Sapipihustite omadused

Seedetrakti ultraheliuuringus on sapipõie silmaümbruses näha. See esineb sapipõie erinevates patoloogilistes tingimustes. Käesolevas artiklis käsitletakse peamisi märke, sümptomeid, diagnostilisi kriteeriume ja kaasaegseid ravimeetodeid.

Põhjused


Seedetrakt moodustub sapipõie pikaajalisest stagnatsioonist. See on sapi sete ja koosneb järgmistest osadest:

  • kolesterool;
  • sapipigmendid;
  • kaltsiumsoolad;
  • mutsiin;
  • sapiproteiinid.

Need ained ladestuvad sapipõie õõnsuses ja need keemilise koostise tõttu visualiseeritakse ultraheli abil. Arstid tuvastavad riskifaktorid, mille olemasolul tekib biliaarse muda üsna tihti:

  1. Koletsüstiit. Krooniline koletsüstiit on väga levinud haigus. Viimase kümne aasta jooksul on sapipõie põletikuga patsientide arv märkimisväärselt suurenenud. Kroonilise koletsüstiidi korral on põletikuline protsess aeglane. Sapipõie seinad paksenevad ja see eemaldab sapi aeglasemalt. Selle tagajärjel seisab sapi ja moodustab sapiteede seede. Kuna krooniline koletsüstiit esineb remissiooni ajal tsükliliselt, võib sapiteede sete täielikult kaotada. Koletsüstiidi ägenemisega ilmneb uuesti sapipõie sete.
  2. Rasedus Arstid arvavad, et sapiteete tekib 20% rasedatel. Tavaliselt ei ole see koletsüstiidi tunnuseks. Raseduse ajal tõuseb emakas ja surub sisse siseorganid. Samal ajal võib sapipõie motiilsust vähendada. Pärast sünnitust taastatakse sapipõie tööd ja sapiga kulgev sete.
  3. Püsiva toiduga kaalulangus. Kui kehas on ebapiisav toitainete kogus, hakkavad sisemised organid oma tööd muutma. Sapipõie väheneb motoorika ja sapi hakkab pikaks ajaks seisma. Sileaegne muda tekib üsna sageli. Ta saab iseseisvalt edasi anda. Mis on õige toitumise taastamine ja see võib olla kroonilise koletsüstiidi ja koletsüstioosi põhjustajaks.
  4. Mõnede ravimite heakskiitmine võib stimuleerida glute kolesterooli glutti. Sapimine muutub viskoossemaks ja selle sete võib jääda põie sisse.

Allpool on nimekiri ravimitest, mis võivad põhjustada sapisiseseid:

  • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
  • kaltsiumi sisaldavad valmistised;
  • rasestumisvastane vahend;
  • lipolüütikumid.

Silma sade võib põhjustada kroonilist koletsüstiiti, pankreatiiti ja sapikivitõbi. Pikaaegne sapijuhi stagnatsioon võib põhjustada ägedat koletsüstiiti, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Kliiniline pilt


Enamik arste loeb sooleumsteemi kui koletsüstiidi ja sapikivitõve esimest etappi. 20% juhtudest jätkub see ilma sümptomideta ja 80% kliinilisest pildist on sarnane kroonilise koletsüstiidiga.

Seedetraktihaiguse sündroom: areng, märgid, diagnoosimine, ravi

Reovetiküpsuse sündroom on spetsiifilise patoloogilise seisundi nimi, mida iseloomustab sapi stagnatsioon ja kristalliseerumine. Ladina keele translatsioonist tähendab see meditsiiniline termin "mustus sapis". Sündroom esineb naiste seas 3-5 korda sagedamini kui meeste seas. Tavaliselt areneb see 40-aastaseks lähemale, kuid seda saab ka lastel tuvastada.

Silmade sete on orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite tõhustatud kristalliseerumise algusjärgus, samuti kivide moodustumise protsess. Haigus esineb iseloomulike kliiniliste tunnuste põhjal, mis võimaldavad haiguse kahtlustada. On oluline, et nad ei jätaks puudust ega määraks õigeaegselt. Patsientidel on raskustunne, ebamugavustunne ja valu parema hüpohooniaga ja epigastilise valu korral, mis süveneb pärast söömist.

Setete sündroomi diagnoos põhineb sapipõie ultraheliuuringul või gastroduodenaalsel tuvastamisel. Patoloogiate ebaühtlane ja ebapiisav ravi toob kaasa tõsiste patoloogiate - põletikuliste protsesside tekkimise hepatobiliaarsete tsoonide organites. Sellise süsteemi haiguste piisav ravi võimaldab teil saavutada nende tagasipöörduva arengu. Arenenud juhtudel tõuseb haigus ja see viib alati kivide moodustumiseni.

Etiopatogeneesi järgi on olemas kahte tüüpi sündroom:

  • Esmane või idiopaatiline - iseseisev nauseoloogia, mille põhjus pole selge;
  • Sekundaarne - haigus, mis esineb hepatobiliaarsete tsoonide erinevate haiguste taustal, rasedus, harv kaalukadu, endokriinsed häired.

Etiopatogenees

Sapipõie pehme sete moodustub sapi kolestaasi stagnatsiooni tagajärjel, selle koostise muutused - düsholia, põletiku areng - koletsüstiit.
Need on peamised etiopatogeneetilised sündroomi tegurid, mis tulenevad järgmistest patoloogilistest ja füsioloogilistest seisunditest:

  1. Maksa tsirroos,
  2. Sapi kanal kleepuvana
  3. Pankreatiit
  4. Vähendatud immuunsus
  5. Terav ja kiire kaalulangus stressi või pikaajalise dieedi tõttu
  6. Operatsioon soole või kõhuga
  7. Pikaajaline ravi antibiootikumide ja tsütostaatikumide, kaltsiumipreparaatide, kontratseptiivide ja lipolüütikumide,
  8. Aneemia
  9. Siseorganite siirdamine
  10. Pikk parenteraalne toitumine,
  11. Neerude viiruslik põletik,
  12. Keha alkoholimürgistus,
  13. Insuliinisõltuv suhkurtõbi,
  14. Emotsiooniline üleküllus
  15. Soolase, rasvase ja praetud toiduga seotud kuritarvitamine
  16. Halvad harjumused - joomine, suitsetamine, istuv töö
  17. Geneetiline koormus ja kaasasündinud väärarengud
  18. Siseorganite kroonilised haigused, manipulatsioonid ja operatsioonid;
  19. Rasedus, menopaus, hüpodünaamia.

Tervetel inimestel on sapi komponendid kolloidses olekus. Kui sapphapete ja kolesterooli suhe muutub, siis viimane sademe ja kristalliseerub. Saplipoputuse paksenemine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie nakatumisele hematogeense, lümfogeense või tõusvas eas. Elundi põletikuga kaasneb selle seinte paksenemine ja tühjendamise dünaamika rikkumine, mis viib evakueerimise häirete ja sapiteede seisundi.

sapiteede setete näited

Rebenemise sündroom tekib tavaliselt üle 55-aastastel naistel, kellel on ülekaaluline ja kellel on pärilik eelsoodumus, mis jätab tähelepanuta sobiva toitumise ja tervislike toitude - köögiviljade, puuviljade ja teraviljade - söömise.

Väikelastel seostub setete moodustumine sapiga vabalise bilirubiini taseme tõusuga, mida täheldatakse füsioloogilise ikteruse, rinnaga toitmise võimetuse ja täiendavate toitude varase kasutuselevõtuga. Vanematel lastel on sündroomi arengut tavaliselt seotud stressiteguriga, seedetrakti häiretega, veres leiduvate mikroelementide puudumisega ja kolorektoosiga toiduga.

Etioloogilise teguri mõju all esineb Oddi sfinkteri hüpertoon ja sapipõie lihaste hüpotensioon.

Setete sündroomi patogeneetilised seosed:

  • Kõhu kolesterooli sisaldus sapis
  • Kolesterooli kristallide suurte konglomeraatide moodustumine
  • Nende ladestumine sapipõie seintel ja elundikahjustused
  • Kivide järkjärguline konsolideerimine.

Sapipõie silmaümbrus - suspensiooni mittehomogeenne koostis, mis viitab sapikivitõve algusele.

Sümptomatoloogia

Patoloogia kliiniline pilt on tihti hägune ja sarnaneb sellega sapipõie kroonilise põletiku suhtes, eriti selle esialgsetes etappides. Kolesterooli kristallimine kiirendab sapi paksenemist, mida kliiniliselt väljendavad rohkem väljendunud sümptomid. Kui põie paks sediment muutub normaalsest sapist suuremaks, suureneb patsientide seisund järsult ja kudede moodustumise oht märgatavalt suureneb.

Patoloogia peamised ilmingud võib ühendada järgmiste sündroomidega:

  1. Valu sündroom avaldub parema südame rütmihäire, ebamugavuse ja ebamugavuse tagajärjel. Valus on tõmbav, nõrgendav või rõhuva iseloomuga ja tihtipeale suureneb sapiteede kollikutesse, andes seljaosa, õlavööd, lambaliha alla kaela. Püsiv kõhu sündroom tekib spontaanselt või pikeneb.
  2. Toksikatsiooni sündroom. Sapi stagnatsioon - mürgituse tavaline põhjus, mida väljendab palavik, väsimus, tsefalgias, unisus.
  3. Kollatõbi Naha ja limaskestade kollaseks muutmine on seotud sapi väljavoolu tõkestamisega kanali blokeerimise või tugevate spasmide tõttu. Patsientide väljaheide muutub värvituks ja sisaldab palju rasva, uriin pimedab.
  4. Düspeptiline sündroom avaldub suus kibedus, iivelduse ägenemine, iiveldamine, kõrvetised, iiveldus ja oksendamine pärast söömist, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kõhupuhitus ja rögeldumine maos. Sarnased sümptomid ilmnevad, kui vähene sapi siseneb kaksteistsüklisse.

Diagnostika

Muda sündroomi tuvastamine on peaaegu võimatu, kuna sellel ei ole mingeid konkreetseid sümptomeid.

Eksperdid koguvad elu ja haiguste ajalugu, kuulavad kaebusi, viivad läbi üldkontrolli. Inimese ajaloos on oluline võtta mis tahes ravimeid, krooniliste seedetraktihaiguste esinemine, alkoholi kuritarvitamine. Füüsilise läbivaatuse käigus ilmnes valu kõhupaasis.

  • Hemogrammis määratakse kindlaks põletikunähtused ja biokeemiline analüüs, maksa markerite aktiivsuse muutused ja valkude hulk, hüperbilirubineemia ja hüperkolesteroleemia.
  • Sapipõletiku ultraheli abil saate määrata anatoomilised parameetrid ja hinnata keha seisundit, tuvastada kolestaas, kolesteroos, fibroos, hüübimised, konglomeraadid, flokulentsed setted sapis, määrata selle kogus. Seni pole meditsiiniteadlased otsustanud, kas setete sündroom on iseseisev haigus või ainult ultraheli sümptom. See on tingitud patoloogilise prognoosi puudumisest, tõhusatest raviskeemidest ja patsiendi juhtimise taktikast.
  • Kaksteistsõrmikele intubatsioon viiakse läbi sapipõie saamiseks kaksteistsõrmiksoolest 12, mis saadetakse laboratooriumile edasiseks uurimiseks mikroskoobiga, et määrata kindlaks rakkude ja keemiliste elementide koostis.

Video: sapiteede ultraheliga sete

Meditsiinilised üritused

Saplipopulaarse setete sündroomi ravi on keeruline ja mitmekomponentsus, sealhulgas dieediteraapia, ravimite ja taimsete ravimite toime, kirurgia. Patsientide seisundi parandamiseks ja sapipõie funktsiooni taastamiseks on vaja kristalle ja konglomeraate eemaldada sapist, normaliseerida selle koostist, muuta see vedelamaks. See aitab vähendada sümptomite raskust ja vähendada komplikatsioonide riski.

Pärast meditsiinilisi soovitusi kiirendab paranemisprotsessi. Patsiendid peavad järgima säästvat dieeti, jooma palju vedelikke päevas ja võtma ettenähtud ravimeid.

Kõik sapipõie talitlushäirega patsiendid jagatakse tavapäraselt kolme rühma:

  1. Patsientidele ei anta meditsiinilist ja kirurgilist ravi, näidustatud on dieediteraapia.
  2. Patsiendid vajavad täiendavalt ravimiteraapiat.
  3. Patsiendid vajavad operatsiooni - koletsütektoomia ja dieet pärast seda.

Setete sündroomi ravi algab dieediga. Patsientidele määratakse dieet nr 5, mis keelab rasvase toidu, suitsutatud liha, hapuköögiviljade ja puuviljade, alkoholi, vürtsikute ja praetud toiduainete. Toitu tuleks keeta, hautatud või keedetud kahekordse katla. On vaja juua nii palju vedelikku kui võimalik - vähemalt 2 liitrit päevas. See võib olla puhas gaseerimata vesi, marjajoogid, kummel või mis tahes muu taimne tee, roosiõli puljong.

Patsientide igapäevases dieedis tuleks lisada proteiinisisaldusega toitu ja kiudaineid, mis sisaldavad kiudaineid ja stimuleerivad seedetrakti. On vaja võtta toitu murdosa - väikestes osades 5-6 korda päevas. Igapäevane toitumine peaks olema tasakaalus oluliste kolesterooli sisaldavate toitainete koguse poolest.

Video: toitumine, kui lapsel on sapipõie setetest

  • Hepatoprotektorid, millel on koloreetiline, kolleteitne, hüpolipideemiline, hüpokolesteroleemiline ja immunomoduleeriv toime - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Müotroopsete ja neurotroopiliste toimetega spasmolüütikud - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgeetikumid, millel on analgeetiline toime - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • Valuvaigiste, palavikuvastase ja põletikuvastase toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - "Nimesulide", "Ibuprofeen".
  • Koolineetiliste ja koloreetiliste toimetega koloreetilised ravimid - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemeetikume kasutatakse mitmesugustes tingimustes, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine - "Zeercal", "Motilium".
  • Dehüdratsiooniga võitlemiseks - kolloidsed ja kristalloidlahused: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Mittesoola lahtistidel on tugev koleretsütm - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • Põletiku esinemisel - laia spektriga antibakteriaalsed ained, sageli fluorokinoloonide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide rühmad.

Kui kompenseeriv teraapia ei aita patsiendil ette näha, on välja toodud sapipõie - üsna sagedane kirurgiline sekkumine. Koletsüstektoomia puhul on kaks meetodit: laparotoomia - läbi kõhuõõne ja laparoskoopiline - läbi puntmise kõhukelmes. Seda operatsiooni meetodit on hiljuti kasutatud sagedamini, mis on seotud selle minimaalse vigastuse, kiire rehabilitatsiooniga ja komplikatsioonide puudumisega.

setete sündroomi ignoreerimise tulemus on sapikivitõbi ja muud tüsistused, mis vajavad kirurgilist ravi (sapipõie eemaldamine)

Traditsiooniline meditsiin, mida aktiivselt kasutatakse sündroomi raviks:

  1. Liiva immorteeli infusioonil või keetmisel on tugev koloreetiline ja põletikuvastane toime.
  2. Porgandimahl või porgandiseemnete sidumine aitab toime tulla haiguse sümptomitega.
  3. Värsked jõhvikad ja kuivatatud marjade keetmine on koletsefektiga.
  4. Maitsetaimed, mis parandavad sapi koostist ja lahjendavad seda: arnica, elecampane, calamus, diläss, kapsas, piim Thistle, tansy, tolm, mesane, põõsas.
  5. Mündi ja kummeli teega on spasmolüütiline ja tooniline toime põie ja sapiteede lihastele.
  6. Vigu lõikab liigset kolesterooli ja aktiveerib sapipõie silelihaseid.
  7. Maisihelgi ja kaselehtede infusioonil on kolorektoosne toime.

Traditsiooniline meditsiin on abiaine ja see võib ainult sünnituse baasravi täiendada. Rakenda neid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Ennetus ja prognoos

Patoloogia esmane ennetus on endogeensete ja eksogeensete tegurite negatiivsete mõjude kõrvaldamine, mis aitavad kaasa sapiga kaasnevate haiguste ja toitumisega seotud vigu.

Setete sündroomi vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • vajaduse korral kaalu, ilma rangelt dieedi ja tühja kõhuga,
  • söö paremal
  • hepatobiliaarsete tsoonide haiguste raviks - hepatiit, pankreatiit,
  • piira emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust
  • keelduda ravimite võtmisest, mis võivad põhjustada setete sündroomi arengut,
  • juhtida tervislikku eluviisi, keeldudes halvatest harjumustest,
  • kõnni värskes õhus
  • optimeerige oma igapäevast rutiini.

Kui sündroomi ei tuvastata aja jooksul ja ravi ei alustata, võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed. Tüsistused arenevad juhtudel, kui patsiendid ei läbida kogu ravikuuri ega langetavad ravimeid. Sellisel juhul muutub sapi sete paksemaks ja muutub sapijuha kattuvateks kivideks. Arvutuslik koletsüstiit, äge pankreatiit, sapiteede kollikad, kolestaas, akuutne kolangiit. Ebaühtlate servadega suured kivid satuvad sapiteede sisse ja kahjustavad sapipõie seinu, mis sageli viib oreli rebenemiseni.

Seedetsooni sapipõie

Sapipõletiku sade on patoloogia, mida iseloomustab vedelate orgaaniliste ultraheliuuringute käigus tuvastatud vedeliku või helvestena kujuneva tiheda setete moodustumine. Mõiste "sapiteede sete" ilmnes suhteliselt hiljuti gastroenteroloogias ja hepatoloogias, seetõttu võivad diagnoosimise diagnoosimisalgoritmid ja ravirežiimid erinevates meditsiiniasutustes erineda ühtsete standardite puudumise tõttu. Mõned arstid arvavad, et sapipõie muda on ajutine (kiire, ajutine) haigus, kuid hiljutised uuringud näitavad, et enamikul juhtudel on sapipõletikulise muutuse esinemissagedus kolleteitias (sapikivitõbi).

Seedetsooni sapipõie

Määratlus ja liigitus

Mõiste "sette sündroom" tähendab sapiteede moodustumist sapipõies, mis koosneb kolesteroolist, bilirubiinist, urobiliinist ja kaltsiumisooladest ja moodustub sapi pikka stagnatsiooni tõttu, mis rikub sapiteede kontraktiilset toimet. Suspensioon sisaldab ka märkimisväärsel hulgal kõrge molekulmassiga glükoproteiine, mis sisaldavad happelisi polüsahhariide ja sapiproteiine - immunoglobuliine (mitte üle 4,5%).

Kõige sagedamini tuvastatakse sapiteede seedehaigust põdevatel inimestel sapiteede sete, mis hõlmab sapiteede (maksa ja tsüstiliste kanalite, sapipõie ja maksa) moodustumist ja sekretsiooni. Diagnoosimise sagedus patsientidel, kes ei põe seedetrakti patoloogiatega ja kellel puuduvad kolleteaas, ei ületa 3,7-4%. Muda moodustumise patogenees on esindatud järgmiste protsessidega:

  • lipogeensuse muutus (biokeemilised omadused, võime moodustada kive) sapiga;
  • maksa ja sapipõie sekretoorse funktsiooni rikkumine;
  • kolesterooli liigne kogunemine maksas;
  • pigmentide ja kolesterooli kristalsete vormide liitmine ja järgnevate mikroliitsoolade moodustumine;
  • sapipõie motoorse (kontraktiilse) võime rikkumine.

Mis on sapiteede setetest?

See on tähtis! Kui reoveeseteid ei tuvastata õigeaegselt, on kroonilise koletsüstiidi ja koletsüstioosi tekke oht rohkem kui 40-60% (sõltuvalt muude faktorite kombinatsioonist).

Mudeliigid

Spetsialistid pakuvad mitmeid biliaarse muda kvalifikatsioone.

Kombineeritud sapikivitõbi:

  • kumulatiivsed setted (koos kivisöega);
  • mitte-arvutuslik muda (ilma kalkulatsioonita).

Vastavalt sapipõie ja selle kanalite motoorse funktsiooni aktiivsusele:

  • normaalsete motoorsete oskustega;
  • vähenenud liikuvusega (sapiteede düskineesia);
  • koos lahutatud sapipõies (liikumisvõime pole täiesti olemas).

Sapiteede sündroomi esilekutsumine

Koostise klassifikatsioon

Üldine klassifikatsioon (etapp)

Harvadel juhtudel on patsientidel spetsiifiline setete sündroom: kolesterooli polüpoos (sapipõie seintel ilmuvad kolesterooli kristallid moodustavad polüübid).

Maksa sapiteede aktiivne ja passiivne läbimine sapipõies

Patoloogia põhjused

Valdav enamikul juhtudel on sapipõie muda teisese iseloomuga, see on haiguste ja patoloogiate komplikatsioon. Peamine riskirühm hõlmab ka maksahaiguste all kannatavaid isikuid (parasitaarsed tsüstid, tsirroos, hepatiit, hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon) ja sapiteed. Eksperdid peavad sapikivitõbi, mille moodustavad erineva kujuga ja suurusega kivid (kivid), üks peamisi mudeli tekke provotseerivaid tegureid. Koletsüstiidi, kroonilise kolaaniidi, pankreatiidi ja teiste haiguste puhul, mis võivad mõjutada sapi sekretsiooni ja selle progresseerumist kaksteistsõrmikusse (kaasa arvatud sekundaarne liikumine läbi maksa porrutiini), on suurenenud haiguse oht.

Setete tagajärjed sapipõies

Muud setete põhjused võivad olla:

  • eksudatiivse vedeliku ja lima kogunemine sapipõie õõnes;
  • litotripsy (purustatud kivid läbi naha, kasutades šokolaadiseadmeid);
  • ekstrahepaatiline kolestaas (maksafunktsiooni kahjustatud maksakahjustuse patoloogiline sündroom kaksteistsõrmiksoole ja sellega kaasnev obstruktiivne ikterus);
  • pikaajaline parenteraalne toitumine (toitainete segude ja lahuste intravenoosne manustamine);
  • alkoholivaba rasvmaksa haigus;
  • endokriinsüsteemi haigused (diabeet, hüpo-ja hüpertüreoidism);
  • hemoglobinopaatia, millega kaasneb pärilik häire erütrotsüütide normaalsete hemoglobiini ahelate moodustamisel, milles ta võtab vastu kristalse struktuuri.

Pärast teatud ravimite võtmist võib ilmneda ka sade, näiteks tseftriaksoon (Hazaran, Cefaksoon, Ceftriobol, Lendacin). Nende ravimite pikaajalise kasutamise korral muutub sapimine viskoosemaks ja on küllaldane kolesterooliga, mis viib selle seeni sapipõie külgedele helveste ja kristallilise suspensiooni kujul. Kaltsiumi ja suukaudsete kontratseptiivide (Lindinet, Yarina, Janine) ravimisel võib sarnane toime ilmneda.

Sapipõie ultraheli

Naiste riskifaktorid

Hepatoloogide järgi on setete moodustumise üks põhjustest hormonaalsete tasemete teravad kõikumised, mistõttu patoloogiat avastatakse naistel mitu korda sagedamini kui meestel. Suguelundite funktsiooniga seotud naiste füsioloogilised omadused viivad sellele, et hormoonid isegi tervetel naistel vahetuvad menstruaaltsükli ajal igal kuul.

Hormonaalse vabanemise tipp langeb 14.-16. Päeval pärast menstruatsiooni esimest päeva: selle aja jooksul toimub domineerivate folliikulite küpsemine ja selle purunemine, mille tulemusena jõuab küpsenud munarakk munajuhtme lehterisse, kus väetamine toimub pärast spermatosoiduga ühinemist. Nii, et viljastatud muna võiks implanteerida endometrisse (emaka sisemine kiht), hakkab keha aktiivselt tootma progesterooni - raseduse säilitamiseks ja edasiseks arenguks vajalikku hormooni. Selle aja jooksul peetakse sapijuhi litogeensete omaduste muutumise ohtu võimalikult kõrgeks, seetõttu peavad naised pöörama suurt tähelepanu sapiteede patoloogiate ennetamisele.

Naiste hormoonide tootmisel on teiseseid (kaudseid) riskitegureid:

  • paljunemis- ja reproduktiivsüsteemi haigused (endometrioos, endometriit, endomeetriumi hüperplaasia, emaka mioma jne);
  • puberteet (tüdrukute seas);
  • rasedus;
  • menopausi ja menopausi.

See on tähtis! Raseduse ajal on sapipõie kristallilise suspensiooni tekkimise suurenenud risk seostatud mitte ainult hormonaalsete muutustega, vaid ka füsioloogiliste protsessidega. Laienenud emakas võib sapipõie suruda, häirides sapi voolu, mis põhjustab selle stagnatsiooni ja helveste ja setete moodustumist.

Rasedatel naistel on suurenenud kristalse suspensiooni oht sapipõie õõnes

Märgid ja sümptomid

Mõnedel juhtudel ilmneb biliaarsete seteteta ilma tõsiste kliiniliste muutusteta ja see avastatakse juhuslikult kõhuorganite rutiinsel uurimisel (näiteks kliinilise läbivaatuse käigus). Patoloogial ei ole tüüpilisi sümptomeid, nii et esmaseks diagnoosiks pärast patsiendi ravi on arst tavaliselt "kolleteit" või "koletsüstiline". Diagnoosimise raskus seisneb spetsiifiliste sümptomite puudumises, mida suure tõenäosusega võib pidada sapijuhade ilminguteks, mistõttu patsiendid, kellel esineb hepatobiliaalsete organite haiguste oht, peaksid teadma patoloogia võimalikke sümptomeid.

Biliarsete setete sümptomite kompleksi iseloomustavad allpool loetletud sümptomid.

  1. Äge valu parema hüpohooniaga. Selline võitlus sündroom jätkub biliaarsed kollikad ja on põhjustatud kolesterooli hoogsust, blokeerides sapiteed.
  2. Ahtmine, paroksüsmaalne valu ülemises kõht paremale. Tekib suspensiooni liigutamine (liigutamine), mis võib ärritada närvilõpmeid ja limaskesta retseptoreid.
  3. Naha, küünteplaatide, silmakreemide järkjärguline sümptom. Kõhulahtisuse sündroomi patogenees on bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, mis on seotud sapphima kahjustusega.
  4. Sapiteede düspepsia. Setete moodustumine sapipõis hävitab sapi voolu kaksteistsõrmikusse, kus toimub toitainete toite seedimise ja imendumise teine ​​etapp. Seedetrakti puudumine põhjustab seedetrakti häireid: muutusi väljaheites, iiveldust, oksendamist, soolestiku spasme. Kui pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) põletikuline sapipõletik on komplitseeritud, täiendab kliinilist pilti kõhupuhitus ja flatus (äge lõhnaga suurtes kogustes seedetrakti gaaside väljutamine).

Ägeda valu korraline hüpohondrium võib viidata sapipõie tursele

Toksilisuse sündroom sapipõletikus ilmneb tugevate peavalude, söögiisu häire, unehäirete (unetus või vastupidi, suurenenud unisus). Paljudel patsientidel täheldatakse asteniidsündroomi nähtudega seotud käitumishäireid: ebamõistlik agressioon tekib, ärrituvus, mis on asendatud apaatia ja ümbritsevate sündmuste huvi puudumisega.

Sigivate sapipõie kehatemperatuur on tavaliselt normaalse vahemiku piirides ja selle tõus palaviku parameetrite (üle 38 °) võib viidata komplikatsioonide arengule: koletsüstiit, pankreatiit või kolangiit.

Laseseguse sündroom lastel

Peamine laste rühm, kellel on sapipõiega setetest diagnoositud, on esimesel eluaastal vastsündinute ja väikelastega (üle 70% kõigist galli setete juhtudest pediaatrilises praktikas). Kõige sagedamini tekib mudase sündroom vastsündinu füsioloogilise ikteruse taustal, kuid mõningatel juhtudel võib see olla tõsiste haiguste, näiteks sapiteede või sisserännenud maksatsirroosi atresia tagajärg. Ainus nähtav sümptom selle patoloogia kohta selle vanuserühma lastel on naha ja limaskestade kollakus. Teised sümptomid võivad hõlmata kõhupuhitust, ärritatavust, rahutut unistust, pisaravust (nähtavate põhjuste puudumisel).

Mudude sündroomi tekkega seotud tegurid esimestel elukuudel võivad olla:

  • söötmise korra rikkumine;
  • toidu uuendamine;
  • rinnaga toitmise keeldumine ja kohandatud piimasegude toitmine (kui selle jaoks pole objektiivseid märke).

Kõige sagedamini moodustub mustuse sündroom füsioloogilise sünnijärgse vastsündinute taustast

Vanemas eas sapipõletiku sekretsiooni ja setete tekkimise põhjused võivad olla ka toitumisvigad, haridusprotsessiga seotud emotsionaalne stress, perekondlik keskkond või vastastikused suhted. Diagnostika tegemiseks ja selgitamiseks pärast lapse visuaalset kontrollimist määratakse põhjalik uuring, mille eesmärk on muu hulgas välja tuua sapipõie ja maksa muud võimalikud patoloogiad.

See on tähtis! On vajalik konsulteerida gastroenteroloogiga, kui laps kannab korrapäraselt kaebusi parema nõgestõve, iivelduse, selge kaotuse ja juhusliku oksendamise (muude kliiniliste tunnuste puudumisel) korral.

Video - esimesed sapipõie probleemid

Analüüsid ja katsetamine

Sapiga setete diagnoosimine algab patsiendi anamneesi kogumise ja patsiendi füüsilise uurimisega, mis võib hõlmata ka valuliku piirkonna palpatsiooni ja lööke (koputamist). Esialgsel uurimisel on peaaegu võimatu kahtlustada setepunkte sapipõies, mistõttu hõlmab uurimine labori-, instrumentaal- ja riistvaratoodete kogumit, mis võimaldavad teil saada täielikku kliinilist pilti maksa ja sapiteede süsteemi toimimisest ja välistada võimalikud patoloogiad ja haigused. Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • koprogramm (väljaheidete biokeemiline uurimine);
  • Sapipõie ja selle kanalite, maksa ja kõhunääre ultraheli;
  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, millele järgneb sapi biokeemiline uurimine (kaasa arvatud mikroskoopia);
  • sapipõie ja kanalite gammothemograafia, kasutades radioloogilist tomograafi ja radioaktiivsete ainete minimaalse doose;
  • Rinnanäärme ja sapipõie uurimine kontrastaine otsese süstimise teel (koletsüstrograafia ja kolangiograafia).

Uuring hõlmab labori-, instrumentaal- ja riistvarauuringute meetodeid.

Pöörake tähelepanu! Kui kahtlustatakse kasvajaprotsesse, kuulub arvutisse ka diagnostiliste meetmete kompleks, mille abil on võimalik tuvastada mitte ainult pahaloomulisi kasvajaid, vaid ka metastaase.

Ravi

Enamikul juhtudel võib sapiteede setted end hästi konservatiivseks raviks, tingimusel et see tuvastatakse õigeaegselt, kuna ravi üks peamisi eesmärke on patoloogia progresseerumisega seotud komplikatsioonide ennetamine. Narkootikumide ravi on ette nähtud patsientidele pidevalt diagnoositud biliaarsete setete seisukorras kolm kuud järjest.

Video - Sladzh sapipõie

Ursodeoksükoolhape

Ursodeoksükoolhape valmistised on peamine ravigrupp, mida kasutatakse sapipõie ja maksa haiguste raviks, millega kaasneb sapi stasis. See hape on hüdrofiilne sapphape, millel puudub tsütotoksilisus ja mis sisaldub autoimmuunkomponendi kolestaatiliste patoloogiate ravimise standardprotokollis.

Ursodeoksükoolhappe terapeutilist toimet selgitatakse toimeaine järgmiste omadustega:

  • vähendab kolesterooli sünteesi maksas, takistab selle liigset imendumist soolestikus;
  • stimuleerib sapi moodustumist ja sekretsiooni;
  • parandab kolesterooli kristallide lahustuvust;
  • vähendab sapipõletikku;
  • mao ja pankrease sekretsiooni suurenemine;
  • kaitseb maksarakke kahjulike tegurite (nt etanool) negatiivsete mõjude eest;
  • põhjustab kolesterooli pistikute osalist või täielikku lahustumist.

Selle rühma ravimitel on ka mõõdukas immunomoduleeriv toime ja vähendatakse eosinofiilide arvu veres.

Apteekides võib ursodeoksükoolhapet osta järgmiste kaubanimede all: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Tavaline terapeutiline annus arvutatakse tavaliselt järgmiselt: 10 mg ursodeoksükoolhapet patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravi kestus on 6 kuud kuni mitu aastat.

See on tähtis! Selle rühma preparaate ei tohiks võtta maksa ja sapipõie ägedate haiguste, neerusüsteemi raskete patoloogiate ja maksatsirroosi korral dekompensatsiooni faasis. Kui patsiendil on diagnoositud kaltsiumsetted, on ravi ursodeoksükoolhappega vastunäidustatud.

Antispasmoloogid

Spasmolüütilise toimega preparaadid aitavad kõrvaldada sapipõie ja selle kanalite spasmi ja taastada tavaline sapiteede voolus kaksteistsõrmiksoole. Neid kasutatakse ka sapiga kollikutest põhjustatud valu või sapipõie toonuse suurenemiseks. Drotaveriinil põhinevad spasmolüütikumid on kõige tõhusamad sapiteede kompvekkide puhul:

Nad peavad võtma 1-2 tabletti (20-40 mg) 2-3 korda päevas. Soovitatav on teie arsti nõusolekuta jätkata kauem kui 5-10 päeva järjest.

Valuvaigistid

Valuvastase toimega ravimeid kasutatakse raske valu sündroomi korral, millel on negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile. Traditsiooniliselt kasutatakse valu vabanemiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis põhinevad ibuprofeenil või ketorolakil ("Ibuprofeen", "Ibufen", "Ketorool", "Ketanov"). Tõsise valu korral võib arst välja kirjutada "Analgin", kuid seda ravimit lisab ravirežiim vähem ja vähem kõrvaltoimete tõttu analgeetikumina.

Raskete valude korral võib arst välja kirjutada "Analgin".

Toitumine

Dieetteraapia on hädavajalik element kolestaatiliste patoloogiate kompleksses ravis, mis hõlmab muda sündroomi. Toidulisandil on piisav kiudaine sisaldus seedetrakti sapiteede ja seedetrakti organite motiilsuse normaliseerimisel, kuid ägeda patoloogia korral on parem kasutada seda säästlikult, et mitte tekitada täiendavat stressi seedetrakti organitele. Sapiga setetega patsientidel on näidatud supid, nõrgad puljongid, keedetud ja riivitud liha ja köögiviljahuud, puuvilja- ja köögiviljapüree. Kondiitritoodete tarbimist tuleks minimeerida ja magustoidu järgi on parem valida kodujuustupudingid, želee, puuvilja suffleid.

Dieetteraapia - kohustuslik element kolestaatiliste patoloogiate komplekssel ravimisel

Täielikult tuleb loobuda järgmistest toodetest:

  • vorstid, peekon, suitsutatud karbonaad ja šinka;
  • gaseeritud joogid;
  • kohvi ja jooke;
  • rasvased kastmed;
  • suure hulga keemiliste lisaainetega tooted;
  • värsked saiakesed;
  • konservid;
  • marinaadid;
  • kuumad vürtsid.

Toitu tuleb täiendada joogivee rikkalikult tarbimisega. Isik, kelle kehakaal on 70 kg päevas, peaks jooma vähemalt 2,1 liitrit vett (30 ml kaal kg kohta).

Seedepuudulikkus on tavaline patoloogia inimestel, kellel on seedetrakti ja hepatobiliaarse süsteemi haigused. Ärge ärritage sapiteede sümptomeid, sest see võib põhjustada kivide moodustumist ja sapikivitõbi.

Silmade sete: lahendamata küsimused

Viimastel aastakümnetel on sooleitiiaasi (GIB) esinemissageduse edasine suurenemine, mis Venemaal avastatakse 13-20% elanikkonnast [2]. Sellisel juhul ei ole JCB - sapiteede (BS) esialgse vormi uuringud kirjanduses kättesaadavad.

Viimastel aastakümnetel on sooleitiiaasi (GIB) esinemissageduse edasine suurenemine, mis Venemaal avastatakse 13-20% elanikkonnast [2]. Sellisel juhul ei ole JCB - sapiteede (BS) esialgse vormi uuringud kirjanduses kättesaadavad.

Ei ole otsustatud, kas BS on ultraheli sümptom või haigus, ultraheli BS-de vormid, diagnoosiartiklid, BS prognoosid, ravi lähenemisviisid, BS-i patsientide juhtimise taktikad.

Kui praktiliselt terve populatsiooni seas ei ületa BS-i sagedus 5-10%, siis maksa ja sapiteede biliaarset düspepsiat sagedus on 24-74% [2].

Meie andmetel tuvastati BS-st 192-st (48%) 400-st gastrointestinaalse traktilise patoloogiaga patsiendist.

Kui kolesteroolisisaldus ületab koldevere, omandab sapi lipogeensed omadused, agregaadid ja sademed, luues aluse BS-i moodustamiseks ja sapipõie (LB) konstitutsioonideks. BS koostis sisaldab sapiteede, kaltsiumisoolade komponente jne. Kõik BS moodustamise põhjused ei ole teada, kuid samad tegurid on sarnased ka kolleteaasiga.

Seega on võimalik, et BS on ICB algne (võib-olla pöörduv) vorm.

BS-i kliinilised ja ehhograafilised vormid ja liigitus. JCB viimases klassifikatsioonis (Venemaa Gastroenteroloogia Seltsi III kongress, 2002) määratakse BS-i JCB I etappi. BS-i vormi määramisel võtsime arvesse ultraheli identifitseerimist ja kasutasime samal ajal vasaku vatsakese (SPI) kontraktiilset funktsiooni (dünaamiline stsintigraafia meetod) omadusi.

BS esialgne vorm on ZHP echo-suspensioon - väikeste osakeste kergesti nihutatav sete. Selle sagedus oli 22%. Selline BS-vorm on sageli ilma kliiniliste ilminguteta, see on kergesti pööratav ja FIDP säilib.

Kõige sagedamini levinud BS-i vorm ilmneb heterogeensest sapist, hüübimisest, mis ei asu enam kui 2/3 LP-st. Meie töös oli selle vormi BS sagedus 64%. Seda BS-d iseloomustab retsidiveerumine, valu ja düspeptilised sündroomid. FFS on mõõdukas langus. Meie vaatlusel läks selline BS vorm 20% -l juhtudest südamehaiguste tekkeks.

BS-i järgmine vorm, mille sagedus meie andmetena oli 14%, sisaldab BS-nosoloogia ilmingute ultraheli koos märkimisväärselt vähenenud või kadunud AFFR-iga ("puudega" GF). Teeme ettepaneku kasutada mõistet "BS erivormid", mis näitab sapi reoloogiate rikkumist. Haiguse vormid on prognoosi kindlaksmääramisel olulised.

BS erivormide hulka peaks kuuluma mikrokoleliotiaas - mitmed väikesed (1-2 mm) ujukivid, mis täidavad kogu gonaduurse sündroomi luumenit. Kliiniliselt manifestatsioon korduv, vastupidav konservatiivsele valu ravile. Mikrokoleliotiaasi taustal on võimalik kroonilise pankreatiidi kiire areng.

Teine BS-i variant on kolesterooli polüübid - mittemoonilised struktuurid, millel on nahasina kinnitatud heterogeenne struktuur. On sapiteede, kolesterooli ainevahetuse häired ja FFS vähenemine. Koletsüstektoomia selles patoloogias ei ole alati õigustatud. Ravi puudumisel põhjustavad kolesteroolipolipid kiiresti (6-24 kuud) kõhu moodustumist maos (40%).

BS-i variant on ka kittüüpi-sarnane sap, mis sarnaneb palaviku korralisele moodustumisele. Kliiniline pilt on erinev, valusündroomi hüpomotoorsed omadused, väljendunud düspeptilised ilmingud, kõhukinnisus, düsbakterioosikliinik. See BS variant on peaaegu täielikult resistentne konservatiivse ravi suhtes ja enam kui 80% juhtudest on see ühendatud olulise FFS-i või "puudega" GF-i vähenemisega.

Autorid pakuvad välja BS tööklassifikatsiooni varianti:

BS-i ultraheli vormis: Echostar - BS esialgsed ilmingud; BS hüübimised; BS spetsiaalsed vormid (mikrokoleliotias, HP kolesteroolipolübid, pahtelarnane sap, HP välja lülitatud).

FISP: salvestatud FFSI; vähendatud AFID-iga; puudega zhp.

Kombineerituna koletsüstilisega: ilma palaviketa; koos arvutustega wp.

Eespool esitatud klassifikatsioonis eraldatakse toetavad positsioonid täieõigusliku kliinilise diagnoosi koostamiseks; kliinilise pildi variandid vajavad selgitust.

BS-i kliiniline pilt III Rooma kriteeriumide positsioonile. BS-ga patsientide kliiniline pilt võib puududa või ilmne düspepsia, sapiteede valu, pankreasevalu. Autorid usuvad, et kõik BS-i kliinilised ilmingud on tingitud Oddi sfinkteri (SFO) ja gonadomi funktsionaalsete häirete olemasolust.

Rooma III kriteeriumites on funktsionaalne sapiteede patoloogia jagatud E1. Funktsionaalne häire ZH (FRP); E2. Oddi sfinkteri funktsionaalne sapiteede häire (sapiteede FSD); E3. Funktsionaalne pankrease sulgurliha Oddi haigus (pankrease NDF) [5].

ZHP ja SFO funktsionaalsete häirete ühised diagnostilised kriteeriumid on diagnoosiga vähemalt 6 kuud kestnud valu episoodid, mis ilmnevad epigastrias ja / või kõhu paremas ülemises kvadrandis vähemalt 3 kuud, samuti: valu episoodide kestus on 30 minutit või rohkem; valu kordumine; valu intensiivsus on mõõdukas või raske - kuni haiglaravi; valu ei muutu pärast antatsiidide võtmist pärast väljaheitmist.

Kinnituskriteeriumid - valu võib kombineerida ühe või mitme järgmise sümptomiga: iiveldus või oksendamine; kiirgust selja- ja / või paremas alampopulaarses piirkonnas; ärkvel patsient keset ööd.

E1. Funktsionaalne häire ZH. BDF-i väljendub biliaarne valu, mis on seotud ainevahetushäiretega (sapiga hüpersakesteerumine kolesterooliga) või peamine soolemotiilsuse rikkumine. FRF-i diagnostilised kriteeriumid: normaalsed maksaensüümid, konjugeeritud bilirubiin ja amülaas / lipaas. Täiendavad testid on fibro-astroduodenoskoopia (FGDS) ja FGID-i hindamine. Drenaaž väljendatakse väljutusfraktsioonina (EF), mõõdetuna protsentides. Madal PV FP-is kolleteaastuse puudumisel võimaldab tuvastada RF-d primaarse düsfunktsiooniga patsiente.

Roomas pakuti algoritm FFS-ga seotud patoloogiatega patsientide raviks (joonis 1).

Diagnoosi õigsuse kaudne kinnitamine on valu kordumise puudumine 12-kuulise koletsüstektoomia järel.

E2. Oddi sfinkteri funktsionaalne häire. NDFD - SFD liikuvuse häired, millega kaasneb valu, maksa- või pankrease ensüümide aktiivsuse tõus, tavalise sapiteede laienemine või pankreatiidi episoodid (joonis 2). FIRD esinemist eeldatakse kolletektoomiaga patsientidel; idiopaatilise pankreatiidiga; muutumatu ZH ja koledokoha patsientidel ning tsüstilise sapi normaalse koostisega patsientidel. NDF ei välista BS-ga kombineerimise võimalust.

E3. Pankrease NGFRi diagnostilised kriteeriumid (joonis 3): GF ja SFD funktsionaalsete häirete kriteeriumid, suurenenud amülaas / lipaas.

BS-i töö klassifikatsiooni võib täiendada kliiniliste ilmingute BS-i kombinatsiooniga; puuduvad kliinilised ilmingud (latentsed); kliiniliste ilmingutega (sapipõie või pankrease NDF, FRF); muude haiguste näol (krooniline pankreatiit, kumerne koletsüstiit, krooniline hepatiit jne); ravimiresistentsus.

Nii oleme kindlaks määranud diagnoosi toetavad positsioonid, sealhulgas: kliinilise pildi omadused; biokeemiliste parameetrite (maksaensüümid, bilirubiin, amülaas, lipaas) muutused; SFD, RH (deformatsioonid, kõverad, FGP, kivid jne) seisundi ja kõhunäärme hindamine instrumentaalsete uuringute põhjal; BS vaade

Tuleb meeles pidada, et funktsionaalne patoloogia on tõrjutuse diagnoos.

Autorite pakutud diagnoosimisvalmistajate näited:

  • JCB 1. etapp, sapiteede sete, kaja suspensioon sapipõies, sapipõie S-kujuline deformeeritus;
  • JCB 1. etapp, sapiteede sete, SFO funktsionaalne sapiteede häire;
  • JCB, sapiteede sete, sapipõie funktsionaalse häire eriline vorm (pahtel sapis), puuetega inimeste GI.

Kavandatavad diagnooside sõnastused on vaieldavad.

BS ravi

Seoses ülaltooduga ei ole kahtlust, et kõik BS-iga patsiendid vajavad jälgimist ja ravi [3]. Usume, et sarnaselt olemasolevatele terapeutilistele lähenemisviisidele JCB-ga patsientidel on BS-ga patsientide ravi ülesanded järgmised: sapi reoloogiliste omaduste parandamine; HP, SFO, peensoole motoorika normaliseerumine; soole mikrofloora normaalse koostise taastamine; seedimine ja imendumine.

Sapi reoloogiliste omaduste parandamine. Selle patoloogia raviprogrammi aluseks on sapid reoloogilised omadused. BS-i moodustamisega kaasnevate patogeensete mehhanismide vaatepunktist on ideaalid ideed ravimid, mis mõjutavad sapiteede lipogeneesi peatee. Need vahendid mõjutavad otseselt sapphapete preparaate. Paljud teadlased kaaluvad probiootiliste preparaatide abil BS-i litolüütilist ravi. Selle näitajaks on selle pidev ultraheli tuvastamine 3 kuu jooksul isegi kliiniliste sümptomite puudumisel [8].

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas näidatud farmakoloogilises rühmas aktiivselt ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate. Need on BS-ga patsientide ravi aluseks.

Uroloogiliste hapete koguhulga seas ei ületa tavaliselt UDCA osakaal 5%, samas kui ravimi suukaudne manustamine kolme kuu jooksul (või rohkem) muutub domineerivaks, moodustades rohkem kui 60% kõigist sapphappeid. Seega aitab selle ravimi abil saavutada inimese kehas oleva inimese ühe keha - sapi füüsikalis-keemiliste omaduste kiire ja märkimisväärne muutus. UDCA toimib kolesterooli metabolismi ja sapisünteesi erinevatel etappidel. Nii inhibeerib see kolesterooli imendumist soolestikus, pärsib kolesterooli sünteesi, moodustab vedelaid, lahustuvaid kolesterooli kristalle [7].

Tuleb märkida, et RL-i konsensuse III materjalides RL ja SFS-i düsfunktsioonide käsitlemise kohta arutati UDCA potentsiaalset ennetavat rolli seoses JCB arendamisega ja selle algse etapi käsitlemist. Rooma kriteeriumide autorid dokumendi viimases osas, milles kirjeldatakse selle valdkonna ravi väljavaateid, märgivad, et UDCA-l on kõige olulisem terapeutiline potentsiaal. Peale selle, et mainida teadaolevaid mõjusid, on nad teatanud veel ühe positiivse aspekti kasutamisest, milleks see, et see hüdrofiilhape ei vähenda mitte ainult liigset kolesterooli GI lihasrakkudes koos litogeense sapiga, vaid ka normaliseerib oksüdatiivse stressi toimet. Selle põhjal võib see olla kohaldatav ka GF funktsionaalsete häirete ravimisel, mis on seotud haiguse varajase staadiumiga. [5]

Ravi kestus sõltub kliinilise pildi tõsidusest ja BS-i vormist. Echo-suspensioonina BS-i puhul piisab igapäevasest ursoteraapiast. Muudel juhtudel on ravikuur pikem, kuid reeglina ei ületa 12 kuud.

Meie kogemus UDCA patsientide ravimisel BS-iga põhineb Ursosani preparaadi kasutamisel. Ravimpreparaat määrati järk-järgult (tolerantsi) annuse suurendamise teel efektiivseks - 15 mg 1 kg kehamassi kohta, ühekordne annus üks tund pärast õhtusööki. Ravi kestus ei ületa 6-12 kuud. Ravi taustal hinnati kliiniliste sümptomite dünaamikat ja ultraheliuuringute andmetel tehti makroskoopiline pilt GI sisust, selle mahust ja EF-st.

Ravi ajal ilmnesid kõikidel patsientidel positiivne dünaamika: parema nõgestõve valu kadus või vähenes, vähenes sapiteede düspepsia sümptomid. Igal juhul ei täheldatud kõrvaltoimeid, biokeemiliste vereanalüüside käigus ei täheldatud kõrvalekaldeid. GI baasmahu uuring kinnitas Ursosani märkimisväärset koleretsushäiret, ulatudes maksimaalse annuseni maksimaalselt 10 päeva jooksul 90% -l patsientidest. Ursoterapia aitas kaasa FFS taastamisele, kuna selle tarbimise taustal suurenes EF ja ZF tühjendusfaktor. Ükski ravi saavatest patsientidest ei tekkinud koletsüstilitiaasi ega ägedat pankrease nekroosi. Oluline on märkida, et valusündroomi manifestatsiooni vältimiseks määrati esialgsed spasmolüütikumid 1-2 nädalaks, mida kirjeldatakse allpool.

Suspensiooni suspensiooniga patsientidel kadus BS esimese ravikuu lõpuks, samal ajal kui hüübimisvormide korral oli vaja pikemat ravi. 6-kuulise kursuse efektiivsus selle tüüpi patoloogia juuresolekul oli 85%. BS erivormid olid kõige vastupidavamad litolüütilise ravi suhtes, mis mõnel juhul vajasid UDCA annuse suurendamist 20 mg-ni 1 kg kehamassi kohta ja ravi pikendamist.

ZHP, SFO, peensoole liikuvuse normaliseerumine. Valusündroomi liikuvuse häired määravad sapipõletikku mõjutavate ravimite sobivuse sapipõie FDF, TRF ja BS puhul.

Müotroopsete spasmolüütikute hulgas tuleb märkida ravimi mebeveriin (Duspatalin). Vastupidiselt mitteselektiivsetele spasmolüütikutele viib see rakkudest kaaliumiioonide lühiajaliseks vabanemiseks, pärsib spasmi, kuid ei põhjusta silelihaste hüpotensiooni, mis on eriti oluline vähendatud FFS ja hüpertoonilise SFO kombinatsiooniga. Ravim on efektiivne valu, ebamugavustunde ja väljaheidete häirete leevendamiseks JCB algstaadiumis patsientidel.

Pankrease NRFD puhul on valu mehhanism seotud pankrease väikeste kanalite rõhu suurenemisega. Patsientidega, kellel on pankrease NDF, ravitakse lisaks spasmolüütikutele ka salmolüütilise toimega ravimeid: antikoliinergilisi ja / või prootonpumba blokaatoreid ja / või H2-histamiini blokaatorid.

Mis puudutab spasmolüütilise ravi ebaefektiivsust, kasutades endoskoopilisi meetodeid (sfinkteropapillotoomia). Rooma konsensuse materjalides on spfinkteropapillotoomia soovitatav SFO-i stenoosi korral; samaaegne korduv pankreatiit; BS konservatiivse ravi mõju ja RH muutuste progresseerumise puudumine; BS-de erivormidega (mõnel juhul).

Analüüsi tulemusena määrati kindlaks endoskoopilise ja kirurgilise ravi näidustused (vt tabelit).

Kuni 2 punkti - toiming ei ole soovitatav; 3-4 punkti - suhtelised näidustused (pärast uimastiravi); 5-6 punkti - absoluutnäitajad.

BS soole mikrofloora normaalse koostise restaureerimine. Antibakteriaalseid ravimeid on soovitatav kasutada ainult siis, kui on tõestatud kahtlustatav oportunistlik floora soones. Meie andmetel oli BS-ga rühmas esinev soolese düsbioosi esinemissagedus üle 70%.

Esimeseks põlvkonnaks olid fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin) (akumuleerunud sapis, sekundaarse läbisõidu tulemus seedetrakti kaudu) valitud ravimitena; Kasutatakse ka antiseptikume (Rifaksimiini), mis ei imendu soolestikus.

Antibiootikumide näitude puudumisel tuleks prebiootikume läbi viia sooltehaiguste ravi. Sel juhul on valitud ravimid Eubicor ja / või Duphalac (laktuloos).

BS-ga patsientidel, kes lisaks saavad Eubicorust, väheneb düsbakterioosi raskus, metaboolse sündroomi ja düslipoproteineemia nähtused, mis parandab sapi reoloogiat.

Duphalac mõistab oma tegevust jämesooles, aitab kaasa saharolüütilise floora biomassi kasvu, soolestiku sisalduse suurenemisele. Lisaks on ravimil lopitav toime [4].

Jäätmete normaliseerimine ja imendumine. Antatsiidid suurendavad intraduodenaalset pH-d, seovad orgaanilisi ja dekongueeritud sapphappeid, vähendades sekretoorset diarröa. Valitud ravimid on sellised sorptsiooniefektid, nagu fosfosulgeel, antatsiidid.

BS-dega patsientidel mitmeensüümsete ravimite väljakirjutamise näideteks on: pankrease kahjustus kaksteistsõrmiksoole hüpertensioonis, pankrease kanalis suurendatud rõhk; rasvade emulgeerimise rikkumine, pankrease proteolüütiliste ensüümide aktiveerimine. Selles rühmas soovitatavad preparaadid ilma sapphapeteta, mille lipiasi ja proteaaside sisaldus on minimaalses sfäärilises vormis - Creon 10 000 ja 25 000 RÜ.

Seega BS-ga patsientide ravis on soovitav järjepidevalt määrata erinevad ravimirühmad, mistõttu BS-ga patsientidel esinevad kliinilised ilmingud, tuleks patsiendile individuaalselt kohandada sammhaaval ja sümptomaatilise ravi võimalusi.

BS-ga patsientide ligikaudne ravi

  1. Soovitatavad põhimõtted kliiniliste ilmingutega patsientide raviks: üldised meetmed, dieet; mõju sapi reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord päevas üks tund pärast õhtusööki, valitakse kestus sõltuvalt BS tüübist ja ravi efektiivsusest (1 kuu kuni mitu aastat); prebiootikumid - Eubicor - 2 kotikest 3 korda päevas 3-6 kuu jooksul ja / või Duphalac 3-5 ml üks kord päevas hommikul 200 ml kohta.

Lisaks soovitatakse Ursosani säilitusravi manustada 1-2 kapslit 1 kord päevas 3 kuu jooksul (2 kursust aastas kuni mitme aasta jooksul).

  • Soovitatavad põhimõtted BS-ga ja kliiniliste ilmingutega patsientide raviks: üldised tegevused, toitumine.
  • I etapp: multiensüümipreparaat Kreon 10 000 - 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga, kursuse kestus 2-4 nädalat; spasmolüütiline Duspatalin - 1 kapsel 2 korda päevas 20 minutit enne hommikusööki ja õhtusööki, kursus kestab 2-4 nädalat.

    Kui sapiteede häired SFD tüüp tavaliselt ette võtta antatsiide - Fosfalyugel 1 kotike üks tund pärast sööki ja öösel, kestuse jooksul - 2-4 nädalat.

    FSDF-i pankrease puhul soovitatakse järgmist: antikoliinergilised ravimid - Buscopan, 1 tablett 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, ravikuur 4 nädalat ja / või prootonpumba blokaatorit - Pariet - 10-20 mg üks kord päevas hommikul, kursus - 4 nädalad ja / või H2-histamiini blokaatorid - Famosan - 20 mg öö kohta, kursus - 4 nädalat.

    II etapp: Prebiootikumid - Eubikor 2 kotikese 3 korda päevas muidugi - 3-6 kuud ja / või Dufalac 3-5 ml 1 kord päevas hommikul enne söömist määr 200 ml; vastavalt näidustustele - antibiootikum tsiprofloksatsiin, 500 mg kaks korda päevas, kursus - 5-7 päeva.

    III faas: mõju sapija reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord ööpäevas, ravi kestust määratakse individuaalselt: 3 kuud kuni mitu aastat, vajadusel koos spasmolüütilise (Duspatalin) ja muidugi 4-8 nädalat.

    Lisaks soovitatakse hooldusravi teha Ursosani, 1-2 kapsliga, 1 kord päevas 3-kuulise perioodi vältel, 2 kursust aastas kuni mitme aasta jooksul.

    Kokkuvõtteks tahaksin märkida: hoolimata asjaolust, et sapijuhi reoloogia ajal muutuvatel patsientidel ei ole diagnoosi koostamise, diagnoosi ja ravi standardeid, on see tingimus mõlema hilinenud toimemehhanismi "pomm" GCB progresseerumise, kroonilise pankreatiidi ja teiste seedetraktihaiguste vormis ning kui plahvatusohtlikkus on pankrease nekroosi taustal. Seepärast nõuavad artikli raames käsitletavad küsimused põhjalikku arutelu kliinilises praktikas kasutusele võtmise üle otsustamisega.

    Kirjandus
    1. Ilchenko A. A. Kolelitiaas // Doctori külastamine. 2004. №4. Lk 27-32.
    2. Vikkrova T. V. Sileaarsete setted ja selle kliiniline tähendus. Autor dis... k. M. n. M., 2003.
    3. Maksa ja sapiteede haigused. Arstide juhend / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. lk 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinaalne düsbakterioos. Küsimused ja vastused: õpetamisabi. M.: GOU VUNMTS MH ja SR RF. 2006. lk. 37-39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rimsky III konsensus: valitud sektsioonid ja kommentaarid: käsiraamat arstide jaoks. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused: Pract. hands-on. Per. inglise keeles / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. lk. 676.

  • Hofmanni A.F. sapi happeteadus (kolanoloogia) uue tuhande aasta lõpus; varasemad edusammud ja väljakutsed tulevikuks. Maksa ja sapiteede haiguse sapphapped // Ed. Manns M. P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Vesikulaarse mikrolitiaasi kordumine. Kontrollitud uuring ursodeoksükoolhappe erinevate annustega. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. N. Mehtiyev, meditsiiniteaduste doktor, professor
    V. B. Grinevich, professor
    Y. A. Kravchuk, meditsiiniteaduste kandidaat
    R. N. Bogdanov
    Sõjaväe Meditsiiniakadeemia. S. M. Kirov, Peterbur


    Eelmine Artikkel

    Suurenenud maks

    Veel Artikleid Umbes Maksa

    Tsüst

    Millistel juhtudel on ette nähtud maksa resektsioon?

    Maks on meie keha kõige ainulaadne multifunktsionaalne organ. Arstid on nalja, kuid õigustatult nimetame seda mitmepunkti, selle funktsioonide arv on ligikaudu 500.
    Tsüst

    Mida Karsilit kasutatakse: inimeste juhised ja tagasiside

    Kars - hepatoprotektiivne ravim, mis sisaldab piimapulberi kuivatatud ekstrakti, mis on silymariini analoog.Seda kasutatakse mitmesuguste maksahaiguste ja -haiguste häirete, samuti profülaktiliste ainete puhul.