Arsti hepatiit

Ravimhepatiit on hepatotoksiliste ravimite võtmisel põhjustatud maksa reaktiivne põletikuline kahjustus. Ravimite indutseeritud hepatiidi sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete heledus. Raviabi hepatiidi diagnoosimine toimub ajaloo põhjal, määratakse maksaproovide tase, maksa ultraheliuuring. Ravimi hepatiidi raviks on vaja maksakahjustust põhjustavat ravimpreparaati, detoksikatsiooniravi ja hapatoprotektorite manustamist.

Narkootikumide hepatiit

Narkootikumide indutseeritud (ravim) hepatiit on maksarakkude kahjustus, mille põhjustab hepatotsüütide toksiline kahjustus raviainete metaboliitide poolt, koos reaktiivse põletiku ja maksarakkude nekroosiga. Ravim hepatiit komplitseerib käimasolevat farmakoteraapiat 1-28% -l juhtudest ja 12-25% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Naistel esineb narkootikumide tekitatud hepatiit 2-3 korda sagedamini kui meestel. Raviabi hepatiidi uuring ja ravi on seotud gastroenteroloogia eripagunemisega - hepatoloogia.

Ravimi hepatiidi tekkimise põhjused

Kõige olulisem maksa funktsioon kehas on toksiliste ainete neutraliseerimine ja neutraliseerimine verega. Keemiarelvade ja bioloogiliste toksiinide metabolism ja kasutamine toimub hepatotsüütide ensümaatilise neutraliseeriva süsteemi toimel ja seejärel kahjulike ainete kõrvaldamine organismist. Mürgiste ainete kasutamine toimub maksas mitmel etapil, mille käigus moodustuvad metaboliidid - biotransformatsiooni vaheproduktid. Mõnede ravimite metaboliidid on veelgi hepatotoksilised kui ravimid ise. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine või nende suured annused põhjustavad neutraliseerivate ensüümsüsteemide vähenemist ja hepatotsüütide kahjustust, mille tagajärjel tekib ravimi hepatiit.

Tänaseks on rohkem kui tuhat nimesid ravimitest, mis põhjustavad ravimi põhjustatud hepatiidi tekkimist. Uimastite mürgisus suureneb koos 2-3 ravimi kombineeritud tarbimisega ja samaaegselt 6 või enama ravimi kasutamisega suureneb toksilise kahju tõenäosus maksale 80% -ni. Ravimite indutseeritud hepatiidi tekkimise aeg ravimi võtmise ajal võib olla mitu päeva kuni mitu aastat.

Uimasti põhjustatud hepatiidi tekke riskifaktorid hõlmavad geneetiliselt määratud ülitundlikkust ükskõik millise ravimi suhtes; kroonilise hepatiidi, viirusliku hepatiidi, autoimmuunse hepatiidi, astsiidi olemasolu ravimi võtmise ajal; alkoholitarbimine või lahustite mürgised mõjud, mürgised gaasid ravimi teraapia taustal; rasedus; toidus valkude puudumine; stress; neerupuudulikkus, südamepuudulikkus jne

Narkootikumide hepatiidi põhjustavate ravimite peamised rühmad on järgmised:

  • Tuberkuloosravi (rifampitsiin, isoniasiid)
  • Antibiootikumid: tetratsükliinid (tetratsükliin, kloortetratsükliin, diksütsiin), penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin jne), makroliidid (erütromütsiin)
  • Sulfoonamiidid (sulfametoksasool + trimetoprim, sulfadimeetoksiin jne)
  • Hormoonid (steroidhormoonid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne)
  • MSPVAd (diklofenak, ibuprofeen)
  • Antikonvulsandid ja epilepsiavastased ravimid (fenütoiin, karbamasepiin, klonasepaam jne)
  • Seenevastased ravimid (amfoteritsiin B, ketokonasool, fluorotsütosiin)
  • Diureetikumid (hüdroklorotiasiid, furosemiid jne)
  • Tsütostaatikumid (metotreksaat)
  • Preparaadid arütmiate, diabeedi, peptiliste haavandite ja paljude teiste raviks. teised

Nende ravimite nimekiri ravimitest, millel on hepatotoksiline toime, ei ole ammendatud. Meditsiiniline hepatiit võib olla põhjustatud praktiliselt kõikidest ravimitest ja eriti mitmete ravimite kombinatsioonist.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Ravimhepatiit võib esineda ägedal või kroonilises vormis. Ägeda meditsiinilise hepatiidi jaguneb omakorda kolestaatiline, tsütolüütiline (esineb nekroosiga ja rasvhappega) ja segatakse.

Ravimi hepatiidi sümptomatoloogia on sarnane muude hepatiidi tüüpide ilmnemisega. Kliinilises pildis on domineerivad düspeptilised häired: isukaotus, iiveldus, regurgitatsioon, kibedus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus. Peamised kliinilised ilmingud võivad eelneda asteenia või allergilise sündroomiga kaasneva prodromaalse perioodi jooksul. Ravimite indutseeritud hepatiit, mõõdukas valu, raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohoones; palpatsioon on määratud hepatomegaalia, maksa valu. Mõnikord tekib ravimi põhjustatud hepatiidi taustal ikterus, naha sügelemine, palavik, kõhuvalu ja uriini värvuse tumenemine.

Mõnel juhul võib ravimi hepatiiti tuvastada ainult vere biokeemiliste parameetrite muutuste põhjal. Ägeda ravimi poolt indutseeritud hepatiit, mis jätkab alammassiveeruva nekroosi tekkimist, toob suhteliselt kiiresti kaasa maksa tsirroosi. Maksa ulatusliku nekroosiga tekib maksapuudulikkus.

Ravimi hepatiidi diagnoosimine

Ravimi hepatiidi diagnoosimisel on oluline välistada viiruslik hepatiit, sapikivitõbi, maksakasvajad, pankreasevähk. Anamneesis kogudes on oluline teada saada maksakahjustuse põhjuslik seos hepatotoksiliste ravimite sissevõtmisega.

Kui kahtlustatakse ravimi hepatiiti, uuritakse biokeemilisi maksaproove, mis suurendavad transaminaaside aktiivsust (AST, AlAT) ja leelisfosfataasi, bilirubiini ja globuliini fraktsioonide taset. Koagulogrammi uuring, uriini ja veresooprogrammi üldanalüüs.

Kõhuaunede ultraheliuuring näitab maksa hajuvat laienemist, kuid ei võimalda meil hinnata hepatiidi põhjust.

Ravim Hepatiidi ravi

Uimasti poolt esilekutsutud hepatiidi raviks on esimene samm maksakahjustusega kahtlustatava ravimi eemaldamisel ja selle asendamine ohutuma vastaspooliga. On kategooriliselt keelatud asendada ravimeid patsiendile. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks organismist viiakse läbi detoksikatsiooni infusioonravi, plasmapheesis ja rasketel juhtudel hemodialüüsi.

Kahjustatud maksarakkude taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivse toimega preparaadid (olulised fosfolipiidid, ademetioniin, metioniin). Soovitatava hepatotoksilise potentsiaaliga ravimite väljakirjutamisel soovitatakse hepatoprotektoreid ennetavalt võtta, mis aitab hoida ära ravimi hepatiidi tekkimist.

Uimastitega indutseeritud hepatiidiga patsientidel soovitatakse dieedile jääda: fraktsionaalne toitumine, rasvade piiramine, piisav valkude, süsivesikute, vitamiinide tarbimine; välja arvatud alkohol, rasvased, praetud ja vürtsised toidud.

Uimasti hepatiidi prognoosimine ja ennetamine

Rasketel juhtudel tekib arütmialgne hepatiit või maksa parenhüümi massiivne nekroos, tsirroos, maksapuudulikkus ja mõnikord ka maksas kooma ja surm. Enamikul juhtudel saab hepatotoksilise ravimi õigeaegne tühistamine täieliku taastumise.

Uimasti põhjustatud hepatiidi ennetamine on ravimite ratsionaalne kasutamine, kõrvaltoimete jälgimine, ravimite kasutamine ainult retsepti alusel, välja arvatud täiendavad toksilised toimed. Pikaajalise ravimi taustal on soovitatav määrata hepatoprotektorid. Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega ravimeid võtma, peaksid regulaarselt uurima transaminaaside taset, et varases staadiumis tuvastada ravimi põhjustatud hepatiit.

Krooniliste hepatiidivastaste ravimite ja dieedi sümptomid ja ravi

See haigus on seotud maksapõletikuga. Kroonilise hepatiidi haiguse tagajärjed sõltuvad peamise kehafiltri kahjustuse määrast ja aktiivsusest, mida sümptomid ja tunnused alati ei viita. Haiguse kohutavad tagajärjed on tsirroos ja kasvajate areng. Seda saab vältida, selgitades välja ravi põhjused, tüübid ja meetodid.

Mis on krooniline hepatiit?

Seda haigust iseloomustab difuus põletikuliste haiguste esinemine maksas (kehafilter) 6 kuu või pikema perioodi jooksul. Sageli on see asümptomaatiline, nii et inimene ei pruugi olla teadlik hepatotsüütide parenhüümi kahjustustest. Kui seda ei diagnoosita õigeaegselt, on maksarakud asendatud sidekoega. Tsirroosi ilmnemine, ägedad onkoloogilised, sapiteede häired. Mitte kõik haiguse tüübid ei muutu krooniliseks, näiteks A-tüüpi haigusseisundiks. Nakkuslikud erinevused B ja C võivad muutuda.

Põhjused

Kui reaktsioonivõimelise B, C, D ja G retsidiivhappe raviks on ebapiisav, muutub haigus krooniliseks. Tüüp A ravitakse tavapäraselt mitut nädalat, organism tagab tugeva immuunsuse kuni elu lõpuni. Seda nimetatakse ka Botkini tõveks - kollatõbi. Peamine oht on tüüp C (80%). Lisaks tekib haigus selliste tegurite tõttu:

  • ainevahetushäired;
  • autoimmuunne hepatiit - pärilikud, kaitseprotsesside katkestused;
  • mürgised - kahjulikud ained mõjutavad keha pikka aega: alkohol, ravimid (tetratsükliinid, ravimid, tuberkuloosivastased ravimid, rahustid), sool, benseenid, raskmetallid, radioaktiivsed elemendid.

Klassifikatsioon

Kolme peamise maksakahjustuse liigid on A, B, C. Esimene on levinud, esialgu sarnane gripiga. 2-4 päeva pärast muutuvad roojas värvusetu ja uriin vastupidi tumeneb. Ennetus - hügieen. Erinevus E on sarnane A-ga, kuid raske vorm mõjutab maksa ja neere. F-tüüpi on uuritud vähe. D-hepatiidi viirusliku etioloogia korral täheldatakse ägedaid ekstrahepaatilisi sümptomeid: kopsude, neerude, liigeste ja lihaste kahjustus. Tüüp G on sarnane C-ga, kuid ei põhjusta vähki, tsirroosi. Akuutne vorm mõjutab keha kiiresti. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon:

  • krüpto-gogeensed päästiku mehhanismid ei ole uuritud;
  • krooniline püsiv (madal aktiivsus) - areneb koos ravimi, alkoholi ja toksilise maksakahjustusega;
  • lobular - esimene variant, kus patoloogiate lokaliseerimine maksa luustikes;
  • agressiivne hepatiit (krooniline aktiivne), mida iseloomustab nekroos, esineb tendents tsirroosi tekkeks, mis tuleneb B-hepatiidi viirustest, harva C-st, võib olla ravimi poolt põhjustatud, krooniline alkohoolne etioloogia (päritolu olemus).

Diagnostika

Kroonilise haiguse patogeneesi tuvastamiseks viib arst läbi esmase uuringu. Nakatunud isikul on punetav lööve, kollakas jume, karmiinpunane keelepunane palm, spider veenid. Koos kontrolliga viiakse palpeerumine läbi põrna, maksa: kui need on laienenud, tekib surve all ebamugavustunne. Siis määratakse nende organite heterogeensuse kindlakstegemiseks nende organite ultraheli. Kroonilise hepatiidi diagnoosimine hõlmab mõnel juhul:

  • maksa biopsia, et määrata haiguse tüüp, kas esineb tsirroos / fibroos või mitte;
  • täielik vereanalüüs, mis kinnitab põletikuliste protsesside esinemist;
  • laboratoorsed seroloogilised uuringud - näitab teatud viiruslike antigeenide markereid;
  • biokeemiline vereanalüüs - määrab kindlaks bilirubiini, maksaensüümide taseme, mille tõttu nahk muudab värvi;
  • immunoloogiline uurimine - maksarakkude antikehade tuvastamine.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Need on suu kaudu kibedusega seotud kaebused koos kolestaasiga, väljaheite väljaheitega, peavalud, hematoomide veritsemine, nõrkuse tunne, väsimus. Oodake raskust, ebamugavustunne maksas - parema hüpohoomi all. Valus valu suureneb pärast süüa praetud rasvaseid toite. Võibolla on asteno vegetatiivse sündroomi areng - vaimse kontsentratsiooni, jõudluse, unisuse vähenemine. Kliinilised ilmingud hõlmavad mõnikord metaboolsete häirete, kolestaatilise sündroomi tõttu kaalu langust.

Kroonilise hepatiidi ravi

Ravi on välja töötatud, võttes arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi. Terapeutiline kompleks määratakse kindlaks haiguse aktiivsuse astmega, esinemise põhjustega. Narkootikumide ravi täiendab eriline dieet, motoorika režiim. Interferooni preparaate kasutatakse kroonilise viirusliku hepatiit C suppressamiseks. Maksa kaitseb hepatoprotektorid, mis taastavad koe struktuuri kombinatsioonis vitamiinide ja antioksüdantidega, vabastavad immuunpuudulikkuse. Eesmärk on haiguse taandumine (nõrgenemine).

B-hepatiit

Seda nimetatakse ka seerumitüübiks. Infektsioon toimub läbi vere, seemnevedeliku seksuaalvahekorda, töö- ja sünnitusjärgselt. Immunostimulaatoreid on välja kirjutatud (näiteks timaliin, metüüluraküül), rühmade B ja C vitamiinid, foolium, nikotiinhape. Maksa regenereeritakse anaboolsete kortikosteroidhormoonide abil. Seda tüüpi kroonilise hepatiidi ravi täiendab ravimeid, mis kaitsevad maksa. Pärast haigla heitmist igal aastal peate rehabilitatsiooni sanatooriumis läbima kogu oma elu, et järgida toitu.

C-hepatiit

Pärast maksa kahjustuse taseme analüüsimist määratakse tsirroos, vähk, sellega seotud haiguste hindamine, individuaalne pikaajaline ravi. Kaasaegses praktikas kasutatakse interferooni ja ribaviriini, mis on efektiivsed kõigi haiguse genotüüpide vastu. HCV-nakkusega patsiendil (tüüp C) peamine probleem on ravimite halva talutavuse ja nende kõrge hind.

Aktiivne

Ravi peaks alustama pärast kroonilise vormi diagnoosi õigsuse täielikku tuvastamist. Pärast 3-6 kuud ootamist korratakse histoloogilist kontrolli. Ravi peamised elemendid on immunosupressandid ja kortikosteroidid. Kui ravi katkestatakse, kuni kõik kliinilised sümptomid on kõrvaldatud, on võimalik ägenemise etapil esinev ägenemine. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.

Püsiv

Kroonilist viiruslikku hepatiiti, millel on minimaalne aktiivsus, ravitakse füüsilise ja närvisüsteemi stressi vähendamisega. Tervislik uni, rahulikkus, õige toitumine. Selle haiguse soodne käik ei vaja erilist arstiabi. Kasutatakse viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid ravimeid. Kliiniline uurimine on vajalik ennetusmeetmena.

Kroonilise hepatiidi ennetamine

Replikatsiooni ei esine õhus olevate tilkade ja kodumaiste meetodite abil, seega haigusviiruste kandjad ei kujuta endast ohtu. Kaitsmiseks on tähtis kasutada barjäärimeetodeid, mitte teiste inimeste hügieeninõudeid. B-tüüpi erakorraline ennetus - inimese immunoglobuliini vaktsiinide kasutamine. Narkootikumide kahjustused ja autoimmuunvormid on ravitavad ja viiruslik krooniline hepatiit muutub tsirroosiks. Vältige alkoholist tingitud kahjustusi aitab alkoholist toitu välja jätta.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Ravim hepatiit: mis see on? Põhjusid, sümptomeid, ravi

Raviahepatiiti nimetatakse maksa parenhüümi reaktiivseks põletikuks, mis esineb ravimite puhul, millel on hepatotoksilised omadused (võime mürgitada maksarakke).

See on pigem ohtlik seisund, mis teatud juhtudel seisab silmitsi arstidega valikuprobleemiga, sest ühelt poolt on teatud ravimid teatud haiguste raviks hädavajalikud ja teiselt poolt neil on hepatotoksilised kõrvaltoimed.

Patoloogiat nimetatakse ka meditsiinilise hepatiidi raviks.

Üldandmed

Ravimhepatiit on põhjustatud kas teatud ravimitest või nende ainevahetusproduktidest.

See patoloogia erinevate haiguste kategooriate ravis esineb 1-28% -l kliinilistest juhtudest. 12-25% juhtudest põhjustab ravimi hepatiit omakorda esinemist:

Naistel esineb narkootikumide tekitatud hepatiit 2-3 korda sagedamini kui meestel. Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi esinemissagedus laste ja eakate seas teatud haiguste ravis ületab täiskasvanute vanuserühma esinemissagedust (esmakordselt hepatotsüütide delikaatsuse tõttu, teises, maksa osalise vananemise tõttu).

Tervisliku ja meditsiinilise hepatiidi inimeste suhe on kogu maailmas sama.

Haiguse põhjused ja areng

Maks ise on elund, mis "spetsialiseerub" kogu organismi elundisse sisenevate sünteetiliste ja bioloogiliste mürgiste ainete neutraliseerimiseks / neutraliseerimiseks ja kõrvaldamiseks (kõrvaldamiseks). Toksiinide ringlussevõtt ja kasutamine tuleneb maksarakkude ensümaatilise neutraliseerimissüsteemi toimimisest. See protsess on üsna keerukas ja toimub mitmel etapil: toksilised ained on osaliselt "töödeldud" ja alles seejärel näidatakse metaboliitide kujul - biotransformatsiooni vaheproduktidena. Aga ühenditel, mis moodustuvad keha jäätmete sisestamisel "töötlemise" protsessi, võivad olla isegi võimsamad bioloogilised toksiinide omadused kui nende eelkäijad - eriti toksilised hepatotsüütidele (maksarakud). Inimestest õigeaegne eemaldamine salvestab metaboliitide toksilisest toimest rakud ja kuded.

Tuvastatud süsteemis tekib häire, kui neutraliseerivad ensüümsüsteemid on kadunud. Põhjused on järgmised:

  • hepatotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nende korrapärane korduv kasutamine (kui haiguse ravi on ette nähtud kordustega);
  • ravimite suured annused, kui see on vajalik mittepersonali kliinilisest olukorrast;
  • selliste ravimite kontrollimatu kasutamine (ilma vere ja uriiniga läbivaatuseta);
  • varasem maksahaigus.

Hepatotoksiliste ravimite kasutamise taustal võib ravimi poolt põhjustatud hepatiit tekkida mitmel päeval kuni mitu aastat. Uimasti põhjustatud hepatiidi välkuvormi arengu juhtumeid kirjeldatakse - see tekkis esimestel tundidel pärast ühe või mitme maksa toksilise ravimi võtmist.

Samuti on esile tõstetud haigused ja haigusseisundid, mis soodustavad ravimi hepatiidi kiiret levikut ja selle raskust kliinilisemal kujul. Kõige levinumad tegurid on:

  • krooniline hepatiit;
  • viirushepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • mis tahes päritoluga astsiidid (vaba vedelik kõhuõõnde);
  • sõltuvus (eriti täheldatud pikka aega) - suitsetamine, alkohol ja narkootikumid;
  • töötada koos toksiliste lahustitega, eriti nendega, millel on suurenenud lenduvad omadused;
  • viibides (isegi lühiajaliselt) mürgiste gaaside atmosfääri;
  • toitumisalased puudused (eriti valkude puudujääk dieedil);
  • alalised (püsivad) stressirohke olukorrad;
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • äge ja krooniline südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • vere ja veresoomesüsteemi haigused.

Samuti suurendab ravimiga põhjustatud hepatiidi tekkimise ja tõhustamise risk sellistes tingimustes nagu:

  • taastusravi periood pärast pikka keerulist kõhupiirkonda;
  • taastumisperioodi pärast tõsiseid haigusi (sh äge);
  • pahaloomulise kasvaja poolt organismi kahjustus, eriti keeruline maksa metastaas;
  • eelnevalt läbi viidud kemoteraapia ja kiiritusravi;
  • pikaajalised kroonilised haigused;
  • kombineeritud kroonilised haigused (näiteks samaaegne isheemiline südamehaigus ja kaksteistsõrmiksoole haavand);
  • autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus).

Mõningatel juhtudel töötavad ensüümi neutraliseerimissüsteemid normaalses režiimis ja organismi metaboliitide mürgitus tuleneb sellest, et nende vabanemine on halvenenud (aeglustunud).

Kõige levinumad ravimid, mis põhjustavad ravimi hepatiiti

Ravimite puhul, mis võivad esile kutsuda kõige tugevamaid hepatotoksilisi toimeid, on järgmised ravimite rühmad:

  • TB vastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin);
  • antibakteriaalsed ravimid. Neist peaaegu kõik rühmad sisaldavad maksa suhtes väga toksilisi ravimeid: tetratsükliine (diksitsikliin, kloortetratsükliin, tetratsükliin), penitsilliinid (bensüülpenitsilliinnaatrium, amoksitsilliin), makroliidid (erütromütsiin);
  • sulfanilamiidravimid (sulfametoksasool, eriti kombinatsioonis trimetoprimiga, sulfadimeetoksiiniga);
  • hormonaalsed ravimid - peamiselt steroidhormoonid (prednisoon) ja suukaudsed kontratseptiivid (östrogeen ja progestiini sisaldav);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, naprokseen, ibuprofeen);
  • antikonvulsantide ja epilepsiavastaste ravimitega (fenütoiin, karbamasepiin, karbaleks, klonasepaam);
  • antimükootilised või seenevastased ravimid (amfoteritsiin B, griseofulviin, fluorotsütosiin);
  • diureetikumid või diureetikumid (hüdroklorotiasiid, hüpotüasiid, furosemiid);
  • tsütostaatikumid või ravimid, mis inhibeerivad rakkude kontrollimatut kasvu ja arengut (metotreksaat);
  • antiarütmikumid (novokinamiid, disopüramiid);
  • diabeediravimid (glibenklamiid, metformiin);
  • maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi (omeprasooli, rabeprasooli) leevendamiseks.

Praegu on eraldatud rohkem kui tuhat nimesid ravimitest, mis on võimelised provotseerima ravimite hepatiidi tekkimist. Nende 2-3-päevaste selliste ravimite kombineeritud kasutamisel suureneb nende mürgisus, kui see võib muunduda ravimite tekitatud hepatiidiks. Kuue sellise ravimi samaaegne määramine suurendab maksarakkude kahjustuse tõenäosust kuni 80%.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Narkootikumidega indutseeritud hepatiit võib esineda kahes vormis:

  • äge - see vorm areneb ootamatult kliinilise heaolu taustal, mürgise maksakahjustuse tunnused suurenevad lühikese aja jooksul ja võivad kiiresti kaasa tuua komplikatsioonide tekkimise;
  • krooniline - esiteks metaboliseeruvad ravimite metaboliidid (derivaadid) kehas (eriti need, kellel on pikk poolväärtusaeg), siis hakkavad nad maksa rakkudele hävitava toime.

Omalt poolt rõhutatakse ägeda meditsiinilise hepatiidi seas:

  • kolestaatiline - maksa väikeste sapiteede tõttu hävitava protsessi tõttu areneb sapiteede staadium koos kõigi tagajärgedega;
  • tsütolüütiline - hepatotsüütide surma ja lagunemisega, samuti hepatoosi rasvase vormiga (mitte-põletikuline haigus, mida iseloomustab normaalse maksa parenhüümi asendamine rasvkoega);
  • sega - võrdselt mõjutatud sapiteed ja maksarakud.

Mõnel juhul, ilma haiguse ajaloo (ajaloo) teadmata, on ravimiga põhjustatud hepatiiti raske kahtlustada, sest see ületab teise hepatiidi tüüpiliste sümptomitega.

Ravimi kliiniline pilt on üsna hele - sümptomid on oma ilmingutes mitmekesised. Ravim hepatiidi kõige soovituslikumad nähud on:

  • kõhuvalu;
  • isukaotus;
  • iiveldus koos oksendamisega;
  • sapistamine sapiga;
  • sügelus (mõnikord talumatu, millega kaasneb patsiendi naha tugev kriimustamine);
  • kõhulahtisus, vahelduv kõhukinnisus.

Valu tunnused:

  • paiknevad paremal hüpohondriumil. Üks või mitu valu punkti ei ole täheldatud - patsiendi sõnul "kogu valu heidab";
  • kiirgus ei ole iseloomulik;
  • iseloomu järgi - üsna mitmekesine: valu, kokkusurumine, vajutamine (viimasel juhul iseloomustab patsient tunnet "nagu kivi peitub"). Mõnikord ei pruugi tekkida isegi valulikkus, kuid selge ebamugavustunne on parema hüpohondriumiga;
  • haiguse alguses, piisavalt mõõdukalt, veelgi suurenev, kuid talutav. Raske valu tekib tüsistuste tekkimise tõttu;
  • valuliku rünnaku ajaks - haiguse manifesti alguses kui mitteintensiivse valu sporaadiliseks esilekutsumiseks. Veelgi enam, valude vahelised intervallid vähenevad ja patsient heidab peaaegu püsivat valu parema hüpohooniaga, seejärel laguneb ja seejärel süveneb.

Narkootikumide hepatiidi edasise arengu korral hakkavad kehas ilmnema üldised mittespetsiifilised haigusseisundid:

  • progresseeruv (kuigi mitte kiire) kehakaalu langus;
  • väsimuse suurenemine;
  • arusaamatu väsimus, mis ei sobi kokku täidetud koormustega;
  • vähene jõudlus - nii vaimne kui ka füüsiline.

Sageli on viimased neli sümptomit ülekaalukalt arenenud ja veidi arusaadavad meditsiinipatsientidel paanikas, kuna need sarnanevad üldiste muutustega, mida on täheldatud teatud pahaloomulise kasvajaga organiga.

Üldised muutused on seletatavad asjaoluga, et toksiini poolt kahjustatud maks ei suuda täiel määral täita oma detoksifitseerivat rolli, ja "all-töödeldud" metaboliidid, mis sisenevad ajju verevoolu, pärsivad keskuste funktsiooni.

Mõnel juhul eelneb kirjeldatud muutustele (eelkõige kohalikele) eelnimetatud prodromaalsele perioodile asteniatoos (patsientide närvilimine ja edasine ammendumine) ja allergilised ilmingud. Sellised märgid peavad hoiatama arstid, kui tavalise reaktiivsuse taustal tekib patsiendil äkiline allergiline reaktsioon - põhjuseks tuleks otsida primaarseid häireid, mis ei sõltu immuunsüsteemist, vaid maksast.

Diagnostika

Ravimite indutseeritud hepatiidi manifestatsioonid on üsna elav ja hepatotoksiliste ravimite kasutamisel võimaldavad kogenud arstid teha esialgse diagnoosi. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, samuti diferentsiaaldiagnostika eesmärgil teiste hepatiidi tüüpidega.

Patsiendi uurimisel selgub järgmist:

  • nahk, sklera ja nähtavad limaskestad võivad olla haavastatud, kuid see ei ole püsiv sümptom;
  • kriimustamismärgid on nahal nähtavad;
  • keele kaetud kollaka värvusega. Kui patsiendil on välja töötatud ravimi hepatiidi tsütolüütiline vorm, on naast valge;
  • patoloogilise progresseerumisega, patsiendi visuaalselt märgatav kadumine (kinnitatakse kaalumisel);
  • nõrgematel patsientidel ja inimestel, kellel on asteenia keha tüüp ja ravimite poolt esile kutsutud hepatiidi arenenud vormid, tõuseb maks õiges hüpohoones.

Kõhu palpimisel (palpatsioon) on märgitud järgmised andmed:

  • sügava palpatsiooniga paremal hüpohondriumil pole mitte ainult valu, vaid ka peavalu esilekutsumise ajal maksa projektsioonis esineva kõhu seina naha tundlikkus;
  • maksa suurenemine, haiguse progresseerumisel läheb paremus parema kaldakaare alt välja, see on ebamugav, maksa pind on tihe, enamjaolt homogeenne.

Kõhu löömisega (koputades):

  • kinnitatud maksa serva esilekutsumine kaldakaarust;
  • kui eksam sooritatakse hetkel, kui patsient kõhukinnisust põeb, on vasaku käärsoole lõppsektsioon heelumullide akumuleerumisest tingitud helisummutus.

Kõhupiirkonna kõõlus (kuulmisaeg koos fonendoskoopiga) on informatiivne:

  • koos kõhulahtisusega - märgatavalt suurenenud soolemüra, maos "müristades";
  • kõhukinnisusega - peristaltika nõrgenemine.

Kollatõve korral märkis ka:

  • kõhupuhitus, mis on tingitud sapiteede kahekümnendikkumise ja selle sapphappe pigistamise kõrvaldamisest, mis tavaliselt iseloomustab pruuni värvi;
  • Uriini tumenemine (iseloomuliku toonuse tõttu sümptom nimetatakse "õllevärviks") täheldatakse sapipigmentide verevoolu suurenemise tõttu ja siis, kui see neerud filtreeritakse, uriiniga.

Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi instrumendi diagnostilised meetodid ei ole spetsiifilised, kuid nad on huvitatud täieliku diagnostilise pildi saamiseks. Rakenda meetodeid, näiteks:

  • Panoraamfluoroskoopia ja graafiline kujutamine - võimaldab tuvastada maksa suurenemist ja kahtlustatavat hepatiiti. Meetod ei ole informatiivne nendele meditsiinilistele hepatiitidele, millega ei kaasne maksa suurenemine või millega kaasneb ainult haiguse või selle tüsistuste progressioon;
  • maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring) - näete maksa suurenemist ja hajurekkaid muutusi, kuid te ei saa hinnata selliste muutuste põhjuseid;
  • kompuutertomograafia (CT) - tänu arvutitükkidele võimaldab see meetod selgitada, kas maksa muutused on lokaalsed (teatud kohas) või hajuvad (kogu keha sees), kuid ei võimalda hinnata nende põhjusi;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) - selle võimed on samad kui arvutite tomograafia.

Rasestumisvastase hepatiidi diagnoosimisel on olulisemad laboratoorsed diagnostilised meetodid:

  • maksa biokeemilised uuringud - ravimi poolt põhjustatud hepatiidiga, transaminaaside (AST ja ALAT) aktiivsuse tõus, leelisfosfataasi aktiivsus, bilirubiini ja ka mõnede globuliinifraktsioonide suurenemine;
  • täielik vereanalüüs - kuna raviaine hepatiidil on mittepõletikuline päritolu, siis leukotsüütide reaktiivne suurenemine on ebaoluline;
  • koagulogramm - muudab vere hüübimist;
  • uriinianalüüs - registreeritakse sapipigmentide, samuti punaste vereliblede ja valkude suurenenud kontsentratsioon;
  • coprogram - uuringus väljaheidete kindlaks puudumine sapi pigmendid.

Mõnel juhul saab ravimi hepatiiti diagnoosida ainult laboriuuringute meetodite abil.

Diferentsiagnostika

Raviahepatiiti tuleks eristada sellistest haigustest nagu:

Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel mängib olulist rolli haiguse ajalugu (ajalugu) ja põhjuslike suhete otsimine (näiteks ravimite hepatiit areneb hepatotoksiliste ravimite, viirusliku hepatiidi vastu pärast meditsiinilisi manipulatsioone, seksuaalset kontakti (sõltuvalt selle vormist) jne. edasi).

Tüsistused

Ravimhepatiit võib esile kutsuda mitmeid tüsistusi. Kõige tavalisemad on:

  • maksa tsirroos. See põhjustab väga kiiresti ravimi poolt indutseeritud hepatiiti, mille tagajärjel tekib maksa parenhüümi massi nekroos, mis hiljem asendatakse sidekoega;
  • maksapuudulikkus mis omakorda võib ebasoodsates tingimustes kujuneda maksa koomaks;
  • süsivesikute metabolismi häired.

Ravim Hepatiidi ravi

Uimasti põhjustatud hepatiidi ravi peaks alustama ravimi viivitamatu tühistamisega, mis väidetavalt põhjustas maksakahjustusi. Põhihaiguse ravi jätkamiseks võib arst määrata ohutu analoogi. Keelatud on patsiendi asendamine.

Ravimi hepatiidi ravi aluseks on:

  • hepatotsüütide ja tema metaboliitide kaotamist põhjustavate ravimite eemaldamine (võõrutusravi);
  • hepatotsüütide kaitse ja juba kahjustatud maksarakkude taastamine.

Detoksifitseeriva ravi eesmärgil on ette nähtud:

  • infusioonravi;
  • plasma vahetamine
  • rasketel juhtudel eespool nimetatud meetodite nõuetekohase toime puudumisel ja patsiendi seisundi halvenemisega hemodialüüs.

Infusioonravi korral kasutatakse intravenoosset tilguti:

  • valguravimid;
  • soolalahused;
  • elektrolüüdid;
  • vereproovid (värske külmunud plasma).

Ajal plasma vahetamine veri tõmmatakse vereringest, puhastatakse ja vereringesse naasmisel.

Hemodialüüs - see on vere puhastamine, mis viiakse läbi patsiendiga, mis on ühendatud "kunstliku neeru" aparatuuriga.

Kahjustatud hepatotsüütide taastamiseks kasutatakse ravimeid. hepatoprotektiivne rida (olulised fosfolipiidid, metioniin jne).

Lisaks nendele tegevustele peaksite järgima dieedil põhinevat:

  • sagedased jaotatud toidud koos toiduga väikestes kogustes;
  • alkoholi keeld;
  • praetud ja vürtsikate roogade väljajätmine;
  • rasvaste toiduainete piirang (vajaduse korral - väljaarvamine);
  • valgu ja süsivesikute toidu tasakaalustatud kasutamine;
  • vitamiinipõhine ravi (vitamiinide tarbimine nii toidu kui ka apteegi vitamiinide komplekside kujul).

Ennetamine

Peamised tegevused, mis võivad ravimi hepatiidi tekkimist vältida, on järgmised:

  • mis tahes ravimite määramine ainult arsti poolt;
  • ravimite õige kombinatsioon;
  • jälgida organismi ravivastust;
  • kui kliiniline olukord nõuab pikaajalist ravi - regulaarne transaminaaside uuring.

Ravimite tekitatud hepatiidi tekke vältimiseks tuleb viivitamatult reageerida keha reaktsioonile süstitud ravimiga ja asendada see analoogidega, mida ei iseloomusta destruktiivne toime maksarakkudele.

Ravimite väljakirjutamise korral, millel on võimalik hepatotoksiline toime, on vaja läbi viia hepatoprotektiivsete ravimite ennetava (hoiatus) kasutamise käik. Samuti ei tohiks ignoreerida dieettoitu, mis aitab kaitsta maksu täiendava koormuse eest ja säästa oma ressursse.

Prognoos

Uimasti põhjustatud hepatiidi prognoos sõltub:

  • ravimi tsütotoksiliste omaduste raskusastet;
  • patoloogia arengu määr;
  • tausta maksahaigused.

Kui esinevad fulminatiivsed vormid, on maksarakkude tohutu surm, mis põhjustab tsirroosi ja maksapuudulikkust ning eriti rasket kliinilist olukorda - maksa kooma ja surma.

Prognoos on soodne, kui hepatotoksilist ainet on tühistatud isegi enne maksakahjustuste hävitavate muutuste tekkimist.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

3 894 vaadet, 4 täna vaatamist


Veel Artikleid Umbes Maksa

Koletsüstiit

2 peapõhjused sapipõie kumerusega lastel

Lapse sapipõie deformeerumine on kõrvalekalle, mis esineb veerandil alaealistel. Kõige sagedamini on keha struktuuri muutused seotud laste kiire kasvuga. Selle küpsemise ajaks kõrvaldatakse sapipõis.
Koletsüstiit

Sapipõie kaela inflection

Sapipõplise kaela lõtk ei piira isiku vanusekategooriat, mida saab isegi lastel diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et haigus jaguneb kahte tüüpi - kaasasündinud ja omandatud.