Mehaaniline kollatõbi: mis see on ja kuidas ravimine toimub?

Seene on maksa saladus, mida toodab hepatotsüüt. See koguneb sapi kanalitesse ja seejärel läbi tavalise sapijuha siseneb sapipõie (tsüstiline või küpseim sapi) ja kaksteistsõrmiksool (maksa- või noorte sapid).

Kui maksahaiguse väljavool muutub mehhaanilise takistuse mõjul raskemaks, on ohtlik sündroom - mehaaniline kollatõbi. Kas selline kollatõbi on nakkav või mitte ja kuidas see võib patsiendile ähvardada?

Mis on obstruktiivne ikterus?

Mehhaaniline kollatõbi nimetatakse ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks. Teaduskirjanduses võib leida ekstrahepaatilise kolestaasi või mehaanilise hepatiidi sünonüümid.

Kõik need nimed ühendavad ühe sündroomi, mida peetakse paljude hepatoduodenaal-tsooni haiguste komplikatsiooniks. Mehhaaniline kollatõbi on sümptomite kompleks, mis esineb sapi vereringe kahjustamise tõttu läbi kanalite, nii et see ei ole nakkav.

Põhjused

Obstruktiivne kollatõbi on sageli mitmete haiguste komplikatsioon. Kokku on selle sündroomiga seotud umbes 10 haigust. Neid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Onkoloogilised haigused (Hr: kõhunäärmepea kasvaja),
  • Healoomulised kasvajad (Nr: polüübid),
  • Tsütokiinid, mis on tekkinud ebapiisavate õmbluste või sapiteede kahjustuse tõttu operatsiooni ajal.
  • Põletikulised protsessid (Nr: pankreatiit, koletsüstiit),
  • Parasiidid
  • Sapipõie haigus (mitte ainult kivid, mis takistavad sapiteede liikumist, vaid ka nendest tulenevad armid);
  • Kanalite kaasasündinud obstruktsioon (sapiteede hüpoplaasia ja atresia).

Liigutatavad või kattuvad kanalid võivad tekkida juhtivate ja mitte juhtivate põhjuste tõttu. Kollatõbi maksahaiguse või sapiga kanalites (Hr: kletskiini kasvaja või kolangiokartsinoom, kodeeritud vastavalt ICD 10 C22.1 intrahepaatilise sapijuha vähi korral) hakkab ilmnema, kui kasvaja jõuab suurele suurusele, ilmuvad metastaasid. Nad tõrjutavad kanalit väljastpoolt, mis muudab sapi läbimise raskeks.

Pathogenesis

Naha, limaskesta ja sclera värvumine on kollatõbi iseloomulik tunnus. See protsess toimub bilirubiini - sapipigmendi, hepta-veres levinud hemoglobiini metabolismi lõpptoote, suurenemise tõttu. Seda peetakse normaalseks, kui bilirubiin viiakse sapipõie sekretsiooni teel kaksteistsõrmiksoole sisse. Kuid barjääride tõttu võib see jääda maksa. Mis viib keha mürgistuseni.

Kanalisatsioonis püsivate sapphapete happeid ei ole võimalik välja tulla ja see kajastub valkude ja rasvade imendumisel. Bilirubiini fraktsioon hakkab erituma uriinist, mis põhjustab selle pimedaks muutumise. Kuid bilirubiini eksekombel puudub, seetõttu on see ette nähtud. Mida pikemaks jääb rasvumine sapiks, seda enam maksarakud on kahjustatud.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Ravimi hind

Ravi ülevaated

Esimesed tulemused tunnevad pärast nädala manustamist.

Lisateavet ravimi kohta

Ainult 1 kord päevas, 3 tilka

Kasutusjuhend

Sümptomid ja tunnused

Kliiniline pilt obstruktiivsest kollatõust sõltub selle põhjustest. Vähktõbi või stressi korral võib valu ilmuda järk-järgult. Koleliaasia korral võivad seejärel esineda valusad rünnakud, mis seejärel kaovad, intensiivsuse aste erineb. Muud täiskasvanutel ja lastel esinevad obstruktiivse ikteruse nähud:

  • Kollane nahk, silmaklaas ja limaskestad.
  • Uriini ja väljaheidete värvimuutus.
  • Pruritus
  • Madala palavikuga palavik.
  • Maksapõletikku, kõhuvalu (Nr: koos koletsüstiidiga
    valu sarnaneb koliidiga).
  • Kange maitse suus.
  • Iiveldus, isutus.
  • Mõõdukas väljaheide
  • sümptom courvois positiivne
  • kõhuõõne suurenemine
  • Kaalu vähendamine.

Seonduvad probleemid

Sapja seisund põhjustab kogu organismi mürgitust, selle mürgitust ainevahetusproduktidega. Vere toksiinid levivad kogu kehas, vältides aju. Mürgiste ainete tungimine ajurakkudes tekitab tervisele ohtliku seisundi - maksa entsefalopaatia, kus kesknärvisüsteemi kahjustus on.

Sõltumata kollatõve põhjustest on maks põdeva seisundi ja maksa ja neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimisel. Hepatotsüütide tohutu surma tagajärjel tekib sidekoe fibroos ja sõlmede moodustumine. Arengub tsirroos, kollatõbe.

Muud olulised faktid haiguse kohta võivad olla erinevatest materjalidest:

Ravi meetodid

Enne obstruktiivset kollatõbe tuleb määrata selle põhjustanud haigus. Obstruktiivse ikteruse diagnoos hõlmab laboriuuringute (üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs) ja instrumentaalsete meetodite uuring:

  • Kõhuõõne ultraheli;
  • Röntgenikiirgus;
  • Kõhuõõne skaneerimine;
  • Biopsia ja laparoskoopia;
  • Radioisotoobi maksarakendus;
  • Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia

Kollatõbi sõltub peamistest diagnoosidest. Olenemata ummistuse põhjustest, on ravi eesmärk vältida ummistuse põhjust. Diagnoosi põhjal võib arst määrata konservatiivse ravi või operatsiooni.

Konservatiivne ravi toimub:

  • Vitamiinikompleksid, hepatoprotektorid;
  • Ained, mis stimuleerivad aineid;
  • Aminohapped
  • Hormoonid
  • Narkootikumid, mis parandavad maksa verevarustust
  • Antibiootikumid.
  • Mürepreparaadid, mis valmistuvad operatiivseks mõõtmiseks.

Tavalise verevoolu taastamine on võimalik ainult operatsiooni abiga. Kirurgia eristatakse klassikaliste meditsiiniliste operatsioonide ja kaasaegsete minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste meetodite vahel.

Sääreoperatsioon hõlmab:

  • Sapiteede kanalisatsioon (läbi viia kolangiostoomia abil, tuberkuloendur);
  • Papillosphincterotomy;
  • sapiteede endoprotees.

Rasketel juhtudel vajab patsient keerulisemat operatsiooni: sapipõie eemaldamine, kasvaja poolt mõjutatud organi resektsioon, mõjutatud piirkondade maksa osaline eemaldamine. Kasutamatu vähi korral võib dreenimine pikendada patsiendi eluiga.

Prognoos

Küsimust, kui palju nad elavad koos obstruktiivse kollatõbega, ei saa ühemõtteliselt vastata. Elu prognoos sõltub patsiendi põhi diagnoosist ja tema hooletusest. Kui obstruktiivsele kollasele patsiendile ei anta õigeaegselt ekspertteadmisi, võib isegi kõige lihtsam juhtum lõppeda surmaga. Kõigi raviperioodide järgimine aitab kaasa kiirele taastumisele.

Vähi prognoos võib olla ebasoodne. Kuna oht ei ole mitte ainult kasvaja, vaid ka selle metastaasid, mis levivad üle kogu keha. Varajase staadiumiga ravi õigeaegne ravi võib haigust peatada. Vähktõvega patsientide ravil kaasaegsed meetodid hilisemas haigusseisundis hõlbustavad patsiendi seisundit.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Häire on naha nähtav kollasus, mis tekib sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa ignoreerida, kuid peate konsulteerima arstiga. Seda sündroomi esineb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral ja seda ravitakse õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollasus - mis see on?

Seedetrakti obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui bilirubiinist tingitud nahk, limaskestad, sklerareerumine muutub kollaseks. Täiskasvanute tehniline ikterus ei ole nakkav, sellel on ICD kood 10 K83.1. Haigus on eri liiki: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik, vastasel juhul on võimalik pettumus prognoosida.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Silma sapiteede obstruktsiooni tulemusena tekib täiskasvanutel ikteruse sündroom. Obstruktsioon, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu protsessi. Haigusnäitajaid on hästi uuritud. Kui süstitakse verd, villivad pigmendid nahka, limaskestade membraane. Obstruktiivse ikteruse põhjused:

  1. Sapiteede põletik, maks (ehhinokoki tsüst, alveokokoos).
  2. Peamised sapijuhid pärast operatsioone (ebaõige õmblus, kanalite juhuslik kahjustus).
  3. Sapiteede kaasasündinud patoloogiad (sapiteede atresia, hüpoplaasia).
  4. Maliigsused: metastaatilise kasvajate pankreasega hepatobiliaarsüsteemi (kõhunäärmevähi pea, papillaarseid kasvaja ja kasvaja sapijuha, sapipõie vähki) ja maksametastaasidega erinevate lokaliseerimine (Hodgkini tõbi, maovähk).
  5. Healoomuline, poolt põhjustatud haiguste sapikivid: ahenemine (striktuurist armi sapijuhade), pankrease tsüsti, diverticulum kaksteistsõrmiksool seina OBD stenoosi skleroseeriv kolangiit, krooniline indurativnyy pankreatiit, äge pankreatiit ja kõhunäärme turse, Mirizi sündroom.

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliiniline pilt on alati põhjus. Rindkere muutused, kasvajaid iseloomustavad progresseeruvad progresseeruvad sümptomid. Kui ventiili kivid blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine märk on sklera ja limaskesta, naha kollaseks muutumine. Aja jooksul muutub kollasus maine värvi. Täiskasvanutel ja vastsündinutel on mitmeid teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid:

  • kehakaalu langetamine, kehakaalu kaotamine, söögiisu vähendamine;
  • tuim, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maks;
  • vedelik, värvitud väljaheide, tumedat uriini;
  • sügelus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakad kolesterooli ladestused silmalautel.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorsed kolestaas ei sobi kolestaasi varaseks avastamiseks, kuna leelisfosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on samuti iseloomulik viiruslikule hepatiidile. Objektiivne kollatõbi usaldusväärne diagnoos aitab aidata uurimismeetodeid:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastus duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (RCP);
  • perkutaanne transgepaatne kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uuringuga: näiteks maksa mikroskoopilised preparaadid eristuvad kollakaspruuni tooni sapipõletikul nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Mehhaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi kirurgias sõltub haigusest, mis põhjustas sündroomi. Rakutage stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Nende hulka kuuluvad: perkutaanne transgepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transgepaatne koletsüstostoomia, mida kontrollitakse ultraheli, CT abil. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulka kuuluvad: papillosfiktertoomia (EPST), duodoen-sapiteede drenaaž.

Mehaaniline kollatõbi - ravimite ravi

Obstruktiivse kollatõbe ravimise ravi valik sõltub haiguse patogeneesist. Valud vähendavad ja suurendavad kasutatavate spasmolüütikute kanalite valendikku. JCB-s on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao- ja kõhunäärme kartsinoomi, kemoteraapias kasutatavaid ravimeid. Nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiine;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomine.

Seedetrakti väljaheide obstruktiivseks ikteruseks

Transgepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapipõletikule. Väline drenaaž suunab sapi läbimist kateetrisse seedetraktist, nii et see ei põhjusta seedehäireid. Seedetrakti äravool koos obstruktiivse kollasusega (välimine-sisemine) nõuab väljaspool kateetri paigaldamist. Kui kitsenduse paistetus väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapi suunatakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastik: arstid sisestavad plastproteesi, mis asendab seina osa.

Toit obstruktiivsele ikterusele

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümi rakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõbisega dieet peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikute rikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik toidud ja toidud peaksid olema toatemperatuuril, keetmata ja hõõruda. Rasva lubamiseks võite kasutada väikese koguse võid ja taimeõli.

Video: mis on obstruktiivne ikterus

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Mis on obstruktiivne ikterus?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaaniliste takistuste tõttu maksa sapipõie väljavoolus sapi kaudu kahekümnendikus.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline ikterus, achoolne kollatõbi, resorptsiooni kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehhaaniline sulgus sapiteede arendab tüsistusena suurt rühma haigusi kõhunäärme ja sapiteede (süsteemi sapijuhade ja sulgurlihaste mis reguleerivad sapi vool) ning sellega kaasneb üldiselt sümptomid nagu icteric naha värvus, limaskestade ja kõvakesta, uriin tumenemist, värvimuutus fekaalid, naha sügelus, kõhuvalu.

Tagajärjeks võib olla progresseeruv kollatõbi maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane sapijuhapõletik, sepsis, maksatsirroos või maksa abstsess holangitichesky rasketel juhtudel ja puudumisel professionaalset meditsiinilist abi - letaalne tulemuse.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on sapikivitõbi (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt valitseb kolleteaas; vanusegrupis 30-40 aastat esinevad võrdselt sageli kasvajad ja koletsüstiline haigus, mis põhjustab ikterust. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad tuumori neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivne kollatõbi naistel sagedamini (82%). Siiski on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Praeguseks on hästi uuritud sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjuseid.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõbi põhjustavad healoomulised muutused sapiga ja kõhunäärmepõletikul: sapikivid (kivid) sapis; diverticulum (eend seina) kaksteistsõrmiksool stenoosiks suuremate kaksteistsõrmiksoole papill (BNS), uste laskuvate osa kaksteistsõrmiksool; rindkere kanalisüsteemid; tsüstid; krooniline indurtatiivne pankreatiit; skleroseeriv kolagneit;

Kirurgilise sekkumise tagajärjel peamine sapikanalid (tekkinud kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmblusniidi tõttu);

Esmase ja teisese (metastaseerunud) kasvaja organite pankreasega sapisüsteemi: sapipõievähki, kõhunäärmevähi pea- ja BDS ja olemasolu maksametastaasid kasvajate erinevate lokaliseerimised (sage maovähk, Hodgkini tõbi);

Maksa ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokokoos, hüdatid tsüst jne) all.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on kasvaja kasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärmepead) ja koletsiit. Sõltuvad sapiteede ja parasiitide haigusseisundid on palju vähem levinud. Vanades eas, peamiselt kalkulaarne (sapikivitoonide tõttu) ja kasvaja obstruktsioon, esineb vähem kui 40 aasta vanuselt, põhjuseks on sagedamini kolleteaas.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge appendiit (liini asukoht maksa värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kõhulahtisus (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmikus) esineb kõige sagedamini sapipõie kanalite migratsiooni tõttu. Kateede moodustumist kanalitesse vaadeldakse märksa harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juuksekoolikute rütmisest kolehedesse (tavaline sapijuha). Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei suuda seda läbi viia. Mõnikord tingitud pikenenud spasm sulgurlihase Oddi (silelihaste, mis asub BSS), isegi väikesed kivid kinni terminaalset osa sapijuha.

Kateede olemasolu kanalites on diagnoositud umbes 20% sapikivitõbi põdevatel patsientidel. Sapikivitõbi põhjustab kolestaasi sügelust 65% -l juhtudest on mööduv. Selle sümptomid vähenevad pärast kivide sisenemist soolestikku. Stenoosi (kitsendamise) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbi 37% juhtudest. Kõige sagedamini on kõhunääre pea ja MDP vähk ning peamise sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Tavalised haigusnähud on järgmised:

Tühjad valud epigastrikeskkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tumedad uriinid ja värvunud värvi, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade klaaside kollasus; naha ikterne värvus hakkab järk-järgult muutma maine värvi;

Isutus kadu, kaalulangus

Palavik;

Mõnel juhul on kollakas kolesterooli hoiused silmalau alt selgelt määratletud koostistega, mis ulatuvad välja nahapinnast;

Kui sapiteede kanalite kumerus blokeerib, võib spastiline ja terav valu anda rinnale, parema käsivarre ja lõualuu. Kollatõve välisnähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksakoloonide nõrgenemist. Maksa paksenemine on valulik. Sapipõie ei ole avastatav. Klõpsates ala paremal ribide all, põhjustab tahtmatu hinge kinni. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud.

Kõhunäärme tuumoritega, MDP-ga, sapiteede valu valulik, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpatsioon näitab küljes olevat sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on laienenud, sellel on elastsed või tihedad tekstuurid, mille pahaloomuliseks protsessiks on nodulaarne struktuur. Põrn on harva palpeeritav. Kollatõve välisteks tunnusteks on eelistatud isutus, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavalistele sümptomitele. Maks tõuseb tänu selle ülevoolule sapipõie ja sapiteede põletikuga.

BDS-i tuumorite, kõhunäärmepea ja kolledokusha otsaosa iseloomustab sapipõie suurenemine. Maksa suurenemine esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65%, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse seda peaaegu 100% -l patsientidest.

Naha sügelus hakkab sageli häirima isegi enne ikteruse sümptomite ilmnemist, eriti haiguse kasvaja tekkimisel. See on tugev, nõrgendav ja seda ei saa terapeutiliste vahenditega eemaldada. Kriitised ilmuvad nahale, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangus on tavaliselt vähkkasvajaga põhjustatud ikterust.

Kõrgem temperatuur on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viiruslikust hepatiidist, mille käigus temperatuuri langus sümptomite ilmnemise ajal normi piirides väheneb.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast, mille käigus levivad tavalised sapiteede kivid lühiajaliselt, kuni kasvajaprotsessideni mitu kuud. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse haigusjuhtumi käigus.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole raskendatud kaugelearenenud tuumori olemasolul, mis on hõlpsalt palpeerunud. Kuid kolestaasi esmaste ilmingutega tekitab diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruslikule hepatiidile.

Seepärast on otsustava tähtsusega uurimismeetodid, mille puhul kasutatakse järgmist:

Ultraheli diagnoosimine. Näitab sapiteede laienemist, arvutuste olemasolu ja fokaalsete maksakahjustuste tekkimist. Kaltsiumikanalite lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerumine tavalise sapijuha terminali osades on 25-30%. Harv viga on sapipõie kasvaja identifitseerimine kalkustiku klastriks.

Lõõgastus duodenograafia. See meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kunstliku hüpotensiooni mõttes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (langetava kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusel selle kontuur sarnaneb tähega "E") ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne. Frostbergi sümptom on induratiivse pankreatiidi või pankreasevähi tunnuseks koos kaheteistsõrmiksoole metastaasidega.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse MDP blokaadi. Selle meetodi abil kantakse kanüüliga kanalisse (spetsiaalne toru) kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCPG võimaldab diagnoosida väikeste suurustega kasvajaid, läbi viia epiteeli ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised komplikatsioonid.

Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Kuvatakse sapiteede blokaad maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheliuuringusse kohaliku anesteesia all kontrastainega õhuke nõel naha ja maksakudede kaudu ühte maksa kanalisse. Selle meetodiga seotud tüsistuste arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapipõletik, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse, et diagnoosida kasvajaid ja maksa parasiitilisi kahjustusi (alveokokoos), kui teist meetodit on raske tuvastada mehhaanilist takistust sapiteede piirkonnas.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on osutunud edukaks täpse diagnoosi seisukohalt. Metastaaside tuvastamisel on soovitav kasutada laparoskoopiat, määrates alveokokoosist maksa nakatumise määr jne.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, milles rõhutatakse köögivilju, puuvilju ja piimatooteid. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja puhastatud. Soovitatav on jooma nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-rühma vitamiinide, Essentiale, metioniini või lipokaiini (vereülekande stimuleerimiseks maksas) intravenoosne manustamine, Vikasola (veritsuse vältimiseks), Trental, glutamiinhape. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmapheeria (vere puhastamine), enterosorbtsioon (detoksikatsiooni protseduur).

Kirurgiline ravi

See sõltub esmast haigust, mille põhjustab obstruktiivne kollatõbi. Sõltuvalt sellest võib läbi viia:

Ventilatsioonikanalite välimine äravool - sapipõletiku väljavoolu taastamine sapiteede ummistusega. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada kavandatud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine läbi endoskoopiliste avade kõhu seina.

Endoskoopiline papillosfiktertoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kääride eemaldamises ühisest sapijuhist, mille eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi kahjustatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Lisaks kollatõbisele on obstruktiivse ikteruse peamised sümptomid järgmised:

  • Perioodilised ägedad maksakolikumid;
  • Kerge iiveldus (võimalik oksendamine);
  • Silma naha ja valgete kollasuse manifest pärast kollikku;
  • Suurenenud põrn ja maks.

Obstruktiivse ikteruse arengu võimalused

Vastavalt kaasaegse kirurgilise meditsiinistatistikale võib obstruktiivne kollatõbi olla kahte tüüpi: healoomuline ja pahaloomuline. Esimest haigusjuhtumit diagnoositakse 55% -l kõigist sapiteede obstruktsiooniga patsientidest.

Healoomulise obstruktiivse kollatõve põhjused võivad olla:

  1. Koledokoltiiaas;
  2. Kõhunäärmevähi traumaga rümbad;
  3. Pankreatiit;
  4. Parasiitide esinemine maksa- ja sapiteede piirkonnas;
  5. Healoomulised kahjustused suurtes eellaskestas papillades.

Kahjuks on ülejäänud 45% juhtudest obstruktiivne kollatõbi pahaloomuline.

  • Kõhunäärme pea vähk;
  • Sapipõie vähk;
  • Kaksteistsõrmiku papilla vähk;
  • vähirakkude ja teiste organite kasvajate lokaliseerimine maksa.

Mõlemal juhul on näidatud ainult obstruktiivse ikteruse kirurgiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sapiteede obstruktsiooni ja toitumise põhjused. Tuleb meeles pidada, et erioperatsioonidel on patsiendil raskemad tagajärjed (komplikatsioonid), erinevalt planeeritud operatsioonist.

Seega, kui ilmnevad ülalkirjeldatud ebameeldivad sümptomid, ärge pöörduge spetsialisti poole. See võib päästa elu!

Obstruktiivse ikteruse ravi põhimõte

Obstruktiivse ikteruse ravis kasutatav algoritm ja taktikakogumit saab jagada viieks etapiks:

  1. Diferentseeritud diagnostika, mille eesmärk on välja selgitada rindade põhjused ja võtta palliatiivseid (ajutisi) meetmeid;
  2. Preoperatiivne ettevalmistus mikroskoopiliste preparaatide abil;
  3. Obstruktiivse ikteruse sümptomite kõrvaldamine minimaalselt invasiivse sekkumise abil obstruktiivse ikterusena.
  4. Operatsioon ja sapiteede takistuste põhjuste kõrvaldamine;
  5. Regeneratiivne teraapia ja ranged dieedid.

Mõtle üksikasjalikumalt kaasaegsete arstide tegevuspõhimõttele obstruktiivse kollatõbe.

  • Vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine patsiendi kehas intravenoossete süstide ja tilgutite abil;
  • Vere hüübivuse suurenemine mikromüami Vikasol'i kasutuselevõtu meetodil;
  • Mürgiste ainete organismi puhastamine sunnitud diureesi meetodil;
  • Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt nakkuse sümptomite leevendamiseks;
  • Terapeutiline teraapia, mille eesmärk on paranüümi maksa mikrotsirkulatsiooni parandamine;
  • Kuseelundite osaline või täielik ajutine dekompressioon, mis on rinnavähi raviks üks palliatiivsetest meetmetest. Selle kõige sagedamini kasutatava endoskoopilise meetodi või perkutaanse / transgepaatilise sapipõletiku meetodi puhul. Selline taktika kasutades kaasaegseid seadmeid võimaldab kõrvaldada obstruktiivse ikteruse ilmingud, et ajutiselt leevendada patsiendi seisundit.
  • Järgmine rinnavähi raviks on operatsioon. Selle meetod, kestus ja keerukus sõltuvad sapiteede tuberkuloosi staadiumist.
  • Niisiis, kui kanalid on konkreetsed, siis need on kas täielikult eemaldatud või purustatud ja sunnitud oma liikumist jätkama looduslikul viisil. Pahaloomulised kasvajad eemaldatakse tõenäoliselt ja tehakse põhjalik kemoteraapia. Mõnel juhul soovitatakse maksa siirdamist.

Rinnavähiga patsiendi toitumine

Tasub teada, et kui patsiendil on obstruktiivne kollatõbi, viiakse patsient erilisest dieeti 5. See dieet koosneb peamiselt piimast või veest, madala rasvasisaldusega piimatoodetest, keedetud või küpsetatud köögiviljadest ja puuviljadest.

Lisaks peab rinnaga patsiendi toitumine olema sagedane (vähemalt 4-5 korda päevas) ja väikestes kogustes.

Tasub meeles pidada, et toitumine on peamine viis patsiendi kehal hoidmiseks enne ja pärast operatsiooni. Obstruktiivne kollatõbi rahvatervisega raviga võib patsiendi seisundit äärmiselt keerulisemaks muuta.

Võimalikud tüsistused pärast obstruktiivse ikteruse ravi

Rinnaga patsiendi taastumise peamine tagaja on pädev ja korralikult läbi viidud kirurgiline operatsioon. Kuid statistiliste andmete kohaselt teevad noored kirurgid vigu üsna lihtsa koletsüteektoomia käigus. Kuigi keerukamaid operatsioone teevad tavaliselt kogenud ja osavamad kirurgid. Seega on negatiivse statistika kasv seoses obstruktiivse ikteruse ja erinevate komplikatsioonide esinemisega.

Kõige sagedasem komplikatsioon on sapi kanalite iatrogeenne kahjustus. See kõrvaltoime tuleneb kirurgi ebapiisavast kogemusest, operatsiooni kiirusest, ebapiisavast lähenemisest sapijakanalitele või operatsiooni tehnilise keerukusega.

  1. Hüljatud ja lahustumatud kivid sapiteadetes;
  2. Kasvajate ja muude struktuuride, samuti induratiivse pankreatiidi väljajätmine ja järelevalve;
  3. Sapiteede või anumate vigastus;
  4. Sapiteede ebapiisav äravool;
  5. Tsüstilise kanali ebapiisav töötlemine;
  6. Kõhukinnisuse ala väljaõppeta ja ebapiisav kuivendamine;
  7. Nõrk hemostaas.

Kõik need tüsistused võivad ilmneda täpse vale töö tulemusena. Siiski tasub meeles pidada, et valesti läbi viidud kirurgia võib olla mitte ainult kirurgi kogenematuse tagajärg.

Otsustavat rolli mängivad sellised põhjused:

  • põletikulised protsessid ja muutused hepatoduodenaalsete sidemetena,
  • patsiendil sapiteede ebastandardne struktuur.

Pärast obstruktiivset kollatõbe on mitmeid teisi komplikatsioone, mis ei ole kuidagi seotud kirurgilise operatsiooni kvaliteediga.

  • Peritoniit;
  • Maksapuudulikkus;
  • Pneumonia või pleuriit;
  • Trombemboolia;
  • Erinevad suppuraatorid jne

Kuid hoolimata sellistest arvukatest võimalikest tüsistustest on patsiendi seisundi parendamiseks ainus võimalus bilillikanalite operatsioonil ja rangelt järgnev toitumine.

Seetõttu ei tohi arstiga külastamist edasi lükata. On parem kontrollida oma tervist õigeaegselt ja teha kõik võimaliku, et säilitada elu ja pikaealisuse rõõmu! Järgige tervislikku eluviisi ja õiget toitu ja haigus mööda teid! Pidage meeles, et mehaaniliste kollatõve kasutamist rahvatervisega ei soovitata!

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi - kliiniline sündroom, mis areneb rikkumise tõttu väljavool sapi sapiga radu kaksteistsõrmiksoole haavandite ja avaldub icteric värvunud naha ja limaskestade, valu paremal pool ülakõhus, tume uriin, fekaalid aholichny, samuti bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Kui antakse ennetähtaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse kollatõppe otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab kindlaks sündroomi kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Obstruktiivne kollatõbi võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuha kanalid või armid;
  • hepatiit, maksa tsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao- või kõhunäärme tuumorid;
  • parasiitide invasioonid;
  • mirizzi sündroom;
  • laienenud lümfisõlmed portaali lõhenemistesse;
  • operatsioon sapiteede piirkonnas.

Obstruktiivse kollatõppe patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamasti põletikulisel protsessil, mis mõjutab sapiteedi. Põletiku taustal tekivad kanalite limaskestade tursed ja paksenemine, mille tagajärjeks on nende valendiku langus. Selline protsess rikub iseenesest sapi läbimist. Kui praegusel hetkel kanalisse kantakse isegi väike kumerus, võib sapi väljavool mööda seda isegi täielikult katkestada. Silma sapiteede akumuleerumine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sisenemisele süsteemsele vereringele. Bilirubin verest läbiva sapiga kanalis ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Saplipiidide happesus soolestikus rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on verehüübimise protsess häiritud, tekib hüpopromboos.

Inimestevaheliste kanalite pikemaajaline stagnatsioon aitab kaasa hepatotsüütide märgatavale hävimisele, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist.

Faktorid, mis suurendavad obstruktiivset ikterust, on:

  • terav kaalu langus või vastupidi - rasvumine;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • maksa ja sapiteede operatsioon;
  • kõhu paremast ülemisest kvartstantsist vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algatus on haruldane, kõige sagedamini kujuneb kliiniline pilt järk-järgult. Enne obstruktiivset kollatõve sümptomeid esineb sapiteede põletik, mille sümptomiteks on:

  • parema hüpohooniaga seotud valu krambid;
  • palavik;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk kollakasrohelise värvusega. Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Seda kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • uimasus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neerude, süda ja kopsud halvenenud, see tähendab, et tekib mitmekordne organi kahjustus, mis on ebasoovitav prognostiline märk.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Vaata ka:

Diagnostika

Gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas on hospitaliseeritud mehhaanilisele kollatõvele patsient. Primaarse diagnoosi raames viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultrasonograafia. Väljaselgitamisel paisumise intrahepaatilisi sapijuhade ja sapijuha (sapijuha), juuresolekul concretions võib täiendavalt määratud kompuutertomograafia ja magnetresonants Biliaarset kolangiopankreatograafia.

Et määrata obstruktsiooniastet sapiteede, tunnused ja väljavoolu paigutus concrement sapi tegutsevad dünaamilist stsintigraafia hepatobiliaarsüsteemi ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia.

Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod obstruktiivsele kollatõbisele on retrograafiline koliangiopankreatograafia. See meetod ühendab sapiteede röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus tuvastatakse koledoosi valendikus paiknevad konkretsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et protseduur viiakse diagnoosist meditsiinilisse. Kui tuvastatakse obstruktiivne kollatõbi põhjustav tuumor, viiakse läbi biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogram (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, aluseline fosfataas, otsene bilirubiinisisaldus);
  • CBC (suurendades leukotsüütide arv, leukotsüütide valemiga vasakule nihe, suurenenud ESR, võib väheneda vereliistakute arvu ja punaste vereliblede);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, on märkimisväärne kogus rasva).
Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neer, süda ja kopsud häiritud, st luuakse mitu organi kahjustust.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Verevoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - drenaaž, millega määratakse välist fistul sapi kanalis;
  • koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliary drenaaž (kateetri paigaldamine sapiteede ajal tagasihaarava koliangiopankreatograafia korral).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõbisega ravitavast katsest patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhtide perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivne kollatõbi järgmine ravi etapp lahendatud. Eelistatud on endoskoopia, sest need on vähem traumaatilised. Kui kasvaja strictures ja cicatricial stenoos tegutseda bougienage sapiteede ja seejärel nende paigaldamist valendikus stendi, st. E., endoskoopia choledoch stentimisprotseduuride. Kui Oddi sfinkter blokeerib kivi, kasutavad nad endoskoopilist ballooni laienemist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda välja tõrjuda sapi väljavoolu, kasutage traditsioonilist avatud kõhupiirkonda. Et operatsioonijärgselt lekke vältimiseks sapi kõhuõõnde läbi õmblused tegutseda välise sapiteede drenaažihäirest Halsteadil (seadistus kännu Sapipõiejuha PVC kateetri) või välise drenaaži sapiteede Keru (millega neid spetsiaalses torus T-kujuline).

Toit obstruktiivsele ikterusele

Obstruktiivse ikteruse komplekssel ravil on oluline roll kliinilisel toitumisel. Preoperatiivse perioodi jooksul peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama kehase kiiret taastumist.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Preoperatiivse patsiendi menüüs peaks olema süsivesikuid rikkad joogid (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetust.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toit aeglaselt, lisades toidule järk-järgult puuviljamahlad, piimakarja, köögivilja supid. Toitu tuleb võtta raputatud kujul ja sellel peab olema toatemperatuur. Tavapärase toidu taluvuse korral on dieeti lisatud kala või lihatoite (aur või keedetud).

Dieedi rasvad on oluliselt piiratud. Hea tolerantsiga võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub stabiilselt, on lubatud dieeti sisaldada eilset või kuivatatud leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • kolleteaasi õigeaegne tuvastamine ja aktiivne ravi, hepatobiliaarse süsteemi kroonilised infektsioonid;
  • õige toitumine (praetud, rasvhapete ja ekstraheerivate ainete toiduga rikastamise piiramine, toitumise järgimine);
  • keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
  • juhtiv aktiivne elustiil;
  • kehakaalu normaliseerumine.
Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Mis ravi õigeaegselt alustatakse, on prognoos positiivne. See halvendub juhul, kui sapipõletik imendub pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsiendil ei ole kohe kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • akuutne (täieliku obstruktsiooniga sapipõie) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Kuidas ravitakse kollatõbi vähihaigetel välismaal?

Mehaaniline kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, mis tekib paljudes haigustes, eriti onkoloogilistes haigustes. Tavaliselt näitab see haiguse ebasoodsat kulgu, tüsistuste tekkimist.

Mehhaaniline kollatõbi - millised on diagnoosi ja ravi võimalused?

Mehhaaniline kollatõbi on keha jaoks ohtlik, põhjustades raskeid joobeseisundeid ja halvasti kõik organeid. Onkoloogias on see märk väga kaugelearenenud metastaatilise vähi tekkeks ja sellised patsiendid on sageli "ristatud", sest nad ei ole ravi seisukohalt loogilised.

See küsimus on tüüpiline meditsiiniasutustele, mille tase jätab palju soovida, kus selle tüsistuse uurimiseks ja kõrvaldamiseks ei ole uusi tehnoloogiaid.

Kuid tänapäeva kliinikus ja keskustes kasutatakse nii välis- kui ka kodumaiseid meetodeid, mis võimaldavad:

  • täpsed põhjused;
  • ikteruse tase;
  • võtke samme, et taastada normaalne sapipõletik.

Mis on obstruktiivne kollatõbi ja kuidas see on ohtlik?

Paljude jaoks on termin "kollatõbi" seotud ainult nakkusliku viirusliku hepatiidiga. Jah, kollatõbi on üks selle ilmingutest ja see on seotud maksarakkude hävitamisega hepatotsüütide poolt viiruse mõjul. Selle tulemusena imendub neis rakkudes toodetud ja sisalduv sapimine vereringesse, levib kogu kehas, põhjustades defektse naha, limaskesta ja siseorganite teket.

Mehaaniline kollatõbi on erineva päritoluga. See on seotud plokkiga sapi väljavoolu suunas maksas, see tähendab, sapijuhtide pressimisel.

Obstruktiivseks ikteruseks:

  • sapijuha ülevool tekib,
  • intrahepaatiliste sapijuha suureneb sapipõie;
  • <желчные ходы расширяются, истончаются;
  • pigmendi bilirubiin ja sapphapped imenduvad verest nendesse;
  • mürgiste ainete kontsentratsioon suureneb ja neil on toksiline toime kõikidele elunditele ja kudedele, häirides nende metaboolseid protsesse;
  • nõrk immuunsüsteem, vere moodustumine;
  • vere hüübimist rikutakse;
  • mõjutavad neerud, südame lihased ja maks ise;
  • hepatotsüütide funktsioon väheneb ja nende surm järk-järgult areneb.

Teiselt poolt, kui blokeerimine ja kolledokush (tavaline sapijuha) sapimine ei sisene kaksteistsõrmiksoole, ei lõigata rasvu ja rasvlahustuvaid vitamiine (A, E, K). Kõik see viib keha ja beriberi energia nälga, raskendades juba häiritud funktsioone.

Millal ja miks tekib vähktõvega patsientidel obstruktiivne kollatõbi?

Saplite kanalite blokeerimine - koledokoos, parema ja vasaku maksa ning vähihaigete intrahepaatilised kanalid tulenevad nende tuumori tihendamisest järgmistel juhtudel:

  • kõhunäärme pea vähk;
  • kolledokusha vähi puhul (tavaline sapijuha);
  • kaksteistsõrmiksoole vähk;
  • sapipõie vähk;
  • Vateri nippel-vähi korral (kopsuraukude sisenemise koht kaksteistsõrmiksoole 12);
  • esmane maksavähk, kui kasvaja asub suurte kanalite läheduses;
  • teiste organite vähi metastaasidena;
  • koos lümfoomidega.

Kõige sagedamini on obstruktiivne kollatõbi vähkkasvajal seotud maksa metastaasidega ja siin on miks. Fakt on see, et maksa põhiülesanne on puhastada kogu keha toksiine ja venoosne vool jõuab selle läbi portaalveeni, mis kogutakse kõigilt elunditest ja kehaosadest. See sisaldab ainevahetuse tooteid, erinevaid jäätmeid ja toksilisi ühendeid. Portaalveenist piki harusid läbib see vere läbi maksarakke, mis puhastab seda ja juba puhastatud kujul, läbib see maksahaigusi veenide alamjoones, seejärel ülemise ja südamega.

Kui mõnes organis või kehaosas on pahaloomuline kasvaja, võivad selle rakud välja leostuda ja sattuda koevedesse, sealt lümfisse ja verre ning seejärel maksa. Seal asustades nad korrutavad ja moodustavad metastaatilise sõlme - sekundaarse vähi. See esineb kaugelearenenud vähijuhtumites, kui see kasvab ja muutub rasvamaks. Maksa metastaasid tähistavad alati neljanda astme vähki.

Nad saavad sõna otseses mõttes igast kehast:

Mehaaniline kollasus mitte-Hodgkini lümfoomi lümfoomi granulomatoosis on seotud maksa väravate kahjustusega ja lümfisõlmede laienemisega, mis pigistavad sapiteede kanalit.

Kuidas ärevus ilmneb?

Mehaaniline kollatõbi vähi korral areneb järk-järgult koos sümptomite suurenemisega. Mõnikord on see esimene vähkkasvaja, kui organi kasvaja on väike ja ei ilmne ennast, kuid on väga pahaloomuline, agressiivne, andes varakult metastaase (nagu melanoom või sarkoom).

Esimesed märgid on:

  • Silmade klaas, mis võib vaadelda üles;
  • kibe maitse suus;
  • uriin muutub tumedaks värviks, meenutab õlut;
  • ikterne varjund ja nahk, suu limaskesta;
  • väljaheited muutuvad nõrgaks, kuni nad täielikult kaovad, omandab valge-halli värvi;
  • mao mahu suurenemine maksa ja astsiidi suurenemise tõttu (vedeliku kogunemine maos);
  • Laienenud saphenoossete veenide alad ilmuvad kõhu nahale, samuti näol, kaelal ja rinnal.

Patsiendi subjektiivsed tunded on üsna valusad:

  • naha sügelus ilmub kogu kehas, mis mõnikord muutub talumatuks;
  • üldine seisund halveneb;
  • esineb peavalu;
  • pearinglus;
  • tugev üldine nõrkus;
  • heliseb kõrvades;
  • külmavärinad ilmnevad koos kehatemperatuuri tõusuga;
  • iiveldus;
  • oksendamine.

Naha värvusena on obstruktiivne kollatõbi erinev parenhümaamast, mis on seotud viirusliku hepatiidiga. Hepatiidi korral on kollatõbes hele oranž toon, mehaanilise kollasusega - rohekas-halli tooniga.

Milline uuritakse vähktõvega patsientidel obstruktiivse kollatõbe?

Obstruktiivset ikterust põdevate vähiga patsientide uuringus tehakse ultraheli ja Doppleri sonograafia, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja esinemist ja asukohta ning sapijuha seisundit - nende kitsendamist, laienemist, deformeerimist. Peale selle on ette nähtud MRI ja PET, et täpselt määrata kasvaja levik kõhuõõnes. Cholangiograafia (kontrastiga sapiga kanalite röntgenuuring) on ​​kohustuslik.

Seda saab teha kahel viisil:

  • endoskoopiline retrograadne - kaksteistsõrmiku kaudu sisestatud sondi kaudu sisestatakse kondlehes kolledokushu luumenisse ja võetakse pildid.
  • perkutaanne punktsioon, kus ultraheli kontrolli all paremal pool vaevikus asuvas ruumis luuakse maksa punktsioon, läbivad nad suuri sapijuha ja süstivad kontrasti, siis pildistavad.

See uuring võimaldab teil täpselt kindlaks määrata kanali tihenduse taset, mis on väga tähtis ravimeetodi valikul.

  • kõigi elundite skaneerimine;
  • täielikud laboriuuringud;
  • bilirubiini arvu ja fraktsioonide määramine;
  • tuumori markerite uuringud;
  • molekulaargeneetilised testid.

Kuidas obstruktiivne kollatõbi ravitakse vähki?

Obstruktiivse ikteruse ravi viiakse läbi paralleelselt põhihaiguse (vähk, sarkoom, lümfoom) tervikliku raviga. Selline ravi ei kõrvalda kasvajat, vaid kaotab ainult sapijuha blokeerimise, loob tingimused sapi sissevooluks soojas patsiendi surma, pikendades tema elu.

Loomulikult on sapiteede eemaldamine ja sapiteede avanemise taastamine võimalik ainult kirurgilise sekkumisega. Kaasaegses kliinikus kasutatakse soolestiku kanalitesse kanalisatsiooni, mis viiakse läbi pärast cholangiograafiat ja määratakse kanali ummistus.

Kasutatakse järgmisi drenaažimeetodeid:

  • välimine äravool - seadke proovivõtt, tõmmake sapi välja. Samal ajal kõrvaldatakse selle stagnatsioon ja mehaaniline kollatõbi. Selle meetodi puuduseks on sapi puudumine sapis ja seonduvad seedetrakti häired - rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide mittehüdrogeenimine. Kuid eeliseks on see, et sondi saab kasutada keemiaravi ravimite sisseviimiseks maksas, vähi selektiivseks radioteraapiaks (radioisotoopidega lahenduse kasutuselevõtmine).
  • sisemine drenaaž - taastatakse sapi läbimine soolestikku, kaotatakse ikterus ja normaliseeritakse seedimist. Selliseid operatsioone kutsutakse biliodiogaalsed anastomoosid, kui tavaline sapijuha lõigatakse selle pressimise kohast ja õmbletakse peensoole silmusesse. Kuid need operatsioonid kõhuõõnes on raskemad ja neid ei saa teha iga patsiendi jaoks, võttes arvesse tervislikku seisundit.
  • kombineeritud (välimine-sisemine) drenaaž - sapi siseneb osaliselt soolestikku, osaliselt eritub. Drenaažimeetod valitakse eraldi, sõltuvalt sapipõletiku blokeerimisest, kasvaja iseloomust ja asukohast, patsiendi anatoomilisest tunnusest ja üldisest seisundist. Enamasti tehakse neid operatsioone minimaalselt invasiivsete meetoditega - endoskoopiliste, laparoskoopiliste, et mitte põhjustada patsiendile täiendavat traumat.

Uutest ravimeetodeid obstruktsiooni sapijuhade üha populaarsemaks stentimisprotseduuride - erilised sondi pikendamise kanaliga ja sissetoomine valendikku torukujulise metallist või plastist raam (stendi), mis ei võimalda kitsas kanalis.

Sellised operatsioonid viiakse läbi siis, kui kanal on ümbritsetud kasvajaga ja seda ei ole võimalik eemaldada, laiendades oma luumenit seest, kasutades stendi.

Kaasaegses kliinikus teostatakse stentimine endoskoopiliste videosüsteemidega (Olympus ja teised) ja digitaalse tomograafilise stenoskoopiga (General Electric). Menetlus on õige, vähene mõju ja võtab natuke aega.

Arendatakse ka uut tüüpi intradutseerivaid stente. Tõsiasi on see, et tavapärase stendi kasutusiga on 2-3 aastat, see on järk-järgult ummistunud sapiga sarnase massiga, mis on moodustunud sapist ja kes enam ei täida oma funktsiooni.

Täna on võimalik kasutada iset laienevaid nitinooltraadi stente, mis reageerivad kanalis valemist ja kokkusurumisastmele ning paigaldamisaeg ei ole piiratud.

Millised on obstruktiivse ikteruse kirurgilise ravi tulemused ja prognoos onkoloogias?

Seedetraktid koos obstruktiivse kollatõbega, sapiteede stening on väga tõhusad, nad tegelikult päästa patsiendi elu, täpsemalt, nad kõrvaldavad surmaohtu obstruktiivse kollatõbise tekkimise eest. Loomulikult pikendab see elu aastaid ka mitteoperatiivse vähi korral, parandab elukvaliteeti. Ja kombineeritult tänapäevaste kemoteraapiast, radioteraapiast ja bioloogiliste ravimite ravist annab patsient suurepärase võimaluse surmava haiguse ületamiseks.

Vastavalt eri kliinikute poolt esitatud andmetele võimaldavad 2-3-nädalased onkoloogilise obstruktiivse kollatõbara kuivendustoimingud ja stentimine võimaluse:

  • kõrvaldada maksapuudulikkus;
  • normaliseerida seedimist;
  • valmistada patsient keemiaravi ja kiiritusravi, mis on kollasel ajal väga ebasoovitav.

Obstruktiivse ikteruse ravi kulud

Rääkides juhtivate onkokliinikutega suhtlemisest, ei saa vältida ravikulude küsimust. Tuleb arvestada, et teenuste maksumust mõjutavad patsiendi seisund ja haiguse staadium. Vaatamata asjaolule, et vähktõvega patsientidel on obstruktiivne kollatõbi vähktõve kaugelearenenud metastaatilise astme näitaja, ei tohiks käsi alandada.

Pahaloomulise kasvajaga patsiendi eluiga võib olla pikem kui obstruktiivse ikteruse sündroomiga. Pole aega kaotada!


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Mis on viirushepatiit C (C)?

Kaasaegne elatustase põhjustab maksahaiguse tekkimist. Hepatiit C on õigustatult tunnistatud nende kõige ohtlikumaks. Inimesed kutsuvad teda õrna tapjana. Fakt on see, et enamikul juhtudel ei esine sellel mingeid sümptomeid.
Tsüst

Zheltushka vastsündinutel: põhjused, ravi, mõjud

Vastsündinu kollatõbi pole mitte ainult sageli - kuid peaaegu alati juhtub. Iga ema märgib esimesed sümptomid kergesti. Beebi muutub ebatavaliselt tumedaks või valatakse kollaseks, silmavalged muutuvad kollaseks.