Rasedus ja maksahaigus

Maksahaigused ja rasedus: haridus - metoodiline juhend. - Smolensk: SGMA, lk. 68, 2003

Käesolevas artiklis uuritakse renaalse maksahaiguse ravi etioloogia, patogeneesi, kliiniku, strateegia ja taktikatega.

Uuringu juhend on mõeldud sünnitusabi-günekoloogidele, kraadiõppuritele, kliinilistele elanikele, praktikantidele, nakkushaiguste arstidele.

Koostanud SSMA töötajad

Prof. A.N. Ivanyan, assistent R. R. Abuzyarov, assistent E.N. Abuzyarova, dots. GD Belsky, dots. I.A. Argunova, perse L.A.Tütlikova, I.A. Mordasov

Hindajad: Ph.D., prof. R.L. Shalina, professor OTL Smirnov

(C) Smolenski Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R.R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarova, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

1. Anokhin V. A., Gumerova A. A. Perinataalsete infektsioonide struktuuris esinev viirushepatiit. Vene Medical Journal, 2002; 2, lk 32-34.

2. Pruun J. Loote varajane kaitse: trans. inglise keeles - M: Medicine, 1982, 510 C.

3. Burkov S. G., Polozhenkova L. A. Seedetrakti haigused ja rasedus / Gastroenteroloogia juhend / toim. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. M.: Medicine, 1996; 720 C.

4. Gorbakov V.V. Krooniline viirushepatiit. New Medical Journal, 1996; 5-6: lk 24-27.

5. Ivashkin V.T. Kroonilise hepatiidi uus klassifikatsioon. Vene meditsiiniline ajakiri, 1995; 3: lk 7-12.

6. Ignatov TM Krooniline maksahaigus rasedatel. Terapeutiline arhiiv, 2002; 10: lk 55-59.

7. Ignatov, TM, Aprosina, ZG, Shechtman, MM, Sukhikh, G.T. Viiruse krooniline maksahaigus ja rasedus. Sünnitus ja günekoloogia, 1993; 2, lk 20-22.

8. Kochi M. N., Gilbert G. L., Brown J. B. Rasedate ja vastsündinute kliiniline patoloogia. M., 1986, 448 S.

9. Loginov A.S. Krooniline hepatiit ja maksa tsirroos. - M.: Medicine, 1987, 269 C.

10. Mayer KP. Hepatiit ja hepatiidi tagajärjed. M., 1999, 432 S.

11. Mikhaylenko E.T., Zakrevsky A. A., Bogdashii N. G., Gutman L.B. Maksa ja sapiteede süsteemi krooniliste haiguste rasedus ja sünnitus. Kiiev, 1990, 184 S.

12. Martynov K.A., Farber N.A. Rasedate naiste akuutse rasvhappega seotud sünnitusabi taktika. Sünnitus ja günekoloogia, 1983; 3, lk 6-8.

13. Nadinskaya M. Yu. Kroonilise viirusliku hepatiidi ravi. Vene Medical Journal, 2001; 6: lk 271-274.

14. Nikolaeva EI, Bobkova MB. Hellpi sündroom või äge hepatoos rasedatel naistel? Meditsiiniline abi, 1994; 2, lk 23-26.

15. Podymova S.D. Maksahaigus. M., 1993, 544 S.

16. Repin M.A. ja teised. Äge hepatoos raseduse ajal. Sünnitus ja günekoloogia, 1987; 6: lk 26-30.

17. Sorinson, S.I. Viirushepatiit. Peterbur, "Teza", 1998, 391 C.

18. Farber N.A., Martynov K.A. Viiruse hepatiit rasedatel naistel. M.: Meditsiin. 1990, 208 C.

19. Shechtman M. M., Burduli G. M. Seedetrakti ja verega seotud haigused rasedatel naistel. "Triad-X", 1997, 304 C.

20. Shulutko B.I. Maksa ja neerude haigused. Peterbur, Renkor, 1995, 484 S.

Rasedus koos maksa patoloogiaga

Jäta kommentaar 4,408

Maksa raseduse seisund on muutlik. Keha hakkab kõvasti tööd tegema, sest see paneb kokku teise organismi säilitamise koormuse. Koorma ei suurene mitte ainult maksas, vaid kõik muud elundid muudavad töörežiimi intensiivsemaks. Lõppude lõpuks võtab naise keha vastutuse loote kandmise eest.

Üldteave

Raseduse ajal patsiendid, kellel patoloogiaid ei ole, ei muuda suurust, kuju ja struktuuri. Kuid maksa funktsionaalsus muutub, kuna naiste vererõhk, verevarustus ja toitainete nõuded muutuvad. Toksilisuse perioodil (hiljutine geostoos) kannatab maks kõige rohkem. Seepärast on väärt selle organi ressursside reserve rohkem tähelepanu pöörata. Raseduse ajal toodetud hormoonid moodustavad täiendava töö. Loote metaboolseid jäätmeid töödeldakse maksa filtrimisel. Sellised protsessid põhjustavad naha seisundi muutusi. Maksaerivatsioonide ilmnemine esimestel perioodidel peetakse normaalseks, seda toimet täheldatakse 6 patsiendil 10st rasedalt. Kõige sagedamini esinevad lööbed:

Maksa mittepatoloogilised põhjused

Rasedate naine puutub kahe organismi jäätmetega kokku, kasutades filtreerimist toksiinidest ja muudest kahjulikest ainetest. Mõnikord muudab naine oma toitu mitte paremaks, on olemas erilised toitumisharjumused, see muutub tolerantsete valulike aistingute põhjustajaks. Sellisel juhul võitleb seedetrakt sõltumatu meditsiinilise mõjuga.

See juhtub, et maksa süveneb loote aktiivsuse kasvu ajal raseduse ajal. Samal ajal ilmnevad muutused survet kõhuorganites ja muutub veresoome. Hormonaalse tasakaalu puudumine põhjustab valu mitte ainult maksas, vaid kogu organismis on ebamugavustunne. Hormoonide, toitainete ja vere koostise muutuste tasakaalustamatus põhjustab keha valusid ja kroonilist väsimust.

Naiste keha omadused raseduse ajal

Raseduse varajastes staadiumides toodetakse hormoone, mis takistab emaka kokkutõmbumist. Lõppude lõpuks, kui emakas on vähenenud, võib tekkida viletsus. Nais alustab ettevalmistusi lapse toitmiseks juba teisel trimestril, selle tagajärjel toodetakse hormooni prolaktiini. Selle kontsentratsioon veres suureneb kümme korda. Kui naine on "huvitavas" positsioonis, moodustub ajutine elund - platsenta. See iseseisvalt areneb ja küpub. Platsenta funktsioonid:

  • Kaitstav. Keha kaitseb loote patogeensete bakterite ja toksiinide eest.
  • Toitev. Loodus on platsentga varustatud õhuga ja toitainetega.
Tagasi sisukorra juurde

Millal on aeg minna arsti juurde?

Maksahaiguse peamine sümptom on parema külje all olevate ribide all. Sõltuvalt haigusest on valud valulised, lõigatud või pressitud. Teine märk, mis ilmneb maksa patoloogias, on naha kollasus. Kui mingit põhjust rinnaga toituvad kapillaarvõrgud või muljutised raseduse kehas, on otstarbekas konsulteerida arstiga. Need märgid viitavad valgusünteesi rikkumisele, mis sõltub maksa seisundist.

Maksahaigused ja nende peamised sümptomid

Tihti on rasedatel naistel A-hepatiidi viirus. See haigus ei ole lootele ega vastsündinule ohtlik. B-hepatiit on tiinetel naistel raske. Vastsündinute nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse kohe. Kui naisel on krooniline hepatiit, muutub haigus raseduse ajal kergekaalu. Hepatiidi sümptomid:

  • kollane nahk ja silmakreem;
  • tume uriin;
  • eredad väljaheited;
  • apaatia;
  • kehv isu;
  • valu paremas hüpohoones.

Sapiglihaiguse diagnoos on seletatav naiste ebastabiilse hormonaalse taustaga. Kivid esinevad esimesel trimestril elundites. Signaal kivide moodustumise kohta - valu urineerimise ajal. Lõpliku diagnoosi saamiseks saadab arst rase naisele ultraheli. Vajadusel eemaldage kivi, tehakse operatsioon pärast sündi. Enne selle ravi eesmärk on põletiku peatamine.

Ainult raseduse ajal ilmneb intrahepaatiline kolestaas. Kuna haiguse põhjus - eriline hormonaalne taust. Ainevahetushäired mõjutavad filtreerimist, sapi moodustumist ja eraldamist. Loote kolestaas on täiesti ohutu. Kolmandas trimestris suureneb kolestaatilise hepatoosi risk. Haiguse olemus on sapi pigmendi kuhjumine maksas. Kui see juhtub, on proteiini ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Haigus on väga ohtlik, nii et sageli tuleb aborti naise elu päästmiseks.

Probleemide diagnoosimine

Pärast anamneesi kogumist, kus arst tuvastab valu ja naise seisundi, kontrollige limaskesta ja nahka. Uuringu esimeste etappide tulemuste kohaselt ilmnevad need maksaprobleeme väidetavad põhjused. Uuringu järgmine punkt - kõhuõõne palpatsioon. Diagnoosi kindlaksmääramiseks viidatakse olukorraga naisele:

  • Maksa ultraheli;
  • uriini analüüs;
  • vereanalüüs;
  • harvadel juhtudel - biopsia.
Tagasi sisukorra juurde

Maksa ravi raseduse ajal. Eripärad

Hepatiidi ravi hõlmab "Interferooni" ja "Ribaviriini" määramist. Kasvajate ravi algab pärast sünnitust, kuna ravimid mõjutavad oluliselt loote arengut. Registreeritud juhtudel põhjustab rasedate naiste ravi Interferooniga lootele hüpotroofiat. Arvestades, et naine kannab loote, soovitavad arstid pöörata erilist tähelepanu valmististe ainete kontsentratsioonile. Kui Inteferoni kasutamise ajal saab naine rasestuda, lõpetatakse ravimi kasutamine, sest see on täis tagajärgi, mis mõjutab sündimata lapse tervist.

Maksa ravi rasedatele peab olema arsti järelevalve all, kasutades kõige õrnamaid meetodeid.

Looduse kaitsmiseks vertikaalselt edastatavate viiruste eest tuleb vaktsineerida naine enne sünnitust ja laps kohe pärast sündi. Soovitatav on keisrilõike meetod, mis vähendab viiruse edasikandumise ohtu lapsele. Teisi haigusi ravitakse homöopaatiliste ravimitega, millel on vähem kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist on vaja konsulteerida arstiga, nad valivad vajalikud ravimid kõige õrnamaks toiminguks.

Ennetusmeetmed

Haigus on palju keerulisem, kui järgida eeskirju, mis aitavad säilitada naiste tervislik seisund. Maksa normaalseks toimimiseks soovitatakse tervislikku eluviisi viia enne rasedust. Lapse planeerimise etapis tasub maksu uurida ja vajadusel eelnevalt ravi alustada. Ennetamise esimene element - raseduse ajal maksa toitumine. Toitumine põhineb järgmistel reeglitel:

  • Puu-ja köögiviljade söömine kui ratsioonialus.
  • Tasub valida rukkileib ilma pärmita.
  • Kondiitritoodete keeldumine kuivatatud puuviljade kasuks.
  • Kala, avokaado ja pähklite tervislike rasvade toitmine.
  • Parem on ise süüa, seeläbi kontrollides kõigi koostisosade kasulikkust.
  • Kasulik on juua mineraalvett ilma gaasita. Tasub meeles pidada, et vee kiirus on umbes 2 liitrit päevas.

Maksahaiguse ennetamisel aitab teil harjutada. Raseduse ajal peaksite valima jalutuskäigu värskes õhus või spetsiaalse jooga jaoks, mis on mõeldud naistele. Soovitatav on kõndida vaba kiirusega ja spordiüritused grupis ei paranda mitte ainult tervist, vaid aitavad ka emotsionaalselt lõõgastuda. Oluline on piisavalt magada, vähemalt 8 tundi või isegi rohkem.

Maksahaigused raseduse ajal: põhjused, sümptomid, ravi

Käesolevas artiklis püüan üksikasjalikumalt rääkida kõige levinumatest maksahaigustest raseduse ajal, nende sümptomid, mõju raseduse kulgemisele ja lapse arengule, samuti ravimeetodid ja nende esinemise vältimine.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Raseeritud intrahepaatiline kolestaas (VHB) on rasedusega seotud maksahaigus, mida iseloomustab seedehäired ja sapiteede vool (maksa poolt toodetud aine, mis on seotud rasva seedimise ja imendumisega). Need häired põhjustavad sapphapete (sapi komponentide) akumuleerumist ema veres, mille tagajärjel tekitab ta sellist sümptomit nagu naha tugev sügelemine. Keskmiselt kannatab CVH umbes 1% rasedatest.

VH tekke põhjused ei ole hästi uuritud, kuid arstid nõustuvad, et peamised süüdlased on hormonaalsed kõikumised ja koormatud pärilikkus (peaaegu pooltel naistel, kes on kogenud VHB-d, perekonna ajalugu süvendab mitmesuguseid maksahaigusi). Samuti on leitud, et VHB esineb sagedamini naistel, kellel on mitu rasedust.

Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kõigepealt raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • sügelev nahk - kõige sagedamini esineb käte ja jalatallide peopesades, kuid paljud naised tunnevad kogu keha sügelust. Väga sageli sügelemine aja jooksul muutub üha võimsamaks, mis põhjustab unehäireid ja häirib naise oma igapäevastes tegevustes;
  • Silma ja naha valgete kollaseks muutumine (kollatõbi) ilmneb 10... 20% -l naisega, kellel on BSH. Kõhulahtisust põhjustab bilirubiini (kemikaali sisaldus veres) suurenemine maksahaiguse ja sapiteede vähenemise tõttu.

VHB võib rasedale naisele palju tekitada ebamugavusi. See võib ka lapsele kahju tekitada. Umbes 60% naistest, kellel on VHB, on enneaegset sünnitust. On teada, et enneaegsetel imikutel on vastsündinutele suurenenud terviseprobleemide oht (kuni puude ja surmani). WCH suurendab ka surnultsündimise riski (1 - 2% juhtudest). Nende potentsiaalsete probleemide ärahoidmiseks on väga tähtis ajalooline haigus diagnoosida ja ravida.

Kuidas kolestaas diagnoositakse, kui selle peamine sümptom, sügelus on tervetel rasedatel naistel üsna tavaline?! Tegelikult sügelev nahk ei ole alati kahjutu ja on mitmeid nahahaigusi, mis võivad põhjustada sügelust. Kuid enamik neist ei kahjusta emad ja lapsi. Tavaline biokeemiline vereanalüüs, mis mõõdab erinevate kemikaalide sisaldust veres, näitab, kui hästi on naise maksahäired ja kui palju sapphappeid veres aitab kindlaks teha, kas sügelus on seotud VHB-ga.

Kui naine kinnitab "intrahepaatilise kolestaasi diagnoosi", siis on talle kõige tõenäolisem ravi Ursofalk-raviga (ursodeoksükoolhape). See ravim vähendab sügelust, aitab parandada maksatalitlust ja aitab vältida surnultsündimist.

Ema ravi ajal jälgib arst hoolikalt lapse seisundit (ultraheli ja südame löögisageduse seire abil), et viivitamatult tuvastada tema seisundi mis tahes probleemide ilmnemine, kui nad äkki ilmuvad. Kui see juhtub, peab naine sünnitama enne tähtaega, et vähendada surmajuhtumi sünnitamise ohtu.

Arst võib anda naisele ka amniokenteesi, kui rasedusaeg jõuab 36 nädalat, et veenduda, et tema kopsud on küpsed väljaspool emakust. Kui lapse kopsud on piisavalt küpsed, et laps saaks ise enda hingamist, võib naisel soovitada 36-38 nädala pärast tööjõudu.

VHB sümptomid kaovad enamasti umbes 2 päeva pärast sünnitust. Kuid 60-70% -l mõjutatud naistel suureneb rasedate naiste kolestaas järgmisel rasedusel.

A, B ja C hepatiit

Hepatiit on maksa põletik, mida tavaliselt põhjustab viirus. Kõige tavalisemad on A, B ja C hepatiit.

Mõnedel nakatunud inimestel pole üldse mingeid sümptomeid. Siiski on kõige sagedasemad sümptomid:

  • kollatõbi;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ebamugavus kõhupiirkonnas, ülemises osas, maksa piirkonnas;
  • madala palavikuga palavik.

Mõnedel inimestel, kellel on B või C hepatiit, jääb viirus kehasse kuni elu lõpuni. Sellisel juhul nimetatakse hepatiiti krooniliseks. Kroonilise hepatiidiga inimestel on suurenenud oht raske maksahaiguse ja maksavähi tekkeks. B-hepatiidi ja vähemalt 50% -l hepatiit C-ga inimestel tekib 10-15% kroonilistest infektsioonidest.

A-hepatiit levib tavaliselt saastunud toidu ja vee kaudu. B- ja C-hepatiidid edastatakse nakatunud isiku vere ja teiste kehavedelike kaudu kokkupuutel. See võib juhtuda vahetades nõela (kõige sagedamini nakatuvad uimastisõltlased niimoodi) ja ka seksi ajal nakatunud inimestega (kuigi C-hepatiit on harva seksuaalvahekorra kaudu edastatud).

Parim kaitse A- ja B-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. A-hepatiidi vaktsiini ohutust rasedatel ei ole põhjalikult uuritud, kuid see sisaldab inaktiveeritud viirust, mistõttu see ei ole ohtlik. B-hepatiidi vaktsiin loetakse raseduse ajal ohutuks, kuid kõige parem on vaktsineerida enne rasedust. Seoses C-hepatiidi vaktsiiniga ei ole seda olemas. Siiski saavad naised kaitsta ennast B- ja C-hepatiidi eest, harjutades turvalisemat soo, vältides narkootikumide süstimist ja mitte jagades verd (hügieenisid, hambaharjasid, elektrilisi epilaatoreid) sisaldavaid isikliku hügieeninõudeid.

Kahjuks ei ole raviks ägeda (hiljuti omandatud) hepatiidi infektsiooni. Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravis on ravimeid, kuid neid raseduse ajal tavaliselt ei soovitata.

B-hepatiidi raviks võib kasutada mitmeid viirusevastaseid ravimeid - need on nukleosiidi analoogid (adefoviir, lamivudiin) ja alfa-interferoonirühma (interferoon) ravimid. Nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on vähe teada. Mõned kahtlustavad, et nad suurendavad sünnidefektide ja katkestuste ohtu. Neid ravimeid ei soovitata ka rinnaga toitmise ajal.

Kroonilist C-hepatti võib ravida kahe viirusevastase ravimi (ribaviriini ja pegüleeritud interferoon alfa-2a) kombinatsiooniga. on tõestatud, et need ravimid põhjustavad sünnidefekte ja katkemist. Naised peaksid raseduse ajal imetamise ajal ja kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu hoiduma. Neid ei tohi kasutada ka rinnaga toitmise ajal.

Mis on raseduse ajal hepatiidi oht? A-hepatiit tavaliselt ei kujuta endast ohtu lapsele ja seda sünnitatakse harva emalt lapsele. C-hepatiit levib lapsele sünnituse ajal vaid 4% -l juhtudest.

Suurimat ohtu raseduse ajal on B-hepatiit. Naised, kes on viiruse kandjad (äge või krooniline infektsioon), võivad sünnitust anda lastele. Enamikul juhtudel on risk 10-20%, ehkki see võib olla suurem, kui naisel on kehas kõrge viiruse tase. Sündinud nakatunud lapsed tekitavad tavaliselt kroonilise hepatiidi infektsiooni ja neil on tõsine maksahaigus ja maksavähk.

Et vältida B-hepatiidi nakatumist lapsele, soovitatakse vereanalüüsi tegemiseks testida kõiki rase naisi B-hepatiidi suhtes. Kui vereanalüüs näitab, et naisel on äge või krooniline B-hepatiit, peab tema laps 12 tunni jooksul pärast sündi saama B-hepatiidi vaktsiini ja immunoglobuliini (mis sisaldab hepatiidi vastaseid antikehi). See protseduur takistab nakkuse tekkimist enam kui 90% juhtudest. Laps peaks esimese kuue elukuu jooksul saama veel kaks vaktsiini annust.

Isegi kui ema on tervislik, soovitab tervishoiuministeerium vaktsineerida kõik vastsündinud B-hepatiidi vastu haiglas (esimestel 2-4 elupäevadel) ja seejärel kaks korda - 1-3 kuud ja 6... 18 kuud.

HELLP-i sündroom

HELP-i sündroom (HELP-i sündroom) on ohtlik raseduse raskusaste, mis mõjutab umbes 1% rasedate naiste kohta ning mida iseloomustavad maksaprobleemid ja vere hälve.

HELLP viitab hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemisele), maksaensüümide aktiivsuse suurenemisele ja trombotsüütide arvu vähenemisele. See on raskekujulise preeklampsia vorm raseduse ajal. HELP-i sündroomi esineb ligikaudu 10% raskekujulise ekseklampsiaga raskendatud rasedustest.

HELP-i sündroomi sümptomid ilmnevad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kuigi need võivad alata varem. Sümptomid võivad ilmneda ka esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Rasedane peaks pöörduma arsti poole, kui ta on:

  • valu maos või ülemises parempoolses veel;
  • iiveldus või oksendamine;
  • üldine halb enesetunne;
  • peavalu, eriti raske.

HELP-i sündroomi diagnoositakse vereanalüüsi abil, mis määrab trombotsüütide, punavereliblede ja erinevate kemikaalide taseme, mis näitavad, kui hästi naise maksa toimib.

Kui HALP-sündroom ei hakka õigel ajal paranema, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ema võib see põhjustada maksa kahjustust (kuni paiskeni), neerupuudulikkust, verejooksu, insuldi ja isegi surma. Kui emal on tõsiseid tüsistusi, võib tema beebi elu olla ka ohus. HELP-i sündroom suurendab platsentapuuduse ohtu, mis võib ohustada nii lapse kui ka tema ema elu ja suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

HELP-i sündroomi ravi on ravimite kasutamine vererõhu stabiliseerimiseks ja säilitamiseks ning krambide ja mõnikord trombotsüütide ülekandumise vältimiseks. Naised, kes arendavad HALP-i sündroomi, vajavad peaaegu alati hädaabi, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Kui naine on vähem kui 34. rasedusnädal, võib teda 48 tunni jooksul edasi lükata, et anda kortikosteroidid - ravimeid, mis aitavad kiirendada loote kopsude küpsemist ja vältida enneaegseks tüsistusi.

Enamikul juhtudel kaob HELP-i sündroom nädala jooksul pärast manustamist. Selle tüsistuse kordumise tõenäosus järgmistel rasedatel on umbes 5%.

Äge rasvtõve düstroofia (ORD)

Rasvumine rasvtõstes või rasvtõbi raseduse ajal on haruldane, kuid väga eluohtlik raseduse komplikatsioon. Sellest haigusest, keda iseloomustab rasvade suurenemine maksarakkudes, kannatab umbes 1/10 000 rasedalt.

Selle haiguse peamine põhjus peetakse geneetiliseks teguriks. Uuringud on näidanud, et 16% naistest, kellel oli see haigus, olid lapsed, kellel olid pärilikud geneetilised probleemid (eriti rasvhapete oksüdatsiooni puudustega). Selliste häiretega lapsed võivad kujutada eluohtlikke maksahaigusi, südameprobleeme ja neuromuskulaarseid probleeme. Need andmed näitavad, et kõik CHD-ga naistel sündinud beebid tuleb uurida rasvhappe oksüdatsiooni defektide olemasolu suhtes, et nad saaksid õigeaegselt ravida.

Selle haiguse sümptomid algavad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja võivad sarnaneda HELLP-i sündroomiga:

  • püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • valu maos või ülemises parempoolses veel;
  • üldine halb enesetunne;
  • kollatõbi;
  • peavalu

Ilma õigeaegse ravieta võivad keskkonnainvesteeringud põhjustada kooma, paljude siseorganite puudulikkust ja isegi ema ja lapse surma.

OCDP-d saab diagnoosida vereanalüüsiga, mis mõõdab mitmeid maksa- ja neerufunktsiooniga seotud tegureid.

Ema võib oma vere seisundi stabiliseerimiseks vajada vereülekannet. Laps peaks sünnitama nii ruttu kui võimalik tõsiste komplikatsioonide vältimiseks.

Enamik naisi hakkab kogema täiustusi vaid mõne päeva pärast tarnimise hetkest. Siiski on naistel, kes on rasvhappe oksüdeerumisvigast põhjustatud geeni kandjad (kaasaarvatud naised, kellel on selliste defektidega laps), järgnevatel rasedustel suurem maksakahjustuse oht.

Maks raseduse ajal

Rasedus on iga naise elu parim aeg. Tema kevade ja jõukuse periood, sest ta loodab imest, sündis tema väike armastus, kasvab ja kasvab. Kuid kahjuks, kuigi see on loomulik protsess, on rasedus ka koormaks naisorganile ja kõigile selle sisemistele organitele. Paljud kroonilised ja absoluutselt äkilised siseorganite haigused on "käivitunud". Selle aja jooksul muutub maks üheks kõige "muljetavamaks" elundiks.

Loomulikult ei tohiks normaalse raseduse korral maksa suurus, struktuur ja piirid muutuda, verevarustuse tase ei tohiks muutuda, kuid just sel hetkel võib tema funktsioon oluliselt halveneda. Protsess on üsna loomulik, sest raseduse ajal on maks väga raskelt koormatud: see peab puhastama lootejäätmeid, aktiveerima ressursse, parandama ainevahetust, ning alates esimesest trimestrist on hormoonid metaboliseeruvad ja inaktiveeruvad maksas.

Siiski, kui rasedus kulgeb tavaliselt, siis ei ole metaboolne protsess häiritud. Kuid maksahaiguste ja hilise toksoosi korral on rasedatel naistel probleeme, sest maksa ressursid hakkavad kiiresti kuivama.

Reeglina kannatab maks 2-3% -l rasedatel naistel: sellised naised peavad tingimata olema sünnitusabi-günekoloogi tähelepanelikul alusel. Kuid isegi siin on oht: kui arst on kogenematu ja hindab valesti maksaprobleeme, ei suuda ta vältida tüsistusi - hilise toksoosi, loote alatoitumust, tüsistusi sünnituse ajal.

On võimalik, et maksaprobleeme tuvastades saab naise haiglasse sattuda. Reeglina on soovitatav varases staadiumis (keskmiselt kuni 12 nädalat), kui maksa ja sapiteede põletik süvendab või olemasolevale maksahaigusele lisandub günekoloogiline patoloogia. Või kui nad ei suuda täpse diagnoosi teha. Haigla saab ja 2-3 nädalat enne sünnitust. Kui naisel on raske maksahaigus, siis rasedus katkestatakse kahjuks.

Üheks kõige murettekitavamaks ja ühiseks maksahaiguse sümptomiks raseduse ajal on kollatõbi. See võib põhjustada nii rasedusega seotud üldisi põhjuseid kui ka tegureid. Pooltel juhtudest tekib kollatõbi tänu varasemale Botkin'i tõvele (viirushepatiit), mis tekib veenilisel juhul maksahaiguse sündroomi tõttu, ja ainult 7% -l juhtudest südamehaiguste tekke tõttu.

Rasedate naiste viirusliku hepatiidi A puhul ei erine rasedate naiste puhul viirusliku hepatiidi A puhul oluliselt. Lootele ja vastsündinule ei ole tavaliselt nakatuda.

21.1. Maksahaigus rasedatel

Selles patsiendirühma kuuluvate maksahaiguste klassifitseerimisel peetakse rasedust võimalikuks "etioloogiliseks" faktoriks (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Maksahaiguste klassifitseerimine rasedatel naistel

Rasedusest põhjustatud maksahaigused. Maksakahjustus hüperemeesiga gravidarum. Rasedate naiste ebamugav oksendamine areneb esimesel trimestril ja võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja toitumisalaseid puudujääke. Arengu sagedus - 0,02 - 0,6%. Riskifaktorid: vanus noorem kui 25 aastat, ülekaaluline, mitmikrasedus.

Maksa talitlushäire tekib 50% -l patsientidest 1... 3 nädala jooksul pärast tugevat oksendamist ja seda iseloomustab kollatõbi, uriini tumenemine ja mõnikord sügelus. Biokeemiline uuring näitas mõõdukat bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALT) ja asparagiinhappe (AST) ja leelisfosfataasi (ALP) suurenemist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi: rehüdratsioon, antiemeetikumid. Pärast vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ja normaalsesse toitumisse naasmist pöörduvad mõne päeva jooksul tagasi maksafunktsiooni testid (CFT). Erinev diagnoos viiakse läbi viiruse ja ravimi poolt indutseeritud hepatiidiga. Prognoos on positiivne, kuigi järgmistel rasedustel võivad tekkida sarnased muutused.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (WCB). Nimetatud on ka sügelus, kolestaatiline ikterus, rasedate naiste kolestaas. VHB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis tavaliselt areneb kolmandas trimestris, sureb ennast mitu päeva pärast sündi ja sageli kordub järgnevate raseduste ajal.

Lääne-Euroopas ja Kanadas täheldatakse VHB-d 0,1-0,2% rasedatel. Kõige sagedamini kirjeldatakse Skandinaaviamaades ja Tšiilis vastavalt 1-3% ja 4,7-6,1%. Kõige sagedamini esineb haigus naistel, kellel on kemoteraapia perekonna ajalugu või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel sümptomaatilise kolestaasi tekkimise nähtudega.

Etioloogia ja patogenees ei ole hästi mõistetavad. Kaasasündinud ülitundlikkus östrogeenide kolestaatilise toime suhtes mängib WCH arendamisel juhtivat rolli.

Tavaliselt algab haigus 28-30 nädalat. rasedus (harvemini - varem) pruriituse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, mis sageli sünnib öösel ja lööb pagasit ja jäsemeid, kaasa arvatud peopesad ja jalad. Mõne nädala pärast sügeluse ilmnemist ilmneb kollatõbi 20-25% -l patsientidest, millega kaasneb uriini pimenemine ja väljaheidete selgitus. Erinevalt ägeda viirusliku hepatiidist (AVH) säilitatakse samal ajal heaolu. Iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsides suureneb sapphapete kontsentratsioon oluliselt, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Suureneb bilirubiini, leelisfosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Transamiinid suurenevad mõõdukalt.

Maksa biopsia on VHB diagnoosimiseks harva vajalik. Morfoloogiliselt on BHB iseloomulik tsentrolobulaarne kolestaas ja sapiteede pistikud väikeses sapijuhikus, mida saab laieneda. Tavaliselt puudub hepatotsellulaarne nekroos ja põletiku tunnused. Pärast sünnitust naaseb histoloogiline muster normaalseks.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete põhjal. Kõige sagedamini eristub BHB kolledokoltiiaasist, mida iseloomustab kõhuvalu ja palavik. Antud juhul aitab ultraheli diagnoosimisel (ultraheli).

VHB on emale ja lapsele suhteliselt ohutu. Enneaegne manustamine on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on tagada ema ja lapse jaoks maksimaalne mugavus. Kollestüramiini kasutatakse valikuvõimalusena sügeluse vähendamiseks päevases annuses 10-12 g, jagatuna 3-4 annuseks. Ravim ei ole mürgine, kuid selle efektiivsus on madal. Näriliste sügeluse raskete sümptomitega patsientidel võib kasutada hüpnootilisi ravimeid. Ursodeoksükoolhape (Ursosan) kasutamise kohta VHB ravis on mõned andmed. Kontrollimata uuringutes näidati sügeluse vähenemist ja laboriparameetrite paranemist, kasutades UDCA lühikest kurssi annuses 1 g. päevas, jagatud kolmeks doosiks. Positiivne mõju sügelusele täheldati 7-päevase deksametasooni ravikuuri määramisel päevasel annusel 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini positiivset toimet.

Naistel, kellel on BHB, on suurenenud sünnijärgse hemorraagia oht tänu K-vitamiini imendumisele, seetõttu soovitatakse ravi K-vitamiini süstidega kaasata.

Ema prognoosi iseloomustab sünnitusjärgse hemorraagia ja kuseteede infektsioonide sagenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivitõve risk. Lapse puhul suureneb enneaegse ja madala sünnikaalu oht. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate naiste rinnavähk (OBDB). See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja millel on väga halb prognoos. Kui maksa biopsia näitas iseloomulikke muutusi - hepatotsüütide mikrovesikulaarset rasvumist. Sarnane pilt on täheldatud Reye sündroomis, pika ja keskmise ahelaga rasvhapete oksüdeerimisel (vastavate atsüül-CoA dehüdrogenaaside defitsiit), samuti teatud ravimite (tetratsükliin, valproehape) kasutamisel tekkinud geneetilised defektid. Lisaks iseloomuliku histoloogilisele pildile on mitokondrite tsütopaatiate rühma kuuluvatel tingimustel sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

OPB sagedus on 1300 tarnet ühe 13-ga. Arengu risk suureneb esmakordselt, mitme rasedusega, kui lootel on poiss.

OZHB täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Hüpotees on väljendatud 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi, mis on seotud pika ahelaga rasvhapete oksüdeerimisega, geneetiline defitsiit. OBD areneb emadele, kes on selle ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui lootel on selle tunnuse jaoks homosügootne.

OZHB areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud teistes raseduse perioodides ja vahetult pärast sünnitust). Algus ei ole spetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, valute parema nõgestõve või epigastilise piirkonna ilmnemisega, mis võib imiteerida refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast Nende sümptomite ilmnemisest ilmnevad maksapuudulikkuse tunnused nagu kollatõbi ja maksa entsefalopaatia (PE). Kui OGPB-d õigeaegselt ei tunta, toimub see fulminantse maksapuudulikkuse (FPI), koagulopaatia, neerupuudulikkuse tekkimise ja surmaga lõppemisega.

Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse väikesed muutused: parema hüpohondriumi kõhuvalu (sagedane, kuid mitte spetsiifiline sümptom), maksa suurus on vähenenud ja palpeerimata, haiguse hilisematel etappidel on seotud kollatõbi, astsiit, ödeem, PE-märgid.

Vereanalüüsid paljastas sisaldavate erütrotsüütide südamik ja segmenteeritud erütrotsüüdid tähistatud leukotsütoos (15x10 9 liitrit või rohkem), märke dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) - kasv protrombiini (PT) ja osalist tromboplastiini aega (PTT), suurendades laguproduktide sisalduse fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvu vähenemine. PFT muutused on seotud bilirubiinisisalduse suurenemise, aminotransferaaside aktiivsuse ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemisega. Samuti määratakse kindlaks hüpoglükeemia, hüponatreemia, suurendab kreatiniini ja kusihappe kontsentratsiooni. Maksa ultraheli, arvutitomograafia (CT) läbiviimisel on võimalik tuvastada rasvade degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista OPD diagnoosimist.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovesikaarne rasvumine. Traditsioonilise histoloogilise uuringuga ei pruugi diagnoos olla kinnitust leidnud, kuna rasv liigub fikseerimise käigus. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks testida külmutatud maksakoe proove.

OZHBP diagnoosimine põhineb kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil mikrovesikulaarse rasvumise nähtudega. Erinev diagnoos viiakse läbi AVH-ga, maksakahjustusega preeklampsia / öklampsia, ravimite poolt indutseeritud hepatiidi (tetratsükliin, valproehape). AVH areneb igal raseduse ajal, on epidemioloogiline ajalugu ja iseloomulik seroloogiline profiil. AVH-s on transaminaaside tase tavaliselt suurem kui OBD-s, ja DIC pole iseloomulik.

20-40% OPD-ga patsientidest tekib preeklampsia / eksampsia, mis põhjustab nende seisundite diferentseeritud diagnoosi märkimisväärseid raskusi. Sellisel juhul ei ole maksa biopsia vaja, sest parandusmeetmed on sarnased.

OBD spetsiifiline ravi ei ole välja töötatud. Kohe, kui diagnoos ja toetav ravi on kohe tarvitatud (eelistatult keisrilõike teel), on valikuvõimalus. Enne ja pärast sünnitust kontrollib vereliistakute tase, PV, PTT, glükeemia. Vajadusel viiakse läbi nende näitajate korrigeerimine: süstitakse glükoosilahust, värsket külmutatud plasmat ja trombotsüütide massi. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja eraraviprojektide progresseerumisega tegeletakse maksa siirdamisega.

Prognoos ema ja loote jaoks on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohene tarne - 15%), imiku suremus - 50% (kohese tarne korral - 36%). OBD ellujäänud naistel suureneb maksatalitlus pärast sünnitust kiiresti ja maksahaiguse edasisi nähte pole. Kui hilisem rasedus areneb, jätkub see tavaliselt ilma komplikatsioonita, ehkki on kirjeldatud OBD korduvaid episoode.

Maksakahjustus preeklampsia / öklassiumi korral. Preeklampsia on teadmata etioloogia süsteemne haigus, mis tavaliselt areneb raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite triada: hüpertensioon, proteinuuria, tursed. Elampsia on haiguse edasijõudnem kui konvulsioonikahjustused ja / või koma. Seotud neerupuudulikkusega, koagulopaatiaga, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude elundite isheemilise nekroosiga. Preeklampsia ja öklaspsia maksakahjustus on sarnane ja ulatub mõõdukast hepatotsellulaarsest nekroosist kuni maksapuudulikkuseni.

Preeklampsia tekib 5-10% -l, eclampsia-infektsioonist 0,1... 0,2% rasedatel teisel trimestril. Võib tekkida pärast sünnitust. Riskifaktorid on: raseduse, esimese raseduse, mitmikraseduse, mitme hüdrimonioosi, perekonna anamneesi preeklampsia, olemasolevate haiguste diabeet, hüpertensioon, vanuse ülemine ja alumine piir.

Preeklampsia / ekslampsia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult avalikustatud. Praegu välja pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja endoteliaalse reaktsiooni suurenemist, mis põhjustab hüpertensiooni, suurenenud koagulatsiooni ja intravaskulaarse fibriini sadestumist. Vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju on arutatud.

Mõõduka raskusega preeklampsia korral suureneb vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mm Hg Raske ekseempressiooniga vererõhk ületab 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võivad esineda epigasmist ja parema küljes olevad rindkere piirid, peavalud, nägemispiirkonna häired, oliguuria ja südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb tavapärasesse vahemikku või on veidi suurenenud. Vereanalüüsid näitavad transaminaaside olulist suurenemist, mis on proportsionaalne haiguse raskusastmega, suurendab kusihappe, bilirubiini, trombotsütopeenia, DIC, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia tekkimist. Preeklampsia / ekslampsia komplikatsioonid on HELLP-i sündroom ja maksapuudulikkus.

Maksa koe histoloogiline uurimine näitab, et fibriini hajus sadestumine sinusoide ümbritseb (osaliselt fibriin sadestatakse väikeste maksarakkudes), hemorraagiate ja hepatotsüütide nekroosi.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Diferentsiaaldefunktsioon toimub OBD-ga.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Eklampsiaga mõõdukas raskusastmes ja rasedusaeg on alla 36ned. hooldusravi on läbi viidud. Hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Konvulsioonikahjustuste vältimiseks ja kontrollimiseks kasutatakse magneesiat. Pre-eclampsia progresseerumise profülaktiliseks vahendiks võib aspiriini kasutada väikestes annustes. Raske preeklampsia ja öklaspia raviks on ainus tõhus viis viivitamatuks manustamiseks. Pärast sünnitust muutuvad laboratoorsed muutused ja maksa histoloogiline pilt normaalseks.

Tulemus sõltub ekseklampsia / öklampsia tõsidusest, emasest vanusest (enneaegne raseduse ajal), olemasolevate emade haiguste (diabeet, hüpertensioon) tekkimisel.

Ema prognoos on seotud suremuse suurenemisega (spetsialiseeritud keskustes umbes 1%), millest enamus - 80% - tuleneb kesknärvisüsteemi komplikatsioonidest; suurenenud maksapuudulikkuse ja enneaegse platsentapuuduse risk. Preeklampsia / eclampsia oht järgmisel rasedusel on 20-43%. Preeklampsia / öklaspsia emadele sündimata lapsed on madal sünnikaal ja arengupeetus.

HELLP-i sündroom. Esimest korda määrati 1982. aastal. USA-s. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (Hemolisis), maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine) ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP-i sündroom esineb 0,2-0,6% -l rasedatel. See esineb 4... 12% -l raske ekseklampsiaga patsientidest. Enamasti areneb pärast 32 nädalat. raseduse ajal. 30% naistest ilmneb pärast sünnitust. HELLP-i sündroomi oht on suurem kui 25-aastastel inimestel.

Sündroomi põhjused ei ole täielikult mõistetavad. Selle arengusse võivad kaasneda sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon.

HELLP-i sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: epigastilise või parempoolse ülemise astme valu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud. Enamikul on mõõdukas arteriaalne hüpertensioon.

Spetsiifiliste sümptomite füüsiline kontroll ei ole. Veri testidele: mikroangiopaatilisest hemolüütiline aneemia suurenenud laktaatdehüdrogenaasi, kaudne hüperbili, transaminaaside, raske trombotsütopeenia, vähenenud haptoglobuliin, väikest kasvu MF (vastavalt väheneb PI) ja PTT, suurenenud kusihappe ja kreatiniini. Uriiniproovides - proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboripõhise märgi kombinatsiooni põhjal. Diferentsiaaldiagnostika toimub raske ekseempasmiga, OBD-ga.

Raviplaan sisaldab vererõhu, trombotsüütide arvu, hüübimiskatsetuste jälgimist. Kui loote kopsud on laagerdunud või on märke ema või loote seisundi olulise halvenemise kohta, viiakse koheselt tarvitusele. Kui rasedusaeg on alla 35 nädala ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroidid mitu päeva, mille järel viiakse manustamine läbi. Vajadusel viia läbi värske külmunud plasma, trombotsüütide ülekanne.

Emaprognoos: DIC-i riski suurenemine, maksapuudulikkus, kardio-kopsukahjustus, platsenta enneaegne äratõugemine. Korduvad episoodid arenevad 4... 22% -l patsientidest.

Prognoos loote jaoks: suremuse suurenemine kuni 10-60%, enneaegse sünnituse riski suurenemine, arenguhäire, DIC-i ja trombotsütopeenia oht.

Maksa äge rebend. See on harv rasestumine raseduse ajal. Üle 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja öklaspiaga. Samuti võib areneda, kuid palju harvemini, maksarakulise kartsinoomi, adenoomiga, hemangioomidega, maksaensüümide abstsessiga, OBD-ga, HELLP-i sündroomiga.

Sagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 rase naise kohta. See tekib 1-2% patsientidel, kellel esineb pre-eclampsia / eclampsia, tavaliselt kolmas trimestril. Kuni 25% juhtudest ilmnevad 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Enam kui 30 aastat on sagedamini täheldatud mitmeparameetrites.

Etioloogia pole täielikult kindlaks tehtud. Maksa hemorraagia ja rebend on tõenäoliselt tingitud raske hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske pre-eclampsia / eclampsia korral.

Haigus algab ägedalt koos parema hüpohooniaga teravate valude esinemisega, mis võivad kiirguda kaelale, õlaribale. Kuni 75% juhtumitest on seotud maksa parema tõvega. Kui vasakust osast on rebenenud, on valu tavaliselt epigastrikeskkonnas lokaalne. Võib esineda ka iiveldus ja oksendamine.

Füüsikaline uurimine näitab kõhulihas preeklampsia ja pinge tunnuseid. Mõne tunni jooksul pärast valu ilmnemist tekib hüpovoleemiline šokk välise veritsuse tunnuste puudumisel. Vereanalüüsid näitavad aneemiat ja hematokriti vähenemist, transaminaaside olulist suurenemist. Ülejäänud muudatused vastavad preeklampsiaga inimestele.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal (parema hüpohondriumi ja hüpovoleemilise šoki valu) ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamine ultraheli, CT järgi. Diagnoosimiseks võib kasutada ka laparotoomia, kõhukelme loputust ja angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste tingimustega, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid: platsent tagasihaaramine, õõnesorgani perforeerimine, emaka rebend, emaka või munasarja pöördumine, põrnaarteri aneurüsmi purunemine.

Ägeda maksapuudulikkuse varajane äratundmine on eduka ravi vajalik eeltingimus. Hüdodünaamika ja viivitamatu tarne stabiliseerimine. Verepreparaadid on üle kantud. Kirurgiline ravi hõlmab: hemorraagilise vedeliku evakueerimist, hemostaatikumide kohalikku manustamist, haavade õmblust, maksaarteri ligeerimist, osalist hepatektoomiat, maksaarteri perkutaanset kateetri emboliseerumist. Postoperatiivsed komplikatsioonid hõlmavad korduvat verejooksu ja abstsessi moodustumist.

Ema suremuse tõus 49% ja imiku suremus 59%. Patsientidel, kes elasid pärast ägeda maksapuudulikkust, hematoom lahutab järk-järgult 6 kuu jooksul. Korduvaid episoode on kirjeldatud üksikjuhtudel.

Maksahaigused, millel on rasedate naiste voolavustunne. Gallstone haigus (ICD). Naiste sapikivide sagedus on oluliselt kõrgem kui meestel. See sõltub ka vanusest: GIB kannatab 2,5% -l naistel vanuses 20-29 aastat ja 25-60-aastastel 60-64-aastastel naistel. Kolelitiaasi oht suureneb pärast neljandat rasedust 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksas ja sapipõies. Sapropihappe kogusisaldus suureneb, kuid samaaegselt suureneb motoorika tõttu sapphapete sekvestreerimine sapipõie ja peensooles. See põhjustab sapphapete sekretsiooni vähenemist sapis, sapphapete enterohepaatilise vereringe vähenemist ja tshenodesoksühhoolse ja jämesoolse happe suhte vähenemist. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb sapipõie järelejäänud maht ja tühja kõhu kogus ka kontraktiilsuse vähenemise tõttu.

Kolmandate trimestrite lõpus moodustub silmade sete 30% naistest. 10 kuni 12% -l ultraheliuuringus ilmnes sapipõie kivid, millest 30% moodustasid sapiteede kollikku. Kliinilised ja laboratoorsed andmed vastavad mitte rasedatele esitatavatele andmetele.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui moodustub kolledokolitiiaas, on võimalik papillfosinktetroomia. Setete ja kolesterooli sapikivitoonide lahustamiseks on ohustatud meetod ursodeoksükoolhappe (Ursosan) kasutamine: see meetod on tõhus, kui arvutatakse kaltsiumi kolesteroolisisaldust, kui nende suurus ei ületa 10 mm ja mullide maht ei ole enam kui 1/3 täis, säilitades selle funktsiooni. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Traditsiooniliseks eeliseks on laparoskoopiline koletsüteektoomia. Pärast sünnitust kaob sapiteede segu kuue kuu jooksul 61% ja 12 kuu jooksul 96%, väikekehad lahustuvad spontaanselt 30% naistest aasta jooksul. Rasedus on soodne tegur mitte ainult sapikivide arengus, vaid ka kliiniliste sümptomite ilmnemisel nendel naistel, kes olid varem "tühjad" kivid.

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Sagedus on 10 juhtu 10000 rasedaga naisel. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Sageli on kirurgia pärast sünnitusjärgset perioodi parem edasi lükata. Patsientidel, kellel esinevad korduvad sümptomid või tavaline sapiteed, on vajalik operatsioon, mis on seotud ema ja imiku suremuse madala riskiga.

Herpes simplex viiruse nakkuse (HSV) põhjustatud hepatiit. HSV-hepatiit areneb harva täiskasvanutel, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse tunnused. Umbes pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel naistel. Suremus jõuab 50% -ni. Haigus algab 4 kuni 14 päeva pikkusega palavikuga, mille vastu ilmnevad viirusliku infektsiooni ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, kõige sagedamini parempoolses hüpohoones. Ülemiste hingamisteede komplikatsioonid arenevad ja emakakaelal või välistel suguelunditel esinevad herpeseerivused. Kõhukinnisus tavaliselt ei ole. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on transaminaaside järsu tõusu (kuni 1000-2000ME) ja bilirubiini vähese tõusu vahel iseloomulik dissotsiatsioon. Suurenenud PV. Kui kopsu röntgenülevaated võivad olla kopsupõletiku tunnused.

Abi diagnoosimisel võib olla maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: hemorraagiliste ja koagula intranuclear herpeetiliste inklusioonide fokuseerimine või segunemine eluvõimeliste hepatotsüütidega.

HSV kultuure uuritakse maksakudes, emakakaelanali limaskestal, neelupõletikul, samuti seroloogilistes uuringutes.

Ravi - atsükloviir või selle analoogid. Ravile reageerimine areneb kiiresti ja toob kaasa emade suremuse märkimisväärse vähenemise. Maksapuudulikkuse arenguga kaasnevad toetavad meetmed.

Kuigi HSV vertikaalne ülekanne ei toimu tihti, tuleb nakkushaiguste uurimiseks koheselt pärast sünnitust uurida imikuid, kes on sündinud HSV-hepatiidi all.

Budd-Chiari sündroom (vt peatükk 20). See on ühe või mitme maksa veenide oklusioon. Kõige sagedasem vaskulaarne tromboos, mida rasedatel on kirjeldatud. Eeldatavaks teguriks loetakse östrogeeniga seotud vere hüübimise suurenemist, mis on seotud antitrombiini III aktiivsuse vähenemisega. Mõnedel naistel on maksaensüümide tromboos seotud tavalise veenitromboosiga, mis võib areneda üheaegselt niudesoole veeni või alasiseses vena-kaavas. Enamikul juhtudel on registreeritud 2 kuu jooksul või kohe pärast sünnitust. Võib areneda pärast abordi.

Haigus algab ägedalt, kui ilmneb kõhuvalu, siis tekivad hepatomegaalia ja diureetikumide suhtes resistentsed astsiidid. 50% patsientidest liitub splenomegaalia. Vereanalüüsid näitavad mõõdukat bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi suurenemist. Astsiidivedeliku uuringus: valk 1,5-3 g / dl, seerumi astsiidi albumiini gradient> 1,1, leukotsüüdid 3.

Diagnoos ja ravimeetmed vastavad mitte rasedatele.

Prognoos on ebasoodne: suremus ilma maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viiruse hepatiit E. Fekaal-suu kaudu manustatud hepatiidi epideemiline vorm, mille sagedus ja raskusaste rasedatel naistel suureneb. Hepatiidi hepatiidi E-hepatiidi (hepatiidi E viirus) suremus rasedatel on 15-20%, populatsioonis 2-5%. Spontaanse abordi ja loote surma oht on umbes 12%. Rasedad naised tuleb nakatumisallikast eraldada. Spetsiifiline ravi ja ennetus ei ole välja töötatud.

Maksahaigused, mis ei ole seotud rasedusega. Viiruslik hepatiit (vt ka peatükk 3.4). Viiruse hepatiidi omadused rasedatel on toodud tabelis. 21.3.

Rasedus koos krooniliste maksahaigustega. Kroonilise maksahaigusega rasedus on harva tingitud amenorröa ja viljatuse arengust. Kuid kompenseeritud maksahaigusega naistel säilib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Nendel patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja tihti jätkub rasedus ilma maksatalitluseta.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik immunosupressiivset ravi saavaid naisi talub rasedust hästi. Siiski on PFT-s võimalikult mööduv muutus: bilirubiini ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine, mis jõuavad pärast manustamist algväärtustele. Kirjeldatud on olulise halvenemise juhtumeid, mis vajavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Samuti on teatatud surmajuhtumitest. Kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud ja pole selge, mis seostatud seisundi halvenemisega. Loote prognoos on ema jaoks halvem: spontaansete abortide ja loote surma sagedus suureneb.

Maksa tsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on väga haruldane. Selliste patsientide maksakomplikatsiooni tegeliku riski hindamine on keeruline. 30-40% võrra suurendab bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taset, mis 70% -ni jõuab algväärtuseni pärast sünnitust. Emade suremus suureneb 10,5% -le, millest 2/3 on põhjustatud söögitoru veenilaiendite (HRVP) verejooksust ja 1/3 - maksapuudulikkusest. Üldine suremus ei erine tsirroosiga mitte rasedate naiste suremusest.

HRVP-ga verejooksu ennetamine on selektiivse portokava-šunti või skleroteraapia kehtestamine. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt 17% -le, enneaegsetele sündidele 21% -ni. Perinataalne suremus jõuab 20% -ni. Vastsündinu verejooksu oht on 24%.

Tabel 21.3. Viiruse hepatiit rasedatel naistel


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsirroos

Retseptid neile, kellel on haige maks

Jäta kommentaar 19 620Maks on üks inimese elutähtsaid organeid. Kahjuks registreeritakse üha rohkem haiguse juhtumeid. Ravi üheks peamiseks teguriks on ettenähtud dieedi täielik järgimine.
Tsirroos

Mujal klassifitseerimata krooniline hepatiit (K73)

Välja arvatud: hepatiit (krooniline): alkohoolik (K70.1) ravim (K71.-) granulomatoosne NKDR (K75.3) reaktiivne mittespetsiifiline (K75.2) viiruslik (B15-B19)