Inimese maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks, mis on inimese keha suurim näär, asub diafragma parempoolse kupli all.

Õiged pleura-siinused ripuvad üle maksas ja seetõttu löökpillide ajal määrab maksa ülemise piiri ainult nippeljoon 6-ndal ribal. Maksa alumine piir on kokkupuutes mao, pylori, kaksteistsõrmiksoole, päikesepõimiku piirkonnas, parema neerupealise näärmega, parema neerupiirkonna ülaosaga ja jämesoole keha kõverusega.
Sapipõie on pirniku kujuga. Selle pikkus on 8-10 cm, mahutavus 30-40 ml. Sapipõletik asub maksa kõrvale ülemisel pinnal, selle ümardatud põhjaprofiilid ulatuvad veidi maksa servast kaugemale ja keha paikneb risti piiril ja osaliselt kaksteistsõrmiksoolal. Need topograafilised seosed selgitavad teatud organismis leiduvate patoloogiliste protsesside, näiteks perikoletsüstiidi ja perüodoeniidi, üldiselt kõrvalekaldeid, sapikivide läbimist sisepõletikku sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ja jämesoole vahel.
Maksa väravas sisaldub laev: portaalveen ja maksaarter, ja seal on kaks maksahaigust, mis ühendatakse ühte (ductus hepaticus); selle kanali teedel voolab see peagi sapipõie (ductus cysticus) kanalisse. Mõlemad kanalid moodustavad kõhunäärme tagumise otsa ümbritseva ühise sapijuhi (ductus choledochus), mis avaneb kahanevas kaksteistsõrmiksoole keskmises osas, täpselt Vateri nibelis, pankrease kanalis. See sapiteede ja kõhunäärme pea vahelise anatoomilise läheduse tõttu põhjustab kõhunääre pea vähi puhul kompressioonilis-kollatõbi ja asjaolu, et maksahaiguste sageli kaasneb pankreatiit.
Histoloogiline uurimine näitab, et maks koosneb paljudest mitmepoolsetest hobulatest. Iga hobuse ülemine osa asub ühe maksa veenide lõpus. Säärte ristlõikes on näha, et maksa veen kulub selle sisselõike keskpunktis ja selle ümbruses paiknevad maksarakud piki raadiusi; nende rakkude vahel on aga lünki, millest mõned on mõeldud vere läbisõiduks (neid võib nimetada vereproovideks) ja teistelgi, mis erinevad esimesest - sapipõimude (sapipääsu) läbimisel. Maksaarteri ja portivoone filiaalid paiknevad piklike läätsede servade vahel, mida ümbritseb glissoni kapslit ulatuv sidekude. Veenide kapillaarid läbivad ka hammaste vahelt. Maksa väravatelt pärinevad sapiteede väikseimad oksad ja nende väravate kaudu sisenevad anumad (portaalvein ja maksararter) läbivad maksa vaid lehtede vahel. Nendest harudest, maksararterist ja portaalveenist saadud veri jõuab veresoole kulgebeni ja rakkude keskosa ja tsentriportaali suunas voolab keskse maksa veeni; Sel moel toidab see maksarakke ja kannab neile glükoosi, aminohappeid jms. Viirus liigub vastupidi tsentrifugaalse suuna kaudu rakuvälistesse kanalitesse ja voolab hammaste servadesse, mis koguneb koerte servas, sapikivide vahel.
Mitu maksa tööd saab skemaatiliselt jagada järgmiselt:

  1. välimine või eritub, maksafunktsioon - sapipõie moodustumine ja sekretsioon - seostatud sapiteede süsteemidega, intraperitoneaalsed ja ekstrahepaatilised, sealhulgas sapipõie;
  2. maksa sisemine või keemiline ja metaboolne funktsioon on peamiselt seotud maksa parenhüümi, selle maksa epiteelirakkudega, peamiselt erinevate keemiliste ainete viimise, muutmise ja vabanemisega verdesse. Maksa mesenhümirakkude ja selle retikuloendotelielementide kaitsefunktsioon on tingitud maksa sisemisest funktsioonist laiemas tähenduses.

Maksa reguleerib suuresti vere hüübimist ja vere moodustumist, südame venoosse verevoolu mahtu, annab immunoloogilise vastuse mikroobsetele patogeenidele ja võõrvalgule. Kõik see seostub maksa sisemise funktsiooniga selle mõiste laiemas tähenduses.
Järelikult vähendatakse skemaatiliselt maksa sisemist funktsiooni, et reguleerida vere koostist, mis pärast maksa läbimist ja seejärel kopsude kaudu annab toitu elunditele, sealhulgas olulistele elutähtsatele organitele nagu süda, kesknärvisüsteem, neerud jne.
Portaalveeni verekomponent ei ole konstantne: see veri on pärast toidu söömist oma seedimistootega üle koormatud ja sisaldab soolestiku toksiine, mis on osa mikroobse päritolust; maksaensüümide veri on palju vähem toksiline ja sellel on peaaegu pidev koostis, mis aga muutub neurohumoraalse reguleerimise mõjul. Kõik toidulisandid - süsivesikud, valgud ja rasvad -, mis viiakse maksa sisse porruveeni verdesse, läbivad sellega mitmesuguseid keemilisi muutusi. Maks ei ole mitte ainult sisemine verefiltr, vaid ka koht, kus mürgid neutraliseeritakse ja bakteriaalsed kehad neutraliseeritakse.
Tuleb märkida, et sapi moodustumine (välimine funktsioon) on tihedalt seotud maksa keemilise sisemise tööga, kuna sapipõiked, mis sekreteeritakse soolestikku, toodavad maksarakud ning bilirubiini ja kolesterooli sisaldus sapis seostub nende ainete vere rikkusega ja nende ainete läbimisega maksa kaudu nende keemiline muundamine toimub.
Maks on oma tegevuses lisaks vereringeravile ja seedetraktile seotud ka hingamisteede, neerude ja muude organite aktiivsusega.
Maksa kontrollib oma funktsioone neurohumoraalses süsteemis.. Vaguse närv põhjustab mitte ainult sapipõie kokkutõmbumist, vaid on ka maksa sekretoorne närv. Ekslikud ja sümpaatilised närvid on keeruline troofiline mõju maksa metaboolsetele protsessidele.
Endokriinsed elundid reguleerivad pankrease ja neerupealiste näärmeid glükogeeni sadestumise ja suhkru väljutamise teel maksa kaudu. Kõrgema närvisüsteemi, eriti Bykovi kooli maksa aktiivsuse kõigi aspektide reguleerimine näitab organismi ekstero-ja interoretseptoritega sapiteede sekretsiooni tingitud reflektoorset mehhanismi.
Kliiniliselt häirete maksa aktiivsus on pikka aega olnud seotud vaimse traumaga (nn emotsionaalne ikterus, ärevushooge põhjustatud südame rütmihäired jne), teisest küljest on kindel ka maksa seisundi mõju kõrgemale närvisüsteemile. Maksahaigused võivad põhjustada ärrituse ja pärssimise kortikaalsetes protsessides funktsionaalseid nihkutusi, näiteks kollatõbise ("biliaarsus") ja isegi kesknärvisüsteemi anatoomilise kahjustuse (näiteks nn hepato-lenticulaarne degenereerumine, st subkortikaalsete tuumade lagunemine aju tsirroos).

Maksa ja sapipõie uurimine

Maksa lühike anatoomia ja füsioloogia. Sapipõie lühike anatoomia ja füsioloogia. Maksa ja sapipõie uurimine. Maksa löökriistad. Maksa ja sapipõie palpatsioon. Maksa ja sapipõie auskkulatsioon.

Maksa lühike anatoomia ja füsioloogia

Maksa anatoomia

Maksa - suur seedetraktist pärinev kõhuõõne parenhüümne organ, mis on keha suurim näär (joonis 426). Maksa mass varieerub vahemikus 1300 kuni 1800 g. Ristlõike suurus on 24-28 cm, vertikaalne - 10-12 cm. Kuni 15% maksa mahust on veri (ligikaudu 250 ml). Maksa osakaal on kuni 30% vere kõhuõõnes. Maksa parem vähk on 3/4, vasakul - 1/4 elundi massist.

Joon. 426. Maksa ja sapiga eritumise skeem.

Joon. 426. Maksa ja sapiga eritumise skeem.

1 - koronaarne sideme;
2 - poolkuu sideme;
3 - maksa parem vähk,
4 - maksa vasak aas;
5 - tavaline maksa kanal;
6 - tsüstiline kanal;
7 - levinud sapipõie (choledochus);
8 - pankrease pea;
9 - pankrease saba.

Maks asetseb otse vasaku hüpohoonia keskjoonel, parempoolses hüpohilles, epigasmist piirkonnas ja osaliselt vasakpoolses hüpohoones. Selle ülemine esipind on kumer, alumine tagapind on nõgus ja on suunatud kõhuõõnde. Maksa ülemine serv paikneb diafragma parempoolse kupli all, kus IV parempoolne riba vasakule ja allapoole suunatud vööri poole on V vasaku ribi kõhr.

Nippeljoonel asub maksa ülemine punkt IV pinnaosa, keskel asümmeetriajoon - VIII ribi tasandil. Maksa alumise serva asend sõltub suuresti kehasoovist. Ka teised võimalused ehitada nipli ja keskmisele aksillaarjoonele read maksa asub serva roidekaarega ja ainult ristumiskohas roidekaarega ja serva õige silmasirglihase maksa väljub ribid, võtab ülespoole vasakule roidekaarega (VII Kylkirusto), lehed vasakpoolsel hüpohondriumil.

Vertikaalses asendis, sügava hingeõhuga, maks langetab 1-2 cm, mis loob soodsad tingimused palpatsiooniks. Maksa alumise serva positsioon epigastrias hüperventiikides ja astehnikas on väga erinev (joonis 427).

Joon. 427. Maksa alumise piiri positsioon epigastrias sõltuvalt põhiseaduse tüübist.

Hüpersteniinides ulatub nippeljoon alumise servani ripskoes vasakule ja ülespoole, ületades keskjoont tasemel, mis asub ülemise ja keskmise kolmanda vahemaa vahel xipoodi protsessi alusest kuni nabani. Mõnikord paikneb maksa serv xipoodi protsessi ülaosas.

Asteenia maksas võtab suur osa epigastriumist, selle keskmine joone alumine serv paikneb xipoid-protsessi ja naba vahelise keskmise vahemaa tasemel.

Vasakult ulatub maks 5-7 cm keskjoonest ja jõuab parasternaalsele joonele. Harvadel juhtudel asub see ainult kõhuõõne paremal poolel ja ei ulatu kaugemale keskjoonest.

Parema maksa eesmine projektsioon on enamasti kaetud rindkere seinaga ja epigastrias kaetud eesmise kõhuseinaga. Kõhu seina taga asuva maksa pind on otsesemate kliiniliste uuringute jaoks kõige kättesaadavam osa. Maksa asukoht kõhuõõnes on piisavalt fikseeritud kahe rauaga, mis kinnitab seda membraanile, suur intraabdominaalne rõhk ja maksa tagaküljel asuv alumine vena-cava kasvab diafragma ja seeläbi fikseerib maksa.

Maks on tihedalt kõrvalasuvate elundite kõrval ja kannab oma sõrmejälgi:

alt paremal - käärsoole maksa nurk, mille taga on parem neer ja neerupealised,
allpool - põiki käärsoole, sapipõie.

Maksa vasakpoolne osa hõlmab kõhu väikest kumerust ja enamik esipinnast.

Loetletud elundite suhe võib varieeruda vastavalt inimese vertikaalsele positsioonile või arenguhäiretele.

Maks on kaetud kõhukelmega kõigil külgedel, välja arvatud värav ja tagumine pind. Maksa parenhüüm on kaetud õhukese püsiva kiudmembraaniga (Glissoni kapsel), mis siseneb parenhüümi ja kahvatusse. Maksa alumine varjuline terav, tagumine - ümar. Kui vaatate maksa ülevalt, näete selle jagunemist paremale ja vasakule labile, mille piir on poolkuu sideme (kõhukelme üleminek ülemisest pinnast diafragmini).

Vistseraalsel pinnal on 2 pikisuunalist soonte ja põiksuuna, mis jagavad maksu 4 labale: paremale, vasakule, ruutu, sabaga.

Parempoolne pikisuunaline süvenemine ees on tähistatud sapipõie asetusega, altpoolt paikneb alumise veeniavana varre. Parema süvendi alumisel pinnal asuvas sügavas põiki soones on maksa väravad, mille kaudu sisenevad maksaarter ja portaalveen koos nendega kaasnevate närvidega, väljuvad tavalised maksa- ja lümfisõlmed.

Maksas on lisaks lõhesid ka 5 sektorit ja 8 segmenti.

Verevarustus maksa

Maksa verevarustus toimub läbi maksaarteri ja portaalveeni: 2/3 veresoones siseneb portaalveeni ja 1/3 maksaarteri kaudu. Vere väljavool maksast toimub maksa veenide kaudu, mis voolavad alasesse vena-kaavasse. Portaalveen moodustub kõige sagedamini põrnaveenist ja peenest mesenteriaalsest veenist, samuti mao veenidest ja halvemast mesenteriaalsest veenist. Portaalveen algab II nimmepiirkonna selgroo tasemel pankrease pea. Mõnikord peitub see nääre paksus. Portaalveeni pikkus on 6-8 cm, diameeter on kuni 1,2 cm. Seal pole klapi. Maksa värava tasandil on portaalveen jagatud paremale ja vasakule harule.

Gate Viin on arvukalt anastomoose veenides läbi õõnsa veeni söögitoru-, mao-, käärsoole-, ubilikaalveeni, kõhu eesseina ja muud veenide. Anastomooside mängivad olulist rolli arengu tagatiseks ringluses kui ploki värativeen. Gate hemodünaamika teostatakse rõhumõõdu ja hüdromehhaanilise takistuse tõttu. Südaja arterites esinev rõhk on 12 mm Hg tasemel. Art., Soole, mao, kõhunääre kapillaarides langeb see 10-15 mm Hg-ni. st. Kapillaarse süsteemi vool siseneb veenidesse ja veenidesse, moodustades portaalveeni, kus rõhk on veelgi madalam - 5-10 mm Hg. st. Portaalveenist jõuab veri maksa ja läheb interloablukapillaaride juurde, kust see siseneb maksa veenide süsteemi, siis voolab see viletsa veeni. Maksa veenides esinev rõhk on vahemikus 0-5 mm Hg. st. Portaali kanali kaudu on verevool 1,5 l / min, mis on peaaegu 1/3 vere minimaalsest kogusest.

Lümfisüsteemi maks

Lümfide äravool toimub läbi pindmiste ja sügavate lümfisõlmede, mille vahel on anastomoosid. Lümfavarud kaasnevad intrahepaatiliste veresoonte ja väljaheitega sapijuhatena ning väljuvad maksa väravani või tagumise pinnani tagumise kõhuseina lümfisõlmedele. Innervatsiooni teostavad sümpaatilised, parasümpaatilised ja tundlikud närvikiud. Phrenikannid osalevad maksa inervatsioonis.

Maksafüsioloogia

Maks toimib mitmel viisil, millest kõige olulisemad on:

  • homöostaatiline;
  • ainevahetus;
  • väljaheidetav;
  • tõke;
  • deponeerimine.

Maksa kaudu sünteesitakse mitmeid vere hüübivust reguleerivaid aineid ja valgulisi tegureid (II, V, IX, X, fibrinogeeni koagulatsioonifaktorid V, XI, XII, XIII, samuti antitrombiin ja antiplasmiin). Maksa osalemine ainevahetusprotsessides seisneb erinevate metaboliitide moodustamises, akumuleerimises ja vabastamises veres, samuti vere absorptsioonist, paljude ainete muundumisest ja eritumisest.

Maks on seotud valkude ja aminohapete ainevahetuse kompleksprotsessidega, moodustub selles enamus plasmavalkudega, aminohapete karbamiid, transaminatsioon ja deaminatsioon. Maksa kaudu sünteesitakse triglütseriide, fosfolipiide, sapphappeid, olulist osa endogeensest kolesteroolist. Maks on seotud lipoproteiinide moodustamisega. Maksa osalemine süsivesikute interstitsiaalses ainevahetuses avaldub glükogeeni, glükogenolüüsi sünteesis.

Maksa roll pigmendi metabolismis on bilirubiini konjugatsioon glükuroonhappega ja selle eritumine sapphimasse. Maks osaleb bioloogiliselt aktiivsete ainete (hormoonid, biogeensed amiinid, vitamiinid) metabolismi, steroidhormoonide inaktiveerimise, insuliini, glükagooni, antidiureetilise hormooni, kilpnäärme hormooni. See metaboliseerib biogeensete amiinide - serotoniini, histamiini, katehhoolamiine.

A-vitamiin sünteesitakse maksas, bioloogiliselt aktiivsed vormid B-vitamiin, foolhape, koliin. Ekskretoorne maksafunktsiooni avaldub eritumist sappi üle 40 ühendid, kas sünteesida maksas või pildistatud verest: kolesterool, sapphapped, fosfolipiidid, bilirubiin, mitmed ensüümid, vaske ja teisi alkohole.

Maksa barjäärifunktsioon eesmärgiks on kaitsta keha keskkonnamuutustest, aitab kaasa maksarakkude ja muude organite ja kudede kaitsele välistest ja sisemistest mürkaineid kahjustavatest ainetest. Neutraliseerimise protsess toimub hepatotsüütide mikrosomaalsete ensüümide kaudu oksüdatsiooni ja redutseerimise teel. Maksa oksüdatsiooni teel metaboliseeritakse selliseid aineid nagu etanool, fenobarbitaal, aniliin, tolueen, glutamiin ja teised. Hepatotsüütides metaboliseeruvad restaureerimise teel kemikaalid nagu kloralahüdriid, klooramfenikool ja steroidhormoonid. Paljud meditsiinilised ained (südameglükosiidid, alkaloidid jne) läbivad hüdrolüüsi maksas, mitmed bioloogiliselt aktiivsed ained ja interstitsiaalsed ainevahetusproduktid (steroidhormoonid, biogeensed amiinid, bilirubiin, sapphapped) inaktiveeritakse konjugeerimise teel. Mõningatel juhtudel tekib muundumisel maksa toksilisemate ainete tekkimine: nt metaalkolümeerid moodustuvad formaldehüüdist ja sipelghappest oksüdatsiooni teel ja oblikhape saadakse etüleenglükoolist.

Maks toimib välise ja sisemise deponeerimise funktsioonina.

Väline kuhjumine sapi sapipõies,
Sisemine - süsivesikute, rasvade, mineraalide, hormoonide, vitamiinide, vee kogunemine.

Glükogeeni akumuleerumine maksas võib ulatuda 20% -ni keha kehakaalust, maksa valk sadestub rohkem kui teistes elundites, lipiidid moodustavad 5-6% kehakaalu. Valguse tarbimise piiramisel, kuid rasvade ja süsivesikute liigsel tarbimisel, ägeda tühja kõhuga ja mõnede haiguste korral võib rasvade sisaldus maksas ulatuda 10-15% kehamassist.

Maks on raua, vase, tsingi ja muude mikroelementide depoo. Maksast moodustuvad aminohapete, monosahhariidide, rasvhapete ja teiste keemiliste ühendite hulgast keha plastikust ja energiavajadusest vajalikud ained. Maks püsib veres toitainete pidevas kontsentratsioonis, mõjub vedelike tasakaalu, transpordi protsesse, annab vere proteiinide, fosfatiidide, peamiselt kolesterooli. Sapiga sapib maksa sekretsiooni kolesterooli, sapphappeid, porfüriini metaboliite ja võõrkehasid.

Maksas, võõrkehade neutraliseerimine, paljud mürgised tooted, mis tulevad väljastpoolt ja moodustuvad kehas. Soolest tulevatest aminohapetest, mis moodustuvad valgu katabolismi protsessis, sünteesib maks kuni 13-18 g globuliini päevas. Maksarakkude mitokondrites moodustub karbamiid väga toksilisest ammoniaagist.

Sapipõie lühike anatoomia ja füsioloogia

Joon. 428. Silma sapiteede skeem.

Joon. 428. Silma sapiteede skeem.

1 - sapipõie
2 - tsüstiline kanal;
3 - levinud maksa kanal;
4 - levinud sapijuha
5 - pankrease kanal,
6 - kaksteistsõrmiksool.

See on seedetrakti õõnes organ, milles esineb sapi kogunemine, suurendades selle kontsentratsiooni. Tubakas perioodiliselt siseneb sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole.

Sapipõie reguleerib ja säilitab konstantset sapiteede rõhku sapiteede piirkonnas. See paikneb maksa vistseraalsel küljel nn. sapipõie fossa ruudukujuliste ja paremate labajalade vahele. Selle kuju on pirnikujuline, pikkus 5-14 cm, laius - 1,5-4 cm, mahutavus - 30-70 ml, kuid võib olla kuni 200 ml.

In sapipõie eristada

  • alt - kõige laiem osa, mis on suunatud ettepoole, ulatudes maksa esiosani ja mõnikord välja selle taga;
  • keha on keskosa;
  • kael on kitsas osa, mis läbib tsüstilist kanalit.

ZH ülemine sein, mis asetseb maksa alumise pinna kõrval, alumine sein, mis asub kõhuõõnde ja pürolüürilise mao, kaheteistsõrmiksoole ja põiki käärsoole. Sapipõletik kinnitatakse maksa kaudu vistseraalse kõhukelme kaudu, samuti väikese veresoonte abil, mis ühendavad näärmete ja maksa. ZH on kõhukelmes kaetud kõikidest suundadest ja sellel on soolekumbrid. Võibolla on peritoneaalsete sidemete esinemine sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel.

Vanematel inimestel on ZH tasuta. ZH projitseeritakse eesmise kõhuseina külge parempoolse parasurentaare ristumiskohale kaldakaare servaga. Olenevalt kehapositsiooni iseloomust võib ZHP varieeruda horisontaalselt vertikaalselt.

Näärme inervatsioon on valmistatud maksa närvipõimikust, mis on moodustunud tsöliaakia põlvkonna harudest, anterior vagali pagasist, freniini närvidest ja mao närvipõimest. Näärmete tundlik sisselaskmine toimub närvikiudude abil, mis ulatuvad selgroo V-XII rindkere ja I-II nimmepiirkondadest.

Sapikivide verevarustus toimub läbi maksa-vesikulaarse arteri, mis ulatub tema enda maksaarteri paremast ahelast. Veenid ZH langevad läbi maksa parenhüümi portaalveeni intrahepaatilistesse oksadesse. Lümfi väljavool toimub maksa lümfisõlmedes, mis asuvad maksa värava kaelas ja maksa lümfis. Sapiga sapiteede liigutamine toimub maksa sekretoorse rõhu toimel, mis ulatub kuni 300 ml vette. st. Vereproduktsioon sõltub ka sapijakute toonist, sapijuha tonaalsest ja liikuvusest, selle kaela ja tsüstilise kanali obstruktsioonimehhanismi seisundist, sapijuha kontsentratsioonivõimetest ja Oddi sfinkteri funktsioonist.

ЖП teeb 3 liiki liigutusi:

  • rütmilised kontraktsioonid 3-6 korda minutis inimese näljas olekus;
  • erinevate tugevuste ja kestusega peristaltilised lained;
  • toonilised kontraktsioonid, mis tekitavad intravesikaalse rõhu pikka ja tugevat tõusu.

Pärast söömist väheneb mull, suureneb rõhk kuni 200-300 mm vett. st. ja osa sapist läheb tavalisse sapijuha. Sapi väljaheide kaksteistsõrmikus kokku langeb läbi peristaltilise laine läbipääsu mao pürolüürilise osa kaudu. GF-i vähendamise perioodi kestus sõltub toitu rasva hulgast. Suurel hulgal sellest rasvkoe vähendamine kestab kuni mao sisu viimase osa vabanemiseni kaksteistsõrmiksoole.

GC tühjendamine asendatakse selle täitmise ajaga, seda tehakse päeva jooksul ja see on seotud söögiga. Öösel koguneb sapi. Kaksteistsõrmiku limaskesta, proksimaalne huuleuskumm tekitab hormoon-koletsüstokiniini, mis põhjustab GF-i vähenemist. See moodustub siis, kui toitu, mis sisaldab stimulaatoreid nagu vesinikkloriidhape, munakollased, valgud, mitmehüdroksüülsed alkoholid - sorbitool, ksülitool, mannitool, glütseriin ja köögiviljamahlad, sisenevad kaksteistsõrmiksoole.

Seedetraktist aktiivselt osalevad kaksteistsõrmikus asuv suhkur. Päeva jooksul eristab see 0,5 kuni 1,0 l sapi, millel on leeliseline reaktsioon. Sapiga seotud sapphapped emulgeerivad chüüsi rasvu ja aktiveerivad ka lipaasi, mis aitab kaasa rasvade seedimisele. Sapphapete abil levib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E, K imendumine. Intestina absorbeerunud sapphapete kogutakse vere kaudu maksa rakkudest ja sekreteeritakse uuesti sapiini. Umbes 90% sapphapetest moodustab sellise ahela.

Seedetrakt soodustab leeliselise keskkonna tekkimist soolestikus, mis aktiveerib sooleensüüme, stimuleerib see kaksteistsõrmiksoole motoorikat. Venelal on bakteriostaatiline toime soolestiku mikrofloorale. See sisaldab bilirubiini, mis on vere kaudu võetud maksarakkudest võetud. Bilirubiin määrab väljaheite värvi.

Maksa ja sapipõie uurimine

Patsiendi objektiivses seisundis maksa ja sapipõie võimalikust patoloogiast lähtuvalt on vaja hinnata teadvuse seisundit, patsiendi aktiivsust, rasva kihi arengu raskust ja lihaseid.

Erilist tähelepanu pööratakse "maksa märkide" otsimisele, uuritakse:

  • naha seisund;
  • hammaste, küünte, sõrmede lõppfalenge seisund;
  • palmi värvimine;
  • naha seisund silmade ümber;
  • piimanäärme seisund mehed;
  • palmar aponeuroosi seisund.

Raske maksahaiguse korral, segadust kooma, patsiendi vähene toitumine, lihaste subatroofia on võimalik. Patsiini nahk muutub kuivaks, selle värvus võib olla määrdunud hall (alkohoolne hepatiit), tumedad mullase varjundid (hemakromatoos), ikteriline (hepatiit, tsirroos, koletsiit).

Rindade, jalgade, kõhu, hemorraagiliste löövete või rinnakorvide külgpindade nahal, näol - "ämblikud" (spider veenid), on võimalikud kriimustuste jäljed.

Patsiendi hambad ja küüned muutuvad pärlmutteriks, sõrmede lõplikud falangid - trummipulgadena, kollakaspunase punase märgistuse peopesadena, mõnikord Dupuytreni kontraktuuride tunnused.

Silmade ümber on ksantolaas,
maksa lõhn suust.

Kõhu uurimisel pööratakse tähelepanu selle suurusele ja kujule, epigastria seisundile ja eriti hüpohondriumile, eesmise kõhuseina seisundile, selle venoossele võrgule, hemorraagiliste löövete ja kriimustuste puudumisele või esinemisele.

Veelgi täpsemalt on vaja uurida sapipõie pinda: parempoolse rekretandi välisserva ja kaldakaari ristumiskohta.

Sapipõie normaalse suurusega ei erine see ala vasakus osas, kõhu seinal, samuti vasakul, aktiivselt hingamisteede.

Portaal-hüpertensiooniga raskendatud maksapatoloogia korral on astsiidist tingitud kõhu suurenemine võimalik. See muutub märgatavaks ainult siis, kui kõhuõõnes koguneb rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Suures koguses vedelikku muutub kõht sfääriliseks või lamestatuks ning patsiendi kontrollimisel püstiasendis langeb kõhtu. Kõrge kõhupiirkonna rõhu korral venitatakse nabavägi rõngast ja naba tõmmatakse välja.

Parema jõhvikahjustuse või epigastriumi paisumist täheldatakse suurenenud maksaga ja splenomegaaliaga, vasakpoolne hüpohondrium ka välja hõõrutakse samal ajal. See on eriti märgatav patsiendi toitumise ja lõtvusega kõhu seina vähenemisega. Mõnel alapõõsas olevatel patsientidel võib parempoolne hüpohondrium paisuda tingitud ainult maksa prolapsist. Hepatiit, tsirroos, vähk, süüfilis, abstsess, maksa ehhinokokoos, südamepuudulikkus võivad põhjustada maksa tõusu.

Ehhinokokoosist ja maksavähist kaugelearenenud staadiumides on maksa suurenemine võimalik mitte ainult allapoole, vaid ka ülespoole, mis põhjustab rindade alumise poole väljaulatuvat esilekutsumist, nagu ka parempoolse eksudatiivse pleuriidi korral. Siiski, kui maks on suurendatud, ei ole vaheetapid tühjad, nagu on märgitud higistuses. Maksa suure laienemise juhtudel on näha selle alumise serva hingamisteede nihkejõudu ja kolmekordse klapi puudulikkuse korral on näha maksa pulseerumist. Sapipõie lokaliseerimise valdkonnas on sageli võimatu näha kõrvalekaldeid, ainult märkimisväärselt suurenenud põies, eriti nõrgestatud kohalikus turse muutub märgatavaks. See on iseloomulik sapipõie, empüeemi (pankrease põletik), sapipõie vähki. Selline sapipõie muudab koos maksa hingamisteede.

Pärast ülevaatamist on eelistatav pigem maksa ja sapipõie löökpillid kui palpatsioon, nagu on tavaline kopsude ja südame uurimisel. Löökpillid võimaldavad teil saada idee suuruse kohta, elundid, asukoht kõhuõõnes, alumiste piiride asukoht.

Maksa löökpillid

Maksa löökriistad kasutavad tavalisi topograafilisi võrdluspunkte - rindkereid ja vertikaalseid vertikaalseid rindu. Esiteks on määratud maksa ülemine ja alumine piir. Eespool on maksa tolmust kaks piiri - suhteline ja absoluutne.

Uuring algab tavaliselt naba kogusest ja kulub vertikaalsete topograafiliste joonte järgi:

  • parempoolne keskmine klammerdus;
  • paremal parasternalisel;
  • eesmise labürindi paremal;
  • keskmiselt aksillaarne;
  • esiküljel;
  • vasakpoolses parasternalis.

Maksa ja sapipõie palpatsioon

Maksa ja sapipõie uuringus on määravaks palpimise meetod, mis võimaldab teil saada kõige täielikumat teavet nende elundite füüsilise seisundi kohta:

  • lokaliseerimine;
  • väärtus;
  • vormis;
  • pinnatähis;
  • maksa serva olemus;
  • tundlikkus;
  • käive

Maksa ja sapipõie auskkulatsioon

Maksahooslus ei ole väga informatiivne. Selle eesmärk on tuvastada perihepatiidi ja perikoletsüstiidi tekkeperioodil tekkinud peritoneaalne hõõrdemüra (joonis 442).

Joon. 442. Hingamispuudega müra kuulamine perihepatiidi ja perikooli tsüstiidi poolt.

Kuulamine viiakse läbi foneendoskoopi pideva liikumisega maksa esiosani (epigastri ülemine pool) ja kaldakujulise kaare servas keskmise kõhukujulise joonega paremale. Ausklastuse ajal võtab patsient vaiget sügavaid hingeõhke ja väljahingamisi kõhuga, mis aitab kaasa maksa, sapipõie ja peritoneaalsete lehtede hõõrdumise suurenemisele.

Tervetel inimestel puuduvad kõhukelme hõõrdumine maksas ja sapipõies, kõrv sageli kogub ainult gaasi sisaldavate elundite peristaltika helide. Perihepatiidi, perikoletsütoosi korral on kuulda kõhukelme hõõrdemüra, mis sarnaneb pleura hõõrdemüraga, võib selle intensiivsus olla erinev.

Kas Kristus on elus? Kas Kristus on surnuist üles tõusnud? Teadlased uurivad fakte

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks on suurim inimorgani siseorgan. Selle keskmised mõõtmed on: esiosa - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm ja saba - 6-10 cm. Maksa mass - 1300 kuni 1800 g või 2-3% täiskasvanu kehamassist.

Joon. 71. Quino segmendiline struktuur. (Väljendatud: V. A. Vishnevsky jt. Maksareaktsioonid. Juhend kirurgidele. M., 2003)

Kõhukelme all on õhuke kiudmembraan - Glisoni kapsel, mis tungib alumisest küljest maksa parenhüümi, moodustades selle värava. Maksa kaksteistsõrmiksoole sideme, mis sisaldab portaalveeni, maksaarteri, sapiteede, lümfisõlmede ja närve, jätab maksaväravad. Tavapäraselt on maks jagatud 2 lobisse ja 8 segmenti (joonis 71). Maksa segmendi all mõistavad nad oma parenhüümi piirkonda, kolmanda järku portaalveeni ümbritsevat haru ja maksaarteri vastavat haru ja sapijuha.

Maksu veri pärineb kahest allikast: portaalveenist ja maksararterist ning voolab läbi maksa veenide. Iga minut maksab 1,5 liitrit verevoolu, samal ajal kui 70-75% sellest toimub portaalveenist ja 25 kuni 30% maksaarterist. Maksaarteri rõhk on 120 mmHg. Art., Portaalveenis - 8-12 mm Hg. Art., Maksa veenides - kuni 5 mm Hg. st. Portaalvere, erinevalt kaneeli süsteemi venoosse veri, sisaldab toidupõhiseid tooteid ja soolestikus imenduvaid toksilisi aineid.

Joon. 72. Portivoeni moodustamine: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterika madalam; v. portae. (Esitanud: V. M. Sedov)

Tavaline maksararter pärineb tsöliaakia pagasiruumist ja kujutab endast laeva 5-7 mm läbimõõduga. Pylori ülemise serva tasandil jaguneb see mao-duodenaalse arteri ja oma maksaarteri vahel. Viimane jaguneb parem- ja vasakpoolseteks harudeks, läheb maksa vastavatesse lobitesse. Õigus maoarteri väljub tema endi või tavalisest maksaarterist ja paremast harust - tsüstiline arter, mis varustab sapipõi. Portaalveeni pikkus (v. Portae) on tavaliselt 4-8 cm, diameeter - 11-14 mm.

Portivoeni esialgne jaotus asub kõhunäärme pea taga. Portaalveeni kere moodustavad peamised anumad on paremad mesenteriaalsed, põrnakujulised ja halvemad mesenteriaalsed veenid (joonis 72).

Portaalveen siseneb maksa seedetrakti, kõhunäärme, põrna ja ekstrahepaatiliste sapiteede organitesse. Portsüsteemis asuv peamine verevool läbib maksakudet ja voolab madalama vena-kaava (v. Cava madalam). Siiski esinevad ekstrahepaatilised veenisaitid, mis voolavad paremasse ja madalama vena-cava (portocaval anastomoses). Maksa venoosse verevoolu rikkumise korral on need anastomoosid enamasti vastutavad porti süsteemi verd väljavoolu eest. Kõige olulisemad on järgmised veresoonte ühendused (joonis 73):

Kõige olulisemad on vasaku maovõli anastomoosid ja maovähi lühikesed veenid söögitoru veenidega. Need on ühendatud mao, kõhu ja rindkere söögitoru kõhukinnisuse alamuskulaarses kihis oleva venoossest põrandast. Portaal-hüpertoonia põhjustab vere väljavoolu läbi nende anumate paaritute ja poolpungaraliste veenide, mis voolavad paremasse vena-cava. Portaalrõhu pidev tõus 260-280 mm vees. st. põhjustab söögitoru veenilaiendeid ja mao kardiat, see on seedetrakti verejooksu üldine põhjus (selle kohta vt hiljem).

Madalam mesenteric vein on ühendatud sisemise külgjarvi veenidega läbi submukosaalse venoosse põrnakujulise pärasoola. Tavaliselt toimub veresoole väljalaskmine pärasoole ülemisest kolmandikust ülemisest rektaalsest veenist - madalama mesenteriaalse veeni sissevool ja alajäsemeveeni (viletsa veenisüsteemi sissevool) distaalsest, keskmisest ja alumisest rektaalsest veenist. Portaal-hüpertensioonis toimub vere väljavool käärsoole vasakust poolest läbi avatud venoossete anastomooside, keskmise ja alumise rektaalse soolevaheni palppade veenides. Sellistel patsientidel võib kliiniliselt täheldada hemorroidi verejooksu.

Nabavääve mitte-ekstsisiooni või spontaanse reanaliseerumise tagajärjel suunatakse veresoonte venivatele pindmistele epigeinissetele veenidele portaalvärv. Kõhuseina pindmiste veenide väljavool tekib ülemiste ja alumiste epigastilistes veenides, mis voolavad vastavalt sisemiste rindkereveeni (kõrgema vena cava süsteem) ja välistesse ilmastikuvidesse (vena cava süsteem).

Joon. 73. Õõnesveenide süsteemide ja portokavaalsete anastomooside (skeemi) anastomoosid. 1 - anastomoosid v. renalis sinistra ja süsteem v. mesenterika madalam; 2 - v. testikulaarne (või ovariat); 3 - anastomoos v. testikulaarne (või ovariat) ja süsteem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (nimega Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Maksa struktuuri- ja funktsionaalne ühik on maksarakk, millel on 1-2 mm läbimõõduga mitmekülgse prismaga kuju. Üksteisest osakesi piiritletakse õhuke kiht sidekoega, milles paiknevad maksa triadid (interlobeerne arter, portaali süsteemne veen, sapijuha), samuti lümfisõlmed ja närvikiud (joonis 74). Lagedad koosnevad hepatotsüütidest, mis on rühmitatud plaatide kujul, mille paksus on üks raku (talad). Nende vahele jäävad sinusoidaalsed kapillaarid, mis radiaalselt liiguvad keskele, mis kannavad verd perifeersest osast (portaalveenidest) kuni selle keskele maksa veeni (kivisisene maksesüsteem) (joonis 75). Sel moel veri "peseb" maksarahasid, andes toitained hepatotsüütidele, imendub sooles. Vajalikud hapniku hepatotsüüdid on saadud maksararterite verest, mis avaneb sinusoidaalseteks kapillaarideks. Seega sünonüümsetel kapillaaridel voolab segatud portatiivne venoosne ja arteriaalne vere (joonis 76).

Joon. 74. Maksa jänes on normaalne: A - sidekoe kihis mööda perifeerset piirkonda esinevad maksatsirroosid (portaalveeni oksad, maksaarter ja sapijuha), millega kaasnevad lümfikanalid ja närvid; B - maksavene paikneb koobaste keskosas (kaval süsteem)

Maksa sinusoid on kapillaar, mille seinad on moodustunud endoteelirakud - endoteelirakud ja fikseeritud makrofaagid - tähekujulised retikuloendoteliaalsed rakud (Kupfferi rakud). Erinevalt teiste elundite kapillaaridest ei ole sinusoidaalsel vooderdil aluspinda. Sümfootilise endoteeli fikseeritakse fikseeritud rakud (Pit-rakud), mis on transformeerunud killer-lümfotsüüdid. Pikkuvad rakud, mis läbivad mikrotuumareid endoteeli vooderdise kaudu, puutuvad kokku hepatotsüütidega, aidates kaasa defektse hävitamise, sealhulgas kasvaja ja viirusega nakatatud rakkude hävitamisele. Sinusoidi ja ümbritsevate hepatotsüütide vahel on perisinusoidne ruum (Disse space), mis on täidetud mukopolüsahhariidi ja koevedeliku poolt. Siin on perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud), mis sünteesivad perisinusoidaalse ruumi retikulaarsete kiudude kollageeni.

Joon. 75. Maksa talad ja sinusoidaalsed kapillaarid: 1) portaalveeni haru; 2) maksararteri haru; 3) sapijuha; 4) sinusoidaalne kapillaar; 5) Kupfferi rakud; 6) hepatotsüüt; 7) maksa veen; 8) sapi kapillaar

Siinusoodi endoteeli membraanis on mitu ava - fenestra - läbimõõduga kümnendikku mikronit. Erinevates piirkondades rühmitades moodustab fenestra nn sõeltplaadid. Nende kaudu vereplasm tungib läbi Disse'i ruumi. Perisinusoidaalne ruum on maksa lümfisõlme esialgne osa. Osa selles sisalduvast plasmast voolab interlobeerivasse ja seejärel suuremate lümfisõlmedesse.

Joon. 76. Portaali ja käärsoole venoossete süsteemide, maksaarteri ja sapiteede suhted maksa tuharades

Hepatotsüüdid moodustavad 65% rakumassist ja 80% maksast. Neil on keskne sfäärilise tuumaga polühedriline kuju. Hepatotsüütide vaba pindu "pestakse" sinusoide veri. Seenete hepatotsüütide vahel paikneb neeru sapikivid, millel ei ole oma membraani ja mis on kontakteeruvate rakkude plasmamembraanide depressioonid. Neid tühjendatakse klooniga (Göringi tuubulid), mis on vooderdatud kubi epiteeliga, ja viimane - portaali traktoonide vahelduvaks sapiteede kanaliteks. Kuni 35% maksarakkude massist moodustab sidekoe rakud, kapillaarsed endoteelirakud, Kupffer-rakud, ahela rakud ja lipotsüüdid. Maks on peamine organ, mis säilitab kehas keerukate keemiliste ühendite homeostaasi. Maksa peamised funktsioonid hõlmavad valkude, süsivesikute, lipiidide, ensüümide, vitamiinide, pigmendi metabolismi, sapiteede sekretsiooni, detoksifikatsiooni funktsiooni. Kõik metaboolsed protsessid maksas on väga energiamahukad. Peamine energiaallikas on Krebsi tsükli aeroobse oksüdatsiooni protsessid.

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks on suurim inimorgani siseorgan. Selle keskmised mõõtmed on: esiosa - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm ja saba - 6-10 cm. Maksa mass - 1300 kuni 1800 g või 2-3% täiskasvanu kehamassist. Tavaliselt jääb see ruumalasse viiendast intercostaalsest ruumist kaldarokku, mis paikneb peamiselt keskjoone paremal poolel. Maksal on kaks pinda: kumer diafragmaatiline ja nõgus sisikraal, mis koonduvad, moodustavad teravaid servi. See on peaaegu täielikult vistseraalse kõhukelmega kaetud ja see jääb diafragma parempoolse kupli külge sidemete alla.

Joon. 71. Quino segmendiline struktuur. (Väljendatud: V. A. Vishnevsky jt. Maksareaktsioonid. Juhend kirurgidele. M., 2003)

Kõhukelme all on õhuke kiudmembraan - Glisoni kapsel, mis tungib alumisest küljest maksa parenhüümi, moodustades selle värava. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme, mis sisaldab portaalveeni, maksaarteri, sapiteede, lümfisõlmede ja närve, jätab maksa väravad. Tavapäraselt on maks jagatud 2 lobisse ja 8 segmenti (joonis 71).

Maksa segmendi all mõistavad nad oma parenhüümi piirkonda, kolmanda järku portaalveeni ümbritsevat haru ja maksaarteri vastavat haru ja sapijuha.

Maksu veri pärineb kahest allikast: portaalveenist ja maksararterist ning voolab läbi maksa veenide. Iga minut maksab 1,5 liitrit verevoolu, samal ajal kui 70-75% sellest toimub portaalveenist ja 25 kuni 30% maksaarterist. Maksaarteri rõhk on 120 mmHg. Art., Portaalveenis - 8-12 mm Hg. Art., Maksa veenides - kuni 5 mm Hg. st. Portaalvere, erinevalt kaneeli süsteemi venoosse veri, sisaldab toidupõhiseid tooteid ja soolestikus imenduvaid toksilisi aineid.

Joon. 72. Portivoeni moodustamine: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterika madalam; v. portae. (Esitanud: V. M. Sedov)

Tavaline maksararter pärineb tsöliaakia pagasiruumist ja kujutab endast laeva 5-7 mm läbimõõduga. Pylori ülemise serva tasandil jaguneb see mao-duodenaalse arteri ja oma maksaarteri vahel. Viimane jaguneb parem- ja vasakpoolseteks harudeks, läheb maksa vastavatesse lobitesse. Õigus maoarteri väljub tema endi või tavalisest maksaarterist ja paremast harust - tsüstiline arter, mis varustab sapipõi.

Portaalveeni pikkus (v. Portae) on tavaliselt 4-8 cm, diameeter - 11-14 mm.

Portivoeni esialgne jaotus asub kõhunäärme pea taga. Portaalveeni kere moodustavad peamised anumad on paremad mesenteriaalsed, põrnakujulised ja halvemad mesenteriaalsed veenid (joonis 72).

Portaalveen siseneb maksa seedetrakti organite, kõhunäärme, põrna ja ekstrahepaatilise sapiteede venoosseks verd. Portsüsteemis asuv peamine verevool läbib maksakudet ja voolab madalama vena-kaava (v. Cava madalam). Siiski esinevad ekstrahepaatilised veenisaitid, mis voolavad paremasse ja madalama vena-cava (portocaval anastomoses). Maksa venoosse verevoolu rikkumise korral on need anastomoosid enamasti vastutavad porti süsteemi verd väljavoolu eest. Kõige olulisemad on järgmised veresoonte ühendused (joonis 73):

Kõige olulisemad on vasaku maovõli anastomoosid ja maovähi lühikesed veenid söögitoru veenidega. Need on ühendatud mao, kõhu ja rindkere söögitoru kõhukinnisuse alamuskulaarses kihis oleva venoossest põrandast. Portaal-hüpertoonia põhjustab vere väljavoolu läbi nende anumate paaritute ja poolpungaraliste veenide, mis voolavad paremasse vena-cava. Portaalrõhu pidev tõus 260-280 mm vees. st. põhjustab söögitoru veenilaiendeid ja mao kardiat, see on seedetrakti verejooksu üldine põhjus (selle kohta vt hiljem).

Madalam mesenteric vein on ühendatud sisemise külgjarvi veenidega läbi submukosaalse venoosse põrnakujulise pärasoola. Tavaliselt toimub veresoole väljalaskmine pärasoole ülemisest kolmandikust ülemisest rektaalsest veenist - madalama mesenteriaalse veeni sissevool ja alajäsemeveeni (viletsa veenisüsteemi sissevool) distaalsest, keskmisest ja alumisest rektaalsest veenist. Portaal-hüpertensioonis toimub vere väljavool käärsoole vasakust poolest läbi avatud venoossete anastomooside, keskmise ja alumise rektaalse soolevaheni palppade veenides. Sellistel patsientidel võib kliiniliselt täheldada hemorroidi verejooksu.

Nabavääve mitte-ekstsisiooni või spontaanse reanaliseerumise tagajärjel suunatakse veresoonte venivatele pindmistele epigeinissetele veenidele portaalvärv. Kõhuseina pindmiste veenide väljavool tekib ülemiste ja alumiste epigastilistes veenides, mis voolavad vastavalt sisemiste rindkereveeni (kõrgema vena cava süsteem) ja välistesse ilmastikuvidesse (vena cava süsteem). Eesnäärme kõhuseina venoosse mustri tugevdamist nimetatakse "millimalli peaks".

Joon. 73. Õõnesveenide süsteemide ja portokavaalsete anastomooside (skeemi) anastomoosid. 1 - anastomoosid v. renalis sinistra ja süsteem v. mesenterika madalam; 2 - v. testikulaarne (või ovariat); 3 - anastomoos v. testikulaarne (või ovariat) ja süsteem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (nimega Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Maksa struktuuri- ja funktsionaalne ühik on maksarakk, millel on 1-2 mm läbimõõduga mitmekülgse prismaga kuju. Üksteisest osakesi piiritletakse õhuke kiht sidekoega, milles paiknevad maksa triadid (interlobeerne arter, portaali süsteemne veen, sapijuha), samuti lümfisõlmed ja närvikiud (joonis 74).

Lagedad koosnevad hepatotsüütidest, mis on rühmitatud plaatide kujul, mille paksus on üks raku (talad). Nende vahele jäävad sinusoidaalsed kapillaarid, mis radiaalselt liiguvad keskele, mis kannavad verd perifeersest osast (portaalveenidest) kuni selle keskele maksa veeni (kivisisene maksesüsteem) (joonis 75). Sel moel veri "peseb" maksarahasid, andes toitained hepatotsüütidele, imendub sooles. Vajalikud hapniku hepatotsüüdid on saadud maksararterite verest, mis avaneb sinusoidaalseteks kapillaarideks. Seega sünonüümsetel kapillaaridel voolab segatud portatiivne venoosne ja arteriaalne vere (joonis 76).

Joon. 74. Maksa jänes on normaalne: A - sidekoe kihis mööda perifeerset piirkonda esinevad maksatsirroosid (portaalveeni oksad, maksaarter ja sapijuha), millega kaasnevad lümfikanalid ja närvid; B - maksavene paikneb koobaste keskosas (kaval süsteem)

Maksa sinusoid on kapillaar, mille seinad on moodustunud endoteelirakud - endoteelirakud ja fikseeritud makrofaagid - tähekujulised retikuloendoteliaalsed rakud (Kupfferi rakud). Erinevalt teiste elundite kapillaaridest ei ole sinusoidaalsel vooderdil aluspinda.

Sümfootilise endoteeli fikseeritakse fikseeritud rakud (Pit-rakud), mis on transformeerunud killer-lümfotsüüdid. Pikkuvad rakud, mis läbivad mikrotuumareid endoteeli vooderdise kaudu, puutuvad kokku hepatotsüütidega, aidates kaasa defektse hävitamise, sealhulgas kasvaja ja viirusega nakatatud rakkude hävitamisele. Sinusoidi ja ümbritsevate hepatotsüütide vahel on perisinusoidne ruum (Disse space), mis on täidetud mukopolüsahhariidi ja koevedeliku poolt. Siin on perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud), mis sünteesivad perisinusoidaalse ruumi retikulaarsete kiudude kollageeni.

Joon. 75. Maksa talad ja sinusoidaalsed kapillaarid: 1) portaalveeni haru; 2) maksararteri haru; 3) sapijuha; 4) sinusoidaalne kapillaar; 5) Kupfferi rakud; 6) hepatotsüüt; 7) maksa veen; 8) sapi kapillaar

Siinusoodi endoteeli membraanis on mitu ava - fenestra - läbimõõduga kümnendikku mikronit. Erinevates piirkondades rühmitades moodustab fenestra nn sõeltplaadid. Nende kaudu vereplasm tungib läbi Disse'i ruumi. Perisinusoidaalne ruum on maksa lümfisõlme esialgne osa. Osa selles sisalduvast plasmast voolab interlobeerivasse ja seejärel suuremate lümfisõlmedesse.

Joon. 76. Portaali ja käärsoole venoossete süsteemide, maksaarteri ja sapiteede suhted maksa tuharades

Hepatotsüüdid moodustavad 65% rakumassist ja 80% maksast. Neil on keskne sfäärilise tuumaga polühedriline kuju. Hepatotsüütide vaba pindu "pestakse" sinusoide veri. Seenete hepatotsüütide vahel paikneb neeru sapikivid, millel ei ole oma membraani ja mis on kontakteeruvate rakkude plasmamembraanide depressioonid. Neid tühjendatakse klooniga (Göringi tuubulid), mis on vooderdatud kubi epiteeliga, ja viimane - portaali traktoonide vahelduvaks sapiteede kanaliteks. Kuni 35% maksarakkude massist moodustab sidekoe rakud, kapillaarsed endoteelirakud, Kupffer-rakud, ahela rakud ja lipotsüüdid. Maks on peamine organ, mis säilitab kehas keerukate keemiliste ühendite homeostaasi. Maksa peamised funktsioonid hõlmavad valkude, süsivesikute, lipiidide, ensüümide, vitamiinide, pigmendi metabolismi, sapiteede sekretsiooni, detoksifikatsiooni funktsiooni. Kõik metaboolsed protsessid maksas on väga energiamahukad. Peamine energiaallikas on Krebsi tsükli aeroobse oksüdatsiooni protsessid.

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks on suurim inimorgani siseorgan. Selle keskmised mõõtmed on: esiosa - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm ja saba - 6-10 cm. Maksa mass - 1300 kuni 1800 g või 2-3% täiskasvanu kehamassist. Tavaliselt jääb see ruumalasse viiendast intercostaalsest ruumist kaldarokku, mis paikneb peamiselt keskjoone paremal poolel. Maksal on kaks pinda: kumer diafragmaatiline ja nõgus sisikraal, mis koonduvad, moodustavad teravaid servi. See on peaaegu täielikult vistseraalse kõhukelmega kaetud ja see jääb diafragma parempoolse kupli külge sidemete alla.

Joon. 71. Quino segmendiline struktuur. (Väljendatud: V. A. Vishnevsky jt. Maksareaktsioonid. Juhend kirurgidele. M., 2003)

Kõhukelme all on õhuke kiudmembraan - Glisoni kapsel, mis tungib alumisest küljest maksa parenhüümi, moodustades selle värava. Maksa kaksteistsõrmiksoole sideme, mis sisaldab portaalveeni, maksaarteri, sapiteede, lümfisõlmede ja närve, jätab maksaväravad. Tavapäraselt on maks jagatud 2 lobisse ja 8 segmenti (joonis 71). Maksa segmendi all mõistavad nad oma parenhüümi piirkonda, kolmanda järku portaalveeni ümbritsevat haru ja maksaarteri vastavat haru ja sapijuha.

Maksu veri pärineb kahest allikast: portaalveenist ja maksararterist ning voolab läbi maksa veenide. Iga minut maksab 1,5 liitrit verevoolu, samal ajal kui 70-75% sellest toimub portaalveenist ja 25 kuni 30% maksaarterist. Maksaarteri rõhk on 120 mmHg. Art., Portaalveenis - 8-12 mm Hg. Art., Maksa veenides - kuni 5 mm Hg. st. Portaalvere, erinevalt kaneeli süsteemi venoosse veri, sisaldab toidupõhiseid tooteid ja soolestikus imenduvaid toksilisi aineid.

Joon. 72. Portivoeni moodustamine: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterika madalam; v. portae. (Esitanud: V. M. Sedov)

Tavaline maksararter pärineb tsöliaakia pagasiruumist ja kujutab endast laeva 5-7 mm läbimõõduga. Pylori ülemise serva tasandil jaguneb see mao-duodenaalse arteri ja oma maksaarteri vahel. Viimane jaguneb parem- ja vasakpoolseteks harudeks, läheb maksa vastavatesse lobitesse. Õigus maoarteri väljub tema endi või tavalisest maksaarterist ja paremast harust - tsüstiline arter, mis varustab sapipõi. Portaalveeni pikkus (v. Portae) on tavaliselt 4-8 cm, diameeter - 11-14 mm.

Portivoeni esialgne jaotus asub kõhunäärme pea taga. Portaalveeni kere moodustavad peamised anumad on paremad mesenteriaalsed, põrnakujulised ja halvemad mesenteriaalsed veenid (joonis 72).

Portaalveen siseneb maksa seedetrakti, kõhunäärme, põrna ja ekstrahepaatiliste sapiteede organitesse. Portsüsteemis asuv peamine verevool läbib maksakudet ja voolab madalama vena-kaava (v. Cava madalam). Siiski esinevad ekstrahepaatilised veenisaitid, mis voolavad paremasse ja madalama vena-cava (portocaval anastomoses). Maksa venoosse verevoolu rikkumise korral on need anastomoosid enamasti vastutavad porti süsteemi verd väljavoolu eest. Kõige olulisemad on järgmised veresoonte ühendused (joonis 73):

Kõige olulisemad on vasaku maovõli anastomoosid ja maovähi lühikesed veenid söögitoru veenidega. Need on ühendatud mao, kõhu ja rindkere söögitoru kõhukinnisuse alamuskulaarses kihis oleva venoossest põrandast. Portaal-hüpertoonia põhjustab vere väljavoolu läbi nende anumate paaritute ja poolpungaraliste veenide, mis voolavad paremasse vena-cava. Portaalrõhu pidev tõus 260-280 mm vees. st. põhjustab söögitoru veenilaiendeid ja mao kardiat, see on seedetrakti verejooksu üldine põhjus (selle kohta vt hiljem).

Madalam mesenteric vein on ühendatud sisemise külgjarvi veenidega läbi submukosaalse venoosse põrnakujulise pärasoola. Tavaliselt toimub veresoole väljalaskmine pärasoole ülemisest kolmandikust ülemisest rektaalsest veenist - madalama mesenteriaalse veeni sissevool ja alajäsemeveeni (viletsa veenisüsteemi sissevool) distaalsest, keskmisest ja alumisest rektaalsest veenist. Portaal-hüpertensioonis toimub vere väljavool käärsoole vasakust poolest läbi avatud venoossete anastomooside, keskmise ja alumise rektaalse soolevaheni palppade veenides. Sellistel patsientidel võib kliiniliselt täheldada hemorroidi verejooksu.

Nabavääve mitte-ekstsisiooni või spontaanse reanaliseerumise tagajärjel suunatakse veresoonte venivatele pindmistele epigeinissetele veenidele portaalvärv. Kõhuseina pindmiste veenide väljavool tekib ülemiste ja alumiste epigastilistes veenides, mis voolavad vastavalt sisemiste rindkereveeni (kõrgema vena cava süsteem) ja välistesse ilmastikuvidesse (vena cava süsteem). Eesnäärme kõhuseina venoosse mustri tugevdamist nimetatakse "millimalli peaks".

Joon. 73. Õõnesveenide süsteemide ja portokavaalsete anastomooside (skeemi) anastomoosid. 1 - anastomoosid v. renalis sinistra ja süsteem v. mesenterika madalam; 2 - v. testikulaarne (või ovariat); 3 - anastomoos v. testikulaarne (või ovariat) ja süsteem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (nimega Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Maksa struktuuri- ja funktsionaalne ühik on maksarakk, millel on 1-2 mm läbimõõduga mitmekülgse prismaga kuju. Üksteisest osakesi piiritletakse õhuke kiht sidekoega, milles paiknevad maksa triadid (interlobeerne arter, portaali süsteemne veen, sapijuha), samuti lümfisõlmed ja närvikiud (joonis 74). Lagedad koosnevad hepatotsüütidest, mis on rühmitatud plaatide kujul, mille paksus on üks raku (talad). Nende vahele jäävad sinusoidaalsed kapillaarid, mis radiaalselt liiguvad keskele, mis kannavad verd perifeersest osast (portaalveenidest) kuni selle keskele maksa veeni (kivisisene maksesüsteem) (joonis 75). Sel moel veri "peseb" maksarahasid, andes toitained hepatotsüütidele, imendub sooles. Vajalikud hapniku hepatotsüüdid on saadud maksararterite verest, mis avaneb sinusoidaalseteks kapillaarideks. Seega sünonüümsetel kapillaaridel voolab segatud portatiivne venoosne ja arteriaalne vere (joonis 76).

Joon. 74. Maksa jänes on normaalne: A - sidekoe kihis mööda perifeerset piirkonda esinevad maksatsirroosid (portaalveeni oksad, maksaarter ja sapijuha), millega kaasnevad lümfikanalid ja närvid; B - maksavene paikneb koobaste keskosas (kaval süsteem)

Maksa sinusoid on kapillaar, mille seinad on moodustunud endoteelirakud - endoteelirakud ja fikseeritud makrofaagid - tähekujulised retikuloendoteliaalsed rakud (Kupfferi rakud). Erinevalt teiste elundite kapillaaridest ei ole sinusoidaalsel vooderdil aluspinda. Sümfootilise endoteeli fikseeritakse fikseeritud rakud (Pit-rakud), mis on transformeerunud killer-lümfotsüüdid. Pikkuvad rakud, mis läbivad mikrotuumareid endoteeli vooderdise kaudu, puutuvad kokku hepatotsüütidega, aidates kaasa defektse hävitamise, sealhulgas kasvaja ja viirusega nakatatud rakkude hävitamisele. Sinusoidi ja ümbritsevate hepatotsüütide vahel on perisinusoidne ruum (Disse space), mis on täidetud mukopolüsahhariidi ja koevedeliku poolt. Siin on perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud), mis sünteesivad perisinusoidaalse ruumi retikulaarsete kiudude kollageeni.

Joon. 75. Maksa talad ja sinusoidaalsed kapillaarid: 1) portaalveeni haru; 2) maksararteri haru; 3) sapijuha; 4) sinusoidaalne kapillaar; 5) Kupfferi rakud; 6) hepatotsüüt; 7) maksa veen; 8) sapi kapillaar

Siinusoodi endoteeli membraanis on mitu ava - fenestra - läbimõõduga kümnendikku mikronit. Erinevates piirkondades rühmitades moodustab fenestra nn sõeltplaadid. Nende kaudu vereplasm tungib läbi Disse'i ruumi. Perisinusoidaalne ruum on maksa lümfisõlme esialgne osa. Osa selles sisalduvast plasmast voolab interlobeerivasse ja seejärel suuremate lümfisõlmedesse.

Joon. 76. Portaali ja käärsoole venoossete süsteemide, maksaarteri ja sapiteede suhted maksa tuharades

Hepatotsüüdid moodustavad 65% rakumassist ja 80% maksast. Neil on keskne sfäärilise tuumaga polühedriline kuju. Hepatotsüütide vaba pindu "pestakse" sinusoide veri. Seenete hepatotsüütide vahel paikneb neeru sapikivid, millel ei ole oma membraani ja mis on kontakteeruvate rakkude plasmamembraanide depressioonid. Neid tühjendatakse klooniga (Göringi tuubulid), mis on vooderdatud kubi epiteeliga, ja viimane - portaali traktoonide vahelduvaks sapiteede kanaliteks. Kuni 35% maksarakkude massist moodustab sidekoe rakud, kapillaarsed endoteelirakud, Kupffer-rakud, ahela rakud ja lipotsüüdid. Maks on peamine organ, mis säilitab kehas keerukate keemiliste ühendite homeostaasi. Maksa peamised funktsioonid hõlmavad valkude, süsivesikute, lipiidide, ensüümide, vitamiinide, pigmendi metabolismi, sapiteede sekretsiooni, detoksifikatsiooni funktsiooni. Kõik metaboolsed protsessid maksas on väga energiamahukad. Peamine energiaallikas on Krebsi tsükli aeroobse oksüdatsiooni protsessid.

Lisamise kuupäev: 2015-05-13; Vaated: 855; Telli kirjalikult


Veel Artikleid Umbes Maksa

Tsirroos

Kas mee on hea maksa jaoks: uurime plusse ja miinuseid

Honey on loodusliku suhkru asendaja. See on mesilaste köögivilja nektari töötlemise saadus. Seda on kasutatud juba ammustest aegadest. Naturaalse mee kasulikud omadused avaldavad positiivset mõju inimkehale, aidates kaasa tervise säilimisele aastaid.
Tsirroos

Kui hepatiit B vaktsiin on tehtud

Viiruse hepatiit B on tõsine nakkushaigus. Nii et haigus ei leviks inimeste seas ning ennetamise eesmärgil rakendatakse elanikkonnale vaktsineerimist. Inokulatsiooni tulemusena ei leia inimkeha viirust.