Krooniline hepatiit: tunnused, sümptomid, ravi ja komplikatsioonid

Krooniline hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis kestab vähemalt kuus kuud. Sellised protsessid on üsna ohtlikud, nad ei luba kehal normaalset toimimist ja põhjustavad korvamatuid tüsistusi. Seda tüüpi maksapõletik tekib palju harvem kui äge, kuid samal ajal kannatab umbes 5% maailma täiskasvanutest.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Kõige sagedamini on haiguse krooniline vorm viirusliku hepatiidi tõttu. Ainult A- ja E-tüüpi viirused ei muutu krooniliseks protsessiks. Mitteviraalsete etioloogiate põletiku põhjuseks on sageli pikkade jookide, pikaajaliste ravimite või kokkupuude mürgiste ainetega.

Mõnel juhul muutub kroonilise põletiku põhjuseks autoimmuunhaigus või ainevahetushäire.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline hepatiit ei ilmu enamasti reeglina. Pärast rasvaliste toiduainete söömist, väsimust, aktiivsuse vähenemist, unetust võib teil tekkida raskustunne paremal hüpohondriumil. Mõnedel juhtudel on haiguse sümptomiks iiveldus või lihasvalu. Samuti võib naha kollakas värvus või silmavalged olla kroonilise hepatiidi tunnused. Mõnikord esineb palavik või anoreksia.

Diagnostika

Diagnoosimiseks viige läbi biokeemiline vereanalüüs, ultraheli. Põletikuliste protsesside raskusastme kindlaksmääramiseks ja mõnikord nende põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik maksa biopsia. Samuti on mõnel juhul ette nähtud seroloogiline vereanalüüs, viroloogilised ja immunoloogilised uuringud.

Haiguse tuvastamist on üsna raske, mistõttu tuleb sümptomite vähimal kahtlusel ja tuvastamisel koheselt arstiga nõu pidada.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon vastavalt etioloogiale

Sõltuvalt haiguse päritolust on oma omadused ja ravimeetodid. Vaatame hepatiidi üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Viirus (B, C, D)

Viiruslikud vormid levivad üle kogu maailma tohutu kiirusega. See aitab kaasa narkomaania süstimisele ja planeedi elanikkonna seksuaalsele vabanemisele. Samuti on tähtis invasiivsete meditsiiniliste protseduuride laialdane levitamine (süstid, operatsioonid jne).

Krooniline viirushepatiit C

See on üks kõige tõsisemaid haigusvorme. Selline elundi põletik võib aastakümneid ilmneda selgete sümptomiteta, ilma et oleks põhjust arstiga nõu pidada. Väliselt terved inimesed saavad suhteliselt lühikese aja jooksul tsirroosi või muid tõsiseid komplikatsioone, teadmata nende seisundit. Kroonilist viiruslikku hepatiit C nimetatakse "õrnaks tapjuseks". Maksa funktsioon püsib pikka aega, haiguse kulg on aeglane ja kaob sageli ilma sümptomiteta. Haiguse tuvastamine tsirroosiga ei ole haruldane.

Krooniline viirushepatiit C võib põhjustada mitmesuguseid ekstrahepaatilisi ilminguid. Nende seas on endokriinsed, hematoloogilised, naha-, liigese-, neeru- ja teised. Sellised komplikatsioonid esinevad 45% -l patsientidest. Mõnedel juhtudel muutuvad kõrvaltoimelised sümptomid kliinilises pildis suureks. Seepärast peaks haiguse ilmingud väljaspool keha olema ka tähelepanelikult jälgitud ja kontrollitud.

Infektsiooni mehhanism ja süsteemsete komplikatsioonide areng on seotud viiruste replikatsiooniga väljaspool maksa (neerud, pankreas ja süljenäärmetes), millel on järgnevad kahjulikud mõjud.

Kroonilise hepatiit C kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on maksafibroos koos järgneva tsirroosiga.

Krooniline viirushepatiit B

See maksapõletik on laialt levinud, sagedamini vere kaudu. Haigus on ohtlik ja kui hiline diagnoosimine ja ravi võivad põhjustada komplikatsioone, mis viib patsiendi surma. Viimastel aastatel on selle kategooria vastu vaktsineeritud hepatiit, mis vähendab märkimisväärselt levimuse määra.

Krooniline hepatiit D

Selline maksa põletik ei saa toimuda iseseisvalt, see on iseloomulik, et see akumuleerub B rühma viirusega. Tandem moodustab kõige ohtlikuma haiguse. Sümptomid ja uurimistulemused langevad kokku kroonilise B-rühma hepatiidiga, kuid segahaigus on raskem ja prognoos on sageli kehv.

Autoimmuunne

Puuduvad usaldusväärsed andmed selle haiguse esinemise kohta. Immuunsüsteemi, mis hakkab tajuma maksarakke välismaiste ainetena, peetakse põhjuseks. Riski all on tüdrukud ja naised. Sellise mitte-viirusliku hepatiidi korral täheldatakse kollatõbi, kuid haiguse kulgu juhtub ilma selleta. Sümptomide seas leiti ka väsimus, valu kõhus, akne raske kujul.

Autoimmuunse vormis võib maksa tsirroosne ümberkorraldamine tekkida isegi haiguse alguses.

Ravim

Mõned ravimid võivad põhjustada kroonilist aktiivset hepatiiti. Sümptomiteks on ikterus ja maksa suurenemine (hepatomegaalia). Ravimite tühistamise korral esineb paranemist.

Sellise mitte-viirushaiguse puhul on varajane diagnoosimine tähtis, ravimite pikaajalisel kasutamisel suureneb kahjustuse raskus palju kordi.

Alkohoolne

Suurtes annustes alkoholi korrapärane tarbimine võib põhjustada maksa põletikulist kahjustust, mis sageli muutub tsirroosiks. Haiguse sümptomid: keha suuruse suurenemine (mõõdukas või väiksemas), valu paremal hüpohoones, seedetrakti häired.

Mürgine

Mürgiste ainete väikeste annuste korduv manustamisel tekib maksa mitte-viirusne põletik, mis aeglaselt areneb. Sümptomite järkjärguline ja väljendamatu avaldumine põhjustab haiguse raske diagnoosi. Ajakohase ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tsirroosi, maksapuudulikkuse ja isegi surma kujul.

Kinnitatud krooniline hepatiit

Mõnel juhul ei ole haiguse põhjuseid võimalik tuvastada, siis tehakse kindlaks määramata etioloogiaga kroonilise hepatiidi diagnoos või kontrollimata. Seda haigust iseloomustavad põletikulised ja hävitavad protsessid, mis on muutunud maksatsirroosiks või maksavähi esialgseks staadiumiks.

Morfoloogia klassifikatsioon

Hepatiit klassifitseeritakse ka vastavalt morfoloogia põhimõttele - haiguse tunnused vastavalt selle arengule, haige organi muutus ja transformatsioon, patoloogiliste protsesside tunnused.

Morfoloogiliselt aktsepteeritud jagada järgmisi kategooriaid:

Krooniline aktiivne hepatiit erineva aktiivsusega

Kroonilist aktiivset hepatiiti iseloomustavad suurenenud astmelised või mitmebulaarsed (kogu hõrenemissagedus või nende rühmad on hõivatud) koe hävimine, aktiivne põletik ja fibroos.

Krooniline aktiivne hepatiit võib olla nii suhteliselt asümptomaatne kui ka väga raske. Haiguse prognoos ei ole püsiv.

Etioloogia on erinev, enamasti tüüp B-viirus.

Haigus jaguneb madala, keskmise ja kõrge aktiivsusega ning samuti etapid 1-4.

Krooniline püsiv hepatiit

See on kõige kergem vorm, mis jätkub väikeste sümptomitega - iiveldus, düspepsia, tühine valu parema nõgestõvega või isegi ilma nendeta. Laboratoorsed testid näitavad ka väiksemaid muudatusi. See tüüp ei arene ja võib ilmneda ainult ägenemise perioodil. See on viiruslik (B, C), alkohol, mürgine, ravimitetioloogia. Sellisel juhul on toitumise peamiseks teguriks dieedi ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Krooniline lobarne hepatiit

Enamasti on selle haigusvormi esinemine seotud viirusliku hepatiidiga. Kliinilised sümptomid on väga vähe. Ainult mõned patsiendid tunnevad paremat hüpohangujõudu väsimust ja valu.

Maksa seisundi paranemine toimub ilma meditsiinilise sekkumiseta, lobulaarne hepatiit kaotab pärast 6-36 kuud, vältides korduvaid kahjustusi.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase

Põletikuprotsessi aktiivsuse kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring, mis määrab Knodeli histoloogilise indeksi. Erinevad järgmised tegevused:

Kliinilised ilmingud on seotud haiguse tõsidusega.

Minimaalse aktiivsusega sümptomid on kerged ja prognoos on kõige soodsam. Põhimõtteliselt ilmneb haigus ainult maksa induratsioonist ja laienemisest.

Vähese aktiivsuse korral täheldatakse samu ilminguid, ainult testi tulemused on suuremad.

Mõõdukas aste on sagedasem. Sellisel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, letargiat, väsimust, unetust, peavalu, halba istuvust.

Suur aktiivsuse taset iseloomustab märkimisväärne immuunsüsteem ja laboratoorsed parameetrid.

Haiguse etapp

Selle haiguse staadiumi määramiseks uuritakse fibroosi levimust. Klassifikatsioon läheb 0-st (kui fibroosi ei leita) kuni 4 (tsirroos).

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravimisel sõltuvad retseptid selle astmest ja staadiumist, kuid mis tahes tingimustel hõlmab meetmete komplekt:

  • põhjuse kõrvaldamine;
  • mõjutatud organi funktsioonide taastamine;
  • dieet

Toitumisharjumust tohib pidada kogu eluaja jooksul. Patsiendile tuleb anda täisväärtuslik toit, välja arvatud praetud, rasvased, vürtsised, marineeritud toidud.

Et vältida toksiinide akumuleerumist kehas, on hädavajalik jälgida seedetrakti normaliseerumist. Selleks kõhukinnisus võttis lahtistavaid pehmete toimete ravimeid ja ensüüme.

Pikk hepatoprotektorite käik on suunatud keha kaitsmisele välismõjudest ja regeneratiivsete protsesside aktiveerimisest.

Remissiooni staadiumis ei ole patsiendil ette nähtud ravimeid. Reeglina vähendatakse ravi vastavalt dieedile ja raviskeemile. Mõnikord võib arst välja kirjutada ravimeid regeneratiivse funktsiooni kiirendamiseks.

Protsessi süvendamisel peate järgima ranget toitu, võtma hepatoprotektoreid, ravimtaimi, interferoone ja viirusevastaseid ravimeid.

Õendusprotsess

Ravi kvaliteedi parandamiseks on väga tähtis õendusprotsess, milleks on meditsiinitöötajate poolt patsiendi haigusseisundi leevendamiseks tervishoiu- ja ravimeetmete kompleks. Hea patsiendihooldus ja terviseõpetus mängivad raportis olulist rolli. Õendusprotsessis viiakse peamiselt läbi uuringute ja protseduuride ettevalmistamine. Õde uurib patsiendi (mõõdab temperatuuri, kehamassi, uurib naha seisundit, limaskestat jne).

Patsiendi ohutu ravi tingimusena hõlmab õendusprotsess tööd patsiendiga ja tema perekonnaga. Hooldusravi sisaldab ka teavet ravimite, annuste ja manustamisviiside kohta. Sel juhul peaks õde pidama vestlust toiduse tähtsuse ja alkoholi täieliku tagasilükkamise üle. Oluline on anda patsiendile täielik puhata ja korraldada igapäevane režiim.

Ravi prognoos

Kroonilise hepatiidi ravimine on keeruline, kuid täiesti võimalik. Tavaliselt, kolm kuud pärast ravi alustamist, paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Ja kuue kuu jooksul normaliseeritakse biokeemilised parameetrid.

Kroonilise hepatiidi korral on ravi peamine eesmärk remissiooni tagamine. Edu saavutamine selle eesmärgi saavutamiseks sõltub paljudest teguritest:

  • haiguse kestus;
  • keha omadused;
  • kui palju patsient vastab arsti juhistele;
  • manifestatsioon;
  • kaasnevad haigused ja nii edasi.

Haigus kordub sageli, mistõttu on oluline hooldusravi läbi viia, arst regulaarselt jälgida ja läbi viia maksakontroll.

Ennetamine

Viiruse hepatiidi ennetamiseks võetakse järgmised meetmed:

  • maksa põletiku ägedate vormide ennetamine ja nende õigeaegne ravi;
  • võitlus alkoholismi vastu;
  • mõõdukas ravim, ainult retsepti alusel;
  • mürgiste ainetega töötamisel ettevaatlik.

Kroonilise hepatiidi, sealhulgas viiruslike vormidega patsiendid võivad täieõigusliku eluviisiga kaasa tuua. Viiruse vormi kandjad peavad järgima teatavaid ettevaatusabinõusid. Sellist haigust ei transderiseerita õhus olevate tilgakeste kaudu tavaliste riistade ja kodumasinate kaupa. Suguvahekorra ajal on vaja barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Patsiendi poolt või meditsiinitöötajate osavõtul tuleb ravimeid lõigata ja kärbida ning saastunud vere levik ei ole vastuvõetav.

Kui esineb nakkuskahtlus, kasutage hädaolukorra ennetamise meetodit - hepatiit C immunoglobuliini 24 tundi.

Täpsustamata etioloogia krooniline viirushepatiit

Põletikuline protsess, mis mõjutab maksa, põhjustab keeruliste ja ohtlike haiguste arengut. Selliste haiguste vastu võitlemine võib olla efektiivne ainult siis, kui arstid teavad oma esinemise täpse põhjustajani, patogeen määratakse õigeaegselt, on teada edastamise ja edastamise viisid. Haiguspuhkuse edasilükkamine on arstile "hilisemateks", kujutavad hepatiidil haigeid inimesi endaga suurt ohtu, kuid selle haiguse teatud liiki tunnuseks on see, et nad on algse arenguetapis peaaegu asümptomaatilised. Arstide jaoks on kõige raskem toime tulla sellise haigusega nagu tõestamata hepatiit. Selle haiguse selged tunnused muutuvad märgatavaks ajal, mil kaob aeg ja haigus on põhjustanud olulist kahju välisele sekretsiooni näärmele.

Mis on kontrollimatu hepatiit

Maksa- või hepatiidi põletik erineb enamikust teistest haigustest, kuna see esineb sageli varjatud vormis. Haigus esineb ainult siis, kui patsiendi teated muutuvad välimuse ja üldise tervisega. Patsiendid lähevad arsti juurde, kellel on kahtlused püsiva iivelduse ja sagedase oksendamise, ärrituvuse ja unehäirete kohta. Paljudel on vähese koormusega hingeldus. Lisaks on naha värvus märkimisväärselt muutunud. Dermis omandab kollaka tooni ja peopesa sisepind punaneb.

Kui katse panna paika Haiguse põhjus ei olnud edukas ja agent ei paigaldatud, siis võib väita, et antud juhul räägitakse kontrollimata hepatiit, see tähendab, et põletikukahjustuses maksa tundmatu etioloogiaga.

Seda tüüpi hepatiidi puhul iseloomustab krooniline haigus. Haigus kestab üle kuue kuu, enamasti ei näidata ennast. Detailse labori- ja instrumentaaluuringu tulemuste kohaselt teostab arst diagnoosi ja kinnitab düstroofse kahjustuse esinemist maksas infiltreerumise tekkega.

Infektsioonispetsialist tegeleb ravi, mis:

  • jälgib patsiendi;
  • eksami läbiviimine;
  • näeb ette ravi;
  • jälgib selle dünaamikat.

Haigestumine toimub peamiselt täiskasvanud patsientidel. Igas vanuses ja mõlemast soost inimesed on haiged. Kutsealane tegevus ja kontaktid suure hulga inimestega ei mõjuta tervislikku seisundit ega eelsoodumust nakkusele. Selle patogeeni ei ole võimalik tuvastada, mistõttu haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei ole kindlaks tehtud.

Kui tavaline on haigus, pole teada. Krooniline kontrollimata hepatiit on diagnoositud vanematel patsientidel. Lapsel on sagedamini diagnoositud autoimmuunne või viiruslik põletikuline protsess, mis mõjutab maksa. Vastavalt kvalifitseeritud spetsialistidele on tugevate inimeste inimkonna esindajad selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Riskirühmade hulka kuuluvad linnade ja külade elanikud, kõige erinevamate ametialaste tegevustega tegelevad inimesed, spordiga tegelevad isikud ja istuv eluviis.

Arstid on väga olulised haiguste levikut mõjutavate tegurite suhtes:

  • immuunvastuse kvaliteedi ja taseme langus;
  • autoimmuunhaiguste esinemine;
  • geneetilise eelsoodumusega seotud maksarakkude (hepatotsüütide) aktiivsuse halvenemine;
  • sagedased viirusnakkused ja haigused;
  • halva harjumuse olemasolu (alkoholist sõltuvus, narkootikumid);
  • keemiline mürgitus.

Vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile on kontrollimata hepatiidile määratud KKK kood 10 K73.9. Haigus on üks kõige ohtlikumatest, kuna patoloogiline protsess põhjustab oluliselt kahju maksa rakkudele ja koele, tsirroosile ja onkoloogiliste haiguste arengule.

Sümptomatoloogia ja kliiniline pilt

Sümptomid, mis määravad kroonilise tõestamata hepatiidi, on sarnased teiste maksa põletiku nähtudega.

Selle haiguse eripära on pikk asümptomaatiline suund ja võimetus määrata infektsiooni aega ja meetodit, patogeeni tuvastamiseks, et määrata, kuidas seda haigetelt tervele inimesele edasi anda.

Meditsiinilise asutuse pöördumisel kvalifitseeritud patsiendi hooldamise ajal:

  1. Kollane nahk ja silmakreem.
  2. Tundub pidevat väsimust ja nõrkust.
  3. Paremas hüpohoones on tundlikkuse raskustunne.
  4. Valu maksas.
  5. Fekaalide massid on märgatavalt kerged (kuni värvuse kadumiseni) või muutuvad valgeks.
  6. See muutub tumedaks uriiniks, omandades õlle värvi.

Kui ägeda hepatiidi iseloomustab kiire areng ja väljendunud sümptomid, on sageli esinevate sümptomitega kinnitamata kõhuõõne, naha kvaliteedi muutus (see muutub kuivaks, kortsus ja lõtv) kollase tooni taustal.

Enne lõpliku täpse diagnoosi tegemist eristab arst, et tõendada hepatiidi puudumist, mida põhjustavad:

  1. Alkohol ja narkootikumide mürgitus. Kinnitus on nn alkohoolse hüalani olemasolu, stimuleerides immuunvastuse arengut.
  2. Kuna on teaduslikult tõestatud, et kroonilise maksapõletiku tekkepõhjus on B- ja C-hepatiidi viirus, viiakse läbi hepatiidi HBs-markeri diagnoosimise uuring. See ilmneb patsiendi veres 90 päeva pärast näärme ägeda viirusliku põletiku kannatamist.
  3. Laboratoorsetes tingimustes viiakse läbi analüüs, mida saab kasutada mürgistuse vältimiseks. Need võivad olla seened või kemikaalid, ravimid või raskmetallid.
  4. Kolestaatilised muutused, mis on seotud sapijuhade läbilaskvuse langusega ja viivad bilirubiini aktiivse vabanemise verre.

Tundmatu (tõestamata) hepatiit, kellel on krooniline haigus, võib erineda erinevates aktiivsuse astmetes:

Sõltuvalt kindlaksmääratud aktiivsuse astmest on määratud mitu ravimeetodit. Enne ravimi valimist vaatab arst üksikasjalikult läbi patsiendi elu ja haiguse ajaloo. See võimaldab mõista, mis haigus põhjustas ja milline on selle kestuse kestus.

Haiguse arenguetapi kindlaksmääramiseks viiakse läbi täiendav uurimine. Esialgse fibroosi puudumisel ja hepatiidi 4. astme esinemisel on võimalik tuvastada olulisi kudede kahjustusi ja nekrootilisi nähtusi. On oht tsirroosi ja maksavähi tekkeks.

Teraapia

Kontrollimata hepatiidi ravi on suunatud peamiselt põletikulise protsessi peatamisele ja patsiendile valu ja ebamugavustunde leevendamisele. Tulevikus määratakse arstile sündmused, mille eesmärgiks on kahjustuste kõrvaldamine ja kahjustatud hepatotsüütide taastamine. Ravi kestab suhteliselt pikka aega, perioodiliselt korduvaid vereanalüüse. Nende abiga jälgib raviarst protsessi dünaamikat ja teeb ravi korrigeerimise kohta otsuse.

Efektiivne ravi viiakse läbi pärast seda, kui see on teada:

  1. Haiguse kestus
  2. Selle esinemise ja arengu võimalik põhjus.
  3. Keha vigastuse raskus.
  4. Samaaegsete haiguste esinemine.

Patsiendi soov diagnoositud haigusest taastuda väärib erilist tähelepanu. Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud "krooniline tundmatu etioloogiaga krooniline hepatiit", loobuvad kindlalt, et haigus on võimatu ravida. Muidugi, arstid ei varja tulevaste võitluste keerukuse taset, kuid kõik väidavad, et saate toime kroonilise hepatiidiga.

On vaja täita arsti ettekirjutus juba pikka aega, läbi viia palju üksikasjalikke uuringuid, võtta erinevaid ravimeid, loobuda alkoholist, ravimitest, muuta eluviisi.

Kuid sellest ei piisa. Üks kõige olulisemaid nõudeid, mille arstid oma patsientidele asetavad, on toitumise kõige rangem järgimine. Toitumine peaks olema tasakaalustatud, terviklik, kõrge vitamiinide ja toitainete sisaldusega. Söömise režiimi muutmine. Patsiendid söövad väikestes kogustes rangelt samal ajal arsti juhiseid.

Narkootikumide ravi, dieet ja ravimtaimed

Milline on kontrollimatu hepatiidi ravi, sõltub haiguse arenguastmest ja selle raskusastmest.

Alles pärast põhjalikku üksikasjalikku laboriuuringut on võimalik kindlaks teha, kas viirus on põhjustanud või põhjustanud patoloogilise protsessi arengut. On võimalik, et uurimise käigus tehakse kindlaks, et maksa põletik on põhjustatud alkoholist või narkootikumide mürgistusest. Pikaajalise või kontrollimatu ravimi negatiivne mõju põhjustab hepatotsüütide hävitamist ja nõuab erinevat lähenemist ravile.

Juhtudel, kui kontrollimata kroonilise hepatiidi põhjus on viirus, tuleb võtta viirusevastaseid ravimeid.

Nimekiri ravimitest, millel võib olla positiivne mõju organismi seisundile ja selle funktsionaalsusele, on üsna suur.

Kõige populaarsem ja tõhusam tunnustatud:

  1. Essentiale Forte.
  2. Interferoon ja ribaviriin.
  3. "Eslidin."
  4. "Reafiron".
  5. Rebetol.

Nääri funktsionaalsuse taastamine aitab:

On vaja võtta vitamiine, mis valib ja määrab ainult raviarsti. Jooksevad vitamiinid on pidevas režiimis rangelt keelatud. Korrektne ja õigeaegne ravi aitab ära hoida maksa tsirroosi tekkimist ja taastada keha tervis. B-vitamiinide puudumine võib põhjustada seedetrakti funktsioonide rikkumist. Lisaks on need vajalikud täiemahulise ainevahetuse tagamiseks, taastada maksafunktsioon, kvaliteetne seedetrakti funktsioon.

Choleretic ravimid aitavad kiirendada taastumist:

Peamine tingimus on keeruline ravi. See hõlmab mitte ainult ravimeid, vaid ka erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Üks neist on elektroforees.

Kroonilise hepatiidi ravimisel ei ole võimalik saavutada positiivset tulemust, muutmata nende toitu. Toit on välja töötatud ja koostatud uuringu käigus saadud andmete põhjal.

Eelduseks on:

  • soola tarbimise vähendamine kuni 2 grammi päevas;
  • rasvade ja vürtsikute toidu tagasilükkamine;
  • tarbitavate värskete köögiviljade ja puuviljade koguse suurendamine;
  • valge leiva koguse vähendamine;
  • praaditud liha ja kaunviljade tagasilükkamine.

Toitumine on osaline, korrapärane. Mis puutub harilikku eluviisi, siis siin tuleb patsiendile meelde tuletada vajadus oluliselt vähendada kehalise aktiivsuse taset. Nendest patsientidest, kes harjuvad spordisaalides osalema, peaksid alati nõu pidama oma arstiga, kes otsustab, kas jätkata koolitust.

Mis puutub mitmesugustest ravimtaimedest ja maitsetaimedest valmistatud meditsiiniliste ravimvormide kasutamisel, võib öelda, et hoolimata paljude inimeste suurest tõhususest on selline ravi rangelt keelatud ilma raviarsti soovituseta.

Kroonilise hepatiidi eluiga

Paljud kroonilise hepatiidiga patsiendid panustavad palju vaeva, täidavad kõiki arsti ettekirjutusi, järgivad saadud soovitusi, järgivad raviskeemi ja dieeti. See võimaldab neil haigusega toime tulla. Ärge arvake, et ravimine toimub võimalikult lühikese ajaga. Ravi võib kesta mitu aastat või kuus.

  • haiguse raskusastme kohta;
  • patsiendi seisund;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • immuunkaitse tase.

Kui kaua inimene elab, kellel on diagnoositud krooniline tõestamata hepatiit, sõltub tema soovist olla tervislik. Selle haigusega toime tulemiseks on ainult arsti poolt tehtud soovituste järgimine ja arstlike kohtumiste elluviimine. On oluline meeles pidada, et joogivarust ei piisa. On vaja läbi viia hooldus- ja taastusravi ning süüa õigesti, teha ettenähtud harjutusi, korrapäraselt kõndida värskes õhus.

Kvaliteedi õigeaegne vältimine aitab vältida kontrollimata hepatiidi tekkimist ja arengut. See nõuab vaktsineerimist ja isiklikku hügieeni, seksuaalvahekordade piiramist ja alkohoolsete jookide kuritarvitamise keelamist.

Selleks, et vältida juhuslikku hepatiidi nakatumist erakliinikutes, ilusalongides ja tätoveeringutes, on oluline meeles pidada ettevaatusabinõusid. Töötajad peaksid kasutama ainult ühekordselt kasutatavaid steriilseid tööriistu, meditsiinilisi latekskindaid ja mitte unustama vajadust regulaarselt töödelda spetsiaalsete desinfektsioonivahenditega.

Krooniline hepatiit

Praeguses klassifikatsioonis on krooniline püsiv, krooniline lobulaarne hepatiit - mittesugenevad maksahaigused, mille puhul maksakahjustus ei arene ning tsirroosi areng on väga haruldane, samuti krooniline aktiivne hepatiit, mis on erinevate haiguste tekitatud süsteemne haigus, mida iseloomustab pikaajaline maksanekroos, aktiivne põletik ja fibroos, mis võib põhjustada maksapuudulikkust, tsirroosi ja surma. Klassifikatsioon põhineb hepatiidi histoloogilisel omadusel.

Viimastel aastatel on tehtud märkimisväärseid edusamme kroonilise hepatiidi loomuse mõistmisel, sealhulgas mitmete etioloogiliste tegurite, sealhulgas viiruse (B, C, D, G), autoimmuun ja ravimite tunnustamine. Kroonilise hepatiidi etioloogia ja patogeensuse sügavam uurimine on viinud uue klassifikatsiooni tekkimiseni, kus koos histoloogiliste, kliiniliste ja seroloogiliste märkidega on oluline roll.

Praegu tehakse ettepanek jaotada järgmised kroonilise hepatiidi vormid: krooniline B-hepatiit; krooniline hepatiit C; krooniline hepatiit D; määratlemata tüüpi krooniline viirushepatiit; autoimmuunne hepatiit, krooniline hepatiit, mida ei klassifitseerita viiruslikeks või autoimmuunseteks; krooniline ravimne hepatiit.

Kliiniline pilt

Seerumi ASAT ja ALAT aktiivsus suureneb peaaegu kõigil kroonilise hepatiidiga patsientidel ja normaliseerub remissiooni esinemisel või eduka ravi mõjul. Samas ei ole tsütolüütiliste ensüümide aktiivsus alati usaldusväärne peegeldus põletikulise protsessi raskusastmest, vähemalt võrreldes morfoloogilise uuringu andmetega. AST ja ALAT tavalised väärtused ei saa olla tegevusetuse kriteeriumiks. Siiski võib tsütoloogiliste ensüümide taseme jälgimine pika aja jooksul aidata kindlaks teha haiguse raskusastet ja prognoosi. Teiste ensüümide, nagu leeliseline fosfataas ja gamma-glutamüültranspeptidaas, aktiivsus suureneb veidi, välja arvatud haiguse rasked vormid. Selliste näitajate muutused nagu seerumi bilirubiini, albumiini ja protrombiiniindeksi näitajad on nende lähedased.

Tundmatu päritoluga viirushepatiidi tunnused, ravimeetodid ja sümptomid

Hepatiit on maksa põletik. Sõltuvalt selle vormist ja tüübist on haigusel erinev tulemus - seda saab mõlemat ravida edukalt (enesetäiendamine tekib tihti) ja see võib põhjustada maksakoe, fibroosi, tsirroosi ja maksavähi armistumist.

Patoloogia peamiseks põhjuseks on hepatiidi viirused. Muid põhjusi võib aga esile kutsuda ka välimus - autoimmuunhaigused, bakteriaalsed ja mürgised kahjustused. Mõelge määratlemata geneetika hepatiidi arengule ja ilmingutele, milline on selle varjatud oht ja kuidas ohtliku patoloogiaga toime tulla.

Mis see on?

Kõige tavalisemaid on maailmas 5 tüüpi hepatiidi tüübid - A, B, C, D, E. Praegu on Venemaa Föderatsiooni territooriumil kõige sagedasemad rühmad B ja C. Samuti on eriline rühm - teadmata päritoluga hepatiit. Sellisel juhul pole infektsiooni põhjustav aine tundmatu.

Tundmatu päritoluga hepatiidi diagnoos tehakse juhul, kui viiruse tüüpi hepatiidi markerite vereanalüüs näitab negatiivset tulemust. Ebaselge geneetika hepatiit võib olla äge ja krooniline.

Mittespetsiifiline viirushepatiit kuulub haigussepuudulikkuse arvestuse ühtse regulatiivse dokumendi haigusloendisse B19, vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikaator 10).

Haiguse klassifikatsioon ICD-10 järgi:

  • krooniline püsiv hepatiit (K73.0);
  • krooniline lobulaarne hepatiit (K73.1);
  • krooniline aktiivne hepatiit (K73.2);
  • muud tüüpi krooniline hepatiit (K73.8);
  • täpsustamata hepatiit (K73.9).

Patoloogia tunnused on järgmised:

  • viitab kroonilise maksahaiguse rühmale;
  • on põletikuline;
  • võib olla erineva raskusastmega;
  • sageli kaasneb maksa koe nekroos.

Sellist hepatiiti on mitu tüüpi:

  1. Äge hägune geneesia.
  2. Krooniline hägune geneesia.
  3. Viiruslik spetsiifiline geneetika koos maksa kooma.
  4. Viiruslik määratlemata geneetika ilma maksa kooma.

Maksa kooma on raske hepatiidi komplikatsioon. See on maksaensüümide lõppeesmärk. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi täielik depressioon raske ägeda mürgistuse taustal. Sageli on maksa-kooma patoloogia diagnoosimisel ravi peaaegu kasutu. Suur surmaoht.

Akuutne patoloogiline vorm

Mis on määratlemata geneetika äge vorm? Kuidas seda diagnoosida ja ravida? Milline on ägeda ägeda hepatiidi oht? Teema põhjalik uurimine võimaldab võimalikult lähedal tutvuda selle raske patoloogia kõigi aspektidega.

Arengumehhanism, avaldumised

Ägeda hepatiidi korral levivad patoloogilised muutused kogu maksa koesse. Patoloogia areneb väga kiiresti, koos paljude raskete sümptomitega.

Ebaselge tekke patoloogia ägeda vormi aktiivse arengu lõpptulemus sõltub paljudest teguritest ja võib olla erinev:

  • täielik taastumine;
  • haiguse üleminek krooniliseks vormiks;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ebaselge tekke ägedat vormi tekitavate tegurite kindlakstegemiseks on väga raske kindlaks teha. Kliiniliste andmete kohaselt esineb ligikaudu 19% kõigist selle patoloogilise tüübi juhtumitest hepatiidi rühmade A, E või C taustal.

Samuti on väga tõenäoline, et veel üks provokatiivne tegur on nn ravimite hepatiit, mis esineb mitmete ravimite võtmisel. Sellised andmed saadi haiguse põhjuse tuvastamisel 29% patsientidest.

Pöörake tähelepanu! Kuid enamikul patsientidel ei ole haiguse tegelikku põhjust kindlaks tehtud. Umbes 40% patsientidest jäi teatud etioloogilise tegurina siduv hepatiit.

Seega, haiguse täpne etioloogia ei ole teada. Samuti tekivad raskused patoloogia täpse kliinilise pildi kindlaksmääramisel. Akuutne vorm alguses on peaaegu asümptomaatiline. Patsientidel on sageli kaasnevad sümptomid kui tervise vähene halvenemine, mis on seotud näiteks väsimuse või vitamiinide puudumisega organismis.

Pealegi halveneb patsiendi tervis, mida iseloomustab:

  • keha mürgistus;
  • palavik;
  • naha ikterilise varjundi välimus;
  • tume uriin;
  • värvimata väljaheited;
  • sügelus;
  • valu ja kõhukinnisus paremal hüpohondriumil.

Diagnoosimine ja ravi

Haiguse diagnoosimine toimub patsiendi põhjalikul uurimisel meditsiiniasutuses. Diagnostika protseduurid hõlmavad järgmist:

  • biokeemilised vere ja uriinianalüüsid;
  • ultraheliuuring;
  • magnetresonantstomograafia;
  • biopsia.

Saadud andmete põhjal määrab arst patsiendi edasise ravi.

Pöörake tähelepanu! Ägeda hepatiidi põdeva patsiendi haiglasse paigutamine. Juhendav raviprotsess koos desintegratsioonitehnikate kohustusliku kasutamisega.

Kui haigusega kaasneb oksendamine, süstitakse patsiendile intravenoosselt glükoos (selleks kasutatakse IV-d). Kooma märke manifestatsioonil tehakse plasma vahetamine.

Patsient peab järgima ranget voodit ja dieeti. Dieedi eesmärk on tarbida suures koguses süsivesikuid. Patsiendi toitumine peaks olema täidetud vitamiinide ja kasulike mikroelementidega. Peamine keeld - kõrge rasvasisaldusega toidud.

Ennetus ja prognoos

Haiguste ennetamine on:

  • sanitaar- ja epideemiatega seotud meetmed;
  • ettevaatlik isiklik hügieen;
  • toidu vastavus;
  • rasvade küllastunud toidu täielik kõrvaldamine, samuti seente tarbimise tagasilükkamine.

Tüsistusena võivad haiguse tagajärjed põhjustada tsirroosi, hepatoosi (maksa rasva degeneratsiooni), maksapuudulikkust. Mõnel juhul on patoloogia ala kasv ja mitte ainult maksa, vaid ka neerude talitlushäire. Sellisel juhul on maksa- ja neerupuudulikkus. Surm pole välistatud.

Krooniline kursus

Milline on ebaselge etioloogiaga kroonilise hepatiidi vorm, kuidas seda diagnoosida ja ravida? Patoloogia üksikasjalik analüüs võimaldab teil tutvuda juhistega selle kohta, kuidas kaitsta keha kriitilistest ja ohtlikest tagajärgedest.

Miks see tekib ja kuidas see areneb?

Selle patoloogilise vormi põhjused, nagu äge, pole täpselt teada. On suur tõenäosus, et seda saab edendada mitmesuguste hepatiidi, viirushaiguste, nakkushaiguste ja autoimmuunhaiguste, toksilise maksakahjustuse kaudu.

Krooniline vorm areneb pikka aega, enam kui pool aastat. Haigusaktiivsuse maksimaalset kestust ei tuvastatud. Diagnoosimist saab kindlaks teha mitte ainult lõplikena, vaid ka esialgsena. See tekib siis, kui diagnoosi varajastes staadiumides ei ole etioloogilisi tegureid tuvastatud, kuid diagnoosi võib aja jooksul muuta.

Huvitav Staatiliste andmete kohaselt ei ole 25% juhtudest haiguse etioloogiat ühemõtteliselt määratud.

Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil krooniline krüptogeense (idiopaatilise) hepatiit, millel on iseloomulikud morfoloogilised tunnused, kuid ilma immuun-, viiruse- või ravimi etioloogia tuvastamata.

Tundmatu päritoluga hepatiidi kroonilise vormi rühmad ja riskitegurid pole veel kindlaks määratud. Kuid on kindlaks tehtud, et mõnel põhjusel on oluline roll, mis võib olla kaudne ja otsene seos patoloogia arenguga:

  • hepatotsüütide geneetilised muutused;
  • autoimmuunpatoloogia;
  • viirushaigused;
  • mürgine kahju.

Tuvastamine ja ravi

Diagnostikaks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Ultraheliuuring.
  2. Arvutitomograafia.
  3. Magnetresonantstomograafia.
  4. Radionukliidide diagnostika meetodid.

Need diagnoosimismeetodid võivad tuvastada hepatomegaaliat, difuusseid muutusi maksa struktuuris. Fibroskaani kasutatakse ka fibroosi taseme kindlaksmääramiseks. Mõnel juhul on välja kirjutatud biopsia. Nõelte punktsiooniga patsient eemaldab osa koest ja uurib seda haiguse progressiooni, selle aktiivsuse ja maksa struktuuri muutuse patoloogilise mõju kindlaksmääramiseks.

Ravi viiakse kõige sagedamini läbi ravimite abiga. Narkootikumide ravi on antud juhul peamiselt suunatud maksa ja kogu seedetrakti normaliseerimisele.

Vaatamata nende ravimirühmade näilisele ohutusele on nende enesepireerimine vastuvõetamatu, sellisel juhul on ravimid efektiivsed ainult korralikult välja töötatud kompleksraviga. Vastasel juhul võite põhjustada korvamatut kahju maksale ja kehale tervikuna.

Seega kasutatakse ravimite ravis järgmisi ravimeid:

  1. Heptraal
  2. Asatiopriin.
  3. Bifidumbacterin.
  4. Essentiale Forte N.
  5. Lactobacterin.
  6. Ursofalk
  7. Pentoksifülliin.
  8. Mercaptopuriin.
  9. Prednisoon

Hepatiidi mis tahes vormi ja eriti krooniliste patoloogiliste vormide ravis tuleb esmalt meditsiiniline toitumine. Mõnel juhul piisab selle meetodi kasutamisest maksa tervislikkuse normaliseerimiseks. Toiduse peamised reeglid:

  • soola tarbimise vähendamiseks (mitte rohkem kui 2 grammi päevas);
  • andke keha piisavalt valku (optimaalne päevane valgusisaldus on 1,3 grammi kilogrammi patsiendi kehakaalu kohta).
  • mitte maksa ja mao ülekoormata üleliigse toiduga, et mitte ületada;
  • süüa toitu väikeste portsjonite kaupa, kuid sageli (kuni 6 korda päevas);
  • täielikult kõrvaldada oma toidust rasvane, praetud ja suitsutatud toit;
  • keelatud - alkohol, suhkruvabad karastusjoogid, kohv, kiirtoit, konservid, mugavused;
  • nõud on sobilikud ainult küpsetamiseks, küpsetamiseks ahjus, on lubatud hautised (välja arvatud praadimine!);
  • peaks patsient igapäevaselt vilja ja köögiviljaid hellama.

Võimalikud tagajärjed

Arstid märgivad, et varase diagnoosi ja pädeva meditsiinilise ravil võib loota positiivse tulemuse saavutamisele. Vastasel juhul on ebameeldivate tagajärgede oht kõrge:

  • krooniline maksapuudulikkus;
  • tsirroos;
  • kartsinoom;
  • koagulopaatia;
  • hepatorenaalne sündroom.

Haiguse prognoos sõltub haiguse etioloogiast, põletikulise protsessi aktiivsusest, hepatiidi astmest ja organismi ravivastusest.

See on tähtis! Uimastiravi andmisest keeldumise, toidu ja teiste arsti soovituste mittevastavuse korral suureneb maksatsirroosi tekke oht 50% võrra.

Seega on ebaselge etioloogiaga hepatiit ohtlik? Kindlasti ohtlik. Patsiendi häirib kogu organismi töö, ebameeldivad sümptomid ning võimalikud on ka tõsised tagajärjed vähi ja tsirroosi kujul. Hämarate terviseprobleemide vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma keha seisundit, teostada ennetavaid meetmeid ja mitte arvestada meditsiinilist abi.

Kas on võimalik teadaoleva päritoluga hepatiidi täielikult ravida? Arstid kinnitavad, et nõuetekohase ravi alustamisega saab hepatiidi vastu toime tulla ja selle tõsise patoloogia olemasolu täielikult vabaneda. Seetõttu ärge võtke teadmata etioloogiaga hepatiiti lausena!

Krooniline hepatiit, täpsustamata (K73.9)

Versioon: Haiguste käsiraamat MedElement

Üldteave

Lühikirjeldus

Vooluperiood

Minimaalne vooluperiood (päeva): 180

Maksimaalne vooluperiood (päevades): pole täpsustatud

Klassifikatsioon


Aktiivsuse määra kindlaksmääramine ALT taseme järgi:
1. Madal aktiivsus - ALATi tõus alla 3 standardi.
2. Mõõdukas - 3-10 standardit.
3. Väljendatud - üle 10 normi.

Nendel juhtudel võib krüptogeense hepatiidi aktiivsuse taset kirjeldada ka kui minimaalset, kerget ja mõõdukalt rasket, tõsist.


Iv. Krooniline hepatiit eristub etapil (METAVIRi skaala):
- 0 - pole fibroosi;
- 1 - kerge periportaalne fibroos
- 2 - mõõdukas fibroos port-portaali septaga;
- 3 - esinev fibroos koos porto-tsentraalse septaga;
- 4 - maksatsirroos.

1. Krooniline püsiv hepatiit - kui nakatumine oli ainult portaalialadel.
2. Krooniline aktiivne (agressiivne) hepatiit - kui infiltratsioon on sattunud koorikesse.
Siis asendati need terminid aktiivsuse astmega. Sama klassifikatsiooni kasutatakse ICD-10-s. Minimaalne aktiivsus vastab püsiva hepatiidi, mõõduka ja kõrge aktiivsuse suhtes - aktiivsele.

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Vanus: peamiselt täiskasvanutel

Sümptomid levimus: harv

Faktorid ja riskigrupid

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostikakriteeriumid

Sümptomid, praegune

Diagnostika

Laboratoorsed diagnoosid


Kroonilise hepatiidi laboratoorsetes sündroomides on tsütolüüsi sündroomid, hepatotsellulaarne puudulikkus, immuunpõletikuline sündroom ja kolestaasi sündroom.


Maksa põletikulise protsessi aktiivsuse peamine näitaja on tsütolüüsi sündroom, mille markeriteks on ALT, AST, GGTP, glutamaadi dehüdrogenaasi, LDH ja selle isoensüümide LDH4 ja LDH5 aktiivsuse suurenemine.


Maksapuudulikkuse sündroomi iseloomustab maksa sünteetilise ja neutraliseeriva funktsiooni rikkumine.
Maksa sünteesi funktsiooni rikkumist peegeldab albumiini, protrombiini, prokonvertiini ja teiste verehüübimisfaktorite, kolesterooli, fosfolipiidide, lipoproteiinide sisalduse vähenemine.


Immuno-põletikulist sündroomi iseloomustavad eelkõige laboratoorsed andmed:
- hüpergammaglobulineemia;
- setete muutus;
- immunoglobuliinide taseme tõus;
- DNA antikehade välimus, silelihasrakud, mitokondrid;
- kahjustatud rakuline immuunsus.


Kolestaasi sündroom:
- sügelus, tume uriin, acholise väljaheide;
- sapi-kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiidide, sapphapete ja ensüümide kontsentratsiooni veres suurenemine - kolestaasi markerid (aluseline fosfataas, 5-nukleotidaas, GGTP.
Kui leelisfosfataasi / ALT> 3 tase on ületatud, tuleks kaaluda väljajätmise muude väljendunud kolestaaside muude põhjuste välistamist.

Hepatiit, täpsustamata etioloogia

Samuti: krooniline krüptogeenne hepatiit, krooniline idiopaatiline hepatiit

Versioon: Haiguste käsiraamat MedElement

ICD kategooriad: krooniline hepatiit, täpsustamata (K73.9)

Meditsiini osakonnad: gastroenteroloogia

Üldteave

Lühikirjeldus

Krooniline hepatiit, täpsustamata

(Sündroom on krooniline hepatiit, krüptogeense krooniline hepatiit) - rühma MAKSAPÕLETIKUD põhjustatud erinevatest põhjustest, mida iseloomustab erineva raskusastmega Põletiku ja hepatotsellulaarsest nekroosi lümfotsüütide ülekaaluga

infiltraatInfiltrate - koe osa, mida iseloomustab tavaliselt mitte-sisemine rakuliste elementide rühm, suurenenud maht ja suurenenud tihedus.

Mõiste "krooniline hepatiit" tuleneb haiguse kestusest üle 6 kuu. Teised haiguse kriteeriumid on maksafunktsiooni testide 1,5-kordne püsiv tõus ja võib-olla INS Internationali normaliseeritud suhe (INR), laboratooriumi indikaator, mis on määratud vere hüübimise välise raja hindamiseks.
ka 1,5 korda.

"Kroonilise hepatiidi määratlemata" diagnoos võib olla esialgne või peamine, kui etioloogiline tegur pole täpsustatud või täpsustamata.

Ligikaudu 10-25% juhtudest ei saa kroonilise hepatiidi etioloogiat üheselt määratleda isegi kõigi diagnostikavahendite kasutamisel. Sel juhul võetakse kasutusele mõiste "krooniline krüptogeenne (idiopaatiline) hepatiit" - maksahaigus, millel on kroonilise hepatiidiga seotud morfoloogilised ilmingud, välja arvatud viirus-, immuun- ja ravimitetioloogia.

Diagnoosimeetodite väljatöötamisel Ameerika Ühendriikides on selle diagnoosiga patsientide arv vähenenud 5,4% -le kõigist kroonilise hepatiidiga patsientidest. Umbes 2,8% -l USA elanikkonnast on kõrgenenud ALAT tase> 1,5 normi, mida ei saa kuidagi seletada.

Märkus Kõigist kroonilisest hepatiidist, millel on kindlaks tehtud etioloogia, ei kuulu sellesse alamrubriiki, nimelt:

- B15-B19 Viiruslik hepatiit - B25.1 + Tsütomegaloviiruse hepatiit (K77.0 *)

- B58.1 + Toksoplasmoos Hepatiit (K77.0 *)

- B94.2 Viirusliku hepatiidi pikaajaline mõju

- K71-. Mürgine maksakahjustus

Mittespetsiifiline reaktsioonivõimeline hepatiit

Granulomatoosne hepatiit, mujal liigitamata

- O98.4 Viiruslik hepatiit, mis raskendab rasedust, sünnitust või sünnitusjärgset perioodi

- P35.3 kaasasündinud viirushepatiit

- Z22.5 Viirusliku hepatiidi tekitaja

- K75.9 Täpsustamata põletikuline maksahaigus

- K76.9 Täpsustamata maksahaigus

- K77.0 * Maksakahjustus teistes rubriikides klassifitseeritud nakkushaiguste ja parasiidiliste haiguste korral

- K77.8 * Maksakahjustus muudes mujal klassifitseeritud haigustes

- R94.5 Maksatalitluse testides tuvastatud ebanormaalsused

- T86.4 Maksa transplantaadi surm ja tagasilükkamine

- K76.0 Maksa rasvade degeneratsioon, mujal liigitamata

- R93.2. Kõrvalekalded, mis tuvastatakse diagnostilise pildistamise käigus maksa ja sapiteede uurimisel

Vooluperiood

Minimaalne vooluperiood (päeva): 180

Maksimaalne vooluperiood (päevades): pole täpsustatud

Klassifikatsioon

I. Klassifikatsioon ICD-10 järgi - K73.0 Krooniline püsiv hepatiit, mujal klassifitseerimata;

- K73.1 Krooniline lobarne hepatiit, mujal liigitamata;

- K73.2 Krooniline aktiivne hepatiit, mujal liigitamata;

- K73.8 Muu krooniline hepatiit, mujal liigitamata;

- K73.9 Krooniline hepatiit, täpsustamata.

Ii. Klassifitseerimise põhimõtted, väljavõtted (Los Angeles, 1994)

1. Aktiivsuse astme (morfoloogilised kriteeriumid) järgi:

2. Haiguse staadiumis (morfoloogilised kriteeriumid):

Põletikuprotsessi aktiivsus ja staadium (välja arvatud tsirroos) määratakse ainult histoloogilise uuringu alusel. Esialgse diagnoosi korral on histoloogilise puudumise korral esialgne (hinnanguline) ALT taseme määramine võimalik.

Aktiivsuse taseme määramine ALATi taseme järgi: 1. Madal aktiivsus - ALT tõus alla 3 standardi

2. Mõõdukas - 3-10 standardit.
3. Väljendatud - üle 10 normi.

Nendel juhtudel võib krüptogeense hepatiidi aktiivsuse taset kirjeldada ka kui minimaalset, kerget ja mõõdukalt rasket, tõsist.

III. Aktiivsuse määramiseks kasutatakse ka histoloogilist aktiivsuse indeksit Knodel.

- periportaalne nekroos koos sileekroosiga või ilma (0-10 punkti);
- intralobulaalne degeneratsioon ja fokaalne nekroos (0-4 punkti);
- portaalnekroos (0-4 punkti);
- fibroos (0-4 punkti).
Esimesed kolm komponenti kajastavad tegevuse taset, neljas komponent - protsessi etapp.
Histoloogilise aktiivsuse indeks arvutatakse esimese kolme komponendi summeerimise teel.

Neli tegevusastme on:

1. Minimaalne aktiivsus on 1-3 punkti.
2. Madal - 4-8 punkti.
3. Mõõdukas - 9-12 punkti.
4. väljendatud - 13-18 punkti.

Iv. Krooniline hepatiit eristub etapil (METAVIRi skaala): - 0 - pole fibroosi;

- 1 - kerge periportaalne fibroos
- 2 - mõõdukas fibroos port-portaali septaga;
- 3 - esineb fibroos koos porto-tsentraalse septaga;
- 4 - maksa tsirroos.

Varem leidis morfoloogia kahte tüüpi kroonilist hepatiiti:

1. Krooniline püsiv hepatiit - kui nakatumine oli ainult portaalialadel.
2. Krooniline aktiivne (agressiivne) hepatiit - kui infiltratsioon on sattunud koorikesse.
Siis asendati need terminid aktiivsuse astmega. Sama klassifikatsiooni kasutatakse ICD-10-s. Minimaalne aktiivsus vastab püsiva hepatiidi, mõõduka ja kõrge aktiivsuse suhtes - aktiivsele.

Märkus Aktiivsuse ja morfoloogiliste tunnuste kindlaksmääramine võimaldab krüptogeenset hepatiiti kodeerida täpsemalt rubriigi K73 asjakohases alamrubriigis "Krooniline hepatiit, mis ei ole klassifitseeritud teistesse rubriikidesse".

Etioloogia ja patogenees

Kuna krooniline hepatiit on täpsustamata, ei ole haiguse etioloogiat täpsustatud ega määratud.

Morfoloogilised hindamine krooniline hepatiit - põletikuliste ja düstroofsete hajus maksakahjustusi iseloomustab lümfoplasmatsüütide infiltratsiooni portaali väljad Kupffer rakkude hüperplaasia, mõõdukas fibroos koos taandareng maksarakud, hoides normaalset lobulaarne maksa struktuuri.

Epidemioloogia

Vanus: peamiselt täiskasvanutel

Sümptomid levimus: harv

Tõeline levimus on kas oluliselt muutuv või teadmata.
Kuna diagnoosimeetodid paranevad, on ilmne, et krüptogeenne krooniline hepatiit on enamus täiskasvanud patsientide eesõigus. Lastel võib reeglina kroonilist hepatiiti kontrollida kui viiruslikku ja / või autoimmuunset.
Üks uuring viitab vähesele ülekaalukale küpsed mehed selle diagnoosi all kannatavate patsientide hulgas.

Faktorid ja riskigrupid

Kroonilise hepatiidi tegurid ja riskigrupid pole kindlaks tehtud. Muidugi on oluline roll:
- geneetiliselt määratud hepatotsüütide metaboolse aktiivsuse muutused;
- autoimmuunhaigused ja muud immuunvastuse häired;
- viirusnakkused;
- mürgine kahju.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostikakriteeriumid

nõrkus; ebamugavustunne kõhus; kaalulangus; iiveldus; iidamine; valu paremas hüpohoones; palavik; kollatõbi; telangiektaasia; puhitus; hepatomegaalia

Sümptomid, praegune

Kroonilise hepatiidi kliiniline pilt on mitmekesine. Haigusel võib olla erinev rada - alates subkliinilistest vormidest, mille minimaalsed laboratoorsed muutused on ägenemiste sümptomite kompleksis (äge hepatiit).

Kõige iseloomulikud sümptomid ja sündroomid: - Asteno vegetatiivne sündroom: nõrkus, väsimus, toime vähenemine, unehäired, autonoomsed sümptomid;

- kehakaalu langus (harva);

- düspeptiline sündroom: isutus, iiveldus, röhitsemine, ebamugavustunne kõhus, kõhupuhitus, mõru maitse suus, suukuivus;

- palavik või subfebriil ägedas faasis;

Hepatomegaalia Hepatomegaalia - maksa märkimisväärne suurenemine.
splenomegaaliaSplenomegaalia - püsiv põrna laienemine

(saab kombineerida

hüpersplenism Hüperplenism on suurendatud põrna kombinatsioon, kusjuures luuüdi rakuliste elementide arvu suurenemine ja perifeerse vere moodustunud elementide vähenemine.

) umbes 20% patsientidest;

- kolestaatiline sündroom: ikterus,

Kolestaas Holestaz - sapipõletikku ja (või) sooned pidurdab sapi kujunemist.

- hemorraagiline sündroom (harva);

Hepatomegaalia Hepatomegaalia - maksa märkimisväärne suurenemine.

Diagnostika

Kroonilise krüptogeense hepatiidi diagnoos on tõrjutuse diagnoos.

Ultraheli, CT, MRI, radionukliidi meetodid näitavad hepatomegaasiat ja difuusseid muutusi maksa struktuuris. Diagnoosimisel hepatiit uuringute andmeid on väheolulised ja tuvastamiseks kasutatakse eristusdiagnoosis komplikatsioonidega (maksatsirroos pecheniTsirroz - krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab degeneratsiooni ja nekroosi maksas parenhüümi koos oma sõlmeline taastamine, hajusa laienemine sidekoe ja sügav ümberkorraldused arhitektoonilises maksas.
Üksikasjalikumalt on hepatotsellulaarne kartsinoom epidellulooskartsinoom kõige tavalisem maksakasvaja. Hepatotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni tulemus. Peamised riskitegurid on krooniline viirushepatiit, hepatokartsinoonide regulaarne tarbimine, muudest põhjustest tingitud tsirroos.
)

Muud pilditöötlusmeetodid, näiteks ERCPRGPG - endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia
, HIDA kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas märgistatud kolestaas. Fibrosani soovitatav kasutada fibroosi taseme tuvastamiseks.

Histoloogilise uuringuga lõikamine või ohutum transjukulaarne biopsia võimaldab kontrollida kroonilise hepatiidi diagnoosi, määrata selle aktiivsust ja staadiumi.

Laboratoorsed diagnoosid

Kroonilise hepatiidi laboratoorsetes sündroomides on tsütolüüsi sündroomid, hepatotsellulaarne puudulikkus, immuunpõletikuline sündroom ja kolestaasi sündroom.

Maksa põletikulise protsessi aktiivsuse peamine näitaja on tsütolüüsi sündroom, mille markeriteks on ALT, AST, GGTP, glutamaadi dehüdrogenaasi, LDH ja selle isoensüümide LDH4 ja LDH5 aktiivsuse suurenemine.

Maksapuudulikkuse sündroomi iseloomustab maksa sünteetilise ja neutraliseeriva funktsiooni rikkumine.
Maksa sünteesi funktsiooni rikkumist peegeldab albumiini, protrombiini, prokonvertiini ja teiste verehüübimisfaktorite, kolesterooli, fosfolipiidide, lipoproteiinide sisalduse vähenemine.

Seoses düsproteemiaga on kolloidiveresüsteemi stabiilsus halvenenud, mille põhjal hinnatakse sette- või flokulatsioonikatsetusi. Tümoli ja sublimeeritud proovid on CIS-is levinud.

Protrombiini ja prokonserviidi järsk vähenemine (40% või rohkem) näitab tugevat hepatotsellulaarset puudulikkust, maksa prekooma ja kooma ohtu.

Maksa neutraliseerimisfunktsiooni hindamine toimub stressitestidega: bromsulfaleiin, antipüriin ja teised proovid, samuti seerumi ammoniaagi ja fenoolide määramine. Maksa detoksikatsiooni halvenemine on näidustatud plasma edasilükatud bromsulfaleiiniga, antipüriini kliirensi vähenemisega, ammoniaagi ja fenoolide kontsentratsiooni suurenemisega.

Immuno-põletikulist sündroomi iseloomustavad eelkõige laboratoorsed andmed:
- hüperagammaglobulineemia;
- settekivimite muutumine;
- immunoglobuliinide sisalduse suurenemine;
- DNA antikehade ilmnemine, silelihasrakud, mitokondrid;
- rakulise immuunsuse häired.

Kolestaasi sündroom: - pruritus, tumedad uriinid, acholi väljaheide;

- sapi ja kolesterooli komponentide, bilirubiini, fosfolipiidide, sapphapete ja ensüümide kontsentratsiooni suurenemine - kolestaasi markerid (leeliseline fosfataas, 5-nukleotidaas, GGTP).
Kui leelisfosfataasi / ALT> 3 tase on ületatud, tuleks kaaluda väljajätmise muude väljendunud kolestaaside muude põhjuste välistamist.
Vere tsütopeenia kliiniline analüüs Tsütopenia - vähenenud võrreldes teatud tüüpi teatud rakkude normaalse sisaldusega uuringu objekti

koos hüpersplenismi arenguga;

- normochromic aneemia on võimalik;

- võimalik trombotsütopeenia (väga harv).

Uriin ja väljaheited: kui uriiniga võib kolestaasi määrata bilirubiiniks urobiliini puudumisel uriinis ja sterkobiinis ekseklaasides.

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise B-hepatiidi diferentseeritud diagnoos, täpsustamata, viiakse läbi järgmiste haigustega:

I. Maksakahjustus, mille etioloogia määratakse:

1. Alkoholism. Oluline on alkoholi otsene mürgisus püsiva igapäevase alkoholismi tõttu, hepatiidil alkohoolse hüalani moodustumine, millele on välja töötatud immuunvastus.

2. Viirusinfektsioon. 70% juhtudest on tõestatud B-hepatiidi, C-delta ja nende kombinatsiooni põhjustatud krooniline põletik. Kui pärast 3 kuud ägeda hepatiidi pärast patsiendil esineb Austraalia antigeeni (HBs) hepatiidi markerit, on kroonilise hepatiidi tekke tõenäosus 80%. A-hepatiidi korral ei ole praktiliselt kroonikad.

3. Toksiline (sh meditsiiniline) kahju:
- seente mürgitus;
- mürgistus ravimitega, mis rikuvad hepatotsüütide ainevahetust (tuberkuloos, psühhotroopsed vormid, rasestumisvastased vahendid, paratsetamool, antiarütmikumid, sulfoonamiidid, antibiootikumid - erütromütsiin, tetratsükliinid);
- tööstuslik mürgisus süsiniktrikloriidiga, õli destillatsioonitooted, raskmetallid.

4. Metaboolne ainevahetushaigus (Konovalov-Wilsoni tõbi) Konovalov-Wilsoni tõbi (hepatotserebraalne düstroofia) on inimese pärilik haigus, mida iseloomustab maksatsirroosi ja düstroofsete protsesside kombinatsioon ajus; autosomaalse retsessiivse tüübi korral
, hemokromatoos, alfa-antitrüpsiini defitsiit).

5. Kolestaatiline toime, mis on seotud sapi väljavoolu esmase rikkumisega.

6. Autoimmuun, mille puhul puudub selge seos toksilise kahju ja viirusega, kuid diagnoositakse immuunpõletiku sümptomid.

Ii. Rafineeritud kroonilise hepatiidi morfoloogilised ja laboratoorsed vormid rubriigis "Krooniline hepatiit, mis ei kuulu teistesse rubriikidesse" - K73.

1. Krooniline aktiivne hepatiit, mujal liigitamata.

Krooniline aktiivne hepatiit (CAG) on pikaajaline praegune põletikuline protsess koos hepatotsüütide nekroosiga ja düstroofiaga.

CAG-i iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism - alates nappest kuni olulisest, puude, palaviku ja maksanähtude ilmnemisega - "tärnid" õlavöötmel, palmar erüteem.

Maks jääb valutuks, laieneb ja ulatub kallaku kaare servast 2-3 cm või rohkem, selle serv on mõnevõrra märgitud. Enamikus patsientidest on võimalik põrna palpeerida.

CAG patoloogilised tunnused, mis põhjustavad maksa lobulaarse arhitektoonika rikkumist:

- hepatotsüütide restriktsiooni plaadi hävitamine;

- portaal ja periportaalne fibroos;

Maksa biopsia proovide morfoloogiline uuring on vajalik CAH kliinilise diagnoosi kinnitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika tegemiseks teiste kahjustustega, peamiselt kroonilise püsiva hepatiidi ja tsirroosiga.

Morfoloogilise uuringu diagnoosimisvead võivad ilmneda veidi pisut kahjustatud maksapiirkonna biopsia korral või selle remissiooni ajal.

CAH-ga patsientide vere biokeemilise uuringu tulemused viitavad erinevate maksafunktsioonide rikkumisele:

- proteiin-sünteetiline - hüpoalbuminaemia ja hüperglubulineemia;

- pigmentide metabolismi reguleerimine - hüperbilirubineemia (umbes iga neljas patsient);

- ensümaatiline - ALT ja ASAT taseme tõus 5-10 korda.

CAG vormid voolu olemuse kohta:

- protsessi mõõduka aktiivsusega;

- protsessi kõrge aktiivsus (agressiivne hepatiit).

Protsessi aktiivsuse kliinilised ilmingud: temperatuuri tõus,

artralgia. artralgia - valu ühes või mitmes liiges.

, väljendunud maksanähud.

CAG esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega. Peamisteks ägenemisteks võivad olla: superpatrikatsioon hepatotroopsete viirustega; muud nakkushaigused; alkoholism; ravimite suured annused; keemilised mürgistused, mis kahjustavad maksa jne. Hinnanguliselt võib ligikaudu 40% protsessi mõõduka aktiivsusega CAH patsientidel olla spontaanne remissioon, mis on seotud haiguse loomuliku käiguga. Tänapäeval on üldiselt nõus, et peaaegu kõik CAH-ga patsientidel esineb tsirroos. Samal ajal kirjeldatakse ka CAH-i soodne kulgemise protsessi stabiliseerumist ja selle üleminekut kroonilise püsiva hepatiidi vastu.

2. Klassikaline lobarne hepatiit, mujal klassifitseerimata (K73.1).

Krooniline lobarne hepatiit on kroonilise hepatiidi vorm, mis vastab lõpetamata ägedale hepatiidile.

Peamine morfoloogiline tunnus on peamine põletikulise infiltratsiooni areng maksa luustikus koos transaminaaside taseme pikaajalise tõusuga.

Taastumine registreeritakse 5-30% patsientidest, ülejäänutest ilmneb üleminek kroonilise aktiivse hepatiidi või kroonilise püsiva hepatiidi vastu.

Mõiste "krooniline libulaarne hepatiit" esineb siis, kui patoloogiline protsess kestab kauem kui kuus kuud. Kroonilise hepatiidi tänapäevane klassifikatsioon viitab sellele kui kroonilisele hepatiidile, millel on protsessi minimaalne morfoloogiline ja laboratoorset toimet.

3. Krooniline püsiv hepatiit, mujal liigitamata.

Krooniline püsiv hepatiit (CPP) - pikaajaline vool (enam kui 6 kuud), healoomuline difuusne põletikuline protsess, säilitades maksa limaskesta struktuuri.

Tüüpiliselt on haiguse ilmsete kliiniliste tunnuste puudumine. Ainult umbes 30% patsientidest teatavad üldise halb enesetunne ja nõrkus. Maks on veidi laienenud (1-2 cm). Maksa "märgid" puuduvad.

CPG patoloogilised omadused: mononukleaarsed, peamiselt lümfotsüütidel, portaaltrakt infiltreerib mõõdukate düstroofsete muutustega ja kerge hepatotsüütide nekroos (või selle puudumine). Keerukalt väljendatud morfoloogilised muutused võivad püsida mitu aastat.

CPP-ga patsientide vere biokeemiline uurimine (muutused näitavad ebanormaalset maksafunktsiooni, kuid vähem väljendunud kui CAG-iga):

- ALAT ja AST tõusid 2-3 korda;

- bilirubiin on veidi tõusnud (umbes 1/4 CPH-ga patsientidest);

- võib-olla GGTP ja LDH taseme väike tõus;

- teised biokeemilised parameetrid jäävad tavapärasesse vahemikku.

Kroonilise hepatiidi kaasaegne klassifikatsioon viitab kroonilise B-hepatiidi kui kroonilise hepatiidi korral, mille minimaalne protsessi aktiivsus on kerge või kerge.

Tüsistused

Maksa tsirroos Maksa tsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi düstroofia ja nekroos, millega kaasneb selle sõlme regenereerimine, sidekoe difusiooniline levimine ja maksa arhitektoonika sügav ümberkorraldamine.
Üksikasjalikult

- krooniline maksapuudulikkus;

koagulopaatia Koagulopaatia - vere hüübimissüsteemi rikkumine
Hepatorenaalse sündroom Hepatorenaalse sündroom on patoloogiline seisund, mis mõnikord avaldub tõsises maksakahjustuses ja avaldub sekundaarse neerupuudulikkuse korral kuni raske neerupuudulikkuse tekkimiseni. Äge maksa- ja neerupuudulikkuse areng ilmneb kollatõbise, veritsushäirete, hüpoproteineemia ja ureemia tunnuste kombinatsioonist.
Hepatotsellulaarne kartsinoom Kõige tavalisem maksakasvaja on hepatotsellulaarne kartsinoom. Hepatotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni tulemus. Peamised riskitegurid on krooniline viirushepatiit, hepatokartsinoonide regulaarne tarbimine, muudest põhjustest tingitud tsirroos.

Ravi

Üldsätted Seoses tundmatu etioloogiaga ei käsitleta etiotroopset ravi. Kuid uuringud näitavad, et diagnostiliste meetodite väljatöötamisel (PCR PCR - polümeraasi ahelreaktsioon)
, immunoblottimine Immunoblottimine on valkude avastamiseks väga tundlik meetod, mis põhineb elektroforeesi ja ensüümi immunoloogilise analüüsi või radioimmuunanalüüsi kombinatsioonil
) Enamus krüptogeense hepatiit ajal täpsustatud põhjalikumat uurimist kui autoimmuunne, alkoholist tingitud või viiruslik hepatiit (C või vähem D, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, herpes ja teiste infektsioonide immuunpuudulikkusega patsientidel).

Raviskeemi krüptogeense krooniline hepatiit korral vastab skeemi rakendada klassikalise autoimmuunne hepatiit, st - valdavalt süsteemse GKSGKS (glükokortikoidid, glükokortikosteroidid) - ravimid üks juhtivaid omadused, mis - pärssida algstaadiumis sünteesi põhiliikmete moodustav põletikulised protsessid (prostaglandiinid) erinevates kudedes ja elundid.
.

Narkootikumide väljakirjutamise näidustuste määramisel võetakse arvesse põletikmarkerite raskusastet, laboriparameetrite taset (transaminaasid, gammaglobuliinid, bilirubiin) ja histoloogilisi muutusi.

Krüptoonilise kroonilise hepatiidiga patsiente tuleb eristada patsientidelt, kellel esineb maksa krüptoosne maksatsirroos, kellel on vaja sümptomaatilist ravi või maksa siirdamist.

Omadused autoimmuunhaiguste maksa mis näitab, et seal on vormide flow ülekaal hepatiidinähtude holestazaHolestaz - rikkudes edendades sapi seisak sapijuhade ja (või) puurauku.
või segatud vormid, mis nõuab erinevat (sageli suures osas empiirilist) ravi.

Haiguste diagnoosimine, osutatakse algtasemel võib muutuda järelravi ajal patsientidele, kuna autoimmuunhaiguste maksa erinevatel aegadel, näitas teist antikehade spektriga, hõlbustab õige diagnoos.

Autoimmuunprotsessi ravi ebaefektiivsuse korral tuleks kaaluda viirusliku hepatiidi tõenäosust.

Meditsiinilised üritused

Eesmärk: vältida tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengut.

1. Etioloogilise teguri kõrvaldamine.

2. Põletikuprotsessi aktiivsuse vähendamine.

3. Maksa funktsionaalse seisundi paranemine.

- aktiivne füsioteraapia;

- raske füüsiline koormus;

Toitumine

Piirake soola kuni 2 g päevas. at

ascitestiit - transudaadi kogunemine kõhuõõnes

. Piisava kalorsusega kogus, mille valgusisaldus on vähemalt 1,3 g / kg päevas.

Füüsiline aktiivsus Patsiendiks. Füüsilise tegevuse märkimisväärse piirangu eeliseid ei ole kirjeldatud.

Ravimid. Hepatoprotektorite, oluliste fosfolipiidide, vitamiinide efektiivsus on jätkuvalt küsitav. Probiootikumid võivad olla kasulikud. Fibroosi, tsirroosi ja maksapuudulikkuse ravimeetodeid kirjeldatakse vastavates alamrubriikides.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Krooniline viirushepatiit

Avaldatud ajakirjas:
Meditsiiniline maailm »» №7-8'99 »» Uus meditsiinitsüklopeedia klassifikatsioon, diagnostika ja ravi küsimusedViiruslik hepatiit on tõsiseks probleemiks selle laialdase epideemia leviku tõttu.
Toitumine

Verevarustus maksa

Maksa verevarustus toimub arterite ja veenide süsteemi kaudu, mis on omavahel ühendatud ja teiste organite veresoontega. See keha täidab hulgaliselt funktsioone, sealhulgas toksiinide kõrvaldamist, valkude ja sapi sünteesi, samuti paljude ühendite akumuleerumist.