Maksa abstsess - sümptomid, põhjused ja ravi

Maksa abstsess on haigus, mis tekib kopsude põletiku, kopsukahjustuse ja surmade tekke tagajärjel.

Põletikku destruktiivne moodustamine võib olla üks või mitu. Erinevas vormis moodustuvad mitu haavandit, tavaliselt üsna väike. Üksik - suurem, mõnikord on kaks või kolm abstsessi.

Enamikul juhtudel tekib maksapuudulikkus teisese haigusena, sagedamini keskmise vanusega ja vanematel inimestel. Haigusjuhu prognoos on alati väga tõsine ja patsiendi täielik taastumine sõltub mitmest kaasnevast patoloogilisest tegurist.

Maksa abstsessi põhjused

Mis see on? Maksa abstsessi põhjuseks võivad olla bakterid ja parasiidid (amoeba). Sõltuvalt nakkusviisist eristatakse neid maksaensüümide vorme:

  • hematogeenne - infektsioon levib läbi verevoolu läbi keha veresoonte;
  • cholangiogeneesne - infektsioon siseneb sapiteede maksarakkudesse;
  • kontakt ja traumajärgne - tekivad pärast avatud ja suletud kõhu vigastusi;
  • krüptooniline - infektsiooni allikat ei paigaldata.

Maksa abstsess toimub düsenteeria tüve, keha vähese infektsiooni, pankrotihaiguse ja pyleflebiidiga. Vigastused ja mürgitus, mis rikuvad maksa funktsioone, võivad põhjustada ka abstsessi.

Tavalisteks põhjusteks on perforatsioonne appendiit ja sapiteede põletik, kolleteatikum ja selle komplikatsioonid, pankreasepea kasvajad või sapijuhad, parasiitide tungimine sapijuhade luumenisse.

Maksaensüümide sümptomid

Selle haiguse sümptomid on sageli ebatüüpilised, see tähendab, et üldine kliiniline pilt võib sarnaneda mis tahes tõsiste siseorganite haigustega:

Maksa abstsess areneb aeglaselt ja sümptomid ilmnevad aeglaselt. Sisemise põletikulise protsessi arengu tõttu tõuseb kehatemperatuur pidevalt. Sellega võib kaasneda ärevushäda, palavik ja higistamine.

On nõrkus, iiveldus, mõnikord oksendamine, patsiendi isu kadu, kehakaalu vähenemine. Paremal hüpohondriumil on püsivad, katkised valud, mis kiirguvad alaseljale, parempoolse lõualuu piirkonda ja õla. Neile eelneb raskustunne paremal hüpohondriumil. Löökpillide ajal leitakse maksa suuruse suurenemine ja palpatsiooni korral suurenenud valu.

Kaalukaotus on sageli ainus kaebus abstsessi varajastes staadiumides, mistõttu diagnoos on varases staadiumis raske. Hilisemates etappides ilmneb limaskestade ja naha kollasus. Kui põletikulise protsessi tagajärjel võib maksa veresoonte või nende tromboosi kokkupressimisel tekkida astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Maksa abstsesside kulgu peamine omadus on see, et kliinik on sageli maskeeritud aluseks oleva haigusega, mille vastu on tekkinud abstsess, mistõttu tihti kulub patoloogilise protsessi moodustamise algusest diagnoosiks tihti kaua aega.

Diagnostika

Varjatud õõnsuste elundi arengu alguses on nende tuvastamine keeruline. Kui patsient uurib kaebusi, võib arst soovitada patoloogiat.

Diagnostiliste uuringute järgi määratakse:

  1. Üldine vereanalüüs.
  2. Röntgenuuring.
  3. Ultraheliuuring (ultraheliuuring).
  4. Spiraalne kompuutertomograaf (CT).
  5. Magnetresonantstomograafia (MRI).
  6. Fine Needle aspiration biopsia (PTAB).
  7. Maksa radioisotoopide skaneerimine.

Kõige keerulisematel juhtudel kasutage diagnostilist laparoskoopiat. Samal ajal viiakse kõhuõõnde sisse spetsiaalne videotööriist, mis võimaldab elundeid uurida, diagnoosi kindlaks määrates ja, kui võimalik, tühjendada abstsessi.

Kuidas maksaensüüme ravida

Sõltuvalt maksa abstsessi põhjusest ja haiguse sümptomite raskusastmest määratakse raviskeem.
Maksa abstsessori ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Bakteriaalsete vormide korral, sõltuvalt patogeeni tüübist, on antibiootikumid kohustuslikud ja amüeebilises vormis anti-amümeerivad ravimid.

Ühekordsed abstsessid tühjenevad ultraheli kontrolli all, see ravi etapp on vajalik pinge vabastamiseks. Mitmekordne ravi konservatiivselt. Ulatuslik operatsioon on kasutusel siis, kui abstsess paikneb raskesti ligipääsetavates kohtades ja vajaduse korral on selle haiguse kirurgiline ravi. Selleks, et luua antibiootikumi kõrge kontsentratsioon elundi kudedes, manustatakse ravimit sageli maksa veeni kaudu ja eelnevalt antakse kateeter.

Kõigil edasi lükatud abstsessiga patsientidel on ette nähtud eriline dieet nr 5, taastusravi. Veenduge kindlasti haiguse, mis põhjustas abstsessi moodustumist, asjakohase ravi. Selle profiili patsiente jälgivad ühiselt gastroenteroloog ja kirurg. Vajadusel kaasneb nakkushaiguste spetsialist.

Prognoos sõltub maksa abstsessi vormist, sümptomite raskusastmest ja ravi efektiivsusest. Ühekordse maksa põievähi korral on õigeaegsete meetmete võtmine prognoositav. Umbes 90% patsientidest taastuvad, kuigi ravi on väga pikk. Mitmete väikeste abstsesside korral või ühe abstsessi ravi puudumisel on surm väga tõenäoline.

Maksa abstsess

Maksa abstsess on destruktiivne protsess maksa parenhüümis, mis tuleneb põgusast põletikust, mis sulab maksa lobule (maksa morfofunktsionaalne ühik), moodustades õõnsuse. Maksa abstsess on tavaliselt ümmargune haridus, millel on oma kest, sees olev õõnsus täidetakse täielikult põrnaga. Seda haigust iseloomustab palavik, tugev külg valul paremal hüpohoones ja maksafunktsiooni häired.

Maksa abstsess toimub 3-5% -l juhtudel kõigist maksahaigustest, tõenäolisemalt haigestuvad vanemad ja vanemad mehed. Haigust leitakse madala sanitaartingimustega arengumaades. Selliste riikide hulka kuuluvad Lõuna-Ameerika (Tšiili, Brasiilia, Peruu), Lõuna-Aafrika ja Aasia riigid (India, Pakistan, Tiibet, Nepal, Iraan, Iraak).

Tavaliselt on maksa abstsess sekundaarsed haigused, mis arenevad olemasolevate põletikuliste muutuste taustal maksa. Kuid esineb ka abstsessid, näiteks parasiitiline etioloogia, mis põhjustab primaarhaigust.

Piisava ja õigeaegse ravi korral on patsientide elu- ja töövõime prognoos positiivne. Maksafunktsiooni tüsistuste (rebenemine, verejooks jne) tekkimise korral muutub prognoos ebasoodsaks, mis võib tulevikus surmaga lõppeda.

Põhjused

Maksa abstsess võib esineda siis, kui elundisse satub bakteriaalne või parasiitne infektsioon.

Bakteriaalse maksa abstsess esineb sagedamini kui sellised bakterid nagu:

  • stafülokokk;
  • streptokokid;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protea;
  • Klebsiella.

Maksa parasiitne abstsess tekib sageli, kui süstitakse selliste parasiitide kehasse nagu:

Inimesel on mitmeid viise infektsiooni tekkeks:

  • Bakteriaalse või parasiitse infektsiooni levimine maksas sapi kanalite kaudu. Infektsiooni levik sapitekidesse aitab kaasa arvukatele sapiteede haigustele:
    • sapikivitõbi (kivide esinemine sapipõies);
    • koletsüstiit (äge või krooniline (kestab rohkem kui 6 kuud) sapipõie põletik);
    • kola gigiit (sapiteede äge või krooniline põletikuline haigus);
    • intrahepaatiliste või ekstrahepaatiliste sapijuhade vähk.
  • Infektsiooni tungimine vere kaudu verd läbi maksa. See tekib septilistes infektsioonides, kui vereringes levivad bakterid või parasiidid, mille praegune jõudlus jõuab kõikidesse organitesse ja süsteemidesse, ilma et ka maks. Inimese infektsioon saab läbi kahe laeva:
    • maksaensüümid - maksarakud, mis kannavad vere südant;
    • portaalveen - veresoonest, mis tühjendab maksa ja kannab verd kahjustamata kõhuorganite (mao, pankrease, põrna, kaksteistsõrmiksoole, väikese ja jämesoole).
  • Nakkus levib maksas, kui bakteriaalne või parasiitne infektsioon tekib kõhu organites, mis on maksa lähedal:
    • lisandi põletik (lisand, mis liigub väikese ja jämesoole ristmikul) - apenditsiit;
    • jämesoole divertikulaarne põletik (sidekoe vahed soole valendikus) - divertikuliit;
    • haavandiline koliit (jämesoole põletik, millega kaasneb haavandite esilekutsumine);
    • Peritoneaalsete lehtede põletik, mis hõlmab kõiki kõhuõõne organeid - pankrease peritoniit.
  • Maksakahjustused - liiklusõnnetuste tagajärjel kukkumishaavade läbitungivad haavad langevad kõrguselt või võitleb;
  • Kirurgilised operatsioonid kõhuõõnes, mille käigus on oht organismile siseneda bakteriaalse või parasiitse infektsiooni.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi on maksa põievähk jagatud:

  • Primaarne maksaeptiketik, mis areneb tervisliku maksa parenhüümides.
  • Maksa sekundaarne abstsess, mis areneb eelnevalt olemasoleva haiguse tõttu maksa parenhüümis. Selliste abstsesside põhjused võivad olla:
    • põletik, millele järgneb maksatsüstade nõtkumine;
    • healoomuliste tuumorite põletik ja suppureerimine maksas;
    • tuberkuloosi granuloomide nõtkumine elundi parenhüümis toimub ainult patsiendi maksa tuberkuloosi tekkimise korral;
    • Süüfiliste granuloomide nõtmine maksa parenhüümis tekib siis, kui kehas esineb süüfilise infektsiooni.

Maksakahjustuste esinemise tõttu jagunevad need:

  • Bakteriaalse päritoluga abstsessid;
  • Parasiitilise päritolu absenseesed.

Infektsiooni tee kõrval on järgmised:

  • Maksa hematogeensed abstsessid - infektsioon siseneb verd läbi veresoonte vereringe kaudu;
  • Maksa kolangiogeensed abstsessid - infektsioon jõuab keha läbi sapijuha;
  • Võtke ühendust maksahaigustega - nakkus levib kõhuäärsetest elunditest maksa;
  • Maksa posttraumaatiline abstsess - infektsioon siseneb kehasse kõhuõõne korral või ribaposti operatsiooni ajal;
  • Maksa krüptogeenne tsirroos - elundi nakatumise põhjus ei ole kindlaks tehtud.

Maksa abstsesside arvu järgi eraldub:

  • Üksikud maksaensüümid;
  • Mitu maksaensüüme.

Maksa abstsesside asukoha järgi on:

  • Maksa paremäärmuslase abscess;
  • Maksa vasaku tihksi abscess;
  • Maksa abscess-kandiline labajalad;
  • Maksa neoplasma maksahaigus.

Haiguse kulg eritub:

  • Lihaskramp;
  • Raske maksapuudulikkus:
    • abstsessi rebenemine;
    • äge maksapuudulikkus;
    • vererõhu tõus veresoontes;
    • naha kollaseks muutumine;
    • sepsise areng;
    • pleurisiidi areng (kopsu katva pleura põletik).

Maksa abstsesside suurus jaguneb:

  • Väike (läbimõõduga kuni 30 mm);
  • Suured (läbimõõduga üle 30 mm).

Maksaensüümide sümptomid

Haigus esineb kahes etapis, esimene esirinnas sümptomaatiliseks picture on mürgitust, ja alles siis, märke maksatalitlushäirega.

Mis on maksa abscess: sümptomid, põhjused ja ravi

Mis see on? Maksa abstsess on piiratud õõnes erinevates suurustes ja täidetud põrnaga. Enamikul patsientidest diagnoositakse abstsessi sekundaarse haigusena, see tuleneb teiste patoloogiate negatiivsest mõjust. Patoloogiat diagnoositakse sagedamini 30-45-aastastel isikutel, harvadel juhtudel lastel. Haigusjuhu prognoos on alati väga tõsine ja patsiendi täielik taastumine sõltub mitmest kaasnevast patoloogilisest tegurist.

Maksa abstsess on ohtlik haigus. Ühe spontaanse kahjustusega patsientidel on ravi positiivne mõju peaaegu kõigil patsientidel, kuid muidugi, kui ravi viidi läbi õigeaegselt. Maksa mitmed pankreased vormid on tihti surmaga lõppevad.

Põhjused

Mis see on? Maksa abstsess on tundlikum eakamatele inimestele, kes on pikka aega olnud toidu ja maksa ja sapiteede põletikuliste haiguste all kannatavad. Maksa abstsessi põhjuseks võivad olla bakterid ja parasiidid (amoeba).

Sõltuvalt nakkusviisist eristatakse neid maksaensüümide vorme:

  • cholangiogeneesne - infektsioon siseneb sapiteede maksarakkudesse;
  • hematogeenne - infektsioon levib läbi verevoolu läbi keha veresoonte;
  • kontakt ja traumajärgne - tekivad pärast avatud ja suletud kõhu vigastusi;
  • krüptooniline - infektsiooni allikat ei paigaldata.

Bakteriaalne mikrofloor on haiguse arengu põhjus 50% kõigist juhtudest. Streptokokk, stafülokokk ja mikroorganismide segu on bakterikultuuride abil tuvastatud.

Vastavalt ICD-10 kodeerimisele (kümnes läbivaatamine haiguste rahvusvaheline kodeerimine) on maksa abstsess krüpteeritud lõigu K75 alusel.

Klassifikatsioon

Maksahaigused jagunevad järgmistesse liikide rühmadesse.

  1. Põhi- ja keskharidus.
  2. Komponent on keeruline või mitte keeruline.
  3. Üksik ja mitmekordne.
  4. Püogeenne ja amoebiline.

Komplikatsioonide hulka kuuluvad mitmesugused atüüpilised nähtused, mis esinevad mahasurutud piirkondades: esiteks sepsis, krooniline perikardiit, empüema. Samuti võib haigusel esineda selliseid tüsistusi nagu subfriinipudesse ja viimase läbimurre pleura- või kõhuõõnes.

Maksaensüümide sümptomid

Maksa abstsessi puhul võivad peamised sümptomid ilmneda järgmiselt: kõrge kehatemperatuur;

  • püsiv, valutav, igav, andes paremal õlal, lambaliha;
  • hepatomegaalia, külmavärinad, "hanesid" 2-3 korda päevas;
  • isutus, iiveldus, oksendamine;
  • pulsisageduse märkimisväärne suurenemine;
  • maksa projitseerimise valu,
  • mürgistuse ja düspeptiliste häirete tõttu kiire kaalulangus;
  • kollane nahk, sklera, tume uriin, lõõgastav jume.

Sellise tõsise patoloogia sümptomiteks võivad olla vere mürgistus ja krambid. Patsiendil on enamikul juhtudel vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mille tagajärjel suureneb kõhu suurus märkimisväärselt (see on eriti märgatav murettekitavate kehakaalu vähenemise tõttu raskekujulise tausta taustal).

Ameebi maksa põievähk

Entamoeba histolytica (düsenteeriv amööb) põhjustatud haigused on enamasti levinud riikides, kus on kuum ja troopiline kliima: Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas, kus amaloossed abstsessid moodustavad 80-90% maksapõletikest.

Põhjustaja on kolmes vormis:

Amüetilise sooltehaiguse korral tekib maksakahjustus vastavalt erinevatele allikatele 1-25% juhtudest. Siiski ei pruugi ambiiasias ilmne soolemanifestatsioon olla.

Diagnostika

Maksahaiguse diagnoosimise esimene samm on arst põhjalik uurimine. See võib avaldada maksa suurenemist (palpatsioon), kollatõbi (näiteks kollase naha või silmade kujul), südamepekslemine ja naha higistamine. Maksa põievähi tuvastamiseks määrab arst vereanalüüsid. Tulemused näitavad tavaliselt samaaegse bakteriaalse infektsiooni põhjustatud leukotsüütide kontsentratsiooni veres märkimisväärset suurenemist veres, samuti suurenevad põletikulised parameetrid nagu CRP ägeda faasi valk.

Arst võib määrata teisi uuringuid:

  • Vereproovist kasvatavad bakterid võivad 50% juhtudest tuvastada mikroobe, mis vastutab maksa abstsessi ilmnemise eest. Uuritava materjali võtmiseks lõigatakse kõhu seina ja ekstraheeritakse vedeliku maksa kahjustatud alast. Seejärel saadetakse proov mikrobioloogilisteks testideks bakterikolooniate, aeroobsete ja anaeroobsete bakterite esinemise kohta. Ei ole soovitatav võtta pritsmete sisu proovid eelnevalt valatud drenaažist.
  • Maksa projektsioonil esineva radiograafia korral ilmneb õõnsus sellest kõrgemal kui vedeliku (pus) ja gaasimulli tase. Samuti on võimalik määrata mõned reageerivad muutused rinnavähi paremas osas olevate organite osas - kõrge seisund ja membraani kupli liikuvuse piiramine, pleuriõõne vedelik, kopsu kopsupõletiku tunnused. Need röntgenkiirguse sümptomid ei ole iseloomulikud maksa abstsessile, kuid nende olemasolu võimaldab kahtlustada patoloogilist protsessi maksas.
  • Kompuutertomograafia või ultraheli abil saate visualiseerida ruumi koos veresoones oleva maksa ja samaaegse tursega. Kogenud spetsialist peab eristama maksa abstsessi võimalikest kasvajatest või tsüstidest.

Teised laboratoorsed uuringud võivad näidata bilirubiini ja ensüümide kontsentratsiooni suurenemist maksas. Selle haigusega on kahjustatud hepatotsüüdid, mis sel juhul vabastavad ained verd, mis on nende kahjustuse näitajad.

Maksa abstsessi ravi

Lihtsa protsessi korral annab ravi hea taastumise võimalus. Kui tüsistused arenevad, muutub prognoos ebasoodsaks ja surma tõenäosus suureneb.

Narkootikumide ravi

Püogeensete bakteriaalsete abstsesside korral hõlmab kompleksravim antibakteriaalne teraapia. Tavaliselt täiendab see abstsessi äravoolu kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivse ravi isoleeritud kasutamine on harva teostatud ainult juhtudel, kui patsient ei läbi operatsiooni või kui tal on mitu abstseseerumit, mida ei saa tagasi võtta. Sellistel juhtudel vajavad patsiendid antibiootikumide ravi mitu kuud pideva ja hoolika jälgimisega komplikatsioonide tekkeks. Kõige sagedamini määratakse lisaks kirurgilisele ravile ka antibiootikumid.

Enne vere külvamise tulemuste saamist või abstsessi õõnsuse sisu ja patogeeni tüübi määramist määravad arstid laia spektriga antibiootikume - karbapeneemid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool. Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist muutub ravi ravimi väljakirjutamise teel, võttes arvesse nende tundlikkust. Antibiootikumravi kestus võib olla 6 nädalat (ühe ja hästi kuivendatud abstsessiga) kuni 3 kuud (mitme maksapuudulikkuse korral).

  • Amüeeni maksa abstsessi korral suudab 90-95% patsientidest ilma kirurgilise sekkumiseta taastuda. Neil on ette nähtud metronidasool. Enamikul patsientidest toimub paranemine 72-96 tunni jooksul. Metronidasooli ebaefektiivsuse korral kasutatakse klorokviini, millele mõnikord lisatakse emetiini või dihüdrometiini. Pärast amoebilise abstsessi edukat ravi arstid määravad dikloksaniidfuroaadi, mis hävitab amööbe soolestikus.
  • Seennakkeemide korral viiakse läbi süsteemne seentevastane ravi. See ravi on lisaks abstsessi õõnsuse kirurgilisele äravoolule. Arstid määravad kõige sagedamini amfoteritsiin B või flukonasooli.

Lisaks antibakteriaalsele või seentevastasele ravile võivad maksapuudulikkusega patsiendid vajada infusioonravi (vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks), valuvaigistid ja toitainete puudujääkide kaotamine.

Kirurgiline ravi

Toiming toimub ravimi ebaefektiivsuse korral 4-6 kuu jooksul või kui esineb tüsistusi ägedate meditsiinilistel põhjustel.

  1. Maksa abstsessi perkutaanne drenaaž - abstsessi õõnsusse sisestatakse kaks kummist toru, antibiootikumid sisaldav vedelik kantakse ühte abstsessi ja sisu eemaldatakse teisest. Menetlus on pikk ja võtab 3-4 päeva;
  2. Laparotoomia - keskosa kõhuõõnes. Seda tehakse mitmete maksahaiguste või tüsistuste tekkimise juures. Kirurgiline haava tuletatakse maksa abstsess õõnsuse kõik avatud, mille sisu on imeti eriseadis aspiraatori. Tühi, kuivatatud õõnsust lõigatakse elundi tervena koest ja seejärel õmmeldakse.

Pidage meeles, et sellel haigusel on traditsioonilise rahvatöötlemise kasutamine keelatud.

Toitumine

Tõestatud diagnoosiga peaks toit olema õrn, välja arvatud rasvased toidud. Toit ei tohiks avaldada survet keha enda, sapiteede ja seedetrakti süsteemile. Peate valima toidud, mis sisaldavad suures koguses vitamiine. Pärast operatsiooni tuleb toitu pühkida, peate sööma väikestes kogustes.

Tüsistused ja ennetamine

Maksa abstsess on hirmul komplikatsioonide tõttu. Niisiis, kui õigeaegselt ravi ei alustata, on võimalik läbimurdega abstsess, verejooks, mis võib samuti põhjustada vereinfektsiooni.

Läbilaskvuse tulemusena võib tekkida peritoniit (kõhuõõnes esinev põletikuline protsess), pleura epineesia (kui rukk koguneb rinnaku pleura piires) ja maksa abstsess võib avaneda ja põlved tõenäoliselt kuuluvad järgmistesse organitesse:

  • kõhuõõnes;
  • soolestik;
  • perikardi kott;
  • bronhid.

Maksahaiguste profülaktika esmane ennetamine on abstsessi esinemist mõjutavate haiguste vältimine ja õigeaegne ja pädev ravi. Parasiitilisi vorme hoiatab isikliku hügieeni järgimine, sanitaarreeglid toitlustusettevõtetes.

Kuidas ja miks moodustub maksaeptsess? Märgid, diagnoos, ravi

Maksa abstsess on põletikuvastane haigus, millega kaasneb maksakoe hävitamine ja ühe või enama õõnsuse moodustumine kehas.

Mis on maksahaigused?

Nagu juba mainitud, on maksa-abstsess üksi või mitmekordne. Maksa vasaku või parema osi on jaotunud asukoha järgi.

Bakteriaalsete ja parasiitide abstsesside etioloogilise eraldamise alusel.

Põletik-põletikuline protsess on äge, alaägeline või krooniline.

Maksapuudulikkus on mõnikord keeruline läbimurdega naaberorganisse - pleura- või kõhuõõnde, soole luumenisse jne.

Maksa abstsess on primaarne või sekundaarne.

Maksa primaarse imendumise korral ei ole sageli võimalik põhjendada.
Sekundaarse nõtul on sageli võimalik kindlaks teha infektsiooni allikas, mis on mõne teise elundi haigus.

Kuidas infektsioon siseneb maksa?

Infektsiooni oluline tegur on üldine ja kohalik immuunsus. Viimasel ajal on sagenenud abstsessid, mille põhjuseks on oportunistlik taimestik. Elundisiirdamise, kemoteraapia, AIDSi, eakate patsiendi ja mõne muu teguri immuunsupressioon mõjutab märkimisväärselt immuunsuse seisundit.

Kõige tavalisem bakteriaalne, posttraumaatiline ja amüeeni maksa põievähk.

Erinevad sekundaarse maksa abstsessi nakkushaiguse järgnevad peamised teed:

  • Portaal - läbi portaali verevoolu süsteemi (portaalveen). Nii tungib seedetrakti ja vaagnaelundite nakkus (apenditsiit, divertikuliit, haavandiline koliit, peritoniit, hemorroidid, pankreatiit, mao haigused jne). Niinise veeni septilise kahjustusega vastsündinutel levivad patogeenid läbi portaalisüsteemi, mille käigus leevendatakse maksa.
  • Seedetraktist - sapiteedil. Infektsiooni põhjustajaks on kusepõie kõhalibus, mis on tingitud kõhuõõne kudedest või tuumorist.
  • Arteriaalne - läbi sepsise süsteemse vereringe või mööduva baktereemia.
  • Kontakt - sapipõie läbitungimise korral perirefrootiline abstsess, mao- või kaksteistsõrmikuhaavandi tungimine maksa.

Samuti eristuvad posttraumaatilised ja iatrogeensed abstsessid (kirurgiliste sekkumiste tulemusena, nagu näiteks maksa biopsia).

Mõnikord on närvi moodustumise etioloogia maksas teadmata - sellist munandit nimetatakse krüptogeenseks.

Erinevate fokaalsete maksarakkuste nakatumise juhtumeid - mittespetsiifilised ja ehhinokokilised tsüstid. Maksa healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ning selle organi spetsiifiliste granuloomide (mis on tekkinud tuberkuloosi või süüfiisi tagajärjel) levikut leevendatakse.

Mittesparasiitne või bakteriaalne maksa põievähk

Selliste koorevigade kahjustuste põhjus on mitmesugused mikroorganismid. E. coli (Escherichia coli) on kõige sagedasem närvipõletik, mille esinemissagedus on Streptococcus faecalis ja Proteus vulgaris ning mikroorganismide seos. Kui on leitud kopsuvähki kolleegiumi sageli Salmonella typhi. Ligikaudu 13% abstsessidest on põhjustatud anaeroobidest.

Selliste abstsesside asukoht on enamasti pealiskaudne ja esineb paremas servas ja maksa ülaosas. Sageli on palju mooduseid.

Märgid

Peamised kliinilised sümptomid on palavik ja maksa laienemine koos valuga. Mõnikord võib nõrgestatud patsientidel haigus kesta pikka aega ja esineb kergelt väljendunud sümptomeid. Tihti jõuab kehatemperatuur palavikku, eriti mitme koosseisu korral. Siiski võib see olla alfebriil, millel on oligosümptomaatiline vool.

Maksa valu on erineva intensiivsusega, see sõltub pankrease asukoha ja suuruse poolest. Kui subfääne lokaliseerimine või läbitungimine pleuraõõnde, võib ilmneda sellised sümptomid nagu valu paremal õlal ja köha.

Kroonilise abstsessi korral võivad tekkida astsiidid, mõnikord kollatõbi. Nahakollane värvumine võib esineda ka kolangiogneensete abstsesside korral.

Diagnostika

Uurimisel avastatakse laienenud ja valulikku maksa. Kroonilises juhtumis on põrn laienenud. Paremate alumiste servade puudutamine võib põhjustada valu.

Perifeerses veres tehtavate laboratoorsete uuringute käigus avastatakse leukotsütoos, leukoformulaat liigub vasakule, ESR suureneb. Biokeemiline uuring võib suurendada leelisfosfataasi ja bilirubiini taset, eriti mitme ja suure hulga moodustumiste korral. Üle 50% patsientidest näitab mõõdukat maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemist.

Diagnostika selgitamiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Maksa projektsioonil esineva radiograafia korral ilmneb õõnsus sellest kõrgemal kui vedeliku (pus) ja gaasimulli tase. Samuti on võimalik määrata mõned reageerivad muutused rinnavähi paremas osas olevate organite osas - kõrge seisund ja membraani kupli liikuvuse piiramine, pleuriõõne vedelik, kopsu kopsupõletiku tunnused. Need röntgenkiirguse sümptomid ei ole iseloomulikud maksa abstsessile, kuid nende olemasolu võimaldab kahtlustada patoloogilist protsessi maksas.
  • Ultraheli on tõhus, taskukohane ja suhteliselt odav diagnostiline meetod. Kui ultraheli näitas mitmesuguse ehhogeensuse tekkimist, mis sõltub suplemise moodustumise astmest. Täiskasvanud abstsess on ümmargune või ebakorrapärane, sellel on vähenenud ehhogeneensus ja heterogeenne sisu.
  • Arvutatakse rohkem informatiivseid diagnostilise uuringu meetodeid või magnetresonantstomograafiat, eriti kontrasti kasutamisel. Nende meetodite hindamatu kasutamine väiksemate vormide diagnoosimisel.
  • Angiograafia, maksa radioisotoopide skaneerimine kasutatakse harva.

Mõnikord on raske eristada abstsessi näiteks hematoomidest. Sellistel juhtudel kasutatakse maksa sihitud punktsioonibiopiat, ideaaljuhul ultraheliuuringu all. Samuti viiakse läbi maksa biopsia, et identifitseerida patogeeni tüüp ja jälgida ravi. Mõningatel juhtudel kasutatakse maksapunktsiooni raviks - õõnsuse panklik sisu eemaldatakse.

Posttraumaatiline maksa põievähk

See tekib hematoomide nõtmise tulemusena, mis tuleneb maksa suletud vigastusest. Mõnikord esineb nõtmine paar nädalat pärast vigastust, mida tuleks sellistes patsientides jälgida.

Infektsioon toimub portaali kaudu sagedamini. Sümptomid ei erine praktiliselt bakteriaalsete abstsesside ilmingutest.

Diagnoosimisel tuleks arvestada kõhuõõmu anamneesis esinemisega.

Ameebi maksa põievähk

Entamoeba histolytica (düsenteeriv amööb) põhjustatud haigused on enamasti levinud riikides, kus on kuum ja troopiline kliima: Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas, kus amaloossed abstsessid moodustavad 80-90% maksapõletikest.

Põhjustaja on kolmes vormis:

  • Taimne või küpse vorm. See on suur suurus, leitakse ainult haigetel inimestel. See mitmekordistab jämesoole, tekib haavandeid ja mõjutab ka patsiendi punaseid vereliblesid.
  • Valgusvorm. Asub soole valendikus. See on üleminek küpse vormi ja tsüsti vahel. See toidab baktereid. Seda saab tuvastada nii patsiendil kui ka nakkuse kandjal.
  • Tsüstid. Parasiidi olemasolu ajutine vorm ebasoodsates keskkonnatingimustes. Sellel vormil ei ole patogeenseid omadusi, seda võib leida nii patsiendist kui ka kandjast. Väljaheidete väljaheide.

Amüetilise sooltehaiguse korral tekib maksakahjustus vastavalt erinevatele allikatele 1-25% juhtudest. Siiski ei pruugi ambiiasias ilmne soolemanifestatsioon olla.

Amoebid tungivad soolestikust soolestiku vereringesse ja seejärel läbi portaalisüsteemi maksa. Immuunreaktsioonide tagajärjel ümbritsevas maksas koes tekib põletikuline infiltratsioon, millele järgneb fokaalne nekroos. Sellised fookused ühinevad suurte teketega - toimub abstsess. Tavaliselt on see suur suur ja sellel pole püogeenset kest. Verevarustuse omaduste tõttu on see palju sagedamini maksa paremal osavalul. Tavaliselt asetseb korpuse ülaosas, pinnale lähemal.

Ligikaudu 20% amoebilise protsessiga patsientidest on sekundaarne bakteriaalne infektsioon, mis raskendab haiguse kulgu.

Märgid

Ameba moodustumise sümptomid, samuti bakteriaalsed, on palavik ja hepatomegaalia koos valuga.

Temperatuur võib saavutada märkimisväärse arvu, millega kaasneb külmavärinad ja liigne higistamine. Võib esineda ka raskekujuline kadu ja asteni-vegetatiivse sündroomi ilmingud.

Maksa valu võib haiguse ägedas faasis olla väga intensiivne. Mõnikord kaasneb sellega köha ja kiiritus rinna ja ristluu paremale poolele. Kroonilise protsessi ja süvendite moodustumisega võib valu olla tühine.

Väikese abstsessiga võivad ainsad sümptomid olla ainult öine higiga palavik ja asteenia. Valu on antud juhul kohalik ja mõõdukas.

Kui abstsess paikneb keha ülaosas, võib protsessi kaasata diafragma, millega kaasneb liikumise piiramine ja hingeldus.

Kõhukinnisus koos amoebilise maksakahjustusega on haruldane. Kollatäpsus sõltub nende koosseisude asukohast, suurusest ja kogusest.

Diagnostika

Maks on laienenud ja valulik, mõnikord täheldatakse ka laienenud põrna.

Amübi abstsessi diagnoosimine on peaaegu sarnane bakteriaalse suppatsiooniga.

Amüetilise etioloogia kinnitamiseks on olulised aneemilise düsenteeria esinemise anamneesed, tsüstide või vegetatiivsete vormide tuvastamine väljaheites. Sero-loogilised testid viiakse läbi amoebilise antigeeniga, mille hulka kuuluvad:

  • RPGA (otsene hemaglutinatsiooni reaktsioon). Entamoeba histolytica antikehad selle meetodi rakendamisel tuvastatakse peaaegu kõigil patsientidel.
  • RIF (immunofluorestsentsreaktsioon). Patogeeni antikehad määratakse kindlaks 97-100% kliiniliselt väljendatud protsessi juhtudest.
  • ELISA (ensüüm-seotud immunosorbentanalüüs). Tuvastatakse klasside IgM ja IgG antikehad, peetakse seda tundlikumaks ja spetsiifilisemaks. IgM antikehad tuvastatakse peaaegu kõigil ägeda amüeensusega nakatunud patsientidel. Nad kaovad umbes kuus nädalat pärast edukat ravi. IgG antikehad näitavad praegust või varasemat infektsiooni. Esimesel juhul tõuseb nende tiiter, teisel pool muutub või väheneb.

Maksa abstsessi ravi

Ravi taktikat igal juhul arendatakse individuaalselt.

On vaja piirata füüsilist aktiivsust, eriti suure hariduse jaoks.

Määratud säästva dieedi toit - Pevzneri tabel nr 5.

Väikeste ühekordsete või mitu rinnanäärme skeemi puhul valitakse ravi taktika konservatiivseks. Antibiootikumit kasutatakse põie abstsessi sisalduse ja mikrofloora tundlikkuse bakterioloogilise külvamise tulemuste põhjal.

Kuna patoloogiast tingitud bacpospviinipuu puhul on haigusetekitaja tuvastatud ainult kolmandikul juhtudest, tehakse kolmanda ja suurema generatsiooni tsefalosporiinide, makroliidide ja aminoglükosiidide rühma kuuluvate antibakteriaalsete preparaatide empiiriline retseptiravim. Paralleelselt antibiootikumiga määratakse anaeroobsele floora toimeaine.

Kui haiguse amebihilist etioloogiat on välja kirjutatud antiparasiidivastased ravimid. Sageli kasutatavad ja efektiivsed on 5-nitroimidasoolist saadud ravimid: metronidasool (Trichopol, Flagil); Tinidasool (Tiniba, Fasizin); Ornidasool (Tiberal); Secnidazole. Alternatiiviks on ravimid: dehüdroemetin-divesinikkloriid ja klorokviin.

Amebiasia ravi tuleb läbi viia nakkushaiguse spetsialisti järelevalve all.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse tavaliselt koos antibiootikumidega, kuna konservatiivne ravi on sageli ebaefektiivne. Sellisel juhul kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid.

Kõige sagedasem kirurgilise ravi meetod on ultraheli või CT skaneerimise kontrolliks maksa abstsessi perkutaanne punktsioon. Sellisel juhul eemaldatakse haru õõnsusest ja sellele järgnevast mikroobse koostise määramisest ja antibiootikumide tundlikkusest. Drenaažitorud sisestatakse abstsessi õõnsusse antibakteriaalsete ravimite järgnevaks manustamiseks nakkuskohta.

Kui maksa luumurdel tekib amoebiline etioloogia, kasutatakse kirurgilist ravi ainult siis, kui see ähvardab rebeneda ja alati antiparasiidivastaste ravimitega.

Siiski on olukordi, kus on vaja täielikku kirurgilist sekkumist kõhuõõne avamisega. See leiab aset näiteks siis, kui protsessi on raske leida või kui tüsistused kujunevad abstsessi läbimurde kujul kõhuõõnde koos järgneva peritoniidiga.

Algne haigus, mis põhjustas maksapuudulikkuse tekkimist, ravitakse kõigepealt.

Prognoos ja maksahaiguste profülaktika

Prognoos on õigeaegne diagnoos ja pankrease maksahaiguste efektiivne ravi. Kuid raskused tekivad ja seetõttu võib prognoos mitme ja väikese abstsessi ravis halveneda.

Ennetus hõlmab ka elementaarset isiklikku ja üldist hügieeni, eriti külastades riike, kus levib amüootne düsenteeria.

On vajalik õigeaegne rehabilitatsioon kõigist võimalikest kehavigastuste infektsioonidest ja krooniliste haiguste raviks.

Maksa abstsess

Mis tahes abstsess on õõnsus, mis on täidetud pussiga. Maksa abstsess sobib ka sellele klassikalisele määratlusele. Haiguse iseärasus on põletiku allikas. Enne arsti küsimuste tekkimist: kust infektsioon tekkis steriilsest maksast? Kuidas see juhtus? Olles leidnud vastused, saate leida õige ravi ja saavutada haiguse soodsa tulemuse.

Haigus on nooremate ja keskealiste meeste hulgas sagedasem. Haigus registreeritakse meestel 7 korda sagedamini kui naistel. Statistiliste andmete kohaselt moodustavad mitteparasiidivastased abstsessid 4,9-5,1 hospitaliseeritud 10 tuhande inimese kohta. Multidistsiplinaarse haigla üldosakonnas on selle haigusega patsientide osakaal 0,5%.

Põhjused

Maksakahjustuse põhjused iga kümnendiku korral jäävad teadmata. Suurim huvi on näidatud primaarse abstsessi moodustumisel. Need hõlmavad kahjustuse ilmnemist otseselt maksa koes varem muutmata elundistruktuuri taustal.

Maksa sekundaarsed abstsessid hõlmavad nakkuse levikut. Kõige tavalisem infektsioon tekib:

  • sapipõie (30-40% kõikidest abstsessidest) - põletikuga (kolangiit), sapikivitõbi, pahaloomuline kasvaja, neid nimetatakse kolangiogeenseks abstsessiks;
  • veri (kuni 20%) - kõhuõõnde läbi veresoonte ja maksararteri (apenditsiit, peritoniit, divertikuliit, peptikuline haavand, enterokoliit, sepsis);
  • kokkupuutel kudedega - läbimurdega maksa empüeemis sapipõie, subfriini abstsessi, maohaavandi läbitungimise eest;
  • hävitamine trauma, operatsioon, maksa mädane kahjustuse maksas on võimalik arendada mitte ainult otsese parenhüümikahjustuse keha, kuid tänu suletud ajal tekkinud kahjustuste liiklusõnnetuste, langeb tõttu peksmine suppuration hematoomid, tekib tavaliselt pärast 3-4 nädalat pärast vigastust.

Maksahaigus pärast kirurgilist sekkumist moodustab kuni 30% kõigist juhtudest. Tundumatu põhjusega abstseid nimetatakse krüptootilisteks. Erinevad autorid näitavad, et nende osakaal on 10-20%.

Tekib ka abstsess:

  • kasvaja ja spetsiifiliste granuloomide (tuberkuloosi) lagunemine maksas;
  • erinevate tsüstide nakkus (parasiit ja teised).

Põletiku keskmes on peamised patogeenid:

  • hemolüütiline streptokokk;
  • enterobakterid;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • algloomad (amoeba).

Veel harvem - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa. Sageli levinud infektsioon. Maksa puhastamine võib põhjustada infektsiooni:

  • ussid (sageli ascaris);
  • alveokokk;
  • ehhinokk.

Suhe amööbse ja parasiithaigused päritoluga tüüpilisemalt sattumist organismi suu kaudu, kasutuselevõtu peensoole seina, transpordi ideed maksaparenhüümi moodustumise kolme kuu jooksul tsüstid-põranda- täideti infektsioonitekitajaid ja kärbunud massist. Järkjärguline levik põhjustab rebenemise.

Peamine maksafunktsiooni riskifaktor on immuunsuse järsk langus. Selline haigusseisund põhjustab maksapuudulikkuse esilekutsumise kui teiste haiguste komplikatsiooni. Selline haigusjuht tekib 3-5% juhtudest.

Erinevate vormide levitamise sagedus

Patsientide statistilised andmed ja maksaensüümide etioloogia uuringud näitasid järgmist esinemissagedust patsientide seas:

  • amoebee - 64,7% patsientidest;
  • ehhinokokk - 12,5%;
  • bakteriaalne - 6,5% (kaasa arvatud düsenteeria, flegmonaalse apenditsiidi, põrnava koliidi, koletsüstiidi toime);
  • cholangiogenic - 5,2%;
  • traumaatiline - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Vastavalt teistele andmetele on maksa abstsessi appendikulise etioloogia osakaal kuni 32% ja kolangiogeenne - 39%. Esinesid haruldased maksatalitluse esimesed tuberkuloossed abstsessid, kirjeldatud vaid umbes 100 sarnast juhtumit.

Klassifikatsioon

Lisaks juba loetletud esmastele ja teisestele tüüpidele, samuti infektsioonide klassifitseerimisele, on etioloogial olevad abstsessid:

  • parasiitne;
  • bakteriaalne - sagedamini naistel 30-60 aastat.
  • üksik - 87,5% patsientidest;
  • mitu - 12,5%.

Sõltuvalt kaasnevast keerukusest:

Tundlikena käsitletakse sekundaarprotsesse taustal:

  • pleuriit;
  • maksapuudulikkus.

Nendel juhtudel ähvardab haiguse kulg abstsessi rebenemist ja üldist sepsist. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kodeeritakse igat liiki maksaeptikeese K 75.0-ga, välja arvatud amüeeb, see kuulub nakkushaiguste klassi koodiga A 06.4.

Patoloogilised anatoomilised tunnused

Nakkuse fookust ümbritsevad laienenud veenid, parenüühma põletikuliste emakasisene rakkude võll. Keskel moodustub õõnsus. Esiteks on abstsess piiratud ümbritsevast kudest halli-punase värvi membraaniga. Seejärel muutub see paksemaks ja moodustab tiheda kapsli. Cholangiogeensed abstsessid asuvad piki sapijuha filiaale. Samal ajal moodustub seintes põletik ja kanalite valendikus sapi stagnatsioon.

Kui abstsess jõuab otseselt sapipõies, siis sagedamini on see ühe tähemärgiga, asub põie voodis. Mida kauem haigus kasvab, seda suurem on nakatumise võimalus, mis levib maksakesse, moodustades paksu seinaga mitme kambri struktuurid.

Maksaensüümide sümptomid

Maksa abstsessi esmased kliinilised ilmingud ei ole väga spetsiifilised. Isik tunneb paar päeva:

  • üldine halb enesetunne;
  • jahutamine;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • pearinglus;
  • unisus, nõrkus;
  • liigesevalu;
  • iiveldus.

Patsiendid seovad sümptomeid tavaliselt külma. Selle perioodi kestus on tingitud keha kaitsevõimalustest: seda kõrgem on puutumatus, seda aktiivsemalt ja pikemal inimesel nakkust vastu.

Haiguse edasine käik on väljendatud järgmiselt:

  • olulises temperatuuri tõusus (kuni 39-40 kraadi);
  • püsiv jahtumine koos köha, kleepuva külma higi kehaga;
  • letargia;
  • peavalu;
  • tahhükardia;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • hallutsinatsioonid;
  • mälukaotus.

Maksakahjustuse tunnused on järgmised:

  • intensiivne valu hypochondrium õigus täpset asukohta - on tuim, valutavad püsiv, annab parema õla ja abaluu olid patsiendid kasu lamades vasakul küljel, liigutused, sügav hingamine ja vähenes kui curl "kuni" paremal pool;
  • raskustunne;
  • tugev valu, kui vajutada parempoolsele alumistele ribadele ja hüpohondriumalale;
  • astsiidi nägemine (suur kõhu tõttu vedeliku kogunemine kõhuõõnes) on seotud maksa veresoonte tihendamisega, tromboosiga;
  • maksa ja põrna nähtav laienemine, serv on puutele valulik;
  • kaalulangus raskendab pahaloomulise kasvaja kahtluse diagnoosi;
  • tumedad uriinid ja värvunud roojas;
  • veritsuse esinemine väljaheites;
  • söögitoru või soolestiku veritsuse tunnused (oksendamine näib pruunist, nn kohvipaksus, lahtised mustad väljaheid);
  • puhitus;
  • kõhulahtisus;
  • krooniliste hemorroidide ägenemine;
  • isutus puudumine.

Sekundaarsete maksaeptiketide kulgemise eripära on haiguse kliiniliste sümptomite pikk domineerimine. See raskendab ja suurendab diagnoosimise aega.

Mõned autorid eristavad haiguse käigus kolme liiki:

  • I - kõik klassikalised sümptomid ilmuvad;
  • II - seedetrakti haiguste kliinikus "maskeeritakse" abstsessi märke;
  • III - manifestatsioonid arenevad järk-järgult selgete sümptomite puudumisel, kõige tõenäolisemalt immunodefitsiitsetes olekutes.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst leidma peamise nakkuse allika ja leidma viise, kuidas maksta nakatada. Patsiendi küsimisel pööratakse tähelepanu:

  • sümptomite kestus;
  • eelmised septilised haigused (endokardiit, osteomüeliit, furunkuloos), seedetrakti põletikulised haigused (enterokoliit, amüootne düsenteeria);
  • elades ehhinokoki, alveokoki, amebiasia endeemilise levimusega aladel;
  • Loomade kutse- ja kodukontaktid, rümpade lõikamine, toornahkade töötlemine;
  • alkoholiajaloo selgitamine, et välistada krooniline alkohoolne hepatiit, maksa tsirroos.

Löökpillidega määratakse kindlaks maksa laienenud piirid ja soolepõletikust tingitud soolepõletik. Suurenenud maksa valulik pehme serv määratakse palpeerumisega, vasaku hüpohooniaga võib tuvastada põrna.

Laboratoorsed testid

Laboratoorsete uuringute tulemused näitavad selgelt väljendunud põletikulist reaktsiooni ja keha mürgistust:

  • leukotsütoos vasakule nihutamisega;
  • retikulotsüütide välimus veres;
  • ESR tõus;
  • punaliblede ja hemoglobiini langus.

Bilirubiini pigmendi kasvu tuvastatakse uriinis. Analüüsimisel väljaheiteid - palju seedimata toidujäägid, veri.

Röntgenkiirguse tunnused maksaensüümideks on:

  • kudede selgitamise valdkonnad või üks suur vedelike taseme moodustumine;
  • diafragma parempoolse kupli piiratud liikumine;
  • reaktiivne pleuriit (vedelik peavõru õõnes paremal).

Diagnostilistel eesmärkidel kõige sobivam ultraheli (ultraheli). See viiakse läbi patsientidele hädaolukorras, võimaldab tuvastada:

  • maksa ja selle üksikute sektsioonide suurenenud suurus;
  • väikeste ja suurte õõneste olemasolu, mis on täidetud vedeliku ja põlvega;
  • haavandite läbimõõt ja paiknemine.

Abstsess on hüpoehoike kujul, millel on ümarad siledad kontuurid. Kirurgilise osakonna ultraheli kontrollimisel võtavad nad kavandatud abstsessist materjali õhuke biopsia nõel ja bakterioloogiline uuring.

Järgnev tank. analüüs võimaldab täpselt tuvastada patoloogilist taimestikku, selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Eksperdid peavad abstsessi kapsli histoloogilist uuringut. Tulemus sõltub tuberkuloosse abstsessi diagnoosist ja kasvaja kokkuvarisemise avastamisest.

Vajadusel viimistletakse ja toimingu ettevalmistamisel tehakse magnetresonants ja kompuutertomograafia. Nad näitavad isegi väikseid foci. Angiograafia ja radioisotoopide skaneerimise meetodid on vajalikud verevarustuse omaduste kindlaksmääramiseks, et kontrollida maksa rakkude funktsionaalset olekut abstsesstsoonis.

Diagnostiline laparoskoopia - endoskoobi sisestamine läbi sisselõige kõhuseinas. Seda tehakse üldanesteesia all. Oluline diferentsiaaldiagnostika korral koos maksavähiga, subfriinivastase abstsessi, pankrease pleuriidi ja koletsüstiidi korral. Võimaldab ka tühjendada abstsessi ja võtta materjali analüüsimiseks.

Parasiitide abstsesside diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse seroloogiliste testide vereanalüüsi. See on positiivne väidetavate parasiitide antikehade olemasolu kohta patsiendi kehas (amebiasis, ehhinokokoos, alveokokoos). Kasutab:

  • kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon;
  • sademete testimine;
  • lateksi test.

Konservatiivne ravi

Patsientidel, kellel on kahtlustatav maksaensüüm, on vaja ravida ainult kirurgilises haiglas. Terapeutiliste meetmete kava on välja töötatud iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui tuvastatakse väike üksik või mitmekordsed fookused, kasutatakse konservatiivseid vahendeid. Antibiootikumidest eelistatakse ravimeid, millel on palju erinevaid toimeid:

  • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • makroliidid.

Parasiitne abstsess nõuab spetsiifiliste antiparasitaarsete ainete kohustuslikku kasutamist:

  • amüeensete etioloogiate jaoks kasutatakse Yatreni, Emetini, Diyodohini, Hingamiini, Klorokviini, Metronidasooli, Tinidasooli, Ornidasooli;
  • kui avastatakse alveokokkoseid - albendasool, mebendasool;
  • ehhinokokoosiga - rühm bensimidasoolidest.

Kui on võimalik maksa abstsessi tühjendada, paigaldatakse pärast protseduuri toru, mille järel antibiootikumid sisestatakse otse õõnsusse mitu päeva ja antiseptilist lahust loputatakse.

Konservatiivsele ravile tuleb lisada:

  • vitamiinide määramine immuunsuse parandamiseks ja maksa funktsiooni toetamiseks;
  • mürgistuse eemaldamise vahendid (hemodez, ringeri lahus, glükoos);
  • südamehaigused ja diureetikumid astsiidile;
  • verejooksu kalduv hemostaatiline ravi;
  • antipüreetikumide määramine;
  • piisav anesteesia;
  • enterosorbentide liikumine toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks soolestikus (Smekta, Enterosgel);
  • vajadusel antiemeetikumid.

Kas on olemas erilised toitumisvajadused?

Patsientidele soovitatakse järgida toitumise tabelit nr 5. See keelab sissepääsu:

  • rasvad toidud (liha, rikas puljongid, saiakesed, hapukoor, koor);
  • kõik konservid ja suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kuum kastmed, maitseained;
  • täispiim;
  • praetud toidud;
  • munad;
  • värske küpsetamine;
  • gaseeritud joogid;
  • tugev kohvi ja tee.

On vaja luua toitumine:

  • madala rasvasisaldusega piimatoodetest (kodujuust, keefir);
  • keedetud ja hautatud kodulinnud;
  • keedetud kala;
  • kuivatatud leib;
  • kustutamismeetodiga töödeldud köögivili;
  • värsked mahlad;
  • puuviljad;
  • mõõduka õli lisamine.

Seedeprotsessi hõlbustamiseks tuleks süüa väikseid osi ja sagedamini kui tavaliselt (6-7 korda päevas). Ravi ajal ja pärast maksa põievähki peab toit olema jälgitav vähemalt ühe aasta jooksul. Ja seedetrakti haiguste all kannatavad patsiendid - kogu mu elu.

Kirurgilised meetodid

Kirurgiliseks raviks eelneb abstsessi läbitungimine aparatuuri ultraheliuuringu kontrolli all. Maksevurk toimub sõltuvalt asukohast läbi intercostali ruumide.

Menetlus lõpeb süstla juurdevoolu sisestamisega nõelale, nõela eemaldamine ja drenaažitoru paigaldamine koos juhikuga külgmiste aukudega. Drenaaž kinnitatakse nahale eraldi õmblustega. Toru kaudu ei saa mitte ainult õõnsust loputada, vaid ka kontrastainet. Ja piltidel, et hinnata kuivenduse suurust ja kvaliteeti.

Endoskoopilise kirurgia areng võimaldas väikeste abstsesside eemaldamist. Kuid suured moodused ja fookused, mis asuvad ebamugavas piirkonnas vaatamiseks, eemaldatakse pärast kõhu seina sisselõigete (laparotoomia). Iga mälupulg on õrnalt avatud, aspiratoriga eemaldatakse põranda või muu sisu. Tühja kest pestakse antiseptilise lahusega, seejärel eemaldatakse see maksa tervetes kudedes.

Sellise operatsiooni korral suureneb abstsessi poolest väljutamise oht, kui see avaneb kõhuõõnde, mis lekib soolestiku silmuste vahel. Seetõttu on vajalik kirurgi erioskused ja kogemused. Patsientide elu sõltub neist. Kui pärast abstsessi avamist toimuvad kõhangiogeensed abstsessid, tuleb tingimata äravoolu põhjustada tavaline sapitee põletike pesemiseks ja edasiseks rehabilitatsiooniks (kolangiit).

Tüsistused

Maksa abstsessi hilinenud ravi võib põhjustada raskekujulisi tüsistusi, mis on seotud põletiku puhanguga:

  • kõhuõõnes (peritoniit);
  • pleura lehed (põrnne pleuriit või empüeem);
  • perikardiinis (perikardiit);
  • diafragma all (põletikuvastase abstsessi lokaliseerimine);
  • soolte või kõhuga.

Nõrgenenud keha ei suuda infektsiooni lokaliseerida ühes kohas, mistõttu, kui põrn puutub verd kokku, on võimalik sepsis ja haavandite moodustumine erinevates elundites (neerud, kopsud, aju). Laine seinte erosioon põletikulise infiltratsiooniga kaasneb massilise sisemise verejooksuga, millel on rõhu langus, südame aktiivsuse pärssimine ja aneemia areng.

Prognoos ja ennetamine

Kõige ebasoodsam prognooside poolest on külmavärinad. Patsiendi tõsine seisund põhjustab surma kuni 50% juhtudest. Kui abstsess on üksildane ja ravi alustatakse õigeaegselt, saab 90% patsientidest täieliku taastumise.

Tuleb kaaluda ennetusmeetmeid:

  • isiklik hügieen;
  • seedetrakti põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
  • immuunsuse tugevdamine;
  • tasakaalustatud toitumisrežiimi järgimine;
  • ettevaatlik suhtumine kõigile populaarsetele ravimeetoditele.

Tervishoiuasutused peavad järgima meetmeid, et tuvastada inimesi, kellel on amoebid (kus haigus ei arene, vaatamata patogeeni esinemisele sooles). Piirkondade epidemioloogilise seire asutus on varajane avastamine, kaasamine toitlustuse, meditsiini ja lastega seotud kutsealade raviks ja ennetamiseks.

Veekogude sanitaarkaitse, kus asuvad veejaamad ja kokkupuude nakatunud inimese ekskretega, aitab vähendada parasitaarhaiguste levimust.

Seedetrakti haiguste all kannatavaid patsiente peab gastroenteroloog, vähemalt kaks korda aastas katsetama, jälgima. Krooniliste haiguste tõrje aitab vältida selliseid tõsiseid tüsistusi nagu maksa põievähk.


Veel Artikleid Umbes Maksa

Koletsüstiit

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2825-10 "Viirushepatiidi A ennetamine"

(kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararstliku peaprokuröriga
detsember 30, 2010 N 190)I. Reguleerimisala
Koletsüstiit

Choleretic ravimid pärast eemaldamist sapipõie

Isegi sapipõie eemaldamisel tuleb tüsistuste vältimiseks pidevalt võtta korrodeerivaid ravimeid. Kirurgiline sekkumine ei lahenda kõiki terviseprobleeme, eriti inimestel, keda peetakse kivide moodustumisega, sest pärast operatsiooni on seedetrakti häired ja nende koormus suureneb.