Maksa hemangioom: mis see on, põhjused, sümptomid, eemaldamine

Maksa hemangioomi peetakse üheks selle organi kõige levinumateks kasvajateks. Ainult uuringute järgi tuvastatakse see 2% -l Maa elanikest ja tegelik levimus ulatub 7% -ni. Patsientide keskmine vanus varieerub vahemikus 30 kuni 50 aastat, naiste seas patsientidest rohkem kui viis korda rohkem kui meestel. See on tõenäoliselt tingitud naissoost hormoonide östrogeeni toimest, mis kutsub esile kasvajate kasvu.

Hemangioom on vaskulaarne kasvaja, mis absoluutsel enamusel patsientidest on healoomuline ja ei allu pahaloomulisusele. Maksa parenhüümi moodustub loote arengu ajal kasvaja, kui rase naisega kaasnevad keskkonnatingimused kahjustavad loote arengut. Tavaliselt tuvastatakse täiskasvanutel.

5-10% -l väikelastest on võimalik seda esimesel eluaastal avastada, kuid reeglina kaovad need formatsioonid 3-4 aasta jooksul.

Paljud teadlased asetavad hemangioomi vahepealsesse positsiooni kasvaja endi ja väärarengu vahel ning mitmesuguseid healoomulisi vaskulaarseid kasvajaid loetakse seda tüüpi vaskulaarsete kasvajate hulka. Haruldase kasvu (retsidiivsuse) ja hariduse suurenemise võimalus maksa koesse (sissetung) väljendab kasvaja kasuks, kuid selliste kasvajate sagedus on arvukam kui malformatsioon.

Hemangioomid on tavaliselt asümptomaatilised, neid tunnustatakse juhuslikult, kasutades kõhuõõne organite ultraheliuuringuid. Väikeste tuumorite asümptomaatiline vool muudab need kahjutuks, kuid tüsistuste hulgas on võimalik veresoonte purunemine ja verejookse kulutamine.

Maksa hemangioomi põhjused ja tüübid

Maksa hemangioomi põhjused ei ole usaldusväärsed, kuid roll on määratud järgmistele teguritele:

  • Naissoost;
  • Teatud ravimite - steroidide, östrogeeni, klomifeeni, inimese kooriongonadotropiini - aktsepteerimine raseduse ajal;
  • Rasedus;
  • Kaasasündinud väärarengud, kui maksa hemangioomi leitakse teistes sündroomsides

Hemangioomide tekke ja kasvu tõelist põhjust ei ole veel kindlaks määratud ja selle protsessi eest vastutav geen ei ole leitud, kuigi on kirjeldatud kasvaja perekondlikke juhtumeid.

Hemandoomi tüübid määratakse selle struktuuri järgi. Jaotage:

  1. Kapillaar;
  2. Cavernous hemangioom.

Kasvaja võib olla üks või mitu. Viimasel juhul on komplikatsioonide risk suurem ja ravi võib olla väga raske. Fokaalne hemangioom näeb välja nagu punakas sinakas, mägine või sujuv õrn konsistentsi sõlm. Kui seda vajutatakse, väheneb see ja seejärel suureneb uuesti, täites verd. Mõõtmed on tavaliselt 1-2 cm ja hemangioom loetakse hiiglaslikuks, üle 4-5 cm. Kasvaja kasvab väga aeglaselt, kuid raseduse ajal naistel võib see oluliselt suureneda.

mitu hemangioomi maksas

Tüüpiliselt on tuumoril kõhre hemangioomi struktuur, mis koosneb paljudest suurtest vaskulaarsetest õõnsustest, mis on täidetud verd. Selline neoplaasia on sagedamini üksildane, võib see ulatuda hiiglasse suurusse ja põhjustada ebanormaalse maksafunktsiooni ja süsteemse verevoolu erinevaid sümptomeid.

Kapillaarne hemangioom on äärmiselt haruldane ja see on ehitatud kapillaarsete väikestest anumatest, see liik kasvab aeglasemalt kui kaevandus, ulatudes harva suurele suurusele. Mõned eksperdid kahtlevad kapillaarse hemangioomi moodustumise võimaluses maksas, pidades seda anumate väärarenguks.

Teaduses võib leida kaltsiumisisaldust, fibroosi, verehüübeid ja tihtipeale korduvaid väikeseid hemorraagiaid, hemangioom on skleroositud ja võtab tihe halli sõlme kujul.

Tuumor võib asuda nii maksa mõranemise sügavuses kui ka pealiskaudselt. See juhtub, et see ulatub kaugemale keha piiridest, suheldes sellega õhuke jala abil. Sellised kasvajad kannavad suurt verejooksu ohtu, kuna väikseim kõhupiirkonna mõju või nüri trauma põhjustab selle laevade purunemise.

Maksa hemangioomi ilmnemine

Tavaliselt on hemangioom asümptomaatiline, juba aastaid see ei tundu ennast tunda ja ilmneb juhuslikult ultraheli või laparoskoopia tõttu muudest põhjustest. Väikest hemangioomi ei pruugi patsiendi elu leida.

Kui kasvaja jõuab 4 või enama sentimeetrini, siis võib umbes ka pooled patsiendid kaebusi esitada. Neid tuleb tõlgendada äärmise ettevaatusega ja alles pärast põhjalikku uurimist saab kindlaks teha, kas tuumor tõesti põhjustab sümptomeid või põhjustab seedetrakti organite muud haigusi. Üks kolmandik patsientidest pärast kirurgilist operatsiooni hemangioomi kaebuste kõrvaldamiseks püsib, mis väljendub esialgse asümptomaatilise tuumori moodustumise kasuks.

Kõige sagedasemad kasvaja tunnused on:

  • Valulikkus;
  • Raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • Iiveldus, maosisustunne, oksendamine;
  • Kollatõbi

Tavaliselt on kõige iseloomulikumateks sümptomiteks valu ja maksahaiguse suurenemisega seostatav parema hüpohondriumiga raskustunne. Valu võib olla vahelduv, tavaliselt on see valu, mitte intensiivne. Kui hemangioom või tromboos puruneb, muutub valu ägedaks ja patsient vajab erakorralist arstiabi.

Kui hemangioom on suur ja sunnib kõhuõõne külgnevaid elundeid, siis täheldatakse mao või soolte talitlushäireid (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu). Kõhukinnisus on võimalik sapiteede kahjustuse või sapipõie seedetrakti väljavoolu korral. Kui suurte vaskulaarsete koonuste tihendamisel tekib südamepuudulikkus, alajäseme turse madalama vena-kaavi kokkusurumise ajal.

Pikk asümptomaatiline hemangioom võib põhjustada rebenemist ja hemorraagiat, siis esimesed kasvaja tunnused on ägedad kõhuvalu ja šokid (rõhu järsk langus, teadvuse häired ja elutähtsate elundite funktsioon). Veevalamine verekaotus ja kõhukelme ärritus verevalamisega põhjustab ohtu patsiendi elule ja nõuab viivitamatut meditsiinilist abinõu.

Harvadel juhtudel Laialivalguvate kasvaja kasvu korral võib tekkida maksapuudulikkuse ning suur komponendid kus märkimisväärne kogus verd kogutakse, võib esile kutsuda verejooksuhäire koos trombotsütopeeniat ja DIC iseloomuliku tromboosi ja hemorraagia (Kazabaha-Merritt sündroom).

Diagnostika

Sümptomite ilmnemisel on raske kasvaja kahtlustada, sest sarnaselt avaldub ka paljusid muid kõhuorganite haigusi. Patsiendi uurimisel ei tuvastata neoplasmi märke, kuid harva hiiglaslike hemangioomide korral võib arst mõõta suurenenud maksa või isegi kasvajapiirkonda, mis ulatub kõhuõõnde.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid ei näita kasvaja spetsiifilisi tunnuseid. Need võivad esineda trombotsütopeenia sümptomidena, fibrinogeeni vähenemisega suurte kasvajate korral, mis sisaldavad suures koguses vere. Kui sapijuha surutakse kokku, on võimalik bilirubiini tõus ja kui suur osa maksa parenhüümi on mõjutatud, tekib maksaensüümide taseme tõus, mis aga juhtub väga harva. Kui kasvaja on hiiglaslik, siis võib analüüsimisel tuvastada põletikulise protsessi märke, näiteks ESRi suurenemist.

Kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks meetodiks maksahaiguse hemangioomi diagnoosimisel on ultraheli, mis on valutu ja ohutu ning mida saab läbi viia erinevatel vanustel patsientidel isegi raske kaasuva patoloogia juuresolekul. Ultraheli võib täiendada Doppleri ja kontrastsuse suurendamisega, mis suurendab oluliselt meetodi tundlikkust ja efektiivsust.

Ultraheli abil võib arst eeldada ainult hemangioomi olemasolu, leidmaks ühtlast moodustumist maksas maksas ja selgete piiridega. Diagnoosi selgitamiseks viiakse patsiendile läbi CT-skannimine koos maksaensüümide kontrastsusega.

Kõige informatiivsem ja tundlikum uurimismeetod on MRI, mida saab teostada ka kontrasti kasutuselevõtuga. MRI on võimalik määrata kindlaks täpne suurus, kasvaja koduleheküljel, "kaaluda" lobulation oma struktuuri ja isegi vedeliku taset veresoonte õõnsusi, mis on moodustunud tõttu "kimp" seisva verelibled ja plasma.

väike hemangioom ultraheli (vasakul) ja suur kasvaja MRI (paremal)

Kui CT-skaneerimise või MRI ajal ei saa arst piisavalt teavet, saab patsient radioisotoopide uuringu, arteriograafia ja isegi biopsia, mida ohtlike komplikatsioonide ohu tõttu ei kasutata laialdaselt.

Ravi

Puudub kindel vastus hemangioomi ravimisele ja sellele, kas see on üldse väärt. Kasvaja on healoomuline ja enamikul patsientidel on asümptomaatiline ja maksa operatsiooni oht on üsna suur.

Hemangioomi ravi ei ole vajalik, kui kasvaja sümptomeid ei esine, komplikatsioonide ja pahaloomuliste kasvajate risk on minimaalne, samuti absoluutne usaldus kasvaja heaolu järele.

Ravimi näidustused võivad olla järgmised:

  1. Kasvaja sümptomite ilmumine;
  2. Kiire majanduskasv;
  3. Tüsistused;
  4. Suutmatus täielikult kõrvaldada kasvaja pahaloomulisus.

Maksa hemmanoomi kõige ohtlikum komplikatsioon on selle rebend ja verejooks. Sellistel juhtudel võib olla vajalik kohest kirurgilist sekkumist, kuid see on üsna ohtlik ja suremust selliste resektsioonide kõrge, siis on soovitav esmalt siduda maksaarterisse või embo ootel, ja kui patsient on stabiliseeritud ja osutub võimalikuks maksakasvaja resektsioon mõjutatud portsjonina.

Hiiglaslike hemangioomide eemaldamise vajadus pole veel lahendatud. Mõned kirurgid on arvamusel, et operatsioon on vajalik kasvaja purunemise tõenäosuse tõttu, kuid operatiivsete komplikatsioonide ja surma oht ulatub 7% -ni, mis on healoomuliste kasvajate poolt vastuvõetamatu. Lisaks sellele on mitmesugused uuringud näidanud, et hiiglaslike hemangioomidega seotud komplikatsioonide risk on minimaalne isegi ravi puudumisel, mistõttu kasvaja suurus ei peaks olema kirurgilise ravi põhjus. Enamik eksperte nõustub, et isegi suurte hemangioomide jälgimine, mis on asümptomaatiline, on patsiendile täiesti ohutu. Vaatlus on võimalik ainult siis, kui hemangioomi diagnoosi õigsuses pole kahtlust.

Hemangioomi vabanemiseks ei ole konservatiivset ravi, selle peamine ja efektiivsem ravi on kirurgiline eemaldamine. Tuumori vabanemine tuumori vabanemisest või maksa resektsioonist on võimalik vabaneda.

Enukleerimine tähendab kasvajakoe koorumist maksa parenhüümi kaudu. Selline eemaldamine on võimalik tänu asjaolule, et hemangioomi pseudokapsli ümbrust moodustub tihendatud maksakudest ja tuumori perifeerselt ei esine sapiteede kanaleid. Kui hemangioomi enukleerimine toimub, võib elundi parenhüümi säilitada maksimaalselt, mis peetakse resektsiooni eeliseks. Muidugi on tsentraalselt asetsevad kasvajad raskemini hõõruda kui sõlmede perifeersed osad, operatsioon on pikem ja patsient võib kaotada rohkem verd, kuid üldiselt on selline sekkumine patsientide poolt hästi talutav ja see annab minimaalseid tüsistusi.

Resektsioon hõlmab osa maksa eemaldamist koos kasvajaga. See operatsioon on eelistatud suurte hemangioomide ja nende sügava asukoha korral. Kui arst kahtleb kasvaja kvaliteedis, siis näitab patsient ka resektsiooni.

maksa resektsiooni näited

Mõnel juhul on radikaalne ravi võimatu patsiendi tõsise seisundi tõttu, hemangioomi maksa kahjustuse mitmekordisus, suurte veresoonte kasvajate asukoht. Arst võib abistada kasvaja söötavaid artereid, mis muutub nende patsientide jaoks valikuliseks meetodiks.

Embooliseerimine hõlmab skleroseeriva lahuse (polüvinüülalkoholi) sisseviimist kasvaja anumatesse, mis on "suletud", mille tulemuseks on kasvaja suuruse vähenemine. Hiiglaslike hemangioomidega võib emboliseerimine olla ettevalmistav faas enne planeeritud operatsiooni, kui kasvaja suuruse vähendamine hõlbustab eelseisvat sekkumist.

RF-hävimine maksahaiglas

Jätkatakse hemangioomi ravi säästvate meetodite otsimist. Nii on proovitud kasvaja raadiosageduslik hävitamine, mida saab läbi naha teha või laparoskoopiliselt. Menetlus on juba näidanud häid tulemusi. Kasvajaga sattunud veresoonte ligeerimine võib olla ka väga efektiivne.

Kasvajate puhul, mida ei saa tehniliselt eemaldada, võib kiiritusravi määrata mitme nädala jooksul, vähendades neoplasmi suurust, sümptomeid ja sellest tulenevalt ka komplikatsioonide riski.

Maksa siirdamist peetakse kõige kasutamatumate hemangioomide ravimise meetodiks, kuid annetamise ja operatsiooni enda keerukuse tõttu on see väga haruldane.

Maksahaiguse hemangioomi korral ei ole ennetusmeetmeid. Tähtis on kasvaja õigeaegne tuvastamine, ja sellist patoloogiat vajavad patsiendid vajavad dünaamilist vaatlust. Uute kasvajate tuvastamisel viiakse aasta jooksul läbi iga kolme kuu järel ultraheli. Eriti tähelepanuväärne on patsiente, kes saavad hormonaalseid ravimeid, ja rasedaid, kes tõenäoliselt veelgi suurendavad hemangioomi. Sellisel juhul tehakse maksa ultraheli kord kolme kuu tagant. Ülejäänud patsientide korral, kui kasvaja kasvu ei esine, piisab aastast ultraheliuuringut.

Maksa hemangioomi diagnoosimine MRIga

Maksa hemangioomi diagnoosimise tänapäevaste meetodite hulgas on kahtlemata juhtiv magnetresonantstomograafia (MRI) meetod. Haigus kuulub healoomuliste tuumorite kategooriasse. Kasvaja on ümbermõõdetud veresoonte ebakorrapärase kuju moodustumine. See on ebaregulaarne haridusvorm, mis takistab normaalset diagnoosimist selliste meetoditega nagu ultraheli ja CT. Need meetodid annavad arsti diagnoosimisel ebatäpset pilti.

Varajane diagnoos

Maksa hemangioom on üsna haruldane, umbes 5-7% elanikkonnast. Tavaliselt on see üsna väikese suurusega kasvaja, mis harva ületab 5-10 cm. See jaguneb kolmeks liigiks: kaevandune, kapillaarne ja atüüpiline.

  • Cavernous hemangioomid näevad välja heterogeense struktuuriga õõnsused ja ebaühtlased kontuurid. Kui nad hakkavad kasvama, võivad nad lõhkeda ja põhjustada verejooksu.
  • Kapillaariliigid on praktiliselt ohutud. Nad on väikesed (2-3 cm) ja neil ei ole kalduvust kasvada, nad ei kujuta endast ohtu.
  • Eriti ebatüüpilisel variandil, kus kasvaja areneb, tekivad karastatud (karastatud) rakud servades.

Pikemat aega hemangioom ei tundu ennast tunda. Võttes väikseid suurusi, ulatuslikku (nõrka) kasvu, ilmutades selle sümptomeid ja märke (valulikkus parema nõgestõbi, iiveldus jne) ainult siis, kui see kasvab suurte suurustega (ja see võib juhtuda mitme aasta jooksul), võime öelda et ainus võimalus maksahaiguse hemangioomi diagnoosimiseks varases staadiumis on magnetresonantstomograafia (MRI).

Diagnoos esimeste sümptomite korral

Kui hemangioomi ei nähduks varem kõhuorganite igakülgse uurimisega, siis avaldub see ainult siis, kui see hakkab kasvama.

Vaatamata mitmesugustele informatiivsetele diagnoosimeetoditele on maksa hemangioomid alati mittespetsiifiliste (paljude maksahaiguste) sümptomite tõttu raskendatud: maksa suuruse suurenemine, parema nõgestõve valu, pärast sööki esinev iiveldus jne. Patsient, kes läheb arsti juurde, kellel on sellised sümptomid, pakutakse algselt ultraheliuuringut, laialt levinud ja laialdaselt kättesaadavat meetodit.

Ultraheli ei ole mitteinvasiivne (naha purustamata) protseduur, kuid kuna kontrastaineid kasutatakse maksahaiguste diagnoosimisel, võivad nad suurendada tundlikkust selle meetodi teabesisaldusega, peaksite teadma mõningaid nende ainete kasutamisest tulenevaid sümptomeid ja kõrvaltoimeid. Kontrastainerite võrdlemisel CT-ga on magnetresonantssõltuvus kontrastaine maksa ultraheliga kasutatud ainete puhul madalam allergiliste reaktsioonide oht, mille kõrvalnähud tekitavad: iiveldus, pearinglus, sügelus.

Vastunäidustused on: üksikute ravimite talumatus, ükskõik milliste elundite rünnakud, südamehäired. Tuleb märkida, et mitte kõik kliinikud ei saa ultraheli kohta kontrastaineid. Kui ultraheli tuvastamisel tuvastatakse hemangioomiga sarnane kasvaja, kasutatakse MRI diferentsiaaldiagnostikat, kõige informatiivsemat ja täpsemat uurimismeetodit.

Magnetresonantstomograafia on väga efektiivne uurimismeetod. Uuringu ajal mõjutavad elektromagnetlained patsiendi. Arvuti loeb muudatused ja teisendab seda mitmetes projektsioonides tehtud piltidesse. Kontrast kasutamine uuringus annab veelgi täpsema kujutise, st sügavamaid põhjuseid õige diagnoosi tegemiseks. Oluline on teada, et uuringut teostatakse ligikaudu pool tundi, mil patsient ei saa liikuda. Väärib märkimist, et ravimit manustatakse tühja kõhuga, nii et enne uuringut on vaja mitte süüa 6-7 tundi.

MRI vastunäidustused on:

  1. Paigaldatud südamestimulaatorid.
  2. Implantaatide olemasolu koos metalli sulgemisega.
  3. Uuring vaimsete puudega patsientidel.
  4. Ülekaal on tingitud seadme tehnilistest omadustest.
  5. Raseduse esimene trimestril (võimalikult hiljaaeg).

Nende vastunäidustustega on võimalik hemangioomi diagnoosida kõhu arvutipõhise tomogrammi abil, kuid sellel meetodil on mitmeid olulisi puudusi.

Maksa hemangioomi diagnoos CT-ga

Selle kasvaja diagnoosimisel kasutatakse aktiivselt ka kompuutertomograafiat (CT). Kui patsient ei ole MRI meetodil "endale lubanud" või kui selle meetodi suhtes on vastunäidustusi, saadab arst patsiendi CT-le. Kuigi uuring viiakse läbi kontrasti kasutades, ei pruugi tomogramm alati anda täielikku pilti. Sellepärast on MRI eelistatav, kui kahtlustatakse maksa hemangioomi.

Kompuutertomograafia on keha uurimine läbi tomograafi - seade, millel on röntgeniandurid. Kuid sellel on mitmeid olulisi vastunäidustusi:

  1. Patsiendi väga tõsine seisund.
  2. Rasedus, imetamine.
  3. Allergilised reaktsioonid joodile (kontrastaine sisaldavad joodi).
  4. Algatatud neeru-, maksapuudulikkus.
  5. Kilpnäärme kroonilised kahjustused.
  6. Jooksvad diabeedi vormid.

Soovitatav on kasutada kontrastina kompuutertomograafiat ainult piiratud vahendite korral ja ka vabade diagnooside võimatust, kasutades MRI-d, kuna meetod annab sageli pildi uuringust, mis on arstil väga raske maksa metastaaside eristamiseks ilma täiendavate uuringuteta.

Arst ei tea diagnoosi kohta, mida ma peaksin tegema?

Nagu eespool mainitud, on seda kasvajat raske diagnoosida, nii et isegi MRI skaneerimisega võib teie arst kahtluse alla seada lõpliku diagnoosi täpsust. Sellistel juhtudel pakub arst välja instrumentaalse uuringu nimega "biopsia".

Uuring on üsna kallis, teostatud ultraheli kontrollimise abil naha punktsiooniga (spetsiaalse nõelaga). Selles uuringus maksas võetud materjal võimaldab teil alati diagnoosi kinnitada või selle ümber lükata. Tasub märkida, et see protseduur võib põhjustada hemangioomi komplikatsiooni, verejooksu arengut, kuna kasvajat esindab veresoonte põimimine.

Video

MRI diagnoos või CT diagnoos. Arsti nõuanne.

Maksa hemangioomi CT diagnoosimine

MILLISED ON LIVER HEMANGIOM?

"Haema" - veri, "angio-vaskulaarne", "-oma" - kasvaja) on healoomuline neoplasm, mis koosneb mitmest lakunest, hästi vaskulariseeritud (suure hulga arteritega ) Maksa hemangioomi põhjused ei ole teada. Tavaliselt tuvastatakse see juhuslikult kõhuorganite ultraheli- või kompuutertomograafia abil. Statistika kohaselt on täiskasvanu maksa hemangioom umbes 5-7% (vastavalt M. Prokopile). Maksa hemangioom meestel on 5 korda vähem levinud kui naistel. Mikroskoopiline uurimine kasvaja struktuuris näitab paljusid arteriaalseid veresoonte aju verevoolu, mitu verehüübimist (väikese verevoolu kiiruse tõttu), sidekoe piiri (fibroosi), samuti hüalinoosi kaltsineerimist ja ilmnemist.

HEMANGAOMIDE ERALDISED ARVUTOMOMPROGRAMMIS

Maksa hemangioomi diagnoositakse CT ja MRI. Mõlemad uuringud tuleb läbi viia kontrastsuse suurendamisega. Samal ajal süstitakse veeni spetsiaalset ravimit, seejärel viiakse skannimine läbi mitmel erineval kontrastaadiumil. Usaldusväärseks diagnoosimiseks on kasulik skannida portaalis venoosse ja hilja (pärast 10-20 minuti) faasi. Selle vaskulaarse tuumori suurus võib olla mitmest (3-5) mm kuni mitu (3-5 ja rohkem) cm.

Enamikul juhtudel iseloomustavad hemangioomid järgmisi CT-märke.

1) Natiivse (ilma kontrastita) CT-uuringuga haridus näib olevat maksa parenhüümi hüpoventsiaalne koht. Selle piirkonna tiheduse absoluutväärtused on kõige sagedamini Hounsfieldi skaalal vahemikus +20 ja +40 ühikut, samas kui muutumatu maksa parenhüümi tihedus on + 55... + 65 ühikut. Kõige iseloomulikum hemangioomi asukoht on maksakapslite all. Ligikaudu 10% kõigist vaatlustest võib paljastada kaltsinaatide esinemise tõttu hariduse struktuuri heterogeensust (M. Prokopi sõnul).

See on tüüpiline veresoonte koobaste hemangioom CT-s, kontrastiga (paremal) arteriaalse parenhüümi faasis ja natiivsel CT-ga (vasakul). Kui vasakul näete väikese tihedusega (umbes 1 cm) väikese tihedusega keskmist osa maksa paremas suunas - äärealal, siis paremal on iseloomulik perifeerne kontrastsuse suurendus. Vaskulaarsed lüngad on nähtavad.

2) Kui kontrasteerub arteriaalses parenhümaatilises faasis, tekib vaskulaarse kasvaja tiheduse märkimisväärne suurenemine tänu kontrastse vere kogunemisele. Tihedus teket suureneb nagu tihedus veres aordis. Samal ajal on keskne osa kontrastieritud aeglasemalt ja arteriaalses parenhümaatilises faasis jääb tavaliselt hüpussensuaalseks. Mõnikord võib neoplasmi serva abil identifitseerida mitmesuguseid diameetriga mitmesuguseid toitumisharte.

3) Kontrastsuse venoosse faasi korral omandab kasvaja keskosas ja perifeersetes osades ühtlase tiheduse, võrreldakse selle tihedusomadusi maksa venoosse veresoontega (niinimetatud "veresoonte" sümptomiga). Üldiselt vaskulaarse kasvaja kontrastsus kestab mitu sekundit kuni pool tundi (sõltuvalt veresoonte võrgu arengutasemest ja verevoolu kiirusest).

HIIRKONDLIKE KIIRUSTE DIAGNOSTIKA VIGAD

Mitte alati, isegi kolmefaasilise CT korral, on võimalik usaldusväärselt öelda, et tuvastatud kasvaja on healoomuline (see on maksa hemangioom ja mitte midagi muud). Vaskulaarsete kasvajate diferentseeritud diagnoosimisel tuleks kasutada järgmisi koostisi:

1) Hepatotsellulaarne vähk. Kui avastatakse suuri vaskulaarseid kasvajaid, võib nende struktuuris esineda heterogeensust, mis on tingitud nekroosist, fibroosist ja kaltsinaatidest. Suured sõlmed on vastandatud mitte ühtlaselt, mitte üle kogu viilu ala, mis sarnaneb kontrastsete vähkkasvajate funktsioonidega. On usaldusväärne öelda, et hemangioom või maksavähk on võimalik, kui pöörate tähelepanu arteriaalsete ja venoossete faaside lünkade iseloomulikule "mustrile", samuti kontrasti moodustumisele iseloomulike omaduste poolest perifeerist kuni keskpunkti. Kuid rasketel juhtudel võib hemangioomi diagnoosi usaldusväärselt kinnitada kasvaja biopsia ja histoloogiline uurimine.

2) Metastaasid. Kui maksas avastatakse mitmesuguseid fookusi, mis suurenevad kontrasti kasutuselevõtuga perifeerias, on sekundaarsed tuumori sõlmpunktid esimesed asjad, mida radioloog võib mõelda. Kui me piirdume kahefaasilise CT-ga, võime jõuda valele järeldusele, mis on patsiendile ebasoodne. Kui tekib "metastaaside - mitmekordse maksa hemangioomi" diferentsiaalne seerianumber, on vaja kolmefaasilist CT-skannimist (viivitusega skaneerimine - 10-20 minutiga).

Maksa paremal osmal metastaasid või hemangioom? See pilt võib segada radioloogi, kuna kontrastsed (ümmargused perifeersed täiustused) omadused sarnanevad kaherentsele hemangioomile hilise arteriaalse faasi ja metastaaside korral.

LIVERI HEMANGIOM - MIS KASTAVAID KASUTATAKSE DOCTORI?

Kui CT või MRI-le leitakse maksa hemangioom, tuleb patsiendil kliiniliseks uurimiseks ja vajalike täiendavate kontrollimeetodite saamiseks pöörduda kirurgi poole. Kui hemangioom ei põhjusta sapijuhade või anumate kokkupressimist, ei ole vaja seda kasutada. Sellistel juhtudel määratakse korrapäraste ajavahemike järel osakeste ultraheli- või CT-skaneering. Pidage meeles, et need kasvajad kasvavad tavaliselt väga aeglaselt ja ei saa kunagi areneda vähiks, see tähendab pahaloomuliseks. Mitu maksa hemangioomi ei tohiks põhjustada ühtki erilist ärevust, tingimusel et neid on täpselt diagnoositud. Kas maksa hemangioom lahustub? Mõnikord leitakse neid sõnumeid, kuid tõenäoliselt pole need usaldusväärsed. Lõppude lõpuks on igasugune diagnoos täis vigu.

DOUBLE DIAGNOOSIS?

Vahel isegi kogenud arstid kahtlevad, kas maksa moodustumine on tõesti hemangioom. Kuidas eristada maksa hemangioomi vähist? Kas hemangioome võib segada metastaasidega? Selliseid küsimusi küsivad sageli mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid.

Radioloogi teine ​​arvamus võib osutuda kasulikuks juhtudel, kui hemangioomil on atüüpilised omadused: näiteks väikesed hemangioomid on tihti kontrastsed ebatüüpiliselt (arteriaalses faasis on homogeenne kontrastsus või kontrastsuse kuhjumine). Samuti võib avastada atüüpilist arteriopornapõhist šundi, mis moodustab selle ümbruse, mille tõttu esineb hüpodünaamiline kiilukujuline vorm (lokaalne verevarustussüsteem maksa suhtes). Kogenud spetsialist, kellel on CT-skaneerimise või MRI tulemus, saab kindlaks teha hariduse olemuse või soovitada uuringute meetodit, mis kõige paremini aitab seda õigesti identifitseerida.

Raskused hiiglasliku kaevandava maksa hemangioomi diagnoosimisel, kliiniline näide

Meditsiiniline ajakiri, väljaanded

  • Arstide väljaanded
  • Teave ajakirja kohta
  • Ajakiri arhiiv
  • Redigeerimiskogu, kontaktid
  • Artiklite autorid
  • Teave autoritele
  • Ajakiri tellimine
  • Teave tellijatele
  • Tasuta tellimus
  • Parooli meeldetuletus
  • Abonendi kaardi muutmine
  • Täpsemalt
  • Patsiendi väljaanded
  • Radiograafia publikatsioonid

Raskused hiiglasliku kaevandava maksa hemangioomi diagnoosimisel, kliiniline näide

Ajakiri "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - tasuta tellimine (ultraheli arstide jaoks).

Maksa hemangioomi kirjeldasid Dupuytren ja Gruveilhier 1816. aastal [1, 2]. Lahkumissuuniste materjalide järgi on maksa hemangioomide esinemissagedus vahemikus 0,4 kuni 7,3%, vastavalt kliinilistele uuringutele diagnoositakse hemangioome 2-4% täiskasvanud elanikkonnast ja maksafunktsiooni kahjustuste ajal nende avastamine toimub 10-28% patsientidest [1, 3, 4]. On kolm histoloogilise liiki hemangioomide: kapillaar (kitsad veresoonte õõne tugevalt arenenud stroomas), scirrhous (laiendatud ummistunud veresoontes ja strooma väljendatakse fibrozirovannaya), koopataoline (suur vaskulaarne lüngad lahutati kitsa kiud- kihti) [1, 5, 6]. Kuigi maksa venoosilised veresooned on hemangioomide kujunemise anatoomiline substraat, peamine arter ja selle oksad on peamised toiduallikad [3].

Hemangioomide kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Kaebused ilmnevad, kui kasvaja jõuab suurusega üle 5 cm [7-9]. Astmest venitades Glisson kapsli sõltub valu tugevuses, mis esineb 50-75% patsientidest, seisundi hemodünaamika Värativeeni - esinemine portaalhüpertensioonist sündroom, tuumori kokkusurumine sapiteede kanalid maksas paisu - juuresolekul kollatõbe ning häirunud venoosne väljavool maksas [1, 2, 7-9].

Kõige tõsisem tüsistuse 10% juhtudest suure hemangioomide on spontaansed või traumaatiliste rebenemine selle koos rohket verejooksu kõhuõõnde ja juhtiv surnuks 63-80% juhtudest [1-3, 8, 10]. Hemangioomi pahaloomulisus on üksikutel juhtudel [2]. Võimalikud on ka muud tüsistused: kasvaja tromboos verehüüve võimaliku nakkuse ja järgneva abstsessi moodustumisega; tuumori jalgade keerdumine koos ägeda kõhu sümptomite ilmnemisega, ühendumine soole omentumiga või silmadega ja soole obstruktsiooni areng; maksa hemangioomne degeneratsioon koos hepatotsellulaarse ebaõnnestumisega; hemobilia; koagulatsioonihäire (Kazabaha Merritti sündroom) [1, 2, 8].

Maksa hemangioomihaigete tervikliku uurimisega saab täpselt diagnoosida 82,5-100% juhtudest [1, 11, 12].

Maksa hemangioomide diagnoosimisel kasutatakse ultraheli (US), kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI), angiograafiat.

Hemangioomiga patsiendi instrumenteeritud uuring algab maksa ultraheli, võttes arvesse selle uuringu mitteinvasiivsust, tasuvust, lihtsust ja kättesaadavust. Kuid see meetod, hoolimata sellest, et see on väga informatiivne, ei võimalda meil alati hemangioomi kasuks ühesõnaliselt rääkida.

Sellega seoses tutvustame järgmisi kliinilisi vaatlusi.

Kliiniline juhtum

Patsient K., 48-aastane, kurdab valu paremal hüpohondriumil.

Kõhuõõne ultraheliuuring. Maks on laienenud, kontuurid on võrdsed, struktuur on heterogeenne, keskkonda ehhoogne, portaal- ja biliaarse hüpertensiooni tunnuseid pole. Õige maksa lobe moodustumise visualiseeritakse suurus 142x95 mm, hyperechoic, eriti ilmekad ebaühtlase ehostruktura ebatasase kontuurid, juuresolek väikestes ehonegativnoe tsoonid, millel on vähenenud ehhogeensus velje perifeerselt lubjastumistega sees. Hüpovaskulaarne haridus. Kusepõie kukkus kokku. Pankreas ilma funktsioonideta. Põrna on normaalsuuruses, strukturaalselt muutumatu.

Kokkuvõte: maksa parempoolse osajõu moodustumine (joonis 1).

a) B-režiim. Õige maksa lobe moodustumise visualiseeritakse suurus 142h95 mm hyperechoic Inhomogeneous kohta ehostruktura ebatasase kontuurid, juuresolek väikestes ehonegativnoe tsoonides millel hypoechogenic velje perimeetril.

b) Kaltsineerib seestpoolt (nooled).

c) TsDK režiim. Hüpovaskulaarne haridus. Nooled näitavad kaltsifitseerimist.

Kõhuõõne skaneerimine. Maks on laienenud, ehhistruktuuris heterogeenne, portaali ja biliaarse hüpertensiooni tunnuseid pole. Maksa paremal osmal, mis asetab peaaegu kogu teraviku, määratakse täiendav mahuline moodus, mis on ebaühtlaselt madalate tihedusega ja mille ebaühtlane selge kontuur on 143x93 mm suurune. Pärast kontrastaine kasutuselevõttu kogub ebaühtlane moodustumine perifeeriast keskossa leekide kujul. Hariduskeskuses määrab ala ühtlaselt madala tihedusega, pikliku hargnenud kujuga, millel on selged kontuurid (hüalinipuu). Hariduse keskmes nähtavad kaltsineerivad piirkonnad. Viivitusfaasis moodustub moodustumine kontrastainet ebaühtlaselt, selle keskmine maksimaalne kogunemine märgitakse. Pankreas ilma funktsioonideta. Põrna on normaalsuuruses, strukturaalselt muutumatu.

Järeldus: hiiglaslik koobaste hemangioom maksa paremal osal (joonis 2).

a) parenhümaalne faas.

b) parenhümaalne faas.

c) Viivitatud faas.

Patsient läbis kirurgilise ravi (joonis 3).

Ebaregulaarse kuju, tumepunane värv, kassidega sarnane kasvaja sarnaneb kärgstruktuuriga.

Räägi

Hemangioomi ultraheli pilt määratakse selle tüübi järgi: kapillaarne või kaevanduslik.

Tüüpilised ehhograafiline märke kapillaarhemangioomides (. Joonis 4) on: väiksus (20-40 mm), mis moodustab homogeense homogeense hyperechoic selgete sujuva (mõnikord ebakorrapärase lainelised, juuremugulad kui "lööki") kontuurid vorm "tühjendatud ballooni "; hästi ümbritsetud koe piiridest; ilma sumbutamata, mõnikord kaja võimendamise tagajärjel [1, 5, 12-14]. Kõhre hemangioomi tüüpilised ehhograafilised tunnused: suurte suurustega vormid, millel on selgelt ebaühtlased kontuurid; heas vormis ümbritsevast muutumatu maksakudest; mida iseloomustab struktuuri kõrge ehhogeneensus ja heterogeensus, mis on tingitud kaevornide õõnsuste olemasolust, mis on määratud eri kuju ja suurusega eco-negatiivsete tsoonide ultraheli abil [5, 9, 12]. Doppleri värvide kaardistamisega (DDC) ei leidu tavaliselt hemangioomi verevoolu 86,9% -l juhtudest (avaskulaarne või hüpovaskulaarne moodustumine); 75% juhtudest on hemangioomile hästi nähtav toiteallik, millel on arteriaalse, laminaarse verevoolu nähud. Arterite verevoolu kvantitatiivsete näitajate hindamisel on verevoolu keskmine süstoolne lineaarne kiirus vastavalt erinevatele teaduritele hemangioomis vahemikus 37,56 ± 17,68 kuni 15,0 ± 16,0 cm / s; venoosse verevoolu lineaarne kiirus jõuab keskmiselt 20,61 ± 9,8 cm / s; Heemangioomi PI keskmine väärtus on 0,91 ± 0,14, RI-0,5 [1, 5, 13-17]. Hemangioomide Doppleri perfusiooni indeks on 0,22, mis on oluliselt väiksem kui pahaloomuliste kasvajate korral (0,62 ± 0,1) [1].

a) In-mode. Maksa nähakse väikese läbimõõduga koostis, homogeenne, homogeenne hüperehhia, selgete ja ühtlaste kontuuridega, ümbritsetud koega hästi piiritletud, moodustumise taga suurenenud kaja (nool).

b) DDC režiim. Moodustuse ümber kujundatakse veresoonte moodustumine, ümbritsevad ained (nool).

Vastavalt kirjandusele [1, 13, 17] on ultraheli tundlikkus DDC-ga hemangioomide diagnoosimisel 80%, spetsiifilisus 86,5%, täpsus 69-85%, positiivne prognoositav väärtus 41%, negatiivne prognoositav väärtus 97%.

Kuid ultrahelil olevate ehogrammide analüüs näitab, et hemangioomide suuruse suurenemise korral kaotavad nad tüüpilisi sümptomeid. 20 kuni 42% (ja mõnede autorite järgi kuni 75%) on hemangioomidel atüüpiline ehhstruktuur. See avaldub juuresolekul 5% hemangiomas hypoechoic ääre 36% juhtudest hemangiomas kalduvad suurendama ebaühtlus 4-24% nad ilmuvad hüpo- või izoehogennoe moodustumise suhtes normaalse maksa parenhüümi, haridus kontuure muutunud sakilised ja udune 85% 16% -l juhtudest esineb atüüpiline vaskulaarne muster [1, 6, 11, 13, 15].

Pikemat aega peeti angiograafilist uuringut maksa hemangioomi diagnoosimisel "kullastandardiks". Siiski pakuvad CT ja MRI kontrasti "täiustused" maksa hemangioomide usaldusväärset diagnoosimist, mis võimaldab teil mitte kasutada invasiivset angiograafilist uuringut. CT pilt sõltub hemangioomi histoloogilisest tüübist ja sellel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis võimaldavad moodustumise tekke täpset määramist, samuti läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste kasvajatega.

Natiivses uuringus kirjeldatakse kapillaarhemangioomi kui väikese suurusega, ümarate kuju moodustumist, millel on selged ja ühtlast kontuurid, mis on selgelt piiritletud ümbritsevast koest, tihedus 24-54 ühikut. H, hüpodede või tihedusega võrdne ümbritseva maksa parenhüüm. Cavernous hemangioom - kui läbimõõduga üle 6 cm läbimõõduga, millel on selge kontuur, kuid mis on rohkem kooniline võrreldes kapillaarse hemangioomiga, mis on ümbritsetud koest selgelt piiritletud. Kõhre hemangioomi tihedus on 32-38 ühikut. H (hüpodense). Lisaks CT viilu parenhüümi väikeste hemangioomide esineda erinevate osade läbimõõduga 1-3 mm punktid või ribadeks 1x3 mm suurust, madala tihedusega, mis on hajutatud hemangioom või viilu grupeerunud kesklinnas, kuid praktiliselt olematu perifeerias. Kui hemangioomi suurus on suurem kui 8 cm, tuvastatakse CT-sektsioonidele hemangioomide suhtes spetsiifiline hüalünilaiuse sümptom. See seisneb asjaolus, et hemangioomi keskel määratakse ühtlase madala tihedusega (15-30 ühikut H), silmalaugu või pikliku kujuga graafik, millel on selged kontuurid. Erinevalt "hüasiinalõhe" sümptomist on pahaloomulise kasvaja lagunemisel esinev madala tihedusega piirkond ümmarguse kujuga, fuzzy piirid, ebaühtlane tihedus [3].

Pärast intravenoosse annuse kontrastaine esimeses, arteriaalne faasi (20-40 s) värvimisega maksa parenhüümi kapillaaride hemangioom kontrastaine akumuleerub perifeeriast keskele, nii et seal on tavaliselt sümptom välisserva või kuhjumine kontrastaine kasvaja, sümptom niinimetatud "velje"; koopataoline hemangioom kontrastaine akumuleerub lüngad kujul "keeltega" ulatub perifeeriast keskele, ning järk-järgult kinnistamist üksteisega, kusjuures tihedus lüngad lähedane tihedusega sel hetkel kontrastiruemyh arterites. Parem on paranemas hemangioomi visualiseerimine kontrastse aine eredate klastrite tõttu. Arteriaalsel faasil on hemangioomiga varustatud maksaarteri harud, mis on aluseks hemangioomi perifeersete hüperkontrasteeritud punktide esilekutsumiseks. Mida tugevam on arteriaalne faas, seda arteri kontrastsust on heledam.

Veenilises faasis (40-70 s) jääb kapillaarne hemangioom maksa parenhüümi suhtes hüpodenseks, kontrastainet pidevalt akumuleerides perifeeriast keskpunkti; kõhukinnistav hemangioom jätkab kontrastaine kogunemist, mis jaotub kogu hemangioomi ulatuses ühtlaselt, samal ajal kui kontrastaine "hüalalõhed" ei koguneda. Arteriaalse ja venoosne kontrastiparanduseks faasi kontrastaine välimuse aega ja kiirust ladestumine maksa parenhüümi need väärtused on kaugel ees hemangioom koe (va tsoonid "giperdensnyh leeki lakunyazykov aspekti").

Maksa parenhüümi parenhüümi faasis (90-150 s) saavutab kontrastaine kõrgeim kontsentratsioon, mille järel väheneb maksa parenhüümi tihedus. Hemandoomias, vastupidi, kontrastaine kogunemine suureneb alates 3.minust, levib moodustumiskeskuses ja võib kesta isegi 30 minutit. Visuaalselt ligikaudu kümnendiku minutiga hemangioomi tihedus on joondatud maksa tihedusega, hemangioom muutub "isodensnaks", mille tagajärjel on see halvasti nähtav või tema kujutis "kaob".

Viivitatud faas (pärast 7-30 minutit pärast kontrastset, hilja, parenhüümilist). Ajavahemik pikeneb otseses seoses hemangioomi suuruse suurenemisega. Selles etapis võib kindlalt rääkida hemangioomi kasuks. 20- 30 minuti järel pärast kontrasti "täiustamist" tehtud hemangioomide kujul on juba hemangioomid hüper-tihedad kooslused (hemangioomide densitomeetrilised indikaatorid ületavad tiheduss densitomeetrilisi näitajaid), kuna kontrastaine jääb ikkagi kasvaja interstitsiaalsesse ruumi. See on tüüpiline maksahaiguste hemangioomide märk, mistõttu tuleks läbi viia ka hilinenud (hilinenud) kompuutertomogrammid.

CT suurtes hemangioomide hyalinosis area (tihedus 15-20 ühikut. H) võimaldavad isegi kui native diagnoosi eristusdiagnoosis adenoom, lisaks sellele hemangioomide võib olla klastrite lubjastumiste (tihedus 168-243 ühikut. H), mis on samuti ei ole tüüpiline adenoomide puhul [3]. Tuntud diferentsiaaldiagnostika tunnus, mis võimaldab eristada adenoomide ja suurte koobaste hemangioomide hulka CT, on kontrasti dünaamika [3]. Adenoomi tingitud arteriaalse verevarustuse kiiresti koguneda kontrastaine maksimaalseks kasvuks densitomeetrilisi indeksite paar sekundit pärast süstimist kogu ristlõike ulatuses moodustumine, millele järgneb langus tihedus ka kogu piirkond, samas hemangioomide iseloomustab dünaamika kontrasti - kogunemine kontrastaine perifeeriast keskele [ 3]. CT võimaldab selgitada mitte ainult maksa vaskulaarsete tuumorite paiknemist, vaid ka resekteerivust [1].

Ajal MRI T2 kaalutud pildid MR tomograms isegi väikesed hemangioomide maksas (diameetriga alla 1 cm) diagnoositakse piisava usaldusväärsusega tugeva signaali, mille tugevus on palju suurem kui signaalitugevuse terviklike parenchymal maksa- või metastaaside [9, 13, 18, 19]. Mõnede autorite saadud andmed korreleerusid hemangioomide, hepatoomide ja metastaaside T2-leevendusaja arvutamise tulemustega. Nii oli hemangioomi puhul see näitaja 288 ± 20 ms, hepatoomide korral - 83,7 ± 12 ms, metastaaside korral - 78 ± 10 ms [13, 18]. Maksa MRI ja CT puhul kasutatakse maksa parenhüümi booluskontrastset "suurendamist", mille põhimõtted on identsed booluskontrast CT-ga [18]. Erinevalt metastaaside primaarse maksavähi hemangioom MRI kontrastaine vastandada üksnes parenhüümi või hilise faasi pikenemisega säilivust pikendava signaali intensiivsuse, tasakaalust väljas fookuskaugusega kogunemine kontrastaine perimeetril kasvaja ja puudumisel väljapesemisest mõju (esmane vähk ja metastaaside erineb efekti elueerimist) [ 18].

Hemangioomide ravi taktikate puhul on vaja diferentseeritud lähenemist. Väiksemate hemangioomide (kuni 5 cm) suurusega, mis on asümptomaatilised, on näidatud dünaamiline ultraheliuuring (1, 2, 6). Hemangioomide invasiivse ravi meetodid võib jagada kaheks rühmaks. Radikaalsed on ka maksa resektsioonid, mis omakorda on jagatud anatoomiaks (lobektoomia, hemihepatotektoomia, laienenud heemeepatotektoomia) või atüüpiline (resektsioon-kestmine, marginaalne, kiilukujuline ristsuunaline resektsioon); kasvaja väljapressimine või enukleerimine. Palliatiivsed meetodid hõlmavad kasvaja resektsiooni; kasvaja vilkuv; tuumori söötmisega tegelevate anumate ligeerimine või endovaskulaarne oklusioon; kasvaja cryosurgery; kasvaja karestamine 96% alkoholiga; kiiritusravi [1, 2, 8, 20-22].

Järeldused

Niisiis sõltub maksa hemangioomide ultraheli efektiivsus vormi suurusest: see on efektiivsem väikese läbimõõduga ja väiksema läbimõõduga ning väiksemate ja suurte koosseisude korral vähem efektiivne. Omakorda võimaldab boolusastmega CT / MRI ühemõtteliselt diagnoosida suuri kaevandavaid hemangioome.

Kirjandus

  1. Aliyev M. A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Maksahaiguste hemangioomide diagnoosimine ja kirurgiline ravi // Herald surgery. I.I. Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Maksa hemangioomi kirurgilise taktika kaasaegsed suundumused // Kirurgilise hepatoloogia aknad. 1999. T. 4 N. 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G. G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Maksa hemangioomid: kompuutertomograafilised ja morfoloogilised võrdlused // Meditsiiniline pildistamine. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Radiograafiõpilaste kriteeriumite kriteeriumid konkreetsete CT-kriteeriumide abil // Radioloogia.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Maksa kasvajate ultraheli diagnoosimine // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997. N. 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Maksa hemangioomidega patsientide pikaajalise dünaamilise ultraheliuuringu tulemused // Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi psühhiaatrilise psühhiaatriakolleegiumi ultraheli diagnostika osakonna kümnenda aastapäevale pühendatud ultraheli diagnostika rahvusvaheliste konverentside kokkuvõtete kokkuvõte. Ultraheli ja funktsionaalne diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Sage erütematoosne luupus koos hiiglasliku kopsuvähiga hemangioomi // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Maksa ja maksahaiguse hemangioom. Kirurgilise resektsiooni näited ja tulemused // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Maksa fokaalsete koostiste tuvastamine ja iseloomustamine // MedicalVisualization. 2001. N. 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemorraagia etioloogia ja juhtimine spontaanse maksapuuduse korral: 70 juhtumit käsitlev aruanne // Maailm. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Ambulatoorse faasi fookuskaalumi muutuste integreeritud radioloogiline diagnostika // Ultraheli diagnostiliste meditsiinitöötajate Venemaa assotsiatsiooni 4. kohtumine. Moskva 2003, lk 130.
  11. Semenova T.A. Kavernoossete hemangioomide integreeritud radioloogiline diagnostika // Meditsiinilise ultraheli diagnostiliste spetsialistide Venemaa assotsiatsiooni toimingud. Moskva, 2003, lk 160.
  12. Zubarev A.V. Ultraheli uued funktsioonid maksa- ja kõhunäärme hemorraagiliste kahjustuste diagnoosimisel // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Kujutise kolmemõõtmeline rekonstrueerimine, ultraheli-angiograafia ja spektraalne doppler maksa fokaalsete koostiste olemuse hindamisel // Echografiya. 2003. N. 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultraheli diagnoosimine kõhuõõne ja veresoonte kirurgias // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 p.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultraheliuuring fokaalsete maksakahjustuste diferentsiaaldiagnostikas // Meditsiiniline pildistamine. 2003. N. 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Intraumulaarse verevoolu signaali diferentseerimine // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V. A., Lubashev Ya.A. Raskused ja vead maksahaiguste diagnoosimisel tervikliku MRI abil // 9. konverentsi "Hepatoloogia täna" toimingud. Vene Journal of Gastroenterology, Hepatoloogia, Coloproctology. 2004. N 1. Lisa N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Juhuslik maksa kontraktsiooni impulss kodeerimine ja SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. lk 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Maksa hemangioomi arterialiseerimise määramine // Teaduslik-praktiline konverents "Tõhusad tehnoloogiad elanikkonnale arstiabi korraldamiseks". 2004. lk 199-201.
  19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Imikute hemangioomi emboolatsioon imikutele // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. lk. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Maksa hemangioomi kiire kasv pärast noorukieha hepatiit C interferoonravi // Hepatogastroenteroloogia. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Ajakiri "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - tasuta tellimine (ultraheli arstide jaoks).

Maksa kasvaja - hemangioom (ICD 10 kood, ultraheli, CT skaneerimine, MRI)

  • Ultraheli
  • CT
    • Maksa kapillaarne hemangioom
    • Cavernous maksa hemangioom
    • Arteriovenoosne väärareng
  • MRI
  • Ultraheli Doppleri ultraheli

Maksa hemangioom (ICD kood 10 - D18.0) leitakse 20% elanikkonnast. Neid kasvajaid saab hõlpsasti tuvastada mitmesuguste visuaalse diagnoosimise meetoditega, kuid metastaaside, vähi ja maksa adenoomide väliste ilmingute sarnasuse tõttu ei ole alati lihtne kindlaks teha täpset diagnoosi. Keskmiste ja eakate inimeste hemangioomide avastamise sagedus näitab selle kasvaja omandatud olemust.

Hemandoomi struktuuriomadused on jagatud:


Kõige sagedamini tuvastavad hemangioomi maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring), mis aitab saavutada kõrge resolutsiooniga meetodi juurdepääsetavust ja lihtsust.

Kapillaarsete hemangioomide õõnsuste mõõtmed on väljaspool CT ja ultraheli skannerite lahutusvõimet, mistõttu selliste tuumorite struktuur on homogeenne ja mitmed sektsioonid tagavad ultraheli hüperhegeensuse. Hemangioomi puhul on sageli heli suurenemine. Kuni 20% hemangioomidest on atüüpiline echostructure, mis avaldub kas vähendatud või samaväärsel heli peegeldumisel võrreldes normaalse maksa parenhüümiga.

Kõhukinnisusega hemangioomide suured õõnsused eristavad selgelt ultraheli. Lisaks, kui kasvaja kasvab, esinevad sisemised hemorraagid hüalinoosi, samuti tromboosi, fibroosi tulemusena. Vähem levinum on lubja sadestumine. Kõik need muudatused annavad suurte tuumorite struktuuri heterogeensuse, mis ilmneb mitmesuguste suuruste ja konfiguratsioonide hüpo- ja anechoic piirkondades.

CT
Maksa kapillaarne hemangioom
Maksa kapillaarne hemangioom
8. segmendis on määratletud täpselt määratletud, hüpo-intensiivne struktuur, millel on homogeenne struktuur (a). Kontrastsustoonuse arteriaalses faasis (b) täheldatakse intensiivset värvimist piki raja perifeeriat, mis venoosse faasis (c) on võimendatud ja levib üle kogu teke mahu.

Maksa kapillaarne hemangioom on CT-skaneerimisel homogeenne struktuur, mis muudab selle arvutitomogrammide tuvastamiseks raskeks, samal ajal kui ultraheli puhul on see kasvaja hästi visualiseeritud. Kontrastsuse suurendamisega hakkavad kapillaarhemangiogoomid arteriaalses faasis plekki, venivas faasis suureneb nende värvumine, hilinenud venoosse faasi puhul jäävad nad parenhüümi suhtes ülitõhusamaks (fotoautomaatne skaneerimine ülalpool).

Cavernous maksa hemangioom
Cavernous maksa hemangioom 5-6 segmentides
Kontrastsustoonuse arteriaalses faasis (b) esineb hemangioomile iseloomulik lakuni värvumine teke ümbritsevas piirkonnas. Veenilises faasis (c) ulatub värvimispiirkond perifeerist keskpunkti. Haavatud venoosse faasiga (g) muutub hemangioomi keskosa iso-intensiivne, perifeerne - hüper-intensiivne maksa parenhüümi suhtes. Sapipõie arvutustes.

Kuivõrdne maksa hemangioom võib sisaldada väiksema densitomeetrilise indeksi kujundeid, mis kujutab endast hüalinoosi ja degeneratiivseid muutusi. Nendel põhjustel vajavad suured hemangioomid diferentsiaaldiagnoosi teiste koosseisudega (hepatoom). Kõhukinnisusega hemangioomide kiudaarsed annavad kasvajale mitmekesise välimuse (foto CT-skaneerimine ülalpool). Piiratud kogunemise tsoon laieneb keskpunkti suunas, kuna hemangioomi sees asuv veri voolab aeglaselt perifeersetest ninasidest keskossa. Maksimaalne kontrastsus esineb hilise parenhüümi faasis, kui kasvaja plekib täielikult. Tumorogrammide korral on maksa hemangioomid piisavalt kontrastsed, nagu hüper-ulatuslikud moodused, mis on tingitud kontrastaine kogunemisest kasvajakoe interstitsiaalse komponendiga. See on väga spetsiifiline maksa hemangioomi märk. Kahjuks näitavad eespool kirjeldatud tsentripetallide täiustused ja hilinenud täitmise perfusioon ligikaudu 54% hemangioomi.

Veenvad hemangioomi sümptomid on võimalik saavutada ka booluskontrastset tehnikat rakendamata. Piisavalt, kui sisestada tavapärase süstlaga kuubikujuline veeni, siis võimalikult kiiresti 40-60 ml kontrastaine. Sellisel juhul avaldub hemangioom tüüpilisele värvumisele ka perifeerist keskpunkti, kuid sellise värvumise intensiivsus on nõrk ja hilisemas faasis ei teki moodustumine hüperintensiivsust, vaid parenüühmaga isointensiivne.

Arteriovenoosne väärareng
Arteriovenoosne väärareng, simuleerides maksa hemangioomi
Natiivses uuringus a) fokaalseid muutusi maksas ei tuvastatud. Kontrastainete arteriaalses faasis (b) määratakse 5. segmendis hüper-ulatuslik struktuur, mis erinevalt hemangioomist vabastab kontrastaine kiiresti venoossesse faasi (c).

Veresoonte ebanormaalne areng, mis esindab arteriovenoosset väärarengut, võib simuleerida hemangioomi. See anomaalia ilmneb ka kontrastsuse arteriaalses faasis heledamas värvuses, kuid selle intensiivsus väheneb uuringu järgnevatel etappidel (foto CT-skaneerimine ülalpool).

MRI
Maksa kapillaarne hemangioom
CT (a) 5. ja 6. segmendis määratakse kooslused kindlaks, on raske hinnata, mille laad on keeruline. MRI (b) korral T2-s moodustavad positsioonijärjestused hemangioomile iseloomuliku kõrge signaali.

Kahtlastel juhtudel on MRI kasutamine diagnoosi selgitamiseks väga tõhus. Isegi väikesed maksa hemangioomid on usaldusväärselt tuvastatud MRI (MRI foto eespool). Kõikide teiste fokaalsete koosmõjude hemangioomide eripära on nende võime suurendada signaali intensiivsust "rasketele" T2-kaalutud piltidele (TE = 200-250 ms). Eranditeks on tsüstid ja mõned sellised tuumorid nagu vaskulariseeritud metastaasid nagu feokromotsütoom, kartsinoid.

Ultraheli Doppleri ultraheli

Hemangioomide diferentsiaaldiagnostika puhul tundub olevat väga paljutõotav ultraheli-doppler ultraheli. Kontrastsuse suurendamise farmakokineetika ja saadud pildi ultraheliuuringu tõlgendamine on identne CT-ga vastuolus olevatega: see on arteriaalses faasis keerdunud ja lakunar-dilatatsiooniga veresoonte intensiivne perifeerne värvumine ja tuumori keskosa pikenenud värvimine. Väikestes koosseisudes märgitakse sagedamini kontrastaine kogunemist. Veenva diferentsiaaldiagnostika märk on tarnelaeva visualiseerimine, mida on U3-angiograafias kergemini tuvastada.


Eelmine Artikkel

4. astme vähk

Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Kas hepatiit C levib seksuaalselt: see saladus ilmneb!

C-hepatiit on viirushaigus, mis on viimastel aastatel muutunud üha tavalisemaks ja kõigi ühiskonnarühmade hulgas. Viirus kahjustab maksa rakke ja hävitab need täielikult.
Tsüst

C-hepatiidi aktiivsuse määr

Põletikuprotsessi faasi kindlakstegemiseks, nende kahjulike tagajärgede ennustamiseks ja kroonilise hepatiit C patsientidel patsientidele antiviirusliku ravi tõhususe hindamiseks on vaja kindlaks määrata kroonilise hepatiidi aktiivsuse määr [1; 2].