Millised testid on vaja sapipõie eemaldamiseks

Sapipõim on pirnikujuline õõnesorgan, mis asetseb veidi maksa all ja on sapi kontsentratsiooni ja akumuleerumise reservuaariks. Maks ise moodustub maksas ja mängib olulist rolli seedetrakti protsessis. Sapipõie eemaldamise operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks. See viiakse läbi, et vabaneda sapikividest, samuti seedetrakti teatud põletikuliste haiguste ravis. Koletsüstektoomia on lihtne ja ühine operatsioon. Õõnesorgani eemaldamiseks on olemas kaks meetodit: avatud koletsüstektoomia ja laparoskoopia. Viimane meetod on kõige õrn. Paljudel juhtudel läheb patsient koju kaks päeva pärast operatsiooni.

Käesolevas artiklis vaadeldakse, kuidas toimub sapipõie laparoskoopia ettevalmistamine. Loomulikult määrab ettevalmistav ettevalmistus raviarsti poolt individuaalselt. Lõppude lõpuks on igal organismil omadused, haavandid, pärilikkus jne. Siiski on ühiseid punkte, mis puudutavad kõiki, nad on lihtsalt selle kohta.

Standardsete ülevaadete kogum

Enne mis tahes operatsiooni on vaja teha katseid ja kolleteitsus ei ole erand.

Kui JCB-le on näidatud koletsüstektoomia näpunäited, peaks ettevalmistus operatsiooniks hoolikalt läbi viima mitte ainult meditsiinitöötajatel, vaid ka patsiendil. Esimene asi, mida teha, on läbi viia põhjalikud eksamid ja läbida testid. See on vajalik, et oleks võimalik adekvaatselt hinnata kivide olemust õõnsas elus ja selle kanalis, samuti valida sobiv meetod. See juhtub, et laparoskoopia on ette nähtud, kuid kirurgilise sekkumise käigus on vaja suurt sisselõiket.

Reeglina määratakse patsiendile järgmised uuringud:

  1. Ultraheli (ultraheli) abil saate analüüsida ja hinnata elundite seisundit: sapipõie, maksa, kõhunääre jne. Arst määrab kindlaks kivide olemasolu, asukoha ja suuruse. See meetod ei ole täiuslik, kuna ei ole alati võimalik täpselt kindlaks määrata kivide olemasolu sapiteede viimases osas.
  2. Magnetresonantstomograafia (MRI) - annab täpsemat teavet kivide ja muude probleemide kohta: põletik, röga stenoos jne.
  3. Kompuutertomograafia (CT) - kasutatakse ebaselgetel olukordadel. Annab selge pildi vesikuludest, adhesioonide arengust ja elundite üldisest seisundist.
  4. Südame, veresoonte ja hingamisteede uuringud: elektrokardiograafia (EKG), kopsu röntgend.
  5. Laboratoorsed testid:
    • üksikasjalik vereanalüüs (eriti erütrotsüütide settimise määr) ja uriin;
    • komplekssed biokeemilised analüüsid, näiteks koguvalk, bilirubiin, üldkolesterool, uurea, glükoos, kreatiniin (lihaste ainevahetuse produkt) ja teised;
    • süüfilise, HIV, hepatiidi markerite, veregrupi ja Rh faktori testid;
    • hemostaasogramm (teostatud patsiendi verehüübimise uurimiseks);
    • terapeutilised ja hambaarsti järeldused.

Patsiendil on lubatud laparoskoopia, kui tema testide tulemused on normaalsetes piirides. Kui esineb kõrvalekaldeid, siis antakse vajalik ravi, mis võimaldab teil seisundit normaliseerida.

Ettevalmistus laparoskoopiaks haiglas

Informeerige kindlasti arste, kui olete allergiline mõne ravimi suhtes.

Enne kolletküstineerimist haiglas käib patsient kirurg ja anesteesioloog. Nad räägivad operatsioonist, anesteesiast, annavad teavet selle kohta, milliseid tagajärgi ja komplikatsioone võib tekkida kolletektoomia, rääkida kliinilisest toitumisest. Vestluse lõpus palutakse neil allkirjastada laparoskoopia ja anesteesia nõusoleku vorm.

On soovitav, et patsient suudaks operatsiooni ette valmistada ette, enne kui haiglasse haiglasse paigutamine. Arst soovitab korralikku toitumist ja võimlemist, mis lihtsustab kirurgia ülekandmist.

Näpunäide: 3-4 päeva enne laparoskoopiat soovitatakse süüa toitu, mis ei põhjusta kõhupuhitus. Seega võib toit koosneda kääritatud piimatoodetest, tailihast ja kalast. On vaja välja jätta toiduained, mis põhjustavad käärimist - ei saa süüa puuvilju, köögi, kaunvilju, leiba ja tera.

Informeerige oma arsti kindlasti, kui teil on:

  1. allergiline kõikide ravimite suhtes, sealhulgas anesteetikumid ja antiseptikumid;
  2. oli verekaotusega seotud seisundeid või veritsust suurendavate ravimite, näiteks aspiriini või varfariini kasutamisega.
  3. rasedus või kui plaanite ema saada.

Preoperatiivne statsionaarne ettevalmistus:

  • Patseri eelõhtul ette valgustatud toitu. Viimane söömine toimub õhtul seitsmel, pärast seda ei saa süüa.
  • Laparoskoopia päeval on patsiendil keelatud süüa ja juua. Toidu puudumine maos vähendab oksendamise tõenäosust operatsiooni ajal või pärast seda. Kui te võtate ravimeid, küsige kindlasti oma arstilt, kas nad vajavad seda laparoskoopia päeval.
  • Inimestel, kellel on nõrk kõhu lihased, on soovitatav kanda spetsiaalset sideme pärast kolleteitsiooni. Seetõttu võite hoolitseda selle omandamise eest ette.
  • Eelõhtul ja hommikul enne laparoskoopiat antakse patsiendile puhastusklammas.
  • Õhtuti ja hommikul on vaja dušši võtta spetsiaalse antibakteriaalsete seepidega, et habemeajamiseks jalgu ja kõhupiirkonda.
  • Enne alustamist operatsiooniruumi peate eemaldama ehteid, prille, kontaktläätsi ja eemaldatavaid proteeseaite.

Vahetult enne operatsiooni peab lapsevanem alamaid siduma elastsete sidemetega, alustades sõrmedest ja lõpevad kubeme voldikutega. Selline meede on vajalik trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks.

Ettevalmistus pärast operatsiooni taastamiseks

Kuulake kindlasti oma arsti nõuannet ja ärge kiirustades koju

Pärast operatsiooni tuleb teil ette valmistada. Paljud patsiendid lähevad järgmisel päeval pärast laparoskoopiat koju, kuid komplikatsioonide esinemine (kõrgem temperatuur pärast sapipõie eemaldamist, kõrvetised, veritsemine jne) võib põhjustada haiglaravi pikenemist. Mõnel juhul peab kirurg tegema kõhu sisselõike. Seejärel peab patsient jääma haiglasse pikemaks ajaks.

Nõuanne: ei ole alati võimalik ennustada, kuidas kirurgiline protseduur jätkub. Seetõttu peate võtma koos teiega hambahari, mugavad riided, tabletid ja raamatud, et mitte igavaks saada.

  • Vahetult pärast laparoskoopiat on juua võimatu, aga kuna teid häirib suukuivus, saate huulte määrida sidrunimahlaga või maitsetaimedega (kummel, salvei). Seepärast valmistatakse ette ette vett, sidruni või taimelihakaunistusi ja puuvillaseid (marli) tampooni.
  • Pärast laparoskoopiat külmutate. See on normaalne seisund, ja te ei tohiks seda karta. Hoolitsege ette, et saaksite soojeneda, et saaksite midagi uuesti kokku panna.
  • Reguleerige ennast asjaolule, et paar tundi pärast operatsiooni peate hakkama kiire taastumisega. Võimlemine pärast sapipõie eemaldamist on teile kasulik: liikumine kätega, jalgadega, ümberlülitamine, sügavad hinged. Need meetmed aitavad vältida kopsude tüsistusi. Samuti on kasulik teha rindkere kerget massaaži (üsna lihtne / koputatav), mida teie lähedased saavad kergesti toime tulla.
  • Juba 12-24 tundi saab istuda ja täita hingamisteede süsteemi ilma kiirustamiseta, puhkepausidega. Positiivne toime hingab läbi toru. Selleks võtke toru üks ots suhu ja langetage teine ​​klaas veega.
  • 12 tunni pärast saab patsient vett juua. See ei tohiks olla magus ja ilma gaasita. Joo aeglaselt, võtke väikesed lõhed.
  • Pärast 1-1,5 päeva, kui vastunäidustusi ei ole, võite seista voodi lähedal, proovige hajutada, kuid tee seda paremini oma sugulaste juuresolekul ja keskendudes oma tugevusele. Ei ole soovitatav pikka aega pargida.

Näpunäide: korraldage kedagi lähedal, et viia teid koju ja hoolitseda teid. Parem on see, et keegi pereliikmetest võiks teiega öösel pärast operatsiooni viibida. Pärast laparoskoopiat peate kogu eluaja jooksul järgima tervislikku toitu, mis tagab hea tervise ja aitab vältida võimalikke kõrvaltoimeid.

Ülaltoodut silmas pidades tahaksin teile meelde tuletada, et muidugi saate juhinduda käesolevas artiklis esitatud üldsätetest, kuid kindlasti tuleks kõik arstiga kokku leppida.

Operatsioon toimub üldanesteesia all, mis tähendab, et operatsiooni ajal magate ja te ei tunne valu. Teid viiakse operatsiooniruumi, pannakse operatsioonilauale, tilguti on ühendatud ja siis magama jääte. Ärge kartke valu pärast koletsüstektoomiat, sest arst määrab valuvaigisteid.

Ettevalmistavad tegevused enne sapipõie eemaldamist

Aadress: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Nõuande kirjutamine
Vastuvõtt telefonil:
8 904 503-00-03
(+7 863) 266-03-03

Kirurgiline sekkumine elundisse viiakse läbi teatud haiguste radikaalse ravi meetodina. Kõige sagedamini toimub operatsioon kollelitiaasi tekke ajal olulise suurusega lahustumatute kivide moodustamisel. Sekkumist võib läbi viia ka erinevate põletikuliste haiguste tüsistuste või südamehaiguste tekkega.

Enne sapipõie eemaldamist tuleb teatud ettevalmistustegevust, sealhulgas toitumist, laboratoorseid uuringuid, instrumentaalanalüüse ja vajadusel ravimite kasutamist. Haigla esimeses kirurgias on laparoskoopilise kirurgia maksumus vahemikus 40-50 tuhat rubla.

Toit enne operatsiooni sapipõie eemaldamiseks

Maksa funktsionaalse koormuse ja hepatobiliaarse süsteemi struktuuri vähendamiseks on enne sapipõie eemaldamist vaja spetsiaalset dieeti, mis hõlmab mitmete soovituste rakendamist:

  • Keeldumine praetud, rasvaste toitude (eriti loomse päritoluga rasvade), marineeritud marineeritud marinaatide, marinaažide ja seente eest.
  • Alkoholi tarbimise kõrvaldamine, sealhulgas alkohoolsed joogid.
  • Mitterakendatav toit, portsjonid on väikesed, vähemalt 5 korda päevas.

2-3 päeva enne kavandatud kirurgilist sekkumist ei kuulu sellesse toiduainetesse, mis võivad kaasa aidata gaasi moodustumise suurenemisele soolestikus (jäme taimede kiud, must leib, kaunviljad, kvassi).

Millised testid läbivad enne sapipõie eemaldamist?

Operatsiooni eelõhtul määrab arst mitmed testid, mis tuleb kohustuslikult võtta sõltumata operatsiooni olemusest ja mahust, sealhulgas:

  • Vere ja uriini kliiniline analüüs.
  • Biokeemiline vereanalüüs koos maksaproovide määratlusega.
  • Fibrogastroduodenoskoopia söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoore limaskesta visuaalseks uurimiseks.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring.
  • ELISA (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs), mille abil määratakse viirusliku hepatiidi, süüfilise põhjustavate ainete antikehad.
  • Hingamisteede ja kopsude fluoroomilised uuringud.
  • Kardiogramm (südame seisundi funktsionaalne uuring).

Kõik need analüüsid enne operatsiooni sapipõie eemaldamiseks haigla esimese kirurgilise osakonna tingimustes võivad toimuda ühel päeval ning tulemused ja nende ärakirjad on juba teada järgmise päeva hommikul.

Ettevalmistav ravimaine

Vajadusel, et vältida tüsistusi, samuti parandada maksa ja sapiteede süsteemi struktuuride funktsionaalset seisundit, võib arst määrata ettevalmistava meditsiinilise konservatiivse ravi, mis tavaliselt kestab mitu päeva. Selline ravi võib hõlmata mitmesuguste rühmade antibakteriaalseid aineid, spasmolüütikume, kolerektoreid või kolekineetikume, mis parandavad maksa ja sapiteede süsteemi sapipartnerite moodustumist ja voogu. Sellise ettevalmistava ravi kestus, ravimi tüüp ja annus määrab arst individuaalselt sõltuvalt põletikulise protsessi raskusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Efektiivne ettevalmistus enne sapipõie eemaldamist on eduka töötamise võtmeks, aga ka pärast operatsiooniperioodi kestuse vähendamine.

Peamised sümptomid ja vastunäidustused sapipõie eemaldamisel

Sapipõletus täidab üsna olulisi funktsioone, kuid kui see on pöördumatult kahjustatud, siis tuleb see eemaldada. Enne sellise operatsiooni üle otsustamist peate otsustama, kui vajalik on see tõesti, kas peate elundi eemaldama.

Millal on märgistatud sapipõie eemaldamine?

Mõnes sapipõie patoloogias on vaja elundi eemaldamist.

Seene toodetakse pidevalt maksas ja siseneb soolestikku ainult siis, kui soolestikus on toitu. Liigse sapiga, mis ei ole praegu hetkel nõutav, siseneb sapipõie.

Ülejääkide säilitamine on sapipõie peamine ülesanne. Lisaks on selles elundis vee järkjärguline imendumine, selle tulemusena muutub sapimine ja sapipõie võimsus suureneb. Patoloogilistel põhjustel on see funktsioon üks kivide moodustumise mehhanismidest.

Sapipõim ei ole oluline elund, nii et tõsiste haiguste korral, kui seda ei ole võimalik ravida, tuleb see eemaldada. Kohustuslikud viited kiireks eemaldamiseks:

  • Kusepõie kaela obstruktsioon (blokeerimine) kiviga. Ainult kivide olemasolu ei ole alati viide eemaldamiseks.
  • Koletsüstiidi ilma kividega tõsine rünnak.
  • Takistamine parasiitidega opisthorchiaose või muude ekstrahetentsete helminte infektsioonidega.
  • Põletikuline põletikuline protsess sapipõie, flegmoni (kusepõie akumuleerumine põisas).
  • Healoomuline kasvaja.
  • Pahaloomuline kasvaja või selle metastaasid.

Kõigil neil juhtudel on oluline eemaldada sapipõie võimalikult kiiresti, enne kui tekivad raskemad komplikatsioonid. Samuti on võimalik organi kavandatav eemaldamine kroonilistes haigustes - koletsüstiit või koletsüstiline haigus. Sellisel juhul määratakse operatsiooni aeg eelnevalt, patsiendil on võimalus sekkumiseks valmistuda.

Kas ma pean kirurgilist ettevalmistustööd tegema?

Enne operatsiooni peate läbima testide seeria ja sooritama vajalikud eksamid.

Toimingu ettevalmistamine sõltub sellest, kas seda toodetakse vastavalt plaanile või kiireloomulistele näidustustele. Hädaolukorras töö ettevalmistamine on minimaalne - see on oluline seda võimalikult kiiresti läbi viia.

Kohe enne operatsiooni määrab arst rea katseid - üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi, kõhu ultraheli ja vajadusel ka MRI-d. Need uuringud on vajalikud olenemata patsiendi seisundist ja operatsiooni kiireloomulisusest.

Kui operatsioon viiakse läbi vastavalt plaanile, on patsiendil võimalus valida temale kõige sobivam aeg ja alustada ettevalmistamist ette. Plaaniline operatsioon toimub ainult väljaspool koletsüstiidi ja muude haiguste ägenemist, kui patsiendil neid on.

Minimaalne periood, mille jooksul ettevalmistavad tegevused on vajalikud, on kaks nädalat. Sel ajal ei saa te võtta antibiootikume, verehüübimist vähendavaid ravimeid, põletikuvastaseid ja valuvaigistiid. Vaja on jälgida toitu - rasva ja praetud toodete piiramiseks mõeldud fraktsionaalset toitu. Harjutus peaks olema mõõdukas. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine tuleks täielikult välistada.

Kui patsiendi seisund nõuab pikemat ettevalmistust, võib raviperioodi pikendada kuueks kuuks või kauemaks. Sel ajal nõuab patsient järgmist:

  1. Kui esineb kroonilisi haigusi, viia need remissiooni.
  2. Kui see on liiga suur või, vastupidi, ebapiisav, normaliseerib see.
  3. Kulutage koloreetiliste ja hepatoprotektiivsete ainete kulgu.
  4. Jälgige dieeti ja treeningu režiimi.
  5. Loobu halbadest harjumustest.

Kaks nädalat enne operatsiooni peaks patsient hakkama jälgima sama raviskeemi, mis on seatud minimaalse ettevalmistusega. Analüüsid antakse hiljemalt 3 päeva enne operatsiooni.

Elundi ja selle funktsioonide eemaldamise viisid

Meetodi valik sõltub haiguse käigust ja patsiendi seisundi omadustest.

Sapipõie eemaldamiseks on olemas kaks peamist võimalust - endoskoopiline ja laparotoomne. Kavandatavat toimingut võib teha nii riigis kui ka kaubanduslikus kliinikus, kõige sagedamini tehakse hädaolukorda avalikes haiglates.

Eelistatud on endoskoopiline sapipõie eemaldamine. See on kaasaegsem meetod, mis nõuab kirurgi kõrget kvalifikatsiooni. Operatsioon on järgmine - patsient sisestatakse läbi naha endoskoobi punktsiooniga - seade, mis võimaldab manipuleerida väikese suurusega tööriistadega. Pärast operatsiooni jääb väike arm, millel on väga vähe mõju patsiendi välimusele.

Endoskoopilise meetodi eelised on vähene komplikatsioonide oht, võime teostada operatsiooni kohaliku anesteesia all (kuigi seda tehakse sagedamini üldise anesteesia all), naha praktiline puudumine arm. Puudused - suutmatus kontrollida kõhuõõnde, eemaldada tuumorid, kahjustamata neid, peatada verejooks. Tüsistuste korral viiakse operatsioon läbi kõhu sekkumise valmisoleku tingimustes.

Lisateavet selle kohta, millist toitu pead pärast operatsiooni jälgima mono video õppimiseks:

Laparotoomia või kõhuõõne operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui endoskoopilist sekkumist ei ole võimalik teostada (näiteks haiglas puudub vajalik varustus), samuti raskete patoloogiate korral - flegmon, pahaloomulised kasvajad, verejooks. Operatsioon toimub läbi kõhuõõnde üldanesteesia all.

Eelised - võime tuvastada ja ravida sapipõie haiguste raskeid tüsistusi, võimalus kontrollida kõhuõõnde. Puudused - tüsistuste suur oht tavapärasest operatsioonist ja anesteesiast, suurest nahalangusest.

Kas on vastunäidustusi?

Südamelihase või kopsupuudulikkuse esinemise korral ei teostata operatsiooni!

Vastunäidustused operatsioonile palju. Kiireloomulise sekkumise korral tuleb paljusid neist tähelepanuta jätta. Kõik vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluut tähendab, et toimingut on võimatu ja ohtlik teha suhteline - operatsioon tuleks võimaluse korral edasi lükata, kuid kui ei, siis tuleb neid tähelepanuta jätta.

  • Südame ja kopsude tõsised patoloogiad, mis muudab patsiendi anesteesia võimatuks.
  • Rasked veritsushäired.
  • Onkoloogilised haigused hilises staadiumis.
  • Terminali riigid

Kõigil neil juhtudel ei saa operatsiooni teostada mingil juhul, isegi kui on olemas viited kiireks eemaldamiseks - eluohtlikkus kaalub üles vajadust eemaldada sapipõie.

Suhtelised vastunäidustused - need, mis võivad häirida operatsiooni, suurendavad komplikatsioonide riski. Kui tegevus viiakse läbi vastavalt plaanile, siis tuleb selle ettevalmistamisel kõrvaldada või põhjustada selliste patoloogiate remissiooni:

  • Põletikuline protsess kõhu nahal.
  • Mitte raske patoloogia südame ja veresoonte.
  • Neerude ja maksa patoloogia.
  • Vere hüübimishäired, vere tekkimine, immuunsus.
  • Dekompenseeritud endokriinhaigused, sealhulgas diabeet.
  • Krooniliste haiguste ägenemine.
  • Ägedad haigused, sealhulgas ARVI.
  • Ülekaaluline või alakaaluline kaal.
  • Ammendumine, sepsis ja muud ohtlikud tingimused.

Operatsiooni läbiviimiseks juuresolekul need tingimused on ohtlik patsiendi tervisele, on oht, et ravi ei saa kasu ja kahju ja provotseerida halvenemine. Samuti ei vii nad kavandatavat eemaldamist rasedatele naistele ja imetavatele emadele (neil on hädaolukord).

Mida teha pärast eemaldamist?

Esimesed paar kuud pärast operatsiooni peab patsient järgima toitu.

Pärast sapipõie eemaldamist kaob sapi reservuaar, mille korral liigne kogunemine suureneb. Seene on väga agressiivne keskkond, mis võib kahjustada maksa rakkude elutähtsat aktiivsust ja põhjustab vereringesse sattudes mitmeid ebameeldivaid sümptomeid. Sellepärast on patsiendil oluline jälgida mitmeid piiranguid.

Esiteks on see seotud toitumisega. Suhkrus siseneb soolestikku ainult siis, kui selles on toitu, on sapi stagnatsiooni vältimiseks oluline kasutada fraktsionaalset toitumist.

Patsiendil tuleb süüa 2-3-tunniste intervallidega väikestes kogustes. Kaloreid toidud tuleks arvutada nii, et välditakse alatoitumist ja üleelamist. Dieedi aluseks peaksid olema toidud, mille lõikamiseks ei ole vaja suures koguses sapisisaldust - liha ja kala, teravilja, piimatooteid, puuvilju ja köögivilja roogasid.

Rasvatud toidu, praetud ja vürtsikoguseid tuleb vähendada, alkohol on absoluutselt vastunäidustatud.

Füüsilise tegevuse režiimi tuleb jälgida - nad peaksid olema korrapärased, kuid mõõdukad. Parim kõndimine, jalgrattasõit, jooksmine. Ravimitest tuleb korrapäraselt võtta kolagoga ja hepatoprotektiivseid aineid (Essentiale, Legalon).

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Sapipõie laparoskoopia

Seedetraktiprotsessides mängib sapipõi olulist rolli. Kuid põletikuliste patoloogiatega, mille kulgu ravimravim ei korrigeerita, eemaldatakse orel. Inimene võib eksisteerida ilma sapipõieta. Sekkumiste taktika määramise arstid eelistavad laparoskoopiat üha enam kui minimaalselt invasiivse ja ohutu lahendusena.

Sapipõletiku laparoskoopiat kui vähese kokkupõrke kirurgilise sekkumise tüüpi tegi prantsuse kirurg Dubois 1987. aastal esmakordselt. Kaasaegses operatsioonis moodustab laparoskoopia kujul manipulatsioonide osakaal 50-90%, kuna nende kõrge efektiivsus ja vähene komplikatsioonide tõenäosus. Laparoskoopia on parim võimalus kolleteaaside ja teiste sapipõie patoloogiliste seisundite ravis kaugelearenenud staadiumites.

Menetluse eelised ja puudused

Sapipõletiku laparoskoopia all mõistab kirurgilise manipulatsiooni tüüpi, mille käigus kahjustatud elund on täielikult välja lõigatud või patoloogilised kooslused (kivid), mis on kogunenud põie ja kanalite õõnes. Laparoskoopilisel meetodil on mitu olulist eelist:

  • väikese trauma patsiendile - võrreldes avatud operatiivne sekkumine, mille juures cut viiakse läbi kogu kõhukelmeseina tsoonis laparoskoopiline ligipääsu sappi järgnevaks väljalõikamist on saavutatav läbi nelja punktsiooni mille läbimõõt on suurem kui 10 mm;
  • väike verekaotus (40 ml) ning kõhuõõne kõrvuti asetsevate elundite kogu verevool ja selle toimimine ei kannata;
  • taastusperiood lüheneb - patsient on pärast sekkumist valmis 24-72 tunni jooksul;
  • patsiendi jõudlus taastatakse pärast nädalat;
  • valu pärast sekkumist - kerge või mõõdukas, saab kergesti eemaldada tavaliste valuvaigistitega;
  • lihaste kujul esinevate komplikatsioonide väike tõenäosus, kuna peritoneaalsete elundite otsene kokkupuude puuduvad arsti kätega, salvrätikud.

Vaatamata paljudele positiivsetele asjadele, on laparoskoopial on puudus - manipuleerimisele on palju vastunäidustusi.

Sekkumiste tüübid, näidustused

Sapipõletiku laparoskoopia viiakse läbi mitmes variandis - laparoskoopiline koletsütektoomia, kolledoktoomia, anastomooside määramine. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on tavaline endoskoopiline sekkumine sapipõie väljaheidetega. Sekkumise korraldamise põhijooned on järgmised:

  1. krooniline koletsüstiit, mis on keeruline elundiõõnsuste ja kanalite kivide moodustamisel;
  2. lipoidoos;
  3. akuutne koletsüstiit;
  4. mitu polüpi moodustumine sapipiibadel.

Peamine näidustus choledochotomy on koletsiit. Sekkumise käigus eemaldab kirurg käärid, mis põhjustasid sapiteede takistamist ja sapijuhi stagnatsiooni. Lisaks südame luuhaigusele viiakse sellist tüüpi laparoskoopiat läbi, kui kopeju luumenit kitseneb, et normaliseerida sapiteede sekkumist ja eemaldada sapisoojenditest parasiite (giardiaas, opisthorchiasis).

Anastomooside sisestamise näited on identsed - kolleteade, mille käigus põis eemaldatakse ja sapipõletik kantakse kaksteistsõrmiksoole. Ta on kasutanud anastomoosid ja sapiteede stenoosi.

Kirurgias on olulise tähtsusega diagnostiline sapipõletik laparoskoopia. Sekkumine viiakse läbi diagnoosimise eesmärgil, et selgitada ja kinnitada sapipõie haigusi (teadmata etioloogiaga püsiv koletsütiit), sapiteede ja maksa. Diagnostilise laparoskoopia abil tuvastatakse vähi esinemine sapiteede organites, neoplasmi idanemisperiood ja staadium. Mõnikord kasutatakse meetodit astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks.

Vastunäidustused

Kõik vastunäidustused laparoskoopilise sapipõletiku eemaldamiseks on jaotatud absoluutseks - kirurgiline sekkumine on rangelt keelatud; ja suhteline - kui manipuleerimist saab läbi viia, kuid patsiendile on oht.

Sapipõletiku laparoskoopiline väljapressimine ei toimu, kui:

  • südame-veresoonkonna süsteemi tõsised patoloogiad (äge infarkt), kuna patsient suri suurel tõenäosusel sekkumise ajal;
  • ajuvereringe ägeda häirega insult - sellistel patsientidel on keelatud anda anesteesia;
  • ulatuslik põletik peritoneaalses ruumis (peritoniit);
  • 3-4 trimestriga rasedus;
  • vähk ja sapipõletikud;
  • ülekaalulisus optimaalsel kehamassil 50-70% (3-4. aste);
  • vere hüübimist alandav, mis ei ole ravimi taustal korrigeerimisel;
  • sapiteede kanalite ja väikese (suure) soolkonna vahel patoloogiliste teadete (fistulite) moodustumine;
  • sapipõie kaela kudede või sidemete, mis ühendavad maksa- ja soolestikku, selgesti arenenud.

Sapropiidi laparoskoopilise väljapressimise suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  1. ajutine põletikuline protsess kolledokos;
  2. obstruktiivne kollatõbi;
  3. pankreatiit ägedas faasis;
  4. Mirizzi sündroom - põletikuline protsess sapipõie kaela hävitamisega, mis on tingitud kivist obstruktsioonist, fistulite kitsendamisest või moodustamisest;
  5. sapipõie kudede atroofilised muutused ja kehakaalu vähenemine;
  6. ägeda koletsüstiidi seisund, kui põletikuliste muutuste tekkimise alguses on möödunud rohkem kui 72 tundi;
  7. Kirurgilised protseduurid kõhukelme elunditel (kui operatsioon tehti vähem kui kuus kuud tagasi).

Menetluse ettevalmistamine

Valdav enamus juhtudel viitab sapipõie laparoskoopia kavandatud sekkumistele. Enne võimalike vastunäidustuste ja keha üldise seisundi avastamist uuritakse 14 päeva enne manipuleerimist patsiendi eksamit ja esitatakse katsete loetelu:

  • kirurgi füüsiline läbivaatus;
  • külastada hambaarsti, terapeudi;
  • üldine uriini, vere analüüs;
  • vere biokeemia koos paljude näitajate (bilirubiini, suhkru, üld- ja C-reaktiivse valgu, aluselise fosfataasi) loomisega;
  • täpse veregrupi määramine, Rh tegur;
  • HIV ja Wassermani veri, hepatiidi viirused;
  • hemostaasogramm aktiveeritud osalise tromboplastiini ajast, protrombootilisest ajast ja fibrinogeeni indeksist;
  • fluorograafia;
  • Ultraheli;
  • tagurpidi kolangiopunkreograafia;
  • elektrokardiograafia;
  • naiste jaoks - mikrofloorast tupeärritus.

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks laparoskoopilise meetodi abil viiakse läbi ainult siis, kui eespool nimetatud testide tulemused on normaalsed. Kui esineb kõrvalekaldeid, peab patsient ilmnenud rikkumiste kõrvaldamiseks läbima ravikuuri. Kui patsiendil on hingamisteede ja seedetrakti patoloogia, on raviarstiga konsulteerides ravimi teraapia võimalus kõrvaldada negatiivsed sümptomid ja stabiliseerida seisund.

Statiilses ühikutes paikneva sapipõie laparoskoopia ettevalmistamine hõlmab mitmeid järjestikuseid sündmusi:

  1. kirurgilise sekkumise eelõhtul peaks patsiendi toit koosnema kergesti seeditavast toidust; viimane söögikord - õhtusöök kell 19.00 pärast seda, kui te ei saa toitu võtta; pärast kella 22.00 on keelatud juua vedelikku, sealhulgas vett;
  2. operatsiooni läbiviimise päeval on toit ja vedelikud süüa keelatud;
  3. soolte puhastamiseks on vaja puhastada klammaid - enne sekkumist õhtul ja hommikul; suurema efektiivsuse saavutamiseks võib lahtistid võtta 24 tundi enne operatsiooni;
  4. hommikul on vaja läbi viia hügieeniprotseduure - võtta dušš, eemaldada juuksed kääriga habras.

Operatsiooni eelõhtul korraldavad arstid, kirurg ja anesteetikud patsiendiga vestluse, mille käigus nad räägivad tulevast sekkumist, anesteesiat, võimalikke riske ja negatiivseid tagajärgi. Vestlus toimub konsultatsioonide vormis - patsient saab küsimusi esitada. Kui patsient nõustub kirjalikult sekkumise ja anesteesia kasutamisega.

Protseduuri tehnika

Enne kirurgilist manipuleerimist sapipõie anesteesiaga on parim võimalus üldine endotrachiaalne anesteesia. Lisaks on vajalik kunstlik kopsuventilatsioon. Anesteesia esitamine sapipõie laparoskoopia ajal viiakse läbi toru läbi gaasi. Seejärel korraldatakse ventilaator läbi selle. Juhtudel, kui endotrahheaalne anesteesia ei ole patsiendile sobiv, manustatakse anesteesiat süstides mehaanilise ventilatsiooni ühendamisega.

Enne patsiendi sapipõie laparoskoopilist väljapressimist pannakse operatsioonilauale lamamisasendisse. Orgaanilise eemaldamise manipulaatorid laparoskoopilise meetodi abil viiakse läbi kahes versioonis - Ameerika ja prantsuse keeles. Erinevus seisneb kirurgi asukohas patsiendi suhtes:

  • Ameerika meetodil patsient lamab lamamist, jalad on lamedad ja kirurg vastab vasakule;
  • prantsuse meetodi kohaselt on kirurg paigutatud patsiendi jalgade vahele.

Pärast anesteesia esitamist algab operatsioon otse. Laparoskoopia ajal sapipõie eemaldamiseks on kõhukelme välisseinal tehtud 4 protokollit, nende rakendamise järjekord on rangelt määratletud.

  • Esimene punktsioon on naba mõnevõrra madalam (aeg-ajalt ülalt) ja peritoneaalõõnde ava kaudu sisestatakse laparoskoop. Infektsioonipõletikku kõhukelmes süstitakse süsinikdioksiidi. Arst määrab edasised punktid, kontrollides protsessi videokaameraga, et vältida siseorganite traumad.
  • Teine punktsioon tehakse rinnaku all, keskosas.
  • Kolmas on tehtud 40-50 mm allapoole äärmuslikest ribidest paremal pool kujuteldavat joont, mis on tõmmatud läbi ristlõike keskosa.
  • Neljas punktsioon on kujutletavate joonte ristumiskohas, millest üks läheb läbi naba paralleelselt, teine ​​vertikaalselt nõela esiservast.

Kui patsiendil on suurenenud maks, on vajalik täiendav (5) punktsioon. Kaasaegses operatsioonis on kosmeetilise orientatsiooniga spetsiaalne meetod, kui operatsioon viiakse läbi punktidega 3 punkti võrra.

Keha eemaldamise järjestus:

  • Torkarad (manipulaatorid) sisestatakse peritoneaalsesse õõnsusse läbivoolude kaudu, arst hindab sapipõie asukohta ja kuju, kui lehed on olemas - need on jaotatud, võimaldades juurdepääsu põisale;
  • arst määrab, kui palju sapi on täidetud ja pingeline, ülemäärase stressi korral eemaldab kirja liigse vedeliku, lõigates seina;
  • sapipõi on kaetud klambriga, kopeeritav sapi kanal katkestatakse, tsüstiline arter kinni keeratakse ja lõigatakse, saadud luumen õmmeldakse;
  • pärast tsüstilise arteri ja tsüstilise kanali elundi lõikamist eraldatakse sapikanal maksa voodist; protsess toimub aeglaselt kahjustatud laevade tekkega;
  • pärast seda, kui elund on eraldatud, eemaldatakse see kõhukelmast hoolikalt läbi nabapunktsiooni.

Oluline samm pärast sapipõie väljaheitmist on põhjakülvipiirkonna uurimine veenide ja arterite verejooksu tekkega. Kuse esinemisel hävitamise märkega eemaldatakse sapijäätmete jäänused. Loputage õõnsust pesemisega antiseptikumide kasutamisega. Pärast pesemist imetakse vedelikku välja.

Pärast sekkumist jäetakse jäljed, õmble või liimitakse. Anesteptilise vedeliku täielikuks eemaldamiseks lastakse ühe punktilt 24 tunni vältel drenaažitoru. Komplikatsiooniga patoloogiate korral, kus efusioon puudub sapipõletikku, ei teki drenaaži. Sel keha eemaldamisel peetakse täielikuks.

Interventsioon laparoskoopilise sapipõletiku vältimiseks kestab kuni 40-90 minutit. Laparoskoopia kestus sõltub kirurgi kvalifikatsioonist ja patoloogiliste häirete raskusastmest. Kogenud kirurgid eemaldavad 30 minuti jooksul laparoskoopia abil sapipõie.

Näidud sekkumiseks laparotoomiaga ligipääsuga

Kirurgilises gastroenteroloogias esineb sageli olukordi, kus pärast laparoskoopiat alustatakse enne seda esile kerkinud komplikatsioone. Sellistel juhtudel katkestatakse laparoskoopia ja korraldatakse avatud juurdepääs sekkumist.

Laparoskoopia ja laparotoomia ülemineku põhjused:

  1. grippi tugev paistetus, mis ei võimalda laparoskoopiat ohutult;
  2. ulatuslikud adhesioonid;
  3. põie ja sapijuha vähk;
  4. suur verekaotus;
  5. sapiteede ja nende läheduses asuvate elundite kahjustus.

Postoperatiivne periood

Sapipõletiku laparoskoopia on patsientidel tavaliselt enamikel juhtudel talutav. Keha täielik taastumine füüsilises ja emotsionaalses operatsioonis kestab 6 kuud. 24 tundi pärast sekkumist on patsient riivitud. Inimene võib tõusta ja liikuda 4-tunnise operatsiooni järel või 2 päeva pärast - see kõik sõltub sellest, kuidas ta tunneb.

Ligikaudu 90% patsientidest, kellele tehakse laparoskoopiat, viiakse haiglasse päevas pärast protseduuri. Kuid juhtimiskontrolli peab osalema nädala pärast hiljem. Järgige kindlasti rehabilitatsiooniperioodi soovitusi:

  • toitu ei tohi 24 tundi pärast laparoskoopiat süüa; lubatud on joomisega mitte gaseeritud vesi 4 tundi pärast manipuleerimist;
  • soo tagasilükkamine 14-28 päeva jooksul;
  • mõistlik toitumine kõhukinnisuse vältimiseks, optimaalne toitumine number 5;
  • antibiootikumravi, mille on määranud arst;
  • kuu jooksul füüsilise tegevuse täielik kõrvaldamine, mille järel on lubatud kasutada kergeid harjutusi, joogat, ujumist.

Paljudel patsientidel, kellel on laparoskoopiaga tehtud biliaarse väljapressimisega patsiendid, tuleb järk-järgult suurendada. Optimaalne koormus 3 kuud pärast sekkumist - tõus ei ületa 3 kg. Järgmise 2 kuu jooksul saate tõsta kuni 5 kg.

Ligikaudse arsti soovitusel võib välja kirjutada füsioteraapia (UHF, ultraheli, magnetid), et parandada koe regenereerimist, normaliseerida sapiteede funktsionaalsust. Füüsiline teraapia on ette nähtud mitte varem kui üks kuu pärast laparoskoopiat. Pärast laparoskoopiat on vajalik kasulik vitamiin-mineraalide komplekside (Univit Energy, Supradin) loomulikult manustamine.

Valu sündroom pärast operatsiooni

Sapipõletiku laparoskoopia väikese trauma tõttu ei põhjusta pärast manipuleerimist intensiivset valu. Valu sündroom on nõrk või mõõdukas ning eemaldatakse valuvaigistite suukaudse manustamisega (Ketorool, Nise, Baralgin). Tavaliselt on valuvaigisti kestus kuni 48 tundi. Nädala jooksul kaob valu täielikult. Kui valu sündroom suureneb - see on murettekitav signaal, mis näitab tüsistuste tekkimist.

Kui patsient õmmeldi punktsioonide piirkonda, siis pärast eemaldamist (7-10 päeva jooksul) võib ebamugavustunne ja ebamugavustunne tekkida kehalise aktiivsuse ajal ja kui kõhu lihased on pinges - kui soolestikud tühjendatakse, köhivad ja painutatakse. Sellised momendid kaovad täielikult 2-3 nädala jooksul. Kui valu ja ebamugavustunne kestab kauem kui 1-2 kuud, siis see näitab teiste kõhuõõne patoloogiate esinemist.

Toitumine

Patsientide jaoks on taastumisperioodil ja järgmise kahe aasta jooksul oluline küsimus sapipõie laparoskoopia dieedi kohta. Dieedi eesmärk on luua ja säilitada maksa optimaalne toimimine. Seedetraktist olulise sapipõie eemaldamisel muutub sapiteede heakskiitmine. Maks toodab ligikaudu 700 ml sapphappe sekretsiooni, mis on inimestel, kellel on eemaldatud põis, mis viivitamata vabaneb kaksteistsõrmiksoole. Seedetraktil on mõningaid raskusi, nii et toitumine on vajalik galli puuduse negatiivsete mõjude minimeerimiseks.

Esimesel päeval pärast sekkumist süüa on keelatud. 48-72 tunni pärast võib patsiendi dieet sisaldada köögiviljade püreesid. Lubatud on liha keedetud kujul (madala rasvasisaldusega). Sarnane dieet säilib 5 päeva. Patsiendi kuuendal päeval kantakse lauale number 5.

Toitumine, kui dieet nr 5 põhineb vähese toiduga, vähemalt 5 korda päevas, osakesed on väikesed - 200-250 ml. Toitu serveeritakse põhjalikult hakitud homogeense kartupulbri kujul. Tähtis on jälgida toidu kohaletoimetamise optimaalset temperatuuri - 50-60 kraadi. Lubatud kuumtöötlemise võimalused - toiduvalmistamine (ka aurutamine), riivimine, küpsetamine ilma õlikuta.

Inimesed, kes on läbinud sapikivide eemaldamise, peaksid vältima mitut toodet:

  • kõrge rasvasisaldusega liha, kõrge rasvasisaldusega kala, seapekk, täispiim ja koor;
  • kõik praetud toidud;
  • konserveeritud ja marinaadid;
  • rupsist valmistatud roogasid;
  • maitseained ja maitsestatud sinep, kuum ketchup, kastmed;
  • kondiitritooted;
  • koorimata köögivili töötlemata kujul - kapsas, herned;
  • alkohol;
  • seened;
  • tugev kohv, kakao.

Lubatud tooted:

  1. madala rasvasisaldusega liha ja linnuliha (kana rinnatükid, kalkuniliha, küülikafilee), kala (pollak, haug);
  2. poolvedelised teraviljad ja teraviljapoolsed nõud;
  3. supid köögiviljade või teisese lihapuljongiga teraviljade lisamisel; pasta;
  4. keedetud köögiviljad;
  5. piimatooted - nulli ja madala rasvasisaldusega;
  6. kuivatatud valge leib;
  7. magus puu;
  8. kallis piiratud koguses.

Toidulisandiga õlid - köögiviljad (kuni 70 g päevas) ja koor (kuni 40 g päevas). Neid õlisid ei kasutata toidu valmistamiseks, vaid see lisatakse valmistoidetesse. Valge leiba päevane tarbimine (mitte värske, vaid eile) ei tohiks ületada 250 g. Piiratud suhkur 25 g päevas. Seedetrakti parandamiseks öösel on soovitatav võtta klaasi keefirist, mille rasvasisaldus ei ületa 1%.

Joogid on lubatud kompotidena, hapupiimarjadest, kuivatatud puuviljadega. Joogirežiim on korrigeeritud, tuginedes sapiteede eritumise protsessile - kui sapi vabaneb kaksteistsõrmiksoole liiga sageli, väheneb tarbitav vedeliku kogus. Palkide tootmise vähendamisega soovitatakse rohkem juua.

Diarrütmiga laparoskoopia läbinud isikute arv 5 on 4 kuud. Siis laieneb toit järk-järgult, keskendudes seedesüsteemi seisundile. Pärast 5-kuulist laparoskoopiat on lubatud sööta köögivilju kuumtöötlemata, liha tükkides. Kahe aasta pärast võite minna üldisesse lauale, kuid alkohol ja rasvased toidud jäävad kogu elu keelustatuks.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Pärast sapikivide eemaldamist laparoskoopiaga tekib paljudel patsientidel poskoletsüstektoomia sündroom, mis on seotud sapipõletiku sekretsiooni perioodilise väljavooluga otse kaksteistsõrmiksoole. Postholede skistektomia sündroom põhjustab negatiivsete ilmingute näol palju ebamugavust:

  • valu sündroom;
  • iiveldus, oksendamine;
  • iidamine;
  • kibedus suus;
  • gaasi suurenemine ja puhitus;
  • lahtist väljaheidet.

Seedetrakti füsioloogiliste omaduste tõttu on postkooletsüstektoomia sündroomi ilminguid täielikult välistatud, kuid seda on võimalik toitainete korrigeerimise abil (tabel nr 5), ravimeid (Duspatalin, Drotaveriin) aidata leevendada. Iiveldusreaktsioonid võivad pärssida mineraalvee sissevõtmise leelisisaldusega (Borjomi).

Operatsioon gallasega läbi laparoskoopiaga akusteeritakse mõnikord mitmete komplikatsioonidega. Kuid nende välimuse sagedus on madal - mitte üle 0,5%. Laparoskoopia ajal võivad tüsistused esineda nii sekkumise ajal kui ka pärast protseduuri pikaajalises perspektiivis.

Operatsioonist tingitud sagedased komplikatsioonid:

  1. suur verejooks tekib, kui suurte arterite vigastus on ja näitab avatud lõikus; väike verejooks peatatakse õmbluste või põletamise teel;
  2. sapiteede kahjustuse tõttu sapi pihustamine kõhuõõnde;
  3. seedetrakti ja maksa kahjustus, mille käigus on aeglane verejooks;
  4. subkutaanne emfüseem - seisund, mis on seotud kõhuseina turse tekkega; emfüseem tekib siis, kui trokaka süstib gaasi nahaalusesse kihti ja mitte kõhuõõnde;
  5. siseorganite perforeerimine (mao, soolte).

Operatsioonijärgsete ja pikaajaliselt tekkivate komplikatsioonide arv on järgmine:

  • peritoniit;
  • naba ümbritsevate kudede põletik (omfaliit);
  • vöötohatis (esineb sageli ülekaalulistel inimestel);
  • onkatooloogia juuresolekul on pahaloomulise kasvaja levik kogu peritoneaalpiirkonnas ja metastaasi protsessi aktiveerimine.

Peaaegu kõik inimesed, kellel on laparoskoopilise meetodiga sapikivide eemaldamine, räägivad protseduuri kohta positiivselt. Madala invasiivsuse, lühikese aja jooksul taastumise ja tüsistuste minimaalse võimaluse tõttu on laparoskoopia parim võimalus sapipõie patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Laparoskoopia läbiviimiseks patsiendile on põhjalik ettevalmistus ja meditsiiniliste soovituste järgimine.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Toitumine

Toidulauad nr 5: nädala retseptid ja menüüd

Terapeutiline toitumine 5-laud sisaldab toitu, mis mõjutab kehal maksa ja sapiteede probleeme põdevatel patsientidel. Kompetentselt formuleeritud dieet vähendab patsiendi seisundit ja väldib haiguse arengut.
Toitumine

Terapeutiline dieet polüübid sapipõies

Meditsiiniliste andmete kohaselt on kuni 6% -l inimestel sapipõiega probleeme nagu polüübid. Enamik neist on avastatud vanematel kui 40-aastastel naistel, kuid antud juhul diagnoos peaks olema äärmiselt täpne, sest esineb juhtumeid, kus maskeeringud moodustuvad teise all, mis on palju ohtlikumad.