Ohtlikud ja mitte-ohtlikud sügelike põhjused vastsündinutel. Erinevate vormide sümptomid, diagnoos ja ravi

Peaaegu igal teisel imikul on diagnoositud erineva intensiivsusega naha kollasus esimestel elupäevadel. Sageli on ka silma nähtavad limaskestad ja silmakollased värvitud kollaseks. See tingimus ei saa vanemate jaoks muret tekitada. Enamikul juhtudest on kollatõbi seotud füsioloogiliste põhjustega ja ei vaja erilist ravi. Kuid võib esineda haigusi, kus ravi on vajalik. Nende sümptomid on spetsiifilised ja vastsündinutel tunduvalt erinevad ebatraditsioonilisest kollatõvest.

Udute tüübid vastsündinutel

Statistika järgi on kollatõbi üle 60% täisajaga vastsündinutel ja umbes 80% enneaegsetest. Sageli on see seisund füsioloogiline (kuni 70% kõigist juhtudest), kuid patoloogiline kollatõbi on samuti võimalik. Bilirubiini pikemaajaline tõus lastel põhjustab igal juhul ajukoe toksilist kahjustust, mistõttu on vajalik jälgida lapse seisundit ja kontrollida bilirubiini taset ka mitte-ohtlike kollatõvest.

Uduhaige on pärilik ja omandatud, füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline ikterus

Füsioloogiline ikterus jaguneb mitmeks kriteeriumiks:

  • pärilik (näiteks Gilbert'i sündroom);
  • last rinnaga toidetavatel lastel (nn. pregnanova);
  • mida põhjustab ravimite ravi (klooramfenikooli määramisel, K-vitamiini suurtes annustes ja mõnedes teistes ravimites).

Tähtis: enneaegsetel ja enneaegsetel imikutel sündinud lapsi on bilirubiini sisaldus veres erinev.

Neonataalne ikterus

Kõige tavalisem tüüp esineb enamasti juhtudel ja see on seotud vastsündinu keha füsioloogiliste tunnustega.

Loote (või loote) hemoglobiin valitseb vastsündinud lapse veres. Pärast seda, kui laps hakkab kopsudega hingama, muutub vere koostis, loote hemoglobiini hävitatakse, asendatud nn live hemoglobiiniga. Vere proteiini lagunemise tulemusena moodustub bilirubiin, mis siseneb sapist ja elimineerub kehast.

Lapse ensüümi süsteem ei ole piisavalt välja arendatud, seetõttu esineb sageli bilirubiini akumuleerumist, mis väljendub naha kollasusena, nähtavatel limaskestadel ja silma skleras. See tingimus ei kehti haiguste kohta ja ei vaja ravi, vaid ainult pidevat seiret vanemate ja pediaatriga ning regulaarselt jälgib bilirubiini taset veres, et vältida selliseid komplikatsioone nagu hüperbilirubineemia.

Rasedane ikterus

See areneb 1-2% vastsündinutel esimesel seitsmel elupäeval või teisel nädalal, kestab kuni 6 nädalat. Arvatakse, et seda tüüpi kollatõbi esineb ainult rinnapiima põdevatel imikutel ja see on seotud naissoost hormoonide östrogeense rinnapiima esinemisega.

Beebi rahulikkus, isu ja une ei ole häiritud, kehakaalu tõus on täheldatav. Selline ikterus vastsündinu jaoks ei ole ohtlik, möödub iseenesest. Kuni märkide kadumiseni kontrollivad arstid vastsündinute bilirubiini sisaldust veres.

Ettevaatust. Kõige sagedasem viga on lapse võõrutamine, kui tema ema tuvastab, et tema piim on muutunud kollatõbi. Ära tee seda. Kui emahormoonid organismist eemaldatakse, kõik normaliseerub.

Kardioloogia patoloogilised vormid ja nende sümptomid

Kollatõbi vastsündinutel tekib järgmistel põhjustel:

  • maksa viiruskoormus (hepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos);
  • ainevahetushäired;
  • maksa, sapi ja sapiteede kahjustus sünnituse ajal;
  • siseorganite väärarengud;
  • ema ja lapse või vanemate veregrupi Rh faktori kokkusobimatus.

Mõni neist tingimustest on ohtlik, kuna see ei suuda end ise kõrvaldada. Tüsistuste edukaks raviks ja ennetamiseks on tähtis ajaline põhjus kindlaks teha. Igal patoloogilisel seisundil on oma spetsiifilised sümptomid.

Hemolüütiline ikterus

Kõige sagedamini tekib ema ja lapse veri, mis on täheldatud negatiivse Rh faktori naistel ja kellel on positiivse Rh-faktoriga laps, ebasobivus. Ema veregruppide kokkusobimatus I-veregrupiga ja isaga, kellel on II või IIII veregrupp, põhjustab mõnel juhul ka vastsündinute hemolüütilise kollatõve tekkimist.

Harvadel juhtudel on juhtumeid, kus haiguse põhjuseks on ema veri või teatud ravimite tarbimine raseduse ajal.

Haiguse arengu mehhanism lõpeb lapse Rh-antigeenide sisenemisega ema verd läbi platsentaarbarjääri. Selliste antigeenide tajumine võõrastena loobub naise keha lootel, hävitab selle maksa ja luuüdi, aga ka vererakke.

Hemolüütilise haiguse ikterne vorm on kolme tüüpi: kerge, mõõdukas ja raske. Esimesed kaks iseloomustavad maksa ja põrna kerge tõusu, lümfisõlmede põletikku, naha kiiret läbitustamist, kollasus.

Raske kollatõbi korral sünnib esimesel sünnipäeva järel vastsündinu nahk kiiresti kollaseks. Mõnedel naistel on amniootilise vedeliku kollakas toon. Bilirubiiniindeks kasvab kiiresti ja nahk jääb kollaseks mitme nädala jooksul. Kuna õigeaegne abi ei anta, tekib hüperbilirubineemia, võib tekkida tuumakollastumise oht.

Video: vastsündinu hemolüütiline haigus ja selle vältimine

Obstruktiivne või mehaaniline

Põhjustab bilirubiini väljavoolu sapid. See seisund tekib siis, kui tekivad maksa kanalisatsiooni arenguhäired, sapi paksenemine, sapiteede tumenemine kasvaja poolt ja muud patoloogiad.

Vastsündinu nahk omandab rikka kollase tooni, maks tõuseb, muutub tihedaks, väljaheited muutuvad värvituks, uriin muutub telliskiviks. Esineb beebi elu teisel nädalal. Seda ravitakse tavaliselt kirurgiliselt.

Endokriiniga seotud kollatõbi

Tihti avaldub neil lastel, kellel on kilpnäärme hormoonide defitsiit, kellel diagnoositakse hüpotüreoidism sünnituse ajal. See avaldub kolmandal elupäeval ja võib kesta kuni 3 kuud. Täiendavad sümptomid on letargia, madal vererõhk ja bradükardia (südame löögisageduse langus), maksahaigus (peamiselt kõhukinnisus). Sellised lapsed sünnivad suure kehakaaluga, millel on selgelt esinev edematu sündroom, kõver hääl. Kolesterooli on suurenenud. Suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase, langetatakse joodisisaldust sisaldav hormoon T4. Kõik ainevahetusprotsessid on aeglane. Mis õigeaegne diagnoosimine ja hormoonravi, normaliseerub bilirubiini metabolism.

Kui vastsündinutel on glükoosi metabolismi rikkunud, on maksaensüümide küpsemise viivitus. Seda tüüpi kollatõbi korral võib täheldada hüpoglükeemiat (vere glükoosisisalduse langus), diabeet võib tekkida.

Soole obstruktsiooni korral leevendab bilirubiin soolestikku. Sellise ikteruse areng vastsündinutel toimub järk-järgult. Vanematele tuleks hoiatada lapse väljaheitest puudumisel päeval või isegi mõnel päeval.

Tuumakollatus

Kaudse bilirubiini püsivalt kõrge või progresseeruv kontsentratsioon ladestub aju sügavates (basaaltel) tuumades, mis põhjustab väga ohtlikku seisundit - bilirubiini entsefalopaatiat.

Ülekaaluks on bilirubiini mürgistuse nähud: uimasus, letargia, pidev monotonne nutmine ilma selge põhjuseta, suur vohamine ja oksendamine, ekslemine silmad. Kaela ja keha lihastes on pinge, krambid, ebamõistlik põnevus, keha turse ja väljaulatuvus, imemise refleksi supressioon, bradükardia.

Selliseid sümptomeid täheldatakse mitu päeva, mille jooksul toimub närvisüsteemi pöördumatu kahjustus. Siis stabiliseerub laste seisund, kuid juba kolmandal elukuul tekivad neuroloogilise iseloomu rikkumised (kuulmise kaotus, halvatus, epilepsia).

Sõltuvad vastsündinu kollatõbi

Lisaks spetsiifilisele, konkreetsele kollatüübile omasele iseloomule, millele tähelepanu pööratakse peamiselt arstile ja kellel on laboratooriumi diagnoositud, on vanematele märgatavad ühised tunnused. Peamine sümptom on naha ja nähtavate limaskestade värvumine kollaka värvusega, mis on seletatav nahaaluse rasvaga seotud bilirubiini akumuleerumisega, mida lapse ekskretatsioonisüsteem ei suuda hakkama saada.

Füsioloogiline kollatõbi esineb vastsündinutel 2 või 3 päeva pärast sündi, ilmingute tipp tähendab 4-5 päeva. Vastsündinu väljaheited ja uriin ei muuda värvi, maks ei suurene, mis eristab füsioloogilist kollatäht, näiteks toksilist, mehaanilist või viiruslikku. Nahk on värvitud kollakas, hästi nähtav, kuid kollasus ei ulatu naba allapoole.

Reeglina ei muutu lapse seisund, kuid kui bilirubiin on märkimisväärselt tõusnud, võib tekkida toksilisus: letargia, unehäired, vähenenud imemise refleks, sagedane regurgitatsioon, isutus, oksendamine. Piisava söötmise ja nõuetekohase hoolduse korral ei ole vaja spetsiaalset ravi, kollatõbi läbib iseenesest 7-10 päeva.

Enneaegseid imikuid esineb ikterus varem (2-3 päeva), kestab kauem (kuni 3 nädalat), jõudes 7. päeval tippudele. Selle põhjuseks on maksa ensüümi süsteemide aeglasem küpsemine. Tulenevalt kaudse bilirubiinisisalduse suurenemisest nende laste veres on bilirubiinisisest mürgistuse tekkimise oht väga suur.

Sõltuvalt beebi naha kollakusest on mitu keelekorda.

Kollatõenäosus

Naha kollasus

Bilirubiini sisaldus veres

Arstide tegevus

Ei vaja ravi

Nõuab järelevalvet ja kontrolli

Keha põlvili

Haigus põhjuste kindlakstegemiseks haiglasse

Nägu, kõhtu, seljaosa, jäsemed, peopesad ja tallad jäävad valguseks

rohkem kui 250 μmol / l

üle 300 μmol / l

Patoloogiliste kollatähnide vormide korral on naha värvus küllastumas, sellel on haiguse sümptomid. Peaaegu kõikidel juhtudel viivad õigeaegne diagnoosimine ja ravi seisundi stabiliseerumiseni.

Diagnostika

Kollatäht määratakse reeglina haiglasse, nagu see tundub üsna vara. Pärast vaktsineerimist võivad vanemad ise märganud vastsündinute naha, limaskestade ja sklerarea kollasust. Staatuse kinnitamiseks ja kollatüübi määramiseks määratakse järgmised katsed:

  • bilirubiini ja selle fraktsioonide kohta;
  • lapse ja tema vanemate veregrupi ja Rh määramine;
  • üldine vere ja uriini analüüs;
  • Maksa, sapipõie ja sapiteede ultraheli.

Muuhulgas kogutakse teavet ema krooniliste haiguste, raseduse ja sünnituse ajaloosi kohta, analüüsitakse raseduse ajal naise poolt võetud ravimeid.

Kollatõbi vastsündinutel

On erinevaid raviviise: viirusevastane, antibakteriaalne, immunomoduleeriv, detoksikatsioon, choleretic. Neid kasutatakse tavaliselt reeglina komplekssel viisil ja sõltuvad sellist seisundit põhjustavatest põhjustest.

Füsioloogilise ikteruse ravi seisneb lapse sagedasse sidumisesse rinnaga, iga 1-1.15 tunni järel, kaasa arvatud öösel, mis aitab kaasa ainevahetusprotsesside aktiveerumisele. Arstid soovitavad lapse tarbitavat vedeliku kogust suurendada, st täiendada seda keedetud veega, et toksiinid erituvad uriiniga. Imetav ema peab järgima spetsiaalset dieeti, et vältida allergilisi reaktsioone, mis ainult raskendavad haiguse kulgu ja lisavad toksiine laste kehasse.

Määratakse glükoos, mis aitab kaasa maksa taaselustamisele ja aktiivsüsi bilirubiini kiirendatud eemaldamiseks. Mõnikord kasutatakse muid sorbente - enterosgel, smectu, polysorb.

Vaba bilirubiini keemilise sidumisprotsessi suurendamiseks manustatakse fenobarbitaali.

Igasuguse kollatüübi puhul on näidatud päikese ja õhuvannid (mitte päikese otsestel kiirustel, vaid näiteks puu varjus, nii et valgus levib), pikk kõnnib värskes õhus. Haiglas on fototeraapia alternatiiviks. Selle ravi ülesanne on aktiveerida keha D-vitamiini tootmist, mis aitab kiirendada bilirubiini lagunemist ja eliminatsiooni.

Raske kollatõbi korral, kui seeläbi seostatud bilirubiini sisaldus veres on kiire või selle kogus on 308-340 umol / l, tuleb määrata vereülekanne. Selle eesmärk on mürgiste ühendite, bilirubiini, hävitatud punaste vereliblede, ema antikehade kõrvaldamine. See protseduur on näidustatud vastsündinutel, kellel on hemolüütiline haigus.

Obstruktiivsele kollatõbisele viiakse läbi kirurgiline ravi ja kõrvaldatakse sapitee väljavoolu põhjused.

Teatud tüüpi kollatõve efektiivseks raviks on vaja konsulteerida kitsa spetsialistiga. Patoloogilise kollatõbi korral viiakse läbi aluseks oleva haiguse kiire ravi.

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel

Täna on vastsündinute füsioloogiline ikterus negatiivne manifest, milles laps peidab nahka kollaseks. Kohe pärast sünnitust iseloomustab beebi haigus füsioloogilist vormi. Haigus esineb loote hemoglobiini üleminekul normaalsele seisundile. Seepärast peetakse patoloogiat ainult üleminekuriigiks.

Füsioloogilise kollatähise ilmnemine trumlites võib avastada teisel või kolmandal päeval pärast sündi. Manifestatsiooni olemus muutub kaheksandaks päevaks vähem intensiivseks. Kui haigus ei sobi nendesse tingimustesse, siis on see kõige tõenäolisem patoloogiline. Sellisel juhul võib teie arst määrata vajaliku meditsiinilise ravi.

Kollatõve peamised sümptomid

Ulde manifestatsioonid vastsündinutel ei ole eraldi haigus, vaid ainult sündroom. See koosneb mitmest eritingimustest, mis ilmekalt väljendavad seda haigust. Aneemilist sündroomi iseloomustab veritsuse ilmnemine soolestikus. Sellisel juhul võib punaste vereliblede arvu seletada märkimisväärse verekaotusega. Patoloogilise seisundi tagajärjed põhjustavad sageli maksahaigusi, mis tulevikus on kroonilised. Diagnoositud hepatiidiga patsiendid põevad ikterilist haigust. Sümptomatoloogia on iseloomulik hemolüütilisele haigusele või teatavat liiki nakkusele. Üsna sageli on sündroomiks haiguse tunnus. Teadlased selgitavad oma katset kohandada organismit purustatud välismaailma muutunud tingimustega.

Miks kuvatakse ikterus?

Naha negatiivse ilmingu peamised põhjused seisnevad suurtes kogustes bilirubiini kogumise, mis kipub kogunema veres. Tänu sellele pigmendile on nahk värvitud iseloomulikku kollast värvi. Olukorda täheldatakse suure rauda sisaldava valgu lisamise taustal. Lapse ja täiskasvanu vere komponentide norm ei värvita nahka kollast värvi. Muudatusi jälgitakse ainult kontsentratsiooni suurendamise korral. Manifestatsiooni intensiivsus sõltub otseselt ka sellest omadusest.

Patomechanism määrab kindlaks haiguse liik. Igal neist on oma sümptomid ja arengu põhjused.

Üldised tunnused ja kollatüübid

Füsioloogilist ikterust iseloomustab kõrge bilirubiini sisaldus veres. Selle tõttu on nahavärvi iseloomulik muutus. See haigusvorm ei vaja ravi ega kao iseenesest. Olukord on seletatav lapse naha katsetustega kohaneda väliste tingimustega. Pärast seda omandab nahavärvus normaalse seisundi.

Kollatoloogiline patoloogiline vorm võib ilmneda igal ajal lapsena. Haigestumine diagnoositakse suure hulga bilirubiini kogunemise korral veres. Beebil on lisaks registreeritud teiste sümptomite ilmnemine. Sellisel juhul suureneb närvisüsteemi kahjustamise oht ja lapse tervisliku seisundi halvenemine.

Füsioloogilise ikteruse tunnusjooned

Seda liiki ei peeta patoloogiaks ja seepärast ei vaja täiendavat ravi. Olukorda täheldatakse lapse katset kohaneda väliste tingimuste muutustega. Sümptom avaldub ühe järgmise teguri mõjul:

  • nahk läbib loote hemoglobiini ülemineku oma normaalsesse olekusse;
  • maksaensüümsüsteem on ikka veel moodustumisjärgus;
  • Beebi nahk üritab kohaneda väliste tingimustega.

Loote hemoglobiin on aine, mis sisaldub beebi veres ainult enne sünnituseelset arengut. See on palju sarnasusi hapnikuga. Tänu teda, see komponent siseneb siseorganidesse ja kudedesse. Looteveo hemoglobiin lapse kehas on umbes 85%. Täiskasvanu puhul ei ületa see näitaja 1%. Komponent ei saa eksisteerida koos normaalse hemoglobiiniga, mille kogus märgatavalt suureneb pärast lapse sündi. Sellega seoses on vaja loote komponendi kiiret kõrvaldamist.

Erütrotsüütide ja hemoglobiini aktiivne lagunemine toimub mitte ainult pärast sünnitust. Sellised protsessid viiakse läbi iga sekundi jooksul tavalise täiskasvanu kehas. Hemoglobiini kokkuvarisemise vere taustal normaliseerub ka bilirubiini kontsentratsioon. Selle tagajärjel kaob kollane toon ja nahk muutub normaalseks värviks.

Kui bilirubiini kogus hakkab aktiivselt kasvama, on lapsel naha kollaseks muutunud. Sellest tulenevalt suunatakse kogu bilirubiini töötlemise koormus maksa. Kukk ainult kontsentratsioon on normaalne, siis omandab nahk igale inimesele normaalse värvuse.

Sümptomatoloogia

Kollane värv ilmub mitte ainult nahale, vaid ka lapse silmade skleridele. Värvi intensiivsus sõltub bilirubiini kogusest veres. See sümptom ei ole püsiv ja võib sõltuda kliinilise pildi käigust. Mõnedel noortel patsientidel omandas nahk üldiselt rohelise tooni. Kui kollatõbi on oma olemuselt füsioloogiline, ei muisteta peopesa ja jalgade piirkonnas. Ainult harvadel juhtudel võib manifestatsioon jalgadele kinnitada. Imetamine on vajalik ainult juhul, kui haigus ei ole füsioloogiline.

Üldise vereanalüüsi teatud komponentide suur sisaldus on võimalik diagnoosida kollatõbi. Näiteks pärast sünnitust võib see näitaja ulatuda saja ja viiskümmend mikromooli liitri kohta. Enamasti jõuab bilirubiini maksimaalne määr esimestel päevadel pärast sündi. Selle järsk langus on täheldatav alates kuuendast päevast. Sümptomid kaovad peaaegu täielikult. Füsioloogilise kollatõbi korral täheldatakse ainult naha seisundi muutusi. Patoloogilise vormi korral saab salvestada ka mitmeid teisi ohtlikke ilminguid.

Füsioloogilise kollatõve diferentseerumine ja erinevused patoloogilisest vormist

See haigus ilmneb ka kogu naha kollasusena. Lisaks saate tuvastada muutusi oma kätes ja jalgades. Patoloogilise kollatõve oht seisneb ka selles, et suureneb ka lapse närvilõppude haiguste tekke oht. Täiendavad sümptomid hõlmavad muutusi uriini värvides. Vanemad suudavad ka teisi ruumide käitumise ja tervise muutusi tuvastada.

Imetatava haiguse variant ilmneb endas järgmiste sümptomite kujul:

  • suurte närvisüsteemi piirkondade kahjustus;
  • ilmne muutused rooja ja uriini üldiseloomul;
  • koormus tundub liiga aeglaselt ja valju pidevalt;
  • beebi üksikasjalik uurimine võib tuvastada maksa ja põrna märkimisväärse suurenemise;
  • imikute häiretega unes ja puhkeasendis;
  • halva isu või toidu täielik tagasilükkamine.

Bilirubiin on komponent, millel on ilmseid toksilisi omadusi. Sellepärast, kui selle akumuleerumine kehas hakkab kannatama närvisüsteemi. Lapse ikteruse ajal suureneb ajukahjustuse oht. Tavapärasel tööl tekitab inimene teatud takistuse, mis takistab vereproovide kahjustamist närvisüsteemile. Patoloogia korral peatub see, nii hakkavad mürgised ained ajus kogunema. Selle haiguse füsioloogilises vormis jääb bilirubiin väikestes kogustes ja seetõttu ei avalda selle negatiivset mõju.

Enneaegsete beebide puhul on patoloogiline ikterus eriti ohtlik. Bilirubiin tungib sügavale aju struktuuri ja avaldab sellele negatiivset mõju. Sel perioodil on närvisüsteem äärmiselt haavatav, nii et isegi väike kogus selle võib kehas üldises seisukorras eirata. Beeb hakkab ka üldiselt halvenema tervisega. Tema käitumine näitab selgelt apaatia, letargiat. Kollatõugu lapsed ei taha oma rinnad imeda, ja haiguse tõsiste ilmingute korral keeldub ta üldse.

Füsioloogilise ikteruse ravi

Füsioloogiline kollatõbi ilma ravita toimub kümne päeva jooksul. Ainult täisajaga vastsündinutel võib seda protsessi harva edasi lükata kuni kolme nädala jooksul. Haiguse piimjas versioon kestab kolm kuni kuus nädalat. Haigus võib haigusest vabaneda palju kiiremini, kui võtaksite lapse rinnast välja.

Kollatõbi korral on väljaheites negatiivne muutus - kõhulahtisus. Sümptom esineb sageli alla üheaastastel lastel. Olukord on seotud maksafunktsiooni kahjustusega. Kõhulahtisus tekib ka juhul, kui haigus on põhjustatud infektsioonist. Kõhulahtisus - maksa ja seedetrakti ebanormaalse toimimise tagajärg. Kuid see sümptom on kaasas suur hulk haigusi ja häireid, mitte ainult kollatõbi.

Kõige sagedamini kasutatakse fotosünteesi füsioloogilise vormi raviks. Kiirituse režiimi ja intensiivsust määrab arst kindlaks patsiendi üldise seisundi hindamisel. Vanemad peaksid järgima toitumist, sest see sõltub ka taastumise kiirusest.

Naine rasvade kiireks taastamiseks tuleks kanda tema rinnale vähemalt kaheksa korda päevas. Lisaks sellele pole soovitatav anda vett. Piisab piima või tehisesegu. Kui laps keeldub söömisest, siis määratakse vajalik kogus vedelikku intravenoosselt.

Fototeraapiat kasutatakse bilirubiini taseme vähendamiseks. Otsese kiirguse osa toimel laguneb. Sellel puudub toksiline toime. See tagab akumuleerunud komponentide kiire eemaldamise kehast.

Kiirete tulemuste saavutamiseks on soovitatav teha kiiritust ööpäevaringselt. Lubatud on teha ainult pausi toitmiseks. Sellisel juhul on võimalik mõne päeva jooksul sümptomite ilmnemine võimalikult vähe. Protseduuri ajal peab laps kandma spetsiaalseid prille. Ravi tagatakse ka genitaalide vajaliku kaitse tasemega. Tänu protseduuridele on võimalik bilirubiini taset vähendada vähemalt 20 ühikuga.

Fototeraapia ajal on vaja pidevalt jälgida lapse üldist seisundit. Kiiritus võib põhjustada kehaku ülekuumenemist ja kehatemperatuuri tõusu. Protseduur eemaldab ka kehast suures koguses vedelikku. Üldise tervisliku seisundi halvenemise soovitus on soovitav lõpetada fototeraapia.

Ravimeid tuleb võtta ainult siis, kui haigus on edasi lükatud. Nende valik sõltub patsiendi üldisest seisundist ja füsioloogilise ikteruse ilmingu intensiivsusest. Igal ravimil on oma toimimispõhimõte. Selles valdkonnas on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

  • Hofitoli kasutatakse sapiks organismi loomulikuks eemaldamiseks. Regulaarne kasutamine kiirendab bilirubiini sünteesi. Preparaat sisaldab artišoki ekstrakti ja muid täielikult looduslikke koostisosi. Ravim on saadaval tablettide ja siirupi kujul. Viimases variandis leidub alkoholi, mistõttu lastele ei soovitata seda kasutada. Puuduste seas tuleks rõhutada kõhulahtisuse, allergiate ja perioodiliste spasmide ilmnemist.
  • Galstena on keeruline toimeaine, mis aitab puhastada sapipõie ja selle kanalit. Füsioloogilise ikteruse raviks piisab ühe tilga päevas.
  • Acidolac sisaldab oma koostises laktobatsilli. Nad käivitavad piimhappe loodusliku moodustumise. Samal ajal hävivad patogeensed bakterid täielikult. Imikute raviks on piisav pool pakendist. Pulber lastakse lahustada isegi normaalses rinnapiima. Harvadel juhtudel täheldatakse trumlite juhtimist ja gaasi kogunemist soolestikus.

Smecta võimaldab teil taastada mao või soolte tööd. Imikutel on lubatud ainult üks kotike päevas juua. Ravimil on ka antidiarriline toime. Regulaarne kasutamine parandab ainevahetust. Kasutamiseks piisab, kui ühe kotike lahustatakse keedetud vees. Kõhukinnisus leiab aset ainult nendele lastele, kes on selle protsessi suhtes altid.

Patoloogia kõrvaldamiseks on soovitav lisada probiootikumid dieedi. Nad võimaldavad lühiajaliselt normaliseerida mikrofloora seisundit. Selle taustal tõuseb bilirubiin normaalsele tasemele.

Tänu sorbentidele võib organismist eemaldada akumuleeritud toksilised elemendid. Protsess on kiire, seetõttu on koheselt parandatud patsiendi seisundit märgatav.

Dr Komarovsky umbes sünnitus vastsündinutel

Kaunis ja kauaoodatud laps sündis, äkitselt kollaseks. Kolmandal päeval pärast sünnitust, just täispikkust, mida terve pere ootas, omandas väike inimene ebatavaline oranž õitseng, mis ühel ja teisel viisil tühistas ema unistused vastsündinud ilusate fotolõikudega. Rõõmsad mõtted asendasid ärevus - milline on kollatõbi ja kuidas see on ohtlik? Nendele küsimustele vastust leidis Jevgeni Komarovsky, tuntud lastearst, televisioonisaatja ja laste tervisega seotud raamatud ja artiklid, mida austavad miljonid emad.

Mis juhtus

Kollatõbi vastsündinutel on üsna levinud, see esineb 50-60% täisajaga ja 80% enneaegsetest beebidest. Treat seda haigus ei ole seda väärt. Lapse nahk muutub kollaseks üsna füsioloogilistel põhjustel. Imetav hemoglobiin beebi veres (mis oli tema jaoks raseduse ajal loomulik) muutub normaalseks inimese hemoglobiiniks A. Imik sobib keskkonda. Selle ensüümide süsteem on ebaküps, nagu ka maks. Just see organ on vastutav bilirubiini kõrvaldamise eest, mis on tekkinud kõigil inimestel punavereliblede lagunemise protsessis. Neid vererakke ajakohastatakse pidevalt, seega on vaja vananemisrakkude "ringlussevõttu".

Pärast sünnitust, kui hemoglobiin asendatakse normaalsetena, purustatakse sünnitusjärgsed purskkahjud, kuid nõrgalt toimiv maks ei saa bilirubiini veel eemaldada. Selline sapphappe pigment, mis jääb kehasse, muudab naha kollaseks. Selline metamorfoos tekib tavaliselt vastsündinuil kolmandal päeval pärast sündi.

Ensüümsüsteem paraneb üsna kiiresti. Kuna maks, omandades vajalikud ensüümid, hakkab tööle täies jõus, hakkab bilirubiin kehast lahkuma, nahk läigib, omandades esmakordselt varju ja seejärel normaalse värvusega. Tavaliselt täidab see protsess 7-10 elupäeva täiel määral, nii et pärast 4-5 päeva vältel, harvemini - nädalas peaks ikter täielikult kaotama. Enneaegseid lapsi võib täheldada kauakestvat neonataudijärjestust, kuid arstid püüavad oma ravi ja vaatlust läbi viia haiglas.

Teine tüüpi mitteohtlik kollatõbi - rinnaga toitmine. Komarovski sõnul on rinnapiimas spetsiifilised ained, mis aeglustavad bilirubiini sidumist maksa kaudu. See olukord on normaalne, ei vaja ravi, veelgi enam, rinnaga toitmise kaotamist ja lapse üleminekut toiduga kohandatud segudele.

Kuidas ravida?

Kuna protsess on loomulik, soovitab Jevgeni Komarovsky emadel rahuneda ja mitte tekitada probleeme vastsündinu ebaküpsuse raviga. Kaasaegne meditsiin ei kasuta selleks spetsiaalseid ravimeid. Usutakse, et kõige tõhusam viis lapse nahavärvi normaliseerimise protsessi kiirendamiseks on mõnikord fototeraapia. Selleks kasutage "sinist" lampi, mis süttib lapse nahka. Selle tulemusena langeb kiirte mõju all olev bilirubiini pigment aineteks, mille vastsündinute keha on täielikult võimeline erituma uriiniga ja väljaheitega.

Komarovsky soovitab kodus kasutada tavalist "valget" lampi, kui ei ole LED-d, sest ükskõik milline eredat valgust neutraliseerib bilirubiini mürgisuse.

Kollatõbi on veel üks efektiivsetest ravimitest põhjustatud loodus ise - ema rinnapiim. See sisaldab looduslikke aineid, mis suurendavad lapse immuunsust. Seega, mida varem on laps rinnale kandunud, seda sagedamini söödetakse rinnapiimaga, seda kiiremini ja hõlpsamini saab tema keha toime füsioloogilisele kollasusele. Selliste laste söötmine on eriline lugu. Tavaliselt suurenenud bilirubiini krevetid iseloomustavad suurenenud uimasust ja võivad puududa toitmine. Oluline on tagada, et laps sööks õigeaegselt, ärgata teda üles vajadusel, kuid mitte ühelgi juhul ületada.

Terapeutiline efekt on kõnnib sellise lapsega. Seda tuleb tänaval võtta sagedamini, et laps saaks kontakti kaudse päikesevalgusega. Kui ilmastik on lubatav ja hooaeg, peaks ikkagi laps tänapäeval kõige rohkem tänapäeval kulutama.

Patoloogilised olukorrad

Ebanormaalne seisund on see, kus laps sünnib pärast sünnitust punaste vereliblede tohutut lagunemist, mitte ainult vananemist ja asendusvajadust, vaid ka täiesti tervena. Bilirubiini tase on sel juhul väga kõrge ja me ei räägi enam funktsionaalset ikterust. Arstid räägivad vastsündinu hemolüütilisest haigusest (HDN). See patoloogia võib areneda lastel, kelle veregrupp Rh tegur erineb emalt. Kui tekib immunoloogiline konflikt, tekitab ema immuunsus lootevererakkude vastu spetsiifilisi antikehi.

Selline kollatõbi areneb esimestel tundidel pärast lapse sündi. Selle tulemusena täheldatakse vastsündinu, tema maksa, kesknärvisüsteemi ja aju kannatusi rasket aneemiat. Arstid jälgivad tähelepanelikult bilirubiini taset. Sellele pigmendile vastava kriitilise taseme saavutamisel veres tuleb välja vahetada vereülekanne. Mõnikord nõuab selline protseduur mitut, et vähendada bilirubiini toksilist toimet kehale ja kõigile selle süsteemidele. Kiire ja raske hemolüütiline haigus võib põhjustada surma.

Teine ebanormaalne lastega seotud kollatõbi on seotud sapiteede atresiaga. See on kaasasündinud patoloogia, mille puhul antud teed ei ole moodustatud või eksisteerivad valesti mõne geneetiline eksimus. Selline haigus on väga haruldane, ametliku meditsiinistatistika järgi on see üks 15 000 maailma sündinud lapse. See seisund on kirurgiliselt kõrvaldatud, operatsioon on väga keeruline ja kõrgtehnoloogiline, kuid see annab lapsele võimaluse edasiseks normaalseks eluks.

Vastsündinu jaoks on kollatõbi ka teistel põhjustel põhjustanud:

  • K-vitamiini üleannustamine. Naine sünnitusele kasutab ravimit "Vikasol" (vitamiini K sünteetiline analoog), et vältida või kõrvaldada tõsine verejooks naist. Annuse manustamise veaga või naise jaoks suures koguses ravimi kiireloomulise vajadusega võib tekkida lapse üleannustamine.
  • Diabeetiline fetopathia. Tingimus, mille puhul beebi maks ja selle ensüümsüsteem ei ole piisavalt arenenud, kuna ema on diabeedi tagajärjel raseduse ajal leitud.
  • Geneetilised (pärilikud) maksa väärarendid. Need on teatud tüüpi geneetilised sündroomid, mille korral on lootele esinenud struktuurseid geneetilisi vigu elundi sisestamise tasemel.
  • Emakasisene infektsioon. Mõned nakkushaigused, mille ema on raseduse ajal kannatanud, võivad põhjustada loote maksa arengut.

Vastsündinud ikterus

Uduvad kollatõbi on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiatest ja avaldub naha ja nähtavate limaskestade ikterilise värvimise kaudu lastel nende esimestel elupäevadel. Uduraha kollatõbi iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine veres, aneemia, naha ikteritsiid, limaskestad ja silma sklera, hepato- ja splenomegaalia, rasketes olukordades - bilirubiini entsefalopaatia. Neonataalse kollatõve diagnoos põhineb Crameri skaalat puudutava ikteruse astme visuaalsel hindamisel; punaliblede, bilirubiini, maksaensüümide, ema ja lapse veregrupi taseme määramine jne. Kollatõbi vastsündinutel hõlmab rinnaga toitmist, infusioonravi, fototeraapiat, vereülekannet.

Vastsündinud ikterus

Neonataalne kollatõbi on vastsündinute sündroom, mida iseloomustab naha, sklera ja limaskestade nähtav kollakasvärv, mille tagajärjel suureneb bilirubiini tase beebi veres. Uuringute järgi on esimesel elunädalal vastsündinute kollatõbi 60% -l täispikkadel ja 80% enneaegsetel beebitel. Pediaatril on vastsündinu füsioloogiline ikterus kõige sagedasem, moodustades 60-70% kõigist sündroomi juhtudest. Uduraha kollatõbi areneb, kui bilirubiini tase tõuseb üle 80-90 μmol / l täiskasvanutel ja üle 120 μmol / l enneaegsetel imikutel. Pikaajalisel või raske hüperbilirubineemial on neurotoksiline toime, st see põhjustab ajukahjustust. Bilirubiini toksiline toime sõltub peamiselt selle kontsentratsioonist veres ja hüperbilirubineemia kestusest.

Uutete vastsündinute kollatõbi klassifitseerimine ja põhjused

Kõigepealt võib vastsündinu kollatõbi olla füsioloogiline ja patoloogiline. Algul on vastsündinute jaotus pärilikeks ja omandatud. Laboratoorsed kriteeriumid, st ühe või teise bilirubiini fraktsiooni tõus, eristatakse hüperbilirubineemiat otsese (seotud) bilirubiini ja hüperbilirubineemia ülekaaluga, kui esineb kaudset (mitteseotud) bilirubiini esinemissagedust.

Uute vastsündinute konjugatsiooniline kollatõbi hõlmab ka hüperbilirubineemia juhtumeid, mis tulenevad bilirubiini vähenenud hepatotsüütide kliirensist:

  • Täisajaga vastsündinute füsioloogiline (mööduv) kollatõbi
  • Enneaegsete imikute igavus
  • Gilbert'i, Crigler-Nayyari I ja II tüübi sündroomidega seotud pärilik kollatõbi jne
  • Endokriinse patoloogiaga kollatõbi (laste hüpotüreoidism, ema diabeet)
  • Kollatõenäosus vastsündinutel asfiksiaga ja sünnöögiga
  • Pregnani rinnaga toidetavate beebide ikterus
  • Vastsündinute meditsiiniline kollatõbi seoses klamamfenikooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, kiniini, suurte K-vitamiini annuste määramisega jne.

Täiskasvanute hemolüütiline ikterus on iseloomustatud bilirubiinisisalduse suurenemisega lapse erütrotsüütide suurema hävimise (hemolüüsi) tõttu. Selline hüperbilirubineemia hõlmab järgmist:

Uute vastsündinute mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi on tingitud bilirubiini ja sapi juurdevoolu mööda sapijuhasid ja soolestikku. Nad võivad esineda defekte (atreesia, hüpoplaasia) intrahepaatilisi maksavälistes kanalid emakasisene sapikivitõbi, kokkusurumine sapiteede kanalid väljaspool infiltratsiooni või kasvaja ummistust sapijuhade sees kondenseerumine sapi sündroom, pyloric stenoosi soolesulgus ja nii edasi.

Kollatõbi eri päritoluga (parenchymal) esineda vastsündinutel loote poolt põhjustatud hepatiit emakasisene infektsioonide (toksoplasmoos, cytomegaly, listerioosi, Herpes, viirushepatiit A, B, D), toksiline ja septilise maksakahjustust sepsise, pärilik häirete metabolismi (tsüstiline fibroos, galaktoseemiat )

Sõltuvad vastsündinu kollatõbi

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Krooniline kollatõbi on neonataalse perioodi piiriäärne seisund. Kohe pärast sünnitust hävib vabu bilirubiini moodustumisega punaliblede ülejääk, milles loote hemoglobiin esineb. Maksaensüümide glükuronüültransferaasi ajutine ebatäiuslikkus ja soolestiku steriilsus vähendab vabade bilirubiini sidumist ja vastsündinute ja väljaheidete ja uriini eritumist kehas. See põhjustab bilirubiini ülemäärase koguse akumuleerumist nahaalusesse rasvkoesse ja naha ja limaskestade värvimist kollaseks.

Uute vastsündinute füsioloogiline defekt areneb 2-3 päeva pärast sündi, maksimaalselt 4-5 päeva. Kaudse bilirubiini tippkontsentratsioon on keskmiselt 77-120 μmol / l; uriin ja fekaalid on normaalsed; maks ja põrna ei laiene.

Vastsündinu mööduvas kollasus ei ulatu naha nõrga sügavuse ulatuses nabaväädi all ja tuvastatakse ainult piisava loomuliku valgusega. Füsioloogilises kollatõulisuses ei ole vastsündinu heaolu tavaliselt häiritud, kuid märkimisväärse hüperbilirubineemiaga võib tekkida loid imemine, letargia, uimasus ja oksendamine.

Tervetel vastsündinutel seostub füsioloogilise kollatõbisega maksa ensüümi süsteemide ajutise ebapiisavusega, mistõttu seda ei peeta patoloogiliseks seisundiks. Lapse jälgimisel, korraliku söötmise korraldamisel ja hooldamisel tekivad kollatõve ilmingud eraldi kahe nädala tagant vastsündinutele.

Enneaegseid vastsündinute kollatõbi iseloomustab varasem sündmus (1-2 päeva), ilmingute tipp 7 päeva jooksul ja lapse elu kolme nädala möödumine. Kaudse bilirubiini kontsentratsioon enneaegselt kõrgemas (137-171 mmol / l) veres, selle tõus ja vähenemine ilmnevad aeglasemalt. Enneaegsete beebi ensüümi süsteemide pikema küpsemise tõttu luuakse tuumakollase ja bilirubiinisisest mürgistuse tekkimise oht.

Pärilik sügelus

Kõige sagedasem pärilik konjugatiivne kollatõbi vastsündinutel on konstitutsiooniline hüperbilirubineemia (Gilberdi sündroom). See sündroom esineb populatsioonis, mille sagedus on 2-6%; pärilik autosoomiline domineeriv viis. Gilberti sündroomi südames on maksa ensüümsüsteemide (glükuronüültransferaasi) aktiivsuse defekt ja selle tulemusena bilirubiini kogunemine hepatotsüütide poolt. Põhiseadusliku hüperbilirubineemiaga vastsündinud ikterus esineb ilma aneemia ja splenomegaalia ning kaudse bilirubiini vähese tõusuga.

Crigler-Nayari sündroomiga vastsündinute pärilik kollatõbi on seotud väga madalate glükuronüültransferaasi aktiivsusega (tüüp II) või selle puudumisega (tüüp I). I tüüpi sündroomi puhul tekib vastsündinute ikter juba esimestel elupäevadel ja kasvab pidevalt; hüperbilirubineemia jõuab 428 umol / l ja üle selle. Tuumakollase tüüpiline areng, võimalik surmaga lõppenud tulemus. II tüübi sündroomil on reeglina healoomuline liik: neonataalne hüperbilirubineemia on 257-376 μmol / l; tuumade kollatõbi on haruldane.

Endokriinse patoloogiaga kollatõbi

Tavaliselt esineb kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel kilpnäärme hormoonide puudulikkus, mis häirib ensüümi glükuronosüültransferaasi küpsemist, konjugatsiooniprotsessi ja bilirubiini eritumist. Hüpotüreoidismiga kõhulahtisust esineb 50-70% vastsündinutel; ilmneb 2-3ndal elupäeval ja kestab kuni 3-5 kuud. Lisaks kollatõbustule vastab vastsündinutele letargia, pastosnost, hüpotensioon, bradükardia, jäme hääl, kõhukinnisus.

Varasem kollatõbi võib tekkida vastsündinutel, kelle emad põevad diabeeti hüpoglükeemia ja atsidoosi tõttu. See avaldub pikaajalisel ikteruse sündroomi ja kaudse hüperbilirubineemiaga.

Kollatõenäosus vastsündinutel asfiksiaga ja sünnöögiga

Loote hüpoksia ja neonataalne asfüksia viivitavad ensüümsüsteemide moodustumisega, mille tagajärjeks on hüperbilirubineemia ja tuumade kollatõbi. Erinevad sünnikahjustused (tsefalohematoom, intraventrikulaarne hemorraagia) võivad olla kaudse bilirubiini moodustumise allikad ja selle tõhustatud tungimine verd naha ja limaskestade kollakahjustuse arengusse. Vastsündinu kollatõbi sõltub hüpoksilis-asfiksiaalse sündroomi raskusastmest ja hüperbilirubineemia tasemest.

Rasedane ikterus

Veiste sündroom või rinnaga toidetavate laste ikterus areneb 1-2% vastsündinutelt. See võib esineda lapse elu esimesel nädalal (varane ikterus) või päeval 7-14 (vastsündinute hilinenud ikterus) ja kestab 4-6 nädalat. Vastsündinute raseduse kollatõbeme võimalike põhjuste hulgas on emade östrogeenide esinemine piimas, mis takistavad bilirubiini seondumist; Ebakindel imetamine emade ja suhteline alatoitumise laps, põhjustades reabsorptsioonile bilirubiini sooles ning kanne vereringesse ja teised. Arvatakse, et kollatõbi riskitegurid Vastsündinute kes rinnapiimaga on hilja (pärast 12 tundi elu) heakskiidu mekoonium, compression, viivitus nabanöör, tööjõu stimuleerimine. Seda tüüpi kollatõbi vastsündinutel on alati healoomuline.

Tuumakollatus ja bilirubiini entsefalopaatia

Progresseeruva kontsentratsiooni kasvu kaudse bilirubiini sisaldust veres võib toimuda selle tungimist läbi vere-aju barjääri ja ladestumise peaaju basaaltuumades (tuuma vastsündinute kollasus), mis muudab arengut ohtliku olukorra - kernikteruse teket.

Esimesel etapil domineerivad kliinikus bilirubiinisisest mürgistusnähte: letargia, apaatia, lapse uimasus, monotoonne nutt, ekslemine, regurgitatsioon, oksendamine. Varsti imikutele, klassikalised sümptomid kernikteruse teket, millega kaasneb kaelakangestusega, lihaskrampe keha perioodiline erutus, suur punnis Fontanelle, pleegib ja muude imevate refleks, nüstagm, bradükardia, spasmid. Selle perioodi jooksul, mis kestab mitu päeva kuni mitu nädalat, on kesknärvisüsteem pöördumatu kahju. Järgnevate 2-3-kuuliste laste eluajal täheldatakse petlikku paranemist, kuid juba 3-5-kuusel eluaastal diagnoositakse neuroloogilisi komplikatsioone: peaaju halvatus, vaimne alaareng, kurtus jne.

Vastsündinute ikteruse diagnoosimine

Kõhukinnisus tuvastatakse isegi lapse viibimise ajal sünnitushaiguses, kui neonatoloog või lapsehoolitsus vastab vastsündinule peatselt pärast haigestumist.

Täiskasvanutel tekkiva ikteruse taseme visuaalseks hindamiseks kasutatakse Krameri skaalat.

  • I aste - näo ja kaela kõõlus (bilirubiin 80 umol / l)
  • II aste - kollasus levib naba tasemele (bilirubiin 150 μmol / l)
  • III aste - kollasus ulatub põlve tasemeni (bilirubiin 200 μmol / l)
  • IV klass - kollasus kehtib näo, rümpa, jäsemete suhtes, välja arvatud peopesad ja tallad (bilirubiin 300 μmol / l)
  • V - kogu kollasus (bilirubiin 400 umol / l)

Vastsed laboratoorsed uuringud vastsündinute ikteruse esialgse diagnoosimise kohta on: bilirubiin ja selle fraktsioonid, täielik vereanalüüs, lapse ja ema veri, Coombsi test, PET, uriinianalüüs, maksafunktsiooni testid. Kui kahtlustatakse hüpotüreoidismi, on vajalik määrata kilpnäärme hormoonide T3, T4, TSH sisaldus veres. Emakasisese infektsiooni tuvastamine viiakse läbi ELISA ja PCR abil.

Jooksul diagnostika mehaanilise kollatõbi toimus ultraheli maksa ja sapiteede MR-kolangiograafia, EGD, kõhu tavaline röntgeni-, konsulteerides pediaatrilise kirurg ja laste gastroenteroloog.

Vastsündinute ikteruse ravi

Kollatõve vältimiseks ja hüperbilirubineemia taseme vähendamiseks on kõigil vastsündinutel vaja varakult (alates esimesest elunõust) ja regulaarselt rinnaga toita. Vastsündinutel, kellel on neonataalne kollatõbi, soovitatakse rinnaga toitmise sagedus 8-12 korda ööpäevas ööelu katkestamata. Vajalik on suurendada vedeliku igapäevast kogust 10-20% võrra võrreldes lapse füsioloogilise vajadusega, võttes enterosorbente. Kui suukaudne vedelik ei ole võimalik, viiakse läbi infusioonravi: tilgutatav glükoos, nat. lahus, askorbiinhape, karboksülaas, rühma B vitamiinid. Bilirubiini konjugatsiooni suurendamiseks vastsündinutega võib fenobarbitaali manustada.

Kõige tõhusam meetod kaudse hüperbilirubineemia raviks on pidev või katkendlik fototeraapia, mis soodustab kaudse bilirubiini ülekandmist vees lahustuvaks vormiks. Fototeraapia tüsistused võivad olla hüpertermia, dehüdratsioon, põletused, allergilised reaktsioonid.

Uute vastsündinu hemolüütilises ikterus on näidustatud vahetatav vereülekanne, hemosorptsioon, plasmavahetus. Kõik vastsündinute ebanormaalsed kollatõbedad nõuavad viivitamatut ravimist haiguse esilekutsumiseks.

Neonataalse ikteruse prognoos

Vastsündinu mööduv kollatõbi kestab enamasti komplikatsioone. Kuid kohanemismehhanismide rikkumine võib viia vastsündinute füsioloogilise ikteruse üleminekuks patoloogilisse seisundisse. Tähelepanekud ja tõendid näitavad, et viirushepatiidi B vastane vaktsineerimine ja vastsündinute ikterus ei ole korrelatsioonis. Kriitiline hüperbilirubineemia võib põhjustada tuumade kollatõve ja selle tüsistuste tekkimist.

Lastega, kellel on vastsündinutega seotud ikteruse patoloogilised vormid, jälgitakse kaugpediaarsti ja laste neuroloogi poolt.

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel: põhjused ja ravi

Iga armastav ja tähelepanelik ema märgib alati isegi kõige ebaolulisemaid muutusi oma lapse kehas. Mida öelda naha värvuse muutmisel ebatavalisel värvil. Kuid ärge kohe hirmutage, kui märkate lapse naha ja silmade kollakat tooni. Lõppude lõpuks ei tähenda see kohutavat ja eluohtlikku haigust, vaid vastsündinute füsioloogilise ikteruse loomuliku protsessi kohta.

Alustuseks vaatame, millised on vastsündinutel füsioloogilise ikteruse esinemise põhjused ja kas see on tõesti hirmutav? Uut vastsündinute füsioloogilise ikteruse esinemise (patogeneesi) kogu mehhanismi mõistmiseks peame imetama täiskasvanu ja lapse maksa funktsioneerimise tunnused bioloogiasse ja otse anatoomiasse.

Vastuvõetav haigus ja bilirubiini norm füsioloogilises kollatõus

Inimorganism kannab igapäevaselt hapnikku ja süsinikdioksiidi ning see on tingitud punaverest - punastest verelibledest. Punarelemente värskendatakse pidevalt ja vanad punased verelibleed murtakse molekulideks, vabastades spetsiaalse aine - bilirubiini - kollase pigmendi, mis eritub maksa kaudu. Ta on füsioloogilise ikteruse põhjus. Kuna vastsündinud lapse maks ei ole veel korralikult toimiv, ei suuda see toime tulla nii kõrge bilirubiinisisaldusega. Sellepärast omandavad beebi naha ja silmade pistikud sellist ebatavalist värvi. Tõepoolest, ükskõik milline arst ütleb, et teatud aja jooksul peetakse vastsündinute füsioloogilist ikterit normaalseks.

Huvitav on asjaolu, et 60-70% tervislike täisajaga vastsündinutel võib täheldada füsioloogilist ikterust. Pärast mõnda aega läbib see ilma jälgi ja ei ohusta enam. Kui laps sünnib enneaegselt, siis on sellise "värvilise" lapse jälgimise võimalus 80-90%. Sama võimalused on kaksikud ja lapsed, kelle emad kannatavad diabeedi all.

Samal ajal on bilirubiini norm füsioloogilises kollatõus täispika vastsündinu kohta päevadel 14-21 90-120 μmol / l, preterm - 65-90 μmol / l.

Nägemise aeg ja füsioloogiline kollatõbi täis- ja enneaegsetel vastsündinutel

Füsioloogilise kollatäielise esinemise aeg on erinev: täiskasvanud väikelastel ilmneb see teisel või kolmandal päeval pärast sünnitust, enneaegsuses - viiendas või seitsmendas.

Füsioloogilise kollatõve märgid on spetsiifilised, vaatame, mis see on lapse seisundis, mis paneb meid sellele protsessile:

  1. Naha ja limaskestade värvimine oranži toonides.
  2. Protsessi väljasuremine 7-10 päeva elus.
  3. Sümptomite kadumine täiskasvanutel 2-3 elunädalatel, enneaegsetel beebidel 3-4.
  4. Lapse üldise seisundi rikkumine.
  5. Hemoglobiini ja punaste vereliblede näitajad on normaalsed.

Esiteks on nägu värviline kollasus, seejärel kael, rind ja jäsemed. Bilirubiini taseme alandamist iseloomustab kõigepealt jalgade, rind, jäsemete ja kogu näo ja kaela viimane värvide muutmine. Arvestades sümptomeid, võib öelda, et piisab lihtsalt füsioloogilise ikteruse diagnoosimisest.

Uute laste füsioloogilise ikteruse kestus võib olla erinev. Näiteks on rinnapiimaga lapsi eelis, protsess võtab neile vähem aega. Loomulikult soovib ükski vanem teada, millal vastsündinutel tekib füsioloogiline defekt. Ligikaudu 6-7 päeva taganeb nahk tavalisele välimusele, pärast maksimaalset 14-21 päeva ei leidu kangast kollast värvi.

Vastsündinute füsioloogilise ikteruse ravi kodus

Teine sagedane küsimus on, milline ravi on ette nähtud füsioloogilisele kollatõbe. Tegelikult pole meditsiinilist sekkumist vaja. Kuna see on loomulik ja täiesti normaalne protsess, ei nõuta mingit meditsiinilist abi ja kõik sümptomid ise kaovad. Kuid arvestades lapse täielikku ja kaalu, kasutatakse mõnikord vastsündinute füsioloogilist ikterust. Harvadel juhtudel on arstide ja näitajate järgi ette nähtud kerge ja fototeraapia, kuid ainult ohtlik. Kaasaegsed eksperdid on sellest nähtusest hoolimata praktiliselt loobunud, nii et vanemad tegelevad vastsündinute füsioloogilise ikteruse raviga kodus. Esiteks suurendavad nad lapse vaba aja veetmise kestust ja püüavad temaga pikemat kõndida. Teiseks, loomulikult kasutatakse rinnale kinnitust. Rinnapiim parandab lapse immuunsust ja annab talle jõudu keha töö parandamiseks.

See on täiesti teine ​​asi, kui 21 päeva pärast ei ole sümptomid kadunud ja muutusi ei ole täheldatud. Siin räägime esimesel eluaastal lastel pikaajalisest füsioloogilisest kollatõvest.

See termin määratleb selle haiguse säilimise üle 1 kuu vanusel lapsel ja seda ei kohaldata vastsündinutele (kuni 28 päeva vanused). Tavaliselt, umbes 2-3 nädala pärast, kaob esimeste elupäevade ikter "kaob", lapse nahk ja limaskestad omandavad normaalse värvuse. Mõnedel tervetel lastel ei esine seda, ja naha ja / või limaskestade kollatõbi võib edasi lükata kuni 1-3 kuud elule. Enamikul juhtudel ei ole see muidugi patoloogia.

Lühidalt öeldes on pikaaegse ikteruse põhjus tervele lapsele maksaensüümide funktsionaalse ebatäpsuse, bilirubiini "töötlemise", mis omakorda väljutatakse seejärel sapi kaudu sapiga. Nagu te juba aru saanud, on vastsündinutel füsioloogilise ikteruse põhjused ja tagajärjed arutlusele tohutu teemaks.

Pikaajalise konjugatise põhjused Kollatõbi

Esimesel elukuul lastel on selle haiguse eri liiki. Üks neist on konjugatsioon. Sellise haiguse korral on bilirubiini akumuleerumine organismis seotud selle kaudse molekuli üleviimisega sirgjoonesse. Tavaliselt ilmneb selline patoloogia kolmas elupäev. Samal ajal ei suurene põrn ega maks. Väljaheide ja uriin on ka värvitud oranžid. Kui lapsel on naha ikterne värvumine ja ebatavaline käitumine: letargia, unisus, rindade rünnak, kehaline kehakaalu tõus, peaksid lapsevanemad pöörduma kohaliku pediaatri poole.

Vastsündinu naha ikterilise värvumise pikaajaline säilimine nõuab kohustuslikku testimist. See peab tingimata koosnema üldistest vereanalüüsidest, üldbilirubiini ja selle fraktsioonide tase vereseerumis, maksafunktsiooni näitajad, täielik vereanalüüs, hemolüüsi test (Coombsi test), kõhuõõne organite ultraheliuuring ja vajadusel konsultatsioonid spetsialistidega diagnoosi selgitamine ja õigeaegne ravi.

Pikaajalise konjugatsioonilise ikteruse korral tuleb lapse hoolikalt uurida. Põhjused võivad olla nii sobimatu söötmise kui ka nakkusega.

Neonataalne vorm on üks konjugatsioonipatoloogia liike. Enamik neist on füsioloogiline manifestatsioon, kuid on ka patoloogilisi juhtumeid. Selle tingimuse põhjused on erinevad:

  • pärilikkus;
  • sünnikahjustus;
  • asfiksia;
  • diabeedi esinemine emal;
  • hepatiit, herpes või toksoplasmoos;
  • sepsis jne

Reeglina vastab lapse füsioloogiline neonataalne ikterus vastsündinute kolmanda elunädala jooksul. Kui me räägime patoloogilisest pikaajalisest vastsündinust, ilmneb kliiniline pilt natuke teistsugusel kujul:

  • Esineb beebi elu esimesel päeval ja kestab rohkem kui 3 nädalat.
  • Bilirubiini sisaldus veres on väga kõrge.
  • Maks ja põrn on sageli laienenud, väljaheited võivad muutuda värvituks ja uriin muutub tumedaks.
  • Mõnikord ilmuvad vastsündinute nahale spontaanselt muljutised ja dot-hemorraagid.

Pikaajalise kollatõve kliinilised ilmingud:

  • Kehakaalu kaotus ja vähem kui 500 g kuus kasv
  • Ebatavaliselt "suur kõhtu".
  • Sagedased rikkalikult regurgitatsioon, mis ilmnes 3-4 nädala jooksul, eriti kaalu vähenemine.
  • Ebatavaline naha värv või selle värvus kollatähe taustal.
  • Lapse teadvuse muutused, mis on ägedad või kasvavad: unisus, lapse väsimus.
  • Enneaegne või ebaküpsus.
  • Kollatähni ilmumine imikutel.
  • Kollatähnu ilmumine mõne nädala pärast selle puudumisest.
  • Bilirubiini otsese fraktsiooni domineerimine vere biokeemilises analüüsis või võrdne suhe otsesesse ja kaudsesse fraktsiooni.
  • Kõik haigused, mis avastati uuringu ajal.
  • Aneemia, eriti kõrge retikulotsüütide tasemega.

Pikaajalise vastsündinu kollatõbi ravi ja toime

Et mõista, mida ette näha pikemaajalise uroloogilise neonataalse ikteruse ravi, on vaja teha mitmeid uuringuid haiguse põhjuse kindlakstegemiseks. Samuti on ette nähtud üldised veri ja uriinianalüüsid, kõhuhormonaarsed röntgenikiirgud, kirurgi ja gastroenteroloogiga konsulteerimine, hormoonide vereanalüüs ja seroloogilised diagnoosimismeetodid. Alles pärast tulemuste saamist võib pediaatril määrata sobiva ravi.

Kummaline küll, kuid selle fenomeni loomulikkuse tõttu ei põhjusta vastsündinu füsioloogiline ikterus mingeid tagajärgi. See möödub mõne aja pärast ilma keha muutmata. Kuid mõnel juhul on ka negatiivseid nähtusi. Uutlaste patoloogiline pikaajaline ikterus võib isegi põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi:

  1. Aju mürgistus ja NA.
  2. Tuumapõletiku seisundi tekkimine.
  3. Ebatavalised lihaste kontraktsioonid (hilisemates etappides).

Kõik need tagajärjed sõltuvad peamiselt pikaajalisest kollatõvest, kindlaksmääratud diagnoosi õigsusest, ravist ja sellest, kas patoloogiat diagnoositi õigeaegselt. Ära jäta aega!

Pikaajalise kollatõstega lapsi saab uurida ambulatoorse ja statsionaarse seisundi alusel. Selliste laste hospitaliseerimine peab olema lastekodus. Kohustuslik statsionaarne uuring (ööpäevaringselt) nõuab ainult lapsi, kellel on märkimisväärne alakaalus mass, kellel on raske vereanalüüs (vastavalt vereanalüüsile, bilirubiini kõrge tase) ja tuvastatud haigused.

Kui lapsel on kehakaalu suurenemine ebapiisav, tuleb kõigepealt parandada toitumist. Kõige sagedamini, pärast optimaalse kasu saavutamist, kollatõbi läbib iseenesest, kui see ei ole seotud ühegi haigusega. Positiivset kehakaalu suurenemist saab saavutada, korrigeerides rinnaga toitmise korraldust (sagedasem söötmine, nõuetekohane kinnitamine jne). Kui seda ei saa teha, tuleb lapsele söödetakse väljendatud rinnapiim või kohandatud segud. Kui ebapiisavad tõusud on seotud haigusega, tuleb neid ravida toitumiskorrigeerimise taustal.

Pikaajalise kollatõve ravimeetodid on erinevad: nad kasutavad nii tavalisi emade trikke (pudelid magusat vett) kui ka arsti poolt määratud protseduure. Kõige tähtsam on rinnaga toitmine vähemalt 8-10 korda päevas. See aitab puhastada liigse bilirubiini seedetrakti loomulikul viisil. Rinnaga toitmine lapse elu esimestel tundidel on enamasti ennetava meetmena selle haiguse puhkemisele. Lõppude lõpuks aitab ternespiim esimest looduslikku valikut tuua. Ja pole vaja üldse viia fototeraapiasse haiglavoodisse, võite kodus kasutada foto-optilist bilirubiini tekki. Kõige olulisem asi ei ole paanika ega ole närviline, sest vanemate meeleolu suunatakse lapsele.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Hepatiit

Maksakatse suurenenud: mida see tähendab? Millised on selle katse normid?

Mis on maksakatse?Paremini on "maksakatsed". See on vereanalüüs, mis sisaldab mitmeid näitajaid, mis kõige paremini iseloomustavad maksa seisundit.
Hepatiit

Kui palju on maksa Venemaal

Meie maailmas saab nüüd kõike müüa ja osta. Ükski erand ei ole inimorganite müük. Üldiselt kasvab inimorganite müügi tase maailmas. Nüüd müüvad nad kõik - neerud, maks, spermid, munad, luuüdi, juuksed ja silma sarvkesta.