Sapipõie - põhjused, sümptomid ja ravi

Sapipõie on organ, mis akumuleerib maksas toodetud sapke. Viimane on vajalik toidu seedimiseks. Vajaduse korral visatakse see kaksteistsõrmiksoole. Seedetrakt on kompleksne aine, millel on suur kogus bilirubiini ja kolesterooli.

Sapipõie kivid moodustuvad sapi stagnatsiooni tõttu, mille kestel kolesterooli säilib põie ja sadestub. Seda protsessi nimetatakse "liiva" moodustamise protsessiks - mikroskoopilisteks kivideks. Kui te ei eemalda "liiva", kivid üksteise külge kinni, moodustades kivid. Kivid sapipõie ja sapipõie kaablites moodustuvad pikka aega. See võtab 5-20 aastat.

Killud sapis ei pruugi pikka aega avalduda, kuid haigus ei ole veel soovitatav alustada: kivi võib kahjustada sapipõie seina ja põletik levib naabervalgadele (patsiendid kannatavad sageli gastriidi, haavandi, pankreatiidi) all. Mida teha sapikivide korral ja kuidas seda probleemi ilma operatsioonita lahendada, kaalume seda artiklit.

Kuidas moodustuvad sapikivid?

Sapipõim on väike kott, mis sisaldab 50-80 ml sapi, vedelikku, mille organism vajab rasvade seedimist ja normaalse mikrofloora säilitamist. Kui sapimine stagneerub, hakkavad selle komponendid sadestuma ja kristalliseeruma. Nii moodustuvad kivid, mis aastate jooksul suurenevad suuruse ja koguse poolest.

Veelgi enam, haiguse üks levinumaid põhjusi on:

  1. Raskekujuline põletik sapipõies.
  2. Sapipõie kontraktiilsus väheneb, mille tõttu on sapi stagnatsioon.
  3. Kui sapsisus sisaldab suures koguses kaltsiumi, kolesterooli, sapphigetti, on see vees mittelahustuv bilirubiin.
  4. Kõige sagedamini põhjustab naise haigust rasvumine, suur hulk sünnitust ja östrogeenhormoonid.
  5. Pärilikkus. Ja sapikivide moodustumine on tingitud geneetilisest tegurist. Kui vanemad kannatasid haigusest, on ka nende lapsel patoloogia tekitamise oht.
  6. Narkootikumide ravi - tsüklosporiin, klofibraat, oktreotiid.
  7. Toiterežiim. Vahetult einetest või pikkade vaheaegade vahel võib põhjustada südame rütmihäireid. Piirangud ennast vedeliku tarbimisele ei ole soovitatav.
  8. Sapieväljad võivad tekkida diabeedi, hemolüütilise aneemia, Caroli sündroomi, Crohni tõve ja maksatsirroosi tõttu.
  9. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse soolestiku alumine osa.
  10. Alkohol Selle kuritarvitamine põhjustab põie stagnatsiooni. Bilirubiin kristalliseerub ja tekib konkreetsus.

Nagu teate, sisaldab sapi erinevaid komponente, seega võivad kivid kompositsioonis erineda. Erinevad järgmiste kivimite tüübid:

  1. Kolesterool - ümarad ja väikese läbimõõduga (ligikaudu 16-18 mm);
  2. Limy - sisaldavad palju kaltsiumi ja on üsna haruldased;
  3. Segatud - erinevad kihilised struktuurid, mõnedel juhtudel koosnevad pigmenditud keskus ja kolesterooli kest.

Lisaks võivad sapipõiega moodustada bilirubiini kivid, mis on väikesed ja paiknevad nii kottis kui kanalis. Kuid kõige sagedamini on kive segunenud. Keskmiselt on nende suurused vahemikus 0,1 mm kuni 5 cm.

Sapipõie sümptomid

Kilpnäärme kujunemisega kaasnevate sümptomite kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Sümptomoloogia sõltub kivide koosseisu, arvust ja paiknemisest. Enamik patsiente, kellel on üksikud suured kivid otse sapipõies, sageli teadmata nende haigusest. Seda tingimust nimetatakse JCB latentseks (latentse) vormiks.

Mis puudutab konkreetseid märke, siis sapipõie kivid tunnevad end sellistes sümptomites:

  • parema hüpohondriumi valu (maksa ja sapiteede projektsioon) - intensiivsus ebamugavustunnetest maksa kolakatesse;
  • düspeptiline sündroom - seedehäirete ilmnemine - iiveldus, puhitus, ebastabiilne väljaheide;
  • kehatemperatuuri tõus on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ühinemise tagajärg.
  • kui kivi langetab sapijuha, on valu lokomune alaseljal, kubemes, annab reieosa.

70% inimestest ei tekita see haigus mingil juhul ebamugavust, inimene hakkab tundma ebamugavust ainult siis, kui kivid on juba välja kasvanud ja sapipõie ummistunud, ja tüüpiline manifestatsioon on sapiteede kollik, rünnak ägeda valu tekkega aeg-ajalt blokeerides sapijuha kivi. See ägeda valu, st käärsoole rünnak võib kesta 10 minutit kuni 5 tundi.

Diagnostika

Diagnoosiga kaasnes gastroenteroloog. Diagnoos tuvastatakse, kasutades patsiendi kaebusi ja täiendavaid uuringuid.

Alustamiseks teeb patsient kõhuorganite ultraheli. - peamine ja kõige tõhusam meetod kolleteaastuse diagnoosimiseks. Tuvastatakse sapikivide esinemine, sapipõie seinte paksenemine, deformatsioon, sapiteede laienemine. Selle peamised eelised on mitteinvasiivsus (mitteinvasiivsus), ohutus, ligipääsetavus ja mitmekordse osaluse võimalus.

Kui olukord on tõsisem, kasutavad arstid koletsüstokoolangiograafiat (röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtmisega).

Tagajärjed

Sapiglihaiguse kulg võib olla keeruline järgmistel tingimustel:

  • sapipõie seina tselluliit;
  • sapipõie fistul;
  • Miritsi sündroom (tavalise sapijuha pigistamine);
  • sapipõie perforatsioon;
  • sapipiirkonna pankreatiit;
  • äge ja krooniline koletsüstiit;
  • sapipõie tilk;
  • soole obstruktsioon;
  • sapipõie vähk;
  • äge põrutuspõletik (empüeem) ja sapipõie gangreen.

Üldiselt ei ole kivistumine põisas ohtlik, kui see ei blokeeri sapikanalit. Väiksed kivid tulevad ennast välja ja kui nende suurus on võrreldav torustiku läbimõõduga (umbes 0,5 cm), tekib küünarvarred. Liiva tera "libiseb" edasi peensoole - valu kaob. Kui kive on nii suur, et see ummikusse satub, siis nõuab see olukord viivitamatult meditsiinilist sekkumist.

Sapikivid: ravi ilma operatsioonita

Ja sapikivide tuvastamine ei tähenda alati kohustuslikku operatsiooni, enamikul juhtudel on ravi ilma kirurgiaeta näidustatud. Kuid kontrollimatu enesehoolitsus kodus on täis sapiteede takistusi ja operatsioonilauale hädaolukorras tabatud töötav kirurg.

Seepärast on parem mitte kasutada küsitavaid kokteile kategooriliselt keelatud koloreetiliste maitsetaimede ja taimeõli puhul, mida soovitavad mõned traditsioonilised tervendajad, vaid nõustuda gastroenteroloogiga konsulteerimisega.

Sapiglihaiguse konservatiivseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. Preparaadid, mis aitavad kaasa sapiteede (ursofalk, liobili) normaliseerimisele;
  2. Ensüümi preparaadid, mis parandavad seedimist, eelkõige - lipiidide seedimise protsessid (creon).
  3. Juhul, kui valu põhjustab sapipõie kokkutõmbumist, soovitatakse patsientidel kasutada erinevaid lihasrelaksante (platafilliin, drotaveriin, no-spa, metatsiin, pürentsiin).
  4. Sapphappe sekretsiooni stimulaatorid (fenobarbitaal, ziksoriin).

Kaasaegne konservatiivne ravi, mis võimaldab säilitada elundi ja selle kanalit, sisaldab kolme peamist meetodit: kivide lahustamine ravimitega, purustatud kivid ultraheli või laseriga ja perkutaanne koelelitolüüs (invasiivne meetod).

Kivi lahustumine (litolüütiline ravi)

Ravimitega sapikivide lahustamine aitab lõiketera ilma kirurgiaeta ravida. Peamised ravimid, mida kasutatakse sapipõie kivide lahustamiseks, on ursodeoksükoolhape (Ursosan) ja tshenodesoksükoolhape (Henofalc).

Litolüütiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

  1. Kivid on väikesed (5-15 mm) ja täitke mitte rohkem kui 1/2 sapipõie.
  2. Sapipõie kontraktiilne funktsioon on normaalne, sapiteede läbilaskvus on hea.
  3. Kividel on kolesterooli iseloom. Kivide keemilist koostist saab määrata kaheteistsõrmiksoolide (kaheteistsõrmiksoole haavand) või suuõõne kopsüstograafia abil.

Ursosan ja Henofalk vähendavad sapiteedis akumuleeruvate ainete taset (kolesterooli) ja suurendavad kivide (sapphapete) lahustuvate ainete taset. Lütolüütiline teraapia on efektiivne ainult väikeste kolesterooli kivide esinemise korral haiguse varases staadiumis. Ravimi annust ja kestust määrab arst ultraheliandmete põhjal.

Kivi purustamine (ekstrakorporaalne litotripsioon)

Ekstrakorporaalne šokk-lainete litotripsioon (pulverization) on meetod, mis põhineb lööklaine tekitamisel, mille tulemusena kivi purustatakse paljudesse liiva teradesse. Praegu kasutatakse seda protseduuri ettevalmistava etapina enne suukaudset litolüütilist ravi.

  1. Vere hüübimishäired;
  2. Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused (koletsüstiit, pankreatiit, haavandid).

Ultraheli litotripisia kõrvaltoimed on järgmised:

  1. Sapijuha takistuse oht;
  2. Vibratsiooni tagajärjel tekkivate kivide sapipõie fragmentide kahjustus.

Näidust ESWL-i läbiviimiseks on sapiteede, ühe- ja mitmekordse kolesteroolkivide puudumine läbimõõduga kuni 3 cm, puudumine.

Perkutaanne transgepaatiline koletolütolüüs

Seda kasutatakse harva, sest see viitab invasiivsetele meetoditele. Kileter viiakse läbi naha ja maksakude kaudu sapipõie, mille kaudu süstitakse 5-10 ml spetsiaalsete preparaatide segu. Protseduuri tuleb korrata, 3-4 nädala jooksul on võimalik lahustada kuni 90% konkreetsetest.

Te võite lahustada mitte ainult kolesterooli, vaid ka muud tüüpi sapikivid. Kivide arv ja suurus pole tähtsad. Erinevalt eelmisest kahest meetodist saab seda meetodit kasutada mitte ainult isümptomaatilise südame rütmihäirega patsientidel, vaid ka patsientidel, kellel on haiguse ilmnenud kliinilised ilmingud.

Operatsioon, et eemaldada sapikivist kivid

Sellegipoolest tuleks mõista, et kirurgilist ravi ei saa teha:

  • sagedased sapiteede kollikad;
  • "Katkestatud" (kaotatud kontraktiilsus) mull;
  • suured kivid;
  • sagedased koletsüstiidi ägenemised;
  • tüsistused.

Enamikul juhtudel soovitatakse patsientidel, kellel haigusega kaasnevad sagedased haigusseisundid, tugeva valu, suurte kivide, kõrge kehatemperatuuri ja erinevate komplikatsioonide esinemissagedus sapipõie kivide eemaldamiseks.

Kirurgiline ravi võib olla laparoskoopiline ja avatud (koletsüstolitotoomia, koletsütektoomia, papillosfinkterotoomia, koletsüstostoomia). Operatsiooni valik määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Võimsus

Tavaliselt määratakse dieet niipea, kui ilmnevad esimesed sapipõie tunnused. See on spetsiaalselt selliste patsientide jaoks mõeldud, seda nimetatakse - terapeutiline toitumine number 5, tuleb seda pidevalt kinni pidada.

Kui sapipõletikku ei soovitata kasutada selliseid tooteid:

  • rasvane liha;
  • mitmesugused suitsutatud liha;
  • margariin;
  • vürtsised maitseained;
  • kõvast keedetud munad;
  • tugev kohvi;
  • liha ja kala konservid;
  • marineeritud toidud;
  • puljongid: liha, kala ja seened;
  • värske leiba ja pärmijahutusega;
  • gaseeritud joogid;
  • alkohol

Toit valmistatakse keetmise või küpsetamise teel ja sageli tuleb süüa 5-6 korda päevas. Sapiteede kivide dieet peaks sisaldama maksimaalselt köögi- ja taimeõlisid. Köögiviljad köögiviljatoote arvel stimuleerivad liigse kolesterooli lagunemist ja taimeõlid parandavad soolestiku liikuvust, aitavad vähendada põie ja takistavad seeläbi sapiteede akumuleerumist.

Sapikivide sümptomid, ravi ja õige toitumine

Sapipaagis asuvad kivid on ohtlikud patoloogiad: nende kujunemine võib tekitada tervisekahjustusi, seinte vigastamist ja teiste organite kaudu läbiviidava põletikulise protsessi tekitamist. Kui tekib sapiteede komponentide metaboolsete protsesside rikkumine, ei mõjuta sapikivitõbi pikka aega konkreetsete sümptomite ilmnemisel.

Seetõttu leitakse sageli, kui moodulid juba kanalidesse juba tungivad või isegi blokeerivad. Seedetraktidega esinevat seisundit nimetatakse koletsüstiooniks. Naistel diagnoositakse seda kaks kuni kolm korda sagedamini kui vastassoost. Arstid ei leidnud selle nähtuse jaoks piisavat põhjendust.

Sapipõie põhjused

Kivide moodustumise peamine põhjus on sapi koostise rikkumine - tasakaal kolesterooli ja sapphapete vahel. Kõhuprofiilide ja sapphapete defitsiidiga seostatavat sapi nimetatakse lipogeenseks.

Tervislik sapukeel on vedelal konsistentsil ja ei moodusta kive. Nende moodustamist põhjustavad tegurid on järgmised:

  • Suurenenud kolesterool sapi koostises, mis muudab selle omadusi;
  • Väljavoolu ja sapi stagnatsiooni rikkumine;
  • Põletikupõletiku nakkus ja hilisem koletsüstiidi areng.

Tulista väljavoolu raskused ja selle stagnatsioon põhjustavad järgmisi tegureid:

  • Teatud haiguste esinemine: sapiteede düskineesia (kahjustunud kontraktiilsus), kõhupuhitus (seedetrakti kõrgenenud rõhk raskendab sapiteedi voolamist), samuti kirurgilised sekkumised seedetrakti ajaloos (vagotoomia jne);
  • Maitsev elustiil;
  • Rasedus (emaka rõhk kõhukelme organitele hoiab ära ka sapipõie väljavoolu);
  • Vale toitumine koos oluliste intervallidega toitude vahel, samuti tühja kõhuga ja terava kaalukaotusega.

Kõrge kolesterooli sisaldus sapis on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Kõrge kolesterooli (loomsed rasvad) toiduained;
  • Maksapuudulikkus, kui sapphappe tootmine väheneb;
  • Rasvumise esinemine, mida täheldatakse ligikaudu 2/3-l patsientidest;
  • Östrogeene sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine (naistel);
  • Teiste haiguste, nagu suhkruhaigus, hemolüütiline aneemia, tsirroos, allergiad, Crohni tõbi ja muud autoimmuunsed seisundid.

Kolmas põhjus on sapipõie infektsioon, mis esineb soolestiku või vere ja lümfisüsteemi voolamise teel ülespoole ning mille tulemusena tekib koletsüstiit (kusepõie limaskesta põletik) ja kolganiit (sapiteede põletik). Krooniline koletsüstiit ja sapikivid on üksteisest sõltuvad seisundid, kui üks haigustest toetab, kiirendab ja raskendab teise liikumist.

Keemilise koostise põhjal eristatakse selliseid sapikivide liike:

  1. Bilirubiini kivid. Need on tekkinud koos muutustega vere koostises ja mõningate kaasasündinud anomaaliatega. Sellised tüüpilised struktuurid võivad olla sapipõie, väljaheidete kanalis ja maksas. Neil on tihe struktuur, kuna need sisaldavad kaltsiumsoolasid. Need on väikesed sapipõie kivid, mille suurus on sentimeetrit, mitte rohkem. Neil on ebaregulaarne kuju ja tavaliselt on neid palju. Bilirubini kalkulatsioon võib domineeriva komponendi tõttu olla must ja pruun. Mustad kivid sisaldavad kaltsiumi bilirubinaati, musta pigmenti, nad ei sisalda kolesterooli. Pruun koosneb vähem polümeriseeritud kaltsiumi bilirubinaadist ja sisaldab väikest kogust valku ja kolesterooli. Pigmentkivid on radiopaatilised koostised, mis muudavad nende diagnoosimise lihtsaks.
  2. Kolesterool. See tüüp on kõige tavalisem ja seetõttu uuritud üksikasjalikumalt kui muud tüüpi sapikivid. Nende peamine komponent on kolesterooli mikrokristallid, seega on neil homogeenne struktuur. Sapipaagis asuvad kolesterooli kivimid on olulised - kuni 2 cm. Need on valge või kollakad, ovaalsed või ümarad. Need kivid on lokaliseeritud sapipõies, mitte selle kanalis. Kolesterooli kive ei saa radiograafiates tuvastada.
  3. Lubjakivi (kaltsinaadid). On üsna haruldane, moodustuvad kaltsiumisooladest ja kolesterooli kristallidest. Selliste kividega sapipõis on tavaliselt seinad põletikud. Limi arvud moodustavad ümmarguse koosseisu, ühe või mitme. See võib olla suurem kui 10 mm suurune või väike (kuni 10 mm läbimõõduga) suurem kivi. Kaltsiumit saab tuvastada röntgenikiirguse abil.
  4. Segatud Kivide keerukas koostis on tingitud kolesterooli ja pigmentkivide kaltsinaatide suurenemisest. Selle tulemusena moodustuvad kooslused selgelt kihilise struktuuriga. Kõige sagedamini segatud kividel on pigmenteerunud keskus ja kolesterooli kest.

Seega on peamistes kivide esinemisel peamine roll rooja strukturaalse koostise rikkumises. Sekundaarsete kivide moodustumine on kolestaasi ja sapipõie infektsiooni tagajärg. Peamised kivid moodustavad peamiselt sapipõie stagnatsiooni ja paksu sapijuhi konsistentsi tõttu. Sekundaarsed arvutused võivad moodustuda nii põis ja kanalid, sapid ja intrahepaatilised.

Sümptomid

Põlevkivide peamised tunnused sõltuvad kivi lokaliseerimisest - GCB manifestatsioon on seotud viimase suuruse ja kujuga. Kõik sapikividega patsientidel esinevad sümptomid on järgmised:

  • parema külje all oleva ribi all valu (paroksüsmaalne, torkamine);
  • iiveldus;
  • kibe maitse suus;
  • kõhupuhitus ja muud sooleprobleemid;
  • õhu tõmbamine;
  • kollatõbi.

Mõnikord on märgatud ka palaviku ja külmavärinad - see võib juhtuda siis, kui kivi hakkab läbi kanalite liikuma. Kuid enamasti näitab temperatuuri tõus infektsiooni liitumist ja kollektiivsuse süvenemist, mille sümptomid on põletikulises protsessis iseloomulikud.

Maksa-kolikaid põhjustavad tegurid on pingelised seisundid ja füüsiline koormus, söövad vürtsikad, rasvased ja praetud toidud, liigne joomine.

Haiguse esimesed sümptomid on üldise heaolu ja valu halvenemine, mis, kuigi see paikneb paremal pool olevate ribide all, annab teistele kehaosadele. Valu tekkimine tuleneb asjaolust, et sapipõie kivi, mis hakkab välja minema, ärritab ja pikendab kanalite seinu. Või valusündroom võib olla põhjustatud põie ületäitumisest sapi kogunemise tõttu.

Pange tähele, et blokeeritud kanalite korral on sümptomid järgmised: naha sklear ja nahk muutuvad kollaseks, parempoolsed ribid näevad inimesele raskusi, oksendamine ilmneb koos sapiga, mis ei too kaasa leevendust. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna see võib põhjustada krampe ja temperatuuri kriitilist suurenemist.

Diagnostika

Sageli leidub sapipõie kaablite kivide leidmisel juhuslikult ultraheli või röntgendikihi abil. Vastavalt uuringu tulemustele kvalifitseeritud spetsialist määrab kindlaks mitte ainult kivide suuruse ja põletiku esinemise, vaid ka määravad kivide ligikaudse koostise, hindab sapiteede kollikut.

Lisateavet haiguse kohta saab määrata:

  • vereanalüüsid (üldine ja biokeemia);
  • koletsüstokolangiograafia;
  • CT scan, MRI;
  • tagurpidi kolangiograafia (endoskoopilise protseduuri ajal võib arst eemaldada väikseid kive).

Tüsistused

Kui sapipõie kivide raviks vajalikke meetmeid ei võeta, võib haige inimese haigusseisundit süveneda järgmiste komplikatsioonide tõttu:

  1. Koletsütiit ägedas vormis.
  2. Nakkuse, kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkega seotud sapiteede kanalisatsioon.
  3. Sapipõie purunemine ja selle tulemusena peritoniit.
  4. Suurte sapikivide tungimine soolestikus koos selle järgneva ummistusega.
  5. Suurenenud sapipõie vähki tekke oht.

Kuidas ravida sapikivisid?

Kui sapipõie on kivid, kuid haiguse ilmnenud kliinilised sümptomid ja komplikatsioonid puuduvad, puudub spetsiifilise ravi vajadus. Samal ajal ootavad taktikad eksperte. Tõsise ägeda või kroonilise kumeruskoletsüstiidi tekkimisel on soovitatav kirurgiline ravi, mille peamine eesmärk on sapipõie eemaldamine (koletsütektoomia).

Praeguseks on mitmed meetodid sapikivide ravimiseks ilma operatsioonita, need võimaldavad säilitada sapipõie ja kanalite terviklikkust:

  1. See saavutatakse kivide lahustamisega hapete sisaldavate spetsiaalsete preparaatide abil (enofalk, ursosan). Kuid sellise raviga võib mõne aja pärast uuesti tekkida sapikivid.
  2. Suurepärane hävitab kivid sapipõie ja sapijuhtides šokk-lainete litotripsiooni. Seda meetodit kasutatakse enamasti ühekordse kumeruse peenestamiseks patsientidel, kellel ei ole samaaegselt sapipõie või kanalite põletikku.

Koletsüstilisuse konservatiivne ravi remissiooni ajal põhineb õigel toitumisel ja režiimil, aktiivsel eluviisil ja kemikaalide hävitamist soodustavate ravimite süstemaatiliseks suukaudseks kasutamiseks.

Sapipõletiku haiguse raviks paralleelselt on ette nähtud järgmised ravimid:

  • ravimid, mis aitavad kaasa sapiteede normaliseerimisele (ursofalk, liobil);
  • sapphapete sekretsiooni stimulaatorid (fenobarbitaal, ziksoriin);
  • sapipõie vähenemisega seotud valu puhul soovitatakse patsientidel kasutada erinevaid lihasrelaksante (platafilliin, drotaveriin, no-spa, metatsiin, pürentsiin).
  • ensüümi preparaadid, mis parandavad seedimist, eriti lipiidide seedimise protsessid (Creon).

Kuna sapipõie kivide suurus suureneb, on patsiendi raviks soovitatav litotripsioon (ravim, lööklaine) või operatsioon. Litotripisia näited on:

  • sagedased valuuuringud
  • suur ja mitu kivi,
  • kaasuvate haiguste esinemine

Narkootikumide litotripisioon viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad ksenokoole ja heenofalki, mida saab võtta üsna pikka aega - aastakümneid. Selle raviga sapipõie suured kivid purustatakse väiksemateks mõõtmeteks, mille järel nende ravimijäägid lahustatakse suu kaudu manustatavate ravimite abil (need on tavaliselt ette nähtud mõne nädala jooksul enne šokk-lainete litotripsiat).

Ekstrakorporaalne šokk lati litotripsioon

Ekstrakorporaalne šokk-laine litotripsia (pulverization) on tehnika, mis põhineb lööklaine tekitamisel, mis viib kivi killustumiseni paljudesse liivateradesse. Praegu kasutatakse seda protseduuri ettevalmistava etapina enne suukaudset litolüütilist ravi.

Näidust ESWL-i läbiviimiseks on sapiteede, ühe- ja mitmekordse kolesteroolkivide puudumine läbimõõduga kuni 3 cm, puudumine.

Kontakt (kohalik) kivide lagunemine

Kontaktlitolüüs on meetod spetsiaalse orgaanilise lahusti (metüül-tertsiaarne butüüleeter või propionaat) sapipõie või sapiteede sisestamiseks. Selle meetodi efektiivsus on 90%, kuid pärast kivide lahustumist vajab patsient toetavat ravi. Kontaktlitolüüsi abil umbes 14-16 tunni jooksul on erineva suurusega ja kogused kolesterooli kivid täielikult lahustunud.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise protseduuri läbiviimisel võib sapipõie eemaldada koos selle kividega või ainult kividega. Praktiliselt kasutatakse koletsüstilitiaasi ravi kirurgilises praktikas mitut liiki operatsioone:

  • klassikaline (avatud) koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine);
  • laparoskoopiline kolletektoomia;
  • laparoskoopiline koletsüstolitotoomia (organite säilitamine, mis hõlmab kivide eemaldamist).

Toitumise ja toitumise reeglid

Dieedi koostis on selles haiguses väga tähtis. Soovitav on kinni pidada murdarvuga, võtta toitu 5-6 korda päevas. Toidu tarbimisel endal on kolorektaalne toime, mistõttu väikese koguse toidu sisenemine maosse samal ajal stimuleerib sapi väljavoolu ja takistab selle stagnatsiooni. Kuid suur osa toidust võib sapipõie instinktiivselt kokku kukkuda ja see süvendab.

Soovitatav on menüüst välja jätta järgmised tooted ja nõud:

  • Kaunviljad, redis, redis, baklažaanid, kurgid, artišokid, sparglid, sibulad, küüslauk;
  • Praetud, hapud ja vürtsised roogasid;
  • Rikkad puljongid;
  • Rasvatu liha (sealiha, lambaliha, veiseliha) ja kala ning sibul, maks ja rups;
  • Vorstid, suitsutatud liha, konservid, marinaadid;
  • Või (piirata, on soovitav lisada putru);
  • Kohv, kakao ja alkohol.
  • Tailiha ja kala;
  • Puu-ja köögiviljad: kõrvits, porgand, suvikõrvits, lillkapsas, õunad, arbuus, ploomid;
  • Juust, kodujuust, rasvasisaldusega piim kuni 5%;
  • Kruugid, eriti tatar ja kaerahelbed;
  • Kompostid, puuviljajoogid, mineraalvesi, mustika, granaatõun, kudoonia mahl.

Toit peaks olema piisav kogus loomseid valke, loomsed rasvad ei ole ka keelatud, kuid tavaliselt ei sobi hästi, seega eelistavad nad taimseid rasvu. Koleliaasias on kasulik toita magneesiumisisaldusega toitu.

Relapse ennetamine

Kui inimene hakkab kasutama sapipõie kivide moodustumise patoloogilist protsessi, on selle ilma operatsioonita üsna raske seda täielikult peatada. Patsiendile pärast kohustuslikku ravikuuri tuleb regulaarselt läbi viia ennetav kontroll. Isegi pärast operatsiooni patsiendile määratakse litolüütiliste ravimite kursused.

Oluline on elustiili parandamine, eriti toitumine.

Ülekaalu vastu võitlemine aitab sageli minimeerida taaskivistumise ohtu ja vähendab oluliselt retsidiivide sagedust.

Sapipõie tunnused ja ravi

Gallstone'i haigus on naistel sagedasem kui meestel. Sapibade kivid moodustuvad erinevate tegurite mõjul, millest peamist võib lugeda ebatervislikuks toitumiseks.

Sapipõiehaiguse arengu tunnused

Põõsas koosneb mitmest komponendist. Sapiga stagnatsioonis sadestuvad selle komponendid ja koos üksteisega moodustavad järk-järgult hoiuseid. Kivide moodustumine kestab 5 kuni 20 aastat. Kivide moodustamise mehhanism sisaldab 3 etappi:

  1. Dokamennaya (füüsikalis-keemiline). Selles faasis on sapi koosseis järk-järgult muutunud. See protsess on asümptomaatiline. Muudatusi saab tuvastada ainult sapi spetsiifilise biokeemilise analüüsi abil.
  2. Varjatud (latentsed) kivimaterjalid. See faas on samuti asümptomaatiline. Selles etapis hakkavad kivid moodustama. Diagnoosi ajal saab tuvastada kive.
  3. Staadium, mil haiguse sümptomid ilmnevad.

Mõned eksperdid määratlevad neljanda etapi, mis on haiguse komplikatsioonide faas ja kaasuvate haiguste areng.

Kivide liigid

Enne ravi alustamist peab arst kindlaks määrama kivide struktuuri ja koostise. Kivide struktuur võib olla:

  • amorfne;
  • kristalliline;
  • kiuline;
  • kihiline.

Kompositsiooni osas on need:

  1. Lubjakivi (kaltsinaadid). Kõige haruldasem kivide hulk moodustub kaaliumi sooladest, mis allaneelamisel üksteisega kattuvad. Põletikulistes protsessides esineb sageli kaltsinaate. Paekivi kivid eristuvad pruuni värvi poolest.
  2. Kolesterool. Sõltuvalt staadiumist kolesterooli kivid on väikesed ja suured. Kõige tavalisemat tüüpi peetakse selliseid kive. Võimalikud põhjused: diabeet, praetud ja rasvase toidu süstemaatiline kasutamine, suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine, maksahaigus. Kolesterooli kivid on kollase värvusega.
  3. Bilirubiin (pigment-lubi). Mõned, hallid või tumerohelised kivid tekivad pärast teatud ravimite võtmist krooniliste või autoimmuunsete haigustega. Konditsioneerimine võib olla hemoglobiini lagunemise tulemus.
  4. Kombineeritud koostis. Segatud kompositsiooni kivid moodustatakse kaltsiumi, kolesterooli ja bilirubiini soolade kombineerimisega.

Konkretsioonid jagunevad ka järgmisteks osadeks:

  1. Peamine, moodustunud pikka aega sapi koostise muutmisel.
  2. Sekundaarne, mis tekib vere väljavoolu vastu.

Kivistumise põhjused

Sapipõie kivide välimus võib olla tingitud:

  1. Geneetiline faktor. Kui lähedased sugulased kannatavad südamehaiguste all, on vajalik toidu toiduga kinni pidamine ja regulaarselt läbida kontroll.
  2. Paljude haiguste esinemine. Maksa tsirroos, Caroli sündroom, diabeet, hemolüütiline aneemia, Crohni tõbi põhjustavad kivide moodustumist.
  3. Alkoholi kuritarvitamine Alkohol põhjustab sapijuhi stagnatsiooni. Bilirubiin kristallub, moodustades bilirubiini kivid.
  4. Kividega täidetud põletikuline protsess.
  5. Suure koguse sapphappe pigmendi, kolesterooli ja kaltsiumi olemasolu sapis.
  6. Haigusorgani kontraktiilsuse langus. Kui elund ei jõua piisavalt intensiivselt, on patsiendil sapi stagnatsioon.
  7. Ebapiisav toitumine. Haigus viib pika vaheajaga toidukordade vahel, tühjaks ja joobes ebapiisava vedeliku koguse (vähem kui 1 l päevas). Kivid moodustavad sagedamini inimesed, kes eelistavad rasvaseid ja vürtsikaid toite.
  8. Teatud ravimite võtmine, näiteks klofibraat, tsüklosporiin.

Kivide moodustumist jälgitakse sageli rasvumisel ja pärast teatud tüüpi kirurgilist sekkumist. Naistel võib haigus käivitada östrogeenhormoonide või suure hulga sünnide tõttu.

Sümptomid

Sümptomid on täheldatud haiguse hilisemates staadiumides. Kõige tavalisemateks kivideks on:

  1. Rasked toidud sisenevad kehasse. Rasvade toidu seedimiseks piisava koguse ensüümi saamiseks hakkab sapipõie aktiivsemaks muutuma kui dieettoitudel. Kui see algab kivide liikumisest ja patsient tunneb valu. Võib esineda kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus või oksendamine. Rasvmööda sallimatus leiab aset haiguse kõigil etappidel.
  2. Temperatuuri tõus. Kui patsiendil on palavik, võib see tähendada koletsüstiidi või kolaensiidi arengut, mis sageli kaasnevad kolleteatikumiga.
  3. Bilious koolikud. Valus paikneb paremas hüpohoones. Ebameeldivad aistingud, mis on tingitud konvektsioonist torustikus kinni. Kui kivi soolestikku satub, siis peatus valu.
  4. Kollatõbi Patsiendil on kollane naha ja silmaklaas. Sümptom tekib tihtipeale tume nahaga inimestel. Värvi muutused ja patsiendi uriin. Tänu suurele bilirubiini kogusele, mis eritub neerude kaudu, omandab uriin tumedat varjundit.

Enamik sapikivitõbi sümptomeid ei ole spetsiifilised ja on iseloomulikud paljudele seedetrakti haigustele.

Tüsistused

Väikese suurusega kivid ei ole patsiendile ohtlikud. Enamikul juhtudel jätavad nad keha ilma välise sekkumiseta. Ohud on kivid, mille diameeter langeb kokku sapijuha läbimõõduga. Sellises olukorras muutub sapi voolamine võimatuks. Patsiendil on komplikatsioonid:

  1. Paljude sapipõie patoloogiad (vähk, paisk, perforatsioon, tselluliit, gangreen jne).
  2. Miritsi sündroom. Selles sündroomis langeb tavaline sapijuha.
  3. Sapi fistul.
  4. Pankreatiit. Kõhunäärme ja sapipõie ensüümid läbivad ühiseid kanaleid enne, kui nad sisenevad kaksteistsõrmiksoole. Kui kivi blokeerib ühist kanalit, võib alustada pankrease põletikulist protsessi.
  5. Soole obstruktsioon. Kalangiidi puhul, mille esinemine hõlmab sapiteede põletikulist protsessi, võivad tekkida ka teised soolehaigused.

Diagnostilised meetodid

Kui te arvate, et patsiendil on hoiuseid, näeb raviarst ette:

  1. Vere kliiniline analüüs. Põletikulises protsessis näitab uuring ESRi suurenemist.
  2. Vere biokeemiline analüüs. Edasise diagnoosi aluseks on kolesterooli ja bilirubiini tõus.
  3. Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP). Uuringu jaoks sisestatakse patsiendi seedetraktiga kaamera sond. Siis, kasutades spetsiaalset kateetrit, süstitakse kontrastaine sapitekidesse. Seejärel võetakse haige organi röntgenikiirgus. EPCP ettevalmistamiseks patsient ei tohi süüa mitu tundi. Meetodi võimalikud mõjud hõlmavad söögitoru seinte perforatsiooni, kõhuvalu, infektsiooni.
  4. Magnetresonantskolangiograafia. Meetodi abil saate määrata väikese suurusega hoiuste olemasolu, mis ei kahjusta patsiendi seisukorda. Magnetresonantskolangiograafia aitab tuvastada kividega täidetud kanalit. Uuring viiakse läbi hommikul. Koolangiograafia eelõhtul õhtul on patsiendil 20 tunni pärast söömine keelatud. Hommikul enne arsti külastamist on keelatud suitsetada ja vedelikku võtta. Meetod ei mõjuta patsiendi immuunsust ega soodusta vähi arengut.
  5. Ultraheli. Ultraheliuuringut võib lühikese aja jooksul läbi viia korduvalt, kuna patsient ei kiiritusravi. Diagnostikamenetliseks valmistumine on vajalik 2-3 päeva. Alates toidust tuleks välja jätta kõik tooted, mis põhjustavad gaaside moodustumist. Viimane söögikord peaks olema 8 tundi enne testi. Õhtul enne protseduuri on soovitatav võtta 1-2 tableti aktiveeritud süsinikku ja teha klose.
  6. Arvutitomograafia. Patsient võtab kontrastaine ja see asetatakse tomograafi sisse. Seade võtab haige organi pilte. Patsiendil peaks hoiduma õhtusöögist tomograafia eelõhtul. Soovitatav on võtta lahtistav. Kui patsient kannatab astma, diabeedi, südamehaiguse või neeruhaiguse, peate sellest teatama oma arstile. Tomograafiat ei teostata raseduse ajal.

Ravi meetodid

Spetsialistiga peaks ühendust võtma haiguse esimeste sümptomitega. Pole vaja võtta enda rahvast kolagoga tähendab, et see võib põhjustada kivide liikumist. Kaasaegne meditsiin pakub nii kirurgilist sekkumist kui ka ravi ilma operatsioonita, nagu kivide litotripisioon.

Narkootikumide ravi

Sapiglihaiguste ravis kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

  1. Ursosan. Ravim on saadaval kapslite kujul. Selle tööriistaga töötamine võib kesta kuni kaks aastat. Ursosanit kasutatakse düskineesia ja sapiteede põletikulise protsessi korral. Seda ravimit võib kasutada sapphappe stagnatsioonina koloreetiliste ainetena. Sellega on liiva ja väikeste kivide eemaldamine peaaegu valutu. Ravimi kõrvaltoimed on iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Ravim ei ole ette nähtud maksapuudulikkuse ja maksatsirroosi korral.
  2. Karsil. Pillide ja kapslite kujul valmistatud preparaat sisaldab piimapillu ekstrakti. Ravimit kasutatakse koloreetiliste ainetena. Karsil on alla 12-aastastel lastel vastunäidustatud. Võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus, nahalööve, sügelus, kõhulahtisus.
  3. Allohol. Ravim on valmistatud tablettide kujul. Ravimit on ette nähtud koletsüstiidi ja sapiteede kahjustuste tekkeks. Tabletid aitavad normaliseerida sapi moodustumist. Allogoli ei tohi ilma arsti ettekirjutuseta võtta hoolimata kõrvaltoimete peaaegu täielikust puudumisest. Allogol ei ole ette nähtud teatud maksahaiguste (hepatiidi, maksa düstroofia) korral.
  4. Odeston. Tableti kujul olev ravim mõjutab silelihaseid. Selle tagajärjel siseneb sapi kaksteistsõrmiksoolega edasiseks seedimist osalemiseks. Odestonit võib kasutada profülaktiliseks aineks. Ravim on vastunäidustatud teatud haiguste korral (Crohni tõbi, hemofiilia, haavandiline koliit) ja alla 18-aastastel patsientidel.
  5. Heptraal Tableti kujul olev ravim normaliseerib sapi ärajätmist, takistades selle stagnatsiooni. Ravim on vastunäidustatud teatud geneetiliste haiguste (hüperhomotsüteemia) korral. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad liigesevalu, kõhupuhitus, õhupuudus, iiveldus, peavalu, pearinglus.
  6. Ei shpa Seda ravimit kasutatakse juhtudel, kui see on vajalik valu leevendamiseks niipea kui võimalik. No-shpa on saadaval kapslite, süstelahuste ja tablettide kujul ning seda saab kasutada laialdaselt. Spasmolüütikut võib võtta ilma arsti retseptita. Tuleb meeles pidada, et ravim on ette nähtud patsiendi seisundi ajutiseks leevendamiseks. Heaolu parandamisel on vaja konsulteerida arstiga.

Abivahendina on lubatud kasutada toidulisandeid, näiteks Tentorium'i valmistatud tooteid. Enne rakenduse käivitamist peate saama raviarsti nõusoleku. Tentorium kasutab selliste ravimtaimede ja mesilaste toodete valmistamisel, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Kirurgiline sekkumine

Seda toimingut on võimatu teha, kui:

  • suurte kivide olemasolu;
  • sagedased koolikud;
  • kontraktiilse funktsiooni kahjustus sapipõie poolt;
  • tüsistused.

Kirurgiline sekkumine võib olla näidustatud koletsüstiidi ja selle haiguse sagedaste ägenemistega. Kirurgia valikut valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. See võib olla koletsüstoteemia, koletsüstitoomia jne

Muud meetodid

Samuti saate vabaneda kividest abiga:

  1. Kolelitolüüs. Patsiendile süstitakse kateetrit organisse, mis sisaldab naha ja maksakudede hoiuseid. Kateetri kaudu patsiendi kehasse siseneb ravimite segu. Valmistamised lahustuvad kalkulatsioonist sõltumata nende koostisest ja suurusest. Kolelitolüüsi kasutatakse haiguse asümptomaatilises suunas ja haiguse tunnuste juuresolekul. Soovitud efekti saavutamiseks tuleb protseduuri korrata. Kuu jooksul saate lahustada vähemalt 90% kividest. Vaatamata selle efektiivsusele kasutatakse kolelitolüüsi harva.
  2. Ultraheli purustamine. Hoiuseid mõjutab ultraheli laine. Kivid on hajutatud väikestesse killudesse, mis on kergelt kehast eemaldatud. Soovitud tulemuse saavutamiseks peate kulutama vähemalt viis seanssi. Seda protseduuri saab teostada ainult vähese arvu konkreetsete annustega. Hoiused peaksid olema kolesteroolid. Meetodi puudused hõlmavad võimalikke vigastusi, mida patsient võib saada kivide lõhedega või ultraheli lainega. Menetlus on keelatud mõne seedetrakti haiguse korral.
  3. Purunemine laseriga. Selles protseduuris sisestatakse haigusorganisse spetsiaalne seade väikese kõhukinnisusena kõhukelme ettepoole. 20 minuti jooksul purustab tala kive. Näidud protseduuri kasutamiseks on samad, mis ultraheli purustamisel. Seda meetodit ei kasutata seedetrakti ja kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiate juuresolekul. Laseriga purustamine ei sobi üle 60-aastastele ja üle 120 kg kehakaaluga patsientidele. Võimalikud tüsistused hõlmavad kivifragmentide või kimbu limaskestade kahjustamist.

Toitumine

Patsiendil on soovitatav võtta toitu väikestes kogustes vähemalt 5-6 korda päevas samal ajal. Toidu vastavus aitab vähendada sapiteedi õigeaegset vabastamist. Viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut. Liiga külm või liiga kuum toit pole soovitatav. Nõudude optimaalne temperatuur on +30... + 60 ºС. Toitainete väärtus, mida patsient tarbib iga päev, ei tohiks ületada 2500 kcal. Patsiendi menüüs on olemas:

  1. Liha ja kala madala rasvasusega sordid, mereandid.
  2. Köögiviljad ja puuviljad. Suure kiu sisaldus puuviljades ja köögiviljades aitab vältida kõhukinnisust.
  3. Leib, kreekerid, saiakesed ja kõva nisu valmistatud pastatooted. Neid tooteid kuritarvitamine ei ole seda väärt.
  4. Kashi. Eelistada tuleks kaera ja kreeka, keedetud vees.
  5. Supid Võite suppi vee peal valmistada. Küüliku või kanaliha kasutamine on lubatud. Soovitatavad köögiviljajäätmed.
  6. Munavalged. Piisavalt, et 3-4 valku nädalas süüa.
  7. Madala rasvasisaldusega piimatooted.
  8. Maiustused Söömise kompvekid peaksid olema piiratud. Patsiendil on võimalik kasutada mooseid, želeesid, marmelaade ja vahukompositsioone, mida soovitatakse mitte rohkem kui üks kord päevas.
  9. Vesi ilma gaasita, nõrk must või roheline tee, värskete või kuivatatud puuviljadega jämedised ja kompotid, veega lahjendatud mahlad.

Toitu tuleks keeta, küpsetada või aurutada. Igapäevane toitumine ei tohiks sisaldada:

  1. Liha ja kalarasva sortid ja neist valmistatud supid.
  2. Suure rasvasisaldusega piimatooted.
  3. Seened, neist valmistatud supid ja puljongid.
  4. Pooltooted, suupisted, konservid.
  5. Mõned teraviljad (oder, oder).
  6. Kõrgeima klassi küpsetusjahu.
  7. Mõned hõrgutisi: jäätis, kook, koogid, šokolaad.
  8. Munakollased.
  9. Vürtsised maitseained, marineeritud marjad, rasvased kastmed. Soovitatav on salatid koos päevalille, oliiviõli või linaseemneõliga.
  10. Alkohol, kakao, tugev tee, kohv, gaseeritud joogid.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub kivide moodustumise liikuvusest, suurusest ja kiirusest. Enamikul juhtudel põhjustab kivide esinemine komplikatsioone. Täielik ravi, mis ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti, on võimalik ainult sapipõie kiire eemaldamisega. Kirurgiline sekkumine on eriti efektiivne pärilikult kivide moodustumise suhtes.

Selleks et vältida vajadust võtta loodusliku päritoluga koloreetilisi vahendeid. Kuid selleks on lubatud ainult täiesti kindlalt, et sapipõie puuduvad konkreetsed või liivaperioodil. Parandab sapi voolu, aitab piimavilja puljongit. 50 g seemneid tuleb valada 0,5 liitri keeva veega. Ravim nõuda 10 minutit, filtreerida ja kasutada 3-4 korda päevas ja 1 spl. l 5-10 minutit pärast sööki. Ennetuskursus kestab 20-25 päeva.

Selleks, et vältida valu rünnakuid kumeruse juuresolekul, on vaja vabaneda liigsest massist, järgida dieedi toitu ja kasutada vähemalt 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Patsiendile ei soovitata füüsilist aktiivsust, mis on seotud kallutatud asendiga. Keha massaaž ja trenni ajakirjanduses on keelatud. Selline tegevus võib käivitada kivide liikumise.

Sapipõie põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Mis on sapikivitõbi?

Gallstone'i haigus (ICD) on haigus, mida iseloomustab teatud tüüpi ainevahetusprotsesside katkestamisel sapipõie ja selle kanalite kudede moodustumine. Veel üks haiguse nimetus on koletsüstiline haigus.

Sapipõis on maksas, mis on kõrvuti maksaga ja toimib maksa poolt toodetud vedelate sapiteede reservuaarina. Sapikivid või kivid võivad asuda nii sapipõies ennast kui ka selle kanalites, samuti maksa ja maksa kanali pagasiruumi. Nad on koostisega erinevad ja võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Gallstone haigus põhjustab sageli koletsüstiidi (sapipõie põletik) tekkimist, sest kivid ärritavad selle seinu.

Sapipaagul asuvad soolestikud moodustuvad kolesterooli kristallidest või kaltsiumpigmendi-laimi sooladest (harvem juhtudel). Kui üks kividest blokeerib kanalit, mille kaudu sapi voolab põisast peensoole, siis tekib silma koliik.

Kivide moodustumine sapipõies on üsna levinud haigus, mis mõjutab ligikaudu 10% täiskasvanud elanikkonnast Venemaal, Lääne-Euroopas ja USA-s ning 70-aastasel vanuserühmal on see näitaja 30%.

Kaheksanda sajandi teisel poolel oli sapipõie kirurgiliste sekkumiste sagedus apenditsiidi eemaldamiseks kirurgiliste operatsioonide sagedus.

Gallstone haigus on valdavalt levinud tööstusriikide populatsioonis, kus inimesed söövad suures koguses loomset valku ja rasvu rikkaid toitu. Statistika järgi on naistel kolleteibasid diagnoositud 3-8 korda sagedamini kui meestel.

Sapipõie sümptomid

Enamikul juhtudel on sapikivid asümptomaatilised ja neil ei ole kliinilisi ilminguid mitu (tavaliselt 5-10 aastat). Sümptomite ilmnemine sõltub kivide arvust, nende suurusest ja asukohast.

JCB peamised tunnused on:

Pristupoobraznye igav või torkivad valud piirkonnas maksa ja parema hüpohoonia;

Iiveldus, mõnel juhul oksendamine;

Hapukas maitse suus, sest sapi sissevool maos, õhk hõõrudes;

Kõhupuhitus, väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus), väljaheite värvimuutus;

Nõrkus, üldine halb enesetunne;

Maksa- (sapipõie) koliid areneb tavaliselt pärast rasvade, raskete toitude, vürtsikute ja praetud toiduainete, alkoholi tarvitamist ning ka kehalise või stressi intensiivsuse suurenemise tingimustes. Valu algab otse ribide all, võib anda parema käe (õla ja käsivarre), õlariba, alaseljale, parempoolse kaela külge. Mõnikord võib valu levida rinnale, mis on sarnane stenokardiaga.

Valu põhjuseks on sapipõie ja selle kanalite lihaste spasm, mille tulemusena reageeritakse kusepõie seinte ärritavusele või kusepõie seinte liigse venitamise tõttu selle kogunenud sapiga.

Samuti on täheldatud tugevat valusündroomi, kui kivid liiguvad sapiteede kaudu ja sapiteede kivide blokeerimine kividega. Täielik blokeerimine viib maksa suurenemiseni ja kapsli venitamiseni, mis põhjustab püsivalt igav valu ja raskustunne paremal hüpohoones. Sellisel juhul tekib obstruktiivne kollatõbi (nahk ja silmakreem muutuvad kollaseks), millega kaasneb ka väljaheidete värvumine. Teiste täielike ummistuste sümptomiteks võivad olla kõrge palavik, liigne higistamine, palavik, krambid.

Mõnikord kaob sapiteede käärsool pärast seda, kui kivi läbib sapi kanalit peensooles. Tavaliselt kestab rünnak mitte rohkem kui 6 tundi. Valu leevendamiseks võite rakendada küpsetusplaati paremal hüpohondriumil. Kui kivi on liiga suur, ei saa ta sapijuha ise välja tõrjuda, sapiteede edasine väljavool muutub võimatuks ja valu intensiivistatakse ja on vaja kohe kirurgilist sekkumist.

JCB tavaline sümptom on oksendamine sapiga, mis ei anna leevendustunde, kuna see on reflektoorne reaktsioon teatavate duoseneste tsoonide ärritusele.

Temperatuuri tõus subfebriili väärtustele (mitte kõrgem kui 37 ° - 37,5 ° C) näitab infektsiooni lisamist ja põletikulise protsessi tekkimist sapipõies. Koletsüstiidi arenguga kaasneb istuvuse ja väsimuse vähenemine.

Sapipõletiku probleemide esimesed sümptomid, mida ei tohiks eirata:

Sapipõie põhjused

Tervislik sapukeel on vedelal konsistentsil ja ei moodusta kive. Nende moodustamist põhjustavad tegurid on järgmised:

Suurenenud kolesterool sapi koostises, mis muudab selle omadusi;

Väljavoolu ja sapi stagnatsiooni rikkumine;

Põletikupõletiku nakkus ja hilisem koletsüstiidi areng.

Kivide moodustumise peamine põhjus on sapi koostise rikkumine - tasakaal kolesterooli ja sapphapete vahel. Kõhuprofiilide ja sapphapete defitsiidiga seostatavat sapi nimetatakse lipogeenseks.

Kõrge kolesterooli sisaldus sapis on tingitud järgmistest põhjustest:

Kõrge kolesterooli (loomsed rasvad) toiduained;

Maksapuudulikkus, kui sapphappe tootmine väheneb;

Rasvumise esinemine, mida täheldatakse ligikaudu 2/3-l patsientidest;

Östrogeene sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine (naistel);

Teiste haiguste, nagu suhkruhaigus, hemolüütiline aneemia, tsirroos, allergiad, Crohni tõbi ja muud autoimmuunsed seisundid.

Kui sapipõie kontraktiilsuse funktsioon väheneb, koguneb kolesterooli helbed, millest moodustuvad hüübimised - kolesterooli kivid.

Tulista väljavoolu raskused ja selle stagnatsioon põhjustavad järgmisi tegureid:

Teatud haiguste esinemine: sapiteede düskineesia (kahjustunud kontraktiilsus), kõhupuhitus (seedetrakti kõrgenenud rõhk raskendab sapiteedi voolamist), samuti kirurgilised sekkumised seedetrakti ajaloos (vagotoomia jne);

Maitsev elustiil;

Rasedus (emaka rõhk kõhukelme organitele hoiab ära ka sapipõie väljavoolu);

Vale toitumine koos oluliste intervallidega toitude vahel, samuti tühja kõhuga ja terava kaalukaotusega.

Lisaks funktsionaalsele tekkele (düskineesia) võib sapipõie staasi põhjustada mehaanilised põhjused, st selle liikumise takistuste olemasolu: need hõlmavad adhesiooni, tuumorite, põie seina ödeemi, sapiteede painutamist või vähenemist ja kaasasündinud väärarenguid: peamise sapijuha tsüstid, kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne (punging seinad).

Ja lõpuks, kolmas põhjus on sapipõie infektsioon, mis tekib soolestikus või vere ja lümfisüsteemi voolamise kaudu ning põhjustab koletsüstiidi (põie limaskesta põletik) ja kolaensiidi (sapiteede põletik) tekkimist. Krooniline koletsüstiit ja sapikivid on üksteisest sõltuvad seisundid, kui üks haigustest toetab, kiirendab ja raskendab teise liikumist.

Kivi moodustumine on kahte tüüpi:

Peamised kivid hakkavad moodustuma muutumatul kujul sapiteede ja pikka aega ei põhjusta kliinilisi sümptomeid.

Sekundaarne kivide moodustumine toimub sapipõletiku väljaheidete rikkumise taustal: kolestaas (kaksteistsõrmiksoole sissetungivate sapiteede mahu vähendamine), biliaarne hüpertensioon (suurenev rõhk sapiteedis, mis põhjustab selle laienemist); sest sapiteede esmaste kivide takistamine. Silma stenooside ja luumenuse moodustumine sapipõisravi tagajärjel põhjustab seedetraktist langetava seedetrakti kasvavat infektsiooni sapipõiele.

Seega on peamistes kivide esinemisel peamine roll rooja strukturaalse koostise rikkumises. Sekundaarsete kivide moodustumine on kolestaasi ja sapipõie infektsiooni tagajärg. Peamised kivid moodustavad peamiselt sapipõie stagnatsiooni ja paksu sapijuhi konsistentsi tõttu. Sekundaarsed arvutused võivad moodustuda nii põis ja kanalid, sapid ja intrahepaatilised.

Mis suurusega sapikivid jõuavad?

Sapipõim on maksa all asuv õõnesorment, mis on mõeldud sapi hoidmiseks. Seene toodetakse pidevalt maksas, kontsentreeritakse sapipõies ja siseneb perioodiliselt kaksteistsõrmikust läbi sapiteede. Seene on otseselt seotud seedetraktiga ja sisaldab sapphappeid, pigmente, kolesterooli ja fosfolipiide. Pikaaegse sapiga seisundi korral sadestub kolesterool, mis järk-järgult tekitab niinimetatud "liiva", mille osakesed suurenevad lõpuks ja mis on omavahel ühendatud suuremate betoonidega.

Koos struktuuriga jagunevad sapikivid ühtlasteks ja kompleksseteks (koosnevad tuumast, kehast ja ajukoorest). Tuum koosneb reeglina bilirubiinist. Homogeensed kivid koosnevad tavaliselt lima, puhast kolesteroolist ja võõrkehadest (puuviljaseinad jne).

Keemiline koostis eristab kolesterooli, lubjarikkaid, pigmente ja segakalkuleid. Ühe komponendiga kivid on suhteliselt haruldased. Enamikul kividel on kolesterooli domineeriv segakoostis. Pigmentide ülekaalulised kivid sisaldavad tavaliselt lubja soolade segunemist, mistõttu neid nimetatakse pigmendiliseks. Kivide struktuur võib olla kristalne või kihiline, tekstuur - tahke või vahajas. Enamikul juhtudel sisaldab ühe patsiendi sapipõie erineva koostise ja struktuuriga kive.

Kivi suurus varieerub laias laastas, mõnest millimeetrist kuni paar sentimeetrit ja võib olla sama suur kui sarapuupähkel või kana munad. Mõnikord kulub üks kivi kogu purustatud sapipõie õõnes ja selle kaal on kuni 70-80 grammi. Sapikivide vorm võib olla ka ükskõik milline.

Kivid läbimõõduga 1-2 mm võivad läbida sapiteede kanaleid, kui esinevad suuremad kivid, ilmnevad ülalkirjeldatud mõjud ja sümptomid. Meditsiinis on see fakt, kui ühes sapipõie sisaldas umbes 7000 kivi.

Võimalikud tüsistused

Sapiteede haavandumine, millele järgneb infektsiooni lisamine ja kroonilise koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkimine;

Sapipõie perforatsioon (purunemine) ja selle tagajärjed peritoniidi kujul;

Suurte kivide esinemine soolestikus ja soole obstruktsioon;

Vähkkasvaja risk sapipõies.

LCD-diagnoos

Ja sapijuhtide esinemine määratakse ultraheli abil. Suurte kivide tuvastamiseks saate puudutada. Ultraheli abil määratakse kindlaks kivide arv, suurus ja asukoht ning diagnoositakse sapipõie seisund (näiteks selle seinte paksenemine näitab põletikulist protsessi).

Kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse keerukamaid meetodeid, mis hõlmavad suukaudset kopsüstograafiat (röntgenülevaade pärast suukaudset manustamist ravimitele, mis kontrasteeruvad sapiga), tagasihüpertensiivne kolangiopankreatograafia (röntgenograafia uurimine endoskoopiaga ja kontrastaine sisseviimine sapipõie kanalitesse).

Sapikivide ravimeetodid

Kaasaegne konservatiivne ravi, mis võimaldab säilitada elundi ja selle kanalit, sisaldab kolme peamist meetodit: kivide lahustamine ravimitega, purustatud kivid ultraheli või laseriga ja perkutaanne koelelitolüüs (invasiivne meetod).

Kivide meditsiiniline lahustumine (peroraalne litolüütiline ravi)

Kivide lahustumine toimub preparaatidega Ursosan (ursodeoksükoolhape) ja Henofalk (genodeoksükoolhape). Need ravimid vähendavad sapipõie sisaldust kolesteroolis ja suurendavad selles sisalduva sapphapete sisaldust.

Litolüütiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

Kividel on kolesterooli iseloom. Kivide keemilist koostist saab määrata, kasutades kaksteistsõrmiksooles (kaksteistsõrmikuhaavandit) või suukaudset koletsüstograafiat;

Kivid on väikesed (5-15 mm) ja täidavad rohkem kui 1/2 sapipõie;

Sapipõie kontraktiilsus on normaalne, sapiteede läbilaskvus on hea;

Patsient võib hapet regulaarselt pikka aega võtta.

Paralleelselt peaksite keelduma ka teiste kantserogeenset toimet põhjustavate ravimite võtmisest: rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad östrogeenid; antatsiidid, mida kasutatakse haavandites happesuse vähendamiseks ja inhibeerivad hapete imendumist; kolestüramiin, mis on kavandatud kolesterooli sidumiseks ja eemaldamiseks.

Selle meetodi vastunäidustused on enamus seedetrakti ja neerude haigustest. Annuseid ja ravi kestust määrab arst eraldi. Ravi kulg kestab 6 kuni 24 kuud (minimaalne) ja viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Ravi efektiivsus sõltub ravimi annusest ja kivide suurusest ning on 40-80%. Paralleelselt peate juhtima õiget eluviisi ja järgima ennetavaid meetmeid, et vältida uute kivide moodustumist.

Seda meetodit iseloomustab kõrge retsidiivsuse määr pärast ravi lõpetamist (kuni 70%), sest pärast ravimi katkestamist tõuseb kolesterooli tase sapis uuesti. Sellepärast peate ennetamise eesmärgil jätkama nende ravimite madalate (hooldus) annuste kasutamist.

Ultraheli ekstrakorporaalne litotripisioon

See meetod põhineb kivide peenestamisel kõrgsurve mõjul, mis tekib šoki abil. Ultraheli hävitab kivid väiksemateks osakesteks, mille suurus on kuni 3 mm, mis järgnevalt kuvatakse ka sapijuha kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Praktikas kombineeritakse ekstrakorporaalne litotripisia sageli eelmise meetodiga, see tähendab, et saadud väikesed kivid lahustatakse meditsiiniliste preparaatidega (Ursosan või Henofalk). Laseri meetod toimib sarnaselt, kui sapipõie kivid purustatakse laseriga.

See ravimeetod sobib patsientidele, kes on leidnud väikese koguse (kuni 4 tükki) suhteliselt suured kolesterooli kivid (kuni 3 cm), mille koostises ei ole lubelisi lisandeid ega üht suurt kivi. Tavaliselt viiakse läbi 1 kuni 7 sessiooni.

Vere hüübimishäired;

Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused (koletsüstiit, pankreatiit, haavandid).

Ultraheli litotripisia kõrvaltoimed on järgmised:

Sapijuha takistuse oht;

Vibratsiooni tagajärjel tekkivate kivide sapipõie fragmentide kahjustus.

Ükskõik milline neist mõjudest võib käivitada põletikulise reaktsiooni tekkimise ja sellest tulenevalt adhesioonide moodustumise. Kui kanalid on blokeeritud, võib olla vajalik hädaolukorra toimimine ja kiireloomuliste toimingute tulemused on enamasti halvemad kui plaanitud, kui isik läbib eeluuringu ja ettevalmistuse.

Perkutaanne transgepaatiline koletolütolüüs

See on invasiivne meetod, mida kasutatakse harva. Selle abiga lahustatakse mitte ainult kolesterooli kivid, vaid ka mis tahes muud. Seda meetodit saab kasutada haiguse mis tahes etapis ja erinevalt eelnevatest kahest mitte ainult asümptomaatilisest haigusest, vaid ka selle väljendatud kliiniliste tunnuste juuresolekul.

Kolelitolüüs on järgmine: naha ja maksa koe sisestamine sapipõisesse viiakse õhuke kateeter, mille kaudu tilgutatakse tilkhaaval 5-10 ml spetsiaalset preparaati (metüül-tertsiaarne butüüleeter), mis lahustab kive. Protseduuri korratakse mitu korda 3-4 nädala jooksul, mille jooksul lahustub kuni 90% kividest.

Kirurgiline ravi on näidustatud suurte kivide ja sagedaste ägenemiste korral, millega kaasnevad tõsised valusad rünnakud, kõrge palavik ja mitmesugused komplikatsioonid. Kirurgia võib olla laparoskoopiline või avatud.

Sapipõie kivide laparoskoopia

Kalkulatsioonide laparoskoopilist väljajuurimist harjutatakse harva ja ainult üksikutes kliinikutes. Selles operatsioonis tehakse 1,5-2 cm läbimõõduga kõhuõõnde tungimiseks parempoolsete ribide all. Laparoskoopi abil määratakse sapipõie asukoha ja suuruse järgi kõhuõõne teiste organite seisund.

Videojäljundi järgi tõmbab sapipõim enne esimese sisselõike ja selle aluse sisse tehakse 0,5-1 cm sisselõige, mille kaudu uuritakse põie sisu. Seejärel sisestatakse selle sisselõiget kasutades spetsiaalset pehmet tuubi, kuhu kollelooskoop sisestatakse - see tagab, et kolledokoskoop ei kahjusta põie seinu.

Kivid eemaldatakse põie küljest, suured kalkused, mis langevad kanalisse ja purustatakse väiksemateks. Pärast kõigi kivide eemaldamist eemaldatakse kolledokoskoop, põiekõste õmblused imenduvad keermedega. Sissepritse nahas pitseeritakse meditsiinilise liimiga.

Sapipõie eemaldamine (koletsütektoomia)

Praegu on kõige sagedasem kollelitiaasi raviks, millega kaasneb koletsüstiit, sapipõie eemaldamine kividega. See on seletatav asjaoluga, et kalkuleeriva koletsüstiidi põhjuseks on metaboolne häire, mis mõjutab otseselt sapi koostist, seetõttu ei lahenda kilete mehaaniline eemaldamine seda probleemi, siis need ilmuvad uuesti.

Laparoskoopilise koletsüteektoomia korral eemaldatakse käärsool väikeste sisselõikedena kuni 1,5 cm kõhupiirkonna ees, kasutades laparoskoopi (videokaamera toru).

Selle eelised avatud koletsüstektiomia pärast:

Kiire taastumine pärast operatsiooni;

Märgatavate armide puudumine;

Operatsioonijärgse vaevuse ohu vähendamine;

Madalam hind.

Liiga suured kivid;

Kõhuorganite mao, põrna, soolte ja adhesioonide toimemehhanismide ajalugu;

Rasedus hilises perioodis.

Sapipõie eemaldamise tagajärjed

Operatsioon ei kõrvalda sapikivitõve sümptomeid. Mullide eemaldamine on tingitud kivide moodustumisest, mille põhjuseks on sapi keemilise koostise patoloogiline muutus ja pärast operatsiooni jääb see põhjus kehtima. Koletsüstektoomia järel väidavad patsiendid sageli, et valu parema hüpohoonia ja maksa piirkonnas püsib, esineb sageli suu kibedus, et toidul on metalliline maitse. Sapipõie eemaldamise kumulatiivset toimet nimetatakse tavaliselt postkoletsüstektoomia sündroomiks, mis hõlmab operatsiooniga otseselt või kaudselt seotud sümptomite rühma, samuti haigusi, mis hakkavad pärast seda toimuma.

Mõnede andmete kohaselt põhjustab koletsüstektoomia tavalise sapijuha mahu suurenemist. Kui sapipõie olemasolu korral on see maht 1,5 ml, siis 10 päeva pärast eemaldamist 3 ml ja aastas võib see ulatuda 15 ml-ni. See on tingitud vajadusest sapipõie säilitamiseks sapipõie puudumisel. Teine tagajärg võib olla tavalise sapijuha vähenemine selle traumaatika tõttu operatsiooni ajal. Selle tulemuseks on korduv holangiit, sapijuhi ja kollatõbi.

Põhilised probleemid tekivad maksa, pankrease ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Kuna sapi kogumiseks mõeldud reservuaar puudub, siis hakkab ta kontrollimatu sisenemist soolestikku, samal ajal säilitades sapipõletiku lipogeensust (keemilise koostise rikkumine). Kaksteistsõrmiksool muutub kättesaadavaks bakteritele, mis põhjustab sapphapete metabolismi häireid, mille tagajärjel need ärritavad tugevalt soolestiku limaskestaid. See aitab kaasa duodeniidi, ösofagiidi, enteriidi, koliidi tekkele.

Sünnitükk südamehaiguste tekkeks

Dieedi koostis on selles haiguses väga tähtis. Soovitav on kinni pidada murdarvuga, võtta toitu 5-6 korda päevas. Toidu tarbimisel endal on kolorektaalne toime, mistõttu väikese koguse toidu sisenemine maosse samal ajal stimuleerib sapi väljavoolu ja takistab selle stagnatsiooni. Kuid suur osa toidust võib sapipõie instinktiivselt kokku kukkuda ja see süvendab.

Toit peaks olema piisav kogus loomseid valke, loomsed rasvad ei ole ka keelatud, kuid tavaliselt ei sobi hästi, seega eelistavad nad taimseid rasvu. Koleliaasias on kasulik toita magneesiumisisaldusega toitu.

Tailiha ja kala;

Juust, kodujuust, rasvasisaldusega piim kuni 5%;

Kruugid, eriti tatar ja kaerahelbed;

Puu-ja köögiviljad: kõrvits, porgand, suvikõrvits, lillkapsas, õunad, arbuus, ploomid;

Kompostid, puuviljajoogid, mineraalvesi, mustika, granaatõun, kudoonia mahl.

Soovitatav on menüüst välja jätta järgmised tooted ja nõud:

Rasvatu liha (sealiha, lambaliha, veiseliha) ja kala ning sibul, maks ja rups;

Vorstid, suitsutatud liha, konservid, marinaadid;

Või (piirata, on soovitav lisada putru);

Praetud, hapud ja vürtsised roogasid;

Kohv, kakao ja alkohol.

Sapikivitõbi ennetamine

Et vältida sapikivide moodustumist, peate:

Vältige kõrge rasvasisaldusega toitu kõrge rasvasisaldusega ja kolesteroolisisaldusega toidus;

Kui teil on ülekaal või rasvumine, järgige vähese kalorsusega dieedi ja harjutusi, et kaalu järk-järgult väheneks;

Normaalseks muutuvad ainevahetusprotsessid: vähendab kolesterooli tootmist maksas ja stimuleerib sapphapete sekretsiooni. Selleks määratakse ravimid nagu ziksoriin, liobil.

Ja sapikivide suurus varieerub väga laiades piirides, mõnest millimeetrist kuni paar sentimeetrit. Mõnel juhul võib üks kivi hõivata kogu purustatud sapipõie õõnsust. Kivid diameetriga 1-2 mm võivad läbida sapiteede kanaleid.

Inimestel tekitatakse mitu tüüpi sapphappeid. Sellistes preparaatides nagu Ursohol, Ursofalk ja Ursosan on toimeaine ursodeoksükoolhape. Henodesoksükoolhape moodustab selliste ravimite nagu Henohol, Khenosan ja Henofalk alused. Need ravimid on mõeldud taastuma.

Peedi siirup. On vaja võtta mõned peedipead, koor neid maha ja loputada hästi jooksva veega. Peedi tuleb lõigata ja keeda, kuni puljong ei võta siirupit. Saadud siirup võetakse 1,0 klaasi 3 korda päevas enne.

Kolleretset ainet kasutatakse aniis Tinktuura. Selleks peate võtma need koguses 40 grammi ja panna viina. Selle maht peaks olema 250 grammi. Nõuded peaksid olema 10 päeva. Pärast seda sööge toiduga.

Menüü peab sisaldama valgu päritolu toitu. Seda seetõttu, et sapipõie reguleerib süsivesikute ainevahetust, kuid valgud ei suuda seda ülekoormata. Selliseid toitaineid nagu köögivilja ja koort ei soovitata täielikult eemaldada. See oleks õigem lisada juba keedetud toiduga.


Järgmine Artikkel

RAUDTEEFAKTOR

Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Lapse hepatosplenomegaalia

Lapse hepatosplenomegaalia on sündroom, mille puhul samaaegselt suureneb selliste siseorganite maht nagu maks ja põrn. Seda seetõttu, et need on omavahel seotud portaalveeniga.
Tsüst

Gepabene Moskvas

JuhendamineTaimse päritoluga kombineeritud toode sisaldab kummeliga ravimi ja piimapalli ekstrakti ekstrakti. Dymian ekstrakt ravimit sisaldav alkaloidfumariin, normaliseerib eritunud sapi kogust, leevendab sapipõie ja sapijuha spasmi, hõlbustades sapiteed soolestikku.