Rasedane kolestaas - 6 haiguse põhjused

Rasedus kolestaas - põhjused ja sümptomid. Rasedusliku kolestaasi tagajärjed emale ja lapsele. Raseduse ajal kolestasi õige ravi meetodid.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas mõjutab Venemaal 2% rasedate emadest. Raseduse ajal kolestaasi all kannatavate naiste osatähtsus on Lõuna-Ameerikas palju kõrgem ja ulatub 25% ni.

Sapivaatiline seisund viitab sapi sekretsiooni raskusele sapijuha ja sapiteede akumuleerumisele maksa rakkudes. Veebisaidi artiklites leiate vastuse küsimusele: Kas sapipõie puudumisel tekib sapi stasis?.

Rasedatel naistel esineb intrahepaatilist kolestaasi (BH). See leiab aset sapphiiri voolamise rikkumise tagajärjel maksarakkude tasemel - hepatotsüütidel. See haigus ähvardab sündimata last.


Rasedane kolestaas ICB 10 - К.83.1.

Rinnaga kolestaas - arstide arvamus

Raseduse kolestaasi põhjused

  1. Maksa seisund hepatotsüütides
  2. Allaneelamine, mis ületab sapphapete normaalse kontsentratsiooni seerumis
  3. Ülitundlikkus suguhormoonide kasvu suhtes 30. rasedusnädalal - östrogeen ja progesteroon
  4. Transaminaaside (AST ja ALAT) üle-aktiivsus - metaboolsete valkude metabolismiga seotud ensüümid
  5. Seerumi bilirubiini ja leelisfosfataasi kontsentratsiooni suurenemine
  6. Sekretoorsed häired sapphis kanalisatsiooni tõttu või geneetiline eelsoodumus

Rasedad kolestaasi sümptomid

Holestase sümptomid ei ole ohtlikud, vaid ebameeldivad. Manifest raseduse kolmandal trimestril. Intraepatiline kolestaasi sümptomid rasedatel on:

  • jalgade ja käte naha intensiivne sügelemine
  • raskused uinumisel ja pidev sügeluse põhjustatud unetus
  • naha muutused, mis on põhjustatud sügelevate laikude kriimustamisest
  • kollatõbi, mis tekib 1-4 nädala jooksul pärast keha sügelust
  • iiveldus, oksendamine, isutus
  • suurenenud maks

Naha sügelus suureneb koos raseduse arenguga ja süveneb vahetult enne sünnitust. Käte ja jalgade esiküljel ilmneb sügelev tunne, mis aja jooksul katab rind, kõhu, kaela ja nägu. Kolestaasi sümptomid kaovad kolme nädala jooksul pärast lapse sündi.

Interneti-arutelud

Kolestaasi ravi rasedatel. Top 8 viise

  1. Eemaldage naha kollaseks muutumise põhjused: hepatiit ja teatud ravimite toime
  2. Alusta farmakoloogilist leevendust haiguse sümptomitest raseduse patoloogia osakonnas
  3. Püsiva sügeluse korral kasutage kolestüramiini ja antihistamiini
  4. Jooge K-vitamiini, et vähendada verejooksu riski. Raseduse kolestaas põhjustab maksa düsfunktsiooni ja põhjustab hüübimishäireid - seetõttu suureneb veritsuse tendents
  5. Võtke kaasa dieediga, kui teil on sapijuhi stagnatsioon, kolagoga
  6. Ärge sööge palju rasvaseid toite, sest maks on nõrk.
  7. Lahutage sooda joogid, maiustused ja kõrgendatud süsivesikutega toiduained
  8. Eelistage küpsetatud nõusid, puuvilju, köögivilju ja komposte

Raseduskahjustuse mõju emale ja lapsele

Kolestaas ei sega rasedat emad ja peagi pärast sünnitust ununema. Kuid maksaprobleemid häirivad normaalset rasedust.

Rasedus sünnijärgse kolestaasiga emalt:

  • hemorraagia, mis on põhjustatud vitamiini K kadumisest
  • raskekujuliste sümptomite ja kollatõbisega enneaegne töö

Kolestaasiga rase naine peaks:

  • jälgida looteid. Platsenta kiire laagerdumisoht suureneb, seetõttu on NST, CTG, Manningi test ja amnioskoopia väga olulised.
  • hinnata loote liikuvust emakasisese liikumise kaudu. Kolestaas ähvardab loote surma
  • 25-ndal rasedusnädalal tehtud otsus kiirendada rasestumisvastase haiguse korral sünnitust
  • otsustab tehisliku stimulatsiooni ja keisrilõike teel intrahepaatilise kolestaasiga
  • ärge unustage, et tüsistuste protsent suureneb proportsionaalselt raseduse kestusega
  • pidage meeles, et raske kolestaas viib raseduse katkestamiseni enne 36. nädalat
  • Ärge kasutage suukaudset hormonaalset kontratseptsiooni intrapeptilise kolestaasiga. Haigus ilmneb sageli korduva rasedusega ja esineb 40% naistest, kes sünnivad oma teise lapse.

Rasedatel naisi tuleb skriinida. Kolestaasi varajane diagnoosimine ja nõuetekohane ravi lõpeb loodusliku sünniga, ohustamata nii ema kui laps.

Mida peate teadma intrahepaatilise kolestaasi sümptomite ja ravi kohta rasedatel naistel?

Raseduse sageli kaasnevad mitmed komplikatsioonid. Nende seas on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas üks kõige raskem ja levinum. Selle haigusega kaasneb maksakahjustus.

Enamasti on patoloogia hästi ravitav ja kõik kolestaasi sümptomid kaovad pärast sünnitust. Kuid mõnikord võib haiguse areng põhjustada ohtlikke tagajärgi - enneaegset sünnitust või loote surma.

Kolesteroos: mis see nähtus on?

Kolestaas on sapi moodustumise ja sapipõletiku sekretsiooniga seotud patoloogiline protsess, millega kaasneb stagnatsioon ja toksilisus kahjustatud maksarakkude poolt sapiteede komponentide poolt.

Erinevatel põhjustel võib käivitada patoloogilise arengu mehhanism, mida saab jagada järgmiselt:

Extrahepaatiline kolestaas on seotud sapipõie vähenenud sapipõie väljavooluga. Selle põhjuseks on sapiteede düskineesia (motoorne aktiivsus) või sapiteede ummistumist takistav mehhaaniline takistus (kivi, trauma, kasvaja).

Intrahepaatiline kolestaas on keerulisem nähtus. Selle põhjuseks on sapiteede tootmine ja edutamine läbi intrahepaatiliste kanalite. See võib olla tingitud organismis vajalike ainete ebapiisavast kogumisest, patoloogilistest muutustest maksakudedes või võib see olla pikaajalise ekstrahepaatilise kolestaas (see ilmneb raseduse ajal harva).

Miks esineb rasedatel naistel?

Rasedane kolestaas (ICD-10 kood - K83.1) eraldatakse eraldi haigusele (erinevalt teise päritoluga sapi stagnatsioonist). Selle eripära on see, et haigus esineb kolmandal (vähemal määral teises raseduse trimestris) ja läheb pärast sünnitust iseseisvalt. Kuid patoloogia võib oluliselt kahjustada patsiendi heaolu raseduse ajal.

Täpne põhjus, miks see haigus areneb, pole teada. Eeldatakse, et sellega kaasatakse suguhormoonid. Progestiinid (menstruaaltsükli teise faasi hormoonid ja rasedus) avaldavad organismis mitmekülgset mõju, mis võib mõnikord põhjustada patoloogiate arengut. Eelkõige suurendab progesteroon sapi moodustumist ja vähendab sapiteede motoorikat.

Samuti eeldatakse, et emaka suurenemine ja sellega seotud muutused kõhuorganite positsioonis võivad mängida rolli. Eelkõige raseduse hilises staadiumis on vahetustega soole silmuseid, mida survestavad maksakoes, mistõttu intrahepaatilisi kanalid sapi häirib.

Pärilikud tegurid, suguhormoonide ainevahetuse iseärasused, toiduainete jaotus ja muud tegurid avaldavad samuti teatavat mõju. 80-90% rasedatel on bilirubiini taseme tõus veres, mis kaasneb kolestaasiga.

Ravi faktorid, mis võivad põhjustada kolestaasi, on järgmised:
  • mitut rasedust kandev;
  • pärilik tegur (kolestaasi oht on kõrge nendel naistel, kelle vahetu sugulased on selle haiguse all kannatanud);
  • kunstliku viljastumise rasedus (IVF);
  • krooniline maksahaigus (tsirroos, hepatiit, kasvajaprotsessid);
  • toksiline või alkohoolne maksakahjustus;
  • ebaõnnestunud rasedus, kellel esialgsetes etappides esineb abordi või loote surma.

Teised provokatiivsed tegurid, mis võivad olla patoloogilise protsessi arengus, hõlmavad teatud ravimite võtmist (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonid), maksa kaasasündinud väärarenguid, immuunsuse järsk vähenemist raseduse ajal.

Sümptomid

Kui sapi seiskumine maksa sees, ei jõua see kaksteistsõrmiksoole, mõned sapphapped ja bilirubiin imenduvad tagasi verre. Peale selle, stagnantne sapi kahjustab maksa parenhüümi.

Seoses sellega tekib rasedate naiste kolestaasi sümptomid:

  • kolemiline sündroom (seotud sapphapete vooluga veres);
  • sümptomitekompleks, mis on seotud sapiteede puudumisega väljaheites ja maksa parenhüümi kahjustusega.

Cholemia

Sapõrude ja bilirubiini sisenemine veresse põhjustab talumatuid sügelusi. Samal ajal võib naha varajases staadiumis olla täiesti tervislik. Sügelus on väga intensiivne, seda ei saa sellest vabaneda, see põhjustab unetust, provotseerib meeleolu kõikumist ja võib isegi põhjustada neuroosi.

Närviline nahk ilmub mõni päev hiljem sügelus. Kui kolestaas on rase, võib see sümptom olla ähmane. Tunnusjoon, mis võimaldab eristada naha toonust tulenevat ikterust looduslikest kõikumistest, on küünte skleera varjund (tavaliselt seda ei juhtu).

Koleemia kolmas ilming on tume uriin. Seda põhjustab ka suur osa bilirubiini veres ja neerukahjustuse ülejääk. Tavaliselt ilmub mõni päev pärast kollatõbe. Analüüsid näitavad suurt bilirubiini ja sapphapete sisaldust veres ja uriinis.

Acholia

Viletsus sapi kaudu kaksteistsõrmikus viib seedetrakti häired. Eriti puuduliku sapiga on võimatu täielikult rasvade seedimist. Selle tulemusena muutuvad maitse eelistused - rasedal naisel on vastumeelsus rasvase toidu järele ja kui see on tarbitud, tekivad düspepsiaga seotud haigused (kõhulahtisus, kõhuvalu ja parem hüpohondrium). Kuid kuna paljude rasedate naiste puhul peetakse maitset ja seedetrakti häireid normaalseks, jäävad need sümptomid sageli märkamatuks.

Usaldusväärsem on funktsioon väljaheidete välimuse muutus. Väljaheited omandavad rasvase läige ebagregeeritud lipiidide ja valkjas toonuse tõttu sterkoliini puudumise tõttu, mis on bilirubiini metabolismi produkt, mis annab väljaheitele iseloomuliku värvuse.

Kolestaasile iseloomulikud muud spetsiifilised tunnused on järgmised:

  • kaalulangus;
  • hüpovitaminoosi areng, mis on tingitud rasvlahustuvate vitamiinide A, E, D, K imendumisest;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • naha, juuste, küünte kahjustused;
  • nägemishäire
Maksakahjustus

Pika patoloogilise protsessiga hakkab sapimine maksa parenhüümi kahjustama. Samal ajal on parema hüpohooniaga valud - mitteintensiivsed, tõmbavad, pidevad, sügavamad pärast söömist ja harjutust. Samal ajal võivad koleemia ja acholiadide mõjud olla erineval määral. Laboratoorsed vereanalüüsid omandavad maksakahjustusele iseloomulikud muutused.

Mis on ohtlik kolestaas?

Sapiga kokkutõmbumine on kõigepealt ohtlik loote arengule, sest platsentaarsed toksiinid tungivad sündimata lapsele. Kolestaasi progresseerumine võib põhjustada loote hüpoksiat (hapnikurmahaigust) ja selle enneaegset surma või enneaegset sünnitust.

Pikaajalise kolestaasiga ja õigeaegse ravi puudumisega võib tekkida bakteriaalne infektsioon sapiteede piirkonnas, mis võib põhjustada looteinfektsiooni emakas.

Seejärel kannatavad tihti immuunsuse taustal sageli maksa ja sapiteede haigestunud emade lapsed, kes on vaimse ja füüsilise arengu all maha jäänud. Sellised lapsed kannatavad hingamisteede ja seedetrakti haiguste all ning on vastuvõtlikud erinevate neuropsühhiaatriliste häirete suhtes.

Naise puhul võib kolestaasi areng raseduse ajal veelgi kaasa tuua sapikivide tekke, maksapuudulikkuse või maksatsirroosi.

Diagnostilised meetodid

Vastuvõtmise ajal armastab arst patsiendi kaebusi, kogub anamneesi (tõestab provotseerivate tegurite olemasolu ja seonduvaid haigusi), visuaalse kontrolli käigus juhib ta tähelepanu naha kollasusele, kriimustusele ja palpeerumisele, mis näitab suurenenud maksa.

Kui te kahtlustate kolestaasi, peab naine läbima labori- ja instrumentaalsete uuringute sarja. Nende hulka kuuluvad:

  • täielik vereanalüüs (põletiku olemasolu kindlakstegemiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • bilirubiinisisaldusega uriini analüüs.

Vereanalüüs peab sisaldama maksafunktsiooni analüüse, bilirubiini taset ja sapphappe kontsentratsiooni. Seerumi bilirubiinisisalduse suurenemine näitab sapi staasi ja maksarakkude kahjustust. Leelisfosfataasi taset võetakse arvesse sapiteede sümptomite tõrje markerina, ALT ja AST ensüümide näitajaid, mille tase suureneb koos maksa rakkude hävitamisega.

Diagnoosi selgitamiseks on lisaks laboratoorsetele testidele ette nähtud ultraheli või MRI meetodid. Ultraheli juhtimisel hinnatakse elundikahjustust, ilmnevad selle kudedes patoloogilised muutused - sapiteede laienemine, kivide, tsüstide ja sapiteede voolamist takistavate kasvajate esinemine.

Kahtlastel juhtudel, kui ultraheli ei anna usaldusväärset pilti patoloogilistest muutustest, kasutavad nad MRI meetodit või uurivad sapikanuseid endoskoopilise kolangiograafia meetodil.

Ravi

Kolestaasi ravi rasedatel on keerukas, see hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka elustiili ja toitumise kohandamist. Enamikul juhtudel on see sümptomaatiline, see tähendab, et selle eesmärk on hõlbustada patsiendi heaolu ja kõrvaldada haiguse ebameeldivad ilmingud. Tavaliselt kõik haiguse sümptomid kaovad mõne päeva pärast sünnitust, aga see ei tähenda, et haigust ei oleks vaja ravida. Isegi raseduse hilises järgus tuleks võtta meetmeid, et tagada kolestaasi korral tõsine maksakahjustus.

Narkootikumide ravi

Kõik ravimid kolestaasi raviks peaksid valima spetsialisti, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi. Paljud ravimid lapse kandmise ajal on keelatud kasutada, nii et arst peab võtma need ravimid, mis aitavad leevendada ebameeldivaid sümptomeid, kahjustamata ema ja tulevase lapse tervist.

Raviprobleemide skeemi hulka kuuluvad kolhagoga ravimid ja hepatoprotektorid. Choleretic-ravimid parandavad sapi tootmist, suurendavad sapiteede tonaalsust, stimuleerivad sapi sekretsiooni. Neid võetakse sõltumata söögist, kuid soovitav on jälgida ranged intervallid tablettide võtmise vahel.

Hofitola kasutamisel saavutatakse hea efekt. See on ohutu looduslik taimne ravim, mis koosneb artišoki ekstraktist. Ravimi põhimõte on suunatud sapiteede normaliseerimisele, sapiteede düskineesia kõrvaldamisele ja stagnatsioonile.

Rasedate naiste nahka talumatu naha sügeluse vältimiseks võib välja kirjutada ravimid, mis põhinevad ursodeoksükoolhapet. Kõige sagedamini kasutatavad Ursosan, Ursofalk uroloogilised ravimid, mis takistavad sapiteede seisundit ja vähendavad naha sügelevaid tundeid.

Hepatoprotektorid - ravimid, mis vähendavad stagnatsiooni mõjutatavat sapi maksa parenhüümi. Neid tuleks võtta enne lapse sündi ja mõnda aega hiljem (kuni katsed on normaliseerunud). Selles rühmas on kõige sagedamini kasutatavad ravimid Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Seedetrakti parandamiseks on ette nähtud seedetrakti ensüümid - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Sapõrvehapete seondumisel soolestikus on soovitatav kasutada enterosorbente - Polüphepanum, Polysorb. Vitamiinid E, C on määratud antioksüdantidena. Verejooksu vältimiseks on soovitatav valida multivitamiinkompleksid K-vitamiini sisaldusega, mis parandab vere hüübimist.

Raske patoloogilise kulgu korral, mis ähvardab tüsistuste tekkimist, rase naine haiglasse ja tehakse detoksifitseerimisprotseduure haiglates - plasmavahetus ja hemosorptsioon.

Toitefunktsioonid

Rasedate naiste kolestaasi toitumine on kompleksravis oluline koht. Naisele soovitatakse tarbida kergemini seeditavaid tooteid madala rasvasisaldusega - köögiviljad, värsked puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted, toidu liha ja kala.

Hästi sobi ja teravili. Selle aja jooksul on oluline vältida üleelamist. Toidu kogus söögikordade kohta peaks olema väike ja söögid ise - 5 kuni 6 korda päevas. Soovitatav on suurendada vedeliku kogust (nii palju kui neerude seisund seda võimaldab). Kasulik on värskelt pressitud mahlad, pool lahjendatud veega, rohelised, taimed ja puuviljamahlad, kompotid, puuviljajoogid ja mineraalvesi ilma gaasita.

Rasedate kolestaasi keelatud toitude loend sisaldab järgmist:

  • loomsed rasvad, või;
  • rasvane liha ja kala;
  • rikas puljongid;
  • vürtsised maitseained ja vürtsid;
  • marinaadid, marineeritud marjad;
  • konservid, suitsutatud tooted, pooltooted;
  • rasvased kastmed;
  • kaunviljad, seened;
  • jämedate kiududega köögiviljad (redis, naeris, redis, mädarõigas, paprika, valge peakapsas jne);
  • Jahu ja kondiitritooted (eriti kreemiga);
  • tugev must tee ja kohv;
  • jäätis

Toit peaks sisaldama teravilju, köögivilja suppe, teravilja- ja köögivilja külmtäraseid, toidu liha (kana, küülikuliha), tailiha. Toitlustada tuleb keedetud, hautatud või aurutatud. Rasv ja praetud toidud peaksid olema keelatud.

Või tuleks asendada köögiviljadega (oliiv, päevalill) ja kasutada seda salatite värske köögivilja ja valmis toidu valmistamiseks. Kanali mune võib süüa, kuid mitte rohkem kui 1 tükk päevas. Praktiliselt kõik puuviljad on kasulikud (va melonid ja avokaadod), samuti kõik marjad, mis on antioksüdantide ja vitamiinide allikaks.

Rahvad abinõud

Lisaks peamisele ravikuurusele võib naine pärast arstiga konsulteerimist kasutada taimseid ja looduslikke koostisosi sisaldavaid ohutuid ja aeglaselt testitud rahvapreparaate.

Püsiva sügelusega toimetulemiseks võite pakkida kompresse koos kummeliga, salvei, kaselehtedega, lihtsalt pühkida jääkube tugevat sügelevaid alasid, loputada külma veega või kaerajahu puljongiga.

Pillide asemel nõuavad paljud eksperdid koralliliste taimede puljongid. Täna pakuvad apteegid mitmesuguseid erinevaid taimeliike. Maitsetaimed pakitakse mugavatesse filterkottidesse, mida saab valmistada ja joob nagu tee.

Muud soovitused

Patsient peab pöörama tähelepanu oma igapäevasele rutiinile - ratsionaalselt kompileeritud töö- ja puhkeviis, mõõdetav füüsiline aktiivsus võimaldab tal paremini tunda. Naisel soovitatakse päevasõitu värskes õhus, akvaaeroobikat või sobivust rasedatele naistele, kergeid majapidamistöid. Raske füüsiline ja professionaalne spordiala tuleks täielikult välistada.

Selle haiguse ennetusmeetmena soovitavad arstid säilitada aktiivset ja tervislikku eluviisi, korralikult ja täielikult söömist, sapiteede kaasnevate haiguste õigeaegset ravimist ja riskitegurite kõrvaldamist, mis võivad põhjustada kolestaasi.

Arvamused
Larisa, Kaluga

Esimene rasedus kannatas kergesti ja teisel oli probleeme. Ta kandis oma poega vanuses, 38 aastat pärast, tugevalt tokseemia all kannatanud ja pärast 24 rasedusnädalat tekkis ta tugevat sügelust, naha ja sclera kollasust ning püsivat nõrkust. Alguses arvas ta, et on mürgitanud endaga ja varsti kõik asjad lähevad, kuid iga päev suurenes halb enesetunne. Ma pean minema arsti juurde ja uurima. Mul oli diagnoositud kolestaas, määratud ravi, pannakse dieeti. Ma olin väga mures, kuna olin kuulnud tulevaste mummide kohta tõsiste tagajärgede kohta lapsele ja raseduse katkemise ohtu. Kuid kõik töötas välja, mu poeg sündis tervena, kasvab ja areneb normaalselt.

Alisa, Novosibirksk

Alates lapsepõlvest oli mul probleeme maksa ja sapipõiega, nii et enne raseduse planeerimist läbisin põhjalikku uurimist ja konsulteerinud arstidega. Kui ebameeldivad sümptomid (sügelus, kollatõbi), mis näitasid sapi stagnatsiooni, ei paanus eriti paanikat. Ta käis kohe arsti juurde, sai kõik vajalikud ettekirjutused, võttis kolagogaarseid ravimeid, hepatoprotektoreid, järgnes dieedile. Ta kontrollis regulaarselt oma arstliku seisundi jälgimist, kuid ikka tundis ennast halvasti. Kolestaasi sümptomid ilmnesid kolmandas trimestris, kui enne sünnitust ei jäänud palju aega. Ma kartsin, et ma ei kandnud rasedust, aga kõik lõppes hästi. Esimesel aastal pärast sünnitust oli mu tütar sageli haige, aga ma ei usu, et see on seotud mu haigusega. Nüüd on beebi tugev ja näeb välja tervislik ja õnnelik laps.

Gestationaalsed sündroomid: rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ja kuidas sellega toime tulla?

Kolestaas on seedetrakti heterogeensete haiguste rühm, mille käigus areneb sapiteede (sekretsiooni) ja väljaheite väljavool. Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas on protsessi eriline juhtum, millel on rasked sümptomid, mitte täielikult arusaadav etioloogia ja kompleksne diagnostika.

Spontaanne areng igas rasedusperioodil. Seda leiti suhteliselt harva: kliinilises praktikas on fikseeritud näitaja mitte rohkem kui 2%. Võibolla on see suurepärane jõudlus peamise kontingendi patsientidel - naised arengumaade ja vähearenenud riikides, kus ravim ei ole piisavalt rahalisi vahendeid varajaste sõeluuringute, patsiendid ise ei lähe arsti juurde (Tšiili, Boliivia). Eranditeks on Skandinaavia riigid, Hiina ja Venemaa põhjapiirkonnad. Kliinilise selektiivsuse olemasolu näitab mõtteid rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi osalise geograafilise sõltuvuse kohta.

Seos on seos perekonna ajalooga: kui ülalpool kirjeldatud haigusega on naine, kasvab tulevaste põlvkondade tekkimise oht ligi 80%.

Kirjanduses on seos suukaudsete kontratseptiivide võtmise ja haiguse tõenäosuse vahel. Samuti suureneb risk antibiootikumide talumatuse suhtes.

Riigi saamise põhjused

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi arengu protsess võib olla tingitud kahest mehhanismist: rasedusaegne ja mitte-emakakaelavähk.

Rasedusmehhanism on otseselt seotud raseduse kulgemise, toksiosi intensiivsuse ja lapse suurusega. Tihti on kahjustatud tiinuse rasket arengut põdevatel patsientidel. Mehhanismi aluseks on kaks nähtust. Biokeemilist tegurit selgitab keha mürgitus lapse elutöödega. Kuid see asjaolu ei ole piisavalt tõendatud.

Günekoloogid ja sünnitusarstid räägivad sageli hormonaalsetest häiretest:

  1. Suurenenud östrogeeni kontsentratsioon. Patoloogia arengu peamine tegur. Naissoost suguhormooni mõju tõttu hepatotsüütide retseptoritel muutub sapi kvalitatiivne koostis. Tasakaal muutub sapphapete kontsentratsiooni langetamiseks ja kolesterooli koguse suurendamiseks. Kolsüülhappe tase suureneb. Sellisel viisil muudetud viisil on sapiga suurem tihedus ja seda on looduslike kanalite kaudu ka vähem. Eriti märgatavad muutused mitmete lootega naistel.
  2. Muudatused hepatotsüütide retseptorite tundlikkuses östrogeenide suhtes. See on pärilik.
  3. Progesterooni toime. Hormoon häirib sapipõie ja sapijuha piisavat motoorikat.

Teised autorid osutavad mehaanilisele tegurile. Suur laps surub elundi struktuuri ja kutsub esile massi efekti.

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi põhjuste kohta on vähe teada. Profiili uuringud on läbi viidud ebapiisavalt. Ilmnähtavalt mõjutab see põhjustajate rühma, keskkonna elemente, sest seda protsessi võib nimetada poletytioloogiliseks. Päritolu küsimuse punkt seab objektiivse diagnoosi.

Haigus (suhteliselt kõnelemine) lahendatakse iseseisvalt, kuu ja poole pärast tarnimise hetkest. Positiivse dünaamika puudumisel on vaja otsida teisi põhjuseid. See võib olla kokkusattumus. Põhjuste seas vnegestatsionnogo haiguse isoleerida: maksatsirroos (akuutne gepatonekroz hävinemise kerestruktuuride), patoloogiate kaasas häirimist vereringet maksas koefibroosi hüperplaasia (hea- muutusi ei altid pahaloomulise), healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, alkohoolsed mürgiseid nakkuslikku hepatiiti, sepsis, geneetilised sündroomid, tsüstiline fibroos.

Vaatamata rasedusprotsessi otsese seostumise puudumisele võib rasedus käivitada (haiguse arengu käivitus). Kõigi kirjeldatud seisundite sümptomid arenevad kolmanda trimestri viimastel nädalatel. Vajab diferentsiaaldiagnostikat.

Kliiniline pilt

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sümptomid ei ole spetsiifilised, mistõttu on esialgse konsultatsiooni käigus võimatu diagnoosida. Intrahepaatiline kolestaas algab intensiivse sügelusega, mis on tingitud maksafunktsiooni halvenemisest. Sarnased sümptomid on iseloomulikud hepatiit C-le ja dekompenseeritud maksa tüüpi tsirroosile. Sümptom areneb teises ja kolmandas trimestris ning kaasneb patsiendiga kuni sünnituse lõpuni. Teiseks manifestatsiooniks on rasvhapete mõju naha retseptoritele. Aistingu lokaliseerimine - peopesad, tallad aja jooksul muutub sümptom ekspansiivseks, levib kõhule, reitele, kubemele, jäsemetele. Piirkondade põimimisel moodustub sekundaarse nakkuse fookus (abstsessid).

Pärast 1-2 nädala möödumist protsessi algusest moodustuvad spetsiifilised sümptomid. Silma nahk ja skleraar muutuvad kollaseks, sapipõletiku akumuleerumisel tekib sekundaarne rasedustunnetus.

Samal ajal on täheldatud uriini ja väljaheidete tumenemist värvipigmendi ekskrementide tasakaalu muutumise tõttu.

Intraepatiline kolestaasi sümptomid rasedatel naistel

"Kroonitud" kõhulahtisuse haiguse intensiivne sümptomid seotud ebapiisava sapi sekretsiooni ja selle väljumist kaksteistsõrmikusse: kõrvetised, röhitsemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus (tihti nad vaheldumisi), düspepsia (seedehäired).

Intense sümptomid intrahepaatilisi kolestaas raseduse võib mõjutada emotsionaalset seisundit patsiendi: patsient saab murettekitav, unine, unine, vähendatakse töövõime naised.

Objektiivne laboratoorne hindamine määrab ALT ja sapphapete suurenenud tühja kõhu kontsentratsiooni.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogid koos günekoloogia spetsialistidega on välja töötanud intrahepaatilise kolestaasi liigituse, mis põhineb sümptomite intensiivsusel ja laboriparameetrite olemusel:

  • 1 kraad. Valgus, märkide intensiivsus on minimaalne, domineerivad naha ilmingud (sügelus, põletamine). Laboratoorsed parameetrid on minimaalselt muutunud, protsess tuvastatakse ainult põhjaliku diagnoosiga. Seedetrakti muutused puuduvad. Gestation'i jätkamiseks pole vastunäidustusi.
  • 2 kraadi. Mõõdukas tõsidus. Sümptomite intensiivsus on keskmine, manifestatsioonid avalduvad naha kihil ja siseorganitel. Protsess tuvastatakse pindmise eksamiga, vastavalt instrumendi diagnostika spetsiifilistele märketele. Platsenta puudulikkuse ja loote surma võimalik areng.
  • 3 kraadi. Gestation on ohus. Lapse spontaansel peatumisel ja surm võib tekkida. Varasematel etappidel on soovitatav rasedus katkestada varakult.

Günekoloogi ja gastroenteroloogiga tuleb arutada võimalike ohtude ja edasise raseduse väljavaadete üle.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Uuringute skeem määrab kindlaks kliinilised soovitused rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi kohta.

Patsient peaks konsulteerima günekoloogiga, seejärel juhtiva arsti soovitusega gastroenteroloogile.

Uuringud algavad anamneesis kogumise ja kaebuste selgitamisega riigile. Andmed kantakse protokolli edasiseks hindamiseks. Objektiivsus vastab sümptomite määratlusele.

Objektiivsed diagnostilised meetodid hõlmavad laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Skriinimismeetodina (varajane diagnoosimine) kasutatakse sapphapete kontsentratsiooni määramiseks vereanalüüsi. Liigne kaltsium ja puuduvad muud happed.

Maksaproovide uuring näitab bilirubiini, kolesterooli, ALAT ja AST kontsentratsiooni mõõdukat suurenemist.

Instrumentaalne uuring näitab sapipõie tühja ultraheli. Spetsiifilised muutused puuduvad või on minimaalsed, mis on määratud erinevate suuruste arvutustega või sapipõletikega (ehhoogne suspensioon). Mõlemad tingimused nõuavad kõrvaldamist. Raseduse ajal või pärast seda - arstid otsustavad haiguse raskuse alusel. Tervise halvenemine, ägedate kõhupiirkondade nähtus - viivitamatu kirurgilise sekkumise näide, sõltumata positsioonist.

Diferentsiaaldiagnostika ülesanded hõlmavad rasedate naiste rasvmaksa ja hemolüütilise sündroomi HELLP intrahepaatilise kolestaasi piiritlemist. Kolme riigi iseloomulikud joonised on esitatud tabelis:

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi diagnoos tehakse järeltöötluseks. Maksa- parameetrite ja sapphappe tasemete järgselt on vajalik hinnangu andmine. Vastasel juhul vaadatakse peamine diagnoos läbi. Sellise väidetava haigusega patsienti tuleb tähelepanelikult jälgida, ei saa välistada 7-8-kuulise enneaegse sünnituse võimalust (me oleme juba rääkinud nende juhtimise taktikast).

Diferentseeritud diagnoos teiste patoloogiatega toimub endokrinoloogi või hematoloogi kontrolli all.

Ravi meetodid

Ravi on spetsiifiline, meditsiiniline. Harvadel juhtudel on kirurgiline. Varasematel etappidel on näidatud ootamise ja vaatamise taktikat, mille käigus hinnatakse protsessi aja jooksul (igal nädalal tehakse uuringu maksaproovide, venoosse vere biokeemiliste parameetrite kohta). Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ametisse nimetamist:

  1. Hepatoprotektorid. Nad aitavad kaasa hepatotsüütide rakkude kahjulike mõjudele. Need ravimid väldivad tsirroosi ja sekundaarset hepatiiti.
  2. Choleretic. Need aitavad evakueerida sapke, normaliseerida sekretsiooni väljavoolu, mõjutamata elundi liikuvust, mistõttu seda saab kasutada tüsistuste (sealhulgas sapiteede düskineesia, elundi painutamine) patsientidel.
  3. Urodezoksisolevhape. Põhiline ravim intrahepaatilise kolestaasi raviks rasedatel. See kaitseb sapiteede põletikhapete negatiivseid mõjusid. UDCA ei kahjusta ema ega looteid ebasoodsalt. Erineb turvalisus.
  4. Kortikosteroidid. Taotlus on võimalik, alustades teisest trimmerist. Varajane kasutamine toob kaasa füüsikalisi kõrvalekaldeid (kõhuõõs, harilik huul).
  5. Asatiopriin. See avaldab teratogeenset toimet (mõjutab lapse deformatsioonide tõenäosust). Kasutamine ravi jaoks on soovitatav vähesetel juhtudel.
  6. Kolestüramiin. Seda kasutatakse sügeluse leevendamiseks esmavaliku ravimina, sest UDCA ei ole sümptomiga seotud tõestatud tegevust.
  7. Rifampitsiin. Ravimi teine ​​rida. Kasutatakse koos kolestüramiini ebaefektiivsusega. Sellel on tõsised kõrvaltoimed.
  8. Opioidantagonistid (naltreksoon). Kasutatakse kolmanda rida vahendeid. Ainult arst on määranud. Pikaajalise kasutamise tõttu võõrutussündroom.
  9. Antioksüdandid ja vitamiinide mineraalsed kompleksid.
  10. Antihistamiinikumid sügeluse leevendamiseks (osaliselt spetsiaalse vahendaja, histamiini toime tõttu).

Annused määratakse sümptomite raskuse alusel.

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse tõttu on näidatud intrahepaatilise kolestaasi statsionaarset ravi plasmapheezi, albumiini dialüüsi ja sapiteede kanalisatsiooni abil kunstlikult.

Harvadel juhtudel on vaja kirurgilist ravi. Rasked muutused maksas vajavad elundite siirdamist plaanipäraselt. Oluline on aega enne nekrootiliste protsesside tekkimist. 10% juhtudest arenevad patsiendid sapikivitõbi. Saplipuukude sulgemine, äge kõht - kirurgilise ravi alus. Sekkumismeetodid on erinevad: sfinkterotoomia, sapipõie resektsioon. Normaalse postoperatiivse seisundi säilitamiseks on näidatud säästva iseloomuga laia toimespektriga antibiootikumid (ampitsilliin, penitsilliin).

Raske patoloogia korral võib varajaste sünnide provokatsioon näidata keisrilõike (sõltuvalt esialgsetest parameetritest). Mõlemad tegevused on suunatud lapse elu päästmisele.

Õige toitumise tähtsusest

Mõned ravimid, mis on ette nähtud rasestumisvastase kolestaasi raviks, ei ole piisavad. Nõuab dieedi korrektsiooni ja täielikku halbade harjumuste tagasilükkamist. See on tingitud vajadusest "maha laadida" seedetrakti ja vähendada maksa ja sapipõie koormust. Toit sisaldab valgu suurenenud kogust, jämeda kiudainete arvu suurenemist toidus, foolhapet, vitamiine. On vaja keelduda rasva, magus, vürtsikas, soolane, hapukas. Keetmine on keetmine või aurutamine vürtside lisamata.

Mida süüa ägeda seisundi korral:

  • kana, veiseliha, vasikaliha, tailiha (ka kalkun);
  • teraviljad;
  • teravilja veepuu või lõssipulbri idees;
  • kääritatud piimatooted, madala rasvasisaldusega või rasvavaba;
  • kuivatatud puuviljad;
  • leib (mitte küpsetamine);
  • köögiviljad (mitte hapud);
  • puuviljad (minimaalne orgaaniliste hapete sisaldus).

Sa ei saa süüa, maiustusi, moosi, suitsetatud tooteid, toiduaineid, säilitusaineid, suupisteid, hapuköögivilju ja puuvilju, sibulaid ja küüslauku. Alkoholi ei soovitata (isegi minimaalses koguses).

Soovitav on kohandada dieeti koos dieediarstiga. Kuna puudus võimalus külastada seda spetsialisti - endokrinoloog ja gastroenteroloog. Optimaalne menüü on esitatud töötlemise tabeliga nr 5. Arsti kaalutlusel võib standardiseeritud dieeti muuta.

Inimese maksapuuduse kolestaasi tõenäolised komplikatsioonid emale ja lapsele

Spetsiifilised uuringud viidi läbi ebapiisavates kogustes. Lapsele avalduvad tagajärjed on mõõduka ja raske patoloogiaga. Ema ja loote kehas on ainevahetust rikkunud, platsenta puudulikkuse tõttu suurenevad hüpoksia (hapnikurmahaigused) nähtused. Sapropiinide kontsentratsioon suurendab lapsele tsütostaatilist toimet ning psüühiliste ja füüsiliste kõrvalekallete ning surma risk suureneb. Raske haiguse perinataalne suremus määratakse 5% -ga. Kuni 35% juhtudest lõpeb varases sünnimises koos hüpoksia märke lootega.

Isegi positiivse ja ohutu raseduse arengu korral on täheldatud muutusi lapse seedetraktis: pankrease mass on vähenenud, sapipõie struktuur on häiritud (adaptiivne mehhanism).

Olukorra korduv vorm on palju ohtlikum, kuna kõik riskid suurenevad mitu korda (4-6 korda).

Naised, kellel on BHB, kannatavad tõenäolisemalt endometriidi, söögitorustiku varrokside, hepatotsellulaarsete kartsinoomide tõttu.

Uuringud viidi läbi inimestel ja loomadel, tulemused olid kõikidel juhtudel identsed.

Prognoos ja ennetamine

Soodus on haiguse esimeses astmes. Suhteliselt soodsad teisega. Ebasoodne kolmandal. Ema elu jaoks pole ohtu. Ohv lasub lapsel ja raseduse tulemusel. Ennetusmeetmeid ei arendata. On soovitatav registreerida naistepäeva kliinikus regulaarselt günekoloogi ja gastroenteroloogi laboratoorsete uuringute järelevalve all. Võibolla esineb osteoporoos. Vigastuste vältimiseks täheldatakse selliseid patsiente iga kolme kuu tagant ortopeediga.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas võib põhjustada loote arengu halvenemist, äärmuslikel juhtudel lapse surma. Perinataalse suremuse protsent on umbes 0,4-2%. Haiguse arengut ei ole võimalik vältida, on vaja hoolikalt jälgida vastavaid spetsialiste, varajane skriinimine.

Rasedane kolestaas

Rasedane kolestaas on idiopaatilise intrahepaatilise sapipõie seisundi põhjustatud rasedusdermatoorne variant. Näib naha sügelus, naha kollasus, düspeptilised sümptomid, kõhupuhitus, uriini pimenemine. Seda diagnoositakse sapphapete, bilirubiini, maksaensüümide ja hemostaasi faktorite tasemete andmete alusel, mida toetavad ultraheliuuringu tulemused. Ursodeoksükoolhape, hepatoprotektorid, kolerekt, antihistamiinikumid, vitamiin-mineraalsed kompleksid, enterosorbendid, võõrutusravi kasutatakse raviks.

Rasedane kolestaas

Kolestaasi levimus rasedatel (korduv kolestaatiline maksakollatus, rasedus sügelus) on vahemikus 0,1% kuni 2%. Kõige sagedamini avastatakse haigus Boliivias, Tšiilis, Skandinaavias, Hiinas ja Venemaa põhjapiirkondades. Patoloogia on sageli perekondlik iseloom. Rasedushaige kolestaasi tekkimise tõenäosus suureneb naistel, kes võtsid enne rasedust kasutusele östrogeeni-gestageenseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja antibiootikume. Riskirühm hõlmab ka patsiente, kellel on makroliidide, erütromütsiini, seedetrakti patoloogia ja endokriinsete haiguste talutavus. Korduva rasedusega sünnitusjärgse ikteruse kordumise oht jõuab 60-80% -ni.

Põhjustab kolestaasi rase

Gestationaalse sügeluse etioloogia ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud. Kuna haigus on seotud rasedusega ja seda esineb sageli mitmelt sama perekonna naistel, on tõenäosus, et eelsoodumusega patsientidel on hormonaalsed muutused selle arengus juhtivad. Sünnitusabi ja günekoloogia alal asuvad eksperdid leiavad peamist eeldust kolestaasi esinemiseks rasedusperioodil:

  • Suurenenud östrogeeni kontsentratsioon. Raseduse lõpuks suureneb östrogeensete hormoonide tase rohkem kui 1000 korda. Seostudes hepatotsüütide retseptoritega suurendavad östrogeenid kolesterooli sünteesi, muutes seeläbi sapi koostist. Rinnaga toitvatel naistel esineb ka sapphapete tasakaalustamatust: deoksükooli ja fenüloksühappe hapete kontsentratsioon väheneb ja soolhappe sisaldus suureneb. Maksa transpordivalkude aktiivsuse vähenemise tõttu väheneb sapphapete tase sapis vastavalt nende vere tarbimisele veres. Muudatused on rohkem väljendunud suure hulga rasedusega seotud hüperestrogeensusega.
  • Ülitundlikkus östrogeeni suhtes. Vere kolloidse tasakaalu muutus on kõigil rasedatel naistel, kuid ainult mõned neist arenevad naha kliiniliselt väljendunud kolestaasi. Tõenäoliselt on see tingitud geneetilisest ebanormaalsusest, mis muudab maksarakkude, sapiteede ja östrogeensete hormoonide tundlikkust või mõjutavad ensüümsüsteemide aktiivsust, mis tagavad sapphapete sünteesi ja transportimise. Kinnitus on pärilikud rasedusaegne kolestaas on oluliselt sagedamini avastamise rasedate sünnitusabi kollatõbi ja nende sugulased koe antigeenide HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Täiendav tegur, mis aitab vähendada sapi väljavoolu ja suurendada sapphapete sisaldust vereplasmas, on progesterooni toime. Progestiinid mõjutavad silelihaskiudusid lõõgastavat toimet, mis põhjustab sapipõie motoorikat, sapiteed, mis suurendab intrahepaatilist sapiteedi. Lisaks on soolemotiliidi aeglustumise tõttu sapphapete vastupidine imendumine häiritud, nende tasakaalustamatus süveneb.

Pathogenesis

Kolestaasi esinemise mehhanism rasedatel on tingitud ärritavast toimest sapphapete naharetseptoritele, mille kontsentratsioon veres intrahepaatilise sapiteede ravis suureneb. Hepatotsellulaarse kolestaasi juhtiv patofüsioloogiline seos on basolateraalsuse ja, harvem, kanalistilise membraani viletsuse vähenemine. Rakuseina läbilaskvus on häiritud hepatobiliaarse transpordi puudulikkuse tõttu transportervalkude kaasasündinud pankrottimisel ja östrogeenide toime tõttu kolesterooli kontsentratsiooni suurenemisel.

Need tegurid vähendavad S-adenosüülmetüül-süntetaasi aktiivsust ja inhibeerivad S-ademetioniini sünteesi. Selle tulemusena jooksul biokeemiliste protsesside hepatotsüüdides täiendavalt destabiliseerunud hepatotsellulaatsed membraanide kaotada fosfolipiidid vähendatud Activity Na-K-aasi, teiste tranportproteiin, vähenevad varud peamised võõrutus aineid (glutatioon, tauriini ja muud tioolid ja sulfaadid), mis põhjustab tsütolüüsiga Rakkude täiendavaid toksiliste komponentide saamine veres. Koleemia ja bilirubiinisisalduse suurenemine veres, metaboliitide mõju hepatotsüütidele ja sapiteede tubuleidele, sapiteede luumenipuudulikkus kujutavad haiguse ja selle tüsistuste tüüpilist kliinilist pilti.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna spetsialistid intrahepaatilise sünnituse kolestaasi vormide süstematiseerimisel võtavad arvesse biokeemiliste parameetrite muutuste olemust ja haiguse tõsidust. Prognoosiga võrreldes on soodsaim sünteesi häire ja peamiselt bilirubiini sekretsioonis osaline bilirubiini variant koos teiste sapiteede komponentide säilimisega. Rasedate kolestaasi osalises kooleatsiidi vormis, mis kujutab endast suurimat ohtu naistele ja lastele, on teiste koostisosade tavapärases transpordis sapphapete aktsepteerimine või sekretsioon halvenenud. Raseduse toetamise taktika valimiseks on oluline arvestada haiguse raskusastet:

  • Kerge kraad Pruritus on kerge. Transaminaaside aktiivsus suurenes 2-3 korda, leelisfosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi sisaldus suurenes. Muud kliinilised ja laboratoorsed haiguse sümptomid puuduvad. Günekoloogiliste komplikatsioonide risk on minimaalne, rasedust võib pikendada.
  • Keskmise kraadi. Naha tugev sügelemine. ALT, AST aktiivsust suurendatakse 3-6 korda, kolesterooli, aluselise fosfataasi ja GGTP kontsentratsioonid suurenevad, rikutakse hemostaasi parameetreid. Ultraheli saab kindlaks määrata sapiga. Kõige tavalisem haigusvorm, millel on võimalik platsentaarne puudulikkus ja viljastamise edasilükkamine.
  • Raske kraad. Lisaks naha sügelusele ja ensüümi aktiivsuse märkimisväärsele suurenemisele on täheldatud suurenenud koagulopaatia laboratoorseid märke, mis on seotud gastroenteroloogiliste häirete kliinikaga. Tulenevalt keerulise loogika tõenäosusest ja isegi loote surmast, on soovitatav rasedus katkestada varakult.

Rasedate kolestaasi sümptomid

Tavaliselt esineb haigus raseduse 36.-40. Nädala jooksul vähemalt - 2. trimestri lõpus. Esiteks, haigus ilmneb nahasümptomid. Rase naine kannatab mitmesuguse intensiivsusega sünnituse all, alates väikestest kuni valulike. Sügelemine on esialgu lokaalne peopesadesse, talladesse, seejärel levib selja, kõhu, teiste kehaosadega, muutudes üldiseks. Nahal võib tuvastada oksendamise (kriimustuste) piirkonnad, mis on keerulised sekundaarse retseptori protsessi käigus. Kolestaasi mitte-püsiv sümptom - kollatõbi, mis ilmneb 1-2 nädala jooksul pärast sügelevate aistingute ilmnemist, millega kaasneb uriini pimenemine ja väljaheidete selgitus. Rasketel juhtudel kaebused iivelduse, kõõmbumiseni, kõrvetised, isutus, ebamugavustunne epigastriumil, valuline valu parema hüpohoomi piirkonnas, harva oksendamine. Rasedane muutub letargiaks, ebameeldivaks, pärssiks. Haigus taandub iseenesest 7-15 päeva pärast sünnitust.

Tüsistused

Rasedane kolestaas ei ole tavaliselt rinnaga toitmise jätkamise vastunäidustus, kuid mõõduka ja raske kursega on see kahjulik mõju. Aeganõudvate Holem oluliselt häiritud energeetilise metabolismi, hüpoksia kasvab, tsütotoksilist toimet, mis viivad platsenta puudulikkus, loote arengu mahajäämus, suurenenud perinataalsuremuse 4,7%. Korduva kolestaasiga täheldatakse loote surma 4 korda sagedamini kui tavalisel rasedusel. Kuni 35% sünnist lõpeb enneaegse lapse sünniga, kellel on hüpoksia märke.

Rasedate naiste kolestaatilises maksakollastes on 12... 44% juhtudest täheldatud enneaegset sünnitust, sagedamini diagnoositakse respiratoorse distressi sündroomi ning tuvastatakse mekoonium amnionivedelikus. K-vitamiini ebapiisava imendumise tõttu tekivad hemostaasi häired. Selle tulemusena suureneb sünnitusjärgne koagulopaatiline veritsus, DIC sündroom. Sünnitusjärgse endometriidi suurenenud tõenäosus. Rasedusnähud sümptomid korduvad järgmistel rasedatel, kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Pikaajalises perspektiivis kannatavad sellised patsiendid tõenäolisemalt koletsüstilisi, koletsüstiiti, hepatiidi mittealkohoolseid vorme, maksatsirroosi ja kroonilist pankreatiiti.

Diagnostika

Nagu sügelus ja naha kollasus on avastatud mitte ainult kolestaas raseduse, kuid ka mitmed naha infektsioonid, süsteemsed haigused, diagnostika otsingut ülesanne on kõrvaldada sümptomid sarnanevad muude häirete, mis võivad tekkida või süveneda tiinuse. Rasedate naiste kahtlustatava kolestaasiga patsientide soovitatav eksamikava sisaldab järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  • Sapphapete taseme kindlaksmääramine. Uuringut peetakse skriinimiseks ja võimaldab eelistava rasedate naiste kolestaasi avastamist prekliinilises staadiumis. Seerumi sapphapete üldise kontsentratsiooni tõusu taustal suureneb kaltsiumhappe sisaldus ja vähendatakse tshenodeoksükoolide taset.
  • Maksakatsed. Intrahepaatilise kolestaasi markerid on mõõdukas otsese bilirubiini, α- ja β-globuliinide, triglütseriidide, β-lipoproteiinide sisalduse tõus. Kolesterool on selgelt kõrgem. Albumiini tase on mõnevõrra vähenenud. Täheldatakse leelisfosfataasi, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaasi aktiivsuse suurenemist.
  • Maksa ja sapiteede ultraheli. Rase naisele on normaalne suurus, ühtne ehhstruktuur. On võimalik muuta maksa koe akustilist tihedust, biliaarsete sette väljanägemist. Sapipõis on sageli laienenud, intrahepaatilised sapiteed laienevad, nende seinte ehhogensus suureneb.

Haiguse mõõdukat ja rasket liikumist iseloomustavad muutused hemostaasi süsteemis koos APTT ja protrombiiniaja suurenemisega. Gestatsiooniajalugu, Sammerskill'i sündroom), maksavähk ja muud haigused. Näidustest lähtudes soovitab patsient dermatoloogi, nakkushaiguse spetsialisti, gastroenteroloogi, hepatoloogi, toksikoloogi, onkoloogi.

Rasete kolestaasi ravi

Kui rinnaga kolletega kaasasolevad naised on kaasas, eelistatakse rasedate juhtimist, hoolikalt jälgides laboriparameetreid ja loote seisundit. Peamine terapeutiline ülesanne on kõrvaldada sapi stagnatsiooni sümptomid, mõjutades negatiivselt lapse keha. Uimastiravi skeem sõltub rasedustunnistuse kolestaasi raskusest ja tavaliselt hõlmab see selliste ravimite määramist järgmiselt:

  • Ursodeoksükoolhape. Ravim mõjutab peamist patogeneesi ja on häire raviks keskse tähtsusega. Tänu oma kõrge hüdrofiilsusele kaitseb see efektiivselt sapphappeid hüdrofoobsete sapphapete toime eest ja stimuleerib sapiteede toksiliste komponentide eemaldamist. Ohutu loote jaoks.
  • Hepatoprotectors ja choleretics. Fondid, mis mõjutavad maksarakkude seisundit ja sapiteede sekretsiooni, vähendavad hepatotsüütide tekitatud kahjustuse ohtu, parandavad nende toimimist, vähendavad sapiteede ummistumist.

Üldise sügelusega kasutatakse labori parameetrite kiiret kasvu, eriti kõrge koeleemia, enterosorbentide, detoksikatsiooniravi (hemosorbtsiooni, plasmapereesi) tuvastamist, et eemaldada keha sügavust põhjustavaid aineid. Kõikide haiguse vormide puhul on antioksüdantide (askorbiinhape, E-vitamiin) kasutamine efektiivne. Võibolla antihistamiinikumide määramine, sügeluse leevendamine. Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine on piiratud võimaliku mürgise toime tõttu lootele.

Narkootikumide ravi kolestaas koos dieedi korrigeerimisega. Soovitav on täiendada dieeti rase valgu tooteid (kana, veiseliha, vasikaliha), kiudaine, rasvlahustuvate vitamiinide, foolhappe ja linoolhapet, piirata tarbimist rasvane, vürtsikas, praetud. Kerge ja mõõduka haiguse korral lõpeb rasedus füüsilisel sünnil füsioloogilisel perioodil. Kui kolestaas tekib intensiivse kollatõbega, on koleemia ligikaudu 40 mmol / l, on ohus loote elule, sünnitatakse enneaegselt 36 nädala jooksul. Kui lootele on ähvardatud või alustatud, viiakse läbi keisrilõige ja tuvastatakse muud sünnitusjärgsed näidustused.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse ajal on soodne raseduse tulemuseks kerge ja mõõdukas kolestaas rasedatel naistel. Rasketel juhtudel halveneb prognoos, eriti juhul, kui haigus ilmneb teisel trimestril. Alates ennetamisest kuni patsientidel, kes Eelmise raseduse ajal kannatas kolestaatiline ikterus, perekonnas on esinenud haiguse või koorumisest mõned puuviljad, soovitatav varajase registreerimise sünnituseelse kliiniku, regulaarselt oma tervist günekoloog, planeeritud konsulteerimist gastroenteroloog, sõeluuringute vereanalüüside kohta sapphapete.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Maksa hemangioom: mis see on, põhjused, sümptomid, eemaldamine

Maksa hemangioomi peetakse üheks selle organi kõige levinumateks kasvajateks. Ainult uuringute järgi tuvastatakse see 2% -l Maa elanikest ja tegelik levimus ulatub 7% -ni.
Tsüst

Temperatuur pärast laparoskoopiat

Väga sageli võib pärast operatsiooni patsiendil tekkida palavik. Selline tagajärg võib tekkida ka pärast kõhuõõne operatsiooni ja isegi pärast laparoskoopiat. Mõnikord ei räägi see inimesega tungivalt, pärast mida kõike läheb.