalüüs;
  • uriinianalüüs (värvuse muutused, sapphappeid tuvastatakse, urobiliin);
  • koprogramm (steatorröa, pleegitatud fekaalid);
  • ultraheli abil kõhuorganite uurimine (visualiseerib maksa ja teiste elundite struktuuri, avalikustab sapipõie väljavoolu mehhaanilise blokaadi nähud);
  • endoskoopiline retrograafiline kolganograafia (võimaldab hinnata sapiteede läbilaskvust);
  • kolestsintigraafia (võimaldab määrata kahjustuse taset);
  • magnetresonantskolangiograafia;
  • maksa biopsia (kasutatakse ainult ekstrahepaatilise kolestaasmärkide puudumisel).

Juhtimise taktika

Kolestaasi sündroomi all kannatavate inimeste ravi on suunatud tema ilmingute vähendamisele ja patsiendi seisundi leevendamisele.

  • Esiteks, kui võimalik, kõrvaldatakse patoloogilise protsessi põhjus.
  • Määratud toitumine piiratud koguses neutraalset rasva.
  • Narkootikumide ravi toimub vastavalt patsiendil kindlaks tehtud patoloogilistele muutustele.
  • Maksa raku membraani läbilaskevõime rikkumisel kasutatakse Heptraali, antioksüdante ja metadoksiili.
  • Kui sapipreparaadi koostis muutub ja sapiteede müeli moodustumine on häiritud, on ursodeoksükoolhape ja rifampitsiini manustamine efektiivne.
  • Kortikosteroide saab kasutada rakumembraani stabilisaatoritena.
  • Sügeluse sügelus aitab vähendada opiaatide (naloksooni) või serotoniini retseptorite (Ondansetron) blokaatoreid.
  • Osteodüstroofia sümptomitega on soovitatav võtta D-vitamiini koos kaltsiumilisanditega.
  • Krooniline haigus nõuab vitamiinide (A, E, K) sisseviimist.

Lisaks võib kasutada ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodeid:

  • ultraviolettkiirguse kiiritus;
  • plasma vahetamine;
  • krüoplasmoos.

Mis arst ühendust võtta

Kui te arvate sapiteede ja kolestaasi, peate võtma ühendust hepatoloogi või gastroenteroloogiga. Lisaks peate võib-olla konsulteerima kirurgi, nakkushaiguste spetsialisti, oftalmoloogi, ortopeedilise kirurgi, hematoloogi, neuroloogi, kardioloogi või isegi onkoloogiga.

Prognoos

Provisioon kolestaasi sündroomile on suhteliselt soodne. Maks jätkab oma funktsiooni pikka aega. Maksakahjustuse sümptomid ilmnevad mõne aasta pärast ja kasvavad aeglaselt. On tähtis haigus kindlaks määrata õigeaegselt ja läbi viia asjakohane ravi.

Kolestaas

Kolestaas on kliiniline ja laboratoorsed sündroomid, mida iseloomustab sapi tootmisega või selle väljavoolu rikkumise tulemusena sapphappega eritunud vere sisalduse suurenemine. Sümptomid on sügelus, kollatõbi, kõhukinnisus, kibe maitse suus, valu paremal hüpohangujal, tumedad uriinid ja väljaheidete värvumine. Kolestaasi diagnoosiks on bilirubiini, alkaalse fosfataasi, kolesterooli ja sapphapete taseme määramine. Instrumentaalsete meetodite abil kasutatakse ultraheli, röntgenograafiat, gastroskoopiat, duodenoskoopiat, holeograafiat, CT-d ja teisi. Ravi on keeruline, on ette nähtud hepatoprotektorid, antibakteriaalsed ravimid, tsütostaatikumid ja ursodeoksükoolhape.

Kolestaas

Kolestaas - sapi vabanemise aeglustamine või peatamine, mis on põhjustatud maksarakkude sünteesi rikkumisest või sapiteede katkemisest sapiga kanalites. Sündroomi levimus on keskmiselt umbes 10 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas. Seda patoloogiat diagnoositakse meestel 40 aastat hiljem. Sündroomi eraldi vorm on rasedate naiste kolestaas, mille sagedus registreeritud juhtumite koguarvust on ligikaudu 2%. Probleemi kiireloomulisus tuleneb raskustest selle patoloogilise sündroomi diagnoosimisel, pathogeneesi esmase seose kindlakstegemisel ja ravi täiendava ratsionaalse skeemi valimisel. Gastroenteroloogid on seotud kolestaasi sündroomi konservatiivse raviga ja kirurgid, kui operatsioon on vajalik.

Kolestaasi põhjused ja klassifikatsioon

Kolestaasi etioloogiat ja patogeneesi määravad paljud tegurid. Sõltuvalt põhjustest on kaks peamist vormi: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline kolestaas. Extrahepaatiline kolestaas tekib kanalite mehhaanilise tõkestamise kaudu, kõige levinum etioloogiline faktor on sapiteede kivid. Intrahepaatiline kolestaas areneb hepatotsellulaarses süsteemis tekkivate haiguste tõttu, mis on põhjustatud intrahepaatiliste kanalite kahjustusest või ühendab mõlemad lingid. Selles vormis ei esine sapiteede takistusi ega mehaanilisi kahjustusi. Selle tulemusena jagatakse intrahepaatiline vorm veel järgmisteks alamliikideks: hepatotsellulaarne kolestaas, milles hepatotsüütide lüük toimub; kanalikujuline membraanide transpordi süsteemide kahjustus; ekstralobulaalne, mis on seotud kanalite epiteeli struktuuri rikkumisega; segatud kolestaas.

Kuvab põhineb kolestaas sündroom on üks või mitu mehhanismi: sapi koostisosad toimetamiseks vereringesse liiaga, vähendamine või selle puudumine soolestikus, on mõju sapi kanalikestesse rakkudes ja maksarakud. Selle tulemusena tõuseb sapimine vereringesse, põhjustades sümptomite tekkimist ja kahjustusi teistele organitele ja süsteemidele.

Sõltuvalt haiguse olemusest jaguneb kolestaas ägedaks ja krooniliseks. Samuti võib see sündroom esineda antikesiaalse ja kõhulahtisuse kujul. Lisaks selgitada mitut liiki: osaline kolestaas - kaasnenud sapi sekretsiooni dissotsianny kolestaas - iseloomustab viivitusega üksikuid komponente sappi, kokku kolestaas - voolab häirega sapi sisenevad kaksteistsõrmiksool.

Kaasaegse gastroenteroloogia andmete kohaselt on kolestaasi esinemisel esmatähtis viiruse, mürgise, alkoholilise ja meditsiinilise iseloomuga maksakahjustus. Samuti moodustub patoloogilisi muutusi olulist rolli südamepuudulikkus, ainevahetushäired (kolestaas raseduse, tsüstiline fibroos ja teised) ja kahjustuste interlobular intrahepaatilisi sapiteede kanalid (primaarne maksatsirroos ja primaarne skleroseeriv kolangiit).

Kolestaasi sümptomid

Selle patoloogilise manifestatsiooniga sündroom ja patoloogilised muutused on tingitud liigse koguse sapist hepatotsüütides ja kanalites. Sümptomite raskusaste sõltub põhjast, mis põhjustas kolestaasi, maksarakkude ja tubulaarsete toksiliste kahjustuste tõsiduse, mis on põhjustatud sapiteede transportimisel.

Sest igasugune kolestaas iseloomustab hulk ühiseid sümptomid: maksa suurenemine, valu ja ebamugavustunnet paremal hypochondrium piirkond, sügelus, aholichny (värvunud) fekaalid, uriin muutub tumedaks, seedetrakti protsesse. Sügeluse iseloomulik omadus on selle intensiivistumine õhtul ja pärast kokkupuudet sooja veega. See sümptom mõjutab patsientide psüühilist mugavust, põhjustades ärritust ja unetust. Patoloogilise protsessi raskuse ja obstruktsiooni taseme suurenemisega kaovad väljaheited kuni värvuse muutumiseni. Kere muutub sagedamaks, muutudes vedelaks ja peigmeheks.

Kuna rasvlahustuvate vitamiinide (A, E, K, D) imendumisel kasutatakse sapphapete puudumist soolestikus, suureneb rasvhapete ja neutraalsete rasvade sisaldus roojas. Kuna K-vitamiini imendumine patsientidel haiguse pikkusega on suurenenud, suureneb verehüübimise aeg, mis väljendub veritsuse suurenemisega. D-vitamiini puudulikkus põhjustab luutiheduse langust, mille tagajärjel kannatavad patsiendid jäsemete, selgroo, spontaansete luumurdude valu. Pikaajalise A-vitamiini ebapiisava imendumise korral väheneb nägemisteravustunne ja esineb hemoropia, mis väljendub pimedas silmade kohanemise halvenemises.

Protsessi kroonilises protsessis toimub vase vahetuse rikkumine, mis akumuleerub sapis. See võib provotseerida kiuliste kudede moodustumist elunditesse, sealhulgas maksa. Suurendades lipiidide taset, algab ksantamiidi ja ksanthelasmi moodustumine, mis on põhjustatud kolesterooli ladestumisest naha all. Xanthomasel on iseloomulik asukoht silmalaugude nahal, piimanäärmete all, kaela- ja tagaküljel, käte palmikpinnal. Need moodustumised ilmnevad koos kolesterooli taseme püsiva tõusuga kolm kuud või rohkem, selle taseme normaliseerumine on nende sõltumatu kadumine võimalik.

Mõnel juhul on sümptomid kerged, mis raskendab kolestaasi sündroomi diagnoosimist ja aitab kaasa patoloogilise seisundi pikkusele - mitmele kuule kuni mitmele aastale. Teatud osa patsientidest otsib nahahooldustõbi pruritusravi, ignoreerides teisi sümptomeid.

Kolestaas võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kestuse kestus enam kui kolm aastat, enamikul juhtudel moodustub maksapuudulikkus. Pikaajalise ja kompenseerimata raviga kaasneb maksa encefalopaatia. Vähesel arvul patsientidel võib õigeaegse ratsionaalse ravi puudumisel tekkida sepsis.

Kolestaasi diagnoosimine

Gastroenteroloogi konsultatsioon võimaldab teil tuvastada kolestaasi iseloomulikud tunnused. Ajaloo kogumisel on oluline kindlaks määrata sümptomite ilmnemise kestus ning nende raskusaste ja seos teiste teguritega. Patsiendi uurimisel määratakse kindlaks naha, limaskestade ja erineva raskusastmega sklerarea kollasus. Samuti hinnatakse naha seisundit - kriimustuste, ksantoomide ja ksanthelasmi olemasolu. Spetsiaalne palpatsioon ja löökpillid leiavad sageli maksa suuruse suurenemist, selle valulikkust.

Täieliku vereanalüüsi tulemustes võib täheldada aneemiat, leukotsütoosi, suurenenud erütrotsüütide settimise määra. Vere biokeemilises analüüsis tuvastatakse hüperbilirubineemia, hüperlipideemia ja ensüümi aktiivsuse tase (AlAT, AsAT ja aluseline fosfataas). Uriinipiltide abil saate hinnata sapipigmentide olemasolu. Oluline on haiguse autoimmuunse olemuse tuvastamine, avastades maksa autoimmuunsete kahjustuste markereid: anti-mitokondrite, antikulaarsete antikehade ja silelihasrakkudega antikehade tuvastamiseks.

Instrumentaalsete meetodite eesmärk on selgitada maksa ja sapipõie suurust, sapipõie, kanalite visualiseerimist ja nende suuruse määramist, avastamist või kitsendamist. Maksa ultraheliuuring võimaldab teil kinnitada selle suuruse suurenemist, sapipõie struktuuri muutusi ja kanalite kahjustusi. Endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia on efektiivne kivide ja primaarse skleroseeriva kolaginiidi avastamiseks. Perkutaanset transgepaatilist kolganograafiat kasutatakse juhul, kui seedetrakti ei ole võimalik retrograadse kontrastiga täita; Need meetodid võimaldavad lisaks tõkestada kanaleid.

Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRPHG) on kõrge tundlikkusega (96%) ja spetsiifilisusega (94%); see on kaasaegne mitteinvasiivne ERCP-i asendaja. Olukorra raskesti diagnoosimisel kasutatakse positronide emissioonimonograafiat. Kui tulemused on mitmetähenduslikud, võib läbi viia maksa biopsia, kuid histoloogiline meetod ei võimalda alati eristada ekstrahepaatilist ja intrahepaatilist kolestaasi.

Diferentsiaaldiagnoosiga tuleb meeles pidada, et kolestaasi sündroom võib esineda mis tahes patoloogiliste muutustega maksas. Sellised protsessid hõlmavad viiruslikku ja ravimi hepatiiti, kolledokoltiiaasi, kolangiiti ja perikolangiiti. Peaksime rõhutama ka kolangiokartsinoomi ja pankrease kasvajaid, intrahepaatilisi kasvajaid ja nende metastaase. Harva esineb vajadust diferentsiaaldiagnostika järele parasitaarhaiguste, sapijuha atresia, esmase skleroseeriva kolaginiidiga.

Kolestaasi ravi

Konservatiivne ravi alustatakse dieediga, mis piirab neutraalseid rasvu ja lisab taimseid rasvu toidule. Seda seetõttu, et selliste rasvade imendumine toimub ilma sapphapete kasutamiseta. Narkootikumide ravi hõlmab urosodeoksükoolhappe, hepatoprotektorite (ademetioniin), tsütostaatikumide (metotreksaat) määramist. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi: antihistamiinikumid, vitamiinravi, antioksüdandid.

Enamikul juhtudel kasutatakse etiotroopseks raviks kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad südame-veresoonkonna ja kolleepsuse kompleksne anastomoosid, sapiteede välimine äravool, sapipõie ja koletsütektoomia avamine. Eraldi kategooriasse kuuluvad kirurgilised sekkumised sapiteede kitsendamiseks ja kivide eemaldamiseks. Taastusravi perioodil kasutatakse füsioteraapiat ja füsioteraapiat, massaaži ja muid kehahooba loomulikke kaitsemehhanisme stimuleerivaid meetodeid.

Lühiajaline diagnoosimine, piisavad terapeutilised meetmed ja toetav ravi võimaldavad enamusel patsientidest remissiooni taastuda või seda toetada. Ennetavate meetmete järgimisega on prognoos positiivne. Ennetus seisneb selles, et järgitakse toitumist, mis välistab vürtsikute, praetud toiduainete, loomsetest rasvadest, alkoholitarbimisest, samuti sapi staasi ja maksakahjustusest põhjustatud patoloogia õigeaegseks raviks.

Kolestaas

Kolestaas - sapipõletiku voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole, mis on tingitud selle moodustumisest, eritamisest ja / või eritamisest. Patoloogiline protsess võib lokaliseerida igas piirkonnas maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel, hepatotsüütide sinusoidaalsest membraanist kaksteistsõrmiku papilasse. Sellisel juhul ei jõuaks sapimine soolestikku, kuid maksa toodab jätkuvalt bilirubiini, mis siseneb vereringesse.

Kolestaasi sümptomid:

  • Isukaotus
  • Kõhuvalu
  • Oksendamine
  • Palavik
  • Kollatäht bilirubiini kõrge vererõhu tõttu
  • Uroboli tumenemine urobilinogeeni liigse sisalduse tõttu
  • Bilirubiini puudumise tõttu pleegitatud fekaalid
  • Steatorrhea (väljaheited sisaldavad liiga palju rasva, kuna see on halvasti lagundatud, kui puuduvad sapid).
  • Sügelus, kriimustus ja muud nahakahjustused. Pruuritusele eelneb tavaliselt ikterus.

Pikaaegse kolestaasiga omandab nahk kuldse tooni; selles sisalduvad kollakad rasvasisaldused (ksanthelasmid). Loomulikult eristab a D-vitamiini puudus (ossalgiya proksimaalne müopaatia, osteoporoos, mõnikord osteomalaatsia), vitamiin E (lihasnõrkus, tserebellaarataksia), K-vitamiini (hemorraagilise sündroomi, Hüpoprotrombineemia), A-vitamiini ( "pimedus" naha hüperkeratoodi, xerophthalmia, keratomalatsia). Kui moodustav maksatsirroos liitunud sapiteede hüpertensiooni sümptomite (kõhupuhitus resistentne, astsiit, splenomegaalia) ja hepatotsellulaarsest puudulikkus (kaalukaotust, lihaste atroofia, hüpoalbumineemia jt.).

Kolestaasi põhjused

Kolestaas jaotatakse intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks. Intrahepaatiline kolestaas on tingitud hepatotsüütide maksafunktsiooni kahjustusest ja sapiteede kanalisatsiooni kahjustusest. See võib olla tingitud viiruse, alkohoolsed, ravimite, toksilise maksakahjustust, südamepuudulikkuse endokriinsed häired (hüpotüreoidism, Hüpopituitarismiga), endogeensed ainevahetushäirete (kolestaas raseduse, tsüstiline fibroos, alfa-1-antitrüpsiini defitsiit, jne).

Alkaalse fosfataasi (leeliseline fosfataas), γ-glutamüültransferaasi (GGT), leutsiin-aminopeptidaasi ja 5'-nukleotidaasi aktiivsuse tõus veres on kõige usaldusväärsemad intrahepaatilise kolestaasi sündroomi markerid.

Extrahepaatiline kolestaas tekib siis, kui suured sapijuhikud on blokeeritud.

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused:

  • Kivi sapi kanalites.
  • Sapitee kitsendus (stricture).
  • Syndrome sapi paksenemine.
  • Pankreatiit.
  • Sapipõie pahaloomuline kasvaja.
  • Pankrease pahaloomuline kasvaja.

Kolestaasi diagnoosimine

Vere biokeemiline analüüs: otsese bilirubiini, kolesterooli, sapphapete ja leelisfosfataasi aktiivsuse tõus. Maksa ultraheliuuring: näitab sapiteede laienemist blokaadi kohal. Endoskoopiline retrograafiline kolangiograafia (ERHG) (või kui see ei ole võimalik - perkutaanne transgepaatne kolangiograafia (HCHHG)): näitab obstruktsiooni tase. Maksa biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (pärast ekstrahepaatilise kolestaasi väljajätmist). Paljutõotav diagnostiline meetod on magnetresonantskolangiograafia. Diagnostiliste meetodite loetelu: vere biokeemia, uriini biokeemia, kliiniline vereanalüüs (üldine), üldine uriini analüüs, kõhuõõne ultraheliuuring, endoskoopiline retrograafia kolangiopankreatograafia

Kolestaasi ravi

Vähihammaste kolestaasi ravi on kirurgiline, endoskoopilisi meetodeid on võimalik kasutada. Maksa kolestaasi ravi sõltub selle põhjusest. Kõhestriramiin (suu kaudu) on ette nähtud sügeluse raviks. See seob mõningaid sapi (sapphapete) koostisosi soolestikus, nii et neid ei saa uuesti imenduda ja nahaärritust vähendada. Hepatoprotektor ursodeoksükoolhape (Ursofalk) soodustab sapi läbimist ja kaitseb maksarakke kahjustustest. Raske maksakahjustuse korral soovitatakse võtta K-vitamiini, mis suurendab vere hüübimist. Kui kolestaas püsib, on ette nähtud kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid, kuid need ei ole väga tõhusad luumurdude vältimisel. Kui väljaheites on liiga palju rasva, võib patsient võtta triglütseriidipreparaate.

Koletisti peamised sümptomid ja patoloogia ravimeetodid

Sünteesi halvenenud funktsioon, sapi eritumine maksa ja kahekordse neeruhaigusega manustamine on määratletud kui kolestaasi sündroom. Kõrvalekalded võivad hõlmata keskmise vanusega mehi ja naisi, rasedaid naisi, vastsündinuid ja eakaid. Haigust iseloomustab osaline või täielik sekretsioon ja väljavoolu peatamine. Ensüümi toodetakse maksas, seejärel siseneb sapipõie ja seedetrakti. Sekreteeriva elundi rakkude patoloogilise muutusega seob sapiteede moodustumine. Seda tüüpi haigusi nimetatakse intrahepaatilisteks. Kui põhjus on kaablites, on haiguse liik määratletud kui ekstrahepaatiline.

Kolestaasi põhjused

Anomaalia on klassifitseeritud mitmesse vormi, millest igaühel on oma arengu mehhanism, sõltuvalt paljudest teguritest. Juhtiv roll maksarakke mõjutavate sapphapete lüofilisuse ja hüdrofoobsuse (toksiliste omaduste) patogeneesis. Holestaasi etioloogia jaguneb kaheks rühmaks. Jooksev düsfunktsioon ja eritumine (ekstrahepaatiline vorm) põhjustavad:

  1. Juhtimisviiside anomaalia, kanalite vähearenenud või osaline puudumine (atresia).
  2. Infektsioosse põletiku (kolangiit), suurenenud kõhunääre, kasvaja kõhukelm või rase emakas, kanalite seinte kitsene mine.
  3. Neoplasmid kolledokos.
  4. Väljundkanali arvutuste kattumine (sapikivitõbi).
  5. Sarkoidoos põhjustab induratsiooni maksas.
  6. Düskineesia, lümfogranulomatoos.
  7. Kanalite laiendamine, kokkutõmbumisaktiivsuse kahjustus (Caroli tõbi).
  8. Mycobacterium tuberculosis põhjustatud tuberkuloosi tüübid.

Salastiku moodustumist ja selle sisenemist sapijuidude kapillaaridele (intrahepaatiline välimus) takistavad:

  1. Infektsioon, mille imikuks on emakasisene teekond.
  2. Kolestaatilise sündroomi ägenemine.
  3. Toksiline (raskmetallide sooladega) või sekreeriva elundi alkoholikahjustus.
  4. Silma tsirroos, vähkkasvajad, põhjustades sidekoe kasvu.
  5. Gene mutatsioon (Alagilla sündroom).
  6. Galaktoosemia, alfa-antitrüpsiini defitsiit, tsüstiline fibroos, kaasasündinud häiretega.
  7. Kromosomaalsed haigused (Edwardsi sündroom, Patau, trisoomia).
  8. Viirushepatiit.

See avaldab negatiivset mõju sapi sekretsioonile: ravim, südamepuudulikkus, sepsis, vananemine.

Klassifikatsioon ja funktsioonid

Kolestaasi kliiniline pilt on määratud, viidates ajale, patoloogia tüübile, protsessi pöörduvusele. Tavaliselt eristatakse kolme rühma:

  • debüüdi ja enam kui paar päeva, ebanormaalne muutus ei suutnud mõjutada organi struktuuri, rakud on täielikult taastatud;
  • lahtivõetav faas, kus veresooned on tekkinud verehüübed, sapipõletik suurenemine kapillaarides, rakumembraanide surm. Piisava ravi korral taastatakse maksafunktsioon;
  • krooniline staadium provokeerib: mikroabsessse, koealade skleroos ja sapiteede kadu (duktopenia). Ebanormaalne protsess viitab pöördumatutele elundikahjustustele.

Õigeaegne ravi sõltub taaskasutamise prognoosist. Mitu kuud kestnud haiguse krooniline vorm põhjustab fibroosi ja rasketel juhtudel maksa tsirroosi.

Patoloogiat iseloomustab äge ilming, diagnoosimise lihtsustamine.

Haigus on jagatud kahte vormi:

  1. Intrahepaatiline kolestaas:
    - retikulaarekoes häiritakse kolesterooli hapete sünteesi;
    - valgu ja vee puudumise tõttu sapi kontsentratsiooni paksenemine;
    - hiline sekretsioon, verehüüvete moodustumine.
  2. Extrahepaatilised muutused tulenevad kanalite sisemisest tõkestamisest parasiitide, tsüstide, põletiku, kumeruse poolt. Kanalite väljalülitamine koos kommutatsioonidega, hems, konsolideerimine.

Anomaalia eristamine iseloomulike tunnuste järgi:

Kolestaas on jagatud dissotsieerunud, kus sapphis puuduvad paljud komponendid. Osaliselt kaasneb nõutava ensüümi hulga vähenemine. Tüüpkonda diagnoositakse, kui sekretsiooni vedu soolestikku ei ole.

Märgid

Anomaaliate iseloomulikud ilmingud hõlmavad epidermise sügelust. Seda saab lokaliseerida rinnal, seljal, õlades, jäsemetel.

Kolestaasi seotud sümptomid:

  1. Silmalaugude ksanthelasmide moodustumine (foto) on tumeroosa või helepruuni värvusega, kehas täheldatakse kollaseid ksantoome. Kasvajate päritolu aluseks on lipiidide metabolismi rikkumine.
  2. Silma värv, naha silmad, suu limaskest.
  3. Epidermise tooni tumeneb melaniini kontsentratsiooni tõttu.
  4. Paratamatu kolestaasi märk on steatorröa. Haigusprotsessis moodustub lipiidide ülejääk. Fekaalsed massid defekatsiooni kestel muutuvad värvi muutumatuks, muutuvad vedelaks, õline, halvasti pestavad, tekitavad karmi lõhna.
  5. Vitamiinide ebapiisava soole imendumise tõttu esineb suurenenud verejooks, nägemise halvenemine, osteoporoosi tekkimine ja kehamassi vähenemine.
  6. E-vitamiini puudusega tekib viljatus, nõrkustunne ja püsiv väsimus.

Haiguse krooniline vorm esineb vähem raskekujuliste sümptomitega.

Haiguse tunnused rasedatel ja lastel

Patoloogia areng raseduse ajal on haruldane. Kolestaasi sümptomid esinevad kolmandal trimestril. Patoloogia tunnuseks on naha sügelemine ja naha värvus kollane. Pärast sünnitust kaovad sümptomid, taastatakse maksatalitlus. Selle haiguse võimalikud põhjused on järgmised:

  • östrogeeni taseme tõus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • sapiteede väljapressimine laienenud emakaga.

Selle seisundiga kaasneb iiveldus, oksendamine, valu paremal hüpohondriumil. Kliinilise pildi kohaselt on ravi määratud eraviisiliselt.

Kolestaasi sündroomi lastel diagnoositakse alates lapsepõlvest puberteedi juurde. Sümptomid avalduvad erineval viisil, mida iseloomustavad:

  • kihelus, käed, jalad, seljavalu;
  • muutused epidermis, mis muutuvad kollaseks, muutuvad kuivaks, määrdunud;
  • ärrituvus, vaene uni, pisaravőime;
  • valulik väljaheide, uriini tumenemine.

Ksantoma moodustamine lapsel on haruldane nähtus. Kui need on, siis on nad paigutatud tuharad, kaelus, suurte liigeste piirkondades.

Diagnostilised testid

Haiguse määratlus toimub mitmes suunas. Patsiendile intervjueeritakse, anamneesis uuritakse, separeerimissüsteemi patoloogiate välistamiseks tehakse instrumentaaluuring. Kolestaasi sündroomi diagnoosimisel võetakse arvesse laboratoorsed parameetrid: vere üldine ja biokeemiline koostis, uriinianalüüs.

  1. Ultraheliuuring (ultraheliuuring) võimaldab teil määrata sapipiirkondade blokaadi lokaliseerimise.
  2. Koolangiogia puhul on nähtaval määral laienemine.
  3. Kolestaasi sündroomi kinnitamiseks kasutatakse biokeemiat, mis määrab ekskretoorsete ensüümide aktiivsuse.
  4. Maksa sisemiste või väliste kõrvalekallete kindlakstegemiseks kasutatakse kolestsintigraafiat, kasutades markerit.
  5. Magnetresonantskolangiopankreatograafia.

Kui kahtlustatakse intrahepaatilist tüüpi patoloogiat, viiakse läbi elundi biopsia. See diagnoos on võimalik, kui ekstrahepaatiline vorm on täielikult välistatud.

Terapeutilised meetodid

Maksa kolestaasi korral viiakse ravi läbi farmatseutiliste preparaatide, traditsioonilise meditsiini retseptide, füsioteraapia. Rasketel juhtudel kasutage operatsiooni.

  • glükokortikosteroidid - Medrol, Metipred;
  • ursodeoksükoliinhape - "Ursohol", "Ursosan";
  • antibakteriaalne ravim "Rifampitsiin";
  • naha sügelemine - "kolestüramiin", "sertraliin";
  • vitamiinide kompleks, mis sisaldab A, D, E;
  • verejooksu korral - "Vikasol" (Vit. K);
  • liigesvalu - kaltsiumglükonaat.

Vere koostis puhastatakse mürgistest ainetest hemosorbtsiooni, plasmavahetuse teel. Sügeluse leevendamiseks kiiritatakse epidermis ultraviolettkiirgusega.

Kirurgiline sekkumine

Kui diagnoositakse intrahepaatiline vorm ja terapeutilised sekkumised ei tööta ja sümptomid jätkuvad, on ainus efektiivne viis elundisiirdamine. Kartellivastase kolestaasi põhjuse kõrvaldamiseks tehakse järgmised töömeetodid:

  • Metalli- või plaststandidega kanalite stentimine (laiendamine);
  • sapipõie kivide eemaldamine;
  • parasiitide kõrvaldamine kanalite funktsiooni taastamiseks;
  • õhupalli laienemine õhuga laiendab kanalite valendikku, taastab läbilaskvuse;
  • papillektoomia papilli (kaksteistsõrmiksoole) eemaldamiseks, sapiteede kahjustus sapi kaudu;
  • kanalite kitsendatud osa asendamine kihistuse lahutamisega;
  • Sapipõie eemaldamiseks tehakse koletsüstektoomia.

Kui healoomulise kasvajaga kokkusurumise tõttu on kanalite läbilaskvus, viiakse kasvaja suuruse vähendamiseks sisse fotosensibilisaator.

Rahvakeele meetodid

Patoloogia ravi viiakse läbi koduloomades koos taimsete koostisosadega kasutades toiduvalmistamisjäätmeid ja tinktuure. Tõhusad retseptid on:

  1. Eeterlikud õlid, marja-lilled ja naistepuna ürdid kogutakse võrdses vahekorras eelnevalt kuivatatud ja purustatud. Valatakse keeva veega kiirusega 0,250 liitrit 20 g kohta, pannakse auruvannisse, 45-minutilise jootekülvi järel. Filtreerige välja ja jagage see kolmeks osaks, purjus päeva jooksul pärast sööki.
  2. Vajalikuks on hanekuivatatud vorsti, melissa, piparmündi, lubi (võrdsetes osades). 20 g kogust valatakse vette (0,250 l), keedetakse 15 minutit. Pelleti infundeeritakse 2 tundi, filtreeritakse. Drink 1 vajab supilusikatäit tühja kõhuga ja enne magamaminekut.
  3. Kuivatükkidest (10 g) ja värsketest nõilutest (25 g) sisaldav pulber täidetakse 1/3 l keeva veega, hoitakse 30 minutit veevannis. Pakitud 3 tundi, võetakse 2 spl. l kolm korda päevas.
  4. Kuiva vaheri kõrvarõngaid (30 g) ja alkoholi (100 g) tõhus tinktuk, hoiab tööriista kaks nädalat pimedas kohas, perioodiliselt loksutatakse. Jooma tl enne hommikust, lõuna, õhtusööki.

Toitumisnõuanded

Haiguste ravi hõlmab vastavust dieedile nr 5. Toit on moodustatud lubatud toitude põhjal:

  • tailiha, veiseliha;
  • piiramatu teravili;
  • köögiviljade püree, supid;
  • mitte hapud puuviljad, mahlad, kompotid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • rukkileib (nisu väikestes kogustes);
  • munad mitte rohkem kui üks kord iga 5 päeva tagant;
  • nõrgalt valmistatud tee, kallis.
  • rasvane kala ja liha (sealiha, lamb);
  • praetud munad;
  • vürtsised köögiviljad ja maitseained: sinep, kibed pipar, mädarõigas;
  • hapud marjad, rohelised, köögiviljad, puuviljad;
  • marinaadid, suitsutatud liha;
  • saia küpsetamine;
  • šokolaad, jäätis;
  • tugev tee, kohv;
  • alkohoolsed joogid.

Toitlustamine peab toimuma väikestes kogustes vähemalt 5 korda päevas.

Praetud toidud on täielikult välistatud. Menüü sisaldab ainult keedetud ja aurutatud tooteid.

Võimalikud tüsistused

Taastumisprognoos on rahuldav, kui haigus on esialgses arengujärgus, ei esine selgelt väljendunud sümptomaatiat. Pikaajaline kolestaasi kujunemine muutub krooniliseks ja põhjustab mitmeid kõrvalekaldeid:

  • maksapuudulikkus, kooma, entsefalopaatia, tsirroos;
  • luumassi hävitamine (osteoporoos);
  • sapipõie kumeruse moodustumine;
  • kanalipõletik (kolangiit);
  • nägemise vähenemine (hemeralopaatia) A-vitamiini vaeguse näol;
  • K-vitamiini soolte ebapiisav imendumine ähvardab verejooksu.

Rasketel juhtudel on surm võimalik.

Ennetamine

Kolestaasi vältimiseks on soovitatav:

  • läbi kõhuõõne profülaktiline uuring üks kord aastas;
  • keelduda praetud, suitsutatud, soolast, hapus-, rasvalisest toidust;
  • järgige toitumise numbrit 5;
  • ära jooma alkoholi, suitsetamisest loobuda;
  • asendada köögiviljade loomsetest rasvadest;
  • õigeaegselt ravivad maksa, sapipõie, seedetrakti haigusi.

Esimesel kolestaasi märkimisel pöörduge arsti poole.

Rasedane kolestaas: kõike haiguse ravimise ja võimalike riskide kohta beebile

Raseduse ajal suureneb paljude haiguste tekkimise oht. Selle põhjuseks on hormonaalse tausta muutus naise kehas. Mõnikord on vajalik homöopaatiliste ravimite lühike ravi, mõnikord kirurgiline sekkumine. Ja seal on haigusi, mis esinevad äkki ja kaovad alles pärast sünnitust. Nendeks on kolestaas. Mis on see haigus? Kui tõsised tagajärjed on? Kas on olemas ravi, mis aitab sümptomist lahti saada või leevendab neid?

Mis on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas: haiguse tunnused

Vapp on spetsiaalne ensüüm, mis on seotud toiduga kaasas olevate rasvade seedimisega. See tundub silmatorkav, kui toit hakkab seedetrakti ärrituseks. See aitab kaasa seedetraktile, suurendab soole peristaltikat.

Kolestaas on sapitees kahjustuse, koostise muutumise (isegi ühe komponendi) või mistahes probleemid maksa vereplasma eemaldamisega tema kaheteistsõrmiksoole sekretsiooni vähenemise tõttu.

Maksa koe ajal kolestaas

Selle haiguse arenguga kaasneb:

  1. Suu koguses vere kättesaamine verd.
  2. Sapardisisalduse vähenemine soolestikus.
  3. Sapi komponentide toksiline toime maksa ja sapipõie rakkudele.

Rasedate naiste kolestaas on haruldane haigus. See esineb umbes ühe protsendi naistest. Kuid mõnes Lõuna-Ameerika riigis (Tšiili, Peruu, Brasiilia) ja Skandinaavias (Island, Norra, Rootsi) on see näitaja 15 protsenti.

Haigust diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja see kaob kohe pärast sündi. Aga ligikaudu 20-30% juhtudest on see leitud teisel trimestril.

Raseduse ajal on kolestaas kaks võimalust:

  1. Üksikkomponent. Kui bilirubiini (biliaarse pigmendi) moodustumist ja sekretsiooni on rikutud, eritatakse teisi sapiteede komponente normaalses ruumalas.
  2. Osaline koleatsiid. Sapõride hapete aktsepteerimise ja sekretsiooni mehhanismi katkemine koos teiste komponentide sujuva transportimisega. Sellist tüüpi kolestaasi taastumise prognoos on alati väga halb.

Põhjused ja riskifaktorid

Kolestaasi põhjuseid arutavad endiselt eksperdid. Kõige tõenäolisemalt peetakse mitu:

  1. Pärilik eelsoodumus. Pooltel rasedatel naistel ilmnes haiguse esinemine sugulastel.
  2. Hormooni östrogeeni ülejääk, mille sisaldus naise kehas raseduse lõpuks suureneb 1000 korda. On olemas eeldus, et patsientide hormooni ülitundlikkus määratakse kindlaks nende geneetilise eripära alusel.
  3. Sisemise organite nihked. Viljastumisperioodi vältel kasvab emakas ja surub sapipõie ja maksa, mis aitab kaasa nende töö katkemisele. Seda teooriat toetab ka asjaolu, et haigus ilmneb enamasti kolmandas trimestris (36... 40 nädalat), kui emakas saavutab oma maksimaalse suuruse.
  4. Toksiline ja meditsiiniline maksakahjustus.
  5. Kaasasündinud maksahaigus.
  6. Sepsis Vereinfektsioonist tingitud põletikuline protsess elundites (antud juhul maksa- või sapipõie). Kuni 2008. aastani oli emsepõletiku peamine põhjus Suurbritannias sepsis.
Suurenenud östrogeeni sisaldus kehas - üks kolestaasi põhjustest rasedatel naistel

Põhjustest tulenevad riskitegurid on järgmised:

  1. Varasemate kolestaasidega lähedaste sugulaste olemasolu.
  2. Mitu rasedust (kaksikute või kolmikute sünnitamine).
  3. IVF (in vitro viljastamine). Reeglina kasutatakse protseduure kasutavate paaride jaoks mitmeid lapsi. See on võimalik mitu rasedust. Lisaks on nakkusoht ja see suurendab sepsise võimalusi.
  4. Varasema maksahaiguse (sapiteede motoorika, Caroli sündroomi - sapiteede kaasasündinud laienemine) olemasolu, sh kolestaas.
  5. Raseduste esinemine, mis lõppesid või spontaanne abort, või surnud lapse sünd. Statistika kohaselt oli pooled idiopaatiliste patsientidega naised, kes ilmutasid üksi, olenemata olemasolevatest kahjustustest, korduva rasedusega koos kolestaasiga. Enne veerandi varem oli juba 2-3 rasedust, mis katkesid spontaanse raseduse katkemise varases perioodis, või nende laps suri emakasisest hüpoksiast esimesel elukuul.
  6. Kombineeritud (sisaldab kahte tüüpi hormoone - östrogeene ja progestiine) suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse selliseid juhtumeid ja neid kinnitab praktika.

Sümptomid

Holestaasi sümptomid on üsna spetsiifilised, nii et esimestel patsiendikaebustel annab arst vajalike testide suunamise. Haiguse sümptomid:

  1. Sügelus, mis on öösel halvem. Ta on tavaliselt kollatõve lähteaine;
  2. Kollatõbi Bilirubiini taseme tõus veres võib tekkida naha ja silmavalgede kollasus. See ilmneb 2-3 nädala jooksul pärast sügelust;
  3. Uriini tumenemine määrdunud - kollane või pruun. See on tingitud suurest sisaldusest urobilinogeenist, bilirubiini taastumisproduktist;
  4. Väljaheidete värvimuutus. Bilirubiini puudumise tagajärg;
  5. Steatorrhea. Fekaalid muutuvad väga rasvaks, kuna puuduvad piisavalt sapi, mis on seotud rasva lagunemisega.
  6. Kõhuvalu: paremal hüpoglondinaal ja maos;
  7. Suurenenud kehatemperatuur.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele, mis näitavad kõige selgemalt haigust, võivad olla ka teised, mis on levinud ja iseloomustavad rasedustunde perioodil:

  1. Peavalud.
  2. Iiveldus
  3. Kõrvetised ja kõhupuhitus (suurenenud gaaside moodustumine).
  4. Alaseljavalu.
  5. Tõsine väljaheide
  6. Pankreatiit (pankrease limaskesta põletik).
  7. Ärrituvus.
  8. Hingeldus.

Samuti peaksite teadma, et haigus võib esineda kergete sümptomitega. On juhtumeid, kui diagnoosi tehti naisele esimestel nädalatel pärast lapse sündi.

Kui kolestaasi põhjustab rasedus, siis kõik märgid kaovad 5-7 päeva jooksul.

Galerii: sümptomid, mis ilmnevad kolestaasi ajal

Diagnostika

Kolestaas diagnoosimise kõige levinum tüüp on maksapalastus. Siiski, kuna raseduse ajal liiguvad elundid ja nende koht võetakse emakasse, ei ole maksa palpeerimise protseduur alati informatiivne. Lisaks sellele ei soovitata käesoleval ajal kasutada haiguse määramise meetoditena:

  • radionukliidide skaneerimine (stsintigraafia), kui radioaktiivseid aineid süstitakse kehasse, mis liiguvad verre põrnani. Vastavalt isotoopide asukohale ja nende luminestsentsile on võimalik kindlaks teha, kus kahjustus või kasvaja asub;
  • laparoskoopia. Elundite seisundi uurimine või isegi operatsioon nendega koos teleskooptoruga, mis on videokaamerasse sisse pandud - 0,5-1,5 cm - kõhu- või vaagnaõõne nahas;
  • kompuutertomograafia. Raseduse esimesel trimestril on see eriti ohtlik. Äärmuslikel juhtudel on kõht kaetud spetsiaalse pliiatsiga;
  • perkutaanne transgepaatiline kolangiograafia (CHCHG) tänu suurele tõenäosusele, et lootele on tekkinud arenguhäired ja deformatsioonid. See on fluoroskoopiline uuring pärast joodisisaldusega kontrastaine otsese süstimist sapitekidesse.

Seepärast on kolestaasi traditsioonilised meetodid rasedate naiste puhul veritsuse, uriini ja ultraheli laboratoorsed testid.

Galerii: kolestaasi diagnoosimise tüübid rasedatel naistel

Vereanalüüs

Rasedate naiste kolestaasi diagnoosimiseks tuleb määrata: täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja vereanalüüs maksakatsetes.

Viimane analüüs on väga oluline, sest see hindab maksu tööd.

  1. Valkude ja albumiini kogus sõltub otseselt maksa sünteetilise funktsiooni toimetest (valkude, rasvade, süsivesikute metabolism).
  2. Mitte-normaalne bilirubiinisisaldus näitab maksakahjustust ja sapiteedi.
  3. Leelisfosfataas on sapiteede eritumise stagnatsioon.

Samuti võetakse arvesse alaniini transaminaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) parameetreid. Need on ensüümid, mis sisalduvad paljude inimorganite rakkudes, kuid nende vabanemine suures koguses verd näitab tõsiseid probleeme südame või maksaga. Norma AST ja ALT rasedatel naistel kuni 31 U / ml. Kuid nende tase võib veidi tõusnud hilises toksooses, samuti esimesel ja teisel trimestril. Seepärast ei ole see sageli otsest osutajaks kolestaasi arengule.

Laboratoorsed uurimismeetodid viiakse läbi tühja kõhuga. Enne seda tuleb hoida söömisel 10-12 tundi.

Mõnel juhul on ette nähtud koagulogram - vere hüübimise test. Selle haigusega rasedad naised võivad veritseda.

Kolestaas: sümptomid ja ravi

Kolestaas - peamised sümptomid:

  • Seljavalu
  • Pruritus
  • Rindkerevalu
  • Suurenenud maks
  • Kaalulangus
  • Kollane plekid nahal
  • Kuiv nahk
  • Naha pigmentatsioon
  • Lahtis väljaheide
  • Pleegitatud kala
  • Dehüdratsioon
  • Kollatõbi
  • Tume uriin
  • Silmade kohanemise pimedus
  • Vähese efektiga luumurrud
  • Luukahjustus

Kolestaas on haigus, mida iseloomustab sapijuha voolu langus kaksteistsõrmiksoole, mis on tingitud selle eritumisest, moodustumisest või eritumisest. Kolestaas, mille sümptomid avalduvad peamiselt nahasügelus, tume uriin ja kerge väljaheites, sõltuvalt omadusi etioloogia saab intrahepaatilisi või ekstrahepaatilistest sõltuvalt milline on vool - äge või krooniline, kas koos või ilma kollatõbi.

Üldine kirjeldus

Kolestaasi nimetatakse ka tavaliselt "kolestaasi sündroomiks". Morfoloogia haiguse nimetuse määratakse kohalolekul hepatotsüütides ja sapis Cooper hüpertroofiline rakkudel (bilirubinostaz), mis avaldub eelkõige väikeste tilgakestena sapi kontsentreeriti pikendatud kanalikulov (kanalikulaarne bilirubinostaz). Juhul ekstrahepaatilistest kolestaas asukoha sapi kontsentreeriti pikendatud interlobular sapijuhade (mis määrab ductular kolestaas), samuti parenhüümis maksa, kus sapp on vormistatud niinimetatud "sappi järvede."

Mitu päeva olemasolev kolestaas põhjustab potentsiaalselt pöörduvate ultrastruktuuriliste muutuste esinemist. Voltimata haiguse faasi iseloomustavad mitmed histoloogiliste muutuste laienduse näol sapi kapillaaride sapi trombide moodustumist, kusjuures kadumine Villi kanalikulaarne membraani ja rakumembraani kahjustuste, provotseerida omakorda nende läbitavust. Lisaks on pikendatud faasi muutuste seas tihedad kontaktid ja bilirubinostaas terviklikkuse rikkumine, maksarestesti moodustumine ja periduktaalne turse, skleroos ja sapiteede infarktsioonid. Samal ajal moodustuvad ka mikroobsessid, mesenhümaamilised ja periporaalsed põletikud jne.

Püsiv vormis kolestaas koos vastava põletiku vormiga ja sidekoe reaktsiooniga muutub haigus pöördumatuks. Pärast teatud aja möödumist (mõnel juhul, arvutatuna kuude, mõne aastaga), põhjustab selline haigusjuht biliaarse fibroosi ja primaarse / sekundaarse biliaarse tsirroosi tekkimist.

Tuleb märkida, et maksaga seotud patoloogiat võib kombineerida kolestaasiga. Mõnel juhul on tuvastatud maksakahjustuse põhjused (alkohol, viirused, ravimid) ja mõnel juhul neid ei tuvastata (esmane biliaarne tsirroos, skleroseeriv primaarne kolangiit). Mitmed haigused (histiotsütoos X, skleroseeriv kölangiit) põhjustavad samaaegselt nii intrahepaatiliste kanalite kui ka kõhuõõne kanalite kaotust.

Haiguse peamised vormid

Kolestaas võib avalduda intrahepaatilise või ekstrahepaatilise vormi kujul. Intrahepaatiline kolestaas, mille sümptomid tekivad sõltuvalt nende eraldatusvormidest, määratleb nende järgmist liiki:

  • Funktsionaalne kolestaas. Seda iseloomustab sapiteede voolu vähenemine, samuti orgaaniliste anioonide vähenemine (sapphapete ja bilirubiini kujul) ja vee eritumine maksa kaudu.
  • Morfoloogiline kolestaas. Iseloomulik akumuleerumine sapi kanalites ja sapipartnerite hepatotsüütides.
  • Kliiniline kolestaas. Määratakse vereproduktide koostisosa viivitus, mis tavaliselt väljastatakse sapis.

Mis puutub ekstrahepaatilisse kolestaasist, siis see areneb sapipõletikorpuse välise obstruktsiooni ajal.

Tulles tagasi intrahepaatilisi kolestaas, Pange tähele, et see tekib tulemusena puudumisel peamine sapijuha obstruktsiooni areng võib teha nii tasemel intrahepaatilisi sapiteede ja tase hepatotsüütides. Sellest lähtuvalt isoleeritakse kolestaas, mis on tingitud hepatotsüütide, tuimede ja kanalikulite katkemisest, samuti segalenud kolestaasist. Peale selle on ägeda kolestaas ja krooniline kolestaas ka ikteriklases või anikteria vormis.

Kolestaasi põhjused

Selle haiguse põhjused on väga mitmekesised. Holestaasi arengu kaalumisel on oluline roll sapphappehapete puhul, mida iseloomustavad nende manifestatsioonide äärmuslik avaldumisjärgus pindaktiivsed omadused. See on sapphappeid, mis põhjustavad kolestaasi suurendamisel maksa raku kahjustust. Saplipoksiidide toksilisus määratakse nende lipofiilsuse ja hüdrofoobsuse taseme alusel.

Üldiselt võib kolestaasi sündroom tekkida mitmesugustes tingimustes, millest igaüks saab määratleda ühes kahest häiregrupist:

  • Sapiga moodustumisega seotud häired:
    • Alkohoolne maksakahjustus;
    • Maksa viiruskahjustus;
    • Toksiline maksakahjustus;
    • Ravimite maksakahjustus;
    • Korduvat kolestaasi healoomuline vorm;
    • Soole mikrokeoloogia häired;
    • Maksa tsirroos;
    • Kolestaas rase;
    • Bakteriaalsed infektsioonid;
    • Endotoksemia.
  • Sapipõiega seotud häired:
    • Sapiteede primaarne tsirroos;
    • Caroli haigus;
    • Skleroseeriv primaarne kolangiit;
    • Sapiteede atreesia;
    • Tuberkuloos;
    • Sarvkoos;
    • Lümfogranulomatoos;
    • Duktopenia on idiopaatiline.

Canalicular ja hepatotsellulaarne kolestaas võib käivituda alkoholi, ravimite, viiruslike või toksiliste maksakahjustuste, samuti endogeensete häirete (rasedate naiste kolestaas) ja südamepuudulikkuse tõttu. Ductular (või extralobular) kolestaas tekib selliste haiguste puhul nagu maksa tsirroos.

Loetletud kanalikujuline ja hepatotsellulaarne kolestaas põhjustab peamiselt transpordi membraani süsteemide kahjustusi, ekstralobulaarne kolestaas tekib siis, kui sapiteede epiteel on kahjustatud.

Intrahepaatilist kolestaasi iseloomustab vere sisenemine ja seega ka erinevat tüüpi sapphappe komponentide (peamiselt sapphapete) kudedesse sattumine. Lisaks on nende puudumine või puudus kaksteistsõrmiksoole luumenis ja ka teistes soolestiku osades.

Kolestaas: sümptomid

Maksa ja organismi kudede sapisisalduse ülemäärase kontsentratsiooni põhjustav kolestaas põhjustab maksa- ja süsteemsete patoloogiliste protsesside esinemist, mis omakorda määravad kindlaks selle haiguse sobivad labori- ja kliinilised ilmingud.

Kliiniliste sümptomite tekkimise aluseks on kolm järgmist tegurit:

  • Liigne tarbimine veres ja sapitees;
  • Sapi mahu vähenemine või selle täielik puudumine sooles;
  • Toksilisus sapipõie komponentide ja toksiliste sapisüsteemide metaboliitidega otseselt kanalitele ja maksarakkudele.

Kolestaasile iseloomulike sümptomite üldine raskusaste määrab kindlaks haigus, samuti hepatotsellulaarne puudulikkus ja hepatotsüütide ekskretatsioonifunktsioonide häired.

Haiguse juhtivate ilmingute seas, nagu me juba eespool märkisime, võib kolestaasi vormis (äge või krooniline) tuvastada sügelus, samuti seedetrakti ja imendumise häired. Kolestaasi krooniliseks vormiks on iseloomulikud manifestatsioonid luu kahjustused (maksa osteodüstroofia kujul), kolesterooli hoiused (ksanteemi ja ksanthelasma kujul), samuti melaniini akumuleerumisest tulenev naha pigmentatsioon.

Väsimus ja nõrkus ei ole kõnealuse haiguse iseloomulikud sümptomid, erinevalt nende olulisusest hepatotsellulaarse kahju korral. Maks suureneb, selle serv on sile, märgatakse selle paksenemist ja valutust. Portaal-hüpertensiooni ja sapiteede tsirroosi puudumisel on äärmiselt haruldane splenomegaalia (põrna laienemine) kui patoloogilise protsessiga kaasnev sümptom.

Lisaks on väljaheidete muutuse sümptomite hulgas. Steatorröa (soole imendumisest põhjustatud rooja rasva liigne sekretsioon) on tingitud soolte valendikus olevast sapphappe soolade puudusest, mis on vajalik rasvlahustuvate vitamiinide ja rasvade imendumise tagamiseks. See omakorda vastab kollatõve väljendunud ilmingutele.

Väljaheide muutub lõhnaks, muutub vedelaks ja mahuks. Fekaalide värv võimaldab teil kindlaks määrata dünaamika sapiteede obstruktsiooni protsessis, mis võivad vastavalt olla täielikud, vahelduvad või lahendatud.

Lühike kolestaas põhjustab K-vitamiini defitsiiti organismis. Selle haiguse pikk käik põhjustab kehas A-vitamiini taseme languse, mis väljendub "ööpimeduses", mis on vastuolus nägemise pimedusega kohanemisega. Lisaks esineb ka vitamiinide E ja D puudus. Viimane omakorda toimib peamise osteodüstroofia (osteoporoosi või osteomalaatsia vormis) peamise lüli, mis avaldub pigem rinnanäärme- või rinnanäärme piirkonnas esineva suhteliselt tugevale valu sündroomile. Selle taustal on samuti märgitud luumurdude spontaansus, mis esineb isegi väiksemate vigastustega.

Muutused luukoe tasemel on keerulised ka kaltsiumi imendumise käigus tekkinud tegeliku kahjustuse tõttu. Lisaks D-vitamiini vaegusele määrab kolestaasi osteoporoosi esinemissageduse kaltsitoniini, kasvuhormooni, paratüreoidhormooni, suguhormoonide ja mitmete välistegurite (alatoitumus, liikumatus, lihasmassi langus).

Seega on haiguse iseloomuliku sapipuuduse tõttu seedimine häiritud, nagu ka toidurasvade imendumine. Kõhulahtisus, mis on steatorröa kaaslane, põhjustab vedelike, rasvlahustuvate vitamiinide ja elektrolüütide kadu. Sel põhjusel areneb malabsorptsioon, millele järgneb kehakaalu langus.

Kolestaasi markeerid (eriti selle krooniline vorm) on ksantoomid (naha kollane tuumori plekid, mis ilmnevad keha lipiidide metabolismi häirete tõttu). Peamiselt paikneb nende kohtade kontsentratsioon piirkondades silmade ümbruses, rindkeres, seljas, kaelas, palmar-voldikute piirkonnas ja piimanäärmetes. See eelneb hüperkolesteroleemia ilmnemisele ksantoma, mis võib kesta kolm kuud või rohkem. Tähelepanuväärne on see, et ksantoomid on kujunemine, mis on kalduv vastupidiseks arenguks, mis esineb eriti kolesterooli taseme languse korral. Muud tüüpi ksantoomid on sellised koosseisud nagu ksanthelasma (kollakad naastud, kontsentreeritud silmade ümbruses ja otse silmalaugudele).

Kolestaasi iseloomulik manifestatsioon on ka vase ainevahetuse rikkumine, mis aitab kaasa kollagenogeneesi protsesside arengule. Normaalse tervena inimese imendunud vasest umbes 80% eritub soolestikus sapiga, mille järel see eemaldatakse koos väljaheitega. Holestaasi korral toimub vase akumuleerumine kehas olulistes kontsentratsioonides (analoogselt Wilsoni-Konovalovi tõvega). Mitu juhtudest näitavad sarvkesta pigmendi ringi avastamist.

Vase akumuleerumine maksa koes esineb mononukleaarsete fagotsüütide kolangiotsetes, hepatotsüütides ja süsteemrakkudes. Vere rakkude ülemäärase sisalduse lokaliseerimine on põhjustatud etioloogilistest teguritest.

Korduva vormis kolestaasiga patsientidel ja sellistel dehüdratsiooni manifestatsioonidel on mõjutatud kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus. Arteriaalne hüpotensioon tuleneb vaskulaarsete reaktsioonide rikkumisest, lisaks on koe regenereerimise, veritsuse suurenemise rikkumine. Sepsise suurenenud risk.

Kolestaasi pikk kulg on tihtipeale keeruline, moodustades pigmentkalkulaate sapiteede süsteemis, mis omakorda on keeruline bakteriaalse kolangiidi poolt. Biliaarse tsirroosi moodustumine määrab kindlaks maksarakkude väsimuse ja portaalhüpertensiooni tunnuste olulisuse.

Anoreksia, palavik, oksendamine ja kõhuvalu võivad olla haiguse sümptomid, mis põhjustasid kolestaasi, kuid need ei kujuta endast kolestaasi sümptomeid.

Kolestaasi diagnoosimine

Kolestaas määratakse patsiendi ajalooga ja iseloomulike sümptomite esinemisest koos vastavate piirkondade palpatsiooniga. Diagnostiliselt diagnoosimisalgoritmina antakse ultraheliuuring, mille abil on võimalik määrata sapiteede moodustunud mehhaaniline blokaad. Kanalite laienemise esilekutsumisel rakendatakse cholangiograafiat.

Inhepaatilise kolestaasia olulisuse kahtluse korral võib läbi viia maksa biopsia, mille puhul on siiski vaja täielikult välistada kolestaasi ekstrahepaatilise vormi olemasolu patsiendil. Vastasel juhul võib selle teguri ignoreerimine põhjustada sapiga peritoniidi tekkimist.

Kahjustuste tase (ekstrahepaatiline või intrahepaatiline kolestaas) lokaliseeritakse kolester-tüpograafia abil, kus kasutatakse tehneetsiumiga märgistatud iminodiatiinhapet.

Kolestaasi ravi

Selle haiguse intrahepaatiline vorm näitab etiotroopse ravi efektiivsust. See tähendab, et see eeldab konkreetset ravi, mis keskendub konkreetse haiguse tekitanud põhjuste kõrvaldamisele. See võib hõlmata kivi eemaldamist, deworming, kasvaja resektsioon jne Mitmete uuringute põhjal on kindlaks määratud ursodeoksükoolhappe ravis kasutatav efektiivsus praeguse biliaarse tsirroosiga kaasneva kolestaasia korral, samuti skleroseeruv primaarne kolangiit, alkoholilaadne maksahaigus jne.

Saadud sügeluse raviks kasutatakse plasmaphereosi, kolestipi, kolestüramiini, opioidantagoniste jne. Lisaks on soovitatav süüa dieeti, välja arvatud neutraalse rasva söömine, vähendades samal ajal selle mahtu ööpäevaseks normiks alla 40g. Lisaks sellele määratakse rasvlahustuvad vitamiinid, et kompenseerida nende puudust (K, A, E, D) ja kaltsiumi. Mehaanilise obstruktsiooni korral sapi väljavoolus viiakse läbi endoskoopiline või kirurgiline ravi.

Kui te arvate, et kolestaas on sellega seotud sümptomeid, peate võtma ühendust oma gastroenteroloogiga. Pealegi peate võib-olla konsulteerima kirurgiga.

Kui arvate, et teil on kolestaas ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, saate arstide abi: gastroenteroloog, kirurg.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

C-hepatiit on nakkushaigus, mis mõjutab maksa ja on üks kõige levinumaid hepatiidi tüüpe. C-hepatiit, mille sümptomid võivad pikka aega üldse mitte ilmneda, viib sageli selle hilja tuvastamiseni sel põhjusel, mis omakorda viib selle latentsesse vedu patsiendidesse, kellel on viiruse paralleelne levik.

Kõhunääre pea on vähktõbi üks kõige kahjulikumatest onkoloogilistest patoloogiatest, mille puhul prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne ja selle põhjuseks on see, et seda haigust diagnoositakse algetapis harva, sest sel hetkel ei esine sümptomeid. Samal ajal, kui varajases staadiumis onkoloogia avastamine, mis on profülaktilisel uurimisel juhusliku diagnoosi tõttu võimalik, võimaldab see inimesel haigusest lõplikult vabaneda - antud juhul on kasvaja resektsioonist koosnev kirurgiline ravi väga tõhus.

Mehhaaniline kollatõbi tekib siis, kui sapi väljavooluradade mööduvaid protsesse on häiritud. See juhtub kanalite mehaanilise kokkusurumise tõttu tuumori, tsüsti, kivi või muude koosseisudega. Enamikult kannatavad naised haigusest, ja noorukieas tekib kolleteaastuse tagajärjel obstruktiivne kollatõbi ning keskealised ja vanemad naised on patoloogia põhjustavad kasvaja-sarnaseid protsesse elundis. Haigusel võivad olla muud nimed - obstruktiivne kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas ja teised, kuid nende patoloogiate olemus on üks ja see kahjustab sapi voolu, mis viib teatud sümptomite ilmnemiseni ja inimese seisundi rikkumiseni.

Alveokokoos on alveokokkidest põhjustatud parasiitne haigus, mida iseloomustab primaarse kahjustuse tekkimine maksas. Haigusel on tõsised sümptomid ja tagajärjed ning paljudel juhtudel lõpeb haigus isegi patsiendi surma korral. Seepärast tuleks diagnoosida ja ravida inimesi õigeaegselt, et vältida tüsistuste tekkimist.

Autoimmuunne hepatiit on aeglaselt arenev kahjustus maksarakkudele, mida nimetatakse hepatotsüütideks, ja see juhtub oma organismi immuunsüsteemi mõju tõttu. On märkimisväärne, et haigus võib areneda nii täiskasvanu kui ka lapse puhul, kuid peamine riskirühm koosneb naistest.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Ingver eest maksa

Ingveri juur on tuntud oma tervenemisomaduste poolest. Selle juuri nõuetekohane lisamine dieedile võib imet teha, eriti külmetushaiguste korral. Kuid kas ingver oleks maksa jaoks nii abivalmis?
Toitumine

Sapipõie ja kanalite ultraheli skaneerimine

Seedetrakti patoloogiad asuvad haiguste seas esinemissageduse ja suremuse neljanda koha vahel. Umbes 62% neist on sapijuha ja põie kahjustused. Olenemata sellest, kas põhjustab ägedat või kroonilist protsessi, ilmnevad organite seintel / õõnes patoloogilised märgid.