Maksatsirroos

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksa parenhümaalse koe muutumine kiudesse sidekoesse. Paralleelne kõhukinnisus, ebamugavustunne, kollatõbi, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veresoonega (söögitoru, hemorroidaalne), mis on iseloomulik portaal-hüpertensioonile, astsiidile jne. Haigus on krooniline. Maksa tsirroosi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega ultraheli, maksa CI ja MRI, biokeemiliste testide indikaatorid, maksa biopsia. Maksa tsirroosi ravi hõlmab ranget alkoholisisest loobumist, dieedist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

Maksatsirroos

Tsirroosi iseloomustab maksakudede sidekoe sõlmede ilmnemine, sidekoe kasv, "valede" hõrenemiste moodustumine. Tsirroos eristatakse väikese sõlme (paljud sõlmed kuni 3 mm läbimõõduga) moodustavate sõlmede suuruse ja suurte sõlmedega (sõlmed ületavad 3 mm läbimõõduga). Elundi struktuuri muutused erinevalt hepatiitist on pöördumatud, seega maksa tsirroos on ravimatu haigus.

Maksa tsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teisel kohal on C-viiruslik hepatiit. Meestel esineb tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud meeste keskkonnas esineva alkoholi kuritarvitamise suure esinemissagedusega.

Etioloogia ja patogenees

Enamikel juhtudel põhjustab maksatsirroosi alkoholi kuritarvitamise ja viirushepatiit B ja C. Regulaarne alkoholi annustes 80-160 ml etanoolis viib arengut alkoholist põhjustatud maksahaigus, mis omakorda edeneb esinemise tsirroosi. Nende hulgas, kes 5-10 aastat alkoholi kuritarvitavad, kannatab 25% tsirroosist.

Krooniline hepatiit põhjustab tihti ka maksa koe fibrootilist degeneratsiooni. Esiteks diagnoosimise sageduses on viirushepatiit B ja C (C-hepatiit on tundlikumad ja sagedasem kui tsirroos). Samuti võib tsirroos tekkida kroonilise autoimmuunse hepatiidi, skleroseeriva kolganiti, primaarse kolestaatilise hepatiidi, sapiteede vähenemise ja sapi stagnatsiooni tagajärjel.

Tsirroos, mis tekib sapi vereringe häirete tõttu, nimetatakse biliaarseks. Need jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Enamikul juhtudel on kõige sagedasemad tsirroosi põhjused kroonilised B- ja C-hepatiidi viirused ja alkoholi kuritarvitamine. Maksa tsirroosi tekkimise põhjuseks võib olla metaboolne patoloogia või ensüümipuudulikkus: tsüstiline fibroos, galaktoosemia, glükogeen, hemokromatoos.

Riskifaktoritega degeneratsiooni maksakoe ka: hepatolentikulaarne degeneratsiooni (Wilsoni tõbi), vastuvõtt hepatotoksilist narkootikume (metotreksaat, isoniazid, amiodaroon, metüül- dopa), krooniline südamepuudulikkus, Bud-Chiari sündroom, kirurgilisel sekkumisel sooles samuti parasiitse kahjustuse soolestik ja maks. 20-30% -l juhtudest naistel ei ole tsirroosi tekkimise põhjust võimalik kindlaks teha, sellist tsirroosit nimetatakse krüptogeenseks.

Peamine patogeneetiline faktor maksatsirroosi tekkimisel on hepatotsüütide trofismi krooniline rikkumine, nende hävitamine. Tulemuseks on sõlmede järkjärguline moodustumine - sidekoe osa. Formeeritud sõlmed pigistavad veresooni hõrenemiste ja vereringe ebaõnnestumise edenedes. Sellisel juhul aeglustub vereringe liikumine portaalveeni süsteemis, anumad paisuvad üle ja venivad üle. Vere hakkab otsima töövahendeid ja liigub peamiselt läbi kantserogeensete veresoonte, mööda maksa. Anumad, mille puhul eeldatakse põhiosa maksa verevooluga - veenides söögitorus ja maos ning hemorroidid, kõhu eesseina - märkimisväärselt siirdetakse veenilaiendite nende hõrenemist seinad, mis kutsub esile verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub tsirroosi põhjustest, progresseerumise aktiivsusest ja maksakahjustusest.

Asümptomaatiline täheldatud 20% patsientidest, sageli haigus esineb algselt minimaalse sümptomid (puhitus, jõudluse vähenemine), võib hiljem liituda perioodilise igav valu paremal ülakõhus, provotseerib alkoholi või halvenenud dieedi ja ei reageeri vastuvõtt spasmolüütikumide, varajane küllastumus (täiskõhutunne kõhuvalu) ja sügelus. Mõnikord on kehatemperatuuri kerge tõus, nina veritsus.

Edasise progresseerumise korral avastatakse kollatõbi, portaalhüpertensiooni tunnused, söögitoru ja hemorroidi veenide varikatoosi veritsused, astsiidid (vedeliku suurenemine kõhuõõnes).

Tüüpilised sümptomid patsientidel maksatsirroos "trummipulgad" (spetsiifiline paksenemine Varbalülid), "tunnis klaasist" (tunnus küünte muutused), palmar erüteem (punetus peopesade), telangiektaasiat ( "kapillaarilaiendid", eend õhukese nahaaluse laevade näol ja tele).

Meestel võib esineda piimanäärmete suurenemist (günekomastia) ja vähenenud munandit. Reeglina põhjustab maksa progresseeruv maksatsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.

Tsirroosi tüsistused

Üks tsirroosiga seotud eluohtlikest tüsistustest on maksapuudulikkus. Äge maksapuudulikkus on lõplik seisund, mis nõuab kiireid parandusmeetmeid, põhjustab krooniline maksapuudulikkus närvisüsteemi tõsiseid häireid, mis on tingitud ülemäärasest ammoniaagist veres ja aju mürgistus. Kui ravimata, vereerib maksa kooma maksa kahjustus (maksapuudulikkuse patsientide suremus on 80... 100%).

Enamikul juhtudel on astsiidist ja portaal-hüpertensioonist keeruline progresseeruv tsirroos. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mis ilmneb kõhupiirkonna suurenemisena, määratakse kindlaks füüsilise läbivaatuse, löökriistade meetodi abil. Sageli kaasneb jalgade paistetus. Selle esinemine on seotud proteiini homeostaasi rikkumisega.

Portaali hüpertensioon - veresoonus portaalveeni süsteemis, mida iseloomustab suurenenud möödaviik (tagatis) venoosne väljavool. Selle tulemusena moodustuvad söögitoru, kõhu ja pärasoole veenilaiendid, nende seinte rebimine ja verejooks. Visuaalselt portaalne hüpertensioon on määratud sümptomiga "millimalli pea" - laienenud veenid ümber naba, mis erinevad eri suundades.

Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroos olla keeruline nakkuse lisamise, pahaloomulise kasvaja (hepatotsellulaarse kartsinoomi) esinemisega maksas ja neerupuudulikkuse tekke tõenäosus.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, tuginedes ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kombinatsioonile, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumendi diagnostika meetodid.

Üldiselt võib maksa tsirroosiga vereanalüüsis ilmneda aneemia, leukotsütopeenia, trombotsütopeenia (tavaliselt näitab hüpersplenismi arengut), koagulogrammi andmed näitavad protrombiiniindeksi vähenemist. Biochemical vereanalüüsi paljastab maksaensüümide (ALT, AST, aluseline fosfataas), suurenemine veres bilirubiini (mõlemad fraktsioonid), kaalium ja naatrium, uurea ja kreatiniini albumiini tase langeb. Samuti tehakse katseid hepatiidi viiruste vastaste antikehade tuvastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.

Instrumendiagnostilised meetodid, mis aitavad täheldada tsirroosiga seotud kliinilist pilti, hõlmavad kõhuorganite ultraheli (maksa suuruse ja kuju muutused, selle heli läbilaskvus, portaal-hüpertensiooni tunnused ja põrna muutused). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab maksa, veresoonte, sapijuhtide suuremat visualiseerimist. Vajadusel tehakse maksa MRI ja maksaanide doppleromeetria.

Lõpliku diagnoosi ja ravi taktika valiku jaoks on vajalik maksa biopsia (see võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja teha ettekujutust tsirroosi tekke põhjustest). Selle haiguse põhjuse kindlakstegemise abimeetoditena kasutatakse ensüümi puudulikkuse tuvastamiseks meetodeid, uurides raua ainevahetuse näitajaid, valkude aktiivsust - metaboolsete häirete markereid.

Tsirroosi ravi

Tsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmisi ülesandeid: lõpetama maksakude järk-järgult degenereerima, kompenseerima olemasolevaid funktsionaalseid häireid, vähendama verevarustuse veenide koormust, vältima tüsistuste tekkimist.

Kõigil patsientidel on määratud eriline dieet ja soovitatav toitumine. Kompensatsioonifaasis oleva tsirroosi korral on vajalik valgude, rasva ja süsivesikute tasakaalu säilitamiseks täielikult süüa vajalike vitamiinide ja mikroelementide võtmiseks. Maksa tsirroosiga patsiendid peaksid kategooriliselt loobuma alkoholi tarbimisest.

Kui suur entsefalopaatia, maksapuudulikkuse oht tekib, viiakse patsiendid madala valgusisaldusega toidule. Astsiidide ja ödeemi puhul soovitatakse patsiendile soolade ärritust. Soovitused režiimi kohta: regulaarne söögikord 3-5 korda päevas, kehaline aktiivsus, füüsilise aktiivsuse vältimine (jalutuskäik, ujumine, harjutusravi). Paljud patsiendid on maksa tsirroosiga patsientidel vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

Maksatsirroosi ravimraviks on metaboolsete häirete, hepatoprotektorite (ademetioniini, ornitiini, ursodeoksükoolhappe) kasutamine. Kasutatakse ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eemaldamist ja soolefloora normaliseerumist (laktuloos), enteroseptikume.

Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ette nähtud ravimite ravi, et võidelda maksakoe degeneratsiooni põhjustanud patoloogiaga: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunhaiguste hormoonravi jne.

Raske astsiidi korral tekib paratsentesis ja kõhuõõnes välja pumbatakse liigset vedelikku. Alternatiivse verevoolu moodustamiseks on kõrvalasjad mööda. Kuid tsirroosi ravi on kardioloogiline kirurgiline meetod doonori maksa siirdamisel. Transplantatsioon on näidustatud raske kursi, kiire arengu, maksa koe degeneratsiooni ja maksapuudulikkusega patsientidel.

Maksatsirroosi ennetamine ja prognoosimine

Maksa tsirroosi vältimine on piirata alkoholi tarbimist, viirusliku hepatiidi ja muude haiguste, mis aitavad kaasa tsirroosi tekkimisele, õigeaegse ja õige ravi. Soovitatav on ka tervislik, tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

Tsirroos on ravimatu haigus, kuid kui avastatakse varajane etioloogiline tegur ja järgitakse soovitusi toitumis- ja elustiili kohta, on elulemuse prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolse maksatsirroosi korral, kus alkoholi kuritarvitamine jätkub, on tõenäoline kiire dekompensatsioon ja ohtlike komplikatsioonide tekkimine.

Arenenud astsiidiga patsientidel on ellujäämisprognoos ligikaudu 3-5 aastat. Verejooks veritsus veenilaiendite verejooksu korral on esimese episoodi suremus umbes 30-50%. Maksa- kooma areng põhjustab enamikul juhtudel (80-100%) surma.

Maksatsirroos - sümptomid, esimesed sümptomid, ravi, põhjused, toitumine ja tsirroosi astmed

Maksa tsirroos - ulatuslik elundikahjustus, kus esineb kudede surm ja nende järk-järguline asendamine kiuliste kiududega. Asendamise tulemusena moodustuvad erineva suurusega sõlmed, mis muudavad oluliselt maksa struktuuri. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline vähenemine kuni täieliku efektiivsuse kaotamiseni.

Milline haigus see on, põhjustab ja esimest märki, millised on võimalikud tagajärjed tsirroosiga inimestele ja mis on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks - uurime artiklis üksikasjalikult.

Mis on maksa tsirroos?

Maksa tsirroos on maksa patoloogiline seisund, mis on peavalu vereringesüsteemi kahjustuse ja sapiteede düsfunktsiooni tagajärg, mis tavaliselt esineb kroonilise hepatiidi taustal ja mida iseloomustab maksa parenhüümi arhitektuuri täielik rikkumine.

Maksa sees on hõõru, mis välimusega sarnaneb veresoont ümbritseva kärgstruktuuriga ja on eraldatud sidekoega. Tsirroosi korral moodustub kihtkudede asemel hobuse, samas kui separaatorid jäävad paigale.

Tsirroos eristatakse väikese sõlme (paljud sõlmed kuni 3 mm läbimõõduga) moodustavate sõlmede suuruse ja suurte sõlmedega (sõlmed ületavad 3 mm läbimõõduga). Elundi struktuuri muutused erinevalt hepatiitist on pöördumatud, seega maksa tsirroos on ravimatu haigus.

Maks on suurim seedetrakti ja endokriinsüsteemi raud.

Maksa kõige tähtsamad funktsioonid:

  1. Neutraliseerimine ja hävitamine kahjulikke aineid siseneb kehas väliskeskkonnast ja moodustunud protsessi elus.
  2. Valkude, rasvade ja süsivesikute valmistamine, mida kasutatakse uute kudede moodustamiseks ja nende ressursside ammendunud rakkude väljavahetamiseks.
  3. Vere moodustumine, mis osaleb toidumasside töötlemisel ja jagamisel.
  4. Vere reoloogiliste omaduste reguleerimine, sünteesides selles osa hüübimisfaktoritest.
  5. Valgu, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse tasakaal säilitamine albumiini sünteesi teel, lisavarude (glükogeeni) loomine.

Uuringu kohaselt:

  • 60% patsientidest on väljendunud sümptomid,
  • 20% maksatsirroosi põdevatel patsientidel on varjatud ja see avastatakse juhuslikult kõigi teiste haiguste uurimisel,
  • 20% patsientidest on tsirroosi diagnoos kindlaks ainult pärast surma.

Klassifikatsioon

Haiguse arengu tempo ei ole sama. Sõltuvalt patoloogia klassifikatsioonist võib oreli varre struktuur hävitada varases või hilises etapis.

Põhjuste põhjal on maksa tsirroosiga seonduvate toimete taustal kindlaks määratud järgmised võimalused:

  • nakkuslik (viirus) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, parasiitide skaala maksa haigused);
  • toksiline, tsirroos, toksiline ja allergiline (toit ja tööstuslikud mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • biliaarne tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringehäired (tekkivad kroonilise venoosse ülekoormuse taustal);
  • metaboolne seedetraktiline tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tekitatud akumulatsiooni tsirroos);
  • krüptooniline.

Silma tsirroos

Põletikuline protsess toimub intrahepaatilise sapiteede kaudu, mis põhjustab sapiteedi. Selle seisundi korral on võimalik infektsioon - enterokokk, Escherichia coli, streptokokk või stafülokokk.

Biliaarse tsirroosi korral ei tuvastata elundikkude struktuuris patoloogilisi muutusi ja sidekoe hakkab moodustama ainult põletikuliste intrahepaatiliste kanalite ümber - seega saab selle funktsionaalsuse maksa kortsumist ja haiguse lõppemist juba diagnoosida haiguse viimastel etappidel.

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haigusvorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused toimuvad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% -l maksa porturaalsest tsirroosist võib põhjustada Botkin'i tõbe.

Esiteks heidab patsient seedetrakti häireid. Seejärel tekivad haiguse välismärgid: naha kollasus, spider veenide ilmumine näol. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhuõõne) areng.

Põhjused

Haigus on laialt levinud ja on kuuendas kohas surma põhjusena vanuserühmas 35-60 aastat, kusjuures juhtumite arv on ligikaudu 30 kohta 100 000 elaniku kohta aastas. Eriti murettekitav on asjaolu, et haiguse esinemine viimase 10 aasta jooksul on suurenenud 12%. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini. Esinemissageduse põhipikkus on neljakümne aasta jooksul.

Tsirroosi peamised riskitegurid on järgmised:

  • krooniline alkoholism
  • viiruslik hepatiit
  • tööstuslike mürgiste toksiliste mõjude, ravimite (metotreksaat, isoniasiid jne), mükotoksiinide jne
  • pikaajalise ja raske südamepuudulikkuse korral esinev venoosne ülekoormatus maksas
  • pärilikud haigused - hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia, alfa-one-antitrüpsiini defitsiit, galaktoosemia, glükogeens jne.
  • pikaajaline seedetrakti kahjustus

Umbes 50% maksatsirroosi põdevatel patsientidel tekib haigus mitmete põhjuslike tegurite (sagedamini B-hepatiidi viirus ja alkohol) toimel.

Esimesed tsirroosi tunnused täiskasvanutel

Haigusnähtude esinemist ei saa alati kahtlustada varajaste märkide abil, kuna 20% juhtudest toimub see latentselt ja ei avaldu üldse. Lisaks sellele avastatakse patoloogiat 20% -l patsientidest alles pärast surma. Kuid ülejäänud 60% haigusest ilmneb endiselt.

  • Perioodiline kõhuvalu, peamiselt paremas hüpoglüosioonis, rasvapartiide, praetud ja marineeritud toitude, alkohoolsete jookide tarbimise ja liigse füüsilise koormuse tõttu raskendatud;
  • Kõhuga ja kuivuse tunne suus, eriti hommikul;
  • Suurenenud väsimus, ärrituvus;
  • Seedetrakti perioodilised haigused - isutus, kõhu kõhu tõus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • Naha limaskestamine, silma limaskestade ja silmavalged on võimalik.

Tsirroosi astmed

Haigus läbib mitmeid arenguetappe, millest igaühel on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka vajalik ravi vajab sõltuvalt sellest, kui palju patoloogiat on edasi arenenud.

Igasuguse etioloogiaga maksatsirroos areneb ühe mehhanismi abil, mis hõlmab haiguse kolme etappi:

  • 1. etapp (esialgne või latentne), millega ei kaasne biokeemilisi häireid;
  • Allkompenseerimise 2. etapp, kus täheldatakse kõiki kliinilisi ilminguid, mis näitavad maksafunktsiooni halvenemist;
  • Progresseeruva portaalhüpertensiooniga hepatotsellulaarse rünnaku arengu 3. faasi dekompensatsioon või arenguetapp.

Viimane 4-kordne tsirroos

4. astme maksatsirroosi iseloomustab igasuguste haigusnähtude ja sümptomite ägenemine, tugev valu, mis aitab peatada vaid tugevate narkootikumide, mõnikord narkootilise iseloomu.

Selles staadiumis tsirroosiga patsientidel on eristav nägemus:

  • kahvatukollane lahtised nahad;
  • kammimisega;
  • kollane silmad;
  • näo nahal on kehad nähtavad laevade punased ja lillad "ämblikud";
  • õhukesed ja õhukesed käed ja jalad;
  • verevalumid kätel ja jalgadel;
  • väljaulatuva naba suur kõhtu;
  • maos - laienenud veenide võrk;
  • punased palmid punakas ja paksendatud otsa falangetega, igemed küüned;
  • jalgade turse;
  • laienenud rinnad, väikesed munandid meestel.

Miks need sümptomid esinevad 4. faasis?

  1. Esiteks, kuna verega koguneda väga mürgised ammoniaagiühendid, diagnoositakse patsiendil entsefalopaatia. Edasi areneb maksa kooma. Pärast lühiajalist eufooriat, teadvus on surutud, suundumus on täielikult kadunud. On probleeme une ja kõnega. Täiendav depressioon tekib, patsient kaotab teadvuse.
  2. Teiseks põhjustab astsiidi olemasolu, kus vedeliku kogunemine on märkimisväärselt suur, bakteriaalne peritoniit. Silmalaugud ja jalad paistavad.
  3. Kolmandaks surevad sageli patsiendid rasket verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Asümptomaatiline rada on täheldatud 20% -l patsientidest, üsna sageli haigus esineb:

  • esialgu minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, jõudluse vähenemine),
  • See võib hiljem liituda perioodilise igav valu paremal ülakõhus, provotseerib alkoholi või halvenenud dieedi ja ei reageeri vastuvõtt spasmolüütikumide, varajane küllastumus (täiskõhutunne) ja nahasügelus.
  • Mõnikord on kehatemperatuuri kerge tõus, nina veritsus.

Veelgi enam, praktikas on esinenud haiguse kulgu, mis ei avaldanud mingil viisil 10 või isegi 15 aastat. Seda tegurit arvestades on mõistlik alustada ainult diagnoosi kindlakstegemisel tunnete end hästi - isegi seda tunnet saab näha ainult.

Selliste sündroomide esinemine maksatsirroosis:

  • asthenovegetatiivne (nõrkus, väsimus, ärrituvus, apaatia, peavalu, unehäired);
  • düspeptiline (iiveldus, oksendamine, isu kaotus või isutus, maitseelamuste muutus, kehakaalu langus);
  • hepatomegaalia (maksa suurenemine);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • portaalhüpertensioon (eesmise kõhuseina nahaaluste veenide laienemine, kõhuõõne vedeliku kogunemine (astsiit), söögitoru ja mao veenilaiendid);
  • hüpertermiline (suurenenud kehatemperatuuri tõus tsirroosi rasketel etappidel);
  • kolestaas, st sapi stagnatsioon (rooja värvimuutus, tumedad uriinid, naha ja limaskestade kollasus, naha lakkamatu sügelus);
  • valu (paroksüsmaalne või püsiv valu paremal hüpohoones ja kõhupiirkonnas);
  • hemorraagiline (suurenenud kalduvus hematoomidele, limaskestade mügarakud, nina, söögitoru, mao, sooleverejooks).

Maksatsirroos on sageli seotud teiste seedetrakti häiretega, seega liituvad järgmised sümptomid:

  • soolestiku düsbioos (ärritunud väljaheide, valu soolestikus),
  • refluksösofagiit (iiveldus, mao sisu puistamine),
  • krooniline pankreatiit (kõhuvalu kõhulahtisus, lahtised väljaheited, oksendamine);
  • krooniline gastroduodeniit ("näljane" epigasmistundne, kõrvetised).

Mittespetsiifilised sümptomid esinevad enamikes tuntud haiguste korral ja me ei saa selgesõnaliselt viidata asjaomasele organile. Tsirroosiga ilmnevad need sümptomid haiguse alguses. Need hõlmavad järgmist:

  • Düspeptilised sümptomid gaasi kujul, oksendamine, kõhukinnisus paremal, kõhukinnisus, puhitus, ebamugavustunne kõhus, isutus puudub.
  • Taimsed ja asteenilised sündroomid ilmnevad vähese töövõimega, kõrge väsimusega, motiveerimata nõrkusega.
  • Neuropsühhiaatrilised häired teevad oma debüüdi une ja meeleoluhäirete, mäluhäirete, käitumishäirete kujul.
  • Kaalukaotus, mõnikord väsimustunne.

Tsirroosiga patsientide ilmumine

Foto näitab astsiidi väljanägemist tsirroosiga.

Kõik ülaltoodud sümptomid põhjustavad väga iseloomuliku maksatsirroosiga patsientide tüüpi:

  • närviline nägu, ebatervislik ebanormaalne nahavärv, eredad huuled, silmatorkavad luud, silmakõrvade erüteem, näo naha laienenud kapillaarid; lihaste atroofia (jäsemed on õhukesed);
  • laienenud kõhtu (astsiidi tõttu);
  • veenilaiendid kõhu ja rindkere seintel, alajäsemete tursed;
  • Paljudel patsientidel esineb hemorraagiline diatsesiit verehüübimisfaktorite kahjustusega maksakahjustuse tõttu.

Tüsistused

Maksa tsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni faasis on surmavad. Nende hulka kuuluvad:

  • peritoniit (kõhukelme kudede põletik);
  • söögitoru veenilaiendid, samuti magu, mis provotseerib muljetavaldavat vere väljaheidet nende õõnes;
  • astsiit (imendunud vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • maksapuudulikkus;
  • maksa entsefalopaatia;
  • kartsinoom (pahaloomuline kasvaja);
  • hapniku puudumine veres;
  • viljatus;
  • mao ja soolestiku funktsionaalsuse rikkumised;
  • maksavähk

Diagnostika

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, tuginedes ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kombinatsioonile, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumendi diagnostika meetodid.

Laboratoorsed diagnoosid sisaldavad:

  • Biokeemilised uurimismeetodid näitavad maksa funktsionaalse seisundi (maksa kompleksi) rikkumisi.
  • Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
  • Täielik vereanalüüs - aneemia tunnused - hemoglobiinisisalduse vähenemine, vereliistakute ja leukotsüütide arvu vähenemine.
  • B, C, D, G viirusliku hepatiidi markerid, autoimmuunse hepatiidi markerid (antimitokondrid ja antinukleaarsed antikehad) - haiguse põhjuse kindlaksmääramiseks.
  • Sulgvere väljaheite analüüs - seedetrakti veritsuse tuvastamine.
  • Kreatiniini, elektrolüütide (neerukompleksi) taseme määramine - maksa tsirroosi tüsistuste kindlakstegemiseks - neerupuudulikkuse areng.
  • Vere alfa-fetoproteiin - tüsistuste tekkimise kahtluse korral - maksavähk.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:

  1. Kõhu organite ultraheli määrab nende suuruse ja struktuuri, vedeliku esinemise kõhuõõnes ja rõhu suurenemise maksa veresoontes.
  2. MRI või kõhuorganite kompuutertomograafia võimaldab teil näha täpsemat maksa struktuuri, vedeliku olemasolu kõhu piirkonnas minimaalsetes kogustes.
  3. Radionukliidide skaneerimine toimub isotoopide abil. Muidugi on isotoobid akumuleeruvad ja asuvad maksas, on võimalik tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
  4. Angiograafia - maksaraku uurimine nende rõhu suurenemise kindlakstegemiseks.
  5. Biopsia. Maksa biopsia on ainus produktiivne meetod tsirroosi diagnoosimise kinnitamiseks. Samuti aitab see kindlaks teha selle põhjused, ravimeetodid, kahju ulatus ja ennustused. Biopsia protseduur kestab umbes 20 minutit. See viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal, samas kui patsiendil võib esineda survet ja mõningaid igavusi.
  6. Endoskoopia. Mõned arstid soovitavad endoskoopiat patsientidel, kellel on varajasi sümptomeid tsirroos, et avastada söögitoru varroisid ja vältida veritsemise ohtu.

Siseorganite uurimisel on tuvastatud väljendunud funktsionaalsed ja düstroofsed muutused:

  • Müokardi düstroofia avaldub südamepekslemisega, südame piiri laienemine vasakule, toonide kurtus, õhupuudus,
  • EKG-s, ST-intervalli vähenemine, T-laine muutus (vähenemine, kahefaasiline, rasketes olukordades - inversioon).
  • Tihti tuvastatakse hüdrokineetilisi hemodünaamilisi tüüpe (vere minimaalne hulk, impulsi rõhk, kiire, täisimpulss).

Tsirroosi ravi

Tsirroosi ravis kasutatavad aluspõhimõtted keskenduvad selle haiguse otseste põhjuste kõrvaldamisele, samuti spetsiifilise toitumise, vitamiinravi ja tsirroosiga kaasnevate komplikatsioonide kõrvaldamisele.

Ravi sõltub järgmiste põhjustena:

  • Alkohoolse tsirroosiga - kõrvaldage alkoholi vool kehasse.
  • Viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud spetsiaalsed viirusevastased ained: pegüleeritud interferoonid, ribonukleaas ja nii edasi.
  • Autoimmuunhaigust ravitakse immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
  • Rasvava hepatiidist põhjustatud tsirroosiga ravitakse vähese rasvasisaldusega dieediga.
  • Silma tsirroosi ravitakse, kõrvaldades sapiteede vähenemist.

Tüsistumatu tsirroosiga patsientidel soovitatakse:

  • tasakaalustatud kõrge kalorsusega ja suure valgusisaldusega dieet, mis välistab seedetrakti keemilised ärritajad (vürtsikas, happeline, vürtsikas, liiga soolane toit);
  • alkoholist hoidumine;
  • kõigi "ekstra" ravimite kaotamine, mille kasutamiseks pole selgeid tõendeid;
  • haiguse ravi - tsirroosi põhjused (viirusevastased ravimid, hormoonid, immunosupressandid jne);
  • vitamiinravi (B1, B6, A, D, K, B12) hüpovitaminoosi manulusel;
  • hepatoprotektorid (ademetioniin, lipoiinhape, ursodeoksükoolhape jne);
  • fibroosi aeglustamiseks (mõnikord kasutatakse interferoone, kolhitsiini jne).

Maksarakkude metabolismi normaliseerumise saavutamiseks kasutatakse vitamiinide komplekside, samuti ravimite Riboksiini, Essentiale tarbimist. Kui patsiendil on maksa autoimmuunne maksatsirroos, määratakse talle ravi glükokortikoididega.

Inimeste igasuguste sekkumiste (hambaekstraktsioon, rektoromanoskoopia, paratsentsees jne) infektsioonide vältimiseks kõigil patsientidel, kellel esineb maksatsirroos, määratakse profülaktilised antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi on näidustatud ka kergete nakkushaiguste korral.

Füsioteraapia

Maksa tsirroosiga füüsiline ravi aitab parandada ainevahetust, säilitada maksahaigust. Füsioterapeutiliste protseduuride seas on võimalik tuvastada:

  • Plasma vahetamine;
  • Ultraheli maksast;
  • Induktsioon;
  • Diathermia;
  • Iontopeerees joodi, novokaiini või magneesiumsulfaadi lahustega.

Maksa siirdamine tsirroosiks

Ainus radikaalne ravi on vigastatud elundi siirdamine. Operatsioon viiakse läbi, kui oma maks ei suuda sellega seatud ülesandeid täita ja konservatiivne ravi on võimatu.

Maksa siirdamine on näidatud järgmistel juhtudel:

  • patsiendil on diagnoositud sisemine verejooks, mida arstid ei saa ravimitega lõpetada;
  • liiga palju vedelikku (astsiit) akumuleerub kõhuõõnes, patsiendi seisund ei stabiliseerita pärast konservatiivset ravi;
  • albumiini tase langeb alla 30 grammi.

Need tingimused on patsiendi eluea jaoks ohtlikud, peate võtma mõned olulised meetmed, mis on maksa siirdamine.

Soovitused

Tsirroosiga patsientide elustiili tuleks samuti kohandada:

  1. käsiraamatu muudatuste juhtimine, sest iga päev peab patsient sisestama sümboolse kuupäevaga lühikese fraasi;
  2. astsiidi areng peaks vähendama vedeliku tarbimist 1-1,5 liitri kohta päevas;
  3. On oluline jälgida tarbitud vedeliku ja vabanenud uriini suhet. Uriinil peaks olema pisut väiksem kogu vedeliku kogus;
  4. kui mõõta nende näitajate suurenemist, mõõdetakse igapäevaselt kõhu kaalu ja mahtu, tähendab see, et vedelik säilib kehas;
  5. puhata rohkem;
  6. Kaalude tõstmine on keelatud, kuna see võib põhjustada seedetrakti sisemist verejooksu.
  7. Keelduda alkohoolsetest jookidest.
  8. Mine rikas dieediga tervislikule toitumisele.

Toitumine ja toitumine tsirroosile

Selles haiguses on toitumine oluline maksakude vältimatu surma ennetamiseks. Sobiva söömise põhimõtetest kinnipidamine aitab normaliseeruda ainevahetusprotsesse, ennetada tüsistuste tekkimist ja parandada keha immuunsüsteemi jõudusid.

Toit tuleks välja jätta järgmiste toitude puhul:

  • kõik konservid (konserveeritud kala ja liha, tomatipasta, ketšup, sinep, mädarõigas, majonees, mahl ja muud joogid, kreemid);
  • kontsentreeritud liha ja kalajahu;
  • hapud, kokkutõmbuvad ja kibedad köögiviljad (küüslauk, kalkun, sibul, redis, redis, kapsas, daikon, pipar);
  • rasvmut, linnuliha ja kala;
  • mis tahes kujul seened;
  • suitsutatud ja suitsutatud küpsetatud tooted;
  • soolsus (vorstid, köögiviljad, kaaviar, väga soolane juust);
  • hapud (tsitrusviljad, äädikas, hapud marjad ja puuviljad);
  • praetud toidud;
  • rohkem kui kolm kana muna nädalas;
  • kondiitritooted (koogid, pirukad, muffinid, kuklid jne);
  • kõik kaunviljad;
  • kohv, kakao, šokolaad;
  • rasvalised piimatooted;
  • mis tahes kujul alkohol;
  • gaseeritud joogid.

Toidu numbri 5 järgi võib patsiendi tarbida:

  • madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;
  • kompostid, tee;
  • küpsised, must ja valge leib (soovitavalt eile);
  • tailiha ja kala;
  • värsked puuviljad, köögiviljad, marjad ja rohelised (kuid mitte hapud);
  • suhkur, kallis, moos;
  • piimaga supid;
  • üks muna päevas;
  • kaerahelbed ja tatar.

Selleks, et mõista, milline peaks olema toitumine maksatsirroosi korral, tuleb menüü seadistamisel meeles pidada, et haigusel on kaks etappi - kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Seetõttu peate enne oma toitumist minema kindlasti oma arstiga.

Maksa tsirroosiga patsiendid peavad olema kohandatud järgmiste nõuetega:

  • puuviljad ja köögiviljad esimest korda: köögiviljade ja puuvilja supid, makaronipulber, taimetoit borsk;
  • peamised toidud: koor liha (veiseliha, sealiha), kanaliha või kalkuniliha ilma nahata, aurukotlid, küülikuliha, keedetud või aurutatud küpsetatud rasvata kala, kalakotteliidid, marjaga munad;
  • garnish: keedetud tatar, riis, kaerahelbed, pasta.
  • pagaritooted: liha või kala kondiitritooted, lisatasu leib, maitsestatud küpsised;
  • magustoidud: õunad, marjakompotid, želeed, võite ennast ravida rosinate, kuivatatud aprikooside, marmelaadiga, moosiga;
  • piimatooted: piim, juust, jogurt, rasvavaba juust, keefir, madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • rasvad: kreemjas, päevalille ja oliiviõli;
  • joogid: taimeteed, keedised, mahlad.

Mitu aastat elab maksa tsirroos: prognoos

Praegu ei ole maksatsirroosi diagnoosiks lause, kui haigus on viivitamatult avastatud ja ravitud. Inimesed, kes on distsiplineeritud järgima arsti soovitusi ja on meditsiinilise järelevalve all, ei tunne pärast haiguse avastamist elukvaliteedi halvenemist.

Laste-Turkotta kriteeriumide järgi on parem tuvastada patsiendi elu pärast tsirroosi kontrollimist:

  1. A-klass - albumiini sisaldus üle 3,5 g / dl, bilirubiin - alla 2 mg, kõvenev astsiit;
  2. B-klass - subkutaanne vorm - albumiin üle 3,5 g / dl, bilirubiin - 2-3 mg%;
  3. C-klass - dekompensatsioon, mille albumiini üle 3 g / dl bilirubiini - rohkem kui 3 mg%

Klassiga C elab ainult 20% patsientidest üle 5 aasta.

Kompenseeritud tsirroosiga elab rohkem kui 50% patsientidest üle 10 aasta. Kolmandas etapis on elulemus 10 aastat umbes 40%. Tsirroosiga inimeste eluiga on 3 aastat.

Seal on pettumust valmistav statistika dekompensatsiooni staadiumist, mille kohaselt sureb enamik patsiente esimesel 3-7 aastatel pärast diagnoosi. Kuid kui tsirroos ei ole põhjustatud autoimmuunhaigust, vaid hepatiit, mis on edukalt ravitud või muutunud krooniliseks vormiks, või alkoholi joomist, võib inimene elada palju pikemat aega.

Nagu näete, sõltub elukvaliteedi prognoos paljudest teguritest ja peamised neist on haiguse varajane avastamine ja arsti poolt kehtestatud soovituste järgimine.

Ennetamine

Selles olukorras on kõige olulisem ennetusmeetmeks tervisliku eluviisi säilitamine.

  • Alkoholi kuritarvitamise vältimiseks tuleb järgida nõuetekohase ja tervisliku toitumise põhimõtteid.
  • Kui inimesel tekib krooniline hepatiit, tuleb neid õigeaegselt ravida, valides õige ravi taktika.
  • Inimeste, kellel on juba diagnoositud tsirroos, toitmine peaks toimuma ainult vastavalt vastava toitumise normidele.
  • On perioodiliselt vajalik vitamiine ja mineraalaineid kasutada.
  • Maksa tsirroosiga patsiendid vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Tsirroosi tunnused, sümptomid ja ravimeetodid

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuursed muutused maksas koos armekoe moodustumisega, elundi vähenemine ja selle funktsionaalsuse vähenemine.

See võib areneda viirusliku hepatiidi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise taustal, selle edasisel üleminekul kroonilisel kujul või autoimmuunhaiguste rikkumise, ekstrahepaatiliste sapijuhade takistamise, kolangiidi tekke tõttu.

Teadus on tunnistajaks pikaajalise südamepuudulikkuse, parasiitide maksakahjustuse, hemokromatoosi jne juhtudele, mis põhjustab selle haiguse.

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega või strooma. Maksa koos tsirroosiga on suurendatud või vähendatud, ebatavaliselt tihe, ebaühtlane ja karm. Surm tekib olenevalt erinevat tüüpi juhtudest kahe kuni nelja aasta jooksul, kellel on tõsine valu ja patsiendi piinamine haiguse lõppfaasis.

Mõned ajaloolised andmed

Alates iidsetest aegadest peeti maksu sama tähtsaks kui süda. Mesopotaamia elanike ideede kohaselt tekib veri maksas ja hing elab. Hipokraat kirjeldas seost maksahaiguse ja ikteruse ning astsiidi vahel. Ta väitis, et kollatõbi ja raske maks on halb sümptomite kombinatsioon. See oli esimene otsus tsirroosi ja selle sümptomite kohta.

Maksa tsirroos ja selle esinemise põhjused kirjeldasid Matthew Baillie oma traktaalis "morbid anatomy" 1793. aastal. Oma töös selgitas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamise maksa tsirroosi sümptomite esinemisega. Tema arvates olid keskmised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Britid nimetasid maksatsirroosiks "džuni katku" või "džinni maksa".

Termin "tsirroos" pärineb kreeklasest "kirrhos", mis tähendab kollast ja kuulub René Teofilile Hyacinth Laenneck - Prantsuse arst ja anatoom. Maksa tsirroosi uurimise kõrval on paljud teadlased töötanud ja töötavad kuni meie ajani. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja mitmeid teooriaid maksatsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimismeetodite ja ravi kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengu allikate peamised põhjused on järgmised:

  1. Viiruslik hepatiit, mis vastavalt erinevatele hinnangutele põhjustab maksapatoloogiat 10-24% -l juhtudest. Sellised hepatiidi viirused B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G lõpevad haigusega;
  2. Paljude sapiteede haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, koletsüstiline põletik ja primaarne skleroseeriv kolagitis;
  3. Immuunsüsteemi kõrvalekalded. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi tekkimist;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoosne ülekoormatus maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgistusained, mis mõjutavad organismi mürgisust. Selliste ainete hulgas on tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemiinid maksa suhtes eriti kahjulikud;
  7. Pärilikud haigused, eriti geneetiliselt määratud metaboolsed häired (glükogeeni akumulatsiooni kõrvalekalded, Wilsoni-Konovalovi tõbi, a1-antitrüpsiini defitsiit ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaas);
  8. Ravimi pikaajaline kasutamine, sealhulgas ipasiid, anaboolsed steroidid, isoniasiid, androgeenid, Methyldof, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkohoolsete annuste saamine kümme aastat või rohkem. Sõltuvalt konkreetsest joogi tüübist on põhiline tegur - etüülalkoholi olemasolu selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Haruldane Rendu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tuleks eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused on endiselt seletamatu. See toimub vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Süstemaatiline alatoitumine, nakkushaigused, süüfilis (see on vastsündinutel tsirroosi põhjustaja) võivad olla armukoe moodustumise tegurid. Etioloogiliste tegurite, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsiooni mõju suurendab oluliselt haiguse tekkimise ohtu.

Klassifikatsioon

Asjaomase haiguse praegune klassifikatsioon põhineb etioloogilistel, morfogeneetilistel ja morfoloogilistel kriteeriumidel ning kliinilistel ja funktsionaalsetel kriteeriumidel. Põhjuste põhjal on maksa tsirroosiga seonduvate toimete taustal kindlaks määratud järgmised võimalused:

  • biliaarne tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • tsirroosne tsirroos (põhjustatud kroonilisest venoosse ummistusest);
  • metaboolne seedetraktiline tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tekitatud akumulatsiooni tsirroos);
  • nakkuslik (viirus) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, parasiitide skaala maksa haigused);
  • toksiline tsirroos, toksikoloogiline allergiline tsirroos (toidud ja tööstuslikud mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptooniline tsirroos.

Sõltuvalt kliinilisest ja funktsionaalsest omadustest iseloomustab maksatsirroos mitmeid järgmisi tunnuseid:

  • hepatotsellulaarse ebaõnnestumise tase;
  • haiguse kulgu üldine olemus (progresseeruv, stabiilne või regressiivne);
  • portaal-hüpertensiooni (verejooks, astsiit) haiguse tegelik määr;
  • haigusprotsessi üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos ja inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haigusvorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused toimuvad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% -l maksa porturaalsest tsirroosist võib põhjustada Botkin'i tõbe. Esiteks heidab patsient seedetrakti häireid. Seejärel tekivad haiguse välismärgid: naha kollasus, spider veenide ilmumine näol. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhuõõne) areng.

Silma tsirroos

See on haiguse spetsiifiline vorm, mis areneb pikaajalise kolestaaside või sapiteede kahjustuste tagajärjel. Silma tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti on seda 40-60-aastased naised. Haiguse peamine ulatus on sageli seotud suhkruhaiguse, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimite allergiatega.

Esimesed märgid

Tsüroosile viitavate varajasi sümptomeid võib märkida järgmiselt:

  1. Suu sees on kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab kaalu, muutub ärritatavaks, väsib kiiremini;
  3. Isik võib häirida korduvate väljaheidete tekkega, suurenenud meteorismiga;
  4. Perioodiliselt tekkivad valud koos lokaliseerimisega parema hüpohoomi piirkonnas. Pärast füüsilise koormuse suurenemist või pärast rasvade ja praetud toiduainete, alkohoolsete jookide kasvu kipuvad nad suurenema;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks postnekrootiline tsirroos, ilmnevad ikteruse kujul juba juba varases arengujärgus.

Mõnedel juhtudel ilmneb haigus selgelt ja varajased nähud puuduvad.

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosile on iseloomulikud üldised sümptomid: nõrkus, töövõime vähenemine, kõhupiirkonna ebamugavustunne, düspepsia, palavik, liigesevalu, meteorism, valu ja kõhuõõne tunne kõhu ülemises osas, kehakaalu langus, asteenia. Uuringu käigus tuvastatakse maksa laienemine, pinna tihendamine ja deformeerumine, serva teritamine. Esiteks, maksa mõlemad osakesed on ühtlaselt mõõdukalt tõusnud, hiljem reeglina kasvab vasakpoolsust. Portaali hüpertensioon ilmneb põrna mõõdukas suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt ilmneb hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaal-hüpertensiooni sündroomidest. Tekkimine kõhu piirkonnas, rasvade toitude ja alkoholi halva tolerantsuse, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, kõhuõõne tunde või valu kõhupiirkonnas (peamiselt paremal hüpohondriumil). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on suletud, serv on suunatud. 30% -l patsientidest, kellel oli palpatsioon, ilmnes maksa nodulaarne pind. Splenomegaalia 50% patsientidest.

Madala palavikuga palavik võib olla seotud soolestiku bakteripürogeenide maksa läbimisega, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumidele vastupidav ja läbib ainult maksa funktsiooni paranemist. Hüpertensiivsuse tagajärjel võivad esineda ka välisnähud - palmaarne või plantaarne erüteem, spider veenid, nõrgad juuksed aksillaarpiirkonnas ja kõhupuhitus, valged naelad, naiste günekomastia. Mõnedel juhtudel on sõrmed "kobarate" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis on 25% -l juhtudest maksa suuruse vähenemine. Ülemõhu (eriti jalgadeede), väliste veenide kollateraalide (söögitoru, mao, soolte veenide veenid) tõttu on ka kollatõbi, astsiit, perifeerne ödeem. Veenide veretustamine on tihti surmav. Harva tekib hemorroidi verejooks, nad on vähem intensiivsed.

Tagajärjed

Maksa tsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni faasis on surmavad. Nende hulka kuuluvad:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Määrake proteiiniga piiratud toit (kuni 0,5 grammi kilogrammi kehakaalu kohta) ja soola, diureetikumidega ravimeid, albumiini intravenoosset manustamist (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paracentesisesse - liigne vedelik eemaldatakse kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud vedeliku infektsioonist kõhuõõnes (astsiit). Palavikuga kuni 40 kraadi, külmavärinad põevad kõhuvalu. Pikaajalise laia spektriga antibiootikumide määramine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. Esineb väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) raske kooma. Kuna see seostub valkude ainevahetuse toodete akumuleerumisega (ammoniaak) veres - need piiravad või välistavad valgud toidust, on prebiootiline preparaat ette nähtud - laktuloos. Sellel on lõtv mõju ja võime siduda ja vähendada ammoniaagi moodustumist sooles. Kui intensiivravi osakonnas viiakse läbi väljendatud neuroloogilised haigusseisundid.
  4. Hepatorenaalne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse areng maksa tsirroosiga patsientidel. Peatage diureetikumide kasutamine, ettenähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge varitsuse verejooks. See tekib söögitoru ja mao varikatoosi veenides. Patsiendi nõrkus tõuseb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, vereerumine ilmub verd (kohvipaksuste värv). Ravi tehakse intensiivravi osakonnas ebaefektiivsusega, rakendatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse intravenoosse oktropiidi (vähendamaks rõhku kõhuõõnde verevoolus), endoskoopiline ravi (veenilaiendite veenide ligeerimine, skleroteraapia). Hemoglobiini vajaliku taseme säilitamiseks tehke hoolikalt lahuste ja vereproovide ülekandmist.
  6. Maksarakulise kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakulise kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi cardiiniravi - maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.

Viimase etapi maksatsirroos: inimeste fotod

Allpool toodud foto näitab, kuidas haigus inimestel esineb.

Maksatsirroosi astsiit on komplikatsioon

Kroonilise hepatiidiga maksa tsirroosiga patsiendi alumiste okste tursed

Diagnostika

Maksa tsirroosi diagnoos toimub mitmel etapil. Diagnoos iseenesest toimub instrumentaalsete uuringute andmete põhjal:

  1. Magnetresonants või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod.
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uurimise meetod, mis võimaldab kindlaks teha tsirroosi tüüpi suurte või väikeste sõlmede ja haiguse arengu põhjuseks.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. See võimaldab kindlaks teha ainult esialgse diagnoosi, ent see on hädavajalik astsiidi ja portaal-hüpertensiooni diagnoosimisel.

Kui diagnoosi andmisel ei võimaldanud histoloogiline uurimine kindlaks teha haiguse arengu põhjuseid, jätkata otsingut. Selleks tehke vereanalüüs, et esineks:

  • antimitokondrilised antikehad;
  • Hepatiit C viiruse RNA ja hepatiit B viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi kõrvaldamiseks;
  • vase ja cerruloplasmiini tasemed;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse keha kahjustuse määr maksakahjustuse tõttu. Selleks kasutamiseks:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidi uuring maksa töörakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate kindlaksmääramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üldine ja fraktsionaalne bilirubiin, AST, ALT, lipidogramm, proteiogramm;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, karbamiid.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli, mis välistab astsiidid;
  • sisese verejooksu kõrvaldamine seedetraktis, uurides väljaheiteid peidetud veri olemasolul selles;
  • FEGDS - välistada mao ja söögitoru veenilaiendid;
  • sigmoidoskoopia, et välistada jämesoole veenilaiendid.

Maksa tsirroosist tuntakse läbi eesmise kõhukelme seina. Palpatsioonil on elundi palpentsus ja tihedus märgatav, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheli tuvastab selgelt organi fibroosi fookuse, samas kui nad liigitatakse väiksemateks - vähem kui 3 mm ja suured - üle 3 mm. Kui tsirroosi alkoholisisaldus tekitab esialgu väikesi sõlme, määrab biopsia kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvkapsas. Haiguse edasistes etappides suurenevad sõlmed, segatakse ja rasvane hepatoos kaob. Primaarse biliaarse tsirroosi iseloomustab suurenenud maks koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosi korral suureneb maksas maksa tõttu sapiteede obstruktsioon.

Tsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus koos järgmiste peamistes etappides:

  1. Hüvitusetapp Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mida seletatakse ülejäänud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Subkompenseerimise etapp. Selles etapis on esile tõstetud esimesed tsirroosi tunnused (nõrkuse ja ebamugavuse tagajärjel parema hüpohoonia, isukaotus ja kehakaalu langus). Maksa tööd iseloomustavad funktsioonid esinevad mittetäielikus mahus, mis on tingitud ülejäänud rakkude ressursside järkjärgulisest kadumisest.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime raskekujulistest seisunditest (kollatõbi, portaal-hüpertensioon, kooma) ilmnenud maksapuudulikkus.

Kuidas maksatsirroosi ravida?

Üldiselt valitakse maksa tsirroosravi rangelt individuaalselt - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogilisest tüübist, patsiendi tervislikust seisundist ja kaasnevatest haigustest. Kuid ravi kohta on olemas üldised juhised.

Need hõlmavad järgmist:

  1. Tsüroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - sel juhul saab maks ka normaalselt toimida.
  2. Patsient peab järgima range dieedi - isegi väike rikkumine võib olla tõuge maksa tsirroosi progressiooniks.
  3. Kõnealuse haiguse jaoks on võimatu sooritada füsioteraapiat, ravi kuumusega. Samuti ei kuulu füüsilised koormused.
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, pannakse patsient haiglasse. Tõsiasi on see, et sellise haigusjuhtumi korral on tõsiste komplikatsioonide tekkimise oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad võivad tähelepanu pöörata isegi aja kestma halvenemisele ja vältida tüsistuste tekkimist, mis põhjustavad patsiendi surma.
  5. Kõige sagedamini on ette nähtud ravi hepatoprotektoritega, beetablokaatorid, naatriumi ja ursodeoksükoolhappega.

Üldised nõuanded maksa tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhkus niipea, kui tunnete väsimust.
  2. Paljude ensüümpreparaatide jaoks seedetrakti parandamiseks.
  3. Ärge tõstke kaalu (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Igapäevane kehamassi suurus, kõhu kogus nabas (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedeliku hoidmist);
  5. Vedelikupeetuse (ödeem, astsiit) korral on vaja piirata soola tarbimist 0,5 g päevas, vedelikke - kuni 1000-1500 ml päevas.
  6. Närvisüsteemi kahjustuse taseme kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käsitsikirjalist katset: kirjutada iga päev lühike fraas, näiteks "Tere hommikust" spetsiaalses sülearvutis. Näidake oma sülearvuti sugulastele - kui muudate oma käekirja, pöörduge oma arsti poole.
  7. Igapäevaselt lugege päevas olevat vedeliku tasakaalu (diurees): loendke kogu seeditud vedelik (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jms) ja loendage kogu urineerimisel vabanev vedelik. Väljastatud vedeliku kogus peaks olema ligikaudu 200-300 ml rohkem kui vedeliku kogus.
  8. Saaki väljaheite sagedus 1-2 korda päevas. Patsientidel, kellel on maksa tsirroos, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist kasulike bakterite kasuks, soovitatakse võtta laktoosooli (duphalak). Duphalac on ette nähtud annusena, mis põhjustab pehme, poolekujulise tooli 1-2 korda päevas. Annus on vahemikus 1-3 teelusikatäit kuni 1-3 supilusikatäit päevas, valitakse individuaalselt. Sellel ravimil ei ole vastunäidustusi, seda võib võtta ka väikelaste ja rasedate naiste puhul.

Patoloogiliste ilmingute ja tsirroosi tüsistuste ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähendamine konservatiivsete (diureetikumidega ravimeid vastavalt skeemile) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine kanalisatsiooni kaudu) meetoditega.
  2. Encefalopaatia ravi (nootropics, sorbendid).
  3. Portaal-hüpertensiooni manifestatsioonide eemaldamine - mitteselektiivsete beeta-adrenoblokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimisel operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarstide plaanitud külastuste ajal enne instrumentidega manipuleerimist.
  5. Düspepsia ravi toiteväärtuse korrigeerimise ja sapphapeteta ensüümpreparaatide kasutamise abil (pankreatiin). Võibolla sellistel juhtudel ja eubiotsüütide - baktisubtil, enterool, bifidumbacterin ja lactobacterin - kasutamine.
  6. Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti preparaate, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet.
  7. Androgeenide määramine meestele, kellel ilmnevad hüpogonadismi nähud ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimine düsfunktsionaalse emaka veritsuse vältimiseks, on endokrinoloogi kontrolli all.
  8. Tsinkisisaldust sisaldavate ravimite kasutamine krambihoogude vältimiseks normaalse lihaskoormuse korral ja hüperammoneemia vähendamisel tekkinud maksapuudulikkuse kompleksne ravi.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasiga ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel autoimmuunse hepatiidi ja kortikosteroidide esinemise korral. Selleks lisatakse kaltsium lisaks D-vitamiinile.
  10. Portaal-hüpertensiooni kirurgiline korrektsioon seedetrakti verejooksude ennetamiseks sisaldab vaskulaarsete anastomooside (mesenteriaalne ja splenorenaal) manustamine ja olemasolevate laienenud veenide skleroteraapia.
  11. Maksahaigusega segmentide kirurgilisel eemaldamisel ilmnevad patsiendid hepatotsellulaarse kartsinoomi degenereerumiste ühe astmega ja A klassi haiguse kulgu raskusega. Haigus B ja C kliinilises klassis ja massiline kahjustus, oodates siirdamist, on ette nähtud kasvajavastane ravi progresseerumise vältimiseks. Selleks kasutage nii voolu kui ka temperatuuri (perkutaanse raadiosagedusliku termilise ablatsiooni) ja keemiaravi efekte tsütostaatikate õlilahuste sihipärase kasutuselevõtuga vastavate maksahaigustega toitvatele anumatele (kemoemboliseerimine).

Sellise võimsa sureliku tüsistuse ravi, nagu söögitoru veenide äge massiline verejooks, sisaldab:

  1. Blackmore-i sondi paikne kasutamine, mille kaudu söögitoru luumenis turse õhkkinnitusega vähendab laienenud verejooksuveeni.
  2. Sihitud obkalyvanie seinad söögitoru skleroseerivad ained.
  3. Vere asendusteraapia.

Kahjuks muutub see seisund maksa tsirroosiga patsientide surma peamiseks põhjuseks.

Toit maksa tsirroosile

Maksa tsirroosiga seotud toitumisharjumused hõlmavad ennekõike toiduse tagasilükkamist, mis on kõrge valgusisaldusega. Tõepoolest, maksatsirroosi põdevatel patsientidel on valgutoidute seedimine häiritud ja seetõttu suureneb soolestiku lagunemise protsesside intensiivsus. Maksa tsirroosi korral toitub toit regulaarselt tühja kõhuga päeva, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline, et piirata kasutamist koos peamise söögiajaga.

Maksa tsirroosiga dieet sisaldab kõigi söögisoodat ja küpsetuspulbrit sisaldavate toodete kõrvaldamist. Te ei saa süüa marinaadiseid, peekonit, sinki, mereandide, sööta veiseliha, konserve, vorsti, kastmeid soola, juustu, jäätisega. Et parandada toodete maitset, võite kasutada soola asemel sidrunimahla.

Maksa tsirroosiga toitumine võimaldab kasutada väikest kogust toiduliha - küüliku, vasikaliha, linnuliha. Üks kord päevas võite süüa üks muna.

Haigusprognoos

Tsirroos on ravimatu vaid juhul, kui maksa siirdamist ei teostata. Eespool nimetatud ettevalmistuste abil saab säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui kaua inimesed elavad koos tsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi alguses ilmnenud komplikatsioonidest:

  • koos astsiidide arenguga elab 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esimest korda, siis püsib sellest umbes kolmandik kuni pooled inimestest;
  • kui maksa kooma on arenenud, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on skaalal, mis võimaldab ennustada eluea pikkust. See võtab arvesse testitulemusi ja entsefalopaatia taset:


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Maksa histoloogia

Täiskasvanud inimese maksa sisestruktuur sõltub vereringeelundite ja sapiga erituvate kanalite arhitektoonikast. Maksa peamine struktuuriüksus on maksa lobule. Selles olevad rakud moodustavad piki raadiuse peal olevaid maksarakke (värvitud joonised 1 ja 2).
Toitumine

Kui palju maksab sapipõie operatsioon?

Sapipõie eemaldamist nimetatakse koletsüstektoomiaks ja see operatsioon on üks levinumaid, mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal. Akuutse või kroonilise vormis kolleteaas või kumerne koletsüstiit, on selline operatsioon sageli ainus efektiivne teraapia.