Ultraheli kõigile!

Vedelad koostised maksas (tsüstid)

Maksa vedelikud moodustavad tavaliselt ebaühtlased. Kui nende sees olev vedelik on heterogeenne, siis kaja võib olla erinev. Tavaliselt võib ultraheli spetsialist eristada vedeliku moodustumist struktuurist, isegi kui vedeliku moodustumine on täidetud mittevastava sisuga.

Maksa abstsessid

Maksa abstsessid on põletikuvastased tsüstid. Maksa moodustumine maksas on alati komplikatsioon ja abstsessi ilmnemisel peab infektsiooni jaoks olema sissepääsu värav. Näiteks pärast vigastusi ja operatsioone, läbides kõige lihtsamaid sapiteede kanaleid (amoebid).

Maksa abstsess on piiratud suppatsioonipiirkond. Kui tekib maksa abstsess, on patsiendi seisund rasked, tekib akuutsetes põletikulistes protsessides iseloomulik temperatuuri tõus, muutused üldises vereanalüüsis.

Ehhograafiline pilt sõltub abstsessi staadiumist.

Abstsess läbib 3 etappi:

1. astme maksahaigus Piiratud kaja tiheduse lokaalne piirkond, ühtlane struktuur, millel on ühtlased kontuurid. Samal ajal võib patsiendil esineda ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine üldises vereanalüüsis, joobes.

2. astme maksahaigus. Õõnsuse moodustumine. Hüpohehoia ala taustal ilmnevad ebaühtlased tsoonid piki selle ala äärt, kus võib esineda anechoic corolla.

3. astme maksahaigus Anechoic tsoonide ühendamine üheks ebaühtlaseks moodustamiseks, mille sees on vedeliku osa, mis on jagatud fraktsioonideks.

Siis tekib abstsessi kohale abarakendite tsoon, kui abstsess läbib iseenesest. Kuid sagedamini avaneb keha maksafunktsioon ja tühjendatakse. See on klassikaline pilt abstsessist, mida alati ei täheldata. On mitmeid teisi ökograafilisi omadusi abstsessidena. Te peate alati kaaluma kliinilist pilti ja laboriuuringute meetodite tulemusi.

Traumajärgne maksa tsüst (hematoom)

Tekib maksakahjustus - tugevate šokkide, kukkumiste, ribide murdumised.

Erinevalt tavalistest tsüstidest ei ole hematoomil selge vorm, puudub selge ümarus, see ei ole homogeenne (mitte homogeenne). Kui hematoom hakkab kulgema, muutub see struktuurseks ja sarnaneb kasvajaga. Tema täielik regressioon on samuti võimalik.

Maksa parasiitilised tsüstid

Maksa ehhinokoki tsüst ultraheli esialgu näib olevat homogeenne, anechoic, siledate kontuuridega, selge hüpergeegiline kapsel. Seejärel hakkab tsüst jagunema ja muutub sarnaseks kärgstruktuuriga - sellel on ühine kapsel mitme vaheseinaga. Enamasti on ultraheli hüdatiidi tsüstid leitud paremas servas, lähemale alumisele servale. Sageli pärast ehhinokoki tsüstide kirurgilist eemaldamist leitakse sellel saidil ebaharilikku õõnsust, mida on raske eristada tõelise ehhinokoki tsüstiga. Sellised tsüstid peavad vaatama dünaamika ultraheli.


See video näitab selgelt tavalist maksa tsüsti:

Maksa abstsessi äravool ultraheli kontrolli all:

Maksa abstsess ultraheli kohta

Krasnojarski ajal leiame maksa ultraheli ajal mõnikord parasiitide abstsessid. Sel juhul bakteriaalsed abstsessid tavaliselt jagatud tungimist nakkuse hematogenous (arteriaalse ja portaal), holangiogennye, kontakt, traumajärgse (isheemiline) ja krüptogeense, kui nakkusallikas ei ole võimalik tuvastada. Järgmises grupis teisese mädapaised hulka muudel juhtudel suppuration nonparasitic ja hydatid tsüstid, mädanemise koldeid nakkuse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, maksa ja (harva) spetsiifiliste graanuleid body - ja tuberkuloossete süfiliitiline. Seda rühmi, millel on abstsessid, nimetatakse sageli mitme maksafunktsiooni kahjustuse komplikatsiooniks, mis ei ole seotud primaarsete väsimuslike maksahaigustega.

Bakteriaalne abstsess, mis on bakterist põhjustatud fokaalne pankrease kahjustus, on kõige levinum maksa-tüüpi abstsess, mis registreeriti Krasnoyarskis maksa ultrasonograafias. Ametlike andmete kohaselt on sellise haiguse avastamise määr 0,004-0,0016% kõigist hospitaliseerimisest. Ultraheli bakteriaalne maksaepide on leitud 60... 70-aastastel patsientidel. maksainfektsiooni radade hulka: sapijuhade portaali Pius, otsese jaotamise nakatunud elundeid (koletsüstiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand), otsese trauma või arteriaalse kohaliku leviku bakterid. Bakteriaalse maksa abstsessid põhjustavad tavaliselt E. coli (E.coli), streptokokk (Streptococcus) ja Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Uurimistulemuste kohaselt on anaeroobseid baktereid leitud 45% juhtudest. Mitmeid püogeenseid abstsessid registreeritakse enam kui pooltes vaatlustest. Samuti on teatatud multifokaalse infektsiooni juhtudest maksa- ja põrnas, mida põhjustavad võõrorganismid vähenenud immuunsusega patsientidel. Krasnojarski maksas ultraheliuuringute andmetel on mõnikord maksa bakteriaalse abstsessi lähedus selle kapslile väiksem, kuid teistes patsientides on see sarnane maksa amoebilise abstsessiga.
Patsientide kliiniline pilt ei tähenda enam lühiajalist sepsist, mida täheldati ajal, mil antibiootikumid ei olnud avatud. Viimastel aastatel on haigus varjatud, ilma selgelt väljendunud sümptomideta või täiesti asümptomaatiliste haigusteta. Kõige sagedasem sümptom on palavik, laboratoorsed andmed esinevad sageli leukotsütoosist. Krasnojarski maksa ultraheli ja kompuutertomograafia kasutamine võimaldas meil varem haigus diagnoosida ja vähendada surmajuhtumit kuni 60%.
Maksa on ainevahetuse keskne organ, mistõttu saab seda kaasata paljudesse erinevatesse haigustesse - kaasasündinud ainevahetushäiretest kuni neoplastiliste protsessideni. Paljud nakkused, eriti viiruslik ja parasiitne, põhjustavad ¬ ucheni kahjustusi. Kui parasiidid ja püogeensed bakterid põhjustavad enamikul juhtudel suuri kahjustusi ja koekahjustusi, põhjustavad viiruslikud infektsioonid ainult difuusse mikroskoopilisi muutusi. Esimene ultraheli tuvastatakse kahjustustena, samas kui viiruslikud infektsioonid suurendavad maksa suurust ilma konkreetsete lokaalsete muutusteta.
Paljud maksahaigused alluvad ultraheli ja vajavad diferentsiaaldiagnostikat. Näiteks kohalikud abstsessid tuleb eristada neoplastilistest protsessidest või kaasasündinud tsüstidest. I tüüpi hüatiidtsüst on väga sarnane kaasasündinud tsüstiga ja paksenenud seina tsüst ei ole suguelundse tsüsti iseloomulik.
Püogeenne maksaabstsesside põhjustatud penetratsiooni nakkustekitajaga läbi sapijuhade värativeenis maksaarterisse, platsenta võivad olla erinevad ehhograafiline pilt - esitaja zhidkostsoderzhaschego heterogeensete tekkima tahke aine. Tahked ehhogenilised abstsessid peaksid eristuma pahaloomuliste kahjustustega. Võrreldes pahaloomulise kahjustusega, iseloomustab maksa abstsessi selge kontuur, ebaregulaarne kuju ja need esitatakse konglomeraadina.
Abstsessi ja tuumori moodustumise diferentsiaaldiagnostikas on serokraadi režiimi võimalused piiratud ning verevoolu värv ja energia kaardistamine võib näidata hüperplastilises kahjustuses paranenud vaskulariseerumist. Kuid pahaloomulise kasvaja vähenenud vaskulariseerumise korral võimaldab ainult kontrastaine uuring neid täpselt eristada. Abstsessis ei esine tuumorist moodustuvat moodustumist verevoolu ja perifeerse verevoolu olemasolu on püogeensema abstsessi suhtes iseloomulikum, seda ei esine amebe abstsessil.
Maksa bakteriaalsed abstsessid on tüüpilistel juhtudel lokaliseeritud oma parempoolsesse ossa, lähemale esipinnale, kuid me peame meeles pidama teiste lokaliseerumiste üle. Need on ühe- või mitmekordsed, erineva suurusega ja kujuga (tavaliselt ümardatud). Maksa abstsessi echograafiline pilt sõltub selle olemasolu kestusest. Infektsioonide varajases staadiumis tungimine maksa parenhüümi on ebaregulaarse kujuga ala keskmise ehhogeneensuse kujul. Maksa parenhüümi moodustumise faasis võib tuvastada piiratud ehhogeneensuse tsooni, millel on heterogeenne struktuur ja normaalseteks koeks lähevad fuzzy kontuurid. Ultraheli puhul võib seda maksapatoloogiat püüda mitte ainult ühe moodustina, vaid ka mitmekordse kahjustusena.
Selle madala ehhogenitsusega tsooni keskosas tuvastatakse tavaliselt anechoic piirkonda. Tulevikus moodustub sisemine ehhogeneesi sisaldav vedelat sisaldav kaja-negatiivne õõnsus, mis on tingitud peen- ja kudetrituse olemasolust. Lisaks tagaseina, külgsete akustiliste varjude mõjule, kaja signaali distaalsele pseudo-amplifikatsioonile on mõned erilised omadused:

  • abstsessi õõnsuse sisu eraldamine horisontaalse tasandi "vedel-vedeliku" piiri moodustamisega, kus tihedam ehhogeniline osa on põhjas ja vedelikukõvera negatiivne on ülaosas;
  • võimaliku esinemise gaasimullide mädaniku õõnsuse (tänu anaeroobse põletikuline protsess) kui hyperechoic lahtiselt struktuurid rollis ülaosale seina ja andes koonilise kujuga kaja efekt, mida nimetatakse "komeedi saba";
  • kogu sisemise sisu liikumine, kui patsiendi kehaline asend muutub;
  • lõõgastumissügavuse selge piiritlemine ümbritsevast maksa parenhüümist mõnevõrra heterogeense suurenenud ehhogeensuse serva kujul ja erineva paksusega - 1 kuni 15 mm, mis on püogeenne.

Parasiitide abstsessidel on ultraheli puhul erinev pilt. Kui amoebid sisenevad maksa, tekib elundil põletikuline infiltratsioon, mille tagajärjel tekib veel nekroos. Seejärel integreeritakse nekrootilised fookused ühte või mitmesse abstsessi. Vastavalt ultraheli kujutisele võib esialgu mõõduka ja seejärel selgelt väljendunud difuusfokaalse heterogeense parenhüümi registreerida segatud ja enamasti vähenenud ehhogeensusega. Seejärel moodustatakse maksa ultraheli puhul sellel taustal mitmesuguse suurusega ehhonegatiivsete alade ebaühtlane ja fuzzy kontuur. Siis nad korraldada ühe või mitme õõnsusi, on peaaegu sarnane akustilised omadused bakteriaalsed abstsessid, kuid siiski mõningaid erinevusi kontuurid tavaliselt töötlemata, koos "taskud" ehhogeenilise ümbritseva mädanik ebamääraselt sõnastatud mädanik süvend sageli olemasolu korral ebaühtlase sisu kuni maksakoe sevesterite olemasolu ja märkimisväärne kogus gaasi. Kõige olulisem täiendav diagnostiline vihje on ultraheliuuringu suhteliselt kiire muutmise märke registreerimine vastavalt dünaamilises uuringus läbiviidud ravile. Tulenevalt asjaolust, et nakkushaige tungib läbi sapiteede, tekivad püogeensed abstsessid, tihtipeale nendega kaasneb lokaalne või difuusne kolangiit.
Amoebilise maksa abstsessi põhjustab Entamoeba histolytica amoeba. Kuigi amüeense maksa abstsessi peamised ilmingud on koondunud kõhuõõnde, võib haigus levida ka maksa, kopsude või ajusse. Ameebi maksa põievähk on invasiivse amebiaso kõige tavalisem ekstrainkesteinne komplikatsioon. Teadmata põhjustel on mehed 4-kordse tõenäosusega, kui naised kannatavad selle haiguse all, ja seda esineb sagedamini pärast 30-aastast. Haigus mõjutab peamiselt maksa paremat osakonda. Seroloogilised reaktsioonid on positiivsed rohkem kui 90% juhtudest. Maksa amoebilise abstsessi komplikatsioonid hõlmavad perforatsiooni kõhuõõnde, membraanilist perforatsiooni, mis põhjustab pleuraõõne abstsessi ja hemorraagia. Esialgsete ilmingute ajal ei pruugi ultraheliga tuvastada amüebaalseid abstsessi, kuna sellel on kahjustunud piirkonna väikesed makrostruktuurilised muutused.
Kui nakkushaiguste tsoon muutub ultrahelil nähtavaks, siis kõige sagedamini tundub see ümmarguse ovaalse kujuga moodustumist. Amoebilise abstsessi ehhogenergia on väiksem kui maksa parenhüüm. Ambulahapetüüpide tavaline määratlus ultraheliuuringus on maksa parem peavalu ja eriti subkapsulaarne tsoon. Abstsessi suurused varieeruvad suuresti, mõnel juhul kuni vaagini või ülemisse kõhtu. Tavaliselt avastatakse amüeebseid abstsessi üksikute koostiste kujul, kuid seda saab tuvastada mitmel kujul, nõrgalt nähtava seinaga. Neid võib kujutada keeruliste tsüstiliste struktuuridega, millel on erineva tugevusega akustiline vari, nõrk perifeerne vaskularisatsioon värviga Doppleri uuringuga.

Granuloom maksas ultraheli

Maksa granuloom ultraheliuuringus näib olevat krooniline põletik, mis on iseloomulik kohalike rakkude kogumile maksakoes (epiteeliid, hiiglaslik multinuclear). Maksa granuloomide tekke mehhanism ei ole praegu täielikult mõistetav. Põhjused, mis põhjustavad granuloomide moodustumist maksas, võivad olla järgmised:
1. Ravimi võtmine, näiteks allopurinool (allupool, purinool), fenüülbutasoon, kinidiin, sulfoonamiidid.
2. Nakkushaigused, mida põhjustavad:
-bakterid (aktinomükoos, brutselloos, süüfilis, tuberkuloos, tularemia);
-seened (blastomükoos, krüptokokoos, histoplasmoos);
-parasiidid (schistosomias, toksoplasmoos);
-viirused (tsütomegaloviiruse infektsioon, nakkuslik mononukleoos, Q-palavik).
3. Maksahaigus (primaarne biliaarne tsirroos).
4. Süsteemsed haigused (Hodgkini lümfoom, reumaatiline polümüalgia, sarkoidoos).

Maksa granuloomide diagnoosimine põhineb peamiselt elundi biopsial. Sellisel juhul registreeritakse parasiitide (koos šistosomaaasiga), bakterite (tuberkuloosiga), seente (koos histioplasmoosiga) põhjustatud granuloomid. Ultraheli graanuloomid, mis esinevad ravimite kasutamise ajal või moodustuvad infektsioonide tulemusena, kaovad pärast nende haiguste ravis täielikult ära. Sarkoidoosiga patsientidel esinevad granuloomid mõnikord spontaanselt või registreeritakse maksa ultraheliuuringutega aastaid, tavaliselt ilma maksatalitluse kõrvalekaldedeta. Samal ajal võivad tekkida maksafibroosi halvenemine ja portaalhüpertensioon (suurenenud poraali portaalveeni maksa tõus).

Maksa abstsessid. Diagnostika

Diagnostiline algoritm

Diferentsiagnostika

Esmane maksavähki jaguneb histogeneesiga hepatotsellulaarsele vähi pärineb hepatotsüütidel cholangiocellular kartsinoomi või kolangiokartsinoome), alates sapijuha epiteeli ja segatüüpi gepatoholangiotsellyulyarny vähk. Peamine kahjustuste osakaal on hepatotsellulaarne kartsinoom, sellel aastal.

Viimastel aastatel on hakatud ühtlases populatsiooni suurenemist esinemissagedus nii hea- ja pahaloomulisi kasvajaid maksa, milleks on peamiselt tingitud halveneva keskkonna seisundi ja sageduse suurenedes viirushepatiidi B ja C. rolli mitmete arengut.

See on kasvajaga sarnane moodus, mis tugineb maksa parenhüümi hüperplaasiale, mille kiudkihid jagunevad sõlmedeks. Usutakse, et endogeense östrogeeni suurenenud kontsentratsioon mängib juhtivat rolli nodulaarse hüperplaasia arengus, kuna see kasvaja tekib.

Maksa abstsessi ultraheli diagnoosimise võimalused (kliiniline vaatlus)

Meditsiiniline ajakiri, väljaanded

  • Arstide väljaanded
  • Teave ajakirja kohta
  • Ajakiri arhiiv
  • Redigeerimiskogu, kontaktid
  • Artiklite autorid
  • Teave autoritele
  • Ajakiri tellimine
  • Teave tellijatele
  • Tasuta tellimus
  • Parooli meeldetuletus
  • Abonendi kaardi muutmine
  • Täpsemalt
  • Patsiendi väljaanded
  • Radiograafia publikatsioonid

Maksa abstsessi ultraheli diagnoosimise võimalused (kliiniline vaatlus)

Ultraheli skanner H60

Täpsus, lihtne, kiirus!
Universaalne süsteem - kaasaegne disain, kõrge funktsionaalsus ja kasutusmugavus.

Sissejuhatus

Maks mädanik - piiritletud gnoynodestruktivnoe suppuration selle lüütilise parenhüümi koos põranda- sulamise kesklinnas tulenevad sissetoomise hematogenous infektsioon, lymphogenous, holangiogennym või kontakti ja infektsiooni ja intraparenhümaalne kapslialune hematomas. Esmakordselt kirjeldas Hippokrates 400 a. EKr aastat maksa abstsessi. Ta tegi ettepaneku, et haiguse tõsidus võib sõltuda abstsessi sisu olemusest. Varasematel üheksateistkümnenda sajandi R. Bright esimesena välja võimaluse teket maksaabstsesside temperatuuril amebiaas ja 1890 W. Oslcr esmaavastatud amööbid mädanik maksas ja fekaalid samale patsiendile. P. Dieulafoy ja H. Fitz pidasid kõhuorganite seedetraktihaigusi erinevatel põhjustel maksaensüümide moodustamiseks [1]. 1926. aastal esmakordselt kirjeldati divertikuliidiga patsiendil maksa pylefelebitilist abstsessi. 1903. aastal märkis L. Rogers seost pankrease healingi, sapiteede ja maksahaiguste takistamise vahel. Enne antibakteriaalsete ravimite avanemist eelmise sajandi 30-ndatel oli maksarakkide pepsipleebetilise abstsessi arengu peamine põhjus hiljaks diagnoositud destruktiivne apenditsiit. 1938. aastal avastas A. Ochsner ja M. DeBakey pärast operatsioonide ja lahkamise materjalide analüüsimist, et 35% juhtudest oli apbitsiit maksaabstseede põhjus [1].

Tavaliselt on maksa abstsess sekundaarne haigus, mis areneb juba olemasolevate põletikuliste muutuste taustal. Kuid on olemas abstsessid, mis on primaarse haiguse (parasiitne etioloogia) manifestatsioon. Maksabepestees on mitmeid liigitusi, ühtset klassifikatsiooni ei ole. Meie arvates on kõige mahukas, maksaensüümide klassifikatsioon. Alperovich [2].

  • Primaarsed maksaensüümide abstsessid:
    • bakteriaalne (kook, bakter, segatud);
    • parasiit (amoebiline, askaid, ehhinokok, opisthorhosis, giardous jne).
  • Sekundaarne maksa suppuraatorid:
    • maksa patoloogiliste kasvajate mürgisused (mitteparasiitse maksa tsüst, lagunev vähk, syfiitiline või tuberkuloosne granuloom);
    • maksahaigused (haavad või hematoomid, maksa võõrkeha ümberpõlemine).
  • Kogus:
    • üksi;
    • mitu

Maksahaiguste epidemioloogia ei ole hästi teada. Erinevates riikides võib esinemissagedus varieeruda suuresti, ulatudes 2,3-ni 100 000 inimese kohta Põhja-Ameerikas kuni 275,4-ni 100 000-le Taivanil [3]. Enne antibiootikumravi ajastut oli maksahaiguste peamiseks põhjuseks äge appendiit. Suremus oli väga suur ja oli umbes 80%. Antibiootikumide ja kirurgiliste ravimeetodite kasutuselevõtmisega kliinilises praktikas on see näitaja märgatavalt vähenenud, kuid jääb siiski tasemele 10-40%. Samas on muutunud maksaeptiketide etioloogiliste tegurite struktuur. Esinenud on sapiteede ja maksa haigused, pahaloomulised kasvajad ja invasiivsete meditsiiniliste protseduuride tüsistused [4, 5].

Maksaeptiketide etioloogia on heterogeenne. Peamised põhjused on nakkus-põletikulised haigused, pahaloomulised kasvajad, iatrogeensed seisundid ja närvilised maksahaigused (vt tabelit). Arenenud riikides domineerivad bakteriaalsete etioloogiate abstsessid, Kagu-Aasias ja Aafrikas aga kõige sagedasemateks põhjusteks amebiiba [3].

Peamised maksaensüümide tekke riskifaktorid on suhkurtõbi, maksa tsirroos, immuunpuudulikkuse seisundid, vanadus, meessugu [4].

Hoolimata meditsiini olulistest edusammudest on maksaensüümide varajane ja täpne diagnoosimine endiselt kriitiline. Kliinilise pildi tõlgendamise raskused, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused võivad põhjustada hilinenud diagnoosi, ravi enneaegset alustamist, tõsiste tüsistuste tekkimist ja sellest tulenevalt haiguse kahjulikku mõju. Seega, vastavalt T. Pangi jt andmetele, oli võimalik kindlaks teha maksa abstsessi diagnoos keskmiselt üks nädal pärast tema esimeste sümptomite tekkimist [6].

Maksaepidete kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised ja võivad sõltuvalt nende suurusest, arvust ja asukohast. Enamik patsiente kurdavad valulikku parema hüpohoomi, palavikku ja teisi joobe sümptomeid (külmavärinad, müalgia, nõrkus, higistamine, tahhükardia, iiveldus, anoreksia). Valu on sageli raskendatud sügava hinge sissevõtmisega, keha asukoha muutmisega ja võib kiirata paremale õlgale, õlavardale. Objektiivsel uurimisel võib tuvastada hepatomegaaliat. Mõnikord tekivad kollatõbi ja astsiit. Kõigepealt on esile kerkinud haigus, mis põhjustas abstsessi kujunemist, [2, 5-8].

Laboratoorsed näitajad on veidi spetsiifilised ja peegeldavad aktiivse põletikulise protsessi olemasolu. Üldiselt leukotsütoosiga ravitud vererakkude analüüs, kiirendatud ESR. Biokeemilistes uuringutes oli C-reaktiivse valgu, bilirubiini, ALAT ja AST [1, 4] suurenenud sisaldus.

Peamised diagnostilised meetodid maksaensüümideks on ultraheli ja kõhu organite CT. Nende meetodite tundlikkus on 96-100%. Samal ajal, vastavalt A. Lin et al. Andmetele, 25% -l patsientidest rakendades saadakse ultraheli tulemused, täpsustamata tulemused ja 14% - valenegatiivsed [9].

Maksa abstsesside etioloogia kindlaksmääramiseks on abstsessi ja vere sisu bakterioloogiline uurimine väga tähtis.

Maksa abstsessi ultraheli pildil on olemas mitmeid funktsioone, mis on seotud selle olemasolu ajaga. Kui moodustumisfaasis on maksa parenhüümi korral olemas asjakohased kliinilised ja laboratoorsed andmed, on võimalik tuvastada piiratud ehhogeneensuse tsoon koos heterogeense struktuuriga ja fuzzy-kontuuridega, mis muutuvad normaalseks kudedeks. Vähendatud ehhogeensuse tsooni keskosas (parenhüümi intensiivse turse tsoonis) avastatakse tavaliselt ebaühtlane, strukturaalset ala, mis on koe nekroos, kuigi vedelat komponenti pole. Sellist pilti saab jälgida lühikese aja jooksul (mitu tundi). Seejärel moodustub kliiniliste manifestatsioonide paralleelse suurenemise tõttu põranda ja koe-detrituse esinemise tõttu vedelikku sisaldav anechoic süvend, millel on sisemine ehhogenne sisaldus. Lisaks vedeliku struktuurile iseloomulikele ehhograafilistele joonistele (tagaseina tugevdamine, külghambad, kaja signaali distaalne pseudo-amplifitseerimine) on mõned eripärad: abstsessi õõnsuse sisu eraldamine horisontaalse tasandi vedelik-vedeliku piirjoonte moodustamisega, kus paksem osa on põhjas ; õhumullide võimalik ilmumine õõnsuses (gaasitootva taimestiku, näiteks perekonna Klebsiella juuresolekul) ülemise seina hüperheoitsed struktuurid, mis annab tulemuseks "komme saba" reverberatsiooni; kogu sisemise sisu liikumine, kui patsiendi kehaline asend muutub; ümbritseva maksarüpise parenüühhi selge piirjooned mõnevõrra mittehomogeense äärise (püogeense membraani) kujul, mille suurenenud ehhoosus on paksusega 0,5-1,5 cm [10].

Kirjanduses leidisime maksa abstsessi ultraheliuuringu kirjelduse sõltuvalt infiltratsioonide või hävitavate muutuste levimusest [11]. Autorid tuvastasid abstsessi protsessi kahte tüüpi pilte. I tüübi abstsessid paiknevad üldjuhul parempoolse laba (VI, VII) tagumistel segmentidel ja kujutavad endast erineva suurusega parema suurenenud ehhogeensusega parenhüütilisi piirkondi koos heterogeense struktuuriga fuzzy kontuuridega, millel on vähenenud ehhogenentsus või ebakorrapärase kujuga vedelikud moodused, mis vastavad nekroosi valdkondadele. Sellised abstsessid on parenterüümi põletikulise infiltratsiooni tagajärg opisthorosoojuskolangiidi ägenemise ajal. Kogemused on näidanud, et, võttes arvesse kahjustuse peamiselt nakkuvat olemust, väikest destruktiivset komponenti, need abstsessid, õigeaegne avastamine ja piisav antibakteriaalne teraapia (parem intraportaalse manustamisega), saab ilma operatsioonita ravida.

II tüübi skeleti põletikud on peapööritava kolangiidi tagajärjel, on ebaühtlaselt laienenud intrahepaatilised sapijuhikud paksendatud ja pakitud seintega, kusjuures valendikus on ebaühtlane ehhoogne sisu (pool, detritus). Neid abstsessi iseloomustab mitmekülgne lokalisatsioon, väike suurus, seos sapijuhadega, mille seinad on abstsesside seinad. II tüübi abstsessid arenesid kõhangiektasest, pikaajalisest biliaarse hüpertensioonist skeletiliste muutuste, suurte kaksteistsõrmiku papilli stenoosi ja opisthorosoosi detrituse obstruktsiooni tõttu.

Mõnedes erinevustes võib olla ebanormaalne pilt parasiitilisest abstsessist ambiiasis [10]. Neelupandud amoebide korral areneb põletikuline infiltratsioon koos järgneva neerukivistunud fookuse moodustumise ja maksakude lüüsimisega. Ultraheliuuringuga on esialgu mõõdukas ja seejärel maksa parenhüümi hajus-fokaalne heterogeensus koos segatud ja enamasti ehhogenisusega. Sellel taustal moodustuvad mitmesuguse suurusega ebaühtlaste fuzzy-kontuuride mitmesuguse suurusega ebakorrapärase kujuga hüpoehoia pinnad. Hiljem moodustavad nad ühe või mitu õõnsust, mis on ultraheliga praktiliselt sarnased bakteriaalsete abstsessidega, kuid millel on palju erinevusi: kontuurid on üldiselt ebaühtlane "taskute" olemasolul, abstsessi ümbruses olev ehho membraan ei ole selgelt ekspresseeritud ja abstsessi õõnsuses visualiseeritakse heterogeenne sisu kuni maksakoe sevesterite olemasolusse ja suur hulk gaase.

Abstsessi läbimurde korral kõhuõõnde ja mõnikord pleuraõõnde tagasihoidlikuks ruumiks määratakse vedeliku kogunemine, mis sarnaneb abstsessi sisust, ekstrahepaatiline ja võib ilmneda maksa kapsli defekt.

Maksa abstsesside ravimise peamine meetod on nende operatiivne või transdermaalne drenaaž kombinatsioonis antibiootikumide parenteraalse manustamisega [12-14]. Esmavaliku ravi on tavaliselt metronidasooli kolmanda põlvkonna tsefalosporiini kombinatsioon. Väikeste abstsesside korral (alla 3 cm) võib kasutada ainult süsteemset antibiootikumravi. Amübi abstsessides on valitud ravimid metronidasool ja tinidasool [1, 2, 4].

Maksakahjustusega patsientide eduka juhtimise võti on sageli nende arengut põhjustavate haiguste diagnoosimine ja ravi õigeaegselt.

Eespool toodud ülevaate illustreerimiseks tutvustame kliinilist juhtumit.

Kliiniline vaatlus

Patsient A., sündinud 1971. aastal, terapeutiline võimlemisõpetaja. Ta avaldas kaebust külmavale, palavikule, nõrkusele, söögiisu puudumisele, nõrga ebamugavuse tekkimisele parema hüpohoomi piirkonnas.

Enne haiglasse minekut on haigestunud nädal, kui selge põhjuseta oli õlgkannas ja parema õlavarre alarõhk, hingamine süvendas. Patsient pidas valu "lihasteks". Toimus sundmänguväljak. Valud kahanesid. Järgmisel päeval ilmnes paremal hüpohondriumil valutute ja pussitava valu, mis kiirgub parempoolse laba ääres, hingamise ja liikumisega süvenenud. Keha temperatuur tõusis 37,8 ° C-ni.

Kolmandal päeval pärast esimese sümptomite tekkimist pöördus patsient elukoha kliinikusse. Kõhuorganite ultraheliuuringus ilmnes mõõduka hepatomegaalia, peamiselt maksa paremäärmus, ning üldises vereanalüüsis oli leukotsütoos kuni 14,6 × 109 / l ja kiirendatud ESR kuni 59 mm / h.

Järgmise 4 päeva jooksul ei esinenud kõhuvalu, kuid nõrkus, anoreksia suurenemine ja kuumuse ja külmavärinad sageli häiritud. Subfebriili palavik püsis. Võttis paratsetamooli. Pöördus meie kliinikusse.

Elu ajaloost on teada, et patsient viib tervisliku eluviisi, kellel pole halbu harjumusi. Kolm kuud tagasi läksin Jaapanisse ja umbes kolm aastat tagasi külastasin ma Indiat. Reiside ajal ja pärast neid polnud midagi haiget.

Ravi ajal on tegemist mõõduka raskusastmega. Kehatemperatuur 38,4 ° C Nahk on kahvaturoosa. Subkutaanne kude on mõõdukalt arenenud. Turse puudub. Perifeersed lümfisõlmed ei palpeerita. Kopsudes on vesikulaarne hingamine, nõrgenenud alaosas paremal, ei ole hingeldus. Südame helid on rütmilised ja selged. HELL 120/75 mm Hg Pulss 102 lööki minutis

Kõhupiirkond ei ole laienenud, osaleb hingamisteede toimel, pindmine palpatsioon on pehme ja valutu. Maksa löökpiirkonna alumine serv kaldakaare servas. Palpatsioonil on maks väga pehme elastse konsistentsiga, valutu. Sümptomid Ortner ja Murphy negatiivsed. Kuid sügava palpatsiooniga paremal hüpohondriumil oli paremal õlavarrel rõngasvalu. Frenicus on mõlema poole negatiivne sümptom.

Juuksel üks kord päevas, kaunistatud, pruun, ilma patoloogiliste lisanditeta. Urineerimine on vaba, valutu.

Diagnostika selgitamiseks viidi läbi patsiendi maksa ja sapiteede organite ultraheli ultraheliuuringuga:

Maks on laienenud: parempoolse anteroposteriori suurus on 14,3 cm (N kuni 12,5 cm), parempoolse serva vertikaalne suurus on 19,0 cm (N kuni 15,0 cm), vasakpoolse eesmise suurusega vask on 9,3 cm (N 7,0 cm). Diafragmaalne serv on sile. Maksa parenhüümi struktuur on heterogeenne, V-segmendi projektsioonis on parema hambumusega väiksem ehhogenergia, mõnevõrra fuzzy kontuuriga, kuni 6,5 x 4,6 x 4,8 cm suurune, mõõdukalt ehhogenilise ehhogenoogiaga ebasobiv keskne piirkond struktuurid mõõtudega 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avaskulaarne (joonis 1). Mooduli äärealadel - veresoonte kujunemine (joonis 2). Maksa kaja on normaalne. Intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised sapiteede kanalid ei laiene, nende seinad on suletud. Portaalveeni läbimõõt 1,2 cm

Joon. 1. In-mode. V-segmendi projektsioonis olevas maksa paremas osas on visuaalselt kujutatud vähenenud ehhogenitsust koos selgelt heterogeense struktuuriga fuzzy-kontuuridega, kus on heterogeense struktuuri mõõdukalt suurenenud ehhogenergia olemasolu saidi keskosas.

Maksa abstsess

Maksa abstsess on põletikuline haigus, mida iseloomustab õõnsuse moodustamine õõnest täidetud maksas, mis on tingitud mõnest muust haigusest või esmasest kahjust (palju vähem on abstsesside moodustumise põhjus seletamatu - 10% juhtudest). Ilmneb valu parema hüpohooniaga, palavik, naha kollasus. Diagnoos tehakse anamneesi, uuringu, ultraheliuuringu ja täiendavate uurimismeetodite abil. Ravi võib olla konservatiivne (antibiootiline ravi) või kirurgiline (abstsessi avamine). Haiguse prognoosimine õigeaegse ravi alustamisega on soodne.

Maksa abstsess

Maksa abstsess on destruktiivne haigus, mille korral moodustub luuümbrises koos veresoones olev õõnsus. Praeguseks on kindlaks tehtud paljud abstsessi põhjused maksas, kuid kõige olulisemad neist on apenditsiit, koletsüstiline ja sepsis. Selliseid abstsessi on üsna raske diagnoosida, seetõttu arendatakse pidevalt uusi tingimusi, et määrata ja ravida seda seisundit. Tänapäevaste meetodite aktiivse kasutuselevõtuga, nagu MRI, MSCT ja teised, ei ole selle haiguse diagnoosimine keeruline. Samuti arendatakse kaasaegsemaid ravimeetodeid - üha enam, kui maksa leidub abstsessi, kasutavad kirurgid oma laparoskoopilist või trahvi nõela drenaaži ning laiendatud laparotoomilised operatsioonid muutuvad järk-järgult minevikuks.

Gastroenteroloogias on selle haiguse mitmed klassifikatsioonid. On üksikuid ja mitu abstsessi. Maksa vasaku või parema osi on eraldatud päritolukohas. Selle etioloogia järgi on abstsessid klassifitseeritud bakteriaalseks ja parasiitseks.

Maksa abstsessi põhjused

Kõik alguses tekkivad maksaensüümide abstsessid võivad olla primaarsed või sekundaarsed. Erinevad autorid tõlgendavad seda jaotust erinevalt - mitmed eksperdid räägivad nakkuse esmaseks keskendumisest, teised - maksakoe muutuste olemasolust või puudumisest enne abstsessi tekkimist. Nad lepivad kokku ühes asjas: primaarse abstsessi esinemise põhjus on tavaliselt määramine võimatu (selliseid abstsessi nimetatakse krüptootilisteks).

Sekundaarsed abstsessid jagunevad pika infektsiooni tee maksa kaudu: koos kolletetsioosiga sapipõie, kolangiidi, sapikivitõve, sapiteede vähi; läbi veresoonte sepsise; kontakteerumine põletikuliste protsesside esinemise korral kõhuõõnes: apenditsiit, divertikuliit, haavandiline koliit immuunrepressiooniga inimestel. Samuti võib nakkushaigus maksahaiguste ajal maksa operatsiooni ajal esineda mitmesuguste maksatsüstide (parasiitide ja mitteparasiitsete) infektsiooniga kasvajate ja spetsiifiliste maksarumulaatorite lagunemise fookustest.

Peavalu abstsessi moodustamisel maksas on üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine. Abstsessi moodustumist võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, enamasti hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, enterobakterid, Escherichia coli, Klebsiella; Anaeroobsed mikroorganismid võivad seda protsessi algatada. Väga tihti lõhe külvamisel vabaneb segafloora. On märganud, et mehed põevad seda haigust sagedamini. Samal ajal on amüeeni etioloogia sagedasem 20-35-aastaste vanuserühmas ning bakteriaalne etioloogia on levinud 40 aasta pärast.

Maksaensüümide sümptomid

Abstsessi moodustumist maksa kudedes iseloomustab tavaliselt valu ilmumine parempoolses hüpohoones, mis võib kiirgada paremal olevat lõualuu või õlavarre alla. Patsient märgib valu suurenemist vasakpoolsel küljel. Valu intensiivsus võib paremal positsioonil langeda, kui põlved on üles tõmmatud rinnani. Valu on igav, valutav, konstantne. Parema hüpohooniaga on ka raskustunne. Maks on laienenud, ulatudes kaldakaare all. Maksa palpeerimisel või abstsessi survel abstsessi projektsioonil on märkimisväärne valu.

Düspeptilised sümptomid võivad häirida: vähenenud või söögiisu puudumine, iiveldus, kõhupuhitus, kõhulahtisus. Temperatuur tõuseb palavikule (kõrgemal kui 38 ° C), külmade jalgade palavik, nende nahk on hane. Täheldatakse kõige raskemat mürgistust, tahhükardiat ja higistamist.

Kaalukaotus on sageli ainus kaebus abstsessi varajastes staadiumides, mistõttu diagnoos on varases staadiumis raske. Hilisemates etappides ilmneb limaskestade ja naha kollasus. Kui põletikulise protsessi tagajärjel võib maksa veresoonte või nende tromboosi kokkupressimisel tekkida astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Maksa abstsesside kulgu peamine omadus on see, et kliinik on sageli maskeeritud aluseks oleva haigusega, mille vastu on tekkinud abstsess, mistõttu tihti kulub patoloogilise protsessi moodustamise algusest diagnoosiks tihti kaua aega.

Maksa abstsess võib olla keeruline kõhu- või pleuraõõne läbitungi, perikardiõõne, naaberorganite (soolte, mao) kaudu. Laeva seina hävitamisega on võimalik raske verejooks. Infektsioonide levik on samuti võimalik subfääri abstsessi moodustumisega, sepsise areng koos teiste organite (kopsud, aju, neerud jne) moodustumisega.

Maksa abstsessi diagnoosimine

Sest selle haiguse õigeaegne diagnoosimine on väga tähtis õige ja üksikasjalik ajalugu. Samal ajal leitakse ka krooniliste infektsioonipõletike esinemine patsiendi kehas ja raskete nakkushaiguste, kasvajate, operatsioonide ja vigastuste esinemine. On vaja välja selgitada, mida patsient ise seob kaebuste esinemisega, millal nad ilmusid ja kuidas nende iseloom on muutunud nende ilmumise hetkest alates.

Laboratoorsetes uuringutes on tavaliselt täheldatud põletikuliste haiguste iseloomulikke muutusi (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine, valgete vererakkude hulga suurenemine, leukoformulaadi muutused). Vere biokeemilises analüüsis tõuseb maksakoe kahjustuse (AST, ALT, aluselise fosfataasi, bilirubiini) tõus.

Diagnostika selgitamiseks kasutatakse klassikalisi ja kaasaegseid tehnikaid. Kõhuõõnsuse röntgenograafia läbiviimisel on võimalik valguse piirkonnas valgustunde tuvastada vedeliku, vedeliku tasemega pleuraõõnes (reaktiivne pleuriit), diafragma liikumise piiramine paremal.

Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringu kohaselt on samuti võimalik avastada õõnest vedelikuga ja põrnarakkudega täidetud õõnes, mis määrab selle suuruse ja topograafia. Samal ajal on ultraheli juhtimisel võimalik teostada abstsessi trahvi-nõelse biopsiaga, et välja selgitada efusiooni olemus, floora tundlikkus antibiootikumide suhtes. See protseduur on terapeutiline ja diagnostiline, sest samaaegselt tühjendatakse maksa abstsess.

Diagnoosi selgitamiseks on mitu täiendavat uuringut. Kõhuõõne MRI või MSCT abil saate määrata abstsesside arvu ja asukoha, nende suuruse, aidata optimaalse ravistrateegia ja tööplaani väljatöötamisel. Kui neil uuringudel on raskusi diagnoosimisega või mitte, võib maksa angiograafia ja radioisotoopide skaneerimine läbi viia - mõlemad meetodid võivad avastada verevarustuse ja isotoopide akumuleerumist maksas, mis vastab abstsessi asukohale ja suurusele.

Kõige keerulisematel juhtudel kasutage diagnostilist laparoskoopiat. Samal ajal viiakse kõhuõõnde sisse spetsiaalne videotööriist, mis võimaldab elundeid uurida, diagnoosi kindlaks määrates ja, kui võimalik, tühjendada abstsessi. Maksa abstsessi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi subfreniaalse abstsessi, pankrease pleuriidi, pankrease koletsüstiidi korral.

Maksa abstsessi ravi

Ravi taktikat igal juhul arendatakse individuaalselt. Kui on väike üksik või mitu väikest skeleti, siis on taktika konservatiivne. Antibiootikum määratakse vastavalt mikrofloora kultuuris ja tundlikkusele (amüdeemide munarakkude etioloogia jaoks on ette nähtud parasiidivastased ravimid). Kuna peeni külv võimaldab teil patogeeni isoleerida ainult kolmandikul juhtudest, empirically seotakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid ja aminoglükosiidid. Kui õõnsuse perkutaanne drenaaž on võimalik, paigaldatakse see drenaažitorudesse, mille kaudu sisestatakse ka süvendisse antibiootikumid ja antiseptilised lahused.

Vajadusel kasutatakse kirurgilist ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (endoskoopiline drenaaž), kuid keerulise lokaliseerimisprotsessiga eelistatakse klassikalise laparotoomiat koos maksa abstsessi dissekteerimisega.

Kõigil edasi lükatud abstsessiga patsientidel on ette nähtud eriline dieet nr 5, taastusravi. Veenduge kindlasti haiguse, mis põhjustas abstsessi moodustumist, asjakohase ravi. Selle profiili patsiente jälgivad ühiselt gastroenteroloog ja kirurg. Vajadusel kaasneb nakkushaiguste spetsialist.

Prognoos ja maksahaiguse profülaktika

Ühe abstsessi õigeaegse ja adekvaatse ravi prognoos on soodne - kuni 90% patsientidest taastub. Mitmete väikeste abstsesside korral või ühe abstsessi ravi puudumisel on surm väga tõenäoline.

Selle haiguse ennetamine on ennetada nakkust koos amoebiaasiga (peamiselt isikliku hügieeniga) ning õigeaegselt avastada ja ravida haigusi, mis võivad põhjustada haavandite tekkimist maksas.

Maksa abstsess (ravi ja diagnoosimine)

Maksa abstsess on parasiitne ja bakteriaalne.

Ameebi maksa põievähk

Parasiitne amüeeni maksa põievähk tekib parasiitide kaudu, mis jõuavad elundisse soolestikus läbi portaalveeni süsteemi. Maksejoonesisesed, põhjustavad nad kudede nekroosi ja pankrotistumist. Haigus on levinud riikides, kus on troopiline ja subtroopiline kliima. Endise NSV Liidu territooriumil on see Taga-Kaukaasia ja Kesk-Aasias.

CT diagnoosimine

CT skaneerimine pole spetsiifiline. Amübi maksabepsiitsust kirjeldatakse ühekordse ümardatud hüpo-intensiivse koosseisuga, millel on selge sein, mille tihedus on suurem kui abstsessi tihedus, kuid väiksem kui organi parenüühma tihedus.

Bakteriaalne maksakasv

Maksa bakteriaalne abscess on tingitud mikroorganismide sisseviimisest piki sapiteede kõrgemal viisil, läbi vere ja lümfisõlmede või läbi limaskestade ja naha traumaatiliste vigastuste tõttu. On olemas äge ja krooniline maksaensüüm, üksikud ja mitmekordsed. Abstsessi diagnoosimisel on väga oluline kliiniline pilt haigusest ja laboratoorsed andmed.

CT diagnoosimine

Arvutatud tomograafiline pilt bakteriaalse maksahaiguse kohta sõltub arengujärgust. Immuunpuudulikkuse tekke algusjärgsel perioodil kahjustuse piirkonnas täheldatakse turset, mis väljendub maksa parenhüümi densitomeetrilise indeksi ebaselgelt piiratud ja pisut märgatavas vähenemises. Selles etapis on diagnoos kõige raskem ja selle edukus sõltub kahjustuse suurusest ja põletikulise ödeemi intensiivsusest. Tulevikus ilmnevad turse hävimisohu taustal. Uuringus, mille läbimõõt ei ületa 1 cm kontrastsust suurendavat ainet, on raske tuvastada. Selliste kahjustuste tuvastamine on raske ja ultraheli abil. Samal ajal on fundamentaalse tähtsusega ka veresoonte fusiooni fookusnähtude olemasolu kinnitamine maksakoe eksudatiivse põletiku taustale abstsessi ajal, kuna see määrab edasise ravi taktika.

Maksa abstsess Natiivse CT-eksami (a) puhul on elundi vasakpoolses osakonnas selgelt määratletud piiratud osa mõõdukalt väljendunud densitomeetrilise indeksi vähenemisest parenüühma paistetuse tõttu (näidatud nooltega). Kontrastsuse tõmbamise venoosse faasi (b) korral määratakse turse taustale väikesed hävitamiskohad.

Diagnoosimisel aitab kontrastsust suurendada, mis peaks olema kohustuslik. Kontrastainete venoosse faasi korral on piiratud hüpotehnoloogilised struktuurid (foto CT-skaneerimine ülalpool) selgelt näha hävitamiskampaaniad. Kuna kudede ruttu fusioon progresseerub, ulatub demograafiliste tomogrammide hävitamine endiselt densitomeetrilise indeksi vähenemiseni, suurendab nende suurust, mis lihtsustab diagnoosi. Kombineeritud väikesed õõnsused jäetakse mõnda aega (foto CT), mis on paremini nähtavad, kui kontrastsuse suurendamine.

Sama tähelepanek kolm päeva pärast, kontrastaine venoosne faas. Hävitamise maht suureneb. Destruktiivsete õõnsuste sees nähtavad vaheseinad.

Kudede lüüsi edasise progressi tagajärjeks on ühe õõnsuse moodustumine, mis on tehtud pankrease eksudaadist. Supleemi fookuse ümbermõõtes areneb granulatsioonkoe võll, piirates tervete kudede valulikku keskendumist (foto CT skaneerimine allpool). Gaasi ja vedeliku taseme välimus peetakse väga spetsiifiliseks märgiks, kuid see on haruldane. Kui maksa diafragmaalse pinna lähedal asub abstsess, võib vedeliku reaktiivset akumuleerumist täheldada pleuraõõnes või vedelik kogub elundi ümber.

Maksa abstsess Natiivse CT-skaneerimise (a) korral määratakse elundi neljandas lõigus välja granulaarvõlliga ümbritsetud abstsessi õõnsus. Kontrastsuse tõrje (b) venoosse faasi korral värvub abstsessi õõnsust piirav granulaator võlli intensiivsemalt muutumatu maksanenüümiga. Viivitatud venoosse faasi (c) korral muutub granuleerimisrull parenhüümiga joodiks.

Abstsess võib simuleerida maksa tsüsti, nekroosiga seotud metastaase ja teisi kõhu mooduseid. Diferentsiaalse diagnoosi jaoks on loomulikult vaja arvestada haiguse kliinilise pildi ja laboratoorsete andmetega. CT-ga on vaja tähelepanu pöörata kontrastaine jaotumisele patoloogilises piirkonnas kontrastsuse suurendamisega. Parenhüümifaasi hävitamise fookus on selgelt tuvastatud granulaator võlli, mis tõmbab kontrastainet intensiivsemaks kui ümbritseva maksa parenhüüm.

MRI diagnoos

Tänapäeval on kõrglahutusega MRT kõige tundlikum meetod maksahaiguse põletikulise hävimise väikeste fookuste tuvastamiseks, isegi ilma kontrastsuse suurendamiseta. T2 kaalutud piltidel ilmnevad hävimisohted suure intensiivsusega signaaliga. Ligikaudu 30% ulatuses hävitava hüperintensiivse keskmes on mõõduka intensiivsusega signaal, mis vastab maksa parenhüümi perifokaalsele tursele.

Maksa abstsess: ravi

Ülaltoodud videost on kujutatud maksa abstsess, mille kuivendamist käsitletakse, kas minimaalselt invasiivsete tehnikate abil või traumaatilisemana, eriti laparotoomia abil, mille moodustumine on järgnevalt eemaldatud.

Maksa abstsess - sümptomid, põhjused ja ravi

Maksa abstsess on haigus, mis tekib kopsude põletiku, kopsukahjustuse ja surmade tekke tagajärjel.

Põletikku destruktiivne moodustamine võib olla üks või mitu. Erinevas vormis moodustuvad mitu haavandit, tavaliselt üsna väike. Üksik - suurem, mõnikord on kaks või kolm abstsessi.

Enamikul juhtudel tekib maksapuudulikkus teisese haigusena, sagedamini keskmise vanusega ja vanematel inimestel. Haigusjuhu prognoos on alati väga tõsine ja patsiendi täielik taastumine sõltub mitmest kaasnevast patoloogilisest tegurist.

Maksa abstsessi põhjused

Mis see on? Maksa abstsessi põhjuseks võivad olla bakterid ja parasiidid (amoeba). Sõltuvalt nakkusviisist eristatakse neid maksaensüümide vorme:

  • hematogeenne - infektsioon levib läbi verevoolu läbi keha veresoonte;
  • cholangiogeneesne - infektsioon siseneb sapiteede maksarakkudesse;
  • kontakt ja traumajärgne - tekivad pärast avatud ja suletud kõhu vigastusi;
  • krüptooniline - infektsiooni allikat ei paigaldata.

Maksa abstsess toimub düsenteeria tüve, keha vähese infektsiooni, pankrotihaiguse ja pyleflebiidiga. Vigastused ja mürgitus, mis rikuvad maksa funktsioone, võivad põhjustada ka abstsessi.

Tavalisteks põhjusteks on perforatsioonne appendiit ja sapiteede põletik, kolleteatikum ja selle komplikatsioonid, pankreasepea kasvajad või sapijuhad, parasiitide tungimine sapijuhade luumenisse.

Maksaensüümide sümptomid

Selle haiguse sümptomid on sageli ebatüüpilised, see tähendab, et üldine kliiniline pilt võib sarnaneda mis tahes tõsiste siseorganite haigustega:

Maksa abstsess areneb aeglaselt ja sümptomid ilmnevad aeglaselt. Sisemise põletikulise protsessi arengu tõttu tõuseb kehatemperatuur pidevalt. Sellega võib kaasneda ärevushäda, palavik ja higistamine.

On nõrkus, iiveldus, mõnikord oksendamine, patsiendi isu kadu, kehakaalu vähenemine. Paremal hüpohondriumil on püsivad, katkised valud, mis kiirguvad alaseljale, parempoolse lõualuu piirkonda ja õla. Neile eelneb raskustunne paremal hüpohondriumil. Löökpillide ajal leitakse maksa suuruse suurenemine ja palpatsiooni korral suurenenud valu.

Kaalukaotus on sageli ainus kaebus abstsessi varajastes staadiumides, mistõttu diagnoos on varases staadiumis raske. Hilisemates etappides ilmneb limaskestade ja naha kollasus. Kui põletikulise protsessi tagajärjel võib maksa veresoonte või nende tromboosi kokkupressimisel tekkida astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Maksa abstsesside kulgu peamine omadus on see, et kliinik on sageli maskeeritud aluseks oleva haigusega, mille vastu on tekkinud abstsess, mistõttu tihti kulub patoloogilise protsessi moodustamise algusest diagnoosiks tihti kaua aega.

Diagnostika

Varjatud õõnsuste elundi arengu alguses on nende tuvastamine keeruline. Kui patsient uurib kaebusi, võib arst soovitada patoloogiat.

Diagnostiliste uuringute järgi määratakse:

  1. Üldine vereanalüüs.
  2. Röntgenuuring.
  3. Ultraheliuuring (ultraheliuuring).
  4. Spiraalne kompuutertomograaf (CT).
  5. Magnetresonantstomograafia (MRI).
  6. Fine Needle aspiration biopsia (PTAB).
  7. Maksa radioisotoopide skaneerimine.

Kõige keerulisematel juhtudel kasutage diagnostilist laparoskoopiat. Samal ajal viiakse kõhuõõnde sisse spetsiaalne videotööriist, mis võimaldab elundeid uurida, diagnoosi kindlaks määrates ja, kui võimalik, tühjendada abstsessi.

Kuidas maksaensüüme ravida

Sõltuvalt maksa abstsessi põhjusest ja haiguse sümptomite raskusastmest määratakse raviskeem.
Maksa abstsessori ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Bakteriaalsete vormide korral, sõltuvalt patogeeni tüübist, on antibiootikumid kohustuslikud ja amüeebilises vormis anti-amümeerivad ravimid.

Ühekordsed abstsessid tühjenevad ultraheli kontrolli all, see ravi etapp on vajalik pinge vabastamiseks. Mitmekordne ravi konservatiivselt. Ulatuslik operatsioon on kasutusel siis, kui abstsess paikneb raskesti ligipääsetavates kohtades ja vajaduse korral on selle haiguse kirurgiline ravi. Selleks, et luua antibiootikumi kõrge kontsentratsioon elundi kudedes, manustatakse ravimit sageli maksa veeni kaudu ja eelnevalt antakse kateeter.

Kõigil edasi lükatud abstsessiga patsientidel on ette nähtud eriline dieet nr 5, taastusravi. Veenduge kindlasti haiguse, mis põhjustas abstsessi moodustumist, asjakohase ravi. Selle profiili patsiente jälgivad ühiselt gastroenteroloog ja kirurg. Vajadusel kaasneb nakkushaiguste spetsialist.

Prognoos sõltub maksa abstsessi vormist, sümptomite raskusastmest ja ravi efektiivsusest. Ühekordse maksa põievähi korral on õigeaegsete meetmete võtmine prognoositav. Umbes 90% patsientidest taastuvad, kuigi ravi on väga pikk. Mitmete väikeste abstsesside korral või ühe abstsessi ravi puudumisel on surm väga tõenäoline.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Koletsüstiit

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2825-10 "Viirushepatiidi A ennetamine"

(kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstliku peaprokuröriga
detsember 30, 2010 N 190)I. Reguleerimisala
Koletsüstiit

Lööve nahal maksahaigusega

Arstid, dermatoloogid ja kosmeetikud, kui patsiendid ravivad ebaselgeid nahaprobleeme, alustatakse uuringutega, kus käsitletakse maksatalitlust iseloomustavaid küsimusi ja analüüse.