Kollatõbi Miks on oluline teada, milline bilirubiin on tõusnud?

Kui bilirubiini normaalne metabolism (muundumine) on häiritud, suureneb selle vere tase. Kollatõbi on limaskestade ja naha värvimine bilirubiini kõrgenenud taseme tõttu. Siiski võib see rikkumine olla bilirubiini muundamise erinevates etappides. See võib olla kas vabade või konjugeeritud (ja võib-olla mõlema) suurenemine. Sõltuvalt sellest eristuvad erinevad kollatüübid (tüübid). Selle mõistmine on väga tähtis, kuna igat tüüpi kollatõbi nõuab erinevaid ravimeetmeid.

Suprahepaatiline ikterus

Punaste vereliblede suurenenud lagunemisega vabaneb neist palju hemoglobiini. Seega moodustub palju kaudset (vaba) bilirubiini. Maksal ei ole lihtsalt aega kaudse bilirubiini teisendamiseks sirgjooneni. Seetõttu põhjustab selle tüüpi kollatõbi kaudne bilirubiini tase (otsene bilirubiini tase on normaalne või veidi suurenenud).

Selline kollatõbi tekib tavaliselt hemolüüsi ajal (punaste vereliblede tõhustatud paranemine), vastsündinute ikterus (aga allpool). Sellisel juhul ei mõjuta maksa. Transaminaas on normaalne

Maksa-kollasus

Maksakahjustusega (hepatiit või hepatoos) on selle funktsioonid halvenenud. Sealhulgas häired ja ainevahetus bilirubiini. Sellisel juhul on esimene asi, mille puhul on otsene bilirubiini eliminatsioon sapiga. See tähendab, et maks kajastab kaudset bilirubiini, muundab (konjugaadid glükuroonhappega) sirgjooneliselt ja ei saa sekreteerida sapi. Ja ta läheb tagasi verd. Seetõttu põhjustab selle tüüpi kollatõbi otsene bilirubiini tase. Maksa edasise kahjustuse korral on bilirubiini püüdmine ja konjugatsioon häiritud. Samal ajal suurendatakse nii kaudset kui ka otsest bilirubiini (see tähendab mõlemat). Selle tüüpi kollatõbi korral suurenevad transaminaasid veres (AlAt, alaniinaminotransferaas)

Subhepaatiline ikterus

Tavaliselt siseneb maksa kaudu otsene bilirubiin sapi kanalitesse soolestikku. Kui sapijuha on kaetud kividega või sapi muutub liiga paksuks, siis on see protsess häiritud. Ja otsene bilirubiin siseneb asemel soolestikku tagasi verdesse. Selle tulemusena suureneb otseselt bilirubiini tase veres. Seda tüüpi kollatõbe suurendab sapphapete tase.

Vastsündinud ikterus

Mis põhjustab kaudse bilirubiini teket. Maksal lihtsalt ei ole aega kogu kaudse bilirubiini translatsiooni sirgeks. See põhjustab kaudse bilirubiini taseme tõusu (suprahepaatiline ikterus). Maksa ise ei mõjuta, transaminaasid on normaalsed. Neonataalne ikterus (füsioloogiline) on normaalne protsess, mille kaudu peaaegu kõik lapsed lähevad. Kui kaudne bilirubiini ja transaminaaside tõus on normaalne, on see vastsündinute ikterus ja erirežiim ei ole tavaliselt vajalik. Kuid kui vastsündinutel suureneb otsene uus bilirubiin (ja transaminaasid), siis on vajalik viirusliku hepatiidi ja IUI (emakasisene infektsioon) skriinimine.

Kollatõbi ravi

Terapeutiline taktika sõltub kollatüübist. Kõhukleepuga (kaudne bilirubiini tõus) on väga oluline selle põhjuse leidmine. Reeglina toimub see mõne aneemia vormis või mürgitusena mürgiga, mis põhjustavad punaste vereliblede lagunemist. Kui räägime vastsündinute kollatõvest, siis ei nõuta erirežiimi vähese hulga bilirubiiniga.
Kõige sagedamini esineb hepatiit, mis põhjustab maksakollastust (suureneb peamiselt otsese bilirubiini, transaminaaside aktiivsuse suurenemise tõttu). Seda tüüpi kollatõbe tuleb testida viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse suhtes. Otsese bilirubiini suurenemisega vastsündinutel on vajalik läbi viia emakasisene infektsioon (CMVI, herpese infektsioon jne). Täiendav taktika sõltub hepatiidi etioloogiast.
Subhepaatiline ikterus (suurenenud otseselt bilirubiin, sapphapete sisaldus) on tavaliselt seotud koletsüstiidiga, sapiteede kividega, sapiteede kompressiooniga. Sellistel juhtudel juhtub tihtipeale, et sapi on liiga paks, nii võib seda tüüpi kollatõbe kasutada sapiteede lahjendamiseks (näiteks Hofitol, Ursosan). Ja see on arusaadav, on vaja ravida haiguse, mis põhjustas sapi stagnatsiooni.

Definitsioon, klassifikatsioon kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha, limaskestade ja sklerareaktsioonide ikteriline värvumine, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud akumuleerumisest vereseerumis, samuti teiste keha vedelike ja kudede suhtes.

Kollatäie avastamine ei ole raske, sest See on hästi märgistatud märk, mis meelitab tähelepanu mitte ainult meditsiinitöötajatele, vaid ka patsiendile ja tema ümbritsevatele inimestele. Selle põhjuse väljaselgitamine on alati palju raskem kollatõbi on täheldatud paljude nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste korral. Sageli on obstruktiivse kollatõvega patsiendid ekslikult haiglasse nakkushaiguste nakkushaiguste haiglas, mille tagajärjeks on hilinenud diagnoos ja optimaalse sekkumise aeg.

Sõltuvalt ikteruse arengut põhjustava patoloogilise protsessi esmastest lokaliseerimisest ja selle esinemise mehhanismist eristatakse järgmisi tüüpi kollatõbi:

• Suprahepaatiline või hemolüütiline ikterus - põhjustab peamiselt bilirubiini suurenenud tootmist, mis on tingitud punavereliblede suurenenud lagunemisest ja harvemini bilirubiini plasmakontsentratsiooni häiretest. See hõlmab mitmesuguseid hemolüütilisi kollatõbe - erütrotsüütide kaasasündinud defekte, B12- (foolia) defitsiidiga aneemiat, resorbeerivaid massiivseid hematoome, südameatakke, mitmesuguseid joobeseisundeid, mürgistusi põhjustavad autoimmuunsed hemolüütilised iktered. Kõrgenenud hemolüüs põhjustab selle etioloogiast sõltumata alati iseloomuliku kliinilise triaadi: aneemia, sidruni-degatiooni, splenomegaalia.

• Maksa- või parenhümaalne kollasus - hepatotsüütide ja / või kolangiooli kahjustuste tõttu. Juhtimismehhanismi võib jagada mitmeks maksa-kolledi variandiks. See võib olla seotud bilirubiini eritumise ja krambimise häirega, bilirubiini regurgitatsiooniga. Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise hepatiidi, hepatoosi ja maksatsirroosi korral (hepatotsellulaarne ikterus). Muudel juhtudel on bilirubiini ja selle regurgitatsiooni eritumine häiritud. Seda tüüpi täheldatakse kolestaatilise hepatiidi, maksa primaarse biliaarse tsirroosiga, idiopaatilise healoomulise korduva kolestaasiga ja hepatotsellulaarsete kahjustustega (kolestaatiline maksakollatus). Kõhukinnisus võib põhineda katkestatud konjugatsioonil ja bilirubiini imendumisel. Seda on täheldatud Gilberti ja Crigleri-Nayari sündroomide ensümopaatilises ikterus. Maksa-kollasus võib olla seotud bilirubiini eritumisega, näiteks Dabin-Johnsoni ja Rotori sündroomidega.

• Mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi on patoloogiliste protsesside komplikatsioon, mis häirivad sapiteedi sapipõie erinevatel tasemetel.

Bilirubiini vahetus organismis

Peamine bilirubiini allikas on hemoglobiin. See muutub retikulo-histiotsütaarse süsteemi rakkudeks, peamiselt maksas, põrnas, luuüdis, bilirubiiniks. Umbes 1% erütrotsüütidest laguneb 24 tunni jooksul ja hemoglobiin moodustab 10... 300 mg bilirubiini. Ligikaudu 20% bilirubiini ei moodustunud täiskasvanud punaste vereliblede hemoglobiinisisalduselt, vaid teistest hemoglobiini sisaldavatest ainetest, seda bilirubiini nimetatakse šundiks või varajaseks. See on moodustatud hemoglobiinist erütroblastide, ebaküpsete retikulotsüütide, müoglobiini jne luuüdis.

Kui punased verelibled hävitatakse, jaotatakse hemoglobiin globiiniks, rauda sisaldavaks hemosideriiniks ja rauavaba hematoidiiniks. Globiin laguneb aminohapeteks ja läheb taas organismi valkudeks. Raud läbib oksüdatsiooni ja seda kasutatakse keha ferritiini kujul. Hematoodiin (porfüriini tsükkel) muudetakse biliverdiini staadiumiks bilirubiiniks.

Saadud bilirubiin siseneb verd. Kuna see ei lahustu vette vere füsioloogilisel pH-l, on see seotud verega transportimisega, peamiselt albumiiniga.

Maks on kolm peamist funktsiooni metabolismis bilirubiini: püüdmiseks vere hepatotsüütidel siduva bilirubiini glükuroonhappega ja eraldatakse seotud (konjugeeritud) bilirubiini maksarakkudest sappi kapillaarid. Bilirubiini ülekanne plasmast hepatotsüütide vastu toimub maksa sinusoide. Tsütoplasmaatilises membraanis eraldatakse albumiini vaba (kaudne, konjugeerimata) bilirubiin, hepatotsüütide rakusisene valk hõivab bilirubiini ja kiirendab selle ülekandumist hepatotsüütidele.

Olles sisenenud hepatotsüüdile kaudsed (konjugeeritud) bilirubiini kandub endoplasmaatilise retiikulumi, kus see seondub glükuroonhappega ensüümide glükuronüültransferaasi. Bilirubiini ja glükuroonhappe kombinatsioon muudab selle vees lahustuvaks, mis võimaldab selle üle kanda sapphale, filtreerida neerud ja anda kiire (otsene) reaktsioon diasoreaktiivse (otsene, konjugeeritud, seotud bilirubiin).

Seejärel sekreteeritakse bilirubiin maksast sapini. Bilirubiini eritumist hepatotsüütidest sapis kontrollib hüpofüüsi ja kilpnäärme hormoonid. Bilirubiin sapsis on makromolekulaarsete agregaatide (micelles), mis koosnevad kolesteroolist, fosfolipiididest, sapphapete ja väikeste valkude kogusest.

Sapivoolus vastavalt rõhu gradient: maksa eritab sappi rõhul 300-350 mm.vodn.st., siis koguneb põie-, mis taandatakse, 200-250 mm.vod.st loob rõhul, mis on piisav vaba heakskiidu sapi kaksteistsõrmikusse kui tingimusel, et lõõgastuda Oddi sulgurliha.

Bilirubiin siseneb soolestikus ja bakteriaalse dehüdrogenaasi toimel muutub mezobilinogeeniks ja urobilinogeenseks kehaks: urobilinogeeniks ja sterkobilinogeeniks. Peamine urobilinogeeni kogus soolestikust eritub roojas sterkobilinogeeni kujul (60-80 mg päevas), mis muutub õhus rohke sterkotiiniks, mis plekib pruunist väljaheiteid. Osa urobilinogeensist imendub läbi soole seina ja siseneb portaalveeni, seejärel maksa, kus see lahutab. Terve maksa lagundab urobiliini täielikult, mistõttu tavaliselt ei tuvastata seda uriiniga.

Osa sterkobilinogeeni hemorroidi veenide süsteemi kaudu siseneb üldisesse vereringesse ja eritub neerude kaudu (ligikaudu 4 mg päevas), andes uriiniks normaalse õlgkollase värvuse.

Normaalne vere bilirubiinisisaldus:

Üldiselt: 5,1-21,5 umol / l;

kaudne (konjugeerimata, vaba): 4-16 μmol / l (75-85% kogutoodangust);

otsene (konjugeeritud, kinnitatud): 1-5 μmol / l (15-25% koguhulgast).

Üldise bilirubiini taseme tõus veres (hüperbilirubineemia) üle 27-34 umol / l põhjustab selle seostumist naha ja konjunktiivi elastsete kiududega, mis väljendub ikteruse värvimisel. Kollatõve raskusaste vastab tavaliselt bilirubiiniseme tasemele (kerge vorm on kuni 85 μmol / l, mõõdukas vormis on 86-169 μmol / l, raske vorm ületab 170 μmol / l). Tulenenud kanalite täielikul blokil suureneb bilirubiini tase päevas 30-40 μmol / h (150 μmol / l tasemele, seejärel väheneb määra).

Kollatõbi sõltub verevarustusest elundisse või koesse. Esiteks tuvastatakse sklera kollane värvumine, mõnevõrra hiljem kui nahk. Naha ja limaskestade akumuleerudes vähendab bilirubiin kombinatsioonis teiste pigmentidega heledat kollast värvi ja punakat värvi. Bilirubiini edasine oksüdeerumine biliverdiinini tekib ja ikterus omandab roheka tooni. Kestlusega kestuse pikenemisel muutub nahk mustaks-pronksiks. Seega võimaldab patsiendi uurimine määrata kollatäieliku kestuse.

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi - kliiniline sündroom, mis areneb rikkumise tõttu väljavool sapi sapiga radu kaksteistsõrmiksoole haavandite ja avaldub icteric värvunud naha ja limaskestade, valu paremal pool ülakõhus, tume uriin, fekaalid aholichny, samuti bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Kui antakse ennetähtaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse kollatõppe otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab kindlaks sündroomi kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Obstruktiivne kollatõbi võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuha kanalid või armid;
  • hepatiit, maksa tsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao- või kõhunäärme tuumorid;
  • parasiitide invasioonid;
  • mirizzi sündroom;
  • laienenud lümfisõlmed portaali lõhenemistesse;
  • operatsioon sapiteede piirkonnas.

Obstruktiivse kollatõppe patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamasti põletikulisel protsessil, mis mõjutab sapiteedi. Põletiku taustal tekivad kanalite limaskestade tursed ja paksenemine, mille tagajärjeks on nende valendiku langus. Selline protsess rikub iseenesest sapi läbimist. Kui praegusel hetkel kanalisse kantakse isegi väike kumerus, võib sapi väljavool mööda seda isegi täielikult katkestada. Silma sapiteede akumuleerumine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sisenemisele süsteemsele vereringele. Bilirubin verest läbiva sapiga kanalis ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Saplipiidide happesus soolestikus rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on verehüübimise protsess häiritud, tekib hüpopromboos.

Inimestevaheliste kanalite pikemaajaline stagnatsioon aitab kaasa hepatotsüütide märgatavale hävimisele, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist.

Faktorid, mis suurendavad obstruktiivset ikterust, on:

  • terav kaalu langus või vastupidi - rasvumine;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • maksa ja sapiteede operatsioon;
  • kõhu paremast ülemisest kvartstantsist vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algatus on haruldane, kõige sagedamini kujuneb kliiniline pilt järk-järgult. Enne obstruktiivset kollatõve sümptomeid esineb sapiteede põletik, mille sümptomiteks on:

  • parema hüpohooniaga seotud valu krambid;
  • palavik;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk kollakasrohelise värvusega. Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Seda kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • uimasus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neerude, süda ja kopsud halvenenud, see tähendab, et tekib mitmekordne organi kahjustus, mis on ebasoovitav prognostiline märk.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Vaata ka:

Diagnostika

Gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas on hospitaliseeritud mehhaanilisele kollatõvele patsient. Primaarse diagnoosi raames viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultrasonograafia. Väljaselgitamisel paisumise intrahepaatilisi sapijuhade ja sapijuha (sapijuha), juuresolekul concretions võib täiendavalt määratud kompuutertomograafia ja magnetresonants Biliaarset kolangiopankreatograafia.

Et määrata obstruktsiooniastet sapiteede, tunnused ja väljavoolu paigutus concrement sapi tegutsevad dünaamilist stsintigraafia hepatobiliaarsüsteemi ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia.

Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod obstruktiivsele kollatõbisele on retrograafiline koliangiopankreatograafia. See meetod ühendab sapiteede röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus tuvastatakse koledoosi valendikus paiknevad konkretsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et protseduur viiakse diagnoosist meditsiinilisse. Kui tuvastatakse obstruktiivne kollatõbi põhjustav tuumor, viiakse läbi biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogram (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, aluseline fosfataas, otsene bilirubiinisisaldus);
  • CBC (suurendades leukotsüütide arv, leukotsüütide valemiga vasakule nihe, suurenenud ESR, võib väheneda vereliistakute arvu ja punaste vereliblede);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, on märkimisväärne kogus rasva).
Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neer, süda ja kopsud häiritud, st luuakse mitu organi kahjustust.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Verevoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - drenaaž, millega määratakse välist fistul sapi kanalis;
  • koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliary drenaaž (kateetri paigaldamine sapiteede ajal tagasihaarava koliangiopankreatograafia korral).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõbisega ravitavast katsest patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhtide perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivne kollatõbi järgmine ravi etapp lahendatud. Eelistatud on endoskoopia, sest need on vähem traumaatilised. Kui kasvaja strictures ja cicatricial stenoos tegutseda bougienage sapiteede ja seejärel nende paigaldamist valendikus stendi, st. E., endoskoopia choledoch stentimisprotseduuride. Kui Oddi sfinkter blokeerib kivi, kasutavad nad endoskoopilist ballooni laienemist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda välja tõrjuda sapi väljavoolu, kasutage traditsioonilist avatud kõhupiirkonda. Et operatsioonijärgselt lekke vältimiseks sapi kõhuõõnde läbi õmblused tegutseda välise sapiteede drenaažihäirest Halsteadil (seadistus kännu Sapipõiejuha PVC kateetri) või välise drenaaži sapiteede Keru (millega neid spetsiaalses torus T-kujuline).

Toit obstruktiivsele ikterusele

Obstruktiivse ikteruse komplekssel ravil on oluline roll kliinilisel toitumisel. Preoperatiivse perioodi jooksul peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama kehase kiiret taastumist.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Preoperatiivse patsiendi menüüs peaks olema süsivesikuid rikkad joogid (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetust.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toit aeglaselt, lisades toidule järk-järgult puuviljamahlad, piimakarja, köögivilja supid. Toitu tuleb võtta raputatud kujul ja sellel peab olema toatemperatuur. Tavapärase toidu taluvuse korral on dieeti lisatud kala või lihatoite (aur või keedetud).

Dieedi rasvad on oluliselt piiratud. Hea tolerantsiga võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub stabiilselt, on lubatud dieeti sisaldada eilset või kuivatatud leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • kolleteaasi õigeaegne tuvastamine ja aktiivne ravi, hepatobiliaarse süsteemi kroonilised infektsioonid;
  • õige toitumine (praetud, rasvhapete ja ekstraheerivate ainete toiduga rikastamise piiramine, toitumise järgimine);
  • keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
  • juhtiv aktiivne elustiil;
  • kehakaalu normaliseerumine.
Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Mis ravi õigeaegselt alustatakse, on prognoos positiivne. See halvendub juhul, kui sapipõletik imendub pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsiendil ei ole kohe kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • akuutne (täieliku obstruktsiooniga sapipõie) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Bilirubiin obstruktiivseks ikteruseks

Mehaaniline kollatõbi: põhjused ja patogenees

Maksahaigused, millega kaasneb sapiteede läbilaskevõime täielik või osaline rikkumine, pole kirurgi kliinilises praktikas haruldane. Naha ja limaskestade kollase värvuse välimus põhjustas patoloogia nime - obstruktiivne kollatõbi.

Varem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et ikterus on sümptom, mis kaasneb hepatobiliaarse trakti kahjustustega ja põhjustab sapiteede eritumist.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on obstruktiivset kollatõbi iseloomustatud kui sapijuha blokeerimist.

Põhjused

Mehhaaniline kollatõbi nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. ICD-10 kood K83.1. See põhineb sapi väljavoolul sooltes sapiteede mis tahes tasemel. Seega põhjustab obstruktiivne kollatõbi kanali sulgemist või selle kokkusurumist, nii et sapi ei jõua kaksteistsüklisse. See võib põhjustada järgmisi olukordi:

  1. Kalgust soolestiku haigus (sapipõie (kollastasi) stagnatsiooni või metaboolsete häirete ja sapiteede suurenemise tõttu sapipõie ravis).
  2. Põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).
  3. Neoplasmid (sapiteede kasvajad ja tsüstid, sapipõie ja pankreas).
  4. Arengu anomaaliad (neerufunktsioonidega seostatakse tavaliselt sapiteede atresia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne - obstruktiivne ikterus vastsündinutel).
  5. Parasiitilised invasioonid (ehhinokokoos, askarioos).

Cholangiocarcinoma või Klatskini kasvaja on atüüpiliste pahaloomuliste rakkude konglomeraat, kus obstruktiivne kollatõbi on tekkinud vaid siis, kui see suureneb.

Kasvaja eripära on kirurgilise eemaldamise raskus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja hiline diagnoos.

Pathogenesis

Maksa sekreteerib umbes 500 ml sapi päevas. Kui väljavool on võimatu, tõuseb sapiteede kapillaaride rõhk, need laienevad ja rebenduvad ning nende sisaldus veres (hüperbilirubineemia). Hepatotsüütide membraanide (maksarakkude) läbitavus suureneb.

Otsene bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (AST, ALT, aluseline fosfataas) tase veres suureneb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes talle pruuni värvi "õlu" (bilirubinuria). Külmajuhtumite korral puudub see sapi sissevoolu takistamise tõttu soolestikku, mistõttu muutuvad roojas tumedaks (acholia).

Mida kauem kolestaas kestab, seda rohkem hepatotsüüte on kahjustatud. Neil puudub hapnik (hüpoksia), toitained; kannatab bilirubiini sidumise funktsioon - see kajastub kaudse molekuli kasvus.

Sapphappeid ärritavad närvilõpmed ja põhjustavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab liikuvust (kõhukinnisus) ja seedetrakti protsessi - eriti rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Steatorrhea täheldatakse väljaheites - suur kogus seedimata rasva ja Creatorrhea - suurenenud lämmastikusisaldus. Seal on hüpovitaminoos A, E, K1.

Tavaliselt on sapis seentevastaseid omadusi, mis takistavad nakkusprotsessi arengut.

Stagnatsiooni korral levivad patogeensed bakterid hepatobiliaarsüsteemi ja võivad põhjustada põletikku (kolangiit). Lisaks on suurenenud litogeensus (tendents kivide moodustumisele), mis kahjustab haiguse edasist kulgu.

Nakkuslik või mitte mehaaniline kollatõbi? Seda ei edastata vere või teiste kehavedelike kaudu. Helmintiinfektsioonide puhul on ikterilise sündroomi kohustuslik areng vasturääkivaks probleemiks. Infektsioon patsiendiga kokkupuutest on võimatu.

Sümptomid

Kui kolestaas peidab kõiki keha kudesid, kaasa arvatud silma membraane ja silma sklerat - see on tingitud bilirubiini akumuleerumisest neis. Obstruktiivse ikteruse manifesti sümptomid on järgmised:

  • sapipõie käärsoolekahjustused (terav paroksüsmaalne valu kõhu paremas ülemises kvadranas naba ülalnurga all paremas õlal, käärbril ja lambaliha kiiritamisel (tagasitõmbel), mis on seotud rasvade, praetud toidu ja alkohoolsete jookide kasutamisega);
  • suurenenud maks (hepatomegaalia);
  • palavik;
  • iiveldus, sapphirma oksendamine;
  • naha ja limaskesta kõõlus, naha sügelus;
  • tumedad uriinid ja kerged väljaheited.

Krooniline obstruktiivne kollatõbi võib olla seotud kõhunäärmepea kasvajaga.

Nagu mistahes pikaajaline olemasolev haigus, millega kaasneb kolestaas, on kehakaalu langus tüüpiline, kollatõbinele eelneb düspeptiline sündroom (epigasmistne raskustunne, iiveldus), Courvosieri sümptom on positiivne - palpatsioonil on sapipõie suurenenud (sapiga täis), valu ei ole täheldatud.

Patsiendi kroonilises ravis kannatavad ka patsiendid rahulikult valutute looduslike parema rütmihoogude korral, mis on füüsilise koormuse raskendavad (kandvad raskused), vibratsioon (raputades transportimisel) ja painutamine edasi.

Iiveldus muutub püsivaks, intensiivistub pärast rasvaseid toite, alkoholi. Lisaks esineb pidevat väsimust, nõrkust, pearinglust kui asteniidsündroomi ilminguid.

Sõltumata sapipõletiku pideva häire põhjusest võib tekkida tsirroos - kiuline sidekoe koosneb sõlmede moodustumine maksas. See tekib toimiva hepatotsüütide surma tagajärjel. Kui maksa kompenseeriv funktsioon on ammendatud, tekib maksapuudulikkus.

Obstruktiivse kollatõve komplikatsioonid on mürgised ainevahetusproduktidega, mis ei ole organismist korralikult eemaldatud ja viiakse soolest verre (tokseemia). Esiteks kannatab maksa ja neeru kude, mis kajastub hepatorenaalse sündroomi (hepato-neerupuudulikkus).

Kui toksiinid, mis asuvad hematoentsefaalbarjääri mööda, tungivad ajusse, algab hepaatilise entsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.

Samuti raskendab kursust võib bakteriaalne infektsioon - kola-giit või koletsüstiit (sapipõie põletik). Protsessi üldistamine ja ravi puudumine septilise šoki ohuks on.

Sarnaste sümptomite esinemine on oluline hemolüütiliste (suurenenud erütrotsüütide lagunemine ja hemoglobiini vabanemine, mis muundatakse bilirubiiniks) ja parenhüümi (maksakude põletik) diferentsiaaldiagnostikaks.

Koos välimiste ilmingutega (kollakujuline värvus, uriini ja väljaheite värvus) juhtivat rolli mängivad katsetulemused (otsese või kaudse bilirubiini fraktsiooni levimus, ensüümide näitajad).

Diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite tähtsust on raske üle hinnata, sest neid saab kasutada obstruktiivse ikteruse tõeliste põhjuste otseseks kindlaksmääramiseks.

Mida varem saab patsient operatsiooniosakonda, seda parem prognoos. Rakenda järgmised diagnostilised testid:

  1. Täielik vereanalüüs (aneemia avastamine - erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine kroonilise protsessi markerina, leukotsütoos ja suurenenud östrogeen, kui põletiku markerid).
  2. Vere biokeemiline analüüs (ALAT, AST, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli taseme järsk tõus, bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaalus kaudne).
  3. Kõhu organite ultraheli- ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasi taseme ja verevarustuse adekvaatsuse hindamine, sapikivide avastamine).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (gastrointestinaaltrakti uurimise meetod, kasutades endoskoopi (painduv optiline toru) kaksteistsõrmiksoole patoloogia tuvastamiseks, mis võib olla seotud kollatõve tekkimisega).
  5. Endoskoopiline retrograafia või magnetresonantskolangiopankreatograafia (kontrastaine süstimine sapiteede visualiseerimiseks).
  6. Stsintigraafia (radiofarmatseutiliste ainete kudedes jaotumine, mis on kontrollitud vastavalt määratud ajaparameetritele).
  7. Laparoskoopiline läbivaatus ja biopsia (kahtlaste kasvajakohtade fragment).

Ravi

Sellist seisundit nagu obstruktiivne ikterus täiskasvanutel ja lastel vajab hädaabi. Mida kasutatakse raviks Esimene samm on sapijuhi stagnatsiooni kõrvaldamine. Selleks kasutage konservatiivset ravi:

  • hepatoprotektorid (rühm B-vitamiinid, eeterlikud õlid, silymariin, hepabeeen, ursodeoksükoolhape);
  • ainevahetuse stimulatsioon (pentoksüül);
  • aminohapped (metioniin, glutamiinhape);
  • hormoonteraapia (prednisoon), haavandilisest toimest tasandamine, st maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi moodustumine (rabeprasool);
  • verevarustuse parandamine maksa kapillaarides (reosorbilakt, reopolüglukiin, neorondeks);
  • laia toimespektriga antibiootikumid sekundaarse nakkuse (ampitsilliin, imipeneem) liitumisel.

Pärast kolestaasi kõrvaldamist on vajalik kirurgiline ravi. Kollatõve kõrgus on vastunäidustatud, kuna see suurendab oluliselt patsiendi riski. Esimene etapp - rõhu vähendamine sapitekides - dekompressioon toimub endoskoopiliste meetoditega. On võimalik läbi viia litotripsy (kivide killustatus akustiliste lainete abil).

Teine etapp hõlmab vahetut operatsiooni avatud või laparoskoopilisel viisil (väikese sisselõikega kõhuõõnes).

Paigaldatud on stentid (metallist või plastikust toetavad konstruktsioonid, mis säilitavad sapiteede valendiku soovitud diameetri, mis toimivad rümbadena) või anastomoosid (täiendavad kompensatsioonühendused sapi eemaldamiseks).

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud ägeda või kroonilise kumulatiivse koletsüstiiniga patsientidel (kusepõie seina põletik). See ei läbida Oddi sfinkteri düsfunktsiooni, mis reguleerib sapi sissevoolu soolestikku ja takistab selle pöördvoolu, ilma jälgi.

Esineb valulikkus ülemises parempoolses vees, iiveldus, oksendamine. Selle seisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütilisi ravimeid (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromoon), hepatoprotektorid (ursodeoksükoolhape, hepabeen). Vajadusel ettenähtud ensüümravi (pankreatiin).

Kõigil patsientidel, kellel on olnud obstruktiivne kollatõbe, soovitatakse kasutada dieeti. Peaksite hoiduma alkoholist, rasvast, praetud, vürtsikast toidust. Parem on söömine veidi, aeglaselt, 4-6 korda päevas samal ajal. Harjutus ei tohiks olla liigne, eriti varajases operatsioonijärgses perioodis.

Obstruktiivse kollatõbise ravi on pikk ja keeruline protsess, seega on oluline säilitada tulemus ilma haigusseisundit raskendamata.

Prognoos

Soodsa tulemuse tagamine järgib ravi etappide jada nende edukaks rakendamiseks. Täielik taastumine ei toimu alati, sest see on seotud krooniliste haiguste ja soolade vahetuseta, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle lipogeensust.

Mehaaniline kollatõbi vähihaiguses on ebasoodne prognoos, sest kasvajat on raske täielikult eemaldada. Pealegi on kolestaasi kõrvaldamine raske, mistõttu patsiendid peavad tegutsema hoolimata komplikatsioonide tõenäosusest.

Autor: Torsunova Tatiana

Meie lugejad soovitavad

Obstruktiivse ikteruse põhjused ja ravi

Kuidas tekib mehhaaniline kollatõbi? Haigus esineb tänu asjaolule, et inimese keha on sapiteede sekretsiooni äravool. Enne ravimite konservatiivse ravi alustamist ja prognoosi koostamist on vaja kindlaks teha, mis võib haiguse arengut põhjustada - see hoiab ära tagajärjed ja hoiab patsiendi elu.

Kui sapi väljaheide maksapuudulikkuse korral tekib haigus - mehaaniline kollatõbi.

Mis see on?

Tavaliselt areneb obstruktiivne kollatõbi torusiseste sekretsioonide väljavoolu katkemise tõttu. See on tingitud nende halvast maastikust. Kui subhepaatiline kollatõbi on häiritud ja sellega seotud bilirubiin. Lisaks on bilirubiini tagasipööramine. Sellisel juhul tungib bilirubiin verdesse. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust täiskasvanutel (kes on jõudnud neljakümne aastani). Sageli on subhepaatiline kollatõbi kasvaja etioloogia (40 protsenti). Üle 30 protsendi juhtumite põhjus on sapikivitõbi. Täpne algpõhjus saab kindlaks teha, kasutades diferentseerimise meetodeid. diagnostika. Tõsise ikteruse tagajärjel tekib patsiendil maksa kolagitis, hepatiit või maksatsirroos. See artikkel keskendub subhepaatilise ikteruse põhjustele, diagnoosile ja ravile.

Põhjused

Täiskasvanute haiguse arengu põhjuseks võivad olla:

  • ummistuse Kaablikanalisatsiooni (kasvaja etioloogia juuresolekul kivid, parasiidid, põletikulised protsessid limaskesta kanalid);
  • maksa ja tavaliste sapiteede rõhk väljastpoolt (onkoloogia, tsüstid ja muud kasvajalise kasvaja piirkonnad, lümfisõlmede laienemine, kroonilise pankreatiidi skleroseeriv tüüp);
  • pärast operatsiooni jäänud ühiste kanalararmide pigistamine;
  • sapipõletikku juhtivate rajaatresioon;
  • kanalite blokeerimine, mis tekib siis, kui esineb kaasasündinud tsüstid maksas, ehhinokokoos, vähk.

Pathogenesis

Obstruktiivset ikteruse sündroomi tuleb pidada kompleksseks patoloogiliseks protsessiks, mida iseloomustavad tõsised kehavigastused. See haigus on kõigile süsteemidele äärmiselt ohtlik, kõige rohkem kannatab patsiendi maks ja neerud. Lisaks on obstruktiivse kollatõbine patogenees järgmine: progresseerudes tekitab obstruktiivne kollatõbi patoloogilisi muutusi homöostaasi süsteemides. Kui ilmneb kolestaasi ekstrahepaatiline tüüp, läbib kanalitelt bilirubiin verest, lümfist. Progresseeruv kolestaas põhjustab muutusi hepatotsüütides. See viib asjaolu, et glükuroonhappe kompleks bilirubiiniga eritub veresoonte kaudu. Seega, kui subhepaatiline kollatõbi vere koostises suurendab bilirubiini sisaldust.

Mehaaniline kollatõbi muutub peamiseks sümptomiks ainult haiguse varajastes staadiumides ja on sapitee väljavoolu protsessi rikkumiste tagajärg. Maksa patoloogilise protsessi kasvu ja selle kulgemise perioodi jooksul on patogeneesiks see, kui subhepaatiline ikterus hakkab kogu funktsiooni muutusi kogu organismi süsteemides suurendama. Ühel etapil muutub obstruktiivne kollatõbi sümptomist iseseisvaks teguriks, millel on oma omadused, mis võimaldab kindlaks teha haiguse prognoosi. Sellisel juhul sõltub patogenees sõltuvalt obstruktiivsest kollatõvest. Kui haiguse tagajärjed ilmnevad, tekib patsiendil kollangiit, hepatiit ja muud vaevused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Kui obstruktiivne kollatõbi tekib kasvaja tõttu (näiteks onkoloogias), ilmnevad enne sündroomi esimesi ilminguid valulikud aistingud. Need paiknevad kõhuõõnes, hüpohondriumis. Valu obstruktiivse kollatõbiga ei pruugi olla väga intensiivne, kuid see juhtub sageli. Umbes 20 protsenti täiskasvanud patsientidest elab ilma selliste tunneteta. Haiguse healoomulise vormi ilmnemisel on iiveldus ja röhimine harva häiritud. Pahaloomulise kasvaja (onkoloogia) põhjustatud kollatõve vormis on need ilmingud täiskasvanud patsientidel, kellel on obstruktiivne kollatõbi pika aja vältel ja eelnevad ikteriks. Obstruktiivse ikteruse peamised sümptomid ja tunnused hõlmavad limaskestade, naha ja sklera värvimist iseloomulikus kollakas toonides. Lisaks väidavad patsiendid vähktõbe ja teisi maksatoosi tüüpe söögiisu puudumisest. Eriti iseloomulikud on obstruktiivne kollatõbi:

Vähene maksa sapi sekretsiooni avaldub kriimustada, naha kollasus, temperatuurikõikumised, muutused uriini värvus ja rooja.

  • kaalulangus (enamasti pahaloomuline kasvaja);
  • kõrge temperatuur (suurenenud kasvaja esinemise korral);
  • naha sügelus;
  • limaskestade ikteriline värv, nahk;
  • suurenenud maks, mõnel juhul sapipõie;
  • suurenenud bilirubiin (hüperbilirubineemia);
  • urobiliini esinemise nähtude puudumine uriini ja sterkobiini koostises fekaali massides;
  • bilirubiini esinemine uriini analüüsis;
  • tsütolüüsi sündroom;
  • kolestaas (vere u-GTP koostise, kolesterooli, leutsiini aminopeptidaasi jne suurenemise tõttu).

Subhepaatilise ikteruse diagnoosimine

Enne ravi määramist peate välja selgitama, mis võib haiguse esinemist põhjustada. Alustuseks peaks arst patsiendilt üksikasjalikult küsima, millised tema mureküsimused esinevad kõige sagedamini. Siis teostavad arstid vere biokeemilist analüüsi. Selle tulemusena on mehaanilisele kollatõvega patsiendil järgmised näitajad: bilirubiin - rohkem kui 20 mikromooli liitri kohta ja leeliseline fosfataas - suureneb. Seejärel anna kõikehõlmav diagnoos, mis võimaldab kindlaks teha kollatõbe. Vajadusel uurige mikroskoopilisi preparaate maksa fragmendiga obstruktiivseks ikteruseks. Mikroskoobi uurimiseks maksast peate lõigata tükk. Seejärel pannakse kude mikroskoopilise uurimise läbiviimiseks formaliinilahusega täidetud spetsiaalsesse anumasse. Mikrolaineid jäetakse mitu päeva, seejärel pannakse vedel parafiin, pärast kõvenemist eemaldatakse kude. Mikrolaineid uuritakse mikroskoobiga.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine hõlmab ka muud tüüpi uuringuid. Arst suunab patsiendi kontrollimiseks erinevate meetodite abil, sealhulgas endoskoopia, ultraheli, radiograafia ja diferentsiaaldiagnostika. Ultraheli korral on kivid nähtavad, võib pankreatiidiumi piirkonna piirkonnas esineda kasvaja. Kolestaasi esinemisel ilmnevad sapijuha laienemise tunnused (alates 8 millimeetritest). Obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse meetodeid, et eristada ühte haigust teisest (näiteks healoomuline kasvaja maksast). Diferentseeritud uuringud, mis on läbi viidud õigeaegselt, võimaldavad teil valida sobivad ravimeetodid, et parandada patsiendi tervislikku seisundit subhepaatilise kollatõbisega.

Ravi

  • Toitumine Nõuetekohane toitumine on peamine ravi reegel. Toitumisest sõltub sellest, kui tõhusad on mehaanilise sügeluse raviks mõeldud ravimeetodid. Toidulauad tähendavad süsivesikute rasvaste toitude ja toiduainete hulga vähendamist. Arstid soovitavad patsientidel igapäevase dieedi koostada - selleks peaksite nõu küsima oma arstilt, kes selgitab üksikasjalikult, mis toit on vajalik ja kui palju toitu tuleks välja jätta. Kooskõlas meditsiiniliste artiklite ja protokollidega tuleks toitumist jälgida kogu elu vältel.
  • Konservatiivne ravi. Sõltub haiguse algpõhjust. Enne ravi määramist määravad arstid INRi taseme. Seejärel viiakse INR-i jälgimine läbi iga kuu, mõnikord vähem. Kui kaua ravi kestab, peab arst määrama. Spetsialist määrab patsiendi ravimiseks mitmesugused ravimid, võttes arvesse meditsiiniprotokolli väidet, võttes arvesse nende keha individuaalseid omadusi. Ravi kestus määratakse sõltuvalt haiguse käigust. Näiteks, kui subhepaatiline kollatõbi on põhjustanud infektsioosse põletikulise protsessi, võib põletiku leevendamiseks määrata antimikroobseid aineid. Õigeaegne ravi aitab ära hoida sellist komplikatsiooni nagu kolangiit või hepatiit. Kui vähk viiakse läbi keemilise raviga. 4. astme pahaloomuline kasvaja keemiline ravi annab toime ainult 6% -l juhtudest. Sagedasel valu, arstid näitavad valuvaigisteid.
  • Kirurgia. Kui umbes pooltel juhtudel on hebeatilise kollatõve healoomuline liikumine, on võimalik patsiente edukalt ravida, kasutades minimaalselt invasiivseid instrumente. Ülejäänud patsiendid vajavad otsest operatsiooni (kirurgia). Suuremahulised kivid kanalites moodustavad suurema väljakutse biliaarse kirurgia puhul. Enne operatsiooni on vajalik patsient valmistada nii, et ta saaks paremini läbi radikaalse operatsiooni, mis hõlmab mikroliitide, kasvajate, adhesioonide eemaldamist.

Tüsistused

Sarnaselt mehaanilisele kollatõususele ilmnevad mitmesugused patoloogiad. Nende hulka kuuluvad südamepuudulikkus, hepatiit, tsirroos, maksaensüüm, entsefalopaatia, sisemine verejooks. Maksa ja neerude võimalik rike. Maksa metastaaside esinemisel surevad patsiendid ühe aasta jooksul. Operatsioon võib olla ka ohtlik: pärast seda saab kanaleid kergesti survet avaldada kudede jälgedes.

Ravipraktika rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud hõlmavad keerulist ravi ja aitavad võidelda paljude haiguste, sealhulgas kollatõbise, hepatiidi, tsirroosiga jne, vastu. Enne looduslike ravimite kasutamist on oluline arstiga nõu pidada. Spetsialist aitab teil valida kõige tõhusamad. Tavapärase ja tavatu ravi korralik kombinatsioon saavutab häid tulemusi.

  • Taimekogu. Maksa raviks obstruktiivse kollatõbise korral peate vajama 50 grammi immortalille lilli, 40 grammi kolmelehilist käekellat, 20 grammi piparmünt ja koriandrit. Komponendid on maetud ja segatud. 2 taignaalisegu lusikad vala 2 tassi vedelikku ja keedetakse 20 minutit. Siis nõuab rahva abinõu 1 tund. Võtke pool klaasi infusiooni kolm korda päevas enne sööki.
  • Köögikombainid. Peenestatud koorik, nõgestõbi, sinakasrohelised, roosi marjad, kuldne härjavili purustatakse ja segatakse. 3 supilusikatäit segu valatakse kuuma veega, infundeeritakse 3 tundi, seejärel filtreeritakse. Võtke pool tassi kolm korda päevas. Ravi kestab kaua, kuid samal ajal annab hea efekti. Infusiooni tuleks tarbida 2 aastat. Iga 9 nädala järel nad võtavad pausi.
  • Wormwood Tinktuura. See võtab 20 g nuumaluudu ja alkoholi. Segu nõutakse valguse juures ligipääsmatu kohta nädalas. Tinktuurid korrapäraselt loksutatakse. Kasutage 20 tilka 40 minutit enne iga sööki.
  • Hazel Efektiivne kollatõbi. Ravimi ettevalmistamiseks vajate kuivatatud pähkli lehti. Neid purustatakse pulbriid, valatakse valge viinamarjavirdega, nõutakse öösel. Kasutage infusiooni 3 korda päevas.
  • Mädarõigas Selle taime juured aitavad võidelda kollatõve ilmingute vastu. See võtab 500 grammi risoomid. Neid puhastatakse, purustatakse ja täidetakse 1 liitri keeva veega. Laske seda küpsetada 24 tunni jooksul hästi suletud pakendis. Suruge ja kasutage 1/4 klaasist 4 korda päevas. Kursus kestab nädal. Tööriist on keelatud kasutada nefriidi, äge gastriidi all kannatavatele inimestele.
  • Kapsad Ravi viiakse läbi kääritatud kapsa mahlaga. Iga päev tühja kõhuga juua 1 klaasi vedelikku. Kursus peaks olema 2 nädalat.
  • Keevitatud õled. Aitab haiguse sümptomite kõrvaldamist. Straw on põhjalikult maandatud. Valatakse käputäis vett, seejärel keedetakse üle väikese kuumusega. Filtreeri ja joota 1 klaasit 4 korda päevas enne sööki.
Salvei infusioon mõjutab hästi sapi voolu maksa.
  • Sage Ravimi jaoks lehed purustatakse ja täidetakse kuuma veega. Laske infundeerida 2 tundi. Pärast filtreerimist võtke 1 lusikat 6 korda päevas.
  • Hop. Hop koonused (10 tk) valatakse keeva veega. Infusioon on valmis sööma 10 tunni jooksul. Joo 1 lusikat 3 korda päevas.
  • Maisist siid. Kuivatatud stigmas valatakse keeva veega, lubage infundeerida. Neil on lubatud kasutada tavalist teed. Kursus kestab kuus kuud. Ravi oli efektiivsem, kasutage küpsetatud maiside stigmaati.

Mehaaniline kollatõbi

Mehhaaniline kollatõbi on keeruline sümptomid, mis esinevad maksa- ja hepatogundinaalse piirkonna organites.

Selle manifestatsioonid on üldiselt sarnased muud tüüpi kollatõbega, kuid neil on oma omadused.

Sapiteede takistuse põhjused

Mehaaniline kollatõbi tähendab verevoolu rikkumist, seega tuntakse ka subhepaatilist ikterust.

Umbes 10 haigust, mis on seotud obstruktiivse kollatõbega, on teada:

Meie lugejad soovitavad

Meie regulaarne lugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on parimaks teed JAWNist välja selgitanud. 5 aastat teadustööd. Enesehooldus kodus! Pärast hoolikalt seda lugedes otsustasime seda teie tähelepanu pöörata.

Meie lugejad soovitavad

Meie regulaarne lugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on leidnud, et maksa puhastamiseks on parim viis. 5 aastat teadustööd. Enesehooldus kodus! Pärast hoolikalt seda lugedes otsustasime seda teie tähelepanu pöörata.

  1. Sissejuhatavad põhjused:
    • JCB (kood K 80 ICD 10 järgi);
    • Sapijuha tõhustamised;
    • Neoplasmid: kolangiokartsinoom, Klatsini kasvaja, kood C22.1 vastavalt ICD-10-le - biliaarsete kanalite epiteelirakkude pahaloomulisele degeneratsioonile;
    • Esmane skleroseeriv kolagitis (kood K83.0 vastavalt ICD 10-le) on üks Klatkini kasvaja arengut soodustavatest teguritest;
    • Worm-infestatsioon (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Muidugi takistusi:
    • Neoplasmid: tavaline püloorne kasvaja (C16.4 ICD 10 järgi), pankrease pea kartsinoom (C25.0 ICD 10 järgi), kaksteistsõrmiksoolevähk (C17.0 ICD 10 järgi), metastaasid maksa väravatele;
    • Pankreatiit (K 86.1 vastavalt ICD 10);
    • Pankrease pea tsüstid (K 86,2 ICD 10).

Obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud

  1. Naha, limaskestade kollakiusus. See sümptom on seotud bilirubiini sadestumisega rakkudevahelises ruumis, selle läbipõlemisega läbi keha kummardumiste. Erinevalt teist tüüpi kollatõvest, iseloomustab mehaaniline kollatõbi rohelise tooni, mis annab otsese bilirubiini. sajandeid päikesevalgust (bilirubiin hävib UV-kiirtega). Icteric sklera ilmneb bilirubiini tasemel 15 mmol / l. Nahk muutub guldiks bilirubiini tasemel üle 30 mmol / l (need arvud on individuaalsed, sõltuvad bilirubiini tõusu kestusest ja patsiendi esialgsest nahatoonust). Mehaaniline kollatõbi on lubatud vastupidises järjekorras, sklerari ikterus võib püsida pikka aega.
  2. Naha sügelemine (bilirubiin ärritab närve). See võib ilmneda paar päeva enne naha värvimist, levimist kogu kehas, talumatuks.
  3. Eksekade, uriini värvuse muutus. Need sümptomid on ainult obstruktiivne kollatõbi. See võib ilmneda ka mõni päev enne ikterust. Kahepäevane värvus muutub värvituks, muutub halliks, ja vastupidi, uriin tumeneb (musta tee värvus, tumedad õlled). Tavaliselt on fekaalide iseloomulik värvus, mis on tingitud sapipigmentide olemasolust (sterkobilina). Seoses obstruktiivse kollatõbinega väheneb nende arv ruumides järsult, kuni täielikku puudumist, seega muutub see värvi muutumatuks. Ja kuna sapi ei eritunud soole luumenisse ja siseneb vereringesse suurtes kogustes, sisenevad neerud palju rohkem sapipigmente, põhjustades uriini tumedamaks. Kui sapi vool jõuab normaalseks, kaovad need muutused kiiresti.
  4. Valu parema hüpohooniaga (maksa kõhulahtisus). Seostatakse maksa suurenemise ja kapslite venitamisega (nagu ka elundil ei ole närvilõpmeid). See tekib sapi ja sekundaarse põletiku stagnatsiooni tõttu maksa parenhüümi hävitamisel seisva sapiga. Samuti võib tekkida valu sapi sapipõie seinte kivide venitamisel.
  5. Kibedus suus. Sümptom, mis on iseloomulik paljudele hepato-kaksteistsõrmiksoole haigustele, mis on põhjustatud sapipõie taastumisest maos, rikkudes selle normaalset voolu.
  6. Maksa entsefalopaatia. Seotud bilirubiini toksilise toimega kesknärvisüsteemile. Selle manifestatsioonid võivad olla erineva raskusastmega vähesest meeleoluhäire, unisuse, meeleolu ja sopori ning raske ja pikaajalise hüperbilirubineemiaga kooma. Raskusastmega maksafunktsiooni entsefalopaatia jaotatud Child-Pugh skaala kolme klassi (A, B, C) sõltuvalt skoori (1-10).Mehanicheskaya kollatõbi võib viia pöördumatuid kahjustusi närvisüsteemi (B ja C klassid).

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

  1. Anamnees: patsiendi ajaloos esinevad haigused, mis soodustavad kollatõbi (teadaoleva diagnoosiga). Kuid mehaaniline kollatõbi võib olla selliste haiguste esimene märk ja viia diagnoos.
  2. Kaebused: sügelus, naha ja eksikaatide värvimuutus, parema hüpohoonia ja epigastriini valu.
  3. Patsiendi kontrollimine:
    • Icterus sclera ja nahk. Bilirubiini kerge tõus võib olla väike ja püsib päikese käes ligipääsmatuks. Seepärast tuleks seda määrata sklerarele silmalau alt, kõhu, selja ja muude riietega kaetud alade nahal.
    • Kõhunäärme palpatsioonil esinev kasvaja ja hellus (Courvosieri pankrease pea peamine vähk).
    • Seedetrakti neoplasmi mikro-märgid: kaalulangus, varjatud ja ilmne veri fekaalides.
    • Astsiidi põhjustatud kõhu mahtude suurenemine (vaba voolava vedeliku esinemine uuringu ajal ultraheli järgi) pika protsessi käigus, mis hõlmab maksa parenhüümi ja sekundaarse hepatiidi ja tsirroosi tekkimist.
    • Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinad võivad kaasneda kolaggiit, JCB ägenemine, Klatkiini kasvaja.
  4. Laboratoorsed andmed:
    • Täielik verearvestus: aneemia, mis tuleneb bilirubiini negatiivsest mõjust erütrotsüütidele, põletikulised muutused sekundaarse hepatiidi korral.
    • Biokeemiline vereanalüüs: otsestest fraktsioonidest tingitud hüperbilirubineemia; maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (AST, ALT, aluseline fosfataas, LDH, GGTP) hepatotsüütide hävimise, nende sisalduse tõttu veres; samuti võib valgu taseme vähenemine, protrombiiniaja pikenemine maksa valgu moodustamise funktsiooni rikkumise tõttu; pankrease haiguste korral võib diastaasi tase veres tõusta, võib esineda sekundaarne diabeet;
    • Uriini analüüs: värvuse muutus, urobiliini välimus, urobilinogeen.
  5. Instrumentaaluuringud:
    • Kõhuõõne ultraheliuuring. Kõige ligipääsetavam ja informatiivsem meetod kollatõbi diagnoosimiseks. Võimaldab teil tuvastada takistuste põhjused, väljavoolu rikkumise raskusaste ja edasise juhtimise taktika.
    • Röntgeni uuringud (mao- ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia) on vajalikud pankrease kasvajate jaoks, mida ultraheliga raske tuvastada elundi sügava asukoha tõttu. Võimaldab teil näha mao seina idanemise korral 12-kuulise kaksteistsõrmiksoole haavandi täidetavaid defekte, kus kasvaja asub.
    • Magnetresonantskolangiopankreatograafia, kõhuõõne skaneerimine toimub raskustes diagnostilistel juhtudel ja selgitatakse patsiendi edasise juhtimise taktikat.
    • Retrospektiivne endoskoopiline kolangiopankreatograafia aitab tuvastada kolledokoltiiaasi, Klatkiini tuumorit.
    • Diagnostiline laparoskoopia tehakse siis, kui teisi meetodeid ei ole võimalik avastada. Kui haiguskolde põhjuse samaaegne kõrvaldamine võib olla raviv.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Kõige olulisem ravimeetod on sapiteede obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine (haiguse raviks). Ülejäänud ravitoimingud aitavad kaasa liigse bilirubiini kiire eemaldamisele organismist.

  1. Režiim Neuroloogiliste häiretega raske ikterus on näidustatud voodipesu. Muudel juhtudel on poolvoodi režiim kuni iivelduse lahutuseni.
  2. Toitumine Nagu kõigi maksahaiguste puhul, on tabelis 5 näidatud teravate ja rasvhapete toidu piiramine, välja arvatud praetud, konserveeritud toidud, mis vähendavad maksaensüümide aparatuuri, pankrease koormust. Samal eesmärgil valmistatakse sööki väikeste portsjonite kaupa 5-6 korda päevas. Tugeva obstruktsiooniga on protsessi ägedaks protsessiks määratud tabel 0 või 0a lühikeseks ajaks, kusjuures toit on veelgi laienenud.
  3. Kirurgiline ravi. Obstruktiivne kollatõbi on operatsiooni näide operatsiooni kasutamisel, saate taastada tavalise sapiteede lühikese aja jooksul ja kõrvaldada ummistuse põhjus. Selline ravi võib olla radikaalne (ummistuse põhjuse täielik kõrvaldamine) ja palliatiivne (sapiteede taastamine patsiendi elukvaliteedi parandamiseks, kui tõkestamise tegurit pole võimalik täielikult eemaldada)
    • Endoskoopiline kirurgia, millel on juurdepääs soole luumenisse. Näidustatud selliste haiguste nagu CL (endoskoopiline koletsüstektoomiaga eemaldamine sapikivid alates sapijuha ja sapipõie) ravimatu juht pankreases kasvajasse kokkusurumine sulgurlihase Oddi (leevendavat sphincterotomy) mitteresetseeriv Klatskin kasvaja (bougienage sapijuha);
    • Raviliseks laparoskoopiaks kasutatakse kõige sagedamini ICD-d kivide või sapipõie eemaldamiseks;
    • Kõhuõõne operatsioon viiakse läbi suurte operatsioonide ulatuses (Klatkiini kasvaja, kõhunäärmevähk, teiste maksahaiguste metastaasid).
  4. Uimastite ravi: abimeetod. Selle valik sõltub kollatõve põhjusest:
    • Spasmolüütikud suurendavad kanalite valendikku, vähendavad valu.
    • Ursodeoksükoolhape - sapikividega, krooniline koletsüstiit, kolangiit.
    • Hepatoprotektorid, et kaitsta maksa parenhüümi sapi hävitavast toimest.
    • Keemiaravi ravimid - Klakini kasvaja, kõhunäärme ja mao kartsinoom (lisaks kirurgilisele ravile ja kiiritusravile).
  5. Füsioteraapiat kasutatakse kasvaja puudumisel. Kõige sagedamini on see ette nähtud pärast operatsiooni JCB-s, et kiirendada paranemist, adhesiivse haiguse ennetamist.
  • Paljud võimalused proovisid, kuid mitte midagi ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu tunde!

Kehaks on tõhus maksaravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

  • Paljud võimalused proovisid, kuid mitte midagi ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu tunde!

Kehaks on tõhus maksaravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Obstruktiivse ikteruse põhjused ja ravi

Obstruktiivne ikterus ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, see on sümptomid, mis raskendavad mitmete haiguste kulgu. Selle tagajärjed, samuti selle põhjustanud haiguste tagajärjed on äärmiselt tõsised ja võivad oluliselt kahjustada inimeste tervist ja äärmuslikel juhtudel suruda. Sellepärast on vaja nii kiiresti kui võimalik tuvastada selle patoloogilise seisundi esimesed tunnused.

Kollatõbi on patoloogiline seisund, mida iseloomustab naha, limaskestade ja silmavalgete kollane värvumine. Selle patogenees (selle arengu mehhanism) seostub pigmendi kogunemisega veres ja kudedes, mida nimetatakse bilirubiiniks. Selle aine normaalne kontsentratsioon veres ei tohiks ületada 20 μmol / l. Kui bilirubiini kontsentratsioon on 40 μmol / l, ilmneb sklera kollane värv (silmavalged) ja väärtus 80 μmol / l (see näitaja varieerub sõltuvalt inimese naha loomulikust värvist), ilmneb naha kollasus.

Kollatõbi võib jagada kolmeks põhisordiks:

  1. 1. Suprahepaatiline (hemolüütiline) kollatõbi on seotud inimese kehas punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävimisega.
  2. 2. Maksa- (parenhümaatiline) kollatõbi on seotud maksakude kahjustusega mitmesugustes haigustes (hepatiit, tsirroos jne).
  3. 3. Subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi on seotud sapi väljavooluga sapi kaudu läbi maksa. Sellise kollatüübi komplikatsioonid võivad olla sapiteede rasked põletikulised haigused - äge kolangiit. Tihtipeale võrdsustatakse seda patoloogiat sepsisega (vereinfektsioon).

Obstruktiivse kollatõve arengu põhjused hõlmavad järgmisi tingimusi, millel on erinevad prognoosid patsiendi elule ja tervisele:

  • Koleliaas (ICD). See haigus on seotud sapiteede sapiteede (kivid) moodustamisega sapis. Kui selline kivi blokeerib sapi voolu teed, siis tekib kollatõbi.
  • Äge ja krooniline pankreatiit. See haigus on seotud pankrease põletikuga. Kõhunäärmepõletiku tekkimisel tekib tema turse, mis surub välja sapipõie juurest ja takistab sapiteede eemaldamist.
  • Suurte kaksteistsõrmiku papilli (MDP) põletikulised haigused. BDS on kaksteistsõrmiksoole siseseina koonusekujuline tõus, mille peal avaneb tavaline sapijuha kanal. Kui BDS-i põletik (papilliit) häirib sapipõletikku.
  • Silma süstekoha rütmihäired. Pikaajalise põletikulise protsessiga tekib fibroos ja sapijuha läbimõõt väheneb, mis on obstruktiivse ikteruse põhjus.
  • Parasiithaigused. Harvadel juhtudel, kui sapipõie usside nakkused moodustavad ussid moodustava konglomeraadi, mis põhjustab ka patoloogiat.
  • Kaasasündinud väärarengud. Sapivahendite kitsendamine võib olla kaasasündinud, st kujuneda sünnieelse arengu perioodil. Tavaliselt ilmnevad selle seisundi sümptomid kohe pärast lapse sündi, kuid mõnikord võivad nad kehas kasvamise tõttu edasi lükata.
  • Neoplasm. Neoplasmid (tuumorid) võivad väljastpoolt sapisoojad välja tõmmata või neid seestpoolt blokeerida. Kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Põletikulised kasvajad võivad olla esmased (areneda sapiteede või külgnevate kudede kudedest) ja sekundaarsed (teiste lokalisatsioonide pahaloomuliste kasvajate metastaasid (sõeluuringud), näiteks kopsu, rinna, käärsoole vähk jne). Primaarsete pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini kõhunäärmepea, MDP, sapipõie, sapiteede ja maksa kasvajad.
  • Autoimmuunne maksahaigus. Sellised haigused nagu primaarne skleroseeriv kolagitis ja primaarne biliaarne tsirroos võivad põhjustada subhepaatilise kollatõve tekkimist. Tuleb märkida, et need haigused on äärmiselt haruldased ja neid on vaja vähemalt kahtlustada.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid on:

  • Naha, sklera ja limaskestade kollaseks muutumine. Esiteks, silmavalged muutuvad kollaseks. Tavaliselt ei paista patsient ise välimuse muutusi, vaid tema kolleege, sugulasi ja tuttavaid. Kui nahk on oma olemuselt tume, puudub sellel kollasus isegi bilirubiini üsna kõrge tasemel. Ka ülekaalulisuse ja rasvumisega patsientidel võib nahk jääda füsioloogiliseks, kuna pigmendi ületav kogus ladestub peamiselt rasvkoes, mitte nahas.
  • Pruritus Naha sügelus on sageli selle patoloogia varajane sümptom ja esineb tõsise ikteruse puudumisel. Tavaliselt suunatakse selliseid patsiente kõigepealt dermatoloogidele, et välistada nahahaigused või allergiaarstid, et välistada allergilised haigused. Sügeluse sügelus on talumatu, patsiendil on raske taluda, see on halvasti kontrollitud, võttes antihistamiinikume nagu Suprastin ja Tavegila. Õige diagnoosi tegemiseks piisab bilirubiini taseme kindlaksmääramiseks vere biokeemilisest analüüsist.
  • Suur nõrkus. Nõrkus (asteenia) on väga iseloomulik, kuid madalad spetsiifilised sümptomid obstruktiivsest kollatõvest (täheldatud paljude haiguste puhul). Inimene tunneb ülekoormatud, ei saa tööd, mida ta soovis enne haigust teha. Tihti esineb nn asteno-neurootiline sündroom (ärrituv nõrkuse sündroom), mis väljendub nõrkuse, letargia taustal ärritatavuse ja agressiivse puhangu vastu.
  • Toksikatsiooni sündroom. Lisaks bilirubiinile tekitab inimese keha mehaaniline kollatõbi veelgi suurema koguse toksiine, mis tavaliselt tuleb maksast eemaldada. See põhjustab endogeense mürgistuse (mürgituse) sündroomi arengut. See seisund ilmneb juba kirjeldatud isheen-neurootilise sündroomi, kehatemperatuuri suurenemise, mõnikord tõsise palavikuga tohutu külmavärina, keha valude, lihaste ja liigeste valu, iivelduse ja oksendamise tõttu.
  • Muutke füsioloogiliste funktsioonide värvi. Mehaanilise kollatõbi korral on täheldatud üsna iseloomulik muutust rooja ja uriini värvides. Inimese eksektsioon normist lähtudes on värvilised pruunid, kuna selles sisalduvad bilirubiini konversioonitooteid. Subhepaatilises kollatõulisuses ei satu bilirubiin soolestikku ja järelikult ka väljaheited kaotab oma tavalise värvuse. See muutub kergeks, määrdunud halliks, "savi". Vereplasmasse sisenev liigne bilirubiin eritub uriiniga. Uriin on tumepruun ja väga intensiivselt vaht. Selliste omaduste puhul nimetatakse seda "tugev õlut" uriiniks.
  • Valu parema nõgestõve ja epigastrilise (epigasmist) piirkonna valu. See ei toimu alati, on püsiv või paroksüsmaalne, ilmneb seoses rasvase, praetud toidu või alkoholi tarbimisega või toidu tarbimisega arvestamata.

Obstruktiivne kollatõbi on kahel variandil. Kui see areneb järk-järgult, ilma tugevate valueta kõhuõõnes ja raske sügelusega, siis kutsutakse arst arst mõtlema kõhuõõne kasvajast. Kui haigus areneb ägedalt, millega kaasneb intensiivne valu parema subkutaanses ja epigastilises piirkonnas, palavik, iiveldus ja oksendamine, siis on see kooskõlas JCB diagnoosiga. Teised obstruktiivse kollatõve põhjused on palju vähem levinud.

Kui teil on mõni neist sümptomitest või nende kombinatsioon, peate konsulteerima pädeva spetsialistiga.

Obstruktiivse kollatõve diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Vereanalüüsid. Vere kliinilises analüüsis võib täheldada mittespetsiifilisi muutusi: leukotsüütide arvu suurenemine, punaliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemine, erütrotsüütide settimise määra tõus (ESR).

Nende näitajate normid on esitatud tabelis:


Veel Artikleid Umbes Maksa

Hepatiit

Piimarja tervis

Maks on inimese keha suurim näär. Iga päev osaleb ta tohutul hulgal protsessidel sellepärast, et teda tuleb puhastada ja toetada. Näär on võimeline iseseisvalt taastama oma maht ka pärast resektsiooni, kuid selleks kulub palju aega.
Hepatiit

Kuidas mitte maniküüriga nakatuda? 9 olulist nõuannet

Kõik ilusa seksi esindajad teavad, et kõik, mida vajate, on lihtsalt toredad silmad tema kätele ja küüntele, ja kõik tema ja tema tegelased muutuvad kohe selgeks.