Haiguse ja Budd-Chiari sündroomi täielik ülevaade

Sellest artiklist saate teada, mida patoloogiat nimetatakse Budd-Chiari sündroomiks, kui ohtlik see on, kuidas see sündroom erineb Budd-Chiari haigusest. Põhjused ja ravi.

Budd-Chiari sündroom on maksa vere staasi, mis on tingitud mitmesuguste mittevaskulaarsete patoloogiate ja haiguste (peritoniit, perikardiit) taustal tekkiva organi väljavoolu rikkumisest. Verevarustuse häirete tagajärjeks on maksa kahjustus ja vererõhu tõus portaalveenis (suur veresoon, mis toob veeniveri maksast välja puutumatutele organitele).

Kõhuõõne epigastrilise piirkonna anatoomiline struktuur. Klõpsake foto suurendamiseks

Tinglikult on haiguste kaks liiki, millel on samad sümptomid ja ilmingud:

  1. See haigus või primaar patoloogia (põhjustab maksa varustavate veresoonte siseseinte põletikku).
  2. Budd-Chiari sündroom või sekundaarne patoloogia (esineb mittevastavusega haiguste taustal).

Sündroom on üsna haruldane haigus, mis on statistiliselt diagnoositud ühel inimesel 100 tuhandest, 40-50-aastastel naistel - mitu korda sagedamini kui meestel.

Patoloogia puhul on erinevatel põhjustel (peritoniit, veresoonte tromboos), külgnevad ja sisemised lained on kitsad. Verevoolu aeglustumine põhjustab hepatotsüütide (elundirakkude) degeneratsiooni ja nekroosi koos armide ja sõlmede moodustamisega. Kude on tihendatud ja suurenenud, ained tugevalt pigistades.

Selle tulemusena haigestuda vereringehäired, isheemia (hapnik puudus) ja atroofia (aeganõudva) perifeerse hõlmaga maksa, vere staasi keskosas, mis viib kiiresti suurenenud surve (portaalhüpertensioonist) siseneva laeva.

Haigus progresseerub kiiresti eluohtlike tüsistuste - taustal paigalseisu arendab neeru- ja maksapuudulikkusega (düsfunktsiooni), tsirroosi (degeneratsiooni body, asendamise mittefunktsionaalsete) kahjustust rinnaõõnesse või kõhu akumuleerib suurel hulgal vedelikku (500 ml, hüdrotooraksi ja astsiit ) 20% -l on sündroom mõne päeva jooksul surmavalt maksa kooma ja sisemise verejooksu tõttu.

Täielik Budd-Chiari sündroomi ravi ei ole võimalik. Narkootikumide ravi ja kirurgilised meetodid pikendavad kroonilises vormis (kuni 10 aastat) kestva patsiendi elu, kuid haiguse ägedate vormide korral ei ole need efektiivsed.

Patoloogilistel eesmärkidel meditsiiniline määramine toimub gastroenteroloogi poolt, kirurgilised korrektsioonid teostavad kirurgid.

Haiguse põhjused

Selle sündroomi peamine põhjus on veresoonte seinte kitsenev või täielik liitmine, mis tagab elundist pärineva venoosse vere väljavoolu. Oma välimuse tekitamiseks võite:

  • kõhu mehaanilised vigastused (šokk, verevalumid);
  • peritoniit (äge põletik kõhupiirkonnas);
  • perikardiit (südame välise sidekoe ümbrise põletik);
  • maksahaigus (fookuskahjustused ja tsirroos);
  • kõhu turse;
  • madalama vena-cava sünnidefektid (suur laev, mis tagab vere väljavoolu maksas);
  • tromboos (vaskulaaride kattumine trombi kaudu);
  • polütsüteemia (haigus, mille käigus erütrotsüütide arv - erütrotsüütide sisaldus veres);
  • paroksüaseme öine hemoglobinuuria (aneemia tüüp, verega segatud uriini öine ööpäevane manustamine);
  • vistseraalse tromboflebiidi migreerumine (erinevate suurte verehüüvete samaaegne ilmumine erinevates anumates);
  • nakkused (streptokokk, tuberkuloos);
  • ravimid (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid).

25-30% juhtudest ei saa haiguse põhjustada, seda patoloogiat nimetatakse idiopaatilisemaks.

Maksakahjustuse astmed. Klõpsake foto suurendamiseks

Sümptomid

Haigus võib areneda ägedate, alajäpsete ja krooniliste vormide korral:

  1. Ägeda vormi iseloomustab kiire kasv haigusenähud - akuutne valu, iiveldus, oksendamine, esinemise väljendunud turse alajäsemete, hüdrotooraksi ja astsiit (vedeliku rinna- ja kõhuõõnes). Patsiendil on raske liikuda ja füüsilisi toiminguid teha. Tavaliselt lõpeb Budd-Chiari sündroomi akuutne vorm ja haigus paaril päeval koomas ja surm.
  2. Subakuutne vorm esineb rasketes sümptomites (maksa ja põrna laienemine, astsiidi areng), ei arene nii ägeda kui ägeda ja sageli muutub see krooniliseks. Patsiendi töövõime on piiratud.
  3. Varasematel etappidel on krooniline vorm asümptomaatiline (75-80%), nõrkus ja väsimus on võimalik kehalise verevarustuse ebapiisavuse taustal, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega. Prognoosimisel tekib ebaõnnestumine väljakujunenud sümptomite ilmnemist, millega kaasneb valu, vasaku hüpovõi täispõletik, oksendamine, maksatsirroosi tunnused. Selle perioodi jooksul patsiendi töövõime on piiratud ja ei pruugi taastuda (protsessi sagedaste komplikatsioonide tõttu).

Äge, talumatu valu epigastilises piirkonnas (rinnaku alumise ääre alla, lusikaga) või parempoolse hüpohooniaga

Silma sklera ja naha kerge ninatäisus

Pindmiste veenide turse rinnus ja kõhuõõnes

Jalgade tugev turse

Hemorraagiline astsiit (vere olemasolu akumuleeritud vedelikus sisemise verejooksu tõttu)

Põrna laienemine (splenomegaalia)

Parema hüpohoonia (maksa piirkonnas) ebamugavustunne ja hellus

Nõrkus, väsimus

Vere füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine (suurenenud viskoossus, hüübimine)

Paraneva valude paranemine, hüpohondrium

Tõsise venoosse mustri nägu kõhtal ja rinnal

Düspepsia nähtused (seedehäired)

Budd-Chiari sündroomi levimus on tõsiste komplikatsioonide kiire areng:

  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • hüdrotooraks ja hemorraagiline astsiit;
  • sisemine verejooks;
  • tsirroos;
  • kooma ja surmav tulemus.

Ilma ravita patsiendi keskmine eluiga on mitu kuud kuni kolm aastat.

Diagnostika

Badd-Chiari sündroomi diagnoositakse eelnevalt maksa ja põrna märkimisväärse suurenemisega veritsushäirete ja astsiidi tekke taustal.

Diagnostika kinnitamiseks ettenähtud kliiniline laboratoorsed diagnoosid:

  • üksikasjalik vereanalüüs trombotsüütide arvu ja leukotsüütide arvu lugemisel (arvu suurendamine 70% võrra);
  • vere hüübimisfaktorite määramine (koagulogrammi indeksite muutused, protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine, maksa transaminaaside aktiivsus, bilirubiini kerge tõus ja albumiini langus).
Maksakatsete analüüs. Klõpsake foto suurendamiseks

Instrumentaalsete meetodite kasutamine:

  1. Kombineeritud tomograafia ja ultraheliuuring (määrake veresoonte häirete maksa piirkonna ulatus ja paiknemine).
  2. Maksaanalüüside angiograafia (informatiivne viis vereringe häirete (tromboosi, stenoosi, oklusiooni) lokaliseerumise kindlakstegemiseks ja vaskulaarse kahjustuse aste).
  3. Alumine kavitatsioon (verejooksu madalam kontroll verevoolu takistuste olemasolule).
  4. Biopsia või bioloogilise materjali in vivo püüdmine (võimaldab määrata rakkude degeneratsiooni, nekroosi või atroofiat).

Mõnikord on ette nähtud maksa veeni kateteriseerimine (tromboosi lokaliseerimise määramiseks).

Budd-Chiari sündroomiga patsiendi kõhunäärme skaneerimine

Ravi meetodid

Haiguse ravimiseks on täiesti võimatu, enamikul juhtudel on ravimeetod ebaefektiivne, ainult veidi ja leevendab patsiendi lühikest aega (pikendab elu kuni 2 aastat).

Budd-Chiari sündroom

Budd-Chiari sündroom on haigus, mida iseloomustab maksa veenide takistus, mis põhjustab verevoolu halvenemist ja venoosse seisundi tekkimist. Patoloogia võib olla tingitud veresoonkonna anamneesis esinevatest muutustest ja sekundaarsetest häiretest. See on üsna haruldane haigus, mis esineb ägedas, alaägastes või kroonilistes vormides. Peamised sümptomid on tugeva hüpohangujõu tugev valu, suurenenud maks, iiveldus, oksendamine, mõõdukas kollasus ja astsiit. Kõige ohtlikum haiguse äge vorm, mis toob kaasa kooma või patsiendi surma. Konservatiivne ravi ei anna püsivaid tulemusi, oodatav eluiga sõltub otseselt edukast operatsioonist.

Budd-Chiari sündroom

Budd-Chiari sündroom on patoloogiline protsess, mis on seotud verevoolu muutustega maksas, kuna selle elundi kõrval asuvate veenide luumenuse vähenemine. Maks toimib palju funktsioone, organi normaalne toimimine sõltub selle seisundist. Seepärast mõjutavad vereringehäired kõiki süsteeme ja organeid ja viivad üldise joobeseisundisse. Budd-Chiari sündroom võib olla seotud suurte veenide sekundaarse patoloogiaga, mis põhjustab vere stagnatsiooni maksas või vastupidi - geneetiliste kõrvalekalletega seotud veresoonte esmased muutused. See on gastroenteroloogias üsna haruldane patoloogia: statistiliste andmete kohaselt on kahjustuste esinemissagedus 1: 100 000 elanikkonnast. 18% juhtudest on haigus põhjustatud hematoloogilistest häiretest, 9% -l on pahaloomulised kasvajad. 30% juhtudest on kaasuvate haiguste väljaselgitamine võimatu. Enamasti mõjutab patoloogia 40-50-aastaseid naisi.

Budd-Chiari sündroomi põhjused

Budd-Chiari sündroomi arengut võivad põhjustada paljud tegurid. Peamine põhjus peetakse maksaanide ja nende struktuursete komponentide kaasasündinud anomaaliaks, samuti maksaensüümide kitsendamiseks ja hävitamiseks. 30% juhtudest on võimatu välja selgitada selle haigusseisundi täpne põhjus, siis räägitakse idiopaatilisest Budd-Chiari sündroomist.

Mao provotseerida traumast võib Budd-Chiari sündroom, maksahaigus peritoneaalseid põletikku (peritoniit) ja perikardi (perikardiit) pahaloomulisi kasvajaid hemodünaamilistest muutustest, venoosne tromboos, mõned ravimid, nakkushaiguste ravil, rasedus ja sünnitus.

Kõik need põhjused vähendavad veenide läbipaistvust ja stagnatsiooni arengut, mis järk-järgult põhjustavad maksakude hävitamist. Lisaks suureneb intrahepaatiline rõhk, mis võib põhjustada nekrootilisi muutusi. Muidugi, suurte veresoonte ummistuse verevoolu kulul teiste venoosse oksad (paardumata veeni, interkostaalneuralgia ja paravertebraalsed veenid), kuid nad ei suuda toime tulla sellise vere hulk.

Selle tulemusena lõpeb kõik maksa perifeersete osade atroofia ja selle keskosa hüpertroofia. Maksa suurenemine süvendab olukorda veelgi, kuna see tõmbab vena-cava tugevamalt, põhjustades selle täielikku takistust.

Budd-Chiari sündroomi sümptomid

Budd-Chiari sündroomi patoloogilises protsessis võivad kaasneda erinevad ained: väikesed ja suured maksa veenid, madalam vena cava. Selle sündroomi kliinilised tunnused sõltuvad otseselt kahjustatud veresoonte arvust: kui ainult üks veen on kannatanud, siis patoloogia on asümptomaatiline ja ei halvenda heaolu. Kuid verevoolu muutus kahes või enamas veeni ei läbi ilma jälgi.

Sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad haiguse ägedast, subakuutumast või kroonilisest liikumisest. Akuutne äge patoloogiline vorm areneb äkki: patsiendil esineb tugev valu kõhuõõnes ja parema hüpohoonia piirkonnas, iiveldus ja oksendamine. Ilmub mõõdukas kolb ja suureneb maksa suurus (hepatomegaalia). Kui patoloogia mõjutab vena cava, siis alajäseme turse, on märgatud saphenoossete veenide laienemine kehale. Mõne päeva pärast ilmnevad närvisüsteemi häired, astsiit ja hüdrotoraks, mida on raske ravida ja millega kaasneb verine oksendamine. Reeglina lõpeb see vorm kooma ja patsiendi surmaga.

Subakuutset rada iseloomustab suurenenud maks, reoloogilised häired (või pigem verehüübimise suurenemine), astsiit, splenomegaalia (põrna laienemine).

Krooniline vorm võib pikka aega kliinilisi tunnuseid mitte anda, haigust iseloomustab ainult maksa suurenemine, nõrkus ja suurenenud väsimus. Järk-järgult tundub ebamugavustunne alumises parempoolses randis ja oksendamine. Patoloogia keskel moodustub maksa tsirroos, suureneb põrn ja selle tulemusena tekib maksapuudulikkus. Enamikul juhtudel (80%) registreeritakse haiguse krooniline vorm.

Kirjandus kirjeldab välguliku vormi isoleeritud ajalugu, mida iseloomustab sümptomite kiire ja progresseeruv suurenemine. Päeva jooksul tekib kollatõbi, neeru- ja maksapuudulikkus, astsiit.

Badd-Chiari sündroomi diagnoosimine

Badd-Chiari sündroomi võib kahtlustada iseloomulike sümptomite tekkimisel: astsiit ja hepatomegaalia vere hüübimise suurenemise taustal. Lõpliku diagnoosi saamiseks on gastroenteroloog kohustatud läbi viima täiendavaid eksameid (instrumentaal- ja laborikatseid).

Laboratoorsed meetodid annavad järgmised tulemused: kogu vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu ja ESRi suurenemist; Koagulogramm näitab protrombiiniaja suurenemist, määrab biokeemiline vereanalüüs maksaensüümide aktiivsuse suurenemise.

Instrumentaalne meetodeid (maksa ultraheli, doppler portography, CT, MRI maksarakud) mõõtmiseks maksa ja põrna suurus, ulatuse määramiseks ja hajutamiseks vaskulaarsete häiretega, samuti põhjustab haigust, et tuvastada trombide ja venoosne stenoos.

Budd-Chiari sündroomi ravi

Terapeutilised meetmed on suunatud venoosse verevoolu taastamisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Konservatiivne ravi annab ajutise toime ja aitab kaasa üldise seisundi mõnele paranemisele. Patsientidele määratakse diureetikumid, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku, samuti ravimeid, mis parandavad metabolismi maksa rakkudes. Valu ja põletikuliste protsesside leevendamiseks kasutatakse glükokortikosteroide. Kõigil patsientidel on välja kirjutatud trombotsüütide ja fibrinolüütikumid, mis suurendavad verehüübkonna resorptsiooni kiirust ja parandavad vere reoloogilisi omadusi. Konservatiivse ravi meetodite isoleeritud kasutamise korral suremus on 85-90%.

Maksa verevarustust on võimalik taastada üksnes operatsiooniga, kuid kirurgilised protseduurid viiakse läbi ainult maksapuudulikkuse ja maksa veenide tromboosi puudumise korral. Reeglina tehakse järgmist tüüpi toiminguid: anastomooside paigaldamine - kahjustatud laevade kunstlik side; manööverdamine - täiendavate vere väljavoolu viiside loomine; maksa siirdamine. Kõrgema vena cava stenoosi korral on näidatud selle proteesimine ja laienemine.

Budd-Chiari sündroomi prognoos ja komplikatsioonid

Haiguse prognoos on pettumus, seda mõjutab patsiendi vanus, samaaegne krooniline patoloogia ja tsirroos. Ravi puudumine lõpeb patsiendi surmaga alates kolmest kuust kuni kolm aastat pärast diagnoosi. See haigus võib põhjustada maksaensüümide, veritsuse, raske neerupuudulikkuse tüsistust.

Eriti ohtlik Budd-Chiari sündroomi akuutne ja fulminantne olemus. Kroonilise patoloogiaga patsientide eeldatav eluiga ulatub kümme aastat. Prognoos sõltub operatsiooni edukusest.

Budd - Chiari haigus

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: meditsiinitsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur-Vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mis muudes sõnastikes on "Budd-Chiari haigus":

Chiari haigus - I Chiari haigus, vt Budd Chiari haigus. Chiari II haigus (N. Chiari, 1851 1916 Austria patoloog; sün.: Primaarne maksa- veenide tromboos, Hiari haiguse endoflebit ummistav maksa- veenid) tundmatu etioloogiaga haigus tingitud...... Medical Encyclopedia

Astsiit - I astsiit (astsiit, Kreeka askitēs (nosos] hüdrops;.. Sünonüüm hüdrops kõhu turse kõhu), vedeliku kogunemine kõhus tekivad kõige sagedamini tingitud Portaalhüpertensioon (portaali hüpertensiooni) maksatsirroosi (tsirroos),...... Medical Encyclopedia

Banti sündroom - (Gk hepar, hēpat [os] + lat pandiõiguse maksa põrna ;. Synonym põrna maksa- sündroom.) Ühendatud suurenemist maksa (hepatomegaaliat) ja põrna (splenomegaalia) patoloogiline protsess, mis hõlmab nii keha. Tekib...... meditsiiniline entsüklopeedia

Maks - I Maks (hepar) kõhuõõne paaritu organ, suurim näär inimorganismis, mis täidab erinevaid funktsioone. Maksas tekib seedetraktis verest sissetoodavate toksiliste ainete neutraliseerimine; selles... Meditsiiniline entsüklopeedia

Tromboflebiit - I tromboflebiit (tromboflebiit; alagrupp thrombos tromb + phleps, phlebos Viin + itis.) Ägeda veenipõletik seina moodustamiseks trombi sisemuses. Arengu T. mitmeid tegureid oluline: aeglustada verevoolu, muutes seda...... Medical entsüklopeedia

Portaalhüpertensioon - (pozdnelat [vena] portae paisu Viin; sünonüümi portaalhüpertensioonist.) Vererõhu tõus Värativeeni kadu tekib siis väljavool vere saada. Peamised P. g. Söögitoru veenilaiendite, kõhu ja...... meditsiinilise entsüklopeedia

Hepatomegaalia - ICD 10 R16, R16.0, R16.2 ICD 9 789.1789.1... Wikipedia

POLÜTETEEMIA TRUE - kallis. Tõeline polütsüteemia (polycythemia vera) on neoplastiline haigus koos punavereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu suurenemisega. Tuumori kasvu allikas on müeloosirakkude prekursor. Sagedus 0,6 juhtu 10000 kohta...... Haiguste käsiraamat

Maksatsirroos - maksatsirroos... Wikipedia

Liivi tsirroos - kallis. Maksatsirroos on krooniline maksahaigus koos hepatotsüütide järkjärgulise surmaga, laialdane fibroos ja regenereeruvate sõlmedega, asendades parenüühma järk-järgult; millega kaasneb hepatotsüütide funktsiooni puudumine ja verevarustuse muutus...... Haiguste käsiraamat

Budd-Chiari sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Maks on elutähtis ja multifunktsionaalne organ. Maksakahjustused mõjutavad kogu keha seisundit ja põhjustavad erinevate haiguste arengut. Selle ebaõnnestumise põhjused võivad olla palju. Üks maksa funktsioonihäireid põhjustavatest patoloogilistest protsessidest on Budd-Chiari sündroom. See sümptomite kompleks on tingitud maksa veenide tõkestamisest, mille tulemuseks on veresoonte luumenuse vähenemine ja elundi verevarustuse halvenemine.

Budd-Chiari sündroom avastati 19. sajandi lõpus, kirurg Ühendkuningriigi ja Austria patoloog Budd Chiari sündroom. Nad on sõltumatult kirjeldatud tromboosi suuremate maksa veenide nende tase ühenditele, mis blokeerivad vere võtmiseks maksa lobules. Vastavalt ICD-10 kompleksi patoloogiat maksa veenide see liigitati "emboolia ja muud veenide" ja sai koodi I82.0.

Modern arstiteadlastega isoleeriti kahe meditsiiniline termin "haigus" ja "sündroomi" Budd-Chiari sündroom. Esimesel juhul räägitakse terava protsess, mis on seotud tromboosi maksa veenide või kroonilise haiguse vorm, mis on põhjustatud tromboflebiit fibroos ja intrahepaatilisi veenides. Teisel juhul räägime mitte-vaskulaarsete haiguste kliinilisest ilmingust. See eraldamine patoloogilise protsessi samad sümptomid ja ilmingute kaheks eri vormides tingimuseks. hapnikunappus maksakoele isheemia viib see, mis avaldab negatiivset mõju toimetulekut kõik elundid ja avaldub mürgistusest sündroom.

Budd-Chiari sündroom - harvaesinevad haiguse millel Ägeda, alaägeda, fulminantseks või krooniline kulg. Kui maksa sulgus murrab oma normaalse verevarustuse. Patsientidel, tugev valu paremal pool kõhu, seedehäired, kollatõbi, astsiit, hepatomegaalia. Akuutne patoloogiline vorm peetakse kõige ohtlikumaks. See viib sageli patsiendi kooma või surma.

See gastroenteroloogiaosakonna haiguse sageli mõjutab vanemate naiste vanuses 35-50 aastat, kes põevad hematoloogiliste haiguste. Meestel on haigus palju vähem levinud. Viimasel ajal on arstid häirenud, sest sündroom on palju noorem. Euroopas on see registreeritud ühe miljoni inimesega.

Kõiki patsiente, kellel kahtlustatakse Budd-Chiari sündroom läbivad täielik arstlik ülevaatus, kaasaarvatud maksa Doppleri veresoonte ultraheli, CT ja MRI, biopsiast maksakoes. Budd-Chiari sündroom - ravimatu haigus. Põhjalik ravimite ja õigeaegne kirurgilist sekkumist võimaldavad ainult pikendada patsientide elu ja selle kvaliteedi parandamiseks. Patsiendid on määranud diureetikumid, disaggregandid ja trombolüütikumid. Ägedate vormide korral on need meetmed endiselt võimetud. Sellistel patsientidel on näidustatud maksa siirdamine.

Etioloogia

Budd-Chiari sündroomi põhjused on väga erinevad. Kõik need jagunevad kahte rühma - kaasasündinud ja omandatud. Sellega seoses on teadlased kindlaks teinud peamised patoloogia vormid: esmased ja sekundaarsed.

  • Haigus põhjustab kaasasündinud väärarengu - membraanne imperforate või ainsa õõnesveeni, levinud Jaapanis ja Aafrikas. Tema avastada juhuslikult uurimisel patsientide teiste maksahaiguste, südame-veresoonkonna haigused või astsiit päritolu on teadmata. Selle sündroomi vorm on esmane. Kaasasündinud väärareng maksa laevad - peamine etiopathogenic faktori haigus.
  • Teisene sündroom - tüsistusena peritoniit, kõhu vigastused, perikardiit, pahaloomulised kasvajad, maksahaiguste, krooniline koliit, tromboflebiit, hematoloogilise ja autoimmuunhaigused, ioniseeriva kiirguse, bakteriaalsete infektsioonide ja parasiitidest, rasedus ja sünnitus, kirurgia, mitmesuguste invasiivse meditsiinilisi protseduure, võttes teatud ravimid.
  • Idiopaatiline sündroom tekib 30% -l juhtudest, kui haiguse täpne põhjus ei ole võimalik kindlaks teha.

Etioloogialise sündroom Klassifikatsioon hõlmab 6 vorme: kaasasündinud tromboosi, traumajärgne, põletikuline, vähk, maksavähk.

Sündroomi patogeneesid:

  1. Põhjustav tegur
  2. Veenide kitsendus ja takistus
  3. Verevoolu aeglustamine
  4. Stagnatsiooni areng,
  5. Hepatotsüütide hävitamine armide moodustumisega
  6. Hüpertensioon portaalveeni süsteemis
  7. Vere kompensatsiooniline väljavool läbi väikeste maksahaiguste
  8. Elundi mükrovaskulaarne isheemia
  9. Maksa perifeerse osa mahu vähenemine,
  10. Hüpertroofia ja keha keskosa tihendamine
  11. Nekrootilised protsessid maksas koes ja hepatotsüütide surm,
  12. Maksa talitlushäire.

Haiguse patoloogilised tunnused:

  • Laiendatud, sile ja lilla maksikaat, mis sarnaneb muskaatpähkel;
  • Nakatunud tromboosi mass;
  • Kasvajarakke sisaldavad verehüübed;
  • Raskekujuline venoosne seis ja lümfotase;
  • Tsentrobubulaarsete tsoonide nekroos ja laialdane fibroos.

Sellised patoloogilised muutused põhjustavad haiguse esimesi sümptomeid. Ühe maksaensüümi oklusiooni korral ei pruugi iseloomulikud sümptomid esineda. Ummistus kahest või enamast venoosse šahtid lõpptulemus rikkumise portaali verevoolu suurendab survet portaalsüsteemis areng hepatomegaalia overstretching maksas kapsel, mis kliiniliselt avaldub valu paremal pool ülakõhus. Hävitamise hepatotsüütides ja häired elundi - põhjustab puude või surma patsientidest.

Portatiivse veenitromboosi tekitamist põhjustavad tegurid:

  1. Istub või seisab töö
  2. Söömisharjumused
  3. Korrapärase füüsilise tegevuse puudumine
  4. Halvad harjumused, eriti suitsetamine
  5. Mõnede ravimite vastuvõtmine, mis suurendavad vere hüübimist
  6. Ülekaaluline.

Sümptomatoloogia

Budd-Chiari sündroomi kliiniline pilt määratakse selle vormis. Peamine põhjus, miks patsient pöördub arsti juurde, on valu, mis jätab teda unerežiimi ja puhata.

  • Akuutne patoloogiline vorm tekib äkki ja avaldub nii terava valu kui ka kõhuõõnde, düspeptilised sümptomid - oksendamine ja kõhulahtisus, naha ja sclera kollasus, hepatomegaalia. Jalade turse on kaasas kõhupiirkonna saphenoossete veenide laienemine ja pundumine. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja kiiresti, patsientide üldine seisund halveneb. Nad liiguvad suure raskusega ja ei suuda enam ennast teenindada. Neerupuudulikkus areneb kiiresti. Vabane vedelik koguneb rinnusesse ja kõhtu. Ilmub lümfosfaas. Sellised protseduurid ei ole ravile praktiliselt võimelised ja lõppema kooma või patsientide surmaga.
  • Sündroomi alajäseme vormi tunnused on: hepatosplenomegaalia, hüperkoaguleeriv sündroom, astsiit. Kuue kuu jooksul suureneb sümptomatoloogia, patsiendi töövõime väheneb. Subakuutne vorm muutub tavaliselt krooniliseks.
  • Krooniline vorm areneb maksa tromboflebiidi ja tahkestunud kiuliste kiudude idanemise taustal. See ei pruugi ilmneda juba mitu aastat, see võib olla asümptomaatiline või võib ilmneda asteniidsündroomi tunnused - halb enesetunne, väsimus, väsimus. Sellisel juhul on maks alati suurenenud, pind on tihe, serv ulatub kaldakaare all. Syndroom avastatakse alles pärast patsientide terviklikku uurimist. Need tekitavad järk-järgult ebamugavust ja ebamugavustunnet paremas hüpohoones, isutus, kõhupuhitus, oksendamine, kõhukinnisus, ja pahkluu paistetus. Valu sündroom on mõõdukas.
  • Fulminantse vormi iseloomustab sümptomite kiire kasv ja haiguse progresseerumine. Paljudel päevadel sõna-sõnalt on patsientidel tekkinud kollatõbi, neerufunktsiooni häired ja astsiit. Ametlik meditsiin on teadlik selle patoloogilise vormi üksikutest juhtumitest.

Toetava ja sümptomaatilise ravi puudumisel tekivad tõsised komplikatsioonid ja ohtlikud tagajärjed:

  1. sisemine verejooks
  2. düsuuria
  3. portaali süsteemi rõhu tõus
  4. söögitoru veenilaiendid,
  5. hepatosplenomegaalia
  6. maksa tsirroos,
  7. hüdrodoraks, astsiit,
  8. maksa entsefalopaatia
  9. hepatorenaalne ebaõnnestumine
  10. bakteriaalne peritoniit.

portaalhüpertensiooni tõusu tagajärg - "mesilaspüügipea" ja astsiidi sümptom (paremal)

Järkjärgulise maksapuudulikkuse lõppstaadiumis tekib koma, millest patsiendid harva tulevad välja ja surevad. Maksa kooma on maksa tõsise kahjustuse põhjustatud kesknärvisüsteemi funktsioonide häire. Koomat iseloomustab pidev areng. Esmalt tekib patsientidel ärevus, agitatsioon või sügav, apaetiline seisund, sageli eufooria. Mõeldes aeglustub, häirib uni ja suundumus ruumis ja ajas. Siis sümptomid süvenevad: patsientidel on segadus, nad karjuvad ja nutavad, nad reageerivad teravale sündmusele teravalt. Ilmuvad meningiismi, maksa hingamise, suu värisemise, suu limaskesta hemorraagia ja seedetrakti sümptomid. Hemorraagilise sündroomiga kaasneb ödeem-astsiit. Paremal küljel esineb terav valu, patoloogiline hingamine, hüperbilirubineemia - lõppstaadiumis patoloogia tunnused. Patsiendil on krambid, õpilased laienevad, rõhulangud, refleksid surevad, hingamisteed peatub.

Diagnostika

Budd-Chiari sündroomi diagnoos põhineb kliinilistele tunnustele, anamneesiandmetele ning labori- ja instrumentaalsete meetodite tulemustele. Pärast patsientide kaebuste kuulamist jälgivad arstid visuaalset kontrolli ja tuvastavad astsiidi ja hepatomegaalia tunnused.

Lõplik diagnoos lubab täiendavaid eksameid.

  • Hemogramm - leukotsütoos, suurenenud ESR,
  • Koagulogramm - protrombiiniaja ja indeksi suurenemine
  • Vere biokeemia - maksaensüümide aktiveerimine, bilirubiinisisalduse suurenemine, üldvalgu vähenemine ja fraktsioonide halvenemine
  • Astsiidivedelikus - albumiin, leukotsüüdid.
  1. Maksa ultraheli - maksaensüümide laienemine, portaalveeni suurenemine;
  2. Doppler - maksaensüümide häired, tromboos ja stenoos
  3. Portograafia - portaalveeni süsteemi uurimine pärast kontrastaine süstimist sellele;
  4. Hepatomanomeetria ja splenometry - rõhu mõõtmine maksa ja põrna veenides;
  5. Kõhuõõne röntgen - astsiit, kartsinoom, hepatosplenomegaalia, söögitoru varroksid;
  6. Kongestiivne angiograafia ja venohepatograafia - verehüübimise lokaliseerimine ja maksa tsirkulatsiooni häired;
  7. CT skaneerimine - maksa hüpertroofia, parenhüümide turse, maksa koe heterogeensed piirkonnad;
  8. MRI - maksa atroofilised protsessid, maksakudede nekroosi fookused, elundi rasvade taastumine;
  9. Maksa biopsia - hepatotsüütide fibroos, nekroos ja atroofia, stagnatsioon, mikrotuubid;
  10. Stsintigraafia võimaldab määrata tromboosi asukohta.

Põhjalik uuring võimaldab teil täpset diagnoosi määrata isegi kõige keerukama kliinilise pildiga. Prognoos ja ravi taktikad sõltuvad haiguse diagnoosiast õigesti ja kiiresti.

Meditsiinilised üritused

Budd-Chiari sündroom on ravimatu haigus. Üldised ravimeetmed mõdukalt ja lühidalt leevendavad patsientide seisundit ja takistavad tüsistuste tekkimist.

  • Venoosse ploki eemaldamine
  • Portaalhüpertensiooni hävitamine
  • Venoosset verevoolu taastamine
  • Maksa verevarustuse normaliseerimine
  • Tüsistuste ennetamine
  • Patoloogia sümptomite kõrvaldamine.

Kõik patsiendid peavad olema kohustuslikud haiglaravi. Gastroenteroloogid ja kirurgid määravad neile järgmisi ravimirühmi:

  1. diureetikumid - Veroshpiron, Furosemide,
  2. hepatoprotektorid - Essentiale, Legalon,
  3. glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon,
  4. trombotsüütide ravimid - Clexan, Fragmin,
  5. trombolüütikumid - streptokinaas, urokinaas,
  6. fibrinolüütikumid - "Fibrinolüsiin", "Curantil",
  7. valgu hüdrolüsaadid,
  8. punavereliblede transfusions, plasma.

Tõsiste komplikatsioonide tekkimisel pakutakse patsiendile tsütostaatikume. Dieetravi on astsiidi ravimisel ülioluline. See piirdub naatriumiga. Näidatud on suurte diureetikumide ja paratsentseede annuseid.

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja annab ainult lühiajalise paranemise. See pikendab elu 2 aastat 80% haige. Kui ravimaine ei lahenda portaalhüpertensiooni, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Ilma operatsioonita tekivad letaalsed komplikatsioonid 2-5 aasta jooksul. Surmaga lõppenud on 85-90% juhtudest. Maksapuudulikkust ja entsefalopaatiat ravitakse ainult sümptomaatiliselt, mis on seotud elundite patoloogiliste muutuste pöördumatusega.

Kirurgilise sekkumise eesmärk on normaliseerida verevarustust maksas. Enne operatsiooni läbivad kõik patsiendid angiograafia, mis võimaldab kindlaks teha maksa veenide oklusiooni põhjuse.

Peamised toimingud:

shundi käitamise näide

  • Anastomoos - patoloogiliselt muundatud veresoonte asendamine kunstlike kirjadega, et normaliseerida verevoolu maksa veenides;
  • manööverdamine on operatsioon, mis taastab verevoolu maksa veresoontes, kui mööda ummistuskohta, kasutades šunte;
  • vena cava proteesid;
  • mõjutatud veenide laienemine ballooniga;
  • veresoonte stentimine;
  • angioplastika viiakse läbi pärast ballooni laienemist;
  • Maksa siirdamine on patsiendi kõige tõhusam ravi.

Kirurgiline ravi on efektiivne 90% operatsioonis olevatest patsientidest. Maksa siirdamine võimaldab teil saavutada edu ja pikendada patsiendi elu 10 aastat.

Prognoos

Budd-Chiari sündroomi äge vormil on ebasoodne prognoos ja see lõpeb tihti raskete komplikatsioonide tekkega: kooma, sisemine veritsus ja kõhukelme bakteriaalne põletik. Piisava ravi puudumisel esineb surma 2-3 aasta jooksul pärast haiguse esimese kliinilise tunnuse ilmnemist.

10-aastane elulemus on tüüpiline patsientidele, kellel on sündroomi krooniline sündmus. Patoloogia tulemust mõjutavad: etioloogia, patsiendi vanus, neerude ja maksa haiguste esinemine. Patsientide täielik ravivastus on praegu võimatu. Transplantoloogia edaspidine areng aitab oluliselt suurendada patsientide võimalusi taastuda.

Budd-Chiari sündroom (I82.0)

Versioon: Haiguste käsiraamat MedElement

Üldteave

Lühikirjeldus

Klassifikatsioon

- Peamine Budd-Chiari sündroom.

Tekib kaasasündinud stenoos või madalama vena cava membraaniline sulandumine. Madalama vena cava membranoosne nakkamine on haruldane patoloogiline seisund. Kõige tavalisem Jaapani ja Aafrika elanike seas. Enamikel juhtudel diagnoositakse söögitoru maksa, astsiidi ja veenilaiendite veenide tsirroos patsientidel, kellel esineb viletsuse väikseima membranoosse nakkusega.

- Sekundaarne Budd-Chiari sündroom.

Tekib peritoniit, kõhuõõne tuumorid, perikardiit, vanglaveenide tromboos, tsirroos ja fokaalsete maksakahjustused, migreeriv vistseraalne tromboflebiit, polütsüteemia.

- Äge Budd-Chiari sündroom.

Budd-Chiari sündroomi ägenemine on maksa veenide või madalama vena-cava tromboosi tagajärg. Maksaensüümide akuutne tõkestamine näitab äkitselt oksendamist, tugevat valu epigastilises piirkonnas ja paremas hüpohoones (maksa turse ja Glissoni kapsli venitamine); kollatõbi on märgitud. Haigus areneb kiiresti, paaril päeval areneb astsiit. Terminali faasis tekib verine oksendamine. Kui tromboos ühineb alasel vena-cava'ga, täheldatakse alajäsemete turset ja veenide laienemist kõhu eesmisele seinale. Raskete maksapuudulikkusega juhtudel süveneb mesenteriaalsete antikehade tromboos koos valu ja kõhulahtisusega. Budd-Chiari sündroomi ägedal käigus ilmnevad need sümptomid äkki ja neid väljendatakse kiiret progressiooni. Haigus lõpeb mõne päeva jooksul surmaga.

Intrahepaatiliste veenide fibroos, mis enamikul juhtudest on põhjustatud põletikulistest protsessidest, võib põhjustada Budd-Chiari sündroomi kroonilist kulgu. Haigus võib esineda ainult hepatomegaaliaga koos järk-järgulise valu lisamisega paremasse hüpohoones. Arenenud staadiumis suureneb maksas märgatavalt, muutub tihedaks, esineb astsiit. Selle haiguse tagajärg on raske maksapuudulikkus. Haigust võib komplitseerida verejooksud söögitoru, mao ja soolte laienenud veenides.

- I tüüpi Budd-Chiari sündroom - obstruktsioon madalama vena cava ja maksa veeni sekundaarne obstruktsioon.
- II tüüpi Badd-Chiari sündroom - suur maksa veeni obstruktsioon.
- Kolmas Budd-Chiari sündroomi tüüp on maksa väikeste veenide (veno-oklusiivne haigus) obstruktsioon.

- Idiopaatiline Budd-Chiari sündroom. 20-30% patsientidest ei saa haiguse etioloogiat kindlaks teha.

Lisaks võib Budd-Chiari sündroomi põhjused olla: rasedus, anti-fosfolipiidide sündroom, suukaudsete kontratseptiivide kasutamine.

Etioloogia ja patogenees

Pathogenesis. Chiari haiguse ja Budd-Chiari sündroomi patogeneetiline alus on vere väljavool maksa kaudu maksa veenide süsteemi (maksa venoosne ummistus) ja portaal-hüpertensiooni (posthepaatiline blokaad) tekkimisega. Sõltuvalt portaal-hüpertensiooni arengu kiirusest eristuvad haiguse ägedad ja kroonilised vormid. Äge kujul on maks suurenenud, sellel on ümardatud serv, punane ja sinakas värvi sile pind. Mikroskoopiliselt näitas pilt stagnantist maksast, mis kahjustas koobaste keskele. Jätkuvate takistuste korral on võimalik tsentraalset veeni ajutine hävitamine, strooma kokkuvarisemine ja sidekoe uus kasv keskele. Need protsessid viivad stagneeriva tsirroosi tekkimiseni. Kroonilises vormis esineb maksa veenide seinte paksenemine, neis on verehüübed; veeni võimalik täieliku likvideerimise ja selle muutmine kiudjuustuks.

Epidemioloogia

Maailmas on Budd-Chiari sündroomi esinemissagedus madal ja see on 1: 100 tuhat inimest.

18% juhtudest on Budd-Chiari sündroomi areng seotud hematoloogiliste häiretega (polütsüteemia, öine paroksüsmaalne hemoglobinuuria, valgu C puudulikkus, protrombiini III puudulikkus); 9% juhtudest - pahaloomuliste kasvajatega. 20-30% patsientidest ei ole võimalik diagnoosida ühtegi samaaegset haigust (Budd-Chiari idiopaatiline sündroom).

Kõige sagedamini haigestuvad hematoloogiliste häiretega naised.

Budd-Chiari sündroom avaldub 40-50 aasta vanuselt.

10-aastane elulemus on 55%. Surma põhjuseks on fulminantne maksapuudulikkus ja astsiit.

Kliiniline pilt

Sümptomid, praegune

Kliiniliste ilmingute tunnused. Haiguse arengu olemusena eraldavad ägedad, alamakad ja kroonilised vormid.

  • Haiguse äge vorm hakkab äkitselt esile kutsuma intensiivset valu epigastrias ja paremas hüpohoones, oksendamine, maksa laienemine. Protsessiga kaasneb vähene vena-cava, alajäseme tursed, eesmise kõhuseina saphenoomide veenide laienemine, rinnakorv. Haigus progresseerub kiiresti, astsiit areneb mitme päeva jooksul, sageli hemorraagiline muster. Mõnikord võib astsiiti kombineerida hüdrotoraksiga, seda ei saa ravida diureetikumidega.
  • Kroonilises vormis (80-85%) on endoflebiit pikka aega asümptomaatiline või avaldub ainult hepatomegaaliaga. Täiendav valu paremal hüpohoones, oksendamine. Arenenud staadiumis suureneb maksas märgatavalt, muutub tihedaks, maksa tsirroos tekib, mõningatel juhtudel tekib splenomegaalia, laienenud veenid eesmise kõhuseina ja rinnaga. Terminalis tuvastatakse portaalhüpertensiooni väljendunud sümptomid. Mõnedel juhtudel areneb madalama vena-cava sündroom. Selle haiguse tagajärg on raske maksapuudulikkus, mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

Takistus võib toimuda erinevatel tasanditel:

  • väikesed maksavedelikud (välja arvatud terminalvenulaadid);
  • suured maksaensüümid;
  • madalama vena cava maksaosakond.

Kollatõbi on haruldane. Perifeerse turse välimus näitab tromboosi või madalama vena-cava tihendamise võimalust. Kui selliseid patsiente ei osutata vajalikku arstiabi, surevad nad portaali hüpertensiooni komplikatsioonide tõttu.

Diagnostika

Budd-Chiari sündroomi spetsiifiline diagnostiline märk on madala oklusiivse rõhu tuvastamine maksa veenides, kasutades spleno- ja hepatomanomeetria meetodit, suurendades samal ajal portaalrõhku.

Kasutades meetodit astsiidi, hepatosplenomegaalia, hepatotsellulaarse kartsinoomi, neerurakk-kartsinoomi tuvastamiseks. Kui patsiendil on portaalveeni tromboos, siis võib näha kaltsifikatsiooni. 5-8% patsientidest leidis söögitoru veenilaiendid.

Ultraheli abil on võimalik tuvastada verehüübivähis madalama vena cava luumenil või maksa veenides. Lisaks sellele võib selle meetodi abil avastada hajuvat maksakahjustust.

Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 85%.

Budd-Chiari sündroomi diagnoosimiseks on oluline visualiseerida verehüüve alumiste vena-cava valendikus või maksa veenides. Selle uuringu käigus on võimalik tuvastada verevoolu häired mõjutatud veresoontes, tagatiste võrgustik.

Juhitud kontrastiga. Kontrastmaterjali ebaühtlane jaotus on. Seega on Budd-Chiari sündroomiga patsientide osatähtsus hüpertrofeerunud ja seda iseloomustab suurem kontrastaine kontsentratsioon võrreldes teiste maksa osadega.

Keha perifeersetes osades on verevarustus vähenenud. 18... 53% patsientidest on võimalik tuvastada maksa veenide ja madalama vena-cava tromboosi.

Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 90%. Manustatakse kombinatsioonis angioo-, veno-ja kolangiograafiaga. Selle uuringuga saate tuvastada maksa perfusiooni, atroofia piirkondi, hüpertroofiat, nekroosi, rasvade degeneratsiooni märke.

Radionukliidide skaneerimiseks kasutatakse tehnetüüpi (99mTs) märgistatud kolloidset väävlit. Budd-Chiari sündroomiga patsientidel on suurenenud isotoopide kuhjumine maksa tupe. Maksa ülejäänud osades võib olla isotoobi normaalne, vähenenud, ebaühtlane akumuleerumine või selle täielik puudumine.

Maksa flebiograafia ja madalama karvograafia tulemused on Budd-Chiari sündroomi diagnoosimisel väga olulised. Nende protseduuride käigus on võimalik teostada ka angioplastiat: paigaldada stente trombolüüsi läbiviimiseks transjukulaarse intrahepaatilise portokavili manööverdamiseks.

Angiogrammid visualiseerivad: hepatosplenomegaalia, parenhüümi paistetuse, arteriovenoosse šunti tõttu tekkinud maksaarterite arhitektoonika halvenemine. Kontrastaini läbi maksa läbib aeglustumine.

Põrna- ja portaalveenide kontrastsuse intensiivsus on vähenenud. Verevoolu võib läbi viia kahes suunas või olla ringikujuline.

Madalama kavitatsiooniga võib tuvastada tromboosi või madalama vena-kaave kasvaja-embolust. Maksa flebiograafia ajal on võimalik kindlaks teha maksaensüümide ja suurte veenide vaheliste tagatiste võrgustik; stenoos ja maksaensüümide obstruktsioon.

See uuring viiakse läbi enne maksa siirdamist, et määrata hepatotsellulaarse kahjustuse aste ja fibroosi olemasolu.

58% -l ägeda Bad-Chiari sündroomiga patsientidest leiti histoloogilisi kroonilise maksahaiguse tunnuseid (vastavalt maksa ekspertabi uuringute andmetele): 50% juhtudest on olemas suured taastumispunktid (läbimõõduga kuni 10-40 mm).

Laboratoorsed diagnoosid

Badda-Chiari sündroomi korral võib esineda leukotsütoos; suurenenud ESR.

Budd-Chiari sündroomiga patsientidel võib protrombiiniaega pikendada. Protrombiini aeg (-nähud) peegeldab plasma tiitrimise aega pärast tromboplastiini ja kaltsiumi segu lisamist. Tavaliselt on see näitaja 15-20 sekundit.

Vere biokeemilises analüüsis suureneb alaniini aminotransferaasi (AlAT), aspartaataminotransferaasi (AsAT) ja aluselise fosfataasi (ALP) aktiivsus. Bilirubiinisisaldus võib olla veidi tõusnud.

Diferentseeritud diagnoos

Budd-Chiari sündroomi diferentseeritud diagnoos tuleb läbi viia veno-oklusiivse haigusega ja südamepuudulikkusega:

Veno-oklusiivne haigus.

See areneb 25% -l patsientidest, kes on läbinud luuüdi siirdamise, samuti keemiaravi saanud patsientidel. Selles haiguses täheldatakse postuvisüoidsetest veenulitest tingitud hävingut. Puuduvad patoloogilised muutused madalamas vena-cava ja maksa veenides.

Südamepuudulikkus

Budd-Chiari sündroomi ja parempoolse vatsakese südamepuudulikkuse vahel on diferentsiaaldiagnostika.

Tüsistused

Budd-Chiari sündroomi järgnevate komplikatsioonide areng on võimalik:

- Portaalhüpertensiooni areng.
- Astsiidi areng.
- Maksapuudulikkuse areng.
- Verejooksu tekkimine söögitoru, mao, soolte veenilaienditelt.
- Hepato-neeru sündroomi areng.
- Astsiidiga patsientidel võib esineda bakteriaalne peritoniit.
- Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng on haruldane komplikatsioon. Siiski, patsientidel, kellel esineb madalama vena-cava membranoosne nakkamine, täheldatakse seda tuumorit 25-47,5% -l juhtudest.

Ravi sooritamiseks kontrollige oma tervist välismaal: Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal, Hispaanias, USA-s, Hiinas ja teistes riikides

Vali välismaa kliinik

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Ravi välismaal. Taotlus

Ravi

Budd-Chiari sündroomi ravi viiakse läbi ainult haiglas meditsiiniliste ja kirurgiliste meetoditega.

  • Budd-Chiari sündroomi ravimine

Badda-Chiari sündroomi ravimite ravi annab avaldumatu ja lühiajalise toime. Ainult ravimi manustamisega on Budd-Chiari sündroomiga patsientide 2-aastane elulemus 80-85%.

Ravi ajal kasutatakse diureetikume, antikoagulante, trombolüütilisi ravimeid.

Antikoagulandid.

Võib kasutada: enoksapariiniatrium (klaksaan); daltepariini naatrium (fragmin).

Trombolüütiline ravi.

See viiakse läbi järgmiste preparaatidega:

- Streptokinaasi (Streptodekaza, Streptase) võib manustada kateetri kaudu 7500 RÜ / tunnis või IV 100 000 RÜ / tunnis pärast boolusannust 250000 RÜ-ga.
- Urokinaas süstitakse 10 minutiks 4400 RÜ / kg-ni, seejärel suurendatakse annust 6000-ni. Säilitusannus on 4400-6000 RÜ / tunnis, in-vesi / in.
- Alteplaza (Aktilize) manustatakse täiskasvanutele 0,25-0,5 mg / kg 60 minuti jooksul.

Diureetiline ravi.

Diureetikumide ravi hõlmab spironolaktooni ja furosemiidi (Lasix, Furosemide Table) pikaajalist kasutamist koos toiduga seotud piirangutega (vee piiramine, naatriumisisaldus) ja kaaliumsoolade kasutuselevõtmisega.

Spironolaktooni manustatakse suu kaudu: täiskasvanutele - 25-200 mg / päevas, 2-4 korda päevas (kuid mitte rohkem kui 200 mg / päevas); lapsed - 1-3,3 mg / kg päevas 2-4 korda päevas.
Furosemiidi manustatakse peroraalselt: täiskasvanutel - suu kaudu 20-80 mg / päevas iga 6-12 tunni järel (kuid mitte üle 600 mg / päevas); lastele suu kaudu 0,5-2,0 mg / kg / päevas iga 6-12 tunni järel (mitte üle 6 mg / kg).

Budd-Chiari sündroomi kirurgilise sekkumise tüüp määrab selle põhjuseks.

Angioplastika.

Viletsa vena luuu luupa membraanilisel fusioonil võib pudelikujude laienemise järel teostada perkutaanse stendi paigutamist.

Shuntprotseduurid.

Sadamasüsilise manööverdamise eesmärk on vähendada rõhku maksa sinusoidaalsetes ruumides. Seetõttu, kui on tekkinud tromboos või ebanormaalse vena-cava obstruktsioon, luuakse patsiendile mesoatrial shunt.

Maksa siirdamine.

Seda tehakse ägeda Badda-Chiari sündroomiga patsientidel. 4.5 nädala jooksul pärast seda toimet jääv elulemus on 50-95%. Maksa siirdamine näitab ka Budd-Chiari sündroomi taustal tekkinud neerurakkude ja hepatotsellulaarsete kartsinoomidega patsiente.

Budd-Chiari sündroomi tüsistuste ravi

Kui patsiendil on tsirroos, tuleb söögitoru, mao ja soolte veenilaiendid diagnoosida ja ravida, et vältida veritsust seedetraktis. Samal ajal on ette nähtud ravi beeta-adrenergiliste blokaatoritega.

Veenilaiendatud veenide kergenemine või ligeerimine kummiliste rõngastega; manööverdamine toimub. Portosüsteoloogiline manööverdamine või söögitorupõletiku sulgemine toimub korduva veritsuse ajaloos. Söögitoru veenilaiendite verejooks peatatakse verekadude taustal (plasmaasendajad, erütromaas, doonorveri, plasma) kombinatsioonis vikasoli ja kaltsiumkloriidi kasutamisega.

Astsiidivastane mitteravimteraapia peab vastama toitumispiirangutele. Kuid peamine ravimeetod on ravimaine. See seisneb diureetikumide määramises, hüpoalbuminaemia korrigeerimises.

Konservatiivse ravina resistentsete astsiididega tehakse kirurgilisi sekkumisi, mis on kavandatud astsiidi vedeliku eemaldamiseks. Tulekindlate astsiidide ravi valikul on maksa siirdamine. Muud tulekindla astsiidi ravimeetodid on: terapeutiline laparotsenteede, transjukulaarne intrahepaatiline porosüsteetika manustamine.

Prognoos

Budd-Chiari sündroomi prognoos sõltub haiguse käigust, maksafunktsiooni häire raskusastmest, tromboosi asukohast ja sündroomi põhjustest.

Ägeda kujuga prognoos on ebasoodne. Patsiendid surevad tavaliselt retseptori maksatsekoomi või hingamisteede peristoniidi süvaveenide tromboosi.

10-aastane elulemus on 55%. Prognoosit halvendavad tegurid on vanadus, meessugu, pahaloomulised kasvajad (neerurakk või hepatotsellulaarne kartsinoom, neerupealiste kasvajad).

Ebasoodsad prognostilised tegurid on Lapt-Turcotte-Pugh'i skaala, mida kasutatakse haiguse raskusastme, kirurgiliste operatsioonide riski ja prognoosi hindamisel (võttes arvesse kliinilisi ja laboratoorsed andmed).

  • Child-Turcotte-Pugh skaala

Budd-Chiari sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Sündroomi või haiguse, Budd-Chiari sündroomi nimetatakse ummistus (obstruktsioon, tromboos) veeni, varustamise maksas, nende ühinemiskohas õõnesveeni. Sellised vaskulaaroklusiooni põhjustatud primaarse või sekundaarse põhjustest: kaasasündinud anomaaliatest, omandatud tromboosi ja veresoonte põletikud (endoflebitami) ning põhjustab häireid normaalses väljavool verest maksa. Selline maksaensüümide blokeerimine võib olla äge, alajäpne või krooniline ning moodustab 13-61% kõigist tromboosiga endofeeliti juhtudest. See toob kaasa maksatalitluse häired ja selle rakkude (hepatotsüütide) kahjustused. Lisaks põhjustab haigus teiste süsteemide tõrkeid ja viib patsiendi puude või surma.

Budd-Chiari sündroom on 40... 50-aastastel naistel haigetel haigetel sagedasem ja tema arengu sagedus on 1: 1000 tuhat inimest. 10 aasta jooksul püsib ligikaudu 55% selle patoloogiaga patsientidest ja sureb raske neerupuudulikkuse korral.

Põhjused, arengu mehhanism ja klassifikatsioon

Kõige sagedamini on Budd-Chiari sündroomi põhjustatud kaasasündinud väärarengud maksaensüümide või pärilike verepatoloogiate kujunemisel. Selle haiguse areng aitab kaasa:

  • kaasasündinud või omandatud verepildis: hüübimishäired (S, C valgudefitsiidi või protrombiini II paroksismaalse hemoglobinuuria, polütsüteemia, antifosfolipiidsündroomiga jne), müeloproliferatiivne haigus, sirprakuline aneemia, pikaajalise kasutamise hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, pärilik ja krooniline põletikuline soolehaigus, süsteemne vaskuliit;
  • neoplasmid: maksaraktsinoomid, vena cava leiomioom, verejooks, südame mükoom, neerupealiste kasvajad, nefroblastaom;
  • mehaanilised põhjused: maksa veeni kitsenemine, vangla madalama veenide membranoosne oklusioon, suprahepaatiliste veenide hüpoplaasia, vere kaela väike viletsus pärast vigastust või operatsiooni;
  • migreeriv tromboflebiit;
  • kroonilised infektsioonid: süüfilis, amebias, aspergilloos, filarias, tuberkuloos, ehhinokokoos, peritoniit, perikardiit või abstsessid;
  • mitmete etioloogiate maksa tsirroos.

Statistika järgi on 20-30% -l patsientidest Budd-Chiari sündroom idiopaatiline, 18% juhtudest on see põhjustatud vere hüübimise patoloogiatest ja 9% -l pahaloomulistest tuumoritest.

Budd-Chiari sündroomi arengu etioloogilistel põhjustel klassifitseeritakse järgmiselt:

  1. Idiopaatiline: seletamatu etioloogia.
  2. Kaasasündinud: areneb vanema vena-cava fusiooni või stenoosi tulemusena.
  3. Traumajärgne: vigastuste, ioniseeriva kiirguse, flebiidi tekke, immunostimulantide kasutamise tagajärjel.
  4. Tromboos: põhjustab hematoloogilisi häireid.
  5. Onkoloogiliste haiguste poolt põhjustatud: hepatotsellulaarsete kartsinoomide, neerupealiste neoplasmide, leiomüosarkoomide jt käivitumine
  6. Maksa tsirroosi erinevate tüüpide taustal kujunemine.

Kõik eespool nimetatud haigused ja seisundid võivad viia Budd-Chiari sündroomi ilmnemiseni, kuna need on tromboosi, stenoosi või veresoonte kustutamise etioloogilised põhjused. Asümptomaatiliselt võib tekkida ainult üks maksaensüümide tõkestamine, kuid kahe vereeritava veresoonte luumenidega blokeerumise arengus esineb venoosse hemorraagia ja intravenoosse rõhu suurenemine. See põhjustab hepatomegaalia arengut, mis omakorda kutsub esile maksa kapsli liigse intensiivsuse ja põhjustab valulaid tundeid paremal hüpohoones.

Seejärel hakkab enamus patsientidel venoosse vere väljavoolu ilmnema läbi paravertebralist veenide, paarsenud veeni ja interosistaaalsete veresoonte vahel, kuid selline äravool on ainult osaliselt efektiivne ja venoosne ummistumine põhjustab maksa perifeersete osade tsentraalset hüpertroofiat ja atroofiat. Ka peaaegu 50% -l patsientidest, kellel selline diagnoos on, võib tekkida patoloogiline maksapuu suuruse suurenemine, mis põhjustab madalama vena cava obstruktsiooni. Aja jooksul muutuvad sellised muutused fulminantse maksapuudulikkuse teke, mis esinevad hepatotsüütide nekroosi taustal, vaskulaarsel parelüüsil, entsefalopaatial, maksa halvenenud hüübimisel või maksatsirroosil.

Tromboosi ja endofeeliti koha lokaliseerimise järgi võib Budd-Chiari sündroom olla kolme liiki:

  • I - maksa veenide sekundaarne hävitamine;
  • II - maksa suurte venooslaevade hävitamine;
  • III - maksa väikese venoosse veresoonkonna hävitamine.

Sümptomid

Budd-Chiari sündroomi kliinilise manifestatsiooni olemus sõltub hepaatiliste antikehade blokeerimisest, haiguse kulgu olemusest (akuutne, fulminantne, alaägeline või krooniline) ja teatud kaasnevate patoloogiate esinemisega patsiendil.

Budd-Chiari haiguse kõige tavalisem krooniline areng on see, kui sündroomi ei kaasne pikka aega nähtavaid tunnuseid ja seda saab tuvastada ainult maksa palpatsiooni või instrumendiga (ultraheli, radiograafia, CT jne). Aja jooksul ilmub patsient:

  • valu maksas;
  • oksendamine;
  • raske hepatomegaalia;
  • maksakude tihendamine.

Mõnel juhul on patsiendil pindmiste veenide anumate laiendamine piki kõhu ja rinna esiosa. Hilisemas etapis tekib pritsimislaevade tromboos, väljendub portaalhüpertensioon ja maksapuudulikkus.

10 kuni 15% -l juhtudest täheldatud sündroomi ägedas või alatähelises arengus diagnoositakse patsient:

  • akuutse ja kiiresti kasvava valu ilmnemine paremas hüpohoones;
  • mõõdukas kollatõbi (mõnedel patsientidel võib puududa);
  • iiveldus või oksendamine;
  • maksa ebatavaline laienemine;
  • veenilaiendite paisumine ja pindmiste venoossete veresoonte paistetus eesmise kõhu ja rinna seina piirkondades;
  • jalgade turse.

Badd-Chiari ägeda liikumise korral areneb haigus kiiresti ja mõne päeva pärast areneb 90% patsientidest kõhuõõnde ja vedeliku kogunemist kõhuõõnde (astsiit), mis mõnikord on kombineeritud hüdrotoraksiga ja mida ei korrigeerita diureetikumide kasutamisega. Viimastel etappidel esineb 10... 20% -l patsientidest maksaensüümide ja veresoonte veritsuse episoodid mao või söögitoru laienenud veresoontes.

Budd-Chiari sündroomi fulminant on üsna haruldane. Seda iseloomustab astsiidi kiire areng, maksa suurenenud kiire suurenemine, raske kollatõbi ja kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus.

Piisava ja õigeaegse kirurgilise ja terapeutilise ravi puudumisel surevad Budd-Chiari sündroomiga patsiendid portaal-hüpertensioonist tingitud sellistest tüsistustest:

  • astsiit;
  • söögitoru või mao veenilaiendite verejooks;
  • hüpersplenism (põrna märkimisväärne suurenemine ja selle punaste vereliblede, trombotsüütide, valgete vereliblede ja muude vererakkude hävitamine).

Badda-Chiari tõvega patsiendid, kellel koos veenide täielik blokeerimine, surevad 3 aasta jooksul pärast neerupuudulikkust.

Hädaolukorrad Budd-Chiari sündroomis

Mõnel juhul on selle sündroomi keeruline sisemine verejooks ja kuseteede häired. Selleks, et pakkuda õigeaegset abi, peavad selle patoloogiaga patsiendid meeles pidama, et teatud tingimuste ilmnemisel peavad nad kiiresti kutsuma kiirabi meeskonda. Need märgid võivad olla:

  • sümptomite kiire areng;
  • kohvipaksuse vapivärv;
  • tarri väljaheid;
  • uriini koguse järsk langus.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada Budd-Chiari sündroomi tekkimist, kui patsiendil on maksa suurenemine, astsiidi nähud, maksatsirroos, maksapuudulikkus koos laboratoorsetes biokeemilistes vereanalüüsides avastatud kõrvalekalletega. Selleks tehakse funktsionaalseid maksakatsetes tromboosi riskifaktoritega: antitrombiin-III defitsiit, proteiin C, S, resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes.

Diagnoosi selgitamiseks on patsiendil soovitatav läbi viia mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

  • Kõhuõõne ja maksa Doppleri ultraheli;
  • CT skaneerimine;
  • MRI;
  • kawagrafiya;
  • venohepatograafia.

Kõigi uuringute kahtlaste tulemuste korral määratakse patsiendile maksa biopsia, mis võimaldab tuvastada hepatotsüütide atroofia tunnuseid, maksa terminalvenulaale tromboosi ja venoosse ülekoormuse korral.

Ravi

Budd-Chiari sündroomi ravi võib teostada kirurg või gastroenteroloog haigla keskkonnas. Maksapuudulikkuse nähtude puudumisel on kirurgiline ravi näidustatud patsientidele, kelle eesmärgiks on maksa veresoonte anastomooside (liigeste) määramine. Selleks saab läbi viia järgmised toimingud:

  • angioplastika;
  • manööverdamine;
  • ballooni laienemine.

Membraanilise fusiooni või madalama vena cava stenoosi korral toimub venoosse verevoolu taastumine trans-aatria membranotoomiaga, dilatatsiooniga, möödaviigatõve manööverdamine koos aatriumiga või proteesiga stenoosi asendamine. Kõige raskematel juhtudel, kui maksakudede täielikku kahjustust tsirroos ja muud pöördumatud funktsionaalsed häired oma töös, võib patsiendile soovitada maksa siirdamist.

Patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooni jaoks, maksa verevoolu taastamiseks ägeda perioodi vältel ja retsidiveerumise ajal pärast kirurgilist ravi, määratakse patsiendile sümptomaatiline ravimravim. Selle kasutamise taustal peab arst määrama patsiendi kontrollkatsed vere elektrolüütide taseme, protrombiiniaja aja kohta ning kohandama teatud ravimeid ja annustama raviskeemi. Raviprotseduuri kompleks võib sisaldada ravimeid nagu farmakoloogilised rühmad:

  • ravimid, mis aitavad metaboliseeruda hepatotsüütides: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol jne;
  • diureetikumid: Lasix, Furosemide, Veroshprilakton, Veroshpiron;
  • antikoagulandid ja trombolüütikumid: Fragmin, Clexane, Streptokinaas, Urokinase, Aktilize;
  • glükokortikoidid.

Narkootikumide ravi ei saa kirurgilist ravi täielikult välja vahetada, kuna see annab ainult lühiajalise toime ja Budd-Chiari sündroomiga mitteseotud patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 80-85%.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Dieet 5 tabel: mis on võimalik, mis on võimatu (tabel). Proovi menüü.

Postitaja: Oksana Socirko · Postitatud 12. juulil 2016 · Uuendatud 11. detsember 2017. aTere, lugejad! Täna kirjutan paljudele inimestele väga olulise teema kohta: dieet 5 on laud, mida saate ja mida ei saa süüa.
Tsüst

Nõuanded ja soovitused sapipõie raviks

Seedetrakti üldistes protsessides on sapipõie, nagu paljudel teistel seedetrakti organitel, väga tähtis. Kui toit siseneb maosse, jätab see maksa poolt toodetud ja selle elundiga aset leidnud sapi, liikudes piki vahekäiku kaksteistsõrmiksoole.