Astsiit maksatsirroosiga

Maksatsirroos on ohtlik, ravimatu haigus, mis on seotud normaalse maksakude kahjustumise ja selle asendamisega armidega. Parimal juhul võib patsient sellist diagnoosimist elada kuni 10-15 aastat, kuid see on võimalik ainult esialgsetes etappides, kui tüsistused pole veel välja kujunenud. Patsiendi seisundit toetavad toitumine ja ravimid ning võimalusel toimub maksa siirdamine. Astsiit on kõhuõõnes vaba voolava aine kogunemine. See on tsirroosi ohtlik komplikatsioon, mis esineb viimastel etappidel ja mis oluliselt halvendab prognoose. Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga astsiidiga, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest, maksa kahjustusest ja närvisüsteemist.

Mis juhtub astsiidiga?

On vaja mõista, et astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mitte selle kohustuslik sümptom. Fakt on see, et maksas osaleb aktiivselt vereringes ja see on koht, kus veri puhastatakse toksiinidest ja kahjulikest ainetest. Tsirroosi korral sureb maksakudet, ja see protsess ei saa puudutada vaid vaskulaarset võrgustikku, mis tihedalt paelub elundi.

Astsiidi arengu mehhanism võib jagada mitmeks komponendiks:

  • Kaaliumhüpertensiooni sündroom - rõhu suurenemine maksa porrutiini süsteemis;
  • valgu puudumine vereplasmas;
  • veresoonte laiendavate hormoonide tootmine;
  • lümfi stagnatsioon ja selle vabanemine kõhuõõnes asuvatest anumatest.

Varasematel etappidel võib astsiidi diagnoosida ainult instrumentaalsete meetoditega (ultraheli), sest mao ei paista veel väljapaistvat. Samal ajal on see protsess juba alanud ja rõhk portaalveeni süsteemis tõuseb ja ained laienevad. Samal ajal jätkub normaalsete funktsionaalsete hepatotsüütide asendamine sidekoega, mis näeb välja nagu arm. See ei suuda oma funktsioone täita ja häirib ülejäänud maksarakke: nad ei võta verest toitaineid ega ka nekrootilisi (die).

Olukorda raskendab asjaolu, et ebanormaalsed maksarakud hakkavad sekreteerima vahendajaid (histamiini ja serotoniini) vereringesse. Need ained aitavad kaasa veresoonte laienemisele ja kompenseerivad (kohanduvad) mehhanismid täidavad neid verd. Ringleva vere kogus suureneb ja avaldab pidevat survet veenide ja arterite seintele. Keha sees koguneb sool ja vesi, mis ei suuda loomulikult välja tulla. Veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse ja neis moodustuvad poorid, mille kaudu eritatav vedelik saab siseneda kõhuõõnde.

Astsiidi sümptomid

Esimesed astsiidi nähud pole iseloomulikud. Alguses on võimalik ja mitte kahtlustada, et tervise halvenemine on seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnes. Inimesed kurdavad hingeldamise, pearingluse ja muude üldise halb enesetunne. Visuaalselt pole kõhu laienenud, selle kuju ei muutu. Selles ajavahemikus on oluline järgida arsti ettekirjutatud dieedi maksatsirroosi korral.

Muud mittespetsiifilised sümptomid on:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • verejooks söögitoru ja hemorroidi veenide veresoontesse;
  • raskustunne maos;
  • jäsemete turse;
  • mäluhäired ja jõudlus;
  • veenilised tagatised - verevoolu möödaviikteed;
  • kontrollimatu kehakaalu tõus.

Aja jooksul siseneb suur osa vedelikku kõhuõõnde ja kõht muudab selle kuju. Ta muutub kumeraks, patsient tunneb vedeliku liikumist liikudes. Lisaks kõhuõõnele märgivad nad ka ägedaid valu, mao- ja sooletegevuse häireid ning südame- ja neerupatoloogiat. Veenid muutuvad suureks ja ilmuvad läbi naha. Seda sündroomi nimetatakse "millimalli peaks", kui laienemistega anumad on nähtavad kõhu eesmise seina ümber naba.

Astmed ja klassifikatsioon

Haigus areneb järk-järgult. Ravi on esimestel perioodidel efektiivne, kui patsient pöördub õigel ajal arsti poole. Kokku on kolm peamist etappi:

  • Alusetapp või hüvitusetapp. Keha suudab jaotada vedeliku mahu veres ja lümfisoontes, nii et kõhuõõnes ei ole rohkem kui 1-1,5 liitrit. Patsiendi elu võib olla kuni 10 aastat.
  • Mõõdukas astsiit või dekompensatsiooni faas. Inimesel on kuni 3-4 liitrit vaba vedelikku, arstid ennustavad patsiendil mitte rohkem kui 5 last life.
  • Tulekindel vorm, mida ei saa ravida. Kõhuõõnes võib koguneda pidevalt alates 5 liitrist vedeliku ja rohkem ning patsient seisab surmaga lõppenud tulemusena kuue kuu jooksul.

Üks lihtsamaid meetodeid patsiendi astsiidi vormi määramiseks on löökpillid. Peate koputama kõhu seina külgmiste servadega spetsiaalse haameriga ja määrama heli iseloomu. Kui see on tühine, on vedeliku kogus maos suurem kui 500 ml. Ainult selle meetodi põhjal on diagnoosimine võimatu. Patsiendile tuleb määrata ultraheli, mis võib kindlaks määrata haiguse täpse etapi. Maksa tsirroosi korral astsiidiga toimub ka paratsentesis - see on kõhuseina punktsioon, mille abil ekstraheeritakse sisu ja selle täiendavaid uuringuid. Oluline on määrata valgu ja leukotsüütide tase vabas vedelikus.

Tüsistused

Tuleb meeles pidada, et astsiid võib põhjustada mitmeid ohtlikke tagajärgi:

  • bakteriaalne peritoniit - kõhukelme külvamine bakteritega ja selle pankrease põletikuga;
  • hüdrodoraks - vedelik siseneb rinnaõõnde;
  • seedetrakti obstruktsioon soolepressimise ajal;
  • nabaväädlus, mis kohe langeb ümberpaigutamise ajal;
  • neerukahjustus.

Need tüsistused tekivad mitte varem kui mitu kuud pärast astsiidi tekkimist. Esimeste murettekitavate sümptomite korral pidage nõu oma arstiga täielikkuse uurimiseks. Kõik need komplikatsioonid võivad põhjustada surma ja nende kombinatsioon ei võimalda edukat ravi. Parim on alustada ravimite võtmist hüvitusetapil. See võib osutuda keeruliseks, sest maksa tsirroosiga seotud astsiidid ilmnevad ainult tavaliste ebaharilike sümptomitega. Dekompenseerunud etapis on kõhupuhitus juba visuaalselt nähtav, kuid haigus on veel ravitav.

Prognoos: kui kaua saab sellist diagnoosi elada?

Astsiidi prognoos sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt peate pöörama tähelepanu kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude seisundile. Paljudel juhtudel sõltub tulemus sellest, kuidas ravida haigust ja kui palju aega ravi alustada.

Need statistika näitavad järgmisi fakte:

  • kompenseeritud tsirroosiga on tulemuseks hea, kui haigus leevendatakse;
  • dekompenseeritud tsirroosiga võib ainult 20% elada 5 aastat, ülejäänu elab palju vähem;
  • kui tekib neerupuudulikkus, võib surma ilma hemodialüüsi tekkida mõne nädala jooksul;
  • südamepuudulikkuse korral esineb surma hiljem kui 5 aastat hiljem.

Ravi meetodid

Peame kohe selgitama, et astsiidi ravi maksa tsirroosiga on suunatud ainult patsiendi seisundi säilitamisele. Vedelik jätkab akumuleerumist, kuni maksa funktsionaalne kude taastatakse. Kahjuks saab seda teha ainult tervisliku doonoriga elundi siirdamise abil.

Kui maos on palju vedelikku ja see ähvardab patsiendi elu, viiakse läbi laparotsenteede. Kõhu seina väikese läbimõõduga vedelik pumbatakse välja, kuid ei ole võimalik tagada, et see uuesti ei koguneks. Patsiendile määratakse eriline toit, mis hõlbustab vedeliku eemaldamist ja ravimite kasutamist.

Toitumine

Maksa tsirroosiga toitumine ei hõlma neid aineid, mis seda koormavad. Murtud dieet on kasulik, kuna keha on kergem seedida 5-6 korda päevas väikseid portsjoneid kui täieliku kolmekäigulise söögiga.

Tsirroosiga määratakse ranged dieedid. Kui haigus on astsiidist keeruline, peate reegleid veelgi tugevdama:

  • soola täielikult kõrvaldada - see aitab kaasa vee kogunemisele;
  • loobuma alkoholist, tugevast teest ja kohvist, gaseeritud joogid;
  • suitsutatud toit, rasvased ja praetud toidud on väga kahjulikud;
  • maiustused, šokolaad, saiakesed ja pärmi leib on vastuvõetamatud;
  • maitsestatud, majonees, või on samuti keelatud.

Kindlasti küllasta dieeti tervisliku toiduga, kuid neid ei saa ka suurtes kogustes tarbida. Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmistele nõudmistele:

  • teravili, teravili putru või vedelate suppide kujul;
  • tailiha ja kala - peamine valguallikas;
  • Kohustusliku kuumtöötlemisega taimsed nõud.

Narkootikumide ravi

Ravi peamine eesmärk on vältida maksakude edasist hävitamist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist. Astsiidide korral võib sümptomaatilist ravi veel välja kirjutada, mis hõlbustab vedeliku eemaldamist. Üldine kursus peaks sisaldama:

  • taime- või sünteetilise päritolu hepatoprotektorid, mis toetavad maksarakke;
  • fosfolipiidid rasvade metabolismi normaliseerimiseks;
  • steroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis samaaegselt leevendavad valu;
  • albumiin, mis kompenseerib valgu puudumist patsiendi veres;
  • diureetikumid (diureetilised ravimid) liigse vedeliku eemaldamiseks loomulikus vormis.

Maksa tsirroosiga astsiit on ohtlik sümptom, mis halvendab prognoosi ja lühendab patsiendi eluea pikenemist. Surmaga lõpptulemus ei tulene vedeliku olemasolust kõhuõõnes, vaid tüsistustest. Ravi ei ole efektiivne kõigil etappidel ja sõltub maksa seisundist. Tsirroosi ja selle tagajärgi on rahvatervisega võimatu ravida: mõnedel patsientidel on ette nähtud dieet ja ravimid, ja eriti kaugelearenenud juhtudel ei ole operatsioon ebaefektiivne.

Astsiit maksatsirroosiga

Astsiit või populaarne "kõhupiirkonna tilk" ei ole eraldi haigus. Efektsuse kuhjumine kõhuõõnes ja järgneva kõhuõõne suurenemine on üks inimkeha kohanemismehhanismide dekompensatsiooni ilmingutest.

Mitmesuguste haiguste kliinilises protsessis peetakse astsiiti regulaarseks sümptomiks ja häirete või tõsise komplikatsiooni tagajärgedeks. Maksatsirroosi astsiit tekib 50% -l patsientidest kümne aasta jooksul ja selle haiguse põhjuste hulgas on ¾ kõigist tilgutijuhtudest.

Kuna enamus maksahaiguse juhtudest seostatakse alkoholismi ja mõjutavad mehi (75-80%), esineb sagedamini sugutungil astsiiti.

Astsiidi ravimine on peaaegu võimatu, kuna ei esine radikaalselt toimivaid ravimeid, mis taastaksid tsirroosiga häiritud ainevahetust. Haiglane peab võitlema liigse vedeliku moodustumisega oma elu lõpuni.

Millised tsirroosist põhjustatud haigused põhjustavad astsiidi?

Maksa tsirroosi taustal astsiidi patogeneesis pikka aega oli peamine roll kahte liiki muutusteks:

  • suurenenud rõhk portaalveeni (portaalhüpertensioon), ulatudes kogu piirkondliku venoossesse ja lümfisõlmusse;
  • valgu sünteesi tõttu toimunud maksa funktsiooni järsk langus, mis on tingitud rakukomponendi asendamisest kiulise koega.

Selle tulemusena ilmuvad kõhuõõne veresoonte veres ja plasmas vedeliku vabanemise vajalikud tingimused:

  • hüdrostaatiline rõhk märgatavalt suureneb, mis vedeliku välja tõmbab;
  • Onkootiline rõhk väheneb, mida peamiselt säilitab valkude albumiini fraktsioon (80%).

Kõhuõõnes on alati sisepõletike haardumise vältimiseks väike kogus vedelikku, soolestiku libisemine. See on ajakohastatud, liigne imendub epiteel. Astsiidi moodustumisega lõpetatakse see protsess. Kõhukelm ei suuda suurtes kogustes absorbeerida.

Astsiidi raskus sõltub täielikult hepatotsüütide kaotuse astmest. Kui hepatiidi (põletik) puhul on võimalik loota protsessi eemaldamisele ja funktsioonide täieliku taastumisele, ei tohi tsirroosse rüokokkide osad veelgi muutuda maksarakkudena. Ravitegevused toetavad ainult hepatotsüütide järelevalvet ja kompenseerivad kaotatud funktsioone. Püsiva ravi korral ei saa patsient elada.

Täiendavad põhjused ilmnevad reageerides ringleva vere mahu vähenemisele:

  • on ühendatud kudede hapnikuvaeguse kompenseerimise mehhanism (antidiureetilise hormooni ja aldosterooni vabanemine), mis soodustab naatriumiresistentsust, vastavalt keemia seadustele on vesi seotud selle molekulidega;
  • järk-järgult suureneb südame lihase (müokardi) hüpoksia, vähendab vere väljavoolu jõudu, mis viib verejooksu madalama veeni stagnatsiooni, jalgade ödeemi tõttu vere viivituse tõttu perifeerses piirkonnas.

Kaasaegne vaade astsiidi arengule

Portaali hüpertensiooni, hemodünaamika ja neurohormonaalse regulatsiooni häireid mõjutavad kaasaegsed teadlased ascittide arengu vallandamistegurid. Patogeneetilisi häireid peetakse progressiivse protsessi erinevate tasemete kombinatsiooniks. Kõik ülaltoodud põhjused on klassifitseeritud kui süsteemsed või üldised. Kuid kohalike tegurite jaoks on rohkem tähtsust.

  • maksaensüümide resistentsus on suurenenud; need võivad olla pöörduvad ja pöördumatud (täielik blokaad);
  • intrahepaatiline plokk soodustab lümfi moodustumist, see läbib vaskulaarset seina ja maksakapsli otse kõhuõõnde või "üleujutusi" portaalveeni ja rindkere lümfisüsteemi kanalis;
  • akumulatsiooni veres patsientide seedimata aineid vasodileerivaid toime (vasodilaatorid tüüpi glükagooni), mille tulemuseks on paisumise perifeersete arterite arteriovenoossete avatud elundite ja kudede Saadud ive vähendatud vere täites arterid, suurenenud südame väljutamise ajal suurendades portaalhüpertensioonist;
  • refleks deponeerib olulist osa kõhuõõne veresoonte plasmas;
  • vasodilataatorite toime suureneb koos maksa mittetootliku lämmastikoksiidi tootmisega.

Sinusoididest tuleneb, et vedelik voolab veenidesse ja lümfisõlmedesse. Suurendades rõhku sarvkesta sees, viib see tungimisele peaaegu sinusoidaalsesse ruumi ja seejärel kõhukelmesse.

Haiguse sümptomid

Kuna me kirjeldame maksatsirroosi põhjustatud astsiidiga patsiendi seisundit, tuleb kõik sümptomid jagada tsirroosist sõltuvaks või määravaks astsiidiks. Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse üldnimetust "ödeem-astsiitsündroom", mis hõlmab kõiki häireid tsirroosi korral.

Sümptomid tsirroosi tuim valu hypochondrium paremale või tunne, raskustunne pärast söömist, eriti rasvane ja vürtsikas toit, alkoholi tarvitamine, kehaline aktiivsus, pidevalt kibedust või ebameeldiv maitse suus, iiveldus, oksendamine harva.

Puuduvad kaebused nõrkuse, kõhupuhituseni ja rumaluse kohta maos, kiire lahtised väljaheited, drastiline kehakaalu langus. Patsient kannatab sügeleva naha, peensuse, kollakas kuivana. Naiste rinnavähkide impotentsus ja kasv, samuti menstruaaltsükli kahjustus ja rasestumisvõime naistel on võimalikud patoloogilised komplikatsioonid.

Eksperdid diagnoosivad keele seisundi muutusi. Seda nimetatakse "lakitud" punetuse ja turse tõttu. Tunduvad vaskulaarsed tähed, mis moodustavad näole (ninas, silmalaugudes), võivad veritseda, mõnikord temperatuuri tõsta.

Vere hüübimist takistavate verevalumite ilmnemine, muutused uriinis (muutub tumedaks ja hägusemaks) ja ekskreed heledamaks - samaaegsed muutused. Uurimisel leiab arst laienenud, valulikku maksa.

Astsiidi vahetuid sümptomeid esineb tsirroosi juba olemasolevate ilmingute taustal, kui akumuleeritud vedeliku maht ületab ühe liitri. Mõnel päeval märgib patsient märgatavat kõhupiirkonda. Nahk muutub venitatuks, siledaks, külgedega (valged triibud), väljapoole naba väljaheidet. Laiendatud veenid on kokku pandud naba ümbritsevasse võrku, moodustades pildi "millimalli peast".

Iseloomustab kõhu kuju muutumine patsiendi teises asendis: seisab ringi nähtavalt, ripub allapoole, lamades selga - mao levib külgedele, see näeb välja nagu konn. Patsientidel on rindkerele lähemal (stagnatsioon maksa vasakpoolses osas).

Diafragma kupli rõhk toob kaasa kopsu ruumi vähenemise. Patsiendil on õhupuudus, mis suureneb kalduvas asendis. Ilma kõrge peatoe või padjaga pole võimatu magama jääma. Samaaegne stagnatsioon kopsudesse ilmneb, kui kõhklevad flegma, huulte tsüanoos.

Pidevat survet maos kaasneb raskustunne, isegi kui sööte väikest toitu, kõrvetised, röhitsemine. Toidust, sapist ja soolestikust esineb oksendamine harvemini.

Väljaheite rikkumine ilmneb kõhulahtisuse ja pikaajalisena kõhukinnisuse kliinilise soole obstruktsiooniga. Patsient märgib düsüürilisust: sagedane urineerimine, valulik urineerimine. Neeru põletikulised haigused, põie liitumine. Jalade ja jalgade tõttu tekib turse tänu südame dekompensatsiooni lisandumisele, lümfisõltuvusele.

Kui astsiidivedeliku kogunemine ulatub 15-20 liitrini, ilmub patsient:

  • valge sirgjoone, kubemekarvi või naba;
  • hemorroidiaalsete veenide laienemine hemorroidide ägenemisega, verejooks;
  • kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu nähtav paistetus veenides kaela ümber;
  • 6-7% -l patsientidest luuakse õige pleuriõõne (hydrothorax) korral täiendav efusioon.

Uurimise ajal laieneb ja tihe maks, lisaks teostab arst kõikumiskatset: ühe käega lükatakse kõhu, teiselt poolt tundub tulevat laine. Maksimaalse vedeliku kogunemise kohtades paiknevad löökpillid määratakse igavusena. See muutub, kui patsient pööratakse teisele poole.

Stage astsiit

Raske haigus mõjutab joodetavat isikut. Ta hakkab muretsema küsimuse üle, kas haigust on võimalik ravida. Kahjuks on reaalne võimalus ainult pöördumatute nähtuste kulgemist aeglustada, kui astsiidid ja tsirroos avastatakse varases staadiumis.

Esimene või esialgne faas - patsient ei kogune rohkem kui 3 liitrit vedelikku, mao on veidi laienenud, seda iseloomustab soodsa prognoosi, patsiendid järgivad arsti soovitusi järgides ka teisi patsiente.

Teine moodustub siis, kui kõhuõõnes on 4-10 l vedelikku, kõik kliinilised ilmingud esinevad ja neerupuudulikkus on võimalik.

Kolmas - kõhupiirkonna kogus jõuab suurde hulka, vedeliku kogus kõhukelmes on üle 10 liitri. Patsiendi seisund halveneb kiiresti. Hingamisraskus, südame dekompensatsioon. Turse levib kogu kehas.

Astsiidi diagnoosi väärtus

Uurimisel võib arst avastada ainult üle 1,5 liitri vedelikku kõhu löögi teel, kui patsient pöörab külg-külg ja sörkimislaine. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada sellega, et liimne peritoniit tuberkuloosi ja munasarja tsüstiga on sageli segamini ajanud ja ei muuda heli löökpillidel.

Kui diagnoosimisel on ebakindlus, näidatakse diagnostilist laparotsentisi vedeliku täieliku tsütoloogilise ja biokeemilise uurimisega. Viidi läbi tara 50 kuni 200 ml. Täpsemad näpunäited tehnikale:

  • esmakordselt avastatud astsiit;
  • pahaloomulise kasvajaga tsirroosi diferentsiaaldiagnostika;
  • vajadus kõrvaldada bakteriaalne peritoniit.

Analüüsides astsiidivedelikus määrake:

  • kogu valk ja fraktsioonid;
  • glükoos;
  • kolesterooli ja triglütseriide;
  • bilirubiin;
  • amülaasi aktiivsus;
  • leukotsüütide reaktsioon ja punased verelibled;
  • atüüpilised rakud.

Kas külvatakse mikrofloorale, määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes. Soovitatav on arvutada seerumi astsiidi albumiini gradient, mis võrdub albumiini taseme erinevusest patsiendi vereseerumis ja vedelikus. Näitaja 1.1 on portaalhüpertensiooni kasuks.

Kuidas astsiidi raviks maksatsirroosil?

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral on tingimata seotud peamise kahjustuse raviga. Seetõttu eristatakse põhitooteid ja diureetikume. Põhikäitlus hõlmab kõiki võimalusi maksa funktsionaalse läbikukkumise toetamiseks, kompenseerib vähendatud valgusisaldust ja elektrolüütide tasakaalu.

Patsiendile soovitatakse voodipesu, sest on teada, et horisontaalses asendis väheneb sümpaatilise närvisüsteemi mõju, angiotensiini ja reniini produktsioon, parandatakse neerutuubulites filtreerimisprotsesse.

Ülejäänud hepatotsüütide toetamiseks kasutage:

  • hepatoprotektorid (Kars, ursodeoksükoolhape, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • aminohapped (ornitiin ja metioniin).

Konsulteerides arstiga, määratakse viirusevastaste ravimite (Pegasys, Ribaveriin, Adefoviir) manustamiseks antipõletikuvastased steroidid, tilguti lisatakse albumiini lahust. Diureetiline ravi viiakse läbi kahe ravimirühma kombineerimisega:

  • tsükli diureetikumid (furosemiid, etakrüünhape, bumetaniid);
  • Spironolaktoon, Triamteren.

See kombinatsioon võimaldab säästa kaaliumi veres, maksimaalne naatriumi ja vee kogus.

Astsiidi vedeliku hulga kontrollimiseks patsiendil kaalutakse iga päev. Vastuvõetav kehakaalu langus on:

  • turse astsiidi korral - mitte rohkem kui 1 kg;
  • kui astsiidiga ei kaasne ödeem - 0,5 kg.

Pärast astsiidi kõrvaldamist on ette nähtud säilitusdoosid. Ravile reageerimise puudumisel räägivad nad tulekindlat astsiiti (stabiilne). Seejärel rakendatakse ravi laparotsenteesiga, vedeliku eemaldamisega läbi kanalisatsiooni. Hemodünaamika juhtimisel (võimaliku rõhu langus, minestamine) on kunagi lubatud eemaldada 4-10 liitrist.

Sellistele patsientidele on näidatud mööduvaid operatsioone, et vältida veresoonte hüpertensiooni. Samal ajal ei kõrvaldata peamist patoloogiat ega pikaajalist paranemist. Maksa siirdamine võib lahendada kõik probleemid.

Rasked vedeliku piirangud on ükskõik milliste rahvapäraste ravimitega ravimine võimatu ja kasutu. Diureetiliste lõivude kasutamise soovitusi tuleks käsitleda ettevaatlikult.

Patsiendi toitumine

Patsientide dieedil tuleb järgida reegleid:

  • keetmine ilma soola (individuaalselt võib arst lubada plaadil kleepumist kasutada 0,5 kuni 2 g);
  • piisav kogus valku (mitte vähem kui 70 g);
  • sagedane fraktsionaalne söötmine;
  • praaditud, suitsutatud, soolase toidu ja nõude puudumine;
  • alkohoolsete jookide kategooriline keeld;
  • vedeliku piiramine 750-1000 ml;
  • kaloreid 1500 kuni 2000 kcal.

Keelatud on:

  • muffinid ja maiustused;
  • konservid;
  • rasvase lihatoidud;
  • seened;
  • margariin ja toiduvalmistamise rasvad;
  • vürtsised maitseained, sealhulgas majonees;
  • kohvi ja gaseeritud joogid.

Igapäevane menüü on soovitatav lisada:

  • teraviljad (kaerahelbed, tatar, riis) ja teraviljapähklid;
  • värsked köögiviljad ja viljad;
  • piimatooted, kodujuust;
  • lahja kala ja liha;
  • rukkileib;
  • munavalged;
  • looduslike rooside keetmine.

Haiguse keeruline käik

Astsiidi kõige sagedasem tõsine komplikatsioon on bakteriaalne peritoniit (vastavalt erinevatele autoritele on seda esinenud 8-32% juhtudest). Selle põhjuseks on astsiidi vedeliku tendents infektsiooni sidumiseks. Lõpub surmav.

Vähem levinud on hemorroidid, millel on verejooks soolestiku veenides, vedeliku väljavool pleuraõõnes, gastroösofageaalne refluks, kui maosisisaldus visatakse tagasi söögitorusse, samuti diafragma hernia.

Täpne prognoos, kui palju astsiidiga inimesi võib elada, ei anna mingit arsti. Haigus on väga individuaalne. Mõned autorid osutavad 10-aastasele elulemusele. Teised pööravad viieaastase tähtajaga tähelepanu maksa siirdamisele.

Olulise tähtsusega on patsiendi elustiil, kellel on ravivastus piisav. Pooltel patsientidest kahe aasta jooksul esineb tüsistusi, mille tagajärjel inimene sureb. Maksa tsirroosiga astsiit kaalub oluliselt patoloogia kulgu. Isegi kõikide võimalike retseptide rakendamine ei saa peatada haigus.

Astsiit maksatsirroosiga

Agressiivsete tegurite (alkohol, toksiinid, hepatiidi viirus) mõjul hävib maksakude. Rakud järk-järgult surevad, asendatakse need sidekoega. Oma ülesannete täitmise kehtetuks tunnistamine põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ei sõltu haiguse põhjustest. Maksa tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, haiguse tõsine komplikatsioon, mis tõstab patsiendi prognoosi oluliselt. Võib kahjustada südant ja neerusid. Kõige sagedamini põhjustab vedeliku kogunemine kõhu kasvu.

Mis on astsiit?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde maksa tsirroosi tõttu. See juhtub venoosse rõhu suurenemise, vere stagnatsiooni tõttu. Tervete maksarakkude arvu vähenemisega on veri vähem puhastatud ja kahjulikud ained kogunevad valgu ja ensüümide ebapiisava tootmise tõttu. Vaskulaarsed seinad vähendavad läbilaskvust. Häire on vedeliku tasakaal, mis järk-järgult kumuleerub kõhukelmes.

Patoloogiat diagnoositakse 50-60% -l tsirroosiga patsientidest 10 aasta jooksul pärast peamise haiguse tuvastamist. Tüsistus halvendab oluliselt haiguse kulgu. Ravi tõhusus sõltub kudede struktuuri varase muutuse avastamisest ja suuremal määral patsiendi jõupingutustest haiguse vastu võitlemiseks.

Meditsiiniline statistika esitab sellised andmed eeldatava eluea kohta astsiidiga:

  • kompenseeritud tsirroosiga - alates 10 aastast, kuna keha jätkab toimimist;
  • dekompensatsioonifaas ilma siirdamiseta - 80% surmast esimesel viiel aastal;
  • kellel on kalduvus taastuda, resistentsus ravile - kuni üks aasta.

Põhjused

Enamik astsiidide juhtumeid põhjustab ebapiisavat valgutootmist. Veresoonte seinad läbivad vedeliku kõhukelme. Kahjustatud maksa toksilisuse neutraliseerimisel ei ole võimalik suurendada naatriumisisaldust, mis jätab kehas veelgi niiskuse.

Muud astsiidi põhjused tsirroosiga:

  • lümfisüsteemi häired;
  • maksaensüümide suurenenud läbilaskvus;
  • neerupuudulikkus.

Kõik need tegurid aeglustavad verevoolu, suurendavad vererõhku. Intermõõtmelise maksa septa sisaldab palju vene ja artereid. Patogeense koe levik kahandab neid, häirides kogu vereringesüsteemi. Lümfide äravoolu rikkumine stimuleerib maksa akumuleerumist maksas, kus see tungib läbi vaagnaõõne.

Mao tervislikul inimesel on kuni 200 ml vett. Astsiidiga on helitugevus kuni mitu liitrit.

Tüsistuste tase

Astsiit määrati isegi tsirroosi alguses ultraheli või laparoskoopia abil. Sellised vedeliku kogunemise etapid on:

Vedeliku koguse järgi

Kuni 3 liitrit, kõhuõõne suurenemine.

Mahu suurenemine kuni 10 liitrit, kõhu seinte lihaste venitamine, diafragma kõverus

Üle 10 liitri. Hingamisraskused, motoorse aktiivsuse piiramine, südame rütmihäired, turse.

Ravivastus

See on ravitud pärast ravi.

Patsiendi seisund stabiliseerub. Üleliigne vedelik jääb püsima.

Vedelik koguneb üles. Kõhtu kasvab.

Tsirroosi õigeaegne diagnoosimine võib aeglustada astsiidi progresseerumist, leevendada patsiendi seisundit terapeutiliste meetmetega.

Sümptomatoloogia

Kuni 1-liitrine vedeliku kogunemine ei põhjusta patsiendi füüsilist ebamugavust. Kui helitugevus suureneb, ilmuvad sellised märgid:

  • kõhu märkimisväärne suurenemine;
  • kehakaalu tõus;
  • kõhulahtisuse võnkumise tunne;
  • valu;
  • tuhm heli koputades;
  • kiire küllastus, millega kaasnevad kõrvetised, röhitsemine, raskustunne;
  • sooleprobleemid - kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine;
  • hingamispuudulikkus - õhupuudus, õhupuudus, sinised huuled, õhupuudus, köha;
  • pungatav naba, mõnikord nabakaardia;
  • jalgade turse.

Maksimaalne vedeliku kogunemine - kuni 25 liitrit. See sõltub kudede, naha, ülekaalulisuse, suurte inimeste elastsusest või mitte. Kui maos enam ei kasva, ilmnevad kudede lagunikud. See nõuab kohe kirurgilist sekkumist. Astsiidi tõsine komplikatsioon on infektsiooni ajal peritoniit. Teda näitab palavik, soolemüra halvenemine, leukotsütoos, külmavärinad. Intraabdominaalne rõhk kutsub esile hemorroidid, toidu söömine maost söögitorusse ja sisemiste organite nihkumine.

Kuidas ravida astsiit?

Ravi alguses on efektiivne. Ravi on suunatud peamise haiguse kulgu. Ilma tsirroosita ravita on astsiidivastane võitlus ebaselge. Raviprotseduur sisaldab:

  • ravimite võtmine;
  • dieettoit;
  • operatsioon.

Astsiidi ravimiseks ravimitega on ette nähtud:

Peatage kudede hävitamine, kolesterooli taseme langus.

Supresseerige B- või C-hepatiidi viirust.

Valgu koguse taastamine autoimmuunse haiguse põhjusel.

Taastage rasv, süsivesiku molekulid.

Stimuleerige ainevahetust.

Kasutatud ravimite mõju on suunatud ainevahetuse parandamisele, sapiteede lahjendamisele. Diureetikumid põlevad igapäevase urineerimise kontrolli all: see ei tohi olla suurem kui 200 ml, muidu keha kaotab elektrolüüdid ja patsient tunneb end nõrkana.

Dekompenseerimise etapp muudab patsiendi vastuvõtlikuks mis tahes infektsioonile. Kui kahtlustatakse peritoniit, määratakse antibiootikumid.

Dieettoit

Astsiidi diagnoos maksatsirroosiga nõuab eritoitu. Tavaliselt määratakse dieedile laud number 5. Toitumise põhiprintsiibid:

  • kalorite sisaldus 2500-2900 kcal;
  • piiratud praetud, rasvane, soolane, vürtsikas toit;
  • seedimist pärssivate ensüümide aktiivsust stimuleeriva toidu piiramine;
  • 4-5 toidukorda päevas;
  • rohkem taimseid kiude;
  • võib olla rasvavööga liha;
  • alkoholi keeld;
  • välja arvatud värsked saiakesed, marinaadid, konservid;
  • tarbitava vee maht - kuni 1,5 liitrit.

Tooted tuleb tarbida sooja temperatuuriga.

Operatiivne sekkumine

Kui astsiidi ravimisel meditsiiniliste preparaatidega pole võimalik, tehakse kirurgilist punktsiooni - laparotsentisi. See viiakse läbi, kui puudub diureetikumide vastuvõtmise reaktsioon. Vedeliku eemaldamine kõhuõõnde on eriline nõel steriilsetes tingimustes. Patsient põeb põie ennetavalt. Toiming toimub istuva kohaliku anesteesia korral, kui patsiendi seisund on raske - lamades ühel küljel. Läbi nabas allapoole, eemaldatakse kogunenud vedelik.

Üks laparotsentisi seanss puhastab kuni 5 liitrit. Suurem ruumala võib põhjustada rõhu järsu vähenemise. Korduv punktsioon ei ole soovitatav, võib see põhjustada põletikulisi protsesse kõhukelmes, soolte silmade adhesioonides, peritoniiti. Patsient peab kinni voodipesast. Nii et neerud töötavad kõvasti, parandades vere filtreerimist.

Albumiini vähendamise korral on näidustatud vereülekanne. Dekompenseeritud etapis muutub elundisiirdamine pääsuks, kuid see on üsna keeruline ja kulukas operatsioon. Lisaks sellele pole patsiendil alati võimalust oodata sobivat doonorit.

Maksa tsirroosiga seotud kõhu astsiidiravi prognoos on esialgsetel etappidel soodne erilise toitumise ja ravimite pideva tarbimisega.

Rahvakeele meetodid

Maksa tsirroosiga astsiidi põhjalik ravimine rahvatervisega võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit. On vaja neid arsti ettekirjutusel hoolikalt kasutada. Kasutatava tsirroosi ja astsiidi ravis:

  • ubaanad;
  • diureetikumid, vitamiini teed looduslike rooside, vaarikate, sõstarapähklite, pohlitena;
  • peterselli, aprikoosi nuum;
  • higipühad;
  • neerutransplantaadid kadakast, vili, lindlilledest.

Puuetega inimesed

Töövõimetust tõendav dokumentatsioon nõuab meditsiinilisi ja sotsiaalseid ekspertteadmisi meditsiiniliste väljavõtete põhjal. Maksakahjustuse aste sõltub sellest, millist puude gruppi patsient saab. Aluseks oleva haiguse eeldatav raskus - tsirroos ja tüsistuste esinemine.

Dekompenseerimise etapp, millega kaasneb astsiit, viib füüsiliste võimete, puude ja iseteeninduse suutlikkuse olulise piirini. Kõige tõhusam ravi haiguse varajastes staadiumides.

Astsiidi märgid ja ravi maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi astsiit hakkab ilmnema selle haiguse arengu dekompenseerimisel. Seda tüsistust iseloomustab kõhuõõne efusiooni kogunemine. Astsiidi taustal on suur tõenäosus sekundaarse nakkuse ja peritoniidi tekke tekkeks. Sellise ebasoodsa käigu korral täheldatakse surma peaaegu 100% juhtudest.

Astsiidi arengu tunnused

Kõhu astsiit on tavaline maksatsirroosi tüsistus, mitte selle haiguse kohustuslik sümptom. Selliste häirete esinemise mehhanism, nagu astsiidid koos kriitilise tsirroosiga maksakahjustusega, on juba põhjalikult uuritud. Sel juhul on täheldatud ulatuslikke nekroosikohti ja surnud piirkondi asendades fibroosiga. See toob kaasa keha deformatsiooni ja tervislike kudede häirete suurenemise.

Paljude väikeste laevade moodustamine, mille kaudu vooluhulk mööda kahjustatud alasid. See ei põhjusta mitte ainult maksa tsirroosi kiiremat suurenemist, vaid aitab kaasa ka portaalhüpertensiooni sündroomi tekkimisele.

See toime on astsiidiprotsessi üks peamisi omadusi. Peale selle, kui ilmneb maksakoe kahjustus, väheneb nende valkude elundite tootmine, mis suurendab veresoonte läbilaskvust. Teine faktor, mis suurendab astsiidi ohtu, on hormoonide produktsiooni suurenemine maksakahjustuse ja lümfi stagnatsiooni taustal, mida täheldatakse peaaegu kõigis tsirroosiga patsientidel.

Tsirroosi kahjustatud maksa filtreerimissuutlikkus väheneb järk-järgult ja toksiinide tase veres tõuseb. Need ained avaldavad kahjulikku toimet veresoonte seintele, mis vähendab nende läbilaskvust.

Seega esineb astsiit, kui mõne kriitilise maksakahjustusega otseselt põhjustatud negatiivsete tegurite mõju tõttu hakkab eksudaat higistama veresoone ja lümfisüsteemi, mis akumuleerub ka mao sees. Rasketel juhtudel võib patsiendi kõht hoida kuni 20 liitrit ja efusioon, millel on survet avaldav toime ümbritsevatele organitele ja kudedele.

Põhjused

Maksa tsirroosiga astsiidi välimus ei ole diagnoositud kõigil maksatsirroosi põdevatel inimestel. On mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata sarnase probleemi tekkimisele. Kõige sagedamini avastatakse eksudaadi kogunemine patsientidel, kellel esines maksakoe hävimine süstemaatilise alkoholitarbimise taustal.

Mida suurem on astsiidi tekkimise oht, kui isegi pärast tsirroossete muutuste tuvastamist maksas ei saa patsient keelduda alkoholi ja muude halbade harjumuste võtmisest. Lisaks suurendab see maksa tsirroosiga kõhuõõnes vedeliku akumulatsiooni tõenäosust, kui patsient ei järgi ettenähtud dieeti ja veerežiimi. Tsirroosi ja astsiidi esinemist soodustavad tegurid hõlmavad viirushepatiiti. Lisaks sellele aitavad astsiidi kiiret arengut kaasa järgmised tingimused:

  • teatud ravimite võtmine;
  • mürgistus;
  • kroonilised või ägedad nakkusprotsessid;
  • patsiendil esinevad autoimmuunhaigused.

Eriti suur risk epüsoidi patoloogiliseks kuhjumiseks maos patsientidel, kellel on lisaks tsirroosile ka südame-veresoonkonna haigused. Lisaks sellele diagnoositakse seda probleemi sagedamini neis, kellel on endokriinsüsteemi kroonilised haigused.

Peamised sümptomid

Astsiidil on iseloomulik kliiniline pilt, mistõttu võib selle rikkumise tuvastada sümptomite tekkimise tõttu. Esimesed kliinilised ilmingud on võimalik täheldada patsiendil pärast vähemalt ühe liitri vedeliku kogunemist. Isegi sellise väikese koguse vedeliku korral põevad sageli puhitus, kõhupuhitus ja seedetrakti süvenemine.

Astsiidiga kaasneb kõhu mahu järkjärguline suurenemine. Hoolimata asjaolust, et tsirroosi progresseerumisest tingitud kiire atroofiaga patsientide lihaskoe, kõhu ümbermõõdu ja kaalu kasvab pidevalt. Samal ajal muutub kõhupiirkonna ebaproportsionaalne osatähtsus võrreldes teiste kehaosadega selgemaks.

Kõhu ümbermõõdu suurenemine on üsna tavaline vaid ühe päeva jooksul. Kõhuõõne nahk tõuseb järk-järgult ja muutub sujuvaks ja tihedalt venitatuks. Sageli ilmuvad tema roosa vooder. Enamikul patsientidest on selgelt näha naha kaudu laienenud veresooned. Mitu spider veenid ilmuvad.

Kui astsiit süveneb, kurdavad patsiendid tõsist ebamugavust ja kõhuvalu. Kõigil juhtudel esineb kõikumiste sümptom, st kerge tõmblusega patsiendi külg, vedeliku kõikumine kõhu piirkonnas.

Kui astsiit suurendab survet kõhuõõnes. Selle tulemusena surutakse diafragma ja kopsu maht väheneb. See toime põhjustab tõsist hingeldust ja hingamist. Horisontaalses olukorras on olukord süvenenud. Lisaks võib naha lööve, köha ja sinised huuled näidata hingamispuudulikkust.

Vedeliku püsiva rõhu tõttu maos tekib pärast igat kasutamist raskustunne. Patsient on küllastunud vähemate toiduainetega. Isoleerimise ja kõrvetised on sagedased. Seal on ebaselgeid toitu. See sümptom tekib peamise ülemineku tõttu maost soolestikku.

Astsiidi korral on kogu selle pikkuses soolestikus maosisisest eksudaadist suurem rõhk, mis põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust. Rasketel juhtudel on soole obstruktsioon võimalik. Mõnedel patsientidel on oksendamine sapiga.

Püsisurve põhjustab sageli urineerimist. Püelonefriidi ja tsüstiidi tekkeks on loodud tingimused. Kui astsiit on sageli lümfi väljavoolu rikkumine, on peaaegu kõigil patsientidel raske jalgade turse.

Enamikus patsientidest täheldatakse selle tüsistuse progresseerumise järel südame-veresoonkonna süsteemi häireid. Võib esineda vererõhu hüppamist, tahhükardiat, bradükardiat jne. Vedeliku kogunemisega täheldatakse naba väljaulatust. Võibolla moodustub nabasõnge. Kui eksudaat nakatub bakteritega, elundid nakatavad kiiresti kiiresti. See seisund lihtsalt päevas võib põhjustada surma.

Võimalikud etapid

Sõltuvalt hooletusse astumisest esineb 3 astsiidi etappi, mis tekivad maksakude tsirroossete kahjustuste taustal. Patoloogia esimeses staadiumis maos kogunev efusioon ei ületa 3 liitrit. Sellisel juhul on haiguse kliinilised ilmingud kerged. Diagnostiliste uuringute läbiviimisel on võimalik kindlaks teha patoloogia.

Astsiidi 2. staadiumis on patsiendi kõht akumuleerunud efusiooni maht vahemikus 3 kuni 10 liitrit. Sellisel juhul muutub kõhu ümbermõõde ja kuju järk-järgult suurenevat muutust. Lihased pole veel venitatud. Kopsude maht ei vähene, seetõttu pole täheldatud kopsu puudulikkuse nähte. Selle astsiidi kujul on maksakahjustus juba niivõrd intensiivne, et patsiendil esineb maksa entsefalopaatia sümptomeid.

Astsiidi 3. etapil koguneb maos 10-20 liitrit vedelikku. Sel põhjusel muutub kõhu kuju. Eesmise kõhuseina lihaste järkjärgult suurenev venitus on. Vaatlusalune diafragma kokkusurumine. Südame töö on häiritud ja keha pehmete kudede turse suureneb.

Astsiit võib olla mööduv, statsionaarne ja pingeline sõltuvalt sellest, kuidas seda ravitakse. Astsiidi liikumise mööduvas variandis on konservatiivsete meetodite kasutamine piisav, et kõrvaldada kõik selle tüsistuse sümptomaatilised ilmingud.

Statsionaarse ravi ja dieedi korral ei piisa. Patsient vajab haiglaravi ja kirurgiat, et eemaldada liigne vedelik. Sellised protseduurid aitavad tingimisi kiiresti parandada. Astsiidi pingelise vormi korral on hoolimata kõigist meditsiinilistest meetmetest täheldatud efusiooni akumuleerumist. Selle patsiendi päästava patoloogiaga on peaaegu võimatu.

Diagnostilised meetodid

Kui esineb kõige vähem astsiiditunnuseid, peaksid maksa tsirroosiga patsiendid võtma ühendust oma hepatoloogiga. Võib-olla on vaja konsulteerida paljude teiste spetsialiseerunud spetsialistidega. Esiteks uurib arst patsiendi ja selgitab kaebuste olemust. Veenduge, et täidaksite kõht kaalu ja mõõdud selle ümbermõõtu. Pärast seda on määratud mitu uuringut. Need võimaldavad teil saada rohkem andmeid patsiendi keha kasvavate protsesside kohta.

Astsiidi tekkimise üldise vereanalüüsi teostamisel võib viidata leukotsüütide arvu suurenemisele ja ESRi kiirenemisele. Soovituslik on aneemia. Uriini üldanalüüsi läbiviimisel ilmnes kõrgem valk, mis viitab maksa rikkumisele. Vere biokeemia teostamisel pööratakse erilist tähelepanu ALAT ja AST indikaatoritele, samuti bilirubiinile.

Astsiitide hooletusse astumise selgitamiseks kasutatavate instrumentide diagnostika meetodid hõlmavad radiograafiat ja ultraheli. Lisaks on tihtipeale ette nähtud CT-skaneering või MRI. Mõnel juhul tehakse selle koostisosade määramiseks punktsiooniefekt. See uuring võimaldab välistada patogeense mikrofloora eksudaadi nakatumist. Pärast selle patoloogilise seisundi raviks võib määrata kõikehõlmava diagnoosi.

Astsiidi ravi tsirroosiga

Astsiitravi efektiivsus sõltub selle hooletuse staadiumist. Patoloogilise protsessi 1 ja 2 staadiumis rakendatakse konservatiivseid meetodeid. Hepatoprotektorid on lisatud raviskeemi, et parandada maksa funktsiooni. Need on taimset ja sünteetilist päritolu ravimid, mis kaitsevad ülejäänud terved kuded ja aitavad parandada sapi voolu kanalitest ja kergelt madalamat kolesterooli. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Olulisi fosfolipiide kasutatakse süsivesikute ja rasvade ainevahetuse tasakaalu taastamiseks ning mürgistuse märkide kõrvaldamiseks. Need ravimid kaitsevad maksa ja soodustavad uute rakkude ilmumist. Nende ravimite hulka kuuluvad Phosphogliv ja Essentiale. Neid tsirroosiga ravimeid saab kasutada pikkadel kursustel.

Astsiidile on sageli ette nähtud hepatoprotektiivsed aminohapped. Nad stimuleerivad ainevahetusprotsesse kudedes ja aitavad säilitada elundi funktsionaalseid rakke. Need ravimid hõlmavad metioniini ja ornitiini. Kui patsiendil on viiruslik etioloogia hepatiit, määratakse viirusevastased ravimid. Kõige sagedamini kasutatavad ribaviriin, Pegasys ja adefoviir. Valuvaigistid võivad olla piiratud.

Valgu defitsiidi kompenseerimiseks ja normaalse kolloidrõhu taastamiseks manustatakse albumiini. Kui tsirroos ja seejärel astsiit on põhjustatud autoimmuunhaigustest, on ette nähtud steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Need ravimid hõlmavad prednisolooni. Ravirežiimile lisatakse sageli multivitamiine.

Astsiidiga on ravirežiimis sageli kaasatud diureetikumid. Need ravimid soodustavad vedeliku kiiret eemaldamist organismist ja takistavad selle kõhuõõnes mahu suurenemist. Tavaliselt määratud diureetikumid astsiidiks on:

Ravi efekti suurendamiseks on soovitatav, et patsient jääks voodipesusse, kuna horisontaalses asendis suureneb neerude aktiivsus ja nende filtreerimissuutlikkus suureneb. See aitab puhastada kogunenud toksiinide verd. Kui tekib akumuleeritud eksudaadi nakkuse oht, määratakse peritoniidi tekke vältimiseks antibiootikumid. Ravimid valitakse patsiendi sümptomite põhjal. Enamik ravimeid on ette nähtud lühikesteks kursusteks, et vältida nende hepatotoksilist toimet.

Konservatiivse lähenemisviisi ebaefektiivsusega ravi puhul määratakse laparotsenteede. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur. Selline manipuleerimine hõlmab vedeliku pumpamist kõhuõõnde. Protseduuri käigus saab valida kuni 5 liitrit vedelikku. Ühekordse vedeliku tarbimisega suureneb komplikatsioonide oht ja šoki seisund.

Sellised manipulatsioonid võivad vähendada kõhu kogust, parandada üldist seisundit ja kõrvaldada valu sündroomi. Laparotsentisi ajal esineb nakkusoht ja peritoniit, mistõttu arstid kasutavad seda protseduuri, kui see on absoluutselt vajalik. Lisaks sellele ei soovitata laparotsentisi rohkem kui 2-3 korda aastas liimivastase haiguse tekkimise kõrge riski tõttu.

Ainsate astsiidide täielikult kõrvaldamiseks on maksa siirdamine. Siiski on tsirroosiga elundi siirdamine seotud ka kõrge tüsistuste riskiga.

Toitumine

Astsiidi ohu vähendamiseks, maksa tsirroosiga patsientidel, peate järgima erilist dieeti ja õiget joomise režiimi. Päevas tarbitava vee kogus ei tohiks ületada 1,5 liitrit. Toitu tuleb võtta väikestes kogustes vähemalt 5-6 korda päevas. Soola kasutamine peaks olema võimalik täielikult kaotada. Kalorite ööpäevane toit peaks olema ligikaudu 2000-2500 kcal. Tsirroosi taustal välja töötatud astsiidid on järgmised:

  • värsked köögiviljad;
  • tatarpuder;
  • riisipuder;
  • kaerahelbed;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust ja keefir;
  • kuivatatud rukkileib;
  • munavalge;
  • lahja kala ja liha;
  • madala rasvasisaldusega piim;
  • kallis;
  • roheline tee;
  • kompott;
  • kodus želees.

Toidust tuleks välja jätta liha ja kala rasvhapped, suitsutatud liha, alkohol ja sooda, kohv, praetud toidud, küpsetus, margariin, seened ja säilitamine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidu valmistamise meetodile. Toidus saate sisestada roogasid, aurutatud, hautatud või keedetud toitu. Lubatud kasutada värskeid köögivilju. Tsirroosi taustal astsiidist kannatava patsiendi jaoks on näidismenüü järgmine:

  1. Hommikusöök: pipraga puder 1 tl. kallis, madala rasvasisaldusega kohupiim, roheline tee.
  2. Lõunasöök: aurutatud valge omlett, kompott, küpsetatud õun.
  3. Lõunasöök: köögiviljasupp, keedetud kanarind, tatarpuder, küpsetatud köögiviljad, marli.
  4. Lõunasöök: kaerahelbed, madala rasvasisaldusega juust, kompott.
  5. Õhtusöök: kerge köögiviljasupp, hakitud kana täidisega kapsas, puuvilja puusad.

Edasine prognoos

Võttes arvesse, et maksa tsirroos erineb pidevalt järk-järgult, patsientidel esineb astsiidi märke. Samal ajal halveneb patsiendi üldine seisund. Vedeliku kogunemine ei ole ohtlik komplikatsioon, kuid patsiendi eluohtlikkus tekitab häireid, mis arenevad tema taustal. Sekundaarse nakkuse liitmine põhjustab sageli patsiendi surma.

Tsirroosi ja astsiidi varajane ravi võib kahjulikku toimet hakata edasi lükkama. Astsiit näitab selgelt kahjustunud maksakudet, mistõttu sellel komplikatsioonil tekib patsiendi seisund keerukaks raviks. Keskmiselt arenevad astsiidiga patsiendid tsirroosi taustal, elavad kuni viis aastat. Ainus võimalus pikendada patsiendi elu on elundisiirdamine.

Maksatsirroos: Astsiit

Tervitused kõigile minu blogi lehel!

Alkoholi kuritarvitamine ei lähe peaaegu kunagi ilma tagajärgedeta. Sellistes olukordades esineb sagedamini maksa. Suurenenud maks, hepatiit, tsirroos - lühike loetelu haigustest, mis võivad maksa mõjutada. Maksa astsiit on eriti ohtlik inimeste tervisele.

Räägime sellest haigusest järgmises artiklis.

Astsiit kui ohtlike haiguste sagedane kaaslane

Meditsiini astsiidi all mõeldakse sekundaarset patoloogilist seisundit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Kõige sagedamini on astsiid põhjustatud kehavedeliku metabolismi düsregulatsioonist tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel. Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vedelikku, kuid see ei koguneda, vaid imendub lümfis kapillaaride kaudu.

Siseorganite ja süsteemide mitmesuguste haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus väheneb. Astsiidi vedeliku areng muutub üha enam, see hakkab elutähtsate elundite pigistama. See aitab kaasa haiguse arengu ja astsiidi progresseerumise süvenemisele. Lisaks, kuna enamik vedelikku koguneb kõhuõõnde, toimub tsirkuleeriva vere märkimisväärne vähenemine.

> See toob kaasa kompenseerivate mehhanismide käivitamise, mis hoiavad vett kehas. Patsiendil oluliselt aeglustub uriini moodustumise ja väljutamise kiirus, samal ajal suureneb astsiidivedeliku hulk.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnes kaasneb tavaliselt intraabdominaalse rõhu, vereringe ja südametegevuse halvenemisega. Mõnel juhul kaob proteiini- ja elektrolüütide häired, mis põhjustavad südame ja hingamispuudulikkust, mis oluliselt halvendab haiguse prognoosi.

Astsiidi mehhanismid maksatsirroosiga patsientidel

Astsiidi areng on tingitud maksa suurenenud lümfisöötmest, mis tuleneb venoosse vere väljavoolu blokeerimisest, kuid selle esinemine algab hepatotsüütide kahjustuse hetkest, see tähendab hepatiidi staadiumist.

Edematoorset astsiitsündroomi arengu peamised mehhanismid on:

Pöörake tähelepanu nende sätete üksikasjalikumale käsitlemisele.

Vedeliku kogus eristatakse järgmist tüüpi astsiidina:

  • Väike Vedeliku kogus ei ületa 3 liitrit, tavaliselt ei tekita mingeid sümptomeid. Väikesed astsiidid määratakse ainult instrumentaalsete uuringute abil (ultraheli, laparoskoopia).
  • Lähis astsiit. Suurem kogus vedelikku kõht toob kaasa selle kuju muutust, kuid endine kõhu seina terav venitus ei ole veel olemas, membraani ei ole mingit raskust.
  • Suurt astsiiti diagnoositakse maos 20-30 liitri või suurema vedeliku kogunemisega. Kõhupiirkond juba häirib patsiendi liikumist, põhjustades hingamisraskusi.

Sõltuvalt vedeliku käitumisest eristatakse neid:

  • Mööduv astsiit, mis on kõige sagedamini koos väikese kujuga. See kaob pärast ravi, kui patsient paraneb.
  • Statsionaarne astsiit on seisund, kus hoolimata ravist jääb vedelik endiselt kõhuõõnde.
  • Intensiivse astsiidi korral suureneb vedeliku kogus kõhupiirkonnas pidevalt ja pakutav ravi ei anna sellega seoses mingit tulemust.

Millised on astsiidi põhjused

Tõsise maksakahjustuse - tsirrooside tekke tagajärjel tekib tihtipeale astsiit. Fakt on see, et kahjustatud maksafiltr ei suuda ise läbi vere kogust läbi viia, kui tervislik maks "filtreeritakse". Vere vedeliku osa osa surutakse läbi veenide seina ja siseneb ümbritsevatesse kudedesse ja kõhuõõnde. Portuaarses veeni suurenenud rõhk (tsirroosi iseloomulik sümptom) põhjustab vedeliku voolu suurenemist.

Maksatsirroosi astsiit võib ilmneda valgu sünteesi funktsiooni puuduse tekkimise tõttu. Albumiini puudumise tõttu väheneb vere suutlikkus säilitada oma vedel osa vereringesse. Vedelik tungib läbi veenide ja siseneb kõhuõõnde. Kehavedelike säilimine suurendab ka naatriumi kehas, kuna maksa ei saa teatud ainete neutraliseerimiseks.

Tsirroosi astsiidi peamine vahetu põhjus on lümfisüsteemi rike. Maksas moodustub kuni 70% lümfist, kuid tsirroos kahjustab selle organi venoosset süsteemi, seetõttu suureneb lümfisüsteemi äravoolusüsteem. Samuti ei suuda ta toime tulla, on suurenenud lümfi rõhk, mis higistatakse maksa pinnalt kõhuõõnde.

Kuigi vedeliku kogus on väike, kasutatakse seda keha poolt. Maksa funktsioonide nõrgenemine ja vedeliku suurenemine hakkab kogunema. Mõningatel juhtudel põhjustab maksa tsirroosiga seotud astsiidi kogunemine nii palju vedelikku, et magu muutub katastroofiliseks ja lihtsalt hoiab ära patsiendi elamise. Pikaajaline vedelikupeetus võib põhjustada põletikku.

Maksa-maksapuudulikkuse sündroomi (PKN) areng maksa tsirroosiga patsientidel

rikkudes valgusünteesi ning arengut hüpoalbumineemia, mis viib vähenemist onkootiline rõhul plasma, on kasvanud vedeliku väljuva veresoonkonnas, vähendatud vedelikuruumalaga väheneb täitvaks tsentraalset arteriaalset voodis (efektiivne ringleva veremahu (veremahu)), et kompenseeriv suurendab aktiivsust RAAS ja suurendab aldosterooni taset, mis põhjustab vedelikupeetust. Kuid püsiva maksapatoloogia tingimustes muutub kompenseeriv mehhanism (RAAS aktiveerumine) patoloogiliseks, mis aitab kaasa keha vedeliku peetumisele, astsiidi ja turse tekkele;

Vastuneldujate ja tsütokiinide vabanemine kahjustatud hepatotsüütide poolt. Rikkus detoksikatsiooni maksafunktsiooni IPP arengu ja portosüsteemset caval sundi edendada tungimine vere kahjustatud hepatotsüütides vasodilaatorid nagu glükagoon, lämmastikoksiidi, prostaglandiini E, eesnäärme naatrium-uureetiline hormoon, vasointestinaalne peptiid, prostatsükliin, mis viib üldise vasodilatatsiooni ja üldise perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPS) vähenemiseni.

See tähendab, et kohalike ja üldiste verevoolude, mis on seotud vasodilataarsete ja vasokonstriktiivsete ainete tasakaalustamatusega, dissotsiatsioon, mille tagajärjeks on:

CAC ja RAAS aktiveerimine. Aktiveeritud CAC ja RAAS mõjutavad põhieesmärke:

Peamisteks teguriteks CAS kahjustus maksatsirroos on manööverdamistaotlusele otsest toksilist mõju müokardi bioloogiliselt aktiivseid aineid (epinefriini, histamiini, serotoniini), düsmetaboolsed seotud häirete maksafunktsiooni, autonoomne häired, pikenenud hüperaktiveerimise CAC ja RAAS.

Bioloogiliste toimeainete ainevahetushäirete kombinatsioon põhjustab nn metaboolset kardiomüopaatiat koos südame-õõnes ja HF-i dilatatsiooniga. Seda seisundit süvendab südame krooniline funktsionaalne ülekoormus hüperkineetilisse vereringesüsteemi taustast [2, 4, 6]. See tähendab, et kui arengut maksahaigus arendab süsteemset reaktsiooni, mis realiseeritakse hõlmavad protsesse CAS moodustav analoogseid meetodeid CH kompensatsiooni ja dekompensatsioonita koos esinemisele edematous astsiitilised sündroom [11, 12, 34].

Patoloogia tunnused

Üks kõhu astsiidi peamistest välismärgistest on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas seisundis võib ta riputada perroonina ja lamamisasendis moodustada nn konna kõhtu. Võibolla väljapoole naba ja naha venitusarmide ilmumine. Portaal-hüpertensioon, mille põhjuseks on rõhu tõus veresoontes, tekib eesmise kõhuseina venoosse mustri kujul.

Seda pilti nimetatakse "Medusa peaks", kuna see on sarnane mütoloogilisele Medusa Gorgonile, mille peas olid karvade asemel kortsud maod. Kõhu piirkonnas ilmnevad valu ja meeleolu tunne. Inimesel on raskusi keha painutamine. Välised ilmingud hõlmavad ka jalgade, käte, näo, naha tsüanoosi turset. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia.

Ultraheli kasutamisel tuvastatakse vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa- ja põrna laienemine, venakaava ja porrutiini laienemine, neerurakkude häire, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab ühe või teise kude uurida kihtides, et tuvastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiidi põhjustanud haigus. Lisaks töötab arst palpatsiooni ja lööke kasutades uuringuid. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse elundi (maksa või põrna) kahjustusele.

Löökriistad kasutatakse otseselt astsiitide tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõne koputades ja löökpillide analüüsis. Näiteks raskekujulise astsiidi korral määratakse kõhupiirkonna kogu pinnale igav löökkindlus.

Diferentsiagnostika

Kõigepealt peate veenduma, et kõhupiirkonna suurenemine on tingitud astsiidist. Astsiidide puhul võite suurendada kõhuõõne rasvumise, munasarja tsüstide ja mesentery, rasedust. Kõhu löökriistad patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis, vedeliku kõikumise kindlakstegemine, ultraheli ja CT skaneerimine võivad aidata neid tingimusi eristada astsiidist.

Kõigil juhtudel peab patsiendi üksikasjalik ajalugu ja uurimine olema kombineeritud kõhuorganite ultraheliuuringuga, samuti maksa ja põrna skaneerimisega 99mTc-ga. Ultraheliuuring iseloomustab parenhüümi seisundit ning maksa- ja põrna suurust, portaalisüsteemi laevade läbimõõtu.

Lisaks välistatakse kasvajaprotsess teistes elundites ja kõhukelme haigustes. Doppleri abil hinnatakse verevoolu portaalide, maksa ja põrna veenide kaudu. Kõik patsiendid, kellel on äsja diagnoositud astsiit nõua haiglaravi, kuna nendel juhtudel on soovitav läbi diagnostika paratsenteesil Astsiidiga obyazatelnymissledovaniem: loendades rakke, valgu määramine, albumiini, Grami ja kultuur. Viimastel aastatel on tähtis hinnata seerumi astsiidi albumiini gradienti, mis saadakse astsiidivedeliku albumiini kontsentratsiooni lahutamisel vereseerumi albumiini kontsentratsioonist.

Kõhu astsiidi ravi maksatsirroosiga

Kõige sagedamini põhjustab maksakahjustus astsiidi ilmumist. Tsirroosiga 10 aasta jooksul areneb see rohkem kui 60% patsientidest.

Ebanormaalse maksafunktsiooni tõttu muutub veres väljavool raskemaks, rakusisese vedeliku naatriumisisaldus suureneb ja maksas suureneb lümfisõlm. Selle tulemusena lüüb anumast läbi kõhukelme ja koguneb kõhuõõnde.

Vere säilib maksa veenides, samal ajal kui rõhk arterites väheneb. Neerudes verevoolu vähenemisel üritab keha taastada verehulka ja hoida jõuliselt vett ja naatriumi. Käivitatakse kompleksne hormonaalsete reaktsioonide kaskaad. See viib veelgi surve tõusuks ja nõiaring lakkab.

Tsirroosiga astsiit on ebasoodne märk. Kui see juhtub, ulatub suremus kahe aasta jooksul peaaegu 50% -ni. See sümptom viitab sellele, et keha ei suuda enam tasakaalustada ja tõsised häired hakkavad oma töös hakkama.

Välisest küljest saate teada astsiidi arengust, suurendades kõhupiirkonna suurust. Samal ajal seisab kõhk püstisesse asendisse, ja lamavas asendis hakkab see külgedel paistma.

Samas võib tekkida õhupuudus, turse, kõhukinnisus ja igav valu alakõhus. Kui kõhupiirkond laieneb suures ulatuses, muutub selle sein pingeks, ilmub venoosne võrgusilm ja naba hakkab hõõguma. Tsirroosi korral võivad nende sümptomitega ühineda ka naha ja silmade kollasus, mis räägivad maksa rikkest.

Kui teil on kahtlustatav astsiit, kõhupiirkonna suurenemine, hingeldus või muud sümptomid, peate konsulteerima arstiga, kellel on tsirroos või gastroenteroloog.

Kui me räägime laboratoorsete märkide olemasolust, siis vereanalüüside käigus astsiidist põhjustatud bilirubiinisisalduse suurenemine täheldati maksafunktsiooni kahjustuse, kopsuvähi ja albumiini taseme vähenemise, ESRi, ALAT ja AST suurenemise tõttu. Samuti on sageli täheldatud veritsushäireid.

Instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimisel (ultraheli, MRI, CT) tuvastavad vedeliku kõhupiirkonnas. Nende uuringute kohaselt on võimalik arvutada ka sellise vedeliku ligikaudne maht ja hinnata astsiidi raskusastet.

Laparotsentesis on astsiidide diagnoosimise üks olulisemaid meetodeid. Selle uuringu käigus pumbatakse väikese koguse vedelikku punktsiooniga ja analüüsitakse.

Astsiidi ravimisel keskendutakse liigse vedeliku eemaldamisele ja selle moodustumise vähendamisele. Selleks kasutatakse nii konservatiivseid kui kirurgilisi meetodeid.

Kohaldatakse konservatiivseid meetodeid:

  • madala soola dieedi järgimine. Iga naatrium grammi suurendab organismi veeaurumist keskmiselt 300 ml võrra;
  • voodipesu;
  • vedeliku tarbimise piiramine;
  • võttes diureetikume, hinnates ravi efektiivsust.

Kopsudes ja mõõdukates juhtudel võimaldab nende soovituste järgimine suurendada vedeliku eritumist kehast ja vähendada astsiidi ilminguid.

Tõhusam meetod on akumuleeritud vedeliku mehaaniline eemaldamine. On olemas tänapäevased meetodid, mis võimaldavad teil paigaldada ajutised või püsivad sadamissüsteemid, mille kaudu aseptilistes tingimustes saate vabastada liigse vedeliku kõhuõõnde. See ravimeetod ei piira patsientide liikuvust ja kaotab vajaduse vedeliku eemaldamise pideva läbitorkamise järele.

Esiteks, selle protseduuriga on vaja rangelt kinni pidada asepsist. Kõhuõõne on steriilne ja isegi normaalse mikrofloora juhuslik sisenemine nahapinnast võib põhjustada tõsiseid veresoonte tüsistusi, eriti nõrgestatud patsiendil.

Teiseks, pärast vedeliku eemaldamist on hädavajalik taastada vere elektrolüüte ja täiendada proteiinisisaldust. Seda saab teha ainult narkootikumide süsteemidega. Siin ei toeta dieeti.

Operatsioon ei lahenda probleemi põhimõtteliselt, kuid see muudab patsientide elu lihtsamaks. Kõige olulisemate operatsioonimeetodite seas on peritoneeniväeline manööverdamine, intrahepaatiline porosüstemaatiline stendi manustamine, omentohepatofrenopeksiya, põrnaarteri embolüüs ja teised.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsüst

Kas on võimalik saada opisthorosoosi haigetelt?

Opisthorchiasis - haigus, mis on põhjustatud Opisthorchis perekonnast pärinevatest lehtmetest või fluke. Haiguse kavalus seisneb selles, et inimene võib nakatuda isegi kõrgete hügieenistandarditega.
Tsüst

Kuidas teha kindlaks, et see teeb valu maksas?

Pole saladus, et parema hüpohooniaga võib häirida mitte ainult maksa, vaid ka teisi organeid, nii seedetrakti kui hingamisteid. Aga kuidas mõista, et praegusel hetkel valus maks on?