Kollatõbi vastsündinutel: normaalne või mitte?

Sageli haiglas, vaadates beebi, märkame, et tema naha värv on muutunud - ta on saanud kollaka värvuse. Seda nähtust nimetatakse vastsündinute kollatõbiseks. Silma ja nähtava limaskestade valged osakesed võivad muutuda kollakaks. Eksperdid tuvastavad 2 tüüpi vastsündinuid:

  1. Füsioloogiline (konjugatsioon).
  2. Patoloogiline (tuuma-, hemolüütiline).

Kes saab vastsündinuid?

On olemas teatud riskirühm väikelastel, kellel võib esineda vastsündinuid:

  • enneaegsed lapsed;
  • emade lapsed, kellel on diabeet;
  • kaksikud.

Neonataalne ikterus: põhjused

Uuringute läbiviimine on tänapäeva eksperdid näidanud, et beebi naha ikteruse ilmnemine mõjutab ka järgmist:

  • emade toitumine raseduse ajal;
  • rase naise tervise halvenemine;
  • tulevase ema kehvad harjumused;
  • rasedate naiste joodi puudus;
  • ebasoodsad keskkonnatingimused;
  • rasedate naiste rinnaga toitmise ajal raseduse ajal või rinnaga toitmise ajal.

Kõik ülaltoodud tegurid mõjutavad loote sissetungi halvenemist ja enneaegset sünnitust, kui lapse elundid ei ole veel täielikult moodustatud hästi toimima. Ja loote vähene areng mõjutab ebasoodsalt keha võimet transportida bilirubiini, mis on kogunenud beebi veres pärast sündi maksa kehast eemaldamiseks. Nüüd, kui keha ei saa bilirubiini õigeaegselt eemaldada, on naha ja lapse limaskestade ikterne värvus.

Füsioloogiline või konjugatiivne kollatõbi: põhjused

Igasugune kollasus nahas on seotud bilirubiinisisalduse suurenemisega isegi isegi just sündinud inimese veres. Bilirubiin on aine, mis tekib pärast punaste vereliblede lagunemist. Emal on lapsel suur hulk erütrotsüüte, mis kannavad hemoglobiini. Pärast sündi väike inimene ei vaja sellist arvu neid, mistõttu need hävitatakse. Bilirubiin, mis moodustub pärast nende kokkuvarisemist, tuleb manustada verega maksa ja eritub läbi uriini ja vastsündinu esimesed väljaheited.

Kuigi bilirubiin "jõuab" maksa, võib see osaliselt imenduda beebi verdesse ja maitsta selle nahka ja limaskestade membraane. Kollasus ilmneb väikelaste süsteemide vähese arengu tõttu, mis on seotud bilirubiini vahetamisega veres.

Uute vastsündinute füsioloogiline ikterus ilmub 2-4 päeva pärast sündi. Selline kollatõbi toimub maksimaalselt 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust täiskasvanud väikelastel (3-4 nädalat enneaegsetel beebidel) ilma meditsiinilise sekkumiseta ja lapse üldise seisundi häireteta. Kuid väljasuremine, see tähendab väiksem kollasus, peaks algama esimese nädala lõpust.

Füsioloogiline ikterus: sümptomid

  • oranž nahk beebi;
  • lapse üldine seisund on normaalne;
  • hemoglobiini kontsentratsioon on normaalne;
  • uriin ja loodusliku värvuse väljaheited.

Füsioloogiline (konjugatsioon) kollatõbi: mõjud

Füsioloogiline defekt, mis toimub 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust ilma tüsistusteta, ei oma mingeid tagajärgi lapse elundite toimimisele. Kui sünnitushaiglas teatakse, et lapsel on kollatõbi, kuid samal ajal ei tee nad mingeid katseid, ja te ei täida rinnanäärme meeleolu ega hülgamist, siis on teil füsioloogiline ikterus.

Füsioloogiline (konjugatsioon) kollatõbi: ravi

Selline kollatõbi ei vaja meditsiinilist sekkumist, kui lapse üldine seisund ei ole rikutud. Rasedus- ja sünnitushaiguses jälgivad pediaatrilised patsiendid iga päev selle haiguse kulgu, kes hindavad iga päev lapse kollasuse taset ja otsustavad, kas verisebis on vajalik bilirubiini kogus veres.

Pärast laskmist kontrollivad lapsevanemad kodus last, määrates iga päev kindlaks, kas kollatõbi on tugevnenud. Kui see kaob, siis ei tohiks minna arsti juurde. Kui märkate, et lapse tervislik seisund on muutunud kõvemaks kui varem, siis konsulteerige arstiga.

Mõnikord pärast vaktsineerimist määratakse ikteruseks 5% -line glükoosilahus, mis pärast 1-1,5 peaks aitama leevendada kollatõbe mittepatoloogilise raviga.

Päikesevarjud avaldavad kasulikku mõju ema ja beebi meeleoludele ning on hea füsioloogilise ikteruse raviks.

Vastsündinu patoloogiline kollatõbi

Nagu varem mainitud, võib vastsündinu kollatõbi olla kahte tüüpi. Üks neist on analüüsitud eespool (füsioloogiline), teise tüüpi - vastsündinute patoloogiline kollatõbi - ei ole nii ohutu kui esimene tüüp.

Kui kollatõbi kestab kauem kui kuus, siis peaksite muretsema. Tõenäoliselt on teil tekkinud ikteruse voolu patoloogia. Ilma vereanalüüsi ja kogenud arstiga konsulteerimist ei saa te seda teha.

Patoloogilise kollatüübi tüübid:

Vastsündinu patoloogiline kollatõbi: sümptomid

Vastsündinu patoloogiline defekt tekib esimesel päeval pärast sündi, erinevalt füsioloogilisest kollatõvest. Ka selle haiguse patoloogilise kulguse eristav näitaja on lapse naha kollase värvuse kestus (üle 3 nädala) ja bilirubiini kõrge tase veres.

Teine sümptom on letargia, keeldumine süüa või imemise refleksi inhibeerimine. Kollase nahaga laps võib olla lethargic ja unistav. Lihase hüpertensioon ja beebi monotooniline nutt võivad ka viidata vastsündinute ikteruse patoloogilisele liikumisele.

Kordusena kollatõbise (rohkem kui kuu) pikkuses võib lapsel tekkida naha ja limaskestade pidev kollane värvus, tumedad uriinid ja väljaheite värvimuutused - see on peamine asjaolu, mida isegi vanemad märgivad kodus.

Kui sümptomeid ei täheldata õigeaegselt, võivad ilmneda raskemad sümptomid: krambid, bradükardia, ajutine karjumine, stuupor ja kooma.

Uute vastsündinute tuumoriaalne kollatõbi: põhjused

Uute vastsündinu patoloogiline kollatõbi on tingitud bilirubiini üleviimisest lapse veres. Suure hulga bilirubiini peamine põhjus imiku veres on ensüümide puudumine kehas, mis annab bilirubiini maksale. Selliste ensüümide puudumine on seotud:

  • enneaegsus;
  • tohutu hemorraagia lapse nahal ja peas;
  • eelmistel lastel väga selgelt esinev ikterus, kui nad olid perekonnas.

Kõigepealt on muidugi sellisel juurdekasvu tekkimise tõenäosus vastsündinutel enneaegsetel beebidel, kuna nende elundid ei ole iseseisvaks eluks valmis, ilma emalasiorganismi osaluseta.

Tuuma patoloogiline kollatõbi: tagajärjed

Tuumakollatus sai selle nime, sest imiku sissetungimisel jõuab see aju ja nakatab selle rakkude tuuma. Uute vastsündinute kollatõbi õigeaegse ja õige ravi puudumisel võib põhjustada vaimset alaarengut ja füüsilist arengut, ajuhalvatus, kurtus, nägemise vähenemine ja isegi pime. Kogu närvisüsteemi aktiivsus on häiritud ja tekib väga tõsine neuroloogiline defekt. Mõnel juhul põhjustab tuumade kollatõbi lapse halvatus.

Tuuma patoloogiline kollatõbi: ravi

Ülejänud bilirubiinisisaldus veres tuleb määrata isegi haiglas. Kogenud arstid peaksid kõrvaldama selle aine kontsentratsiooni suurenemise peamised põhjused beebi veres.

Fototeraapia on kõige tavalisem viis, kuidas eemaldada üleliigne bilirubiin beebi verest. Fototeraapia korral kasutatakse tavaliselt kvartslampe, mis suudavad lõhkuda vastsündinu nahas akumuleerunud bilirubiini. Niikaua kui on märke, tuleb fototeraapia seansse regulaarselt korrata. Enamike vastsündinute fototeraapia optimaalne skeem on fototeraapia seansside järjestikune vaheldumine toitmiskatkestustega.

Samuti on võimalik, et mitte väga tõsine tuumakollatus, kasutada tilgutisi spetsiaalsete preparaatidega, mis aitavad eemaldada liigset bilirubiini lapse kehast. Kasutatakse 5% glükoosisisaldusega lahuseid.

Rasketel juhtudel kasutavad nad vereülekannet, et täielikult puhastada vähese hulga tarbetuid bilirubiini rakke, mis mõjutavad negatiivselt selle elutähtsat toimet.

Hemolüütiline patoloogiline kollatõbi: põhjused

Mingil juhul ei võta naised, kes on raseduse ajal sünnitusabi kliinikus registreeritud, võtta korraga terve rida katseid. Üks neist testidest on vereanalüüs, et määrata rühma ja Rh faktorit. Kui naine näib olevat 1 rühma või negatiivse Rh teguriga, siis nõuavad kindlasti, et ka tulevane isa läbiks ka rühma ja Rh analüüsi.

Seda tehakse, et välistada "konflikt" ema ja loote vere vahel. Sellised konfliktid võivad põhjustada kas ebaharilikku loote arengut või katkemist.

Seega võib bilirubiini akumuleerumine lapse veres olla teine ​​põhjus ema ja lapse veregruppide vahel ebaõnnestumiseks või veresuhkru mittevastavus (ema on negatiivne ja laps on positiivne).

Hemolüütiline patoloogiline kollatõbi: tagajärjed

Nagu sümptomid, on selle kollatõve tagajärjed samasugused nagu tuumade kollatõbi, kuna mõlemad takistavad bilirubiini eemaldamist organismist, viivad selle imendumise verdesse ja mõjutavad kõiki olulisi elundeid.

Kõikidel lastel, kellel on hemolüütiline ikterus, jälgib neuroloog, oftalmoloog, ortopeed iga kuu igal aastal. Neile lastele antakse vaktsineerimisest välja 1 aasta.

Hemolüütiline patoloogiline kollatõbi: ravi

Patoloogilise tuumakollastuse korral võib kasutada ka fototeraapiat ja IV-d. Kuid kõige tõhusam viis on asendada vereülekanne, mis koheselt salvestab beebi liigse bilirubiini eest.

Kui arst leiab, et kirurgiline operatsioon on ebapraktiline, siis sagedamini neile antakse tilgutijuht, sest lampe võib antud juhul olla aja raiskamine.

Kuidas määrata, kui vastsündinud tõsine sügelus on?

Kui beebi naha kollasus ja muud selle haiguse patoloogilise käitumise sümptomid ilmnevad sünnitushaiglas, peetakse vajalikuks analüüsida imikuid verest. Analüüs võetakse veenist tühja kõhuga. Vastavalt testide tulemustele, mis näitavad bilirubiini kontsentratsiooni taset veres, määrab arst ravi või ütleb, et kõik läheb ise varsti.

Bilirubiini kontsentratsiooni norm vastsündinu veres on 255 μmol / l. Kui see määr ületatakse, määratakse konservatiivne või operatiivne ravi (sõltuvalt normi ületamisest). Kuid isegi kui norm on täidetud, kuid teie beebil on väike kaal, võib lapsehoolduspuudujääk vajalikuks pidada, et viia läbi konservatiivne ravi fototeraapia või tilgutiga.

Neonataalse kollatõve ennetamine

Kõige paremaks võimaluseks kollatõbude tekkimiseks vastsündinutel on varane ja sageli rinnaga toitmine. Ternespiim on looduslik laksatiiv, mis põhjustab imiku suuremat vabanemist imikutel, millega vabaneb täiendav bilirubiin.

Kuna kõrgenenud bilirubiiniga lapsed on väga uimased, tuleb neid isegi toiduga äratada: kui aeg on õige ja laps ei ärkama. On aegu, kus rinnaga toitmine on kollatõbi (ema diabeet), kuid isegi sellisel juhul ei ole imetamise tagasilükkamine teretulnud.

Seega vastsündinute kollasus on lapse kollase värvuse ja imiku nähtavate limaskestade omandamine, mis on tingitud bilirubiinisisalduse suurenemisest beebi veres. Võib tekkida esimesel päeval või 2-3 päeva pärast.

On kaks tüüpi kollatõbi: füsioloogiline - praktiliselt kahjutu ja eneseülekanne 2-3 nädala jooksul pärast sündi; ja patoloogiline - tõsine bilirubiini koguse tõus veres, mis ilma meditsiinilise sekkumiseta võib põhjustada tõsiseid tagajärgi: halvatus, kurtus, pimedus ja vaimne ja füüsiline aeglustumine. Kollatäheseisundi ilmnemisel on peamine asi lapse üldise seisundi igapäevane jälgimine ja pinna kollasus.

Zheltushka vastsündinutel: põhjused, ravi, mõjud

Vastsündinu kollatõbi pole mitte ainult sageli - kuid peaaegu alati juhtub. Iga ema märgib esimesed sümptomid kergesti. Beebi muutub ebatavaliselt tumedaks või valatakse kollaseks, silmavalged muutuvad kollaseks. Kas see on väike lapse haigus või tunnusjoon See muutub selgeks hiljem, pärast mitu päeva vaatlust. Enamasti pole põhjust muretsemiseks, see tingimus on tingitud vastsündinud lapse keha füsioloogilistest omadustest.

Miks ilmub ikterus?

Siin on kõigepealt süüdi bilirubiin. Mis see on ja kust see pärineb? See on üsna lihtne. Lapsele, kes pole veel sündinud, on spetsiaalne (loote) hemoglobiin eriline veri. See transpordib hapnikku läbi beebi veresoonte. Kui laps sünnib, hakkab ta valgust hingama. Ja siis muutub vere koostis: selles esineb "elus" hemoglobiin ja lootevere hävib. See on siis, kui bilirubiin moodustub. Laps ei vaja seda ja väike keha hakkab sellest vabanema.

Beebi jaoks on see väga raske asi. Lihtsalt, sest bilirubiin ei tühista. Esiteks siseneb ta maksa ja segatakse spetsiaalsete ensüümidega, siis lahustub see uriiniga ja on juba kergesti eritunud. Kui maks ei talu ja bilirubiin veres suureneb, tekib ikterus.

Patogeense ikteruse põhjused on täiesti erinevad. Neid põhjustab enamasti sapi väljavool organismis järgmiste tingimuste tõttu:

  • veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuskonflikt;
  • maksa viiruskoormus;
  • geneetilised ainevahetushäired;
  • pärilikud haigused;
  • hormonaalsed häired;
  • sapiteede või maksa mehaanilised kahjustused.

VIDEO:

Normaalne bilirubiin

Vastsündinud beebi veres peaks bilirubiin olema 8,5 kuni 20,5 μmol / l (mikromooli liitri kohta). Mõõtühik on üsna keeruline, kuid te ei saa seda kaevata. Kui see on tõesti huvitav, toimub vereanalüüs molekulaarsel tasemel. Kui analüüs näitab, et bilirubiini sisaldus on normaalselt veidi kõrgem, arst aru: lapse keha ei ole aega koormusega toime tulla. Tõeline kollane tekib siis, kui bilirubiini tase ületab 35 μmol / L.

Ja veel on see erinev...

Miks kollatõbi ilmneb, on juba selge. Miks on bilirubiini võtmisega mingeid raskusi? Kas see võib olla patoloogia tunnuseks? Kahjuks jah. Arstid eristavad kahte rinda kollatõbi - füsioloogilist ja patoloogilist. Mõelge igat tüüpi kollatõbe haruldasest kuni kõige levinumini.

Patoloogilised kollatüübid

Need on haruldased, kuid vajavad kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Patoloogilise kollatõve korral on alati täiendavaid sümptomeid. Mõned võivad olla märganud emale või ühele oma sugulasest, teised võivad arst tunnustada.

Hemolüütiline haigus

Kõigil imikutele, keda haigestatakse vastsündinute munakollasega, mõjutab hemolüütiline haigus vähem kui 1%. Selle põhjused on järgmised:

  • reesus-konflikt ema ja beebi vahel (kõige sagedamini);
  • verevarustuse mittevastavus (väga harva);
  • antigeeni kokkusobimatus (peaaegu kunagi ei esine).

Kuid selline kollane on kiiresti tunnustatud. Beebi nahk ja sclera ei muutu kollaseks paar päeva hiljem, kuid peaaegu kohe pärast sündi. Laps tundub loid ja unine. Arst, uurides koorikuid, tunneb põrna ja maksa suurenemist. Kõik need märgid näitavad, et vastsündinud vajab abi kiiresti ja seejärel alustavad arsti kohest ravi. Halvimal juhul on tuumade kollatõbi, mille puhul bilirubiin mürgitab beebi aju.

Mehaaniline kollatõbi

Harv, kuid endiselt patoloogia. Obstruktiivne kollatõbi on mitu põhjust:

  • sapipõie probleemid;
  • sapiteede läbilaskevõime rikkumine;
  • maksaprobleemid.

Enamasti põhjustavad beebi geneetilised häired või sünnikahjustused obstruktiivset kollatõbi. Selle haiguse manifestatsioon muutub märkimisväärseks, kui laps on kaks või kolm nädalat vana. Nahk samal ajal tundub mitte ainult kollane, vaid ka rohekas värvusega. Beebi tooli muutub ebanormaalselt kergeks, peaaegu ilma värvita. Arst tunneb, et maks on paksenenud ja põrn on laienenud. Kui kahtlustatakse mehaanilist kollasust, on ette nähtud mitmesugused lisauuringud - näiteks ultraheliuuring. Ravi sõltub patoloogia tüübist.

Samuti on piiriäärsed riigid, kus pikaajaline sünnitusjärgne kollatõbi muutub patoloogiasse:

  1. Konjugatsioonid Kollatõbi on seotud kehva maksafunktsiooniga. Maksaensüümid seonduvad halvasti bilirubiiniga ja ei suuda toime tulla verest väljutamisega.
  2. Tuumaraegus esineb bilirubiini taseme järsu tõusuga sünnitusjärgse kollatüve korral. Sellisel juhul tungib bilirubiin närvisüsteemi sisse ja mõjutab seda mürgisust.
  3. Maksa-kollasus ilmneb siis, kui maksarakud on nakatunud viiruste või bakteritega.

Füsioloogiline ikterus

Nüüd on kõik arstid tunnistanud, et see ei ole haigus, vaid üks vastsündinud lapse normaalse seisundi variandid. Kuid sellises olukorras tuleb hoolikalt jälgida beebi, et mitte kaotada võimalikud patoloogiad.

Rinnapiima sügelus

Teine haruldane juhtum. See tekib siis, kui emal on piima suur östrogeen (see on naissoost suguhormoon). Siis hakkab beebi maks alguses esile kutsuma östrogeeni ja alles siis - bilirubiini. Sellisel juhul jääb beebi alla kuueks kuuks. Samal ajal areneb beebi täiuslikult - tal on hea isu, uni ja kaal ja pikkus. See tingimus ei ole ohtlik ja kaob iseenesest.

Kui lapsel on rinnapiimaga kollatõbi, küsivad emad tihtipeale: Kas rinnaga toitumine ei ole parem? Vastus võib olla ainult üks: mitte parem! Jah, ilma rinnapiima, beebi peatus ei muutu "kollaseks muutumiseks". Kuid kui palju see kasulik ja oluline, siis saab ta sel juhul? Nii tuleb rinnaga toitmist jätkata.

Neonataalne ikterus

Ja lõpuks kõige levinum tüüp. See on kollane, mis ilmub enamikule beebidele. See ei kuulu haigusse ega vaja ravi. Selline vastsündinute kollatõbi läbib iseenesest ega põhjusta tüsistusi. Tõsi, on veel üks vaade: kui kollane ilmneb, siis lapse maks on ülekoormatud. Aga sa saad lapsele aidata.

Sümptomid

Igasuguse kollatõve peamine ja märkimisväärne sümptom on naha, limaskestade ja silmavalgete värvimuutus. Nad muutuvad erekollaseks, peaaegu sidruni värviks.

Kui see võtab rohkem kui kaks nädalat ja lapse nahk ei ole normaalset värvi saanud, peate konsulteerima arstiga. Enne kollatõve ravimist antakse bilirubiini taseme analüüs veres. Bilirubiini tase sõltub paljudest teguritest ning testi tulemusi ei saa üheselt mõistetavalt tõlgendada. Arst teeb tervisliku seisundi üldise pildi põhjal järeldusi lapse tervisliku seisundi kohta.

Patoloogiliste kollatüüpide sümptomid ilmnevad naha värvimuutusena. Erinevused seisnevad nende välimuse ja mõningate ilmingute tunnuste ajal:

  • naha värvimuutus ilmub kohe pärast sündi;
  • pärast kolme või nelja päeva kollast värvi muutub heledamaks, sümptomid süvenevad;
  • Hõõgvetiku kolläbipaistvus kestab mitu kuud;
  • iivelduse laine sümptomite esinemine: see ilmub, siis kaob;
  • Lisaks kollasele võib naha värvus muutuda ka roheliseks.

Lisaks naha värvuse muutusele lisatakse ka muid sümptomeid:

  • roojad muutunud värvituks;
  • uriin on tumedat värvi;
  • spontaansed verevalumid;
  • maksa ja põrna suurenemine;
  • Lapse üldine heaolu on halvenenud.

Tuumakoldetes ilmneb, et imetav refleks, unisus ja krampide ilmumine kaovad.

Kollatõbi ravi

Kui me räägime patoloogiast, siis annab arst välja ravi. Kõige sagedamini lähevad laps ja ema haiglasse, kus nad sooritavad kõiki vajalikke protseduure. Näiteks, kui emal ja lapsel on erinev Rh tegur või muud veres sobimatuse tunnused, on sageli ette nähtud transfusioonid. Ühe protseduuri kohaselt võib laps asendada kuni 70% kogu veres olevast kogusest. Rasketel juhtudel korduvad transfusioonid mitu korda.

Need meetmed aitavad vabaneda patoloogilisest bilirubiinist, kuid võivad lapse nõrgendada. Seetõttu on sageli ette nähtud täiendav ravi: antibiootikumid, füsioteraapia ja nii edasi.

Obstruktiivne kollatõde nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Mõistlikku otsust teeb tavaliselt terve arst, kes uurib hoolikalt lapsi ja määrab kindlaks kõik vajalikud meetmed. Sellist ravi ja rehabilitatsiooni tehakse ka haiglas.

Kui kollane on füsioloogiline, siis on tõenäolisem mitte ravi, vaid lapse abistamine. Lapsega toime tulemine kiiremini, kui:

  • asetage vastsündinud rinnale niipea kui võimalik (see stimuleerib ainevahetusprotsesse);
  • täielik rinnaga toitmine;
  • imetavale emale nii, et lapsel ei oleks seedetrakti probleeme;
  • päikese vannid;
  • kõnnib värskes õhus.

Kahjuks ei täida viimane element, kui see on külm väljas. Kuid kevadel, suvel või sooja sügisel on vaja võtta laps värske õhu kätte. Suvel võib vaikses päikesepaistelises ilmaga laste käed ja jalad mõneks minutiks avada. See on eriti kasulik heledates varjudes - näiteks puu all, nii et hajutatud valgus võib lapsele langeda. Peaasi, et laps ei külmuta.

Selline hooldus vastsündinute vastu aitab täiesti kaasa bilirubiini eemaldamisele laste kehast. Selle tulemusena ei anna beebi mitte ainult kollatõuge. Teine laps muutub tervislikumaks ja paremaks.

Neonataalse kollatõbine ravi ja ennetamise peamine meetod on rinnapiim. Sellepärast vastsündinut rakendatakse rinnale esimeste minutite jooksul. Embrüo (rinnapiima esimesed osad) on selgelt lõtv mõju. See soodustab eritumist koos ekskrementide ja värvainetega (bilirubiin). Beebi toitmine nõudlusele - see on parim kollatõve ravimeetod.

Mõnikord, lisaks rinnapiimale, määratakse kiiritus kollatõve raviks spetsiaalse lambiga - fototeraapia. Protseduuri ajal on lapse silmad kaetud sidemega või kaitseprillidega ja asetatakse laternale. Kursus on 96 tundi.

kollatõbi lamp

Võib esineda fototeraapia kõrvaltoimeid. Laps võib esineda unisust, nahk hakkab koorima ja väljaheites on häire.

Sama efekt on päikese käes. Beebi keha valguses hakkab aktiivselt toota D-vitamiini. See kiirendab bilirubiini eemaldamist verest.

Raske kollatõve korral võib arst välja kirjutada glükoosi ja aktiivsütt sisaldavaid tablette. Glükoos aitab parandada aktiivset maksafunktsiooni. Aktiivsüsi absorbeerib kahjulikke aineid nagu käsn, sealhulgas bilirubiin. Siis kõrvaldatakse söe koos bilirubiiniga looduslikult väljaheitega.

Arst arendab patoloogiliste kollatüüpide ravi meetodit, sõltuvalt diagnoosist. Kõik sünnitunnused ja - asjaolud võetakse arvesse. Sünnituse ja raseduse ajal, emade haigus, testi tulemused ja ultraheli. Mõnikord on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistidega; kirurg või endokrinoloog.

Kollatõve ravis rakendatakse erinevaid raviviise:

  • Viirusevastane
  • Antibakteriaalne.
  • Choleretic.
  • Detoksikatsioon.
  • Immuun.

Neid kasutatakse nii individuaalselt kui ka koos hoolika arstliku järelevalve all. See sõltub kollatõve põhjustest.

Tagajärjed ja probleemid

Patoloogilistes tingimustes ei ole võimalik ennustada, kui kiiresti laps taastub. Kõigepealt sõltub see kõik haiguse põhjustest ja raskusastmest. Sellepärast on eriti oluline jälgida beebi esimestel elupäevadel. Mida otsida?

  1. Kollatäpsus tekkis paar tundi pärast lapse sündi (võib esineda verekonflikte).
  2. Lapse areng on nõrk, ta on unine ja loid (märkimisväärne bilirubiini sisaldus veres, sealhulgas hemolüütiline haigus).
  3. Kollatõbi on kaasas krambid, pidev nutmine (see võib olla tuumade kollatõbi). Sellise diagnoosi korral võib laps südamepuudulikkust, motoorpatoloogiaid kõige raskemas olukorras arendada, laps sureb.
  4. Umbes sündinud traumad on sündinud.

Niipea, kui vastsündinu on hakanud kollatõbi, on patsientide arengu ennetamiseks vaja hoolikat jälgimist. Kui ravi on õigeaegselt tehtud, imiku kiire taastumine ja tervena kasvatamine.

Füsioloogiline ikterus ei põhjusta tüsistusi. See võib kesta kaks kuni kolm nädalat. Enamik lapsi vabanevad kollatõbistusest, kui nad ühe kuu vanuseks muutuvad. Kui põhjus on ema piimas, võib haigusseisund veel ühe või kahe kuu jooksul edasi lükata. Pärast seda on beebi nahk ja silmad täiesti vabastatud kollast varju. Kogu selle aja laps areneb täielikult. Peaasi tema jaoks on ema, sugulaste ja arstide hooldus. Ja siis laps kasvab terveks ja õnnelikuks.

Füsioloogiline ikterus tervetel lastel ei kahjusta keha ega mõjuta lapse edasist arengut. Vanusega patoloogiline kollatõbi suurendab tsirroosi või maksavähi tekke ja arenemise riski. 90% -l lastest, kes olid lapseeas hepatiidil, avaldas ikteruse mõju kogu elu. See peegeldub nõrgestatud immuunsuses ja kehvas maksafunktsioonis.

Edasine tuumakollatus võib tulevikus põhjustada kurtlikkust, täielikku või osalist halvatusravi, vaimset alaarengut. Kõrge bilirubiini toksiline toime närvisüsteemile on kõige raskemate tagajärgedega.

Ohtlikud ja mitte-ohtlikud sügelike põhjused vastsündinutel. Erinevate vormide sümptomid, diagnoos ja ravi

Peaaegu igal teisel imikul on diagnoositud erineva intensiivsusega naha kollasus esimestel elupäevadel. Sageli on ka silma nähtavad limaskestad ja silmakollased värvitud kollaseks. See tingimus ei saa vanemate jaoks muret tekitada. Enamikul juhtudest on kollatõbi seotud füsioloogiliste põhjustega ja ei vaja erilist ravi. Kuid võib esineda haigusi, kus ravi on vajalik. Nende sümptomid on spetsiifilised ja vastsündinutel tunduvalt erinevad ebatraditsioonilisest kollatõvest.

Udute tüübid vastsündinutel

Statistika järgi on kollatõbi üle 60% täisajaga vastsündinutel ja umbes 80% enneaegsetest. Sageli on see seisund füsioloogiline (kuni 70% kõigist juhtudest), kuid patoloogiline kollatõbi on samuti võimalik. Bilirubiini pikemaajaline tõus lastel põhjustab igal juhul ajukoe toksilist kahjustust, mistõttu on vajalik jälgida lapse seisundit ja kontrollida bilirubiini taset ka mitte-ohtlike kollatõvest.

Uduhaige on pärilik ja omandatud, füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline ikterus

Füsioloogiline ikterus jaguneb mitmeks kriteeriumiks:

  • pärilik (näiteks Gilbert'i sündroom);
  • last rinnaga toidetavatel lastel (nn. pregnanova);
  • mida põhjustab ravimite ravi (klooramfenikooli määramisel, K-vitamiini suurtes annustes ja mõnedes teistes ravimites).

Tähtis: enneaegsetel ja enneaegsetel imikutel sündinud lapsi on bilirubiini sisaldus veres erinev.

Neonataalne ikterus

Kõige tavalisem tüüp esineb enamasti juhtudel ja see on seotud vastsündinu keha füsioloogiliste tunnustega.

Loote (või loote) hemoglobiin valitseb vastsündinud lapse veres. Pärast seda, kui laps hakkab kopsudega hingama, muutub vere koostis, loote hemoglobiini hävitatakse, asendatud nn live hemoglobiiniga. Vere proteiini lagunemise tulemusena moodustub bilirubiin, mis siseneb sapist ja elimineerub kehast.

Lapse ensüümi süsteem ei ole piisavalt välja arendatud, seetõttu esineb sageli bilirubiini akumuleerumist, mis väljendub naha kollasusena, nähtavatel limaskestadel ja silma skleras. See tingimus ei kehti haiguste kohta ja ei vaja ravi, vaid ainult pidevat seiret vanemate ja pediaatriga ning regulaarselt jälgib bilirubiini taset veres, et vältida selliseid komplikatsioone nagu hüperbilirubineemia.

Rasedane ikterus

See areneb 1-2% vastsündinutel esimesel seitsmel elupäeval või teisel nädalal, kestab kuni 6 nädalat. Arvatakse, et seda tüüpi kollatõbi esineb ainult rinnapiima põdevatel imikutel ja see on seotud naissoost hormoonide östrogeense rinnapiima esinemisega.

Beebi rahulikkus, isu ja une ei ole häiritud, kehakaalu tõus on täheldatav. Selline ikterus vastsündinu jaoks ei ole ohtlik, möödub iseenesest. Kuni märkide kadumiseni kontrollivad arstid vastsündinute bilirubiini sisaldust veres.

Ettevaatust. Kõige sagedasem viga on lapse võõrutamine, kui tema ema tuvastab, et tema piim on muutunud kollatõbi. Ära tee seda. Kui emahormoonid organismist eemaldatakse, kõik normaliseerub.

Kardioloogia patoloogilised vormid ja nende sümptomid

Kollatõbi vastsündinutel tekib järgmistel põhjustel:

  • maksa viiruskoormus (hepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos);
  • ainevahetushäired;
  • maksa, sapi ja sapiteede kahjustus sünnituse ajal;
  • siseorganite väärarengud;
  • ema ja lapse või vanemate veregrupi Rh faktori kokkusobimatus.

Mõni neist tingimustest on ohtlik, kuna see ei suuda end ise kõrvaldada. Tüsistuste edukaks raviks ja ennetamiseks on tähtis ajaline põhjus kindlaks teha. Igal patoloogilisel seisundil on oma spetsiifilised sümptomid.

Hemolüütiline ikterus

Kõige sagedamini tekib ema ja lapse veri, mis on täheldatud negatiivse Rh faktori naistel ja kellel on positiivse Rh-faktoriga laps, ebasobivus. Ema veregruppide kokkusobimatus I-veregrupiga ja isaga, kellel on II või IIII veregrupp, põhjustab mõnel juhul ka vastsündinute hemolüütilise kollatõve tekkimist.

Harvadel juhtudel on juhtumeid, kus haiguse põhjuseks on ema veri või teatud ravimite tarbimine raseduse ajal.

Haiguse arengu mehhanism lõpeb lapse Rh-antigeenide sisenemisega ema verd läbi platsentaarbarjääri. Selliste antigeenide tajumine võõrastena loobub naise keha lootel, hävitab selle maksa ja luuüdi, aga ka vererakke.

Hemolüütilise haiguse ikterne vorm on kolme tüüpi: kerge, mõõdukas ja raske. Esimesed kaks iseloomustavad maksa ja põrna kerge tõusu, lümfisõlmede põletikku, naha kiiret läbitustamist, kollasus.

Raske kollatõbi korral sünnib esimesel sünnipäeva järel vastsündinu nahk kiiresti kollaseks. Mõnedel naistel on amniootilise vedeliku kollakas toon. Bilirubiiniindeks kasvab kiiresti ja nahk jääb kollaseks mitme nädala jooksul. Kuna õigeaegne abi ei anta, tekib hüperbilirubineemia, võib tekkida tuumakollastumise oht.

Video: vastsündinu hemolüütiline haigus ja selle vältimine

Obstruktiivne või mehaaniline

Põhjustab bilirubiini väljavoolu sapid. See seisund tekib siis, kui tekivad maksa kanalisatsiooni arenguhäired, sapi paksenemine, sapiteede tumenemine kasvaja poolt ja muud patoloogiad.

Vastsündinu nahk omandab rikka kollase tooni, maks tõuseb, muutub tihedaks, väljaheited muutuvad värvituks, uriin muutub telliskiviks. Esineb beebi elu teisel nädalal. Seda ravitakse tavaliselt kirurgiliselt.

Endokriiniga seotud kollatõbi

Tihti avaldub neil lastel, kellel on kilpnäärme hormoonide defitsiit, kellel diagnoositakse hüpotüreoidism sünnituse ajal. See avaldub kolmandal elupäeval ja võib kesta kuni 3 kuud. Täiendavad sümptomid on letargia, madal vererõhk ja bradükardia (südame löögisageduse langus), maksahaigus (peamiselt kõhukinnisus). Sellised lapsed sünnivad suure kehakaaluga, millel on selgelt esinev edematu sündroom, kõver hääl. Kolesterooli on suurenenud. Suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase, langetatakse joodisisaldust sisaldav hormoon T4. Kõik ainevahetusprotsessid on aeglane. Mis õigeaegne diagnoosimine ja hormoonravi, normaliseerub bilirubiini metabolism.

Kui vastsündinutel on glükoosi metabolismi rikkunud, on maksaensüümide küpsemise viivitus. Seda tüüpi kollatõbi korral võib täheldada hüpoglükeemiat (vere glükoosisisalduse langus), diabeet võib tekkida.

Soole obstruktsiooni korral leevendab bilirubiin soolestikku. Sellise ikteruse areng vastsündinutel toimub järk-järgult. Vanematele tuleks hoiatada lapse väljaheitest puudumisel päeval või isegi mõnel päeval.

Tuumakollatus

Kaudse bilirubiini püsivalt kõrge või progresseeruv kontsentratsioon ladestub aju sügavates (basaaltel) tuumades, mis põhjustab väga ohtlikku seisundit - bilirubiini entsefalopaatiat.

Ülekaaluks on bilirubiini mürgistuse nähud: uimasus, letargia, pidev monotonne nutmine ilma selge põhjuseta, suur vohamine ja oksendamine, ekslemine silmad. Kaela ja keha lihastes on pinge, krambid, ebamõistlik põnevus, keha turse ja väljaulatuvus, imemise refleksi supressioon, bradükardia.

Selliseid sümptomeid täheldatakse mitu päeva, mille jooksul toimub närvisüsteemi pöördumatu kahjustus. Siis stabiliseerub laste seisund, kuid juba kolmandal elukuul tekivad neuroloogilise iseloomu rikkumised (kuulmise kaotus, halvatus, epilepsia).

Sõltuvad vastsündinu kollatõbi

Lisaks spetsiifilisele, konkreetsele kollatüübile omasele iseloomule, millele tähelepanu pööratakse peamiselt arstile ja kellel on laboratooriumi diagnoositud, on vanematele märgatavad ühised tunnused. Peamine sümptom on naha ja nähtavate limaskestade värvumine kollaka värvusega, mis on seletatav nahaaluse rasvaga seotud bilirubiini akumuleerumisega, mida lapse ekskretatsioonisüsteem ei suuda hakkama saada.

Füsioloogiline kollatõbi esineb vastsündinutel 2 või 3 päeva pärast sündi, ilmingute tipp tähendab 4-5 päeva. Vastsündinu väljaheited ja uriin ei muuda värvi, maks ei suurene, mis eristab füsioloogilist kollatäht, näiteks toksilist, mehaanilist või viiruslikku. Nahk on värvitud kollakas, hästi nähtav, kuid kollasus ei ulatu naba allapoole.

Reeglina ei muutu lapse seisund, kuid kui bilirubiin on märkimisväärselt tõusnud, võib tekkida toksilisus: letargia, unehäired, vähenenud imemise refleks, sagedane regurgitatsioon, isutus, oksendamine. Piisava söötmise ja nõuetekohase hoolduse korral ei ole vaja spetsiaalset ravi, kollatõbi läbib iseenesest 7-10 päeva.

Enneaegseid imikuid esineb ikterus varem (2-3 päeva), kestab kauem (kuni 3 nädalat), jõudes 7. päeval tippudele. Selle põhjuseks on maksa ensüümi süsteemide aeglasem küpsemine. Tulenevalt kaudse bilirubiinisisalduse suurenemisest nende laste veres on bilirubiinisisest mürgistuse tekkimise oht väga suur.

Sõltuvalt beebi naha kollakusest on mitu keelekorda.

Kollatõenäosus

Naha kollasus

Bilirubiini sisaldus veres

Arstide tegevus

Ei vaja ravi

Nõuab järelevalvet ja kontrolli

Keha põlvili

Haigus põhjuste kindlakstegemiseks haiglasse

Nägu, kõhtu, seljaosa, jäsemed, peopesad ja tallad jäävad valguseks

rohkem kui 250 μmol / l

üle 300 μmol / l

Patoloogiliste kollatähnide vormide korral on naha värvus küllastumas, sellel on haiguse sümptomid. Peaaegu kõikidel juhtudel viivad õigeaegne diagnoosimine ja ravi seisundi stabiliseerumiseni.

Diagnostika

Kollatäht määratakse reeglina haiglasse, nagu see tundub üsna vara. Pärast vaktsineerimist võivad vanemad ise märganud vastsündinute naha, limaskestade ja sklerarea kollasust. Staatuse kinnitamiseks ja kollatüübi määramiseks määratakse järgmised katsed:

  • bilirubiini ja selle fraktsioonide kohta;
  • lapse ja tema vanemate veregrupi ja Rh määramine;
  • üldine vere ja uriini analüüs;
  • Maksa, sapipõie ja sapiteede ultraheli.

Muuhulgas kogutakse teavet ema krooniliste haiguste, raseduse ja sünnituse ajaloosi kohta, analüüsitakse raseduse ajal naise poolt võetud ravimeid.

Kollatõbi vastsündinutel

On erinevaid raviviise: viirusevastane, antibakteriaalne, immunomoduleeriv, detoksikatsioon, choleretic. Neid kasutatakse tavaliselt reeglina komplekssel viisil ja sõltuvad sellist seisundit põhjustavatest põhjustest.

Füsioloogilise ikteruse ravi seisneb lapse sagedasse sidumisesse rinnaga, iga 1-1.15 tunni järel, kaasa arvatud öösel, mis aitab kaasa ainevahetusprotsesside aktiveerumisele. Arstid soovitavad lapse tarbitavat vedeliku kogust suurendada, st täiendada seda keedetud veega, et toksiinid erituvad uriiniga. Imetav ema peab järgima spetsiaalset dieeti, et vältida allergilisi reaktsioone, mis ainult raskendavad haiguse kulgu ja lisavad toksiine laste kehasse.

Määratakse glükoos, mis aitab kaasa maksa taaselustamisele ja aktiivsüsi bilirubiini kiirendatud eemaldamiseks. Mõnikord kasutatakse muid sorbente - enterosgel, smectu, polysorb.

Vaba bilirubiini keemilise sidumisprotsessi suurendamiseks manustatakse fenobarbitaali.

Igasuguse kollatüübi puhul on näidatud päikese ja õhuvannid (mitte päikese otsestel kiirustel, vaid näiteks puu varjus, nii et valgus levib), pikk kõnnib värskes õhus. Haiglas on fototeraapia alternatiiviks. Selle ravi ülesanne on aktiveerida keha D-vitamiini tootmist, mis aitab kiirendada bilirubiini lagunemist ja eliminatsiooni.

Raske kollatõbi korral, kui seeläbi seostatud bilirubiini sisaldus veres on kiire või selle kogus on 308-340 umol / l, tuleb määrata vereülekanne. Selle eesmärk on mürgiste ühendite, bilirubiini, hävitatud punaste vereliblede, ema antikehade kõrvaldamine. See protseduur on näidustatud vastsündinutel, kellel on hemolüütiline haigus.

Obstruktiivsele kollatõbisele viiakse läbi kirurgiline ravi ja kõrvaldatakse sapitee väljavoolu põhjused.

Teatud tüüpi kollatõve efektiivseks raviks on vaja konsulteerida kitsa spetsialistiga. Patoloogilise kollatõbi korral viiakse läbi aluseks oleva haiguse kiire ravi.

Vastsündinud ikterus

Uduvad kollatõbi on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiatest ja avaldub naha ja nähtavate limaskestade ikterilise värvimise kaudu lastel nende esimestel elupäevadel. Uduraha kollatõbi iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine veres, aneemia, naha ikteritsiid, limaskestad ja silma sklera, hepato- ja splenomegaalia, rasketes olukordades - bilirubiini entsefalopaatia. Neonataalse kollatõve diagnoos põhineb Crameri skaalat puudutava ikteruse astme visuaalsel hindamisel; punaliblede, bilirubiini, maksaensüümide, ema ja lapse veregrupi taseme määramine jne. Kollatõbi vastsündinutel hõlmab rinnaga toitmist, infusioonravi, fototeraapiat, vereülekannet.

Vastsündinud ikterus

Neonataalne kollatõbi on vastsündinute sündroom, mida iseloomustab naha, sklera ja limaskestade nähtav kollakasvärv, mille tagajärjel suureneb bilirubiini tase beebi veres. Uuringute järgi on esimesel elunädalal vastsündinute kollatõbi 60% -l täispikkadel ja 80% enneaegsetel beebitel. Pediaatril on vastsündinu füsioloogiline ikterus kõige sagedasem, moodustades 60-70% kõigist sündroomi juhtudest. Uduraha kollatõbi areneb, kui bilirubiini tase tõuseb üle 80-90 μmol / l täiskasvanutel ja üle 120 μmol / l enneaegsetel imikutel. Pikaajalisel või raske hüperbilirubineemial on neurotoksiline toime, st see põhjustab ajukahjustust. Bilirubiini toksiline toime sõltub peamiselt selle kontsentratsioonist veres ja hüperbilirubineemia kestusest.

Uutete vastsündinute kollatõbi klassifitseerimine ja põhjused

Kõigepealt võib vastsündinu kollatõbi olla füsioloogiline ja patoloogiline. Algul on vastsündinute jaotus pärilikeks ja omandatud. Laboratoorsed kriteeriumid, st ühe või teise bilirubiini fraktsiooni tõus, eristatakse hüperbilirubineemiat otsese (seotud) bilirubiini ja hüperbilirubineemia ülekaaluga, kui esineb kaudset (mitteseotud) bilirubiini esinemissagedust.

Uute vastsündinute konjugatsiooniline kollatõbi hõlmab ka hüperbilirubineemia juhtumeid, mis tulenevad bilirubiini vähenenud hepatotsüütide kliirensist:

  • Täisajaga vastsündinute füsioloogiline (mööduv) kollatõbi
  • Enneaegsete imikute igavus
  • Gilbert'i, Crigler-Nayyari I ja II tüübi sündroomidega seotud pärilik kollatõbi jne
  • Endokriinse patoloogiaga kollatõbi (laste hüpotüreoidism, ema diabeet)
  • Kollatõenäosus vastsündinutel asfiksiaga ja sünnöögiga
  • Pregnani rinnaga toidetavate beebide ikterus
  • Vastsündinute meditsiiniline kollatõbi seoses klamamfenikooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, kiniini, suurte K-vitamiini annuste määramisega jne.

Täiskasvanute hemolüütiline ikterus on iseloomustatud bilirubiinisisalduse suurenemisega lapse erütrotsüütide suurema hävimise (hemolüüsi) tõttu. Selline hüperbilirubineemia hõlmab järgmist:

Uute vastsündinute mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi on tingitud bilirubiini ja sapi juurdevoolu mööda sapijuhasid ja soolestikku. Nad võivad esineda defekte (atreesia, hüpoplaasia) intrahepaatilisi maksavälistes kanalid emakasisene sapikivitõbi, kokkusurumine sapiteede kanalid väljaspool infiltratsiooni või kasvaja ummistust sapijuhade sees kondenseerumine sapi sündroom, pyloric stenoosi soolesulgus ja nii edasi.

Kollatõbi eri päritoluga (parenchymal) esineda vastsündinutel loote poolt põhjustatud hepatiit emakasisene infektsioonide (toksoplasmoos, cytomegaly, listerioosi, Herpes, viirushepatiit A, B, D), toksiline ja septilise maksakahjustust sepsise, pärilik häirete metabolismi (tsüstiline fibroos, galaktoseemiat )

Sõltuvad vastsündinu kollatõbi

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Krooniline kollatõbi on neonataalse perioodi piiriäärne seisund. Kohe pärast sünnitust hävib vabu bilirubiini moodustumisega punaliblede ülejääk, milles loote hemoglobiin esineb. Maksaensüümide glükuronüültransferaasi ajutine ebatäiuslikkus ja soolestiku steriilsus vähendab vabade bilirubiini sidumist ja vastsündinute ja väljaheidete ja uriini eritumist kehas. See põhjustab bilirubiini ülemäärase koguse akumuleerumist nahaalusesse rasvkoesse ja naha ja limaskestade värvimist kollaseks.

Uute vastsündinute füsioloogiline defekt areneb 2-3 päeva pärast sündi, maksimaalselt 4-5 päeva. Kaudse bilirubiini tippkontsentratsioon on keskmiselt 77-120 μmol / l; uriin ja fekaalid on normaalsed; maks ja põrna ei laiene.

Vastsündinu mööduvas kollasus ei ulatu naha nõrga sügavuse ulatuses nabaväädi all ja tuvastatakse ainult piisava loomuliku valgusega. Füsioloogilises kollatõulisuses ei ole vastsündinu heaolu tavaliselt häiritud, kuid märkimisväärse hüperbilirubineemiaga võib tekkida loid imemine, letargia, uimasus ja oksendamine.

Tervetel vastsündinutel seostub füsioloogilise kollatõbisega maksa ensüümi süsteemide ajutise ebapiisavusega, mistõttu seda ei peeta patoloogiliseks seisundiks. Lapse jälgimisel, korraliku söötmise korraldamisel ja hooldamisel tekivad kollatõve ilmingud eraldi kahe nädala tagant vastsündinutele.

Enneaegseid vastsündinute kollatõbi iseloomustab varasem sündmus (1-2 päeva), ilmingute tipp 7 päeva jooksul ja lapse elu kolme nädala möödumine. Kaudse bilirubiini kontsentratsioon enneaegselt kõrgemas (137-171 mmol / l) veres, selle tõus ja vähenemine ilmnevad aeglasemalt. Enneaegsete beebi ensüümi süsteemide pikema küpsemise tõttu luuakse tuumakollase ja bilirubiinisisest mürgistuse tekkimise oht.

Pärilik sügelus

Kõige sagedasem pärilik konjugatiivne kollatõbi vastsündinutel on konstitutsiooniline hüperbilirubineemia (Gilberdi sündroom). See sündroom esineb populatsioonis, mille sagedus on 2-6%; pärilik autosoomiline domineeriv viis. Gilberti sündroomi südames on maksa ensüümsüsteemide (glükuronüültransferaasi) aktiivsuse defekt ja selle tulemusena bilirubiini kogunemine hepatotsüütide poolt. Põhiseadusliku hüperbilirubineemiaga vastsündinud ikterus esineb ilma aneemia ja splenomegaalia ning kaudse bilirubiini vähese tõusuga.

Crigler-Nayari sündroomiga vastsündinute pärilik kollatõbi on seotud väga madalate glükuronüültransferaasi aktiivsusega (tüüp II) või selle puudumisega (tüüp I). I tüüpi sündroomi puhul tekib vastsündinute ikter juba esimestel elupäevadel ja kasvab pidevalt; hüperbilirubineemia jõuab 428 umol / l ja üle selle. Tuumakollase tüüpiline areng, võimalik surmaga lõppenud tulemus. II tüübi sündroomil on reeglina healoomuline liik: neonataalne hüperbilirubineemia on 257-376 μmol / l; tuumade kollatõbi on haruldane.

Endokriinse patoloogiaga kollatõbi

Tavaliselt esineb kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel kilpnäärme hormoonide puudulikkus, mis häirib ensüümi glükuronosüültransferaasi küpsemist, konjugatsiooniprotsessi ja bilirubiini eritumist. Hüpotüreoidismiga kõhulahtisust esineb 50-70% vastsündinutel; ilmneb 2-3ndal elupäeval ja kestab kuni 3-5 kuud. Lisaks kollatõbustule vastab vastsündinutele letargia, pastosnost, hüpotensioon, bradükardia, jäme hääl, kõhukinnisus.

Varasem kollatõbi võib tekkida vastsündinutel, kelle emad põevad diabeeti hüpoglükeemia ja atsidoosi tõttu. See avaldub pikaajalisel ikteruse sündroomi ja kaudse hüperbilirubineemiaga.

Kollatõenäosus vastsündinutel asfiksiaga ja sünnöögiga

Loote hüpoksia ja neonataalne asfüksia viivitavad ensüümsüsteemide moodustumisega, mille tagajärjeks on hüperbilirubineemia ja tuumade kollatõbi. Erinevad sünnikahjustused (tsefalohematoom, intraventrikulaarne hemorraagia) võivad olla kaudse bilirubiini moodustumise allikad ja selle tõhustatud tungimine verd naha ja limaskestade kollakahjustuse arengusse. Vastsündinu kollatõbi sõltub hüpoksilis-asfiksiaalse sündroomi raskusastmest ja hüperbilirubineemia tasemest.

Rasedane ikterus

Veiste sündroom või rinnaga toidetavate laste ikterus areneb 1-2% vastsündinutelt. See võib esineda lapse elu esimesel nädalal (varane ikterus) või päeval 7-14 (vastsündinute hilinenud ikterus) ja kestab 4-6 nädalat. Vastsündinute raseduse kollatõbeme võimalike põhjuste hulgas on emade östrogeenide esinemine piimas, mis takistavad bilirubiini seondumist; Ebakindel imetamine emade ja suhteline alatoitumise laps, põhjustades reabsorptsioonile bilirubiini sooles ning kanne vereringesse ja teised. Arvatakse, et kollatõbi riskitegurid Vastsündinute kes rinnapiimaga on hilja (pärast 12 tundi elu) heakskiidu mekoonium, compression, viivitus nabanöör, tööjõu stimuleerimine. Seda tüüpi kollatõbi vastsündinutel on alati healoomuline.

Tuumakollatus ja bilirubiini entsefalopaatia

Progresseeruva kontsentratsiooni kasvu kaudse bilirubiini sisaldust veres võib toimuda selle tungimist läbi vere-aju barjääri ja ladestumise peaaju basaaltuumades (tuuma vastsündinute kollasus), mis muudab arengut ohtliku olukorra - kernikteruse teket.

Esimesel etapil domineerivad kliinikus bilirubiinisisest mürgistusnähte: letargia, apaatia, lapse uimasus, monotoonne nutt, ekslemine, regurgitatsioon, oksendamine. Varsti imikutele, klassikalised sümptomid kernikteruse teket, millega kaasneb kaelakangestusega, lihaskrampe keha perioodiline erutus, suur punnis Fontanelle, pleegib ja muude imevate refleks, nüstagm, bradükardia, spasmid. Selle perioodi jooksul, mis kestab mitu päeva kuni mitu nädalat, on kesknärvisüsteem pöördumatu kahju. Järgnevate 2-3-kuuliste laste eluajal täheldatakse petlikku paranemist, kuid juba 3-5-kuusel eluaastal diagnoositakse neuroloogilisi komplikatsioone: peaaju halvatus, vaimne alaareng, kurtus jne.

Vastsündinute ikteruse diagnoosimine

Kõhukinnisus tuvastatakse isegi lapse viibimise ajal sünnitushaiguses, kui neonatoloog või lapsehoolitsus vastab vastsündinule peatselt pärast haigestumist.

Täiskasvanutel tekkiva ikteruse taseme visuaalseks hindamiseks kasutatakse Krameri skaalat.

  • I aste - näo ja kaela kõõlus (bilirubiin 80 umol / l)
  • II aste - kollasus levib naba tasemele (bilirubiin 150 μmol / l)
  • III aste - kollasus ulatub põlve tasemeni (bilirubiin 200 μmol / l)
  • IV klass - kollasus kehtib näo, rümpa, jäsemete suhtes, välja arvatud peopesad ja tallad (bilirubiin 300 μmol / l)
  • V - kogu kollasus (bilirubiin 400 umol / l)

Vastsed laboratoorsed uuringud vastsündinute ikteruse esialgse diagnoosimise kohta on: bilirubiin ja selle fraktsioonid, täielik vereanalüüs, lapse ja ema veri, Coombsi test, PET, uriinianalüüs, maksafunktsiooni testid. Kui kahtlustatakse hüpotüreoidismi, on vajalik määrata kilpnäärme hormoonide T3, T4, TSH sisaldus veres. Emakasisese infektsiooni tuvastamine viiakse läbi ELISA ja PCR abil.

Jooksul diagnostika mehaanilise kollatõbi toimus ultraheli maksa ja sapiteede MR-kolangiograafia, EGD, kõhu tavaline röntgeni-, konsulteerides pediaatrilise kirurg ja laste gastroenteroloog.

Vastsündinute ikteruse ravi

Kollatõve vältimiseks ja hüperbilirubineemia taseme vähendamiseks on kõigil vastsündinutel vaja varakult (alates esimesest elunõust) ja regulaarselt rinnaga toita. Vastsündinutel, kellel on neonataalne kollatõbi, soovitatakse rinnaga toitmise sagedus 8-12 korda ööpäevas ööelu katkestamata. Vajalik on suurendada vedeliku igapäevast kogust 10-20% võrra võrreldes lapse füsioloogilise vajadusega, võttes enterosorbente. Kui suukaudne vedelik ei ole võimalik, viiakse läbi infusioonravi: tilgutatav glükoos, nat. lahus, askorbiinhape, karboksülaas, rühma B vitamiinid. Bilirubiini konjugatsiooni suurendamiseks vastsündinutega võib fenobarbitaali manustada.

Kõige tõhusam meetod kaudse hüperbilirubineemia raviks on pidev või katkendlik fototeraapia, mis soodustab kaudse bilirubiini ülekandmist vees lahustuvaks vormiks. Fototeraapia tüsistused võivad olla hüpertermia, dehüdratsioon, põletused, allergilised reaktsioonid.

Uute vastsündinu hemolüütilises ikterus on näidustatud vahetatav vereülekanne, hemosorptsioon, plasmavahetus. Kõik vastsündinute ebanormaalsed kollatõbedad nõuavad viivitamatut ravimist haiguse esilekutsumiseks.

Neonataalse ikteruse prognoos

Vastsündinu mööduv kollatõbi kestab enamasti komplikatsioone. Kuid kohanemismehhanismide rikkumine võib viia vastsündinute füsioloogilise ikteruse üleminekuks patoloogilisse seisundisse. Tähelepanekud ja tõendid näitavad, et viirushepatiidi B vastane vaktsineerimine ja vastsündinute ikterus ei ole korrelatsioonis. Kriitiline hüperbilirubineemia võib põhjustada tuumade kollatõve ja selle tüsistuste tekkimist.

Lastega, kellel on vastsündinutega seotud ikteruse patoloogilised vormid, jälgitakse kaugpediaarsti ja laste neuroloogi poolt.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Kuidas maksahaigust kodus ravida

Kui isikut on uuritud ja on kindel, et tal on maksakahjustus, määrab arst ravikuuri. Seda sümptomit kiiresti ei saa vabaneda. Kui protsessi aktiivsus väheneb, siis väheneb valu.
Toitumine

Dieet pärast sapipõie kivide eemaldamist

Kas pärast sapikivide eemaldamist on vajalik dieet? Igal juhul peate järgima toitu, kuid kui rangelt see on, sõltub see kivide liigist. Kui konkreetseid aineid purustatakse patsiendile, jääb menüü peaaegu muutumatuks, kuid kui me räägime kivide moodustumise eemaldamisest koos sapipõiega, siis pakutakse patsiendile rangeid dieeti, millel on palju piiranguid.